Alopecia,

novedades contra la prdida del cabello

Qu es?
Se trata de la prdida del pelo, localizada o generalizada, temporal o definitiva.
Constituye uno los motivos ms frecuentes de consulta.
La alopecia no es sinnimo de caida de cabello, ya que el cabello cae de forma
constante pero se renueva. Sucede cuando este ciclo se altera y o bien no se recupera el
cabello perdido o el que nace es un cabello de menor grosor o tamao
miniuaturizacin!.
Cada pelo presenta " etapas en su desarrollo# la primera, de crecimiento o
angena , dura entre $ y % aos& la segunda de reposo o catgena ocupa alrededor de "
semanas& y la tercera de ca'da o telgena que transcurre a lo largo de " a ( meses y
supone la prdida de )* a +** cabellos al d'a.
,ara llevar a cabo un pronstico es importante conocer que e-isten dos grupos
dentro de la alopecia# las formas cicatriciales, con destruccin del fol'culo piloso y por
tanto irreversibles, y las formas no cicatriciales que son potencialmente reversibles.
Tabla 1.- Clasificacin de las alopecias
.lopecias cicatriciales .lopecias no cicatriciales
/Congnitas
/Localizadas
/0ifusas
/.dquiridas
/Secundarias a procesos cutneos#
/Lupus cutneo
/Liquen plano
/1oliculitis decalvante
/2sclerodermia lineal
/.lopecia traumtica
/Congnitas
/.dquiridas
/Secundarias a procesos cutneos
/2fluvio telgeno
/.lopecia andrognica
/.lopecia areata
/3ia del cuero cabelludo
/Secundarias a procesos sistmicos#
/Lupus eritematoso sistmico
/Secundarias a procesos sistmicos
/Lupus eritematoso sistmico
/Sarcoidosis
/4etstasis cutnea
/5nfecciones

/6ipotiroidismo76ipertiroidismo
/S'filis secundaria
/0ficit carenciales
/5nfeccin 856
/Secundarias a frmacos#
/Citostticos, litio, tratamiento
retroviral, anticoagulantes...
ALOPECIA ANDRO!NICA "AA#
2s la ms frecuente, presentndose en 9asta un :*; de los 9ombres a los :* aos de
edad y un :<+*; de las mu=eres. Los factores responsables son, de un lado, la 9erencia,
y de otro una accin andrognica sobre los fol'culos pilosos. La : alfa<reductasa es la
inductora del paso de testosterona a di9idrotestosterona en la papila drmica folicular
siendo este >ltimo andrgeno el responsable directo de la miniaturizacin caracter'stica
del pelo. 2n muc9as ocasiones la alopecia andrognica se acompaa de seborrea, pero
no es causa de la misma ni viceversa.
2n cuanto al tratamiento de las formas ?t'picas@ de .A. son dos los preparados
que 9an demostrado efectividad# el mino-idil tpico y el finasteride oral.
/2l primero es un vasodilatador derivado de la piperidinopirimidina,
emplendose al $ y al :; tanto en varones como en mu=eres . Se aconse=a $
aplicaciones de + ml cada $( 9oras con el cuero cabelludo limpio y seco. Su efecto
aparece a los " meses de iniciado el tratamiento encontrndose respuesta positiva en el
"*; al %*; de los casos. Cuando se de=a de emplear en " meses desaparece la mayor
parte del beneficio. 3anto en mu=eres como en nios puede producir 9ipertricosis
pasa=era de las me=illas, -erosis, prurito y eritema. Btros posibles efectos adverso son
dermatitis irritativa y en menos ocasiones, reacciones alrgicas. 2fectos secundarios
ms raros son mareos, cefaleas y mialgias.
/2l finasteride oral es un in9ibidor de la : alfa<reductasa. La dosis m'nima
efectiva es de +mg cada $( 9oras 9abindose demostrado su eficacia, mayor que la del
mino-idil y seguridad en estudios multicntricos. La me=or'a se obtiene tras " a % meses
de tratamiento siendo igualmente reversible la alopecia tras el abandono del mismo.
2ste tratamiento solo se emplea en 9ombres y mu=eres postmenopusicas a dosis de al
menos $,: mg cada $( 9oras!. 0ado el peligro de malformaciones de la esfera se-ual
que puede producir en fetos varones, esta contraindicado en mu=eres embarazas o en
edad frtil. 2ntre los efectos secundarios se 9an publicado disminucin de la l'bido, del
volumen de eyaculacin y disfuncin erctil en alrededor de un +; de los casos. 2n el
caso de varones mayores de ": aos es conveniente medir los valores de ant'geno
prosttico espec'fico ,S.! antes de comenzar el tratamiento dado que la finasterida
puede disminuir la concentracin del mismo en sangre perifrica. ,or >ltimo, un efecto
muy poco 9abitual es el desarrollo de ginecomastia dolorosa, que posee un efecto es
reversible al poco tiempo de abandonar el tratamiento.
/.dems de los anteriores se 9an descrito otros tratamientos tanto tpicos cido
retinoico, derivados imidazlicos ! como sistmicos espironolactona, flutamida!.
/Los tratamientos quir>rgicos autotransplante de cabello! son de gran utilidad
pero siempre deben realizarse por manos e-pertas.
ALOPECIA AREA$A "AA#
Constituye uno de los motivos de consulta ms frecuentes tanto en los servicios de
dermatolog'a ya que supone del $ al ",:; del total. 0e 9ec9o se considera que 9asta un
+,C; de la poblacin e-perimentar un episodio de .. a lo largo de su vida. Consiste
en una prdida de pelo en zonas concretas, tanto del cuero cabelludo como del cuerpo,
suele afectar tambin a la ua traquioniquia!, y puede tener una e-tensin variable#
desde una sola placa a todo el vello del cuerpo.
.unque se suele clasificar como una enfermedad autoinmune, la patogenia u
origen es desconocida y multifactorial. 3anto la gentica en un $* ; de los casos, como
los factores ambientales estresantes, =uegan un papel en su desarrollo. La .. puede
encontrarse asociada a otras enfermedades, entre las cuales la atopia es la mas frecuente.
2nfermedades asociadas a alopecia areata
2nfermedades asociadas a alopecia areata
0ermatitis atpica
Lupus eritematoso
3iroiditis autoinmune
8it'ligo
2nfermedad de .ddison
.nemia perniciosa
Colitis ulcerosa
,olimialgia reumtica
2sclerodermia
S50.
2n cuanto al tratamiento es importante conocer que no e-iste uno espec'fico y
que los sistemas empleados tienen una eficacia relativa. 2ntre las medidas teraputicas
disponibles para formas focales, son los corticoides intralesionales como el acetnido de
triamcinolona, el acetato de parametasona o la betametasona. Se efect>an distintas
inyecciones intradrmicas, distanciadas + cm entre s' cada ( a % semanas. 2n principio
este procedimiento no ser'a aconse=able en nios. Los corticoides tpicos como la
betametasona al *,*:; y el propionato de clobetasol al *,*$: o *,*:; una o dos veces
al d'a constituyen una buena alternativa. 2l mino-idil al :; 9a demostrado ser un
tratamiento pero slo combinado con otras terapias y ms si se combina con los
corticoides tpicos. 0e forma oral tambin pueden emplearse la biotina o el aspartato de
zinc.
Se dispone de otros tratamientos como los rubefacientes tpicos, la fototerapia,,
la difenciprona, del dibutil ster del cido escurico, posiblemente los ms >tiles.
E%L&'IO(
2l efluvio ?desprendimiento@ es una alopecia difusa, aguda o crnica, producida como
resultado de una agresin e-gena o endgena sobre los fol'culos pilosos, que origina
una alteracin de su ciclo. 6ay dos tipos principales de efluvio# angeno y telgeno.
/21LD85BS .AD0BS
Las formas cl'nicas agudas telognicas son las ms frecuentes entre los de esta entidad.
,rincipales causas de efluvios agudos anagnicos y telognicos
Principales causas de e)luvio ana*nico a*udo+
/2nfermedades endocrinolgicas#
/6ipopituitarismo,enfermedades tiroideas, diabetes mellitus, s'ndrome
poliglandular autoinmune, s'ndrome de Cus9ing
/2stados carenciales
/0esnutricin, deplecin aguda de nutrientes, dficit de zinc, cobre, biotina,
9ierro.
/1rmacos#
/.ntimitticos, 9ipervitaminosis ., 5nterfern
/Eadiaciones ionizantes
/0rogas y t-icos#
/4ercurio, sales de talio, arsnico, cobre, bismuto, cido brico.
/Btras alteraciones#
/5nsuficiencia renal crnica, neoplasias, lupus eritematoso sistmico.
Principales causas de e)luvio telo*nico a*udo+
/1isiolgicas#
/,ostparto, postnatal.
/2strs o trauma#
/Cirug'a mayor, infeccin severa, aborto, dietas 9ipocalricas, tensin emocional
/Eadiacin ultravioleta.
/1rmacos#
/.ntiretrovirales, cido acetil salic'lico, propanolol, carbamacepina, enalapril,
fenito'na, litio, levotiro-ina, 9eparina, aciclovir etc..
/Btras enfermedades#
/S'filis, procesos linfoproliferativos, enfermedades inflamatorias intestinales,
amiloidosis sistmica, s'ndrome de eosinofilia mialgia.
2-isten diferencias cl'nicas importantes entre ambos tipos de efluvio, as' el anagnico
se caracteriza por desencadenarse de forma brusca e intensa, ser muy evidente tanto
para el paciente como para el mdico, presentar un antecedente patolgico cercano y
mostrar una pilotraccin claramente positiva. 2l efluvio telognico en cambio tiene un
inicio ms insidioso, es poco perceptible, presenta una pilotraccin dbilmente positiva
y el desencadenante 9ay que buscarlo en un espacio previo de $ a ( meses.
21LD85BS CEFG5CBS
2l efluvio anagnico crnico es una displasia pilosa, generalmente idioptica y puede
asociarse a alteraciones congnitas. Se puede presentar en la infancia, lo ms frecuente,
en la adolescencia o en la edad adulta y aunque no tiene tratamiento suele me=orar con
el tiempo. Con respecto al efluvio telognico crnico suele afectar a mu=eres entre los
"* y los %* aos de edad siendo el inicio brusco y presentando brotes , la mayor'a con
carcter estacional, en su evolucin. Go se 9a identificado un factor etiolgico
responsable ni e-iste un tratamiento bien definido, si bien se 9a presentado una buena
e-periencia con el mino-idil al :; que puede acortar la evolucin natural del proceso.
/2-isten algunas enfermedades inflamatorias como el liquen, el lupus, o
infecciosas como algunos tipos de foliculitis, infecciones por 9ongos etc. que de no ser
tratadas a tiempo pueden determinar una alopecia cicatrizal y por tanto definitiva. 0e
a9' la trascendencia de un diagnstico precoz para evitar este desenlace.
/2n definitiva la alopecia es un cuadro complicado que puede responder a
causas muy variables. 2l dermatlogo es el >nico especialista capaz de diagnosticar y
tratar el problema.
EN!$ICA, PRE(EN$E O %&$&RO?
2l papel de la gentica en el desarrollo de alopecias 9a sido un tema debatido e
intensamente investigado, si bien con resultados slo encontrados en animales y nada
claros aplicables a 9umanos.
La ligazn de la .lopecia .ndrogentica a varones o a trastornos andrognicos 9a 9ec9o
que se vincule a genes como el cromosoma H y $*, y recientemente al So-$+ IumiJo
Sada!, sin embrago son necesarios estudios e-tensos para establecer si e-iste falta de
e-presin de este gen en pacientes con alopecia.
2n alopecia areata se establecen distintos condicionamientos genticos & as'
distintos ant'genos de 9istocompatibilidad HLA-DQB1*O3 )*;! 4C6<+! se
muestran como predisponentes a padecer la enfermedad. ,ero tambin e-isten otros que
actuar'an como protectores#HLADRW, HLADRB1 . .lgunos procesos genticos como
S'ndrome 0oKn ) Cromosoma $+! o ,oliendocrinopat'a<candidisica<ectodrmica
<distrfica $+q$$."! , as' como cromosomas %,+*,+% y +) tambin se 9an relacionado
con la aparicin de la enfermedad.
Stem cells como nueva posibilidad teraputica en el tratamiento de la alopecia
androgentica.
Los 0rs.3oscani y Cols publican este ao en 0ermatology Surgery su e-periencia con
este tipo de clulas pluripotenciales obtenidas de fol'culos pilosos de $) pacientes. 3ras
un complicado mtodo de aislamiento y cultivo, implantan estas clulas en sus propios
donantes obteniendo un aceptable crecimiento de nuevos cabellos en alrededor del C*;,
por lo que supone una posible alternativa en el tratamiento quir>rgico de este tipo de
alopecias.
,Por el Dr. Jos Carlos Moreno, Jefe de Dermatologa del Hospital eina
!ofa de Crdoba " miembro de la #$D% &#cademia $spa'ola de Dermatologa "
%enereologa(.
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