TRATAMIENTOREHABILITADOR

ENLOSTRASTORNOSDEL
EQUILIBRIO
Dra.A.Amelivia
ServiciodeRehabilitacin
HospitalVall dHebron
Noviembre2011
TRATAMIENTOREHABILITADOR
ENLOSTRASTORNOSDEL
EQUILIBRIO
Lostrastornosdelequilibrio(elvrtigoyla
inestabilidad)sonsntomasmuyinvalidantes
quealteranprofundamentelacalidaddevida
delpaciente
LaRehabilitacinbuscapormediode
ejerciciosfacilitarfenmenosde
compensacindelosdficitsvestibularesque
permitanalpacientemejorarsuestabilidad.
CawthorneyCookseyenlosaos40delsiglo
pasado,publicaronlosprimerostrabajos
sobrelosbeneficiosdelejerciciosenlaRHB
Vestibular.
Perohasidoconlaevolucindelatecnologay
enconcretolaaparicindelosposturgrafos,
cuandosehangeneralizadoestetipode
tratamientos.
SISTEMAS SENSORIALES
QUE REGULAN EL
EQUILIBRIO:
EL VESTIBULAR
EL VISUAL
EL PROPICEPTIVO
Determinacin de
la posicin del cuerpo
Eleccin del mov. del cuerpo
Adecua la contrac. muscular
EQUILIBRI DINMIC
SNC
tobillo/cadera/tronco/c.cervical
Movimiento del cuerpo Interaccin con el entorno
Visual vestibular - somatosensorial
Compara y selecciona
las aferencias
Componente
sensorial y
motriz
EQUILIBRIO DINMICO
EQUILIBRIO,esla
capacidaddemantener
unaposicindeterminada
sinriesgodecaerse,por
mediodeposturas,
aprendidas,que
mantenganelcentrode
gravedaddentrodelos
lmitesdeestabilidad
ESTABILIDAD,eslacapacidaddelcuerpode
volveralestadodeequilibrio,cuandose
apartadel.Esmedible.
EQUILIBRIOnoesmedible.
Elcentrodegravedad,eselpuntodondese
concentralamasadelcuerpo.
Labasedesustentacin,eslasuperficiede
apoyodelcuerposobreelsuelo.
Loslmitesdeestabilidad,eselreadel
espacioenlaqueelcuerpopuedemantener
suposturasincambiarlabasede
sustentacin.
Cuandoapareceuna
patologavestibular,la
informacindealgunode
losreceptoressensoriales
sealtera,apareceelvrtigo
ycomoconsecuenciael
desequilibrio.
Elvrtigoesunsntoma,
quepuedetenerdistintas
etiologas.
Eltratamientorehabilitador
puedeayudaralpaciente
conlesionesvestibulares
estabilizadas,perono
compensadas:
*Reduciendooeliminando
lossntomas.
*Facilitandomecanismos
decompensacin.
OBJETIVODELTRATAMIENTO
REHABILITADOR
Conseguirunamovilidadestable
Estimularlasestructurasnolesionadas.
Mejorarelusodelainformacinvisualypropioceptiva
Facilitarnuevasmodalidadesdeequilibrio.
Reducirladiscapacidaddelpaciente
Mejorarlacalidaddevidadelpaciente
HISTORIACLINICA
Anamnesis:
A.P.
E.A.tipoyfrecuenciadelascrisis.Repercusinpsicolgicadelapatologay
enlaactividadnormalyenlasrelacioneslaboralesysocialesdelpaciente.
Exploracinfsicayfuncional:valoracindelacolumnacervical,SNC,
exploracincerebelosa,balancemuscular,tonomuscular,sensibilidad
propioceptiva,
Equilibrio:ensedestacin.Enbipedestacin:Esttico(bipodal,
unipodal).Dinmico: Marcha:tipodemarchayapoyos,TimedUpand
Go,TestdeTinetti,Fukuda.
Valoracindefuncionescognitivasdelpaciente,capacidadde
atencin,comprensinymemoria.
Toleranciaalesfuerzo.Testdecalidaddevida
Medicacin:frmacossupresoresSNSovestibulares.
ValoracindelaPosturografa
Laposturografa
estticaodinmicanos
informadela
estabilidaddelpaciente.
Juntoconeldiagnstico
vestibularyla
exploracinclnica
podemosrealizarla
valoracin funcional y
planificarelprograma
teraputico
CONTRAINDICACIONES
Dficitssensoriales(visuales);
Enfermedadesmusculoesquelticas
Deterioroscognitivos,demenciasquedificulteno
imposibilitenelaprendizaje.
Patologapsiquiatrica.Depresin.
MedicacinsupresoraSNCovestibular.
Intoleranciaalejercicio
DurantelascrisisdeEnf.deMeniere.
Noestilenhipotensinortosttica.
Atenerencuenta:conlaedadlacompensacin
vestibularesmslenta,porlotantolaterapiatiene
resultadosmenossatisfactorios
EncasosdeAnsiedadyalteracionespsicolgicas,
puedeactuarcomoterapiaconductual.Sila
ansiedadesleveestindicada,siesgraveno.
Lamotivacin delpacienteesbsica.
Esaconsejablequeelprogramaseapersonalizado.
Empezarcuantoantesmejor.
Indicaciones
Lesionesvestibularesestables,nocompensadas:uni
obilaterales(neuronitis,)
Vrtigoconinestabilidad:Menire,VPPB
Vrtigoposttraumatismos.
Deetiologanoaclarada
ELEMENTOS PRINCIPALES
DE UN PROGRAMA DE
REHABILITACIN
1. Incremento del RVO y estabilizacin de la mirada
2. Ejercicios de habituacin
3. Control postural esttico y dinmico
4. Reeducacin de los lmites de estabilidad en la
plataforma dinamomtrica
5. Condicionamiento del estado general
ELABORACIN DE UN PROGRAMA
TERAPEUTICO
FENOMENOSdereorganizacinneurolgicaquepermiten
mejorarelequilibrio:
1 Adaptacin
2 Habituacin(aumentandoelumbralde
sensibilidad)
3 Sustitucin
4 Restitucinneuronalfuncional
Adaptacin
Elcuerpoyelcerebroaprendena
restablecernuevasodiferentesformasde
realizarunaaccin
HABITUACION
Cuantasmsvecesse
produceunestmulo
menoreslarespuesta
delorganismo.
Aumentandoelumbral
desensibilidad.
SUSTITUCION
Serealizansuplenciasmediantelamayor
utilizacindelossistemasindemnes.
Desarrollandonuevasestrategiasvisualesy
motoras/propioceptivas.
Programaderehabilitacin
Estabilidadvisual.
Mejorarlaestabilizacin/nooscilacindelavistadurante
losmovimientosdelacabezaodelcuerpo.
Controlposturalestticoydinmico.
Mantenimientodelacorrectaestabilidaddelcuerpotanto
encambiosdeposicinestticoscomodinmicos
Estrategiasdeestabilidad.
Ensearlaestrategiaadecuadaencasodedesequilibrio
* Ejercicios de estabilizacin
de la mirada
* Ejercicios de habituacin
* Ejercicios para mejorar los lmites
de estabilidad
* Ejercicios de control postural
* Condicionamiento del estado general
Biofeedback
BrainPort
GRACIAS