Formulario2

ADS N 0030-2014-EMAPE/CEP
ANEXO N 1
DECLARACION JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Seores:
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 0030-2014-EMAPE/CEP
Presente.-

Estimados Seores:
El que se suscribe, ANTONY ROGER DUEAS AGUIRRE, identificado con DNI N 32972057 y RUC N
10329720573, declaro bajo juramento que la siguiente informacin se sujeta a la verdad:

Nombre o Razn Social ANTONY ROGER DUEAS AGUIRRE
Domicilio Legal
PP. JJ. 2 de Junio, Calle Chinchaysuyo Mza. P Lte. 29 Chimbote
Santa Ancash.
RUC 10329720573 Telfono 943-462630 Fax

Lima, 04 de Junio del 2014.


ANEXO N 1

Seores:
COMIT ESPECIAL
Presente.-

Estimados Seores:
El que se suscribe, Mara Ysabel Dueas Aguirre con DNI N 41170736 Gerente General de GRUPO
EMPRESARIAL KAMILLAS S.A.C., identificado con RUC N 20569209782, declaro bajo juramento que la
siguiente informacin se sujeta a la verdad:

Nombre o Razn Social GRUPO EMPRESARIAL KAMILLAS S.A.C.
Domicilio Legal
PUEBLO JOVEN ESPERANZA ALTA (POR EL CRUCE DEL
CEMENTERIO) /ANCASH-SANTA-CHIMBOTE
RUC 20569209782 Telfono 945-171282 Fax



ANEXO N 1

Seores:
COMIT ESPECIAL
Presente.-

Estimados Seores:
El que se suscribe, Zapata Soria Rosa Mara identificada con DNI N 41786031 Gerente General de KIROMA
SERVICIOS GENERALES SAC, identificado con RUC N 20531768281, declaro bajo juramento que la
siguiente informacin se sujeta a la verdad:

Nombre o Razn Social KIROMA SERVICIOS GENERALES SAC
Domicilio Legal URB. NICOLAS GARATEA /ANCASH-SANTA-CHIMBOTE
RUC 20531768281 Telfono 945-171282 Fax


KIROMA SERVICIOS GENERALES SAC

ROSA MARIA ZAPATA SORIA
DNI N 41786031
Representante Legal


ANEXO N 2
DECLARACION JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUERIMIENTOS TECNICOS MINIMOS

Seores:
COMIT ESPECIAL
Presente.-

De nuestra consideracin:
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado las Bases y dems
documentos del proceso de la referencia y, conociendo todas las condiciones existentes, el postor ofrece la
contratacin del Servicio de: ELABORACION DEL EXPEDIENTE TECNICO DENOMINADO:
MEJORAMIENTO Y REHABILITACION DE LA INFRAESTRUCTURA VIAL DE LA AVENIDA LOS
PROCERES ENTRE LA AV. JOSE GRANDA - AV. CARLOS IZAGUIRRE EN EL DISTRITO DE SAN MARTIN
DE PORRES, PROVINCIA DE LIMA - LIMA" SNIP 195260, de conformidad con los Trminos de Referencia,
las dems condiciones que se indican en el Captulo III de la seccin especfica de las Bases y los
documentos del proceso.



DNI N 41786031
Representante Legal


ANEXO N 2

Seores:
COMIT ESPECIAL
Presente.-




ANEXO N 2

Seores:
COMIT ESPECIAL
Presente.-




ANEXO N 3
DECLARACIN JURADA
(ART. 42 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Seores:
COMIT ESPECIAL
Presente.-

Mediante el presente el suscrito, ANTONY ROGER DUEAS AGUIRRE, identificado con DNI N 32972057 y
RUC N 10329720573, domiciliado en el PP.JJ. 2 De Junio Mz. P Lte. 29 calle chinchaysuyo Chimbote
Santa - Ancash, declaro bajo juramento:

1.- No tener impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar con el Estado,
conforme al artculo 10 de la Ley de Contrataciones del Estado.
2.- Conocer, aceptar y someterme a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de seleccin.
3.- Soy responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento para efectos del
presente proceso de seleccin.
4.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el proceso de seleccin y a suscribir el
contrato, en caso de resultar favorecido con la Buena Pro.
5.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, as como
en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.



ANEXO N 3
DECLARACIN JURADA

Seores:
COMIT ESPECIAL
Presente.-

Mediante el presente el suscrito, Mara Ysabel Dueas Aguirre con DNI N 41170736 Gerente General de
GRUPO EMPRESARIAL KAMILLAS S.A.C., identificado con RUC N 20569209782 declaro bajo juramento:




ANEXO N 3
DECLARACIN JURADA

Seores:
COMIT ESPECIAL
Presente.-

Mediante el presente el suscrito, Zapata Soria Rosa Mara identificada con DNI N 41786031 Gerente
General de KIROMA SERVICIOS GENERALES SAC, identificado con RUC N 20531768281, declaro bajo
juramento:




DNI N 41786031
Representante Legal


ANEXO N 4
PROMESA FORMAL DE CONSORCIO

Seores:
COMIT ESPECIAL
Presente.-

De nuestra consideracin,
Los suscritos declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable, durante el lapso que
dure el proceso de seleccin, para presentar una propuesta conjunta a la ADJUDICACION DIRECTA
SELECTIVA N 0030-2014-EMAPE/CEP, responsabilizndonos solidariamente por todas las acciones y
omisiones que provengan del citado proceso.
Asimismo, en caso de obtener la buena pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de consorcio bajo
las condiciones aqu establecidas (porcentaje de obligaciones asumidas por cada consorciado), de
conformidad con lo establecido por el artculo 141 del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado.
Designamos al SR. ANTONY ROGER DUEAS AGUIRRE, identificado con D.N.I. N 32972057 como
Representante Legal comn del Consorcio, para efectos de participar en todas las etapas del proceso de
seleccin y para suscribir el contrato correspondiente con la Entidad EMPRESA MUNICIPAL
ADMINISTRADORA DE PEAJE DE LIMA S. A. Asimismo, fijamos nuestro domicilio legal comn en el PP.JJ Dos
de Junio Mz. P Lte. 29 Chimbote-Santa - Ancash.

* Empresa: ANTONY ROGER DUEAS AGUIRRE 40 % Participacin en el Consorcio
Responsable trmites administrativos, facturacin y otras gestiones 05 %
Responsable del Servicio de Consultora 35 %
* Empresa: GRUPO EMPRESARIAL KAMILLAS SAC 40 % Participacin en el Consorcio
* Empresa: KIROMA SERVICIOS GENERALES SAC. 20 % Participacin en el Consorcio



DNI N 41786031
Representante Legal

ANEXO N 5
DECLARACIN JURADA DE PLAZO DE PRESTACION DEL SERVICIO

Seores:
COMIT ESPECIAL
Presente.-

Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las Bases del proceso de
la referencia, me comprometo a prestar la contratacin del servicio de: ELABORACION DEL EXPEDIENTE
TECNICO DENOMINADO: MEJORAMIENTO Y REHABILITACION DE LA INFRAESTRUCTURA VIAL DE
LA AVENIDA LOS PROCERES ENTRE LA AV. JOSE GRANDA - AV. CARLOS IZAGUIRRE EN EL DISTRITO
DE SAN MARTIN DE PORRES, PROVINCIA DE LIMA - LIMA" SNIP 195260, en el plazo de sesenta (60)
das calendarios.



ANEXO N 6
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ACTIVIDAD

Seores
COMIT ESPECIAL
Presente.-

Mediante el presente, el suscrito ANTONY ROGER DUEAS AGUIRRE, identificado con DNI N 32972057
Representante Legal de CONSORCIO LIMA, detallamos lo siguiente como experiencia en la actividad:

N Cliente Objeto del Servicio
N
Contrato o
Factura
Importe
del
Contrato
% de
Partic.
Monto de
Partic. (S/.)
Responsable del
estudio
1
MUNICIPALIDAD
DISTRITAL DE
NUEVO
CHIMBOTE
Consultora para la elaboracin de
expedientes tcnicos Distrito de Nuevo
Chimbote - Santa - Ancash
Contrato
S/N
385,000.00 80.00 308,000.00
CONSORCIO
HOUSTON
(ANTONY DUEAS
80%)
2
MUNICIPALIDAD
PROVINCIAL DE
SANTA
Elaboracin de expediente tcnico:
Mejoramiento de Calles en el P.J La Victoria,
Distrito De Chimbote, Provincia De Santa -
Ancash
Contrato
N 020-
2013-UL-
MPS
187,150.00 100.00 187,150.00
KIROMA SERVICIOS
GENERALES
3
MUNICIPALIDAD
DISTRITAL DE
NUEVO
CHIMBOTE
Servicio de Consultora Para La Elaboracin de
Expedientes Tcnicos Distrito De Nuevo
Contrato
S/N
806,152.00 50.00 403,076.00
CONSORCIO
EXPEDIENTE
(ANTONY DUEAS
AGUIRRE 50%)
TOTAL

898,226.00



ANEXO N 7
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ESPECIALIDAD

Seores
COMIT ESPECIAL
Presente.-

Mediante el presente, el suscrito ANTONY ROGER DUEAS AGUIRRE, identificado con DNI N 32972057
Representante Legal de CONSORCIO LIMA, detallamos lo siguiente como experiencia en la especialidad:

N Cliente Objeto del Servicio
N Contrato
o Factura
Importe
del
Contrato
% de
Partic.
Monto de
Partic. (S/.)
Responsable del
estudio
1
MUNICIPALIDAD
DISTRITAL DE
NUEVO
CHIMBOTE
Consultora para la elaboracin de
expedientes tcnicos Distrito de Nuevo
Contrato S/N 385,000.00 80.00 308,000.00
CONSORCIO
HOUSTON
(ANTONY
DUEAS 80%)
2
MUNICIPALIDAD
PROVINCIAL DE
SANTA
Elaboracin de expediente tcnico:
Mejoramiento de Calles en el P.J La
Victoria, Distrito De Chimbote, Provincia
De Santa - Ancash
Contrato N
020-2013-
UL-MPS
187,150.00 100.00 187,150.00
KIROMA
SERVICIOS
GENERALES
TOTAL

495,150.00



FORMATO N 02
(De acuerdo al Captulo III de la Seccin Especifica)
PROFESIONALES Y TECNICOS REQUERIDOS

Seores
COMIT ESPECIAL
Presente.-

PARA EL EXPEDIENTE TECNICO
El equipo profesional estar formado por:
CANT. RELACIN DEL PERSONAL PROFESIONAL CARGO
01 Vladimir Marcos Dueas Aguirre Jefe de Estudios
01 Juan Antonio Jimnez Carrasco Especialista en trazo y Diseo vial
01 Pol Rain Aguilar Olguin Especialista en suelos y pavimentos
01 Walter Alfredo Botello Alva Especialista en Trafico
01 Jess Reynaldo Huerta Senz Especialista en costos, presupuestos y programacin.
01 Nelly Katherine Ramrez Rojas Especialista en Paisajismo



FORMATO N 01
MODELO DE CARTA DE ACREDITACIN DEL REPRESENTANTE


Seores
COMIT ESPECIAL
Presente.-

ANTONY ROGER DUEAS AGUIRRE, identificado con DNI N 32972057, KIROMA SERVICIOS
GENERALES SAC, identificado con RUC N 20531768281 y VLADIMIR MARCOS DUEAS AGUIRRE,
identificado con DNI N 32732292, integrantes del CONSORCIO LIMA con su Representante Legal
ANTONY ROGER DUEAS AGUIRRE, identificado con DNI N 32972057 tenemos el agrado de dirigirnos
a ustedes, en relacin con la ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 0030-2014-EMAPE/CEP, a fin de
acreditar a nuestro apoderado: VLADIMIR MARCOS DUEAS AGUIRRE identificado con DNI N 32732292,
quien se encuentra en virtud a este documento, debidamente autorizado a realizar todos los actos
vinculados al proceso de seleccin.


CARTA PODER SIMPLE

Seores:
COMIT ESPECIAL
Presente.-

De nuestra consideracin,

El que se suscribe, ANTONY ROGER DUEAS AGUIRRE, identificado con DNI N 32972057, con domicilio
en el pueblo joven 2 de junio (calle chinchaysuyo) /Ancash -Santa - Chimbote Representante Legal de
CONSORCIO LIMA, conformado por ANTONY ROGER DUEAS AGUIRRE, identificado con DNI N
32972057, KIROMA SERVICIOS GENERALES SAC, identificado con RUC N 20531768281 y VLADIMIR
MARCOS DUEAS AGUIRRE, identificado con DNI N 32732292, hacemos llegar nuestra Propuesta Tcnica
y Econmica (Original y una copia) del Concurso en Referencia.


Atentamente.


CARTA COMPROMISO DEL JEFE DE ESTUDIOS

Seores:
COMIT ESPECIAL PERMANENTE
Presente.-

De mi consideracin:

Por intermedio del presente documento manifiesto que me comprometo a ejecutar la totalidad de los
trabajos de los servicios como JEFE DE ESTUDIOS de acuerdo a mi especialidad en caso el postor resulte
ganador de la buena pro caso contrario no se evaluar, referente a la Consultora para la: ELABORACION
DEL EXPEDIENTE TECNICO DENOMINADO: MEJORAMIENTO Y REHABILITACION DE LA
INFRAESTRUCTURA VIAL DE LA AVENIDA LOS PROCERES ENTRE LA AV. JOSE GRANDA - AV. CARLOS
IZAGUIRRE EN EL DISTRITO DE SAN MARTIN DE PORRES, PROVINCIA DE LIMA - LIMA" SNIP 195260,
materia de la ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 0030-2014-EMAPE/CEP, de conformidad con las
bases del concurso y los trminos de referencia, segn los plazos estipulados en las mismas y acatando
cualquier observacin que se realice.

Asimismo declaro bajo juramento que me encuentro habilitado para contratar con el estado.

Atentamente.


DECLARACIN JURADA

Seores:
COMIT ESPECIAL
Presente.-

Estimados Seores:

El que suscribe, VLADIMIR MARCOS DUEAS AGUIRRE, identificado con DNI N 32732292, declaro bajo
juramento que me encontrare con la colegiatura hbil al inicio de la prestacin del servicio mediante la
HABILITACION DEL COLEGIO DE INGENIEROS para realizar el servicio de la Consultora: ELABORACION
materia de ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 0030-2014-EMAPE/CEP.



CARTA COMPROMISO DEL ESPECIALISTA EN TRAZO Y DISEO VIAL

Seores:
Presente.-

De mi consideracin:

trabajos de los servicios como ESPECIALISTA EN TRAZO Y DISEO VIAL de acuerdo a mi especialidad en
caso el postor resulte ganador de la buena pro caso contrario no se evaluar, referente a la Consultora:
ELABORACION DEL EXPEDIENTE TECNICO DENOMINADO: MEJORAMIENTO Y REHABILITACION DE
LA INFRAESTRUCTURA VIAL DE LA AVENIDA LOS PROCERES ENTRE LA AV. JOSE GRANDA - AV.
CARLOS IZAGUIRRE EN EL DISTRITO DE SAN MARTIN DE PORRES, PROVINCIA DE LIMA - LIMA" SNIP
195260, materia de la ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 0030-2014-EMAPE/CEP, de conformidad
con las bases del concurso y los trminos de referencia, segn los plazos estipulados en las mismas y
acatando cualquier observacin que se realice.


Atentamente.


DECLARACIN JURADA

Seores:
COMIT ESPECIAL
Presente.-

Estimados Seores:

El que suscribe, JUAN ANTONIO JIMENEZ CARRASCO, identificado con DNI N 16656753, declaro bajo



CARTA COMPROMISO DEL ESPECIALISTA EN SUELOS Y PAVIMENTOS

Seores:
Presente.-

De mi consideracin:

trabajos de los servicios como ESPECIALISTA EN SUELOS Y PAVIMENTOS de acuerdo a mi especialidad en
caso el postor resulte ganador de la buena pro caso contrario no se evaluar, referente a la Consultora:
195260, materia de la ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 0030-2014-EMAPE/CEP EP, de
conformidad con las bases del concurso y los trminos de referencia, segn los plazos estipulados en las
mismas y acatando cualquier observacin que se realice.


Atentamente.


DECLARACIN JURADA

Seores:
COMIT ESPECIAL
Presente.-

Estimados Seores:

El que suscribe, POL RAIN AGUILAR OLGUIN, identificado con DNI N 32739745, declaro bajo juramento
que me encontrare con la colegiatura hbil al inicio de la prestacin del servicio mediante la



CARTA COMPROMISO DEL ESPECIALISTA EN TRFICO

Seores:
Presente.-

De mi consideracin:

trabajos de los servicios como ESPECIALISTA EN TRAFICO de acuerdo a mi especialidad en caso el postor
resulte ganador de la buena pro caso contrario no se evaluar, referente a la Consultora: ELABORACION
materia de la ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 0030-2014-EMAPE/CEP, de conformidad con las
bases del concurso y los trminos de referencia, segn los plazos estipulados en las mismas y acatando
cualquier observacin que se realice.


Atentamente.


DECLARACIN JURADA

Seores:
COMIT ESPECIAL
Presente.-

Estimados Seores:

El que suscribe, WALTER ALFREDO BOTELLO ALVA, identificado con DNI N 32961822, declaro bajo



CARTA COMPROMISO DEL ESPECIALISTA EN COSTOS, PRESUPUESTOS Y PROGRAMACION

Seores:
Presente.-

De mi consideracin:

trabajos de los servicios como ESPECIALISTA EN COSTOS, PRESUPUESTOS Y PROGRAMACION de
acuerdo a mi especialidad en caso el postor resulte ganador de la buena pro caso contrario no se evaluar,
referente a la Consultora: ELABORACION DEL EXPEDIENTE TECNICO DENOMINADO: MEJORAMIENTO
Y REHABILITACION DE LA INFRAESTRUCTURA VIAL DE LA AVENIDA LOS PROCERES ENTRE LA AV.
JOSE GRANDA - AV. CARLOS IZAGUIRRE EN EL DISTRITO DE SAN MARTIN DE PORRES, PROVINCIA
DE LIMA - LIMA" SNIP 195260, materia de la ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 0030-2014-
EMAPE/CEP, de conformidad con las bases del concurso y los trminos de referencia, segn los plazos
estipulados en las mismas y acatando cualquier observacin que se realice.


Atentamente.


DECLARACIN JURADA

Seores:
COMIT ESPECIAL
Presente.-

Estimados Seores:

El que suscribe, JESUS REYNALDO HUERTA SAENZ, identificado con DNI N 32918340, declaro bajo
IZAGUIRRE EN EL DISTRITO DE SAN MARTIN DE PORRES, PROVINCIA DE LIMA - LIMA" SNIP 195260



CARTA COMPROMISO DEL ESPECIALISTA EN PAISAJISMO

Seores:
Presente.-

De mi consideracin:

trabajos de los servicios como ESPECIALISTA EN PAISAJISMO de acuerdo a mi especialidad en caso el
postor resulte ganador de la buena pro caso contrario no se evaluar, referente a la Consultora:
195260, materia de la ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 0030-2014-EMAPE/CEP, de conformidad
con las bases del concurso y los trminos de referencia, segn los plazos estipulados en las mismas y
acatando cualquier observacin que se realice.


Atentamente.


DECLARACIN JURADA

Seores:
COMIT ESPECIAL
Presente.-

Estimados Seores:

El que suscribe, NELLY KATHERINE RAMIREZ ROJAS, identificado con CAP N 13630, declaro bajo
HABILITACION DEL COLEGIO DE ARQUITECTOS para realizar el servicio de la Consultora:
195260 materia de ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 0030-2014-EMAPE/CEP.



DECLARACIN JURADA

Seores
COMIT ESPECIAL
Presente.-

la referencia, me comprometo a ser responsable del estudio garantizando la calidad del mismo y responder
del trabajo realizado de acuerdo a las normas legales durante los siguientes tres (03) aos referente al
Servicio de Consultora: ELABORACION DEL EXPEDIENTE TECNICO DENOMINADO: MEJORAMIENTO Y
REHABILITACION DE LA INFRAESTRUCTURA VIAL DE LA AVENIDA LOS PROCERES ENTRE LA AV.
JOSE GRANDA - AV. CARLOS IZAGUIRRE EN EL DISTRITO DE SAN MARTIN DE PORRES, PROVINCIA
DE LIMA - LIMA" SNIP 195260.



DECLARACIN JURADA SOBRE LAS MEJORAS A LAS BASES
(PLAZO DE EJECUCION)

Seores
COMIT ESPECIAL
Presente.-

la referencia, me comprometo a prestar la contratacin del Servicio de: ELABORACION DEL EXPEDIENTE
DE SAN MARTIN DE PORRES, PROVINCIA DE LIMA - LIMA" SNIP 195260 en el plazo de 60 (Sesenta)
das calendario.



DECLARACIN JURADA SOBRE LAS MEJORAS A LAS BASES
(ENRIQUECIMIENTO A LOS TERMINOS DE REFERENCIA)

Seores
COMIT ESPECIAL
Presente.-

la referencia, declara que mi representada ofrece los servicios adicionales para mejorar la calidad y
condiciones del servicio para realizar la contratacin del Servicio de: ELABORACION DEL EXPEDIENTE
DE SAN MARTIN DE PORRES, PROVINCIA DE LIMA - LIMA" SNIP 195260, el cual se detalla a
continuacin:

Mejora 1:
Adjuntar fotografas de la infraestructura antigua y las que se proyectan con el estudio.
Mejora 2:
Adjuntar el estudio de Impacto ambiental.
Mejora 3:
Revisin de las reas de botaderos que sern utilizadas para eliminar los desmontes.



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