INTRODUCCION AL DESARROLLO HISTRICO DE LA SALUD PBLICA. Antonio Miranda Aliaga.

La Paz 2013

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INTRODUCCIN AL DESARROLLO HISTRICO LA SALUD PBLICA Y LA MEDICINA SOCIAL
Antonio Miranda Aliaga
La medicina es una ciencia social y la poltica no es ms que
el ejercicio de la medicina a gran escala
Rudolf Virchow (1821-1902).
1. DESARROLLO HISTRICO DE LA SALUD PBLICA

En el mundo occidental, hasta antes del siglo V a.C. la enfermedad era considerada como un castigo de los
seres sobrenaturales o divinos, es decir las concepciones o explicaciones que se tena sobre las
enfermedades estaban basadas en supersticiones y creencias religiosas.

Hipcrates, nacido por el ao 460 a.c. en la isla de Kos y discpulo del filsofo materialista griego
Pitgoras, es el primer mdico de renombre que plantea una concepcin materialista de la salud-
enfermedad, separando la medicina de la religin. Ensea a sus discpulos explicaciones naturales y no
divinas para la enfermedad. Es as que en su clebre Tratado de los aires, las aguas y los lugares
1

plantea que la enfermedad se produce debido a una mala dieta y a un medio ambiente inhspito.
Atribuye al clima trrido, los vientos y las aguas sucias el origen de las enfermedades y da por primera
vez importancia a la medicina preventiva. Ver anexo N 1.

Sin embargo a partir de Galeno se reduce la concepcin de la salud a cuestiones de tipo biolgica,
dndose un auge mximo con el invento del microscopio y el desarrollo de la microbiologa. Con los
padres de la microbiologa, Pasteur, principalmente, el biologismo se transforma en un enfoque cientfico
dominante. Si bien el gran desarrollo de la microbiologa permiti un gran salto a la medicina,
posteriormente el enfoque de pretender encontrar para todas las enfermedades explicaciones causales
microbianas y biolgicas signific un rezag al no encontrar explicaciones objetivas y coherentes para la
causalidad de las enfermedades de origen no infeccioso. Esta falta de explicacin cientfica a un gran
nmero de hechos de salud enfermedad bajo la lgica del contagionismo, se transform en puntal
importante para pensar diferente en salud.

A principios del Siglo XIX, y como consecuencias de la revolucin industrial y el auge del capitalismo,
surgen enfoques sociales de la salud enfermedad. La filosofa alemana y la revolucin social francesa
influyeron grandemente en el pensamiento en salud de grandes intelectuales de esa poca que ligaron la
enfermedad a la pobreza, las condiciones de vida de los trabajadores y al medio ambiente laboral insano.
En esta mitad del Siglo XIX, especialmente alrededor del 1848, surgen una serie de acontecimientos y
conflictos sociales y polticos, que repercuten en el surgimiento de la Salud Pblica.

En 1779, Johann Peter Frank (1745-1821)Considerado el padre de la Salud Pblica, public su
primer libro, de los seis publicados hasta antes de su muerte, todos ellos se referan a las ideas
que planteaba sobre la poltica mdica, como l llamaba a la Salud Pblica. Algunas de las
polticas que planteo en sus seis escritos fueron las siguientes
2
:

El estado debe ser responsable de la salud de la poblacin desde que el individuo tenga
vida hasta su fallecimiento.
Describi los problemas y analiz la situacin de todo el proceso reproductivo desde el
matrimonio, el embarazo y desarrollo de los nuevos seres.
Planteo que las mujeres trabajadoras que recin tenan sus hijos tengan el beneficio de
normas que les permita estar junto a sus bebes durante el posparto.
Se interes por la salud colectiva del nio escolar, de las enfermedades prevalentes de
su poca como las venreas, el control de la prostitucin, el control e higiene de los
alimentos.
Planteo el registro de las estadsticas vitales y la administracin de los servicios
hospitalarios.


1
Ver en el anexo N 1 este famoso escrito de Hipcrates, padre de la medicina y precursor de la higiene social.
2
Sigerists, Henry: Johann Peter Frank: Un Pionero de la Medicina Social. Instituto de Historia de la Medicina de la Universidad Johns Hopkins.
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2

Es decir tomo en cuenta todos los aspectos relacionados con las funciones y objetivos de la salud
pblica. Por todos estos aportes es que se lo considera padre de la Salud Pblica.

En uno de sus escritos La miseria del pueblo, madre de las enfermedades, hace denuncia y
defensa valiente de la situacin de explotacin y hambre al que son sometidos los trabajadores
agrcolas, aunque como buen reformista no rechaza la existencia de las desigualdades sociales
sino solamente la mejora de la situacin de los trabajadores y la proteccin sanitaria por parte
del Estado.

Asimismo en autor de una frase clebre que resume su posicin ideolgica cientfica social: El
hambre y la enfermedad estn pintadas en la frente de los obreros.

En 1840, Louis Ren Villerm (1782-1863), mdico y estadstico, miembro de la Academia de
Medicina y Ciencias Morales de Francia present un informe sobre la situacin de los obreros de
la industria manufaturera del algodn en Alsacia
3
donde luego de decribir la situacin de sobre
explotacin laboral con jornadas laborales prolongadas, incluyendo a los nios, concluye que esta
influye en los diferenciales negativos de morbilidad y mortalidad para los trabajadores franceses
en relacin a los propietarios del nuevo minotauro industrial (Alsacia)

Paul Lafargue en su escrito desde la crcel menciona textualmente la descripcin que hace
Villerme sobre las condiciones laborales y largas jornadas de los trabajadores y que entre ellos
una multitud de mujeres plidas, descarnadas, que caminan descalzas entre el barro y que, a falta
de paraguas cuando llueve o nieva, llevan el delantal echado sobre la cabeza para preservarse la
cara y el cuello; y un nmero an ms considerable de nios, no menos sucios y demacrados,
cubiertos de harapos manchados de aceite de las mquinas que les cae encima durante el
trabajo.
Estos nios, ni siquiera tienen, como las mujeres, una canasta al brazo donde llevar las
provisiones del da; llevan en la mano, debajo del saco o como pueden, el pedazo de pan que debe
sustentarlos hasta que vuelven a sus casas
4


En 1840, Edwin Chadwick (1800- 1890) abogado ingles publica, publica su Informe sobre las
condiciones de salud de los trabajadores en Gran Bretaas, ms conocido como el Informe
Chadwick donde destaca que las enfermedades y pestes de los trabajadores londinenses
estaban relacionadas con las malas condiciones sanitarias del sistema de alcantarillado, la
acumulacin de la basura y el insuficiente abastecimientos de agua. Gracias a este informe y al
alto cargo que ejerca en el gobierno ingls, logra que su gobierno promueva una reforma
sanitaria mejorando los sistemas de saneamiento bsico e implantando un registro riguroso de
estadsticas de enfermedad, nacimientos, muertes y matrimonios. Promovi tambin la atencin
mdica de la madre y el nio.

Transcribimos un prrafo de este informe, citado por Rubn Daro Gmez Arias
i5
donde hace
referencia a la relacin a las de las condiciones de vida y la salud: Mientras los habitantes de
lugares abandonados y sucios de las ciudades sean incapaces de valerse por s mismos y obtener
viviendas mejores y ms saludables, con aire y luz suficientes, con abastecimientos de agua
potable y con sistema de evacuacin de aguas residuales, su salud y su fuerza fsica se vern
perjudicados y sus vidas acortadas por la influencia del medio ambiente exterior.

En 1845, Federico Engels (1820-1895) publica su libro titulado La situacin de la clase obrera en
Inglaterra donde describe y analiza las condiciones de vida a la que son sometidos los
trabajadores ingleses por la burguesa, que les acarrea una serie de enfermedades tales como

3
Villerme, Louis R.: Cuadro del estado fsico y moral de los obreros de las fabricas de algodn, lana y seda. 1840
4
Lafargue, Paul: El derecho a la pereza . Prisin de Saint Plagie, 1848. p. 9
5
Gmez Arias, Rubn Daro: La nocin de Salud Pblica. Medelln. Facultad Nacional de Salud Pblica. Universidad de Antoquia. Entorno Virtual
de Aprendizaje de Epidemiologa de la Salud Pblica. 2003
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desnutricin, tuberculosis, tifus, escrfulas, dolencias abdominales, alcoholismo, raquitismo en
los nios, muertes prematuras, etc. etc. Adems identifica mala praxis mdica y usos abusivos
de drogas y otros medicamentes empeorando en muchos casos la situacin de salud de la
poblacin inglesa. Es un estudio basado en registros oficiales de ms de 20 aos. Aunque no se lo
menciona en los libros de historia de la medicina por cuestiones polticas ms que por
desconocimiento de la misma, es sin lugar a dudas el primer libro de epidemiologia social y salud
ocupacional, que influye de manera determinante en el nuevo enfoque de la salud enfermedad y
la consolidacin de la Salud Pblica. Rudolf Virchow, utiliza el libro de Engels como base
estadstica de su gran produccin epidemiolgica.
6


En 1848, Rudolf Virchow (1821- 1902), padre de la Patologa Celular y de la Medicina Social,
presenta su informe de la epidemia de tifo en Alta Silesia, ocurrida en 1847, donde seala que
esta epidemia al haber sido causada por factores socioeconmicos, este tipo de problemas de
salud deban prevenirse mejorando las condiciones socioeconmicas y que solo el bienestar, la
libertad y la democracia completa podran garantizar la mejora de la salud de la poblacin. En
su informe habla de hacer una redistribucin de la renta, una reforma agraria entre otras
intervenciones para resolver el problema de las infecciones. Cuando la estructura del poder
alemn recibi el informe, lo tach de documento poltico, a lo que Virchow respondi con las
famosas frases la medicina y la salud pblica son intervenciones sociales; y los cambios polticos,
sociales y econmicos son intervenciones de salud pblica en su sentido ms profundo
7


Ese mismo ao, al joven Virchow se le vio luchando en las barricadas de la revolucin de marzo
de 1848, consecuente con su activismo poltico de izquierda e influenciado por el joven Carlos
Marx. Asimismo, Rudolf Virchow, en toda su produccin cientfica se comport consecuente con
su enfoque acadmico progresista: Se opuso y desafi la teora contagionista unicausal y
exclusiva de Louis Pasteur (1822-1895), refutando con argumentos cientficos la existencia de
otras enfermedades cuyo origen no eran los grmenes. Asimismo, contribuyo al acercamiento
del materialismo dialectico a la biologa y respaldando su produccin epidemiolgica con las
estadsticas del estudio de la Situacin de la clase obrera en Inglaterra de Engels.
8
;
9


En 1848, Carlos Marx (1818-1883) y Federico Engels (1820-1895) grandes filsofos y cientficos
alemanes, elaboran y publican su famoso Manifiesto Comunista
10
, que tambin contribuye
en el enfoque social de la salud enfermedad y el afianzamiento de la Salud Publica y la Medicina
Social.

Carlos Marx defini a la salud y enfermedad relacionndolas con uno los derechos
fundamentales de las personas: la libertad, entendida no simplemente como un derecho
democrtico sino tambin como la capacidad de satisfacer las necesidades bsicas. En este
entendido define la enfermedad como: La vida reducida en su libertad y la salud como: el
ejercicio pleno de la libertad

En 1849, John Snow (1813 -1858) destacado mdico ingls, considerado el padre de la
Epidemiologa moderna, plante la hiptesis que el clera se produca por el consumo de agua

6
Engels, Federico: La situacin de la clase obrera en Inglaterra. Londres. Barcelona. Editorial JUCAR.1980
7
Cruz Rojo, Concepcin: Evolucin Histrica de la Salud Pblica Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica.Universidad de Sevilla
8
Howard Waitzkin : Un siglo y medio de olvidos y Redescubrimientos: las perdurables contribuciones de Virchow a la Medicina Social en
Medicina Social Volumen 1, No. 1, Junio 2006.
9
Ponte Mittelbrunn, Carlos : Conceptos fundamentales de la salud a travs de su historia reciente. Asociacin para la defensa de la Sanidad
Publica de Asturias
10
Marx, Carlos; Engels Federico: Manifiesto del Partido Comunista. Mosc. Ed.Progreso. 1981
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contaminada por un agente mrbido invisible al ojo humano, causante de la diarrea aguda y la
deshidratacin severa.

En 1848 se presenta sbitamente un gran brote de clera ocurrido en la calle Broad Street de
Londres, que le permiti plantear y verificar la anterior hiptesis. Observ que las personas que
consuman agua de un pozo contaminado en esa calle, eran las que enfermaban. Procedi a
inutilizar ese pozo y rpidamente se control dicho brote. As, empricamente se haba verificado
la teora contagionista, la cual posteriormente se comprob objetivamente al aislar al agente
patgeno del Clera. Ver anexo N 2

En su escrito sobre el clera cerca del Golden Square dice que: El brote ms terrible de clera
ocurrido en este reino, probablemente sea el que sucedi en la calle Broad (Golden Square) y las
contiguas a esta, hace pocas semanas. A 250 yardas del lugar donde la calle Cambridge se une
con la calle Broad, sucedieron 500casos fatales de clera en el lapso de 10 das. Esta mortalidad
tan elevada en un rea tan pequea nunca haba ocurrido en el pas, ni an en tiempo de la
peste; su aparicin fue rapidsima y gran nmero de casos terminaron con muerte en cuestin de
horas.
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En el Siglo XX destacan los siguientes hitos y grandes personajes que influyeron en el desarrollo de la
Salud Pblica:

En 1817, en el mes octubre, estalla la gran revolucin bolchevique encabezada por Vladimir Ilich
Ulinov (1870- 1924) ms conocido como Lenin, que posibilita por primera vez en la historia de
la humanidad, la creacin de un sistema nico de salud totalmente gratuito para todos los
habitantes y estantes de la nueva URRS.

En 1940, surge la figura de Henry Sigerist (Francia 1891 - Suiza 1957). Profesor de Historia de la
Medicina en la Universidad de Zurich, Suiza (1921-1923) y Leipzig, Alemania (1925-1932).
Profesor y Director del Instituto de Historia de la Medicina de la Universidad Johns Hopkins,
Baltimore, EE.UU. (1932-1947). De filiacin ideolgica socialista y creador de la Medicina Social
Norteamericana, fue el primero en sealar que los objetivos de la medicina son la promocin de
la salud, la prevencin de las enfermedades, la curacin y la rehabilitacin. Seala que la salud
de un pueblo depende de las condiciones de vida y no as de la asistencia mdica.

Sigerist, deca que promocin de la salud era la funcin ms importante de la medicina, donde
tenan que confluir todos los actores sociales; la prevencin era la segunda funcin en
importancia y la curacin era la ltima funcin de la medicina. La enfermedad- ligada a la
curacin - era una especie de fracaso de la medicina en sus funciones primordiales.

Pero, tuvo audiencia Sigerist en su tiempo? Aunque el desinters y la indiferencia fueron las
reacciones predominantes a sus innovadores planteamientos, el espritu de la propuesta fue
finalmente recogido, al menos simblicamente, por la Organizacin Mundial de la Salud al
adoptar la definicin de salud que ya hemos mencionado con anterioridad: La salud es un
bienestar fsico, mental y social y no simplemente la ausencia de dolencias o enfermedades.
12


En 1941 define la Salud como la Actitud gozosa ante la vida y una aceptacin alegre de las
responsabilidades que la vida hace recaer sobre el individuo


11
Snow John: El clera cerca del Golden Square. Londres. 1849
12
Ponte Mittelbrunn, Carlos: op cit. p 3
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Tambin se destac por difundir en Europa y Estados Unidos las ventajas y logros en salud del
nuevo sistema social de salud pblica de la Unin Sovitica; lo cual facilit la creacin de
seguros pblicos de salud, primero en Inglaterra y luego en otros pases europeos como Suecia,
Francia, etc.
En 1974, el gobierno de Canad, lanza el Informe Lalonde planteando los campos de salud
con cuatro determinantes que explican su participacin porcentual en la situacin de salud de
una poblacin:

En primer lugar los estilos de vida con un 43%
En segundo lugar los factores biolgicos (los genes y la herencia) con un 27%
Luego el medio ambiente con un 19%
Y por ltimo, la atencin sanitaria (mdicos, medicamentos, tecnologa,
infraestructura hospitalaria, etc.) con apenas un 11% y con el aadido que a
este determinante se le asigna ms del 90% de los presupuestos destinados a la
salud pblica.

En 1978, se realiza la famosa Declaracin de Alma Ata. La OMS y la UNICEF, convocan a una
conferencia mundial de la salud en Alma Ata (URSS) donde se da la declaracin que lleva el
nombre de esta ciudad. Se plantea como meta la Salud para todos en el ao 2000 y con una
nueva estrategia denominada Atencin Primaria de Salud (APS) cuyas caractersticas ms
sobresalientes fueron las siguientes:

Se debe generar las condiciones para la paz y el desarme mundial como fuente de
salud y desarrollo.
Se deben acortar las diferencias econmicas y sociales entre pases ricos y pases
pobres
El derecho a la salud para todos requiere la participacin de todos los organismos
estatales y cuya responsabilidad es de los gobiernos.
Se deben incorporar los sectores sociales a travs de la Participacin Popular en Salud
Se debe hacer nfasis en la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad
sin descuidar la atencin mdica.

En 1986, se elabora la Carta de Otawa en la Primera Conferencia Internacional de la
Promocin de la Salud, realizada por la OMS La "Carta de Ottawa" que plantea estrategias para
la Promocin de la Salud basadas en los Campos de Lalonde y la APS, tales como:

La conformacin de entornos saludables (Campos de Lalonde)
La educacin de las personas para el autocuidado de su salud y la ayuda mutua
(Campos de Lalonde: estilos de vida saludables)
Reorientar los servicios de salud hacia la comunidad (APS)
Polticas pblicas coordinadas para que todos contribuyan a lograr la salud universal
(APS).
La participacin de la poblacin en las acciones colectivas en salud (APS)

Otros grandes intelectuales que influyeron en el pensamiento social de la medicina y la salud
pblica son: Miltn Terris, Presidente de la Sociedad Norteamrica de Salud Pblica, sigue el
enfoque de Henry Sigerist y analiza las repercusiones del armamentismo en la salud.

En las dcadas de los 70 y 80, igualmente se debe mencionar la contribucin importante que
realizan jvenes epidemilogos marxistas latinoamericanos, que introducen categoras
materialista en el anlisis de la produccin social de la salud enfermedad, tales como proceso
productivo y distribucin clasista, subsuncin de lo biolgico a lo social, etc. y metodologas
materialistas en las actividades investigativas ligadas a la concepcin social de la salud
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enfermedad
13
entre estos destacan Asa Cristiana Laurell
14
, Jaime Breilh
15
;
16
Edmundo
Granda, que fundan la Asociacin Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES), quienes
mientras ejercan la docencia el Segundo Postgrado de Salud Pblica de la Facultad de Medicina
de la UMSA, nos impulsan a fundar la ALAMES-Bolivia. Una generacin anterior a estos jvenes
epidemilogos sociales, destacan: Hugo Behm
17
, Mario Testa, Ramn Escudero, tambin
identificados con el marxismo y los avances sociales de la revolucin cubana.

Finalmente, se debe mencionar los aportes destacados de dos epidemilogos europeos.
Thomas McKeown (ingls)y Fernando de la Rue (francs) realizan un estudio epidemiolgicos
retrospectivos de varias dcadas donde se demuestran que los grande cambios
epidemiolgicos y el control de las enfermedades epidmicas como el tifus, la viruela, la
tuberculosis, etc. de periodos anteriores al Siglo XX, se debieron a la mejora significativa de las
condiciones sociales y de saneamiento y no as a los antibiticos o las vacunas, como
generalmente se piensa.
18
;
19


En la actualidad, segunda dcada del Siglo XXI, la carrera armamentista y las desigualdades se
profundizan aun ms con el advenimiento del neoliberalismo. Las transnacionales no miden
consecuencias en la explotacin de los recursos naturales. La produccin de bienes innecesarios
en base a sustancias qumicas, las guerras e invasiones de los Estados Unidos en el Medio
Oriente utilizando armas qumicas, misiles de alto poder destructivo y contaminante, el
fomento del consumismo haciendo uso de todo tipo recursos tecnolgicos y cientficos para
modificar los estilos de vida de las personas, alejaron, ms que nunca, la meta de contar con
una salud para todos. Ms bien ahora vivimos en un inmenso medio de cultivo patognico que
es necesario que se lo controle con acciones polticas internacionales concertadas, rechazando
estas conductas de acumulacin de las riquezas y destruccin de la naturaleza.


La consigna debe ser luchar por el desarme nuclear y el consumismo.
Luchar por un entorno natural y social - salutognico.

2. CONCEPTO DE SALUD

Para comprender el concepto de Salud Pblica se debe tener primeramente una comprensin clara de los
conceptos de Salud ms importantes y o ms conocidos. En orden cronolgico se exponen los siguientes:

1941. Henry Sigerist Actitud gozosa ante la vida y una aceptacin alegre de las
responsabilidades que la vida hace recaer sobre el individuo.

Esta definicin tiene el gran mrito de trascender de lo biolgico hacia componentes ligados a lo social y
psicolgico, aunque en apariencia pareciera caracterizarse por criterios subjetivos y anmicos de la
persona. Esto no significa que no hubieron otras definiciones anteriores sobre salud realizadas por
grandes mdicos higienistas y sabios de los distintos periodos de la humanidad, reconocidos hoy como
predecesores de las teoras actuales de la salud y sus determinantes como Hipctates, Frank, Chadwick,
Virchow, Engels, Marx, etc. El mrito de Sigerist es que reconoce y cohesiona todos estos esfuerzos de
sus predecesores y plantea su concepto de salud mencionado ms arriba. Luego este concepto, por su
gran fama y prestigio como medico salubrista, cala con fuerza en los mbitos acadmicos y repercute a
nivel mundial.


13
Breilh, Jaime; Laurell, Asa Cristina: Ensenanza y usos de la epidemiologa. Santo Domingo. Calidad S.A. 1982.
14
Laurell, Asa Cristina: El desgaste obrero en Mxico. Proceso de produccin y salud. Mxico D.F. Ediciones Era.1983.
15
Breilh, Jaime: Economa, medicina y poltica. Puebla. Ed. Fontamara. 1989
16
Breilh, Jaime: Nuevos conceptos y tcnicas de investigacin. Quito. CEAS. 1995
17
Behm Hugo: Determinantes econmicos y sociales de la mortalidad en Amrica Latina. Mxico. CELADE. 1979
18
Mckeown, Thomas: El papel de la medicina sueo, espejismo o nmesis?. Mxico. Editorial Siglo XXI. 1982
19
De la Rue, Fernando: Auge o decadencia de las vacunas?. Mxico. Editorial Siglo XXI.
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1946. La OMS: Es el completo estado de bienestar fsico, psicolgico y social del individuo y de
la colectividad, y no simplemente la a ausencia de la enfermedad

Esta definicin fue un salto positivo en el sentido que se reconoce que la salud tiene tambin un origen
social y mental y no solamente una connotacin biologista, como se defina generalmente hasta ese
entonces. Esta definicin en cierto sentido es un reconocimiento a los esfuerzos cientficos que realizaba
Henry Sigerist.

Lo negativo de esta definicin es que se lo plantea como algo apoltico, ahistrico y esttico. Es decir se
considera que los trminos de salud, y bienestar son categoras generales comprendidas por todos por
igual, que se aplican indistintamente a todos los grupos sociales, en todos los contextos sociales,
espaciales, temporales y al margen del poder poltico. Tambin se objeta de esta definicin su carcter
esttico, la salud no es un estado indefinido y menos definitivo.

Otro aspecto negativo es que considera que existen lmites bien definidos entre la salud y la enfermedad
lo cuan no corresponde a la realidad, donde en muchos casos, estadios de latencia o iniciales de
enfermedad, no son posibles diferenciarse.

Tambin es algo negativo y utpico el plantear la salud como un completo bienestar por la misma
explicacin que se hace respecto a la imposibilidad real que una persona pueda estar completamente
sana o completamente enferma, este ltimo extremo significara la muerte.

Es interesante tambin considerar un concepto de tipo ecolgico planteado por Ren Dubos:
La salud es el estado de adaptacin al medio y la capacidad de funcionar en las mejores
condiciones en este medio

En cambio Luis Salleras, nos plantea un concepto mucho ms correcto, objetivo y dinmico :La
salud es el logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social y de capacidad de
funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la
colectividad

Finalmente se presenta el ltimo concepto de salud elaborado por Milton Terris,
aproximadamente en los aos 70: La salud es un estado de bienestar fsico, mental y social, con
capacidad de funcionamiento y no nicamente la ausencia de malestar o enfermedad".

Esta definicin supera casi todas las observaciones negativas que se hacen a la definicin de la OMS,
excepto el uso del trmino estado. Entonces nos quedamos con esta ltima definicin de Milton Terris,
reemplazando el trmino en cuestin por el de proceso, que expresa una connotacin dinmica y
cambiable.

"La salud es un proceso de bienestar fsico, mental y social, con
capacidad de funcionamiento y no nicamente la ausencia de
malestar o enfermedad"

3. CONCEPTO DE SALUD PBLICA

La triloga Pensar, sentir y actuar es de gran importancia en la teora y prctica de una disciplina pero
sobre todo de la Salud Pblica. De ah que cobra gran importancia los distintos trminos de salud pblica
ya que encierran conceptos y definiciones que tienen una connotacin en el pensar, sentir y actuar en el
campo de la Salud Pblica. Frecuentemente se utiliza de manera indiscriminada e intercambiable los
trminos de Salud Pblica, medicina comunitaria, medicina social o medicina preventiva.

Sin embargo cada uno de estos trminos tiene distintas connotaciones histricas, ideolgicas y polticas
que mencionamos a continuacin :

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El concepto de medicina comunitaria, que en muchos casos sustituy al trmino de medicina social,
tiene como idea central a las acciones locales de salud, donde la trascendencia del Estado o los gobiernos
se minimizan o soslayan. En estados Unidos, este concepto sustituyo al de Medicina Social, igualmente en
Inglaterra este trmino reemplazo al de Salud Pblica.

El concepto de Medicina Social, surge en Francia, Alemania y Blgica y connota reconocimiento de los
factores sociales en la generacin de la salud enfermedad y la participacin importante del Estado en la
atencin mdica y otras actividades sanitarias.

Tanto en la Medicina Social como en la Medicina comunitaria se hace tambin nfasis al rol del mdico y
dems profesionales del rea de la salud que participan en las actividades asistenciales.

El concepto de Medicina Preventiva, hace referencia a la participacin fundamental del mdico en la
atencin asistencial y se acuan los trminos de los periodos preclnico y clnico, donde el mdico es el
protagonista. La medicina preventiva hace tambin entrever que el rol del Estado es importante en
aquellas actividades asistenciales. La medicina preventiva y la medicina comunitaria son trminos que
ms se asemejan entre s y comparten un enfoque biologista en las acciones de control de la
enfermedad. La medicina social se diferencia de ambas al hacer nfasis en el carcter social de la salud
enfermedad pero se asemeja a estas por la consideracin protagnica del mdico.

Otro elemento importante que se debe considerar al utilizar cualquiera de los tres anteriores trminos es
que se considera que estas son ramas de la Medicina, que es la disciplina global. Toda la medicina y sus
ramas se centran en concentran en la enfermedad.

El concepto de Salud Pblica tiene otra connotacin radicalmente diferente, en primer lugar hace
hincapi al enfoque multidisciplinario y transdisciplinario de la salud enfermedad. En segundo lugar
considera que su campo y objeto de estudio no es solamente la enfermedad sino tambin la salud. En
tercer lugar considera que el Estado es o debe ser un actor fundamental en el quehacer de la Salud
Pblica, asignndole un protagonismo sin soslayar la participacin social y comunitaria. Finalmente se
considera que la Salud Pblica es una verdadera disciplina con un objeto de estudio propio (la salud
enfermedad) con mtodos propios (entre estos el mtodo epidemiolgico) y objetivos especficos, donde
la medicina viene a ser ms bien una rama de la Salud Pblica.

Existen distintas definiciones de Salud Pblica, que hacen nfasis o una u otra de sus caractersticas, se
mencionaran las ms conocidas:

1922, Winslow: Es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la
vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de la
comunidad para sanear el medioambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no
infecciosas, as como las lesiones, educar al individuo en los principios de la higiene personal,
organizar los servicios para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la
rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada miembro de la
comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud
20


1990, Milton Terris, quien propone en 1990 una adaptacin contempornea a la definicin de
Winslow, la salud pblica queda definida como: "La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y
las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante
esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las
enfermedades infecciosas y no infecciosas, as como las lesiones; educar al individuo en los

20
WINSLOW, Charles E. The Untilled Fields of Public Health, Science 51:23:33, 1920
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9

principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnstico y tratamiento de las
enfermedades y para la rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social que le asegura a
cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"
21

1991, Gil Piedrola: La ciencia y el arte de organizar y dirigir esfuerzos colectivos destinados a
proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes
22

2002 OMS, lanza la siguiente definicin de Salud Pblica:
La Salud pblica es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a travs de
sus instituciones de carcter pblico, para mejorar, promover, proteger y restaurar la
salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo
23


Es este caso, la definicin de la OMS est ms de acuerdo con los criterios conceptuales mencionados ms
arriba respecto a la Salud Pblica

4. COMPONENTES FUNDAMENTALES DE LA SALUD PBLICA

Los componentes fundamentales de la Salud Pblica son los siguientes:

La Proteccin de la Salud

La proteccin de la salud consiste en realizar actividades de control sanitario del medio
ambiente, que nos permitan mantener las aguas, el aire, los suelos libres de contaminantes y
sustancias perjudiciales para el medio ambiente, el control de los alimentos y la mantencin de
los ambientes laborales seguros y limpios objetos y de sustancias peligrosas.

La Promocin de la salud

La promocin de la salud consiste en realizar una serie de actividades que permitan a las
personas practicar estilos de vida saludables. Las actividades de generacin de una conciencia del
cuidadado de la salud individual y colectiva, incluyendo el buen uso de tiempo libre son tambin
parte de la promocin de la salud.

La Prevencin de la enfermedad

La prevencin de la enfermedad se realiza identificando factores de riesgo no personales y
estilos de vida no saludables (factores de riesgo personales) a fin de que puedan controlarse y o
modificarse. Las actividades de screening o diagnsticos precoces y sencillos mediante pruebas
tipo test o de otra naturaleza fciles, rpidos, aceptados por la comunidad y sin que signifique un
peligro para la salud, son parte importante de la prevencin de la enfermedad .

Vigilar el estado de salud de la poblacin y sus necesidades significa realizar actividades de
investigacin para medir peridicamente la casustica de las enfermedades y problemas ms
frecuentes de la comunidad a fin de intervenir y controlar dichas enfermedades o problemas
tempranamente.

Son tambin actividades de la prevencin: mejorar las polticas de salud, garantizar la prestacin
de los servicios de salud y realizar gestiones con los actores gubernamentales y sociales para
optimizar la atencin de los servicios de salud y sus normas.

5. FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PBLICA (FESP)

21
Terris Milton: "Tendencias actuales de la Salud Pblica de las Amricas", en "La crisis de la Salud Pblica", Publicacin Cientfica N 540, OMS.
1992

22
Piedrola, Gil. Del Rey Calero J: Concepto de Medicina Preventiva y Salud Publica. 9 ed Barcelona, Masson. 1991.
23
2002, OPS: Nuevos conceptos, anlisis del desempeo y bases para la accin. Washington. 2002

INTRODUCCION AL DESARROLLO HISTRICO DE LA SALUD PBLICA. Antonio Miranda Aliaga. La Paz 2013

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Se define como FESP al conjunto de actividades realizada, por un segmento especfico del sistema de
salud, que nos permitan mejorar la salud de las poblaciones
Es importante diferenciarlas de las prcticas sociales, que son las actividades que realizan los actores
sociales en su conjunto o bien un segmento de estos. En otros trminos las FESP las realizamos los que
trabajamos en el sector salud, puede ser una actuacin de algunos miembros o de todos los miembros
del sector salud. Las prcticas son actuaciones o acciones de toda la sociedad o de una parte de la
sociedad. En cuanto a la diferencia en magnitud podemos sealar que la practica social es el todo y la
FESP es la parte, pero ambos conceptos estn ntimamente relacionados.

La OPS mediante la iniciativa denominada La Salud Pblica en las Amricas, identific 11 FESP para que
los pases realicen una autoevaluacin del desarrollo de sus capacidades pare ejercer la salud pblica.

La Organizacin Panamericana de la Salud por medio de la Iniciativa "La Salud Pblica en las
Amricas", defini once (11) FESP y desarroll un instrumento para medir su desempeo, lo que
permite a los pases realizar una auto-evaluacin de sus capacidades para ejercer la salud pblica. Estas
once Funcione Esenciales de la Salud Pblica son las siguientes:

FESP 1: Monitoreo y anlisis de la situacin de salud de la poblacin.
FESP 2: Vigilancia de salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos en salud pblica.
FESP 3: Promocin de la salud.
FESP 4: Participacin social y refuerzo del poder de los ciudadanos sanitaria nacional en salud.
FESP 5: Desarrollo de polticas, planes y capacidad de gestin que apoyen los esfuerzos en salud
pblica y contribuyan a la rectora.
FESP 6: Regulacin y fiscalizacin en salud pblica.
FESP 7: Evaluacin y promocin del acceso equitativo de la poblacin a los servicios de salud
necesarios.
FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica.
FESP 9: Garanta de calidad de los servicios de salud individual y colectivos.
FESP 10: Investigacin, desarrollo e implementacin de soluciones innovadoras en salud pblica .
FESP 11: Reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud.

C4E)E O)C-C C)C_C


















INTRODUCCION AL DESARROLLO HISTRICO DE LA SALUD PBLICA. Antonio Miranda Aliaga. La Paz 2013

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BIBLIOGRAFA

1. Inglis Brian: Historia de la Medicina. Barcelona. Editorial Grijalbo S.A. 1968.
2. Castillo Rios, Carlos: Medicina y Capitalismo Proceso a la Medicina Liberal. Lima. Ed. Realidad
Nacional. 1979.
3. Sigerists, Henry: Johann Peter Frank: Un Pionero de la Medicina Social. Instituto de Historia de la
Medicina de la Universidad Johns Hopkins.
4. Villerme, Louis R.: Cuadro del estado fsico y moral de los obreros de las fabricas de algodn, lana y
seda. 1840
5. Lan Entralgo, P. Historia de la Medicina, Barcelona, Salvat, 1983. historiadelamedicina.org
6. Alderegua Henrques Jorge: La Medicina Social, la Salud Pblica y el Siglo XX La Habana. 1991
7. LALONDE, Marc. El Concepto De "Campo De La Salud" Una Perspectiva Canadiense, Ministro de Salud
y Bienestar Social. Canad. 1974.
8. WINSLOW, Charles E. The Untilled Fields of Public Health, Science 51:23:33, 1920.
9. TERRIS Milton. "Tendencias actuales de la Salud Pblica de las Amricas", en "La crisis de la Salud
Pblica", Publicacin Cientfica No. 540, OPS, 1992.
10. OPS. Nuevos conceptos, anlisis del desempeo y bases para la accin. Washington. 2002
11. Piedrola, Gil. Del Rey Calero J: Concepto de Medicina Preventiva y Salud Publica. 9 ed Barcelona,
Masson. 1991.
12. Gmez Arias, Rubn Daro: La nocin de Salud Pblica. Medelln. Facultad Nacional de Salud Pblica.
Universidad de Antoquia. Entorno Virtual de Aprendizaje de Epidemiologa de la Salud Pblica. 2003
13. Engels, Federico: La situacin de la clase obrera en Inglaterra. Londres. Barcelona. Editorial
JUCAR.1980
14. Cruz Rojo, Concepcin: Evolucin Histrica de la Salud Pblica Departamento de Medicina
Preventiva y Salud Pblica.Universidad de Sevilla
15. Howard Waitzkin : Un siglo y medio de olvidos y Redescubrimientos: las perdurables contribuciones
de Virchow a la Medicina Social en Medicina Social Volumen 1, No. 1, Junio 2006.
16. Ponte Mittelbrunn, Carlos : Conceptos fundamentales de la salud a travs de su historia reciente.
Asociacin para la defensa de la Sanidad Publica de Asturias
17. Marx, Carlos; Engels Federico: Manifiesto del Partido Comunista. Mosc. Ed.Progreso. 1981
18. Snow John: El clera cerca del Golden Square. Londres. 1849
19. Breilh, Jaime; Laurell, Asa Cristina: Ensenanza y usos de la epidemiologa. Santo Domingo. Calidad S.A.
1982.
20. Laurell, Asa Cristina: El desgaste obrero en Mxico. Proceso de produccin y salud. Mxico D.F.
Ediciones Era.1983.
21. Breilh, Jaime: Economa, medicina y poltica. Puebla. Ed. Fontamara. 1989
22. Breilh, Jaime: Nuevos conceptos y tcnicas de investigacin. Quito. CEAS. 1995
23. Behm Hugo: Determinantes econmicos y sociales de la mortalidad en Amrica Latina. Mxico.
CELADE. 1979
24. Mac keon, Thomas: El papel de la medicina sueo, espejismo o nmesis?. Mxico. Editorial Siglo XXI.
1982
25. De la Rue, Fernando: Auge o decadencia de las vacunas?. Mxico. Editorial Siglo XXI
26. WATTS,S.J ; Sheldon J: Epidemias y poderhistoria, enfermedad, imperialismo. Barcelona. Andrs
Bello. 2000
27. Lafargue, Paul: El derecho a la pereza . Prisin de Saint Plagie, 1848. p 9