CTEDRA DE: CIRUGA BUCOMAXILOFACIAL CLASIFICACIN DE LOS ANTIBITICOS ESPECTRO DE ACCIN DE LOS ANTIBITICOS Dos mecanismos : matando los microorganismos existentes (accin bactericida), e impidiendo su reproduccin (accin bacteriosttica). Su mecanismo de accin se divide en dos grandes grupos: Bactericidas. Beta lactmicos (penicilinas y cefalosporinas) Glicopptidos (vancomicina, teicoplanina) Aminoglucsidos (grupo estreptomicna) Quinolonas (grupo norfloxacino) Polimixinas. MECANISMO DE ACCIN Y CLASIFICACIN MECANISMO DE ACCIN Y CLASIFICACIN Bacteriostticos. Tetraciclinas Cloranfenicol Clindamicina y lincomisina Sulfamidas. PENICILINAS. Las penicilinas son antibiticos ms antiguos, y siguen siendo los de primera eleccin en muchas infecciones; Existen muchos tipos de penicilina. Penicilina G. Penicilinas resistentes a la beta lactamasa (tipo cloxacilina). Amino penicilinas (amoxicilina, ampicilina) Penicilina antipseudomonas. ANTIBITICOS BETALACTMICOS Cefalosporinas. Las cefalosporinas son uno de los grupos de antibiticos mas conocidos dentro del gran grupo de los beta lactmicos, y son los de mayor uso en la actualidad. Son antibiticos bactericidas que inhiben la sntesis de la pared celular y tienen baja toxicidad intrnseca. ANTIBITICOS BETA LACTMICOS ANTIBITICOS BETA LACTMICOS Mecanismo de accin: Comparte el mecanismo de accin que las penicilinas, bloqueando la sntesis de la pared bacteriana, lo que facilita el ingreso de lquidos desde el exterior de la clula bacteriana. Uso clnico. Profilaxis en ciruga: en cirugas con alto riesgo de infeccin, las cefalosporinas de 1 generacin han demostrado gran utilidad. Manejo de bacteremias: estados infecciosos diseminados pueden ser manejados con este grupo de antibioticos. Infecciones de tejidos blandos: por Staphylococcus o Streptococcus, pueden ser manejadas con miembros de la primera generacin. Infecciones del sistema nervioso central: en especial aquellas de la 3 generacin. Infecciones orales dentales. cefadroxilo, cefalexina, cefalotina, cefazolina. Cefaloridina; Cefradina; cefaloglicina, Cefapirina Las cefalosporinas de primera generacin continan siendo el antimicrobiano de eleccin para la teraputica emprica como un solo frmaco en muchas enfermedades infecciosas adquiridas en nuestro medio. Por su actividad predominante frente a cocos grampositivos constituyen los antimicrobianos de primera lnea en la mayor parte de las infecciones cutneas y de los tejidos blandos, excepto en las infecciones por lcera de decbito y en las de miembros inferiores de pacientes diabticos Las cefalosporinas de primera generacin son preferidas en la profilaxis quirrgica de la ciruga torcica, ortopdica y abdominal, constituye la nica excepcin la ciruga colorrectal que requiere un antimicrobiano con actividad anaerbica superior
CEFALOSPORINAS DE 1 GENERACIN cefaclor, Acetil cefuroxima, cefonicida, cefamandol, cefoxitina, Ceforanida; Cefotetn ; cefmetazola; Cefatricina; Cefotetan; Cefotiam; Cefprozil Espectro: Cocos gram positivos: Staphilococo Aureus sensible a meticilina, Streptococo pneumoniae, Streptococo betahemoltico. Tienen mejor actividad frente a gram negativos: E. Coli, Klebsiella, Proteus, Hemophilus influenzae. Son activos frente a microorganismos anaerobios: Bacteroides fragilis. CEFUROXIMA COMO PROFILAXIS:_ Despus de la cefazolina, la cefuroxima constituye dentro de la familia de las cefalosporinas el medicamento ms utilizado en la profilaxis quirrgica.
CEFALOSPORINAS DE 2 GENERACIN Ceftriaxona Cefotaxima Cefodizima Cefetamet Cefixima Cefpodoxima Cefoperazona Ceftazidima Es importante destacar la capacidad de difusin de estas drogas, tanto en tejidos blandos como seos, interactuando adems, a nivel de la barrera hematoenceflica en caso de sepsis de sistema nervioso central. Son muy activas y tiles en lass infecciones nosocomiales, sobre todo contra los grmenes del tipo de la Klebsiella pneumoniae. Se utilizan ampliamente en los posoperatorios, fundamentalmente en los pacientes complicados con peritonitis (con reintervenciones programadas o abdomen abierto). Se utiliza con frecuencia y an con buenos resultados en la ciruga cardiovascular. Es de amplia utilizacin en inflamaciones plvicas o en pacientes ginecoobsttricas con dramas intraabdominales.
CEFALOSPORINAS DE 3 GENERACIN CEFEPIMA: IM- EV ; CEFPIROMA: IM- EV Grupo betalactmico mucho ms estable. Mayor resistencia a betalactamasas. Mayor penetracin celular. Ms activa contra grmenes anaerobios. Mayor accin antipseudomona. Penetra ms del 90 % en tejidos no especializados y en tejidos especializados entre el 30 y el 90 %. Espectro: mejor actividad in vitro frente a Streptococos, Staphilococo Aureus sensible a meticilina y enterobacterias. Tienen buena actividad contra grampositivos y contra las beta-lactamasas que inactivan las cefalosporinas.
CEFALOSPORINAS DE 4 GENERACIN ESTREPTOMICINA: Fue el 1er aminoglucsido Reservado para los casos de tuberculosis Tratamiento de infecciones por enterococos donde se desea sinergismo entre penicilina y aminoglucsidos Tratamiento de algunas infecciones no comunes como plaga bubnica y tularemia. AMINOGLSIDOS. KANAMICINA: Amplio espectro contra bacilos gram negativos que no sean pseudomona Alguna actividad contra S. aureus No actividad frente a streptococos y neumococo Con las penicilinas resistentes a las penicilinasas y las cefalosporinas, no hay razn para el uso de kanamicina y sucesores como 1ra eleccin de tratamiento en infecciones estafiloccicas Su uso en la actualidad se restringe a preparados tpicos, por su elevada toxicidad. Dosis: IM, ocasionalmente IV: 15 mg/kg diarios Dosis mxima : 1.5 g/da, no exceder los 15 g en el tratamiento.
GENTAMICINA : Activa frente a bacilos gram negativos y P. Aeruginosa Penetra lquido pleural, asctico, y sinovial en presencia de inflamacin Difunde pobremente en otros fluidos como lquido cefalorraqudeo, secreciones del tracto respiratorio y humos acuoso. Dosis: 3 - 5 mg / kg / da TOBRAMICINA: Muy similar a gentamicina, misma dosis. Es mucho ms cara y no ofrece ventajas frente a gentamicina, salvo que es mucho ms activa frente a P. Aeruginosa.
AMIKACINA: Derivado semisinttico de la kanamicina De las enzimas bacterianas que inactivan aminoglucsidos, gentamicina es afectada por 6, tobramicina por 5 y amikacina solo por 1. Poca resistencia, aun ante uso intensivo. Amplio espectro . Activa frente a P. Aeruginosa y muchas enterobacterias resistentes a genta y tobra No debe ser utilizada para tratar infecciones causadas por estreptococos y neumococos No utilizar junto con penicilina para tratar enterococo, puede antagonizar con ella Dosis: 15 mg /kg / da IM c/12 h o c/ 24 h. Puede administrarse EV en pacientes que lo requieren (ejemplo, neutropnicos, shock) Uso principal: infecciones causadas por bacilos gram negativos resistentes a gentamicina y tobramicina. NETILMICINA: Similar a gentamicina Menos activa frente P. Aeruginosa Ms nefrotxica y menos eficaz que amikacina Dosis: 1 -2 mg/kg c/ 8 h.
La eritromicina y frmacos similares (claritromicina, azitromicina, etc) son activos, sobre todo, frente a microorganismos de los llamados gram-positivos y tienen utilidad en muchas infecciones (amigdalitis, infecciones bucales, neumonas , etc), sobre todo en alrgicos a penicilina. Producen molestias de estmago en muchas personas. MACROLIDOS. TETRACICLINAS. Las tetraciclinas (oxitetraciclina, demeclociclina, doxiciclina, minociclina, aureomicina) tienen un espectro de actividad muy amplio. Se utilizan en infecciones de boca, bronquitis, e infecciones por bacterias relativamente raras como rickettsias, clamidias, brucelosis, etc, y en la sfilis en alrgicos a penicilina. Producen molestias de estmago,sobreinfecciones, manchas en los dientes, y crecimiento anormal de los huesos en nios y fetos de mujer gestante. Nunca deben usarse en nios menores de 8 aos ni en el 1.er trimestre de gestacin. TETRACICLINA: 250 - 500 mg c/ 6 h oral, o IV 1 g diario c/ 6 o 12 h DOXYCICLINA: 200 mg inicial, 100 mg c/ 12 h oral, o IV 100 - 200 mg Es un antibitico de espectro muy amplio, pero puede producir una anemia aplsica (falta completa de glbulos rojos por toxicidad sobre la mdula sea), que puede llegar a ser mortal. Por ello, su empleo se limita al uso tpico en colirios y gotas para los odos (chemicetina); as como para infecciones muy graves cuando los otros antibiticos son menos eficaces o ms txicos, como por ejemplo fiebre tifoidea y algunas meningitis. CLORAMFEMICOL. CLICOPEPTIDOS: VANCOMICINA, TEICOPLANINA. quot;gram-positivos, incluso los resistentes a penicilinas y cefalosporinas. Por ello se emplean en infecciones hospitalarias graves, sobre todo en alrgicos a penicilina .
LINCOMISINA Y CLINDAMICINA. gram-positivos, pero adems pueden con anaerobios. Tambin se emplean en infecciones de hospital, sobre todo en alrgicos a penicilina. La clindamicina se utiliza tpicamente en algunas infecciones de piel . Trichomona vaginalis, entamoeba hystoltica, giardia lamblia, bacterias anaerobias Es bactericida contra todos los bacilos gram negativos anaerobios. Ha curado inf. Anaerobias en SNC, hueso, articulaciones, sepsis plvica y abdominal,endocarditis. Fall en inf. Pleuropulmonares. Puede producir: neuropata perifrica, reacciones encefalopticas, neutropenia, pancreatitis,mutagenicidad en estudio.
METRONIDAZOL. QUINOLONAS. Hay 2 subgrupos de quinolonas. Las ms antiguas ( cido nalidxico, cido pipemdico ) slo actan contra algunos microorganismos de los llamados gram-negativos y se utilizan slo como antispticos urinarios (en infecciones leves de orina). Las ms recientes, o fluoroquinolonas, incluyen frmacos como norfloxacino , ciprofloxacino y ofloxacino , y son activos frente a otras muchas bacterias, incluyendo la llamada Pseudomona (una bacteria peligrosa que causa infecciones muy graves). Son bactericidas de amplio espectro.
Son agentes antimicrobianos sintticos, bacteriostticos, con un espectro amplio que abarca la mayora de los gram-positivos; y muchos gram-negativos. Actualmente en relativo desuso, a excepcin de algunas sulfamidas tpicas ( sulfadiazina argntica, mafenida), y de la combinacin trimetoprim-sulfametoxazol (o cotrimoxazol) que se usa en infecciones urinarias y bronquiales, en la fiebre tifoidea y en otras infecciones, y que es de eleccin para el tratamiento y la prevencin de la neumona por el protozoo Pneumocystis carinii, que afecta a los pacientes con SIDA.
SULFAMIDAS. TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL. Prevencin de bacteriuria recurrente Infecciones del tracto urinario, prostatitis, otitis media aguda, sinusitis, bronquitis, causadas por cepas sensibles de H. influenzae y S. neumoniae. Infecciones sistmicas causadas por cepas de salmonella resistentes a ampicillin y cloranfenicol; shigellosis. Prevenir y tratar diarrea del viajero
CEFAZOLINA (Aerobios Gram+ y Gram -) 1gr. IV VANCOMICINA Paciente alrgico o germen resistente 1gr IV CLINDAMICINA O Combinacin para aerobios y anaerobios Gram (-) 600mg IV METRONIDAZOL 1gr. IV AMINOGLUCOSIDO 1,5 mg/Kg IV CEFOXITINA Agente nico para aerobios y anaerobios Gram ( -) 1gr. IV. ANTIBITICOS RECOMENDADOS DE ACUERDO A LOS GRMENES MAS FRECUENTES: ANTIBITICOS. Estreptococos viridans (30 a 60%) boca Estreptoccus mitior Cel de cavidad oral Actinomyces israelli potente de las encias. Estreptococo salivarium Estreptococos pyogenes Estreptoco pneumoniae Neisseria meningitidis Staphilococos aereus Bordetella pertusis
FLORA BUCAL Y VAS RESPIRATORIAS. Duodeno yeyuno Lactobacillus Estreptococcus Candida albicans Colon Anaerobios obligados Bacteroides Bifidobacterium E. Coli anaerobio facultativo + numeroso
CIRUGA DE TRASPLANTE E RGANOS. Cesrea. Indique cefalotina 1 g IV inmediatamente despus de ligar el cordn. Dosis nica. Colecistectoma, ciruga biliar, gstrica o duodenal. Cefalotina, 1 g IV antes de ciruga, as como dos dosis adicionales (a las seis y 12 horas despus de la primera). Apendicectoma de urgencia (S/contaminacin peritoneal). Cefalotina 1 g IV y metronidazol 500 mg IV antes de iniciar. Repita 1 dosis a las 6 h despus de la primera. Ruptura de vscera con contaminacin peritoneal o mediastinal. Gentamicina 1.5 mg/kg cada 8 horas ms clindamicina 600 mg IV cada 8 horas, por 5 das. Ciruga programada de colon. Esquema de neomicina y eritromicina oral. Herniorrafia. Cefalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis nica. Ciruga de cabeza y cuello, entrando por la boca. Clindamicina 600 mg IV ms gentamicina 1.5 mg/kg, antes de iniciar. Dosis nica. Ciruga de mama. Cefalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis nica. Neurociruga limpia, sin implante. Cefalotina, 1 g IV antes de iniciar. Dosis nica. Neurociruga limpia, con implante. Vancomicia 10 mg intraventricular, ms gentamicina 3 mg intraventricular. Neurociruga contaminada por entrar a travs de boca o senos, sin implante. Clindamicina 900 mg IV antes de iniciar. Dosis nica. Reemplazo articular, artroplasta de cadera o fusin espinal. Vancomicina, 1 g IV antes de iniciar. Dosis nica. Heridas traumticas con contaminacin. Ceftriaxona 2 g IV o IM antes del aseo. Continuar 1 g IV o IM cada 24 horas por 5 das.