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Los elementos objetivos para sospechar la presencia de un caso de sepsis o
sepsis grave en Urgencia son:
Seleccione una:
a. Presencia de criterios de respuesta inflamatoria sistmica atribuible a un
microorganismo ms disfuncin orgnica e hipoperfusin
b. Presencia de foco infeccioso evidenciado, con manejo agresivo previo de
hidratacin durante 6 horas y persistencia de hipotensin, oliguria y compromiso
de conciencia
c. Presencia de alteraciones en signos vitales, cambios hemodinmicos,
elevacin de glicemia y de lactato, disfuncin orgnica y falta de respuesta
rpida a aporte de volumen, con foco infeccioso como culpable
d. La sola presencia de fiebre > 39C axilar frente a foco infeccioso evidente
asociado a malestar general
e. Ninguna de las anteriores
Cul es la principal trascendencia de identificar precozmente a un paciente
portador de sepsis o sepsis severa?
Seleccione una:
a. Evitar severas complicaciones atribuibles a un retraso en el inicio de la
terapia especfica
b. Permitir iniciar un tratamiento antibitico ambulatorio oportuno
c. Identificar los microorganismos causales para elaborar un registro local
microbiolgico
d. Realizar inmediatamente estudio con tomografa
e. Solicitar inmediatamente y esperar evaluacin por especialistas para
decidir conductas a seguir
Ud. recibe en Urgencia a un paciente de 68 aos, con antecedentes de
hipertensin en tratamiento polifarmacolgico, que consulta por cuadro de dolor
abdominal de 4 das de evolucin, ingresando desorientado, plido, con piel tibia,
pulso de 118x, PA no invasiva de 116/76 (PAM 89), FR de 26x, saturando 90%
con aire ambiente y T de 35,7 axilar. Al examen, destaca abdomen sensible
difuso y con resistencia muscular. Cul es su aproximacin diagnstica y cules
son los pasos secuenciales a seguir? Est sptico?
Seleccione una:
a. Puede tratarse de un abdomen agudo, mdico o quirrgico, pero sin una
condicin de sepsis por estar normotenso y con piel tibia. Aporto analgsicos y
espero resultado de exmenes
b. Si bien est normotenso, es muy probable que sea hipertenso de base por
los antecedentes de polifarmacia y perfectamente puede estar sptico
c. Evaluando los signos vitales en conjunto, la taquipnea, desaturacin,
taquicardia e hipotermia orientan a sepsis. Inicio reanimacin agresiva con
fluidos
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d. Lo ms probable es que sea un abdomen agudo quirrgico con sepsis.
Aporto ceftriaxona y metronidazol intravenosos precozmente
e. Son correctas las alternatiavs b), c) y d).
Con respecto al tratamiento antibitico en un paciente evidentemente sptico,
en qu basa su eleccin y en qu momento lo indica?
Seleccione una:
a. Solicito los cultivos pertinentes, aviso a especialista y espero indicaciones
sobre esquema antibitico a utilizar
b. Depender de los resultados de los cultivos
c. Indico el antibitico segn el foco infeccioso ms probable pero una vez
recuperada la condicin inicial del paciente
d. Indico el antibitico segn el foco infeccioso ms probable en forma
inmediata junto con la reanimacin inicial
e. Inicio antibiticos de segunda lnea por tratarse muy probablemente de
grmenes multirresistentes y los indico precozmente
Qu precauciones debe tomarse al decidirse reanimacin con fluidos en
pacientes con sepsis grave?
Seleccione una:
a. Asociar el aporte de oxgeno por mscara de alto flujo y evaluar la escala
de coma de Glasgow para determinar respuesta a terapia
b. No agregar electrolitos a los fluidos para evitar potenciales riesgos
cardiovasculares
c. Basarse en metas especficas para evitar riesgos por sobrevolemizacin
d. Instalar inmediatamente un catter de Swan Ganz para objetivar gasto
cardiaco
e. Preferir coloides para una respuesta ms rpida
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Frente a la sospecha de un sndrome coronario agudo, las alteraciones
electrocardiogrficas que orientan a isquemia o injuria incluyen:
Seleccione una:
a. Ondas Q patolgicas en dos derivadas que miren igual zona miocrdica
b. Supra o infradesnivel del segmento ST
c. Onda T negativa en aVR
d. Ondas T negativas simtricas profundas en precordiales
e. Alternativas b) y d)
En cul de los siguientes hallazgos electrocardiogrficos es necesario adoptar
conductas teraputicas agresivas inmediatas?
Seleccione una:
a. Bradicardia sinusal 48x con bloqueo aurculo ventricular de primer grado
b. Taquicardia supraventricular 200x, con hipotensin, Glasgow 10 y disnea
c. Dolor precordial de 14 horas de evolucin con infradesnivel de ST en cara
lateral
d. Hallazgo de bloqueo aurculo ventricular Mobitz II, 2x1, con frecuencia
ventricular de 40x, como hallazgo fortuito tras detectar bradicardia en signos
vitales
e. Fibrilacin auricular con respuesta ventricular de 150x frente a sensacin
de palpitaciones
Ud. recibe a un paciente que consulta por dolor precordial de 1 hora de
evolucin, opresivo, EVA 10 de 10, con bradicardia de 45x sinusal regular y PA
de 105/56. ECG muestra supradesnivel de ST de 4 mm en DII, 6 mm en DIII y 3
mm en aVF, ms infradesnivel de ST de 2 mm en DI y de 4 mm en aVL. Qu
conducta no realizara bajo ninguna razn?
Seleccione una:
a. Solicito precordiales derechas porque lo ms probable es que el paciente
tenga un infarto de ventrculo derecho
b. Indico trombolisis inmediata
c. Manejo la hipotensin con aporte generoso de fluidos
d. Controlo el dolor con nitroglicerina endovenosa
e. Aviso a residente de UPC para manejo posterior en UTI
Cules son las caractersticas de las arritmias supraventriculares?
Seleccione una:
a. Son siempre angostas
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b. Son siempre regulares
c. Requieren de la aplicacin de los criterios de Brugada para su evaluacin
d. Requieren siempre de cardioversin elctrica
e. Suelen responder a verapamilo o adenosina
Ud. recibe a un paciente con taquicardia y palpitaciones. Le toma un ECG que
muestra taquicardia angosta regular a 150 lpm. Qu opciones diagnsticas son
definitivamente probables?
I) Fibrilacin auricular
II) Flutter auricular
III) Taquicardia antidrmica en Wolff Parkinson White
IV) Taquicardia sinusal.
Seleccione una:
a. Slo I
b. I, III y IV
c. II y IV
d. Todas
e. Ninguna
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En relacin al enfrentamiento del dolor abdominal en urgencias:
Seleccione una:
a. Siempre hay que solicitar las imgenes que se requieran para decidir la
conducta
b. No se deben operar pacientes sin exmenes de laboratorio
c. Siempre se debe solicitar evaluacin por cirujano
d. Lo ms importante es realizar una anamnesis y examen fsico adecuados
e. Ninguna de las anteriores
Cuando hay una obstruccin de vscera hueca (marque la incorrecta)
Seleccione una:
a. Es frecuente la irritacin peritoneal
b. Se acompaa de vmitos
c. El dolor es clico
d. Se asocia a dolor referido
e. Los ruidos hidroareos estn aumentados
En la anamnesis del dolor abdominal se debe evaluar:
Seleccione una:
a. Localizacin
b. Duracin
c. Tipo de dolor
d. Factores agravantes y atenuantes
e. Todas las anteriores
En apendicitis aguda:
Seleccione una:
a. El diagnstico es ms complejo en mujeres jvenes
b. Se confirma slo con ecotomografa abdominal
c. Es ms frecuente en los extremos de la vida
d. Se asocia frecuentemente a peritonitis difusa
e. Siempre hay que pedir Rx de abdomen
En colecistitis aguda:
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a. Es ms frecuente en hombres
b. Es ms frecuente la alitisica
c. Se asocia frecuentemente a ictericia
d. Se debe confirmar con ecotomografa abdominal
e. Siempre se presenta con fiebre y leucocitosis
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Indicaciones intubacio segn ATLS, indique la incorrecta
Seleccione una:
a. Apnea
b. Incapacidad de mantener una via rea por otros medios
c. Proteccin de aspiracin
d. Compromiso inminente de la va area
e. Lesin enceflica con Glasgow > 8
Previo a intubar es indispensable
Seleccione una:
a. Desobstruir la va area
b. Monitorizar
c. Ventilar con ambu
d. a y b son correctas
e. Todas las anteriores
Evaluacin va area de emergencia, que alternativa no corresponde:
Seleccione una:
a. Movilidad de la columna
b. Determinar el malampati
c. Permeabilidad de la va area
d. Distancias: apertura bucal, mentn-hiodes y base-tiroides
e. Determinar el cormack
Medicamentos en va area de emergencia: secuencia correcta en paciente que
requiere medicamentos:
Seleccione una:
a. Fentanil, rocuronio, propofol
b. Fentanil, propofol, succinilcolina
c. Propofol, fentanil, ketamina
d. Midazolam, succinilcolina, propofol
e. Etomidato, rocurono, fentanil
Intubacin endotraqueal de emergencia, indique afirmacin correcta:
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a. Primero y siempre que se pueda preoxigenar por al menos 30 segundos
b. Secuencia de intubacin desde la preparacin del material a la intubacin
propiamente tal no debe durar ms de 30 segundos
c. Mascara larngea, tubo larngeo y gam elastic bougie son devices de via
area alternativos al TET o de apoyo a la intubacin con TET
d. En caso de usar pala recta para la intubacin sta se apoya en la
vallecula y la curva directamente en la epiglotis
e. Tras la intubacin, inmediatamente y lo mas importante es anotar la marca
a nivel de los incisivos y fijarlo
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En un paciente con un traumatismo abdominal cerrado complicado, con
inestabilidad hemodinmica persistente despus de la reanimacin, ud solicitara
como estudio imagenologico para identificar lesiones que expliquen la causa de
su gravedad. marque la correcta
Seleccione una:
a. Rx Torax
b. Rx de Abdomen
c. Tac de Abdomen con contraste i.v
d. Tac de Abdomen sin contraste i.v
e. Ninguna de las anteriores y pasa a pabelln
Si recibo un paciente con un traumatismo penetrante de abdomen en el
epigastrio y en donde se observa el arma blanco posicionada en dicho sector que
conducta tomo. Marque la correcta
Seleccione una:
a. Retiro el arma blanca en sala de emergencia y sutura la herida
b. Retiro el arma blanca y explora la herida para definir si es penetrante
c. No retiro el arma blanca y lo envio a Tac de Abdomen y pelvis con
contraste i.v
d. Se retira solamente en pabelln
Si recibo un paciente con traumatismo cerrado de abdomen complicado con dolor
abdominal, pero con hemodinamia estable. Con Ecofast positivo. Marque la
correcta
Seleccione una:
a. Pasa directo a pabelln
b. Solicito Rx Torax Rx de Abdomen
c. Repito el ecofast a las 6 hs para ver si el liquido libre aumento en volumen
d. Solicito Tac de Abdomen y Pelvis con contraste i.v
e. Llamo al cirujano porque no tengo ni idea que hacer
Paciente con herida penetrante lumbar izquierda. Con hemodinamia estable.
Marque la correcta
Seleccione una:
a. Solicito rx de torax para ver si tiene asociado un neumotrax
b. Lo exploro con anestesia local para definir si es penetrante en abdomen
c. Solicito un rx de abdomen
d. Solicito una Tac de abdomen con contraste i.v para identificar lesiones
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e. No tengo idea llamo al cirujano para que se encargue del problema
Paciente con traumatismo penetrante toraco abdominal izquierda,
inmediatamente por debajo del reborde costal izquierdo anterior, penetrante que
sospecho lesin del diafragma. Como lo confirmo marque la correcta
Seleccione una:
a. Rx de Torax
b. Rx de Abdomen
c. Rx de Cuello
d. Resonacina magnetico nuclear abdominal
e. Tac de Abdomen con contraste i.v
f. Laparoscopia diagnostica
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Ud. esta frente a un tec grave cuando :
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a. El paciente habla y narra los hechos
b. El paciente no habla, pero esta despierto
c. El paciente habla incoherencias , tiene halito alcohlico y esta agitado
d. El paciente ingreso con compromiso de conciencia que requiri intubacin
e. El paciente esta dormido con intenso aliento alcohlico
En un TEC, Ud. se decide a tomar tac cuando:
Seleccione una:
a. El paciente esta agitado
b. La familia lo solicita
c. Ud . encuentra una otorraquia por oreja izquierda
d. En ninguno de los casos anteriores
e. En los casos a y c
Ante un paciente con mltiples lesiones contuso-hemorragiacas en el TAC, Ud :
Seleccione una:
a. Solicita hospitalizacin en sala de medico-quirurgico
b. Lo traslada a NQX independiente del Glagow
c. Evala con escala de Glasgow y posteriormente decide
d. Informa a la familia que esta fuera del alcance teraputico
e. Espera la evaluacin del neurlogo
En que casos Ud. no solicita un tac en un nio que tuvo cada a nivel en el
colegio
Seleccione una:
a. Cuando se detecta una fractura sin hundimiento de calota
b. Cuando hay antecedente de otorraquia, pero sin evidencia en el momento
c. Cuando el nio esta somnoliento pero en Glasgow 15
d. Cuando hay cefalea intensa
e. Cuando hay signos menngeos
Que espera Ud. antes de llevar a un paciente con TEC severo a realizarse una
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a. El consentimiento informado
b. La rx de hombro ante sospecha de fractura de clavcula
c. La evaluacin del cirujano
d. La instalacin de sonda Folley
e. La normalizacin de los parmetros hemodinamicos y funcin respiratoria
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Qu cuadros pueden generar una urgencia psiquitrica:
Seleccione una:
a. esquizofrenia
b. alcohlico agitado
c. demencias
d. slo a y b
Que caracteriza a una urgencia psiquitrica:
Seleccione una:
a. evento reciente, alteraciones de la psicomotilidad, cambios en el vivenciar
de la realidad
b. agitacin psicomotora
c. crisis vital
d. Todas son correctas
e. Ninguna de las anteriores
Cuales son los factores de riesgo suicida ms relevantes:
Seleccione una:
a. Disfuncin psicolgica y cognitiva
b. Bajo apoyo social, estrs vital, eventos vitales tempranos
c. Presentar un trastorno psiquitrico, e intentos o ideas suicidas previas
d. a y b son correctas
e. Ninguna de las anteriores
Cual sndrome corresponde a uno de origen exgeno:
Seleccione una:
a. Conversivo, disociativo, angustioso, psicoptico
b. Demencial, epileptiforme, delirioso, somatomorfo
c. Esquizomorfo, paranoide, maniacal, depresivo, alucinatorio
d. Todas las respuestas son correctas
e. slo a y c son correctas
Cual es el tratamiento farmacolgico de eleccin para un cuadro de agitacin
psicomotora:
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a. Diazepam 10 mg 1 ampolla endovenosa
b. Lorazepam 4 mg 1 ampolla endovenosa ms haloperidol 5 mg 1 ampolla
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c. Lorazepam 4 mg 1 ampolla intramuscular ms haloperidol 5 mg 1 ampolla
intramuscular
d. Ninguna de las anteriores
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