2

Sal ud
y Nut r i c i n
2.1. Mortalidad.
Tendencias y Causas
Mortalidad en la niez
temprana. Tendencias de
cambio.
Si bien Venezuela se caracteriz
por registrar durante dcadas
progresos importantes en la
reduccin de los niveles de la
mortalidad infantil, a partir de los
aos 80 se comienza a
experimentar una disminucin
sostenida en el ritmo de
decrecimiento que se vena
observando. A la entrada de la
dcada de los 90, la tasa de
mortalidad estaba en el orden de
23,5 defunciones por cada mil
nacidos vivos en promedio, para
luego registrar niveles estables y
una muy leve variacin en los aos
1995-1997. Es desde este
momento cuando parece retomarse
la tendencia al descenso que se
haba interrumpido: en el trienio
1998-2000 la tasa baj a 19,4 por
mil, lo que significa una cada del
16% con relacin al trienio anterior.
Con el comienzo del nuevo milenio
(2001-2003) esta tendencia habra
continuado pero con menor
intensidad, con un porcentaje de
cambio del 7%, por lo que la tasa
promedio de dicho perodo se ubic
en 18,1 por cada mil nacidos vivos
y especficamente para el 2003, la
tasa fue de 18,5 por mil n.v.r. En
trminos absolutos, en los ltimos
catorce aos el nmero promedio
de muertes de menores de un ao
vari de 13.382 a 9.526,
representando una disminucin del
29%.
En el contexto de la regin
latinoamericana y segn
estimaciones para el ao 2004,
Venezuela estara mostrando un
nivel de mortalidad infantil ms
prximo al registrado por Argentina,
(19,2 por mil nacidos vivos), y
menor a pases, por ejemplo, de
la regin andina: Colombia (24,2),
Ecuador (39,8), Per (31,5) y
Bolivia (51,6). Pero an el riesgo
de muerte de los nios
venezolanos en esta edad resulta
superior si se compara con los
niveles que hoy exhibe Uruguay
(12,6), Chile (11,2), o Costa Rica
(10,2) y es ms del doble con
relacin a Cuba (7,1) (anexo 2.1).
32
2
Salud y
Nutricin
2.1.
Mortalidad.
Tendencias y causas
2.2.
Morbilidad en la niez
2.3.
Atencin en salud
2.4.
Nutricin
2.5.
VIH/SIDA
Resumen de
indicadores en salud
Grfico 2.1
Venezuela. Tasas de mortalidad infantil, neonatal y post-neonatal.
1989-2003
Fuentes: MSAS. Anuario de Epidemiologa y Estadstica Vital. MSDS.
Anuario de Mortalidad. INE. Anuario Estadstico de Venezuela.
Salud y Nutricin
deben ser mayores los esfuerzos
orientados a mejorar el estado de
salud de la mujer embarazada,
para lograr una adecuada vigilancia
en la etapa prenatal y en la atencin
durante el parto, as como en elevar
la calidad del manejo de la
morbilidad grave en este perodo
de la vida del recin nacido.
En parte por factores de orden
biolgico, la mortalidad en los
hombres normalmente excede a la
mortalidad en mujeres y en la etapa
de la niez ello resulta
particularmente notable antes del
primer ao de vida. Entre 1989 y
1997 el diferencial entre la tasa de
mortalidad infantil por sexo fue del
orden de 5 puntos por cada mil a
favor de las nias para luego
mostrar una leve reduccin en los
aos ms recientes
1
. Para el ltimo
trienio, 2001-2003, la tasa de
muerte en los nios se ubic en
19,8 por cada mil nacidos vivos en
promedio en tanto que en las nias
fue del orden de 16,3 por cada mil,
lo que equivale a un riesgo de
muerte 22% mayor entre los
primeros.
La evolucin de las principales
A esta tendencia reciente de
cambio que se observa en el nivel
de la mortalidad infantil han
contribuido de forma desigual sus
principales componentes. La
frecuencia de las defunciones que
ocurren durante el primer mes de
vida (mortalidad neonatal) baj de
13,6 por mil nacidos vivos en 1989-
1991 a 11,4 en los aos 2001-
2003, lo que indica un descenso
del 17% durante este perodo. En
tanto, la tasa de mortalidad
registrada entre el mes y el ao de
edad (post-neonatal) mostr
porcentajes de reduccin ms
elevados al pasar de 9,9 por mil
nacidos vivos al principio de los
aos 90 a 6,7 en promedio en los
aos 2001-2003, representando
una disminucin del 32%. Las
variaciones constatadas durante
estos aos comienzan a modificar
el peso que cada uno de estos
componentes tienen en la
mortalidad total, en la actualidad
de cada 100 decesos infantiles, 63
se registran en la etapa neonatal
y 37 en la post-neonatal.
De manera que esta reduccin ms
lenta en los niveles de mortalidad
neonatal estara indicando que an
causas de muerte durante los aos
1989 al 2003, evidencian que las
ganancias en la sobrevivencia
infantil se encuentran ligadas
principalmente a la mayor
disminucin de la frecuencia de
decesos por enfermedades
infecciosas intestinales y
respiratorias, en 48% y 38% en el
conjunto del perodo
respectivamente, seguidas por las
muertes debidas a los accidentes
de todo tipo (19%) mientras que
las ocasionadas por afecciones de
origen perinatal se reducen en un
6%. La tasa especfica por
enfermedades congnitas de ms
difcil prevencin y tratamiento se
mantienen con poca variacin, pero
los decesos por deficiencia de la
nutricin ms relacionadas con las
condiciones de vida han mostrado
fluctuaciones durante estos aos,
para acusar en el ltimo trienio una
tasa ms elevada con relacin al
valor registrado a principios de los
aos 90, 47% superior (anexo 2.2).
Por las variaciones diferenciadas
en la reduccin de la frecuencia de
muertes por las distintas causas,
aumenta el porcentaje de las
ocasionadas por afecciones
33
1 Esta reduccin en los ltimos aos se produce por el efecto combinado de mayores variaciones tanto en los registros de muerte como
de nacimientos En el trienio 1999-2000 el nmero de nacimientos masculinos aumenta en forma importante, la relacin de masculinidad
se ubica en 113, y, en consecuencia, baja ms la tasa para este grupo. Por otra parte el registro de muertes presenta en el ltimo trienio
una disminucin ms marcada para el sexo masculino.
Cuadro 2.1
Venezuela. Tasas de mortalidad infantil de 1 a 4 aos
1989-2003
Fuentes: MSAS. Anuario de Epidemiologa y Estadstica Vital. MSDS. Anuario de Mortalidad. INE. Anuario Estadstico de Venezuela. INE. Estimaciones
y Proyecciones de Poblacin. 2004
(1)Tasa por 1.000 n.v.r.(1) Tasa por 1.000 nios de esta edad
Salud y Nutricin
aunque ms lenta, a la reduccin
de sus niveles de mortalidad. A
inicios de la dcada de los 90 la
tasa se ubicaba en promedio en
1,3 por cada mil nios y nias de
esta edad, luego desciende y se
mantiene en 1,1 en los aos 1998
al 2003, lo que seala una
disminucin del orden de 16%.
Durante este perodo el volumen
de defunciones en esta poblacin
pas de 2.780 a 2.388, ello indica
una variacin del 14%, la cual
resulta menor que la verificada
anteriormente con relacin a la
mortalidad infantil.
Al arribar a estas edades se ve
disminuido el nivel de
sobremortalidad que registran los
nios, pero con fluctuaciones
durante los aos examinados. Al
principio del perodo (1989-1991)
el diferencial de las tasas
especficas favorece a las nias en
7%, para luego variar en los aos
siguientes entre 11 y 16%. En el
ltimo trienio (2001-2003) la tasa
de mortalidad de los nios se ubic
en 1,1 por cada mil y en 1,0 entre
las nias, por lo que el exceso de
muertes en los primeros es de 11%.
perinatales y por padecimientos
congnitos, para explicar cada una
el 54% y el 15% del total de
defunciones respectivamente, en
tanto que aqullas ocurridas como
consecuencia de enfermedades
infecciosas y por carencias
nutricionales son actualmente en
conjunto responsables de 18 de
cada 100 decesos infantiles.
Las principales causas de muerte
en la infancia son las mismas para
los nios y las nias, pero segn
los datos correspondientes al
perodo 2001-2003 los nios
presentan un exceso de muertes
por todas estas enfermedades. El
riesgo de morir por afecciones
perinatales, neumona, desnutricin
y por causas externas, es entre
21% y 25% superior en ellos y se
incrementa a 31% en el caso de
las enfermedades infecciosas
intestinales. Con relacin a los
decesos a causa de enfermedades
congnitas el diferencial entre los
sexos se ve reducido a 5%.
En el grupo de nios y nias de 1
a 4 aos de edad se ha observado
igualmente cierta tendencia,
En este grupo poblacional son las
causas externas las que producen
el mayor nmero de muertes, sin
embargo su frecuencia ha
registrado una disminucin en el
orden del 12% si se compara con
los valores observados al principio
de la dcada de los 90. Las
enfermedades infecciosas
intestinales y la neumona, la
segunda y tercera causa de muerte
tambin evidencian una reduccin
de su tasa especfica, de 23% y de
19% respectivamente. Al contrario,
en el transcurso de estos aos el
riesgo de morir por padecimientos
congnitos aument en 46% y en
77% por enfermedades debidas a
deficiencias nutricionales, para
pasar esta ltima de la quinta a la
cuarta posicin. Las muertes por
cncer aparecen tambin entre las
principales causas de deceso a
estas edades y la tasa ha fluctuado
en torno a 5 por cada 100.000 nios
y nias (anexo 2.2).
Segn el sexo, los datos referidos
al ltimo trienio dan cuenta de un
riesgo superior entre los nios de
morir por accidentes (26%) y por
cncer (59%), pero se reducen las
34
Cuadro 2.2
Venezuela. Principales causas de mortalidad infantil de 1 a 4
aos por sexo 2001-2003
Fuentes: MSAS. Anuario de Mortalidad. INE. Anuario Estadstico de Venezuela. INE. Estimaciones y Proyecciones. 2004
Salud y Nutricin
diferencias en el caso de las
enfermedades respiratorias (7%)
y padecimientos congnitos (3%).
Nios y nias observan una tasa
especfica similar de decesos
ocasionados por afecciones
intestinales, no obstante las nias
registran un riesgo 5% mayor de
fallecer a consecuencia de
enfermedades relacionadas con
carencias nutricionales, por lo que
esta causa de muerte pasa a
ocupar el tercer lugar para este
sexo.
Si se revisa la evolucin que ha
venido registrando el pas en
materia de salud de la niez
mediante la tasa de mortalidad de
menores de 5 aos, se evidencia
un comportamiento similar al de la
mortalidad infantil, debido a la ms
alta probabilidad de morir antes de
cumplir el primer ao de vida, 17
veces mayor que entre los nios
de 1 a 4 aos de edad. Por lo tanto,
los cambios favorables tendientes
a incrementar las ganancias en la
sobrevivencia de los nios y de las
nias se hacen notar a finales de
la dcada de los 90, con una
reduccin del orden de 15%, de
16% en los nios y 14% en las
nias. A inicios del nuevo milenio
prosigue el descenso de los niveles
de muerte a estas edades con un
ritmo menor, de 5% para ambos
sexos. Actualmente de cada 1.000
que nacen 22,7 mueren antes de
cumplir los 5 aos, y esta
probabilidad aumenta a 24,5 entre
los nios y es de 20,6 entre las
nias.
Los niveles ms elevados de
mortalidad infantil
2
se observan
en las entidades federales con altos
porcentajes de hogares en
situacin de pobreza, con mayor
proporcin de poblacin residente
en el rea rural y en aqullas con
presencia importante de poblacin
indgena. En comparacin con la
tasa estimada para el Distrito
Capital, en siete de las entidades
el exceso de muertes infantiles es
de 35 a 45%, es el caso de
Monagas, Portuguesa, Sucre,
Tchira, Zulia, Trujillo y Yaracuy,
con niveles de pobreza que oscilan
entre 24 y 38%.
35
Grfico 2.3
Venezuela. Tasas de mortalidad de menores de 5 aos
segn sexo 1989 - 2003
Fuentes: MSAS. Anuario de Epidemiologa y Estadstica Vital. MSDS. Anuario de Mortalidad.
INE. Anuario Estadstico de Venezuela.
Mapa 2.1
Venezuela. Comportamiento geoespacial de las tasas de
mortalidad infantil. Estimadas 2003
Fuente: INE.
Venezuela.
Estimaciones y
Proyecciones de
Poblacin. 1990-
2050
Los niveles de
mortalidad infantil por
entidad federal
revelan la persistencia
de desigualdades en
salud
2 Debido a los problemas de subregistro que presentan algunas entidades federales se opt por realizar esta comparacin tomando
las tasas de mortalidad infantil estimadas por el Instituto Nacional de Estadsticas (INE) y que sirvieron de base para la elaboracin
de las estimaciones y proyecciones de poblacin por Entidad Federal. (INE, 2004)
Salud y Nutricin
ocupar la segunda y tercera
posicin.
La Encuesta Nacional de Poblacin
y Familia (ENPOFAM'98) aport
informacin sobre las diferencias
de la mortalidad infantil y de la
niez en el pas segn algunas
caractersticas relativas al
nacimiento y a la condicin
socioeconmica de la madre
(Freitez, 2001). Al respecto se
verific que el riesgo de morir antes
de cumplir el primer ao de vida
es ms alto en los nios (51%) as
como en los nacimientos con
madres en edades adolescentes y
en edades avanzadas, de 41% y
46% respectivamente. Si el orden
del nacimiento es igual o superior
a cuatro, este riesgo se quintuplica
y, si el nio o la nia, registra un
bajo peso al nacer su probabilidad
de morir es casi 5 veces mayor.
Si la vivienda que ocupa la familia
no tiene servicio de agua por
acueducto, el riesgo de muerte
infantil es 16% mayor al existente
si se dispone de este servicio,
mientras que la diferencia se eleva
a 28% entre las familias pobres y
no pobres. Asimismo se corrobor
que es la educacin de la madre
la variable socioeconmica que
En Barinas y Cojedes donde un
tercio de hogares son pobres y en
Apure, donde esta proporcin
aumenta a 44%, los niveles de
mortalidad infantil superan al
Distrito Capital en 62% las dos
primeras y en 86% la ltima. En
tanto que en Delta Amacuro y
Amazonas, las dos entidades
federales con mayor componente
indgena, el riesgo que tienen los
nios de morir antes del primer ao
de vida es ms del doble frente a
aqullos que residen en la entidad
menos pobre del pas, la brecha
es de 111% y 137%
respectivamente (anexo 2.3).
En las entidades federales con ms
altos niveles de mortalidad infantil
cobran mayor importancia los
decesos por enfermedades
infecciosas intestinales y
carenciales. En el Distrito Capital,
6% de las muertes son debidas a
la primera causa y apenas alcanza
al 1% los que fallecen a
consecuencia de la segunda; en
Delta Amacuro y en Amazonas los
porcentajes de muertes por las
infecciones intestinales se elevan
a 26% y 18% respectivamente; y
en ambas entidades un 15% de
los nios muere por desnutricin,
por lo que estas causas pasan a
tiene el efecto diferencial ms claro
sobre la mortalidad durante los
primeros aos de vida: entre
aqullas que apenas llegan a
acumular 7 aos de educacin
formal el riesgo de muerte de sus
hijos puede ser casi 3 veces
superior en relacin con las que
han alcanzado 13 aos o ms de
educacin.
Estimaciones derivadas del Censo
General de Poblacin y Vivienda
del ao 2001, confirman igualmente
las desigualdades en la posibilidad
de sobrevivir segn la condicin
socioeconmica puesto que, de
acuerdo a esta fuente, el riesgo de
morir de los nios en pobreza
extrema es 29% mayor. Pero estas
brechas se amplan si se considera
la condicin tnica. As, los nios
con madres de origen indgena
registran para el perodo de
referencia de estas estimaciones
una tasa de mortalidad del orden
de 53 por cada mil nacidos vivos
3
.
36
3 Estas estimaciones se derivaron del Censo General e Poblacin y Vivienda, 2001 mediante la aplicacin del Mtodo de Hijos Sobrevivientes.
El perodo de referencia es 1993-1997.
Grfico 2.4
Venezuela. Mortalidad infantil para los diez aos anteriores a la encuesta segn
la condicin de pobreza y aos de instruccin de la madre. ENPOFAM 98
Fuentes: Freitez, A. (2001). Venezuela. Encuesta Nacional de Poblacin y Familia 1998.
FNUAP.
Recuadro 2.1
Entre las estrategias para reducir
los niveles de morbilidad y
mortalidad en la infancia, el
MSDS a travs del Programa
Nacional de Atencin a la Salud
del Nio, Nia y Adolescente,
ejecuta el "Proyecto de Atencin
Integral de las Enfermedades
Preval entes de l a Infanci a
(AIEPI)" conjuntamente con la
OPS y la Cruz Roja Venezolana.
El componente comunitario se
desarrol l a a t ravs de l a
organizacin de las Casas
Comunitarias de Salud y del
Proyect o Regi onal AI EPI
Comunitario, el mismo trata de
articular el esfuerzo de los
servicios de salud con las
acciones en la comunidad,
involucrando a actores y sectores
sociales a nivel local con el fin
de promover l as prcti cas
familiares y comunitarias para el
cuidado y proteccin de nios y
nias.
Salud y Nutricin
tasas de mortalidad entre los nios
superiores a 50 por cien mil, y con
niveles entre 29 y 40 por cada cien
mil en las nias (anexo 2.5).
Por la amplitud de edades
consideradas en este grupo su
patrn de muerte muestra
diferencias ms notables en
comparacin al de la poblacin de
1 a 4 aos de edad, puesto que
cobran mayor importancia las
causas externas y las
enfermedades degenerativas frente
a las enfermedades infecciosas.
De las causas externas, los
accidentes concentran el ms alto
nmero de muertes, no obstante
su tasa especfica ha tendido a la
baja durante los aos 1989 al 2003,
reducindose en 24%; le siguen
las defunciones por neumona y
cncer con un porcentaje de
descenso de 34% y 17%
respectivamente.
Al contrario, las muertes por
homicidios y los suicidios observan
un progresivo aumento en este
perodo. As, el riesgo de morir por
El nivel de mortalidad de
la poblacin de 5 a 14
aos muestra
reducciones paulatinas
Los nios y nias de 5 a 14 aos
constituyen el grupo de poblacin
donde la mortalidad normalmente
alcanza los niveles ms bajos. En
el pas, a inicios de los aos 90 la
tasa especfica se ubicaba en 42,8
muertes en promedio por cada cien
mil nios y nias en esta edad.
Posteriormente, a lo largo de esta
dcada, se dieron reducciones
progresivas y el nivel de mortalidad
cay a 37,3 por cada cien mil para
el trienio 1998-2000. En los aos
2001-2003, la tasa baja a 37,0 por
cada cien mil nios y nias en esas
edades, lo que da cuenta de una
variacin del 14% con relacin al
inicio del perodo.
La brecha entre las tasas de
mortalidad de nios y nias en
estas edades se ampla
considerablemente en comparacin
con la etapa de la niez temprana.
Considerando en conjunto el
perodo 1989 al 2003, la tasa de
mortalidad de los nios disminuy
en 15% para ubicarse en 43 por
cada cien mil nios entre 5 y 14
aos de edad, mientras que en las
nias el descenso fue menor
ubicndose en 31 por cada cien
mil, lo que representa una
disminucin de 12%.
Para el perodo 2001 a 2003
destacan, entre las distintas
entidades federales, Anzotegui,
Falcn y Aragua por registrar las
tasas de mortalidad ms bajas para
estas edades. Menos de 35 por
cada 100 mil entre los nios y
menos de 24 por cada 100 mil en
las nias. En el extremo superior
se encuentran Trujillo, Portuguesa,
Mrida, Amazonas y Vargas con
la primera de estas causas se
increment en 77%, mientras que
por la segunda el incremento fue
del 34%. Tambin se muestra una
mayor frecuencia relativa de
decesos por enfermedades
congnitas (37%) y por parlisis
cerebral (15%) (anexo 2.4).
Al igual que en los grupos
anteriores los nios y las nias
coinciden en el perfil de las
causales de muerte, pero en los
nios los riesgos por causas
externas resultan marcadamente
superiores. Las tasas de
defunciones por accidentes y por
suicidios en los nios, son
superiores a las de las nias en
87% y 43% respectivamente.
Asimismo, el riesgo de morir por
homicidios es tres veces mayor en
estos. En el resto de las principales
enfermedades que afectan a esta
poblacin el diferencial por sexo
se reduce en torno al 16% y 11%
presentando similar nivel de
mortalidad por padecimientos
congnitos.
37
Grfico 2.5
Venezuela. Tasa de mortalidad de 5 a 14 aos segn sexo.
1989-2003
Fuentes: MSAS. Anuario de Epidemiologa y Estadstica Vital. MSDS. Anuario de Mortalidad.
INE. Estimaciones y Proyecciones de Poblacin 2004
Salud y Nutricin
en la poblacin masculina. En el
conjunto del perodo considerado
su tasa especfica vari de 148,6
a 232,4 defunciones en promedio
por cada cien mil, lo que representa
un aumento del 56%. La mortalidad
de las adolescentes ms bien
observa una leve disminucin
durante la dcada de los 90, la tasa
baj de 59,1 en 1989-1991 a 52,5
para el trienio 1998-2000, sin
Aumenta el nivel de
mortalidad en la
poblacin
de 15 a 19 aos.
La evolucin de la mortalidad que
ha experimentado la poblacin en
edad adolescente en el transcurso
de los aos 1989 al 2003 se
diferencia notablemente de los
dems grupos etreos. La tasa de
mortalidad muestra un incremento
para el trienio 1992-1994 del 18%
con relacin al principio de perodo,
durante los aos siguientes la
frecuencia de muertes se mantiene
en un nivel 6% ms bajo, para
luego acusar un aumento en el
orden del 25% en el ltimo trienio
(2001-2003); as, la tasa arrib a
145,7 por cada cien mil
adolescentes, valor 39% ms
elevado si se compara con el
registrado a inicios de los 90.
El importante cambio en los niveles
de mortalidad que exhibe este
grupo se debe fundamentalmente
a un mayor incremento de muertes
embargo en los ltimos aos estas
igualmente acusan un repunte en
la tasa, que asciende a 55,9
decesos por cada cien mil
adolescentes.
Debido al marcado incremento en
los niveles de mortalidad masculina
que se registra durante este tiempo,
el diferencial de las tasas de ambos
sexos ha tendido a ampliarse an
38
Grfico 2.6
Venezuela. Principales causas de mortalidad de la poblacin
5 a 14 aos segn sexo. 2001-2003
Grfico 2.7a
Venezuela. Tasas de mortalidad de 15 a 19 aos segn sexo.
1993-2003.
Fuentes: MSAS. Anuario de Epidemiologa y Estadstica Vital. MSDS. Anuario de Mortalidad.
INE. Estimaciones y Proyecciones de Poblacin 2004.
Salud y Nutricin
frecuencia de los decesos por
suicidio han tenido un
comportamiento ms estable,
alrededor de 5,5 por cada cien mil.
El cncer, las enfermedades del
corazn y los padecimientos
congnitos son, en este orden, el
resto de las principales causales
de muerte entre los adolescentes
de ambos sexos, desplazando con
el transcurso del tiempo a las
enfermedades infecciosas
respiratorias; la tasa especfica por
esta ltima causa registr una
mayor reduccin, del orden de 45%
al tiempo que los decesos por
enfermedades congnitas
acusaron un aumento del 24%
(anexo 2.4).
Al arribar a estas edades se
evidencia ms claramente las
consecuencias asociadas a ciertas
conductas de gnero: segn los
ms. A inicios de los aos 90 el
riesgo de morir de los adolescentes
era 2,5 veces superior, para finales
de la dcada se eleva esta relacin
a 3,4 y en los aos 2001 al 2003
ya el exceso de muertes
masculinas se cuadruplica.
Por las conductas de riesgo de las
y los adolescentes relacionadas
con las adicciones y exposicin a
ambientes peligrosos y violentos
se eleva an ms la importancia
de las muertes debidas a causas
externas, lo que se potencia bajo
circunstancias familiares y sociales
adversas. Durante los aos 1989
al 2003 la tasa especfica de
muertes violentas por homicidios
aument 1,5 veces, al pasar de
19,4 por cada cien mil a 48,3; las
muertes por accidentes observaron
ms bien un descenso del orden
del 20% para ubicarse en 27,5 por
cada cien mil, mientras que la
datos correspondientes al ltimo
trienio la tasa de muertes de los
hombres por agresiones es 13
veces mayor; por accidentes esta
relacin es de 3,2 y por suicidios
2,1. En tanto, la sobremortalidad
masculina denota un descenso
cuando se comparan las tasas por
causas endgenas y enfermedades
de origen infeccioso como la
neumona. Sin embargo, al
considerar los causales de
mortalidad especficamente
femeninos, un aspecto importante
lo constituyen las muertes
maternas asociadas a las
complicaciones del embarazo,
parto o puerperio; puesto que si se
toma en cuenta el total de estos
decesos aparecen como la quinta
causa de mortalidad adolescente
(41 muertes en promedio durante
el ltimo trienio).
39
Fuentes: MSDS. Anuario de Mortalidad. INE. Estimaciones y Proyecciones de Poblacin. 2004
Grfico 2.7b
Venezuela. Principales causas de mortalidad de la poblacin
15 a 19 aos segn sexo. 2001-2003
Recuadro 2.2
El Programa Naci onal de
Promocin y Desarrollo de Salud
Integral de las y los Adolescentes
del MSDS establece entre sus
objetivos: a) brindar una atencin
a l os y l as adol escent es,
incorporando el enfoque de
promocin de salud y desarrollo
en l os di sti ntos ni vel es de
atencin; b) lograr una atencin
especfica y diferenciada, de
acuerdo con sus condiciones de
salud, edad, sexo, etnia y grupo
o territorio social, incorporando
estrategias de coordinacin entre
las redes sanitarias, sociales y
comunitarias; c) favorecer la
autonoma y el empoderamiento
de los y las adolescentes, como
sujetos constructivos y creadores
en su desarrollo individual y social
a t ravs de acci ones de
educacin y prevencin; d)
promover el desarrol l o de
competencias para la atencin
integral de adolescentes, en
di f er ent es ac t or es c on
responsabilidad en la promocin
de su sal ud y desarrol l o
(MSDS,2003a).
con relacin a los valores
observados a principios de los 90,
moran 62 mujeres por cada 100
mil nacimientos, al final de esta
dcada la tasa acusa cierta
disminucin para luego volver a
repuntar. De manera, que al inicio
del nuevo milenio siguen
falleciendo un nmero importante
de mujeres por causas asociadas
al embarazo, parto y puerperio que
podran evitarse, en promedio 64
madres murieron por cada cien mil
nios que nacieron en el perodo
2001 a 2003.
Este riesgo de morir por causas
relacionadas con la maternidad
aumenta a medida que se avanza
Al observar la mortalidad de esta
poblacin en las distintas entidades
federales, se evidencian tasas ms
elevadas para los hombres
adolescentes en aquellas entidades
con mayor poblacin y ms altos
niveles de urbanizacin, es el caso
de Distrito Capital, Miranda,
Carabobo y Vargas, con tasas que
se ubican entre 300 y 435 por cada
cien mil. Con relacin a las
adolescentes destacan dos
entidades federales con mayor
componente rural y nivel de
pobreza: Cojedes y Delta Amacuro,
cuyas tasas de mortalidad llegan
a 81 y a 96 por cada cien mil
mujeres de esta edad,
respectivamente (anexo 2.5).
El nivel de la mortalidad materna
se mantiene elevado
Al igual que la mortalidad infantil,
el ritmo de reduccin en los niveles
de mortalidad materna que se
venan registrando
progresivamente en el pas
comienzan a estancarse una vez
entrada la dcada de los 80, al
punto que, en los ltimos catorce
aos este indicador, que da cuenta
de la situacin de salud
reproductiva de las mujeres,
contina sin mostrar tendencias
favorables de cambio: durante los
aos 1992 a 1997 la tasa se
mantuvo en niveles ms elevados
en la edad. La tasa de las mujeres
de 35 a 44 aos es hasta tres veces
mayor con relacin a las mujeres
jvenes de 20 a 24 aos, mientras
que en aqullas de mayor edad
el nmero de muertes puede ser
hasta cinco veces superior. Las
madres adolescentes muestran un
nivel de mortalidad no muy
diferente a las madres jvenes, no
obstante su contribucin
proporcional al total de decesos se
mantiene alrededor del 13%.
En comparacin con otros pases
de la regin latinoamericana, las
tasas de mortalidad materna en las
mujeres venezolanas son menores
que en Per (185,0), Paraguay
40
Fuentes: MSAS. Anuario de Epidemiologa y Estadstica Vital. MSDS. Anuario de Mortalidad. INE. Anuario Estadstico de Venezuela.
Cuadro 2.2
Venezuela. Mortalidad materna segn grupos de edad. 1998-2003.
(Tasas por 100.000 n.v.r.)
Fuente: MSDS. Anuario de Mortalidad. 2003; INE. Anuario Estadstico de Venezela. 2003
Mapa 2.2
Venezuela. Distribucin geoespacial de la tasa de Mortalidad
Materna. 2001-2003
Salud y Nutricin
por cada cien mil n.v.r; mientras
que en las entidades Cojedes,
Delta Amacuro, Miranda, Monagas
y Zulia, la tasa se ubic entre 69 y
91. Entre tanto, las entidades con
registros menores de mortalidad
por esta causa son Falcn, Lara,
Nueva Esparta y Sucre, donde la
tasa oscil para el perodo de
referencia entre 25 a 47 decesos
por cada cien mil nacimientos.
Para el perodo 2001-2003, la
principal causa directa de
mortalidad materna en el pas
corresponde a edemas, proteinuria
y a los problemas de hipertensin
derivados del embarazo, parto y
puerperio, estos padecimientos son
responsables de casi un tercio del
total de los decesos registrados; le
siguen las muertes debidas a
complicaciones durante el parto
(14%), a los abortos (13%) y a las
complicaciones del puerperio
(12%), mientras que las causas
indirectas, que son enfermedades
que se exacerban durante el
embarazo, aportan un 17% al total
de muertes. Muchas de estas
causas que originan estas muertes
son prevenibles y reducibles
(114,4), Honduras (108,0) o
Guatemala (98,1). Pero, si
nuevamente se miran los pases
que han alcanzado mejores
condiciones de salud para su
poblacin, la tasa de mortalidad
materna en Venezuela resulta 1,7
veces superior a la que observan
Costa Rica y Cuba, es ms del
doble de la registrada en Chile y 5
veces superior a la de Uruguay
(anexo 2.6).
Antes de hablar de las diferencias
en los niveles de mortalidad
materna entre las entidades
federales, es preciso destacar que
existen problemas de subregistro
de estas muertes aunados a las
fallas en el reporte de los
nacimientos. An as, se revelan
inequidades en el estado de salud
de las mujeres. Para el trienio 2001-
2003 once de las 24 entidades
presentaron una tasa de mortalidad
por esta causa superior al promedio
nacional (64.1) y en tres de ellas
este indicador se eleva a ms de
91 defunciones por cien mil
nacimientos. En Amazonas, Apure
y Bolvar ocurrieron en este perodo
entre 91 y ms decesos de madres
mediante una atencin adecuada
y captando de una manera precoz
a la mujer embarazada, lo que
influye a la vez en la probabilidad
de sobrevivencia de su hijo. En
este sentido se ha resaltado la
necesidad de prestar servicios de
salud de buena calidad, que
incluyan los cuidados esenciales
en la etapa prenatal, en el parto y
en la etapa post-natal, evitando
hasta donde sea posible las
complicaciones obsttricas y
procurando adems una atencin
humanizada por parte del personal
de salud (MSDS, 2002).
41
Recuadro 2.3
En el ao 2000 se instala el
Comi t Naci onal para l a
Prevencin y Control de la
Mortalidad Infantil. Entre otras
funciones este Comit debe: a)
ejercer la rectora del Sistema
de Vigilancia Epidemiolgica de
la Mortalidad Materna e Infantil;
b) garantizar la ejecucin del
Pl an Naci onal para l a
Prevencin y Control de la
Mortalidad Materno Infantil y
c) disear y garantizar la
ejecucin de estrategias de
i nformaci n, educaci n y
comunicacin que impulsen la
promocin y proteccin de la
salud integral de la madre y el
nio, con nfasis en condiciones
y estilos de vida saludables,
salud reproductiva sin riesgo y
embarazo planificado (MSDS,
2000)
Fuente: MSAS. Anuario de Mortalidad. Aos: 2001-2003
Salud y Nutricin
perodo a 1.540 por cien mil en el
ao 2004.
El medio ambiente, las condiciones
inadecuadas de las viviendas, la
falta de higiene, la desnutricin y,
en general, el tipo de cuidado que
reciben los nios y nias, son
factores que se asocian a estas
enfermedades, de manera que los
nios y nias de grupos de
poblacin menos favorecidos
socialmente estn ms expuestos
al riesgo de padecerlas y de fallecer
si no reciben la atencin adecuada.
Entre las distintas entidades
federales, an cuando es
diferencial el grado de cobertura
de la notificacin de las
enfermedades, para el trienio 2001-
2003 se observa una tasa
2.2. Morbilidad en la niez
La incidencia de las
enfermedades infecciosas
intestinales y respiratorias
Las enfermedades infecciosas
intestinales y las respiratorias
agudas, siguen representando las
principales causas que ponen en
riesgo la vida de los nios y las
nias. An con los logros
reportados en los ltimos aos en
el pas, estas dos fueron
responsables de 15 de cada 100
muertes en menores de 1 ao y 27
de cada 100 muertes entre la
poblacin de 1 a 4 aos de edad.
Las cifras de morbilidad que aporta
el MSDS ponen de manifiesto la
prevalencia de estas enfermedades
en la niez as como tambin los
limitados avances que se han dado
en la reduccin de su incidencia si
se revisan los aos 1994 a 2004.
Durante los aos 1994 al 2003, la
tasa de morbilidad por diarreas en
menores de un ao observ
fluctuaciones entre 41 mil y 49 mil
casos por cien mil n.v.r., para luego
bajar en el ao 2004 a 38 mil casos
por 100 mil nacidos vivos. En el
grupo de 1 a 4 aos, la presencia
de esta enfermedad fue menor pero
evidenci una clara tendencia
creciente, y si bien el nivel de la
tasa baj para el 2004 su valor
result superior al registrado en el
ao 1994. La neumona igualmente
afect en mayor medida a los ms
pequeos y en este lapso la tasa
de morbilidad por esta enfermedad
en menores de un ao, mostr una
baja progresiva durante los aos
1999-2002, y luego de un repunte
en el 2003, su nivel descendi de
nuevo a 3.687 casos por cien mil
n.v.r. en el ao 2004. En el grupo
de 1 a 4 aos igualmente ha
aumentado la presencia de este
padecimiento al pasar de 733
casos por cien mil al principio del
particularmente elevada de
presencia de diarreas en los nios
y nias menores de 1 ao en los
estados Monagas, Zulia, Cojedes
y Delta Amacuro, entre 56 mil y 59
mil casos por cien mil n.v.r;
mientras que en la poblacin de 1
a 4 aos esta tasa vara entre 15
mil y 26 mil casos por cien mil. Los
estados Zulia y Delta Amacuro
tambin resaltan por mostrar una
mayor frecuencia de casos de
neumona entre los ms pequeos,
a los que se aaden Amazonas,
Falcn y Mrida, con una tasa que
se ubica entre 4.600 y 8.300 casos
por cada cien mil n.v.r, mientras
que en el grupo de 1 a 4 el valor
de la tasa est entre 1.400 y 2.600
casos por cien mil (anexo 2.7).
42
Fuentes: MSDS, Direccin de Vigilancia Epidemiolgica. INE, Anuario Estadstico de Venezuela.
INE, Estimaciones y Proyecciones de Poblacin 2004.
NOTA: menores de un ao: tasa por 100.000 nacidos vivos registrados; de 1 a 4 aos: tasa
por 100.000 nios de ese grupo de edad.
Grfico 2.9
Venezuela. Tasas de morbilidad por diarrea y neumona en menores
de 5 aos. 1994-2004
Salud y Nutricin
por esta enfermedad (MSDS,
2004). Segn la informacin
epidemiolgica referida a los aos
2000-2004
5
, en la poblacin infantil
menor de 5 aos han venido
disminuyendo los casos de rubola,
de 5.132 a 1.429. De igual manera,
se ha controlado la incidencia de
la Hepatitis B, la cual vari de 86
a 59 casos durante estos aos.
Entre tanto, la incidencia de la
tosferina aument, de 335 casos
notificados en el 2003 a 652 en el
2004.
Otras enfermedades
infecciosas
Otras enfermedades infecciosas
tambin han afectado a los nios
y a las nias en el pas. Segn
informa el MSDS
6
, durante el ao
2004 se registraron 24.902 casos
de Dengue, de los cuales el 49%
lo concentr la poblacin menor
de 15 aos: 15% los menores de
5 aos y 34% el grupo de 5 a 14
aos. Asimismo se notificaron
1.822 casos de Dengue
Hemorrgico, de los cuales el 21%
correspondi a menores de un ao
y 19% a los nios de un ao o ms.
Las entidades federales que
aportaron mayor nmero de
enfermos por esta causa fueron
Falcn, Zulia y Distrito Capital.
En este mismo ao, se reportaron
37.609 casos de Malaria en el pas
y de estos el 22% correspondan
a nios y nias menores de 15
aos de edad: 8% con menos de
5 aos y 14% tenan entre 5 a 14
aos de edad. La zona malrica
est localizada en los estados
Amazonas, Delta Amacuro, Bolvar
y Sucre, pero tambin otras
entidades federales estn siendo
afectadas por esta enfermedad; en
el 2004 las entidades Barinas,
Monagas y Zulia, notificaron un
La Encuesta MICS-2000
4
aport
informacin con cobertura nacional
sobre el manejo de las diarreas y
de las infecciones respiratorias
agudas a nivel de los hogares (INE-
UNICEF, 2000) y segn esta fuente
el 78% de los nios menores de 5
aos que padecieron de IRA fueron
llevados a un centro de salud para
su atencin; de los nios que
haban registrado episodios de
diarreas el 98% fue tratado con
sales de rehidratacin oral o
cualquier solucin casera
apropiada, pero slo en el 10% de
los casos el manejo de dicha
enfermedad fue adecuado. Segn
el tamao de la localidad de
residencia este porcentaje se eleva
a 18% entre los nios y nias del
rea Metropolitana de Caracas,
siendo de 13% en las ciudades
mayores de 25.000 hab. y
descendiendo a 5% en los centros
poblados de menor tamao
(Camejo, 2003).
Las actividades de inmunizacin
que se han venido desarrollando
en el pas han logrado disminuir la
morbilidad y mortalidad en la niez
por otras enfermedades infecciosas
que son prevenibles por
vacunacin. Se ha mantenido la
erradicacin de la poliomielitis, el
ltimo caso se registr en el ao
1989 y desde el ao 1992 hay
ausencia de casos de difteria. A
inicios de los aos 90 se intensifica
el control de ttanos neonatal
extendiendo la vacunacin a todas
las mujeres en edad frtil residentes
en reas de riesgo (MSDS, 2001).
Como resultado no se han
notificado casos desde el ao 2003.
La incidencia del sarampin
evidenci dos situaciones de brote
en aos recientes, una entre 1993
y 1994 y la ltima entre 2001 y
2002; durante los dos aos
siguientes no se confirmaron casos
mayor nmero de enfermos por
esta causa.
Un reporte de la Organizacin
Panamericana de la Salud
(OPS/OMS) del ao 2003
7
,
muestra que en Venezuela, la
incidencia parasitaria anual por
malaria (IPA) fue determinada en
4,09 por mil habitantes, lo que
quiere decir que 409 residentes de
cada cien mil contrajeron Malaria
en ese ao.
Asimismo, el informe seala que
7.629.836 personas estuvieron
expuestas, en algn grado de
riesgo, a contraer dicha
enfermedad. De stas, 512.234
residan en un rea de 415.987
Km2 considerada de alto riesgo
por tener un IPA igual o superior a
10 casos por cada 1000; 255.767
residan en reas catalogadas de
mediano riesgo por tener un IPA
entre 5 y 9 casos por cada mil y
6.861.385 habitaban en reas
consideradas de bajo riesgo con
un IPA de menos de 5 casos por
cada mil habitantes.
43
4 Nota: Encuesta por Conglomerados de Indicadores Mltiples de Final de la Dcada
5 MSDS. Direccin de Vigilancia Epidemiolgica. Consolidados del Registro Semanal de Enfermedades de Declaracin Obligatoria. Aos 2000-2004.
6 MSDS. Direccin de Vigilancia Epidemiolgica. Consolidados del Registro Semanal de Enfermedades de Declaracin Obligatoria. Ao 2004.
7 OPS/OMS. Informe Anual 2003. Malaria
Salud y Nutricin
Aumenta la cobertura de las
inmunizaciones
De acuerdo con la informacin
suministrada por el MSDS sobre
los resultados de las actividades
del Plan Nacional de
Inmunizaciones, el nivel de
cobertura de la vacunacin de los
nios y nias menores de 1 ao
ha presentado variaciones entre
los aos 1994 y 2004
8
. En lo que
se refiere a la inmunizacin contra
la poliomielitis, el porcentaje de
2.3. Atencin en salud
Aumenta la cobertura en
atencin primaria
A partir del ao 2002, la cobertura
en atencin primaria se incrementa
mediante la puesta en marcha de
la misin Barrio Adentro I, la cual
alcanza una cobertura de 17
millones de personas para finales
del ao 2004 segn estimaciones
del MSDS. Esta cifra representa,
aproximadamente, el 64% de la
poblacin total del pas.
poblacin de esta edad cubierta
en los aos 1994-1998 oscil entre
62% y 85%, a partir de 1999 este
porcentaje se mantiene sobre el
80% y se ubica en 82% en el ltimo
ao.
El nivel de cobertura de la Triple
Bacteriana, para proteger a nios
y nias de enfermedades como la
difteria, tosferina y ttanos,
aument en los aos 1999-2001
con porcentajes entre 70% y 76%,
en el ao 2004 este porcentaje
asciende nuevamente a 85%. Con
44
Recuadro 2.4
Misin Barrio Adentro: Aumenta la cobertura y la atencin en salud de la poblacin ms excluida
Desde el ao 2002, la poltica de salud en Venezuela se desarrolla en dos direcciones: a) la ejecucin de buena
parte de los programas tradicionales del sector orientados a mejorar la atencin a grupos poblacionales con
necesidades especficas como son los nios y las nias, las mujeres embarazadas o en perodo de lactancia y
la poblacin adulto mayor y b) la creacin de la misin Barrio Adentro como un nuevo modelo de atencin en
salud que acerca la atencin mdica a la poblacin ms excluida, procurando as mejorar su calidad de vida con
un servicio de salud cercano y permanente.
Barrio Adentro se concibe como un programa integral de atencin a las comunidades, que incluye, adems de
la salud, otros componentes de la calidad de vida como la educacin, el ambiente y la cultura.
En el proceso de implementacin y consolidacin de esta misin, el gobierno nacional ha contado con el apoyo
tcnico del gobierno cubano a travs de tres vas fundamentales:
a) la incorporacin de aproximadamente 13.000 mdicos, 3.000 odontlogos y 1.500 oftalmlogos
cubanos a la red de atencin primaria en salud a travs de los consultorios populares instalados
dentro de las comunidades, las clnicas populares y los centros de diagnstico integral de creacin
ms reciente (ver anexo 8.7),
b) la asesora tcnica en el diseo e implementacin del nuevo sistema nacional de salud y
c) la realizacin de cirugas a pacientes venezolanos en la Repblica de Cuba, principalmente, en
las reas de oftalmologa, traumatologa, cardiologa, pediatra, enfermedades de la piel, tumores,
enfermedades infecciosas, enfermedades parasitarias, enfermedades de la sangre, enfermedades
articulares, rganos hematopoyticos, enfermedades endocrinas, enfermedades del sistema
circulatorio y enfermedades del sistema nervioso.
La misin Barrio Adentro se estructura en tres niveles de atencin:
a) la atencin primaria identificada como Barrio Adentro I
b) la atencin especializada diagnstica y de emergencia identificada como Barrio Adentro II
c) la atencin hospitalaria denominada Barrio Adentro III.
El nivel de atencin ms consolidado es Barrio Adentro I y actualmente se encuentran en proceso de implementacin
los niveles II y III.
La informacin estadstica disponible sobre esta Misin se presenta en el Captulo 8: Anlisis de la inversin
pblica social.
8 Los datos correspondientes al 2004 son an provisionales.
Salud y Nutricin
54% en el 2001 a 90% en el 2004,
mientras que la cobertura de la
Antiamarlica pas de 28% a 93%
durante este mismo lapso de
tiempo (anexo 2.9).
No obstante los logros que se han
venido observado en los ltimos
aos, no todos los nios y nias
tienen acceso a los servicios de
vacunacin, a nivel nacional slo
la B.C.G logra una cobertura del
95%, cumpliendo as con las metas
recomendadas (OPS-OMS, 2002).
Segn informacin referida por el
relacin a la inmunizacin contra
el sarampin
9,
la ms amplia
cobertura se alcanza en los aos
1994, 1998 y 2001, ello como
resultado de la intensificacin de
las actividades de vacunacin en
respuesta a los brotes de esta
enfermedad; en el 2002 y 2003
este porcentaje se ubica alrededor
de 82% y baja a 78% en el 2004.
Del esquema de vacunacin, la
B.C.G, es la que ha presentado
niveles de cobertura ms elevados
durante todo este perodo,
mantenindose sobre el 90%,
alcanzando en el 2004 el 96% de
nios inmunizados contra la
tuberculosis.
A partir del ao 2000 el Programa
Nacional de Inmunizaciones
comienza a ampliar el esquema de
vacunacin de los nios menores
de un ao. Este ao se incluye la
Anti-Haemophilus influenzae tipo
B (para prevenir la meningitis y
neumona), la Anti-Hepatitis B y la
Antiamarlica; en el ao 2004 se
incorpora la vacuna Pentavalente
(para inmunizar contra la difteria,
tosferina, ttanos, meningitis y
neumona por hib. y hepatitis B).
El nivel de cobertura de la primera
vacuna luego del primer ao de su
incorporacin aument de 35% a
60% en el 2004; el porcentaje de
nios y nias inmunizados contra
la hepatitis B se increment de
MSDS para el ao 2004 sobre las
coberturas locales de vacunacin,
apenas un 39% de los 343 distritos
sanitarios logra porcentajes
mayores o iguales al 95% de nios
menores de 1 ao inmunizados
con la Antipolio, un 45% para la
Triple Bacterinana y 35% para la
vacuna contra el sarampin. Con
relacin a la vacuna Anti-
Haemophilus influenzae tipo B y la
Anti-Hepatitis B el 23% y 37% de
los distritos sanitarios
respectivamente registran este
porcentaje, mientras que una
45
9 A partir de 1998 se sustituy la vacuna Antisarampin por la Trivalente Viral (sarampin, rubola y parotiditis).
Fuentes: MSDS, Direccin de Vigilancia Epidemiolgica. Departamento de Enfermedades Prevenibles por Vacunas.
Cuadro 2.3
Venezuela. Distribucin de los municipios segn cobertura de vacunacin en menores de un ao 2004
Grfico 2.10
Venezuela. Cobertura de vacunacin en menores de 1 ao, 1994-2004
Fuente: MSDS, Direccin de Vigilancia Epidemiolgica. Departamento de Enfermedades
Prevenibles por Vacunas
Salud y Nutricin
pero en otras entidades estos
porcentajes se ven reducidos
sensiblemente: 87% en Barinas y
69% en Apure, mientras que en
Delta Amacuro y Amazonas slo
poco ms de la mitad de los partos
reciben asistencia mdica, el 54 %
y el 56% respectivamente (anexo
2.10).
Tal como se ha hecho referencia,
en la medida en que se preste a
las madres una atencin prenatal
adecuada se vern disminuidos los
riesgos de morbi-mortalidad
materno infantil. En este sentido la
ENPOFAM98 indicaba que del
total de nacidos vivos en los 5 aos
anteriores a este estudio, en el
91% de los casos sus madres
acudieron a un establecimiento de
salud al menos una vez para el
control prenatal y este porcentaje
arribaba a 96% entre las mujeres
con 10 o ms aos de instruccin
en tanto que disminua a 83% en
aqullas con 0 a 3 aos de
escolaridad (Freitez, 2001). La
MICS-2000 daba cuenta dos aos
despus de resultados
coincidentes, al indicar que un 90%
de las mujeres de 15 a 49 aos
fueron atendidas por personal
capacitado por lo menos una vez
durante su embarazo (INE-
UNICEF,2000) .
En cuanto al momento de inicio del
control prenatal, la ENPOFAN98
permiti conocer que un 78%
asista durante el primer trimestre
de gestacin y que el control
oportuno resultaba menos
frecuente entre las madres
adolescentes (68%), las que viven
en ciudades de menor tamao o
en el rea rural (73%), las que
tienen menos aos de instruccin
(67%) y las ms pobres (76%).
Informacin sobre el lugar del parto
y el tipo con cobertura nacional,
nuevamente es aportada por la
mayor cobertura local es reportada
en el caso de la vacuna contra la
Fiebre Amarilla, puesto que en el
51% de los distritos sanitarios se
alcanza a cubrir en forma
satisfactoria a la poblacin infantil.
La encuesta MICS-2000 tambin
investig el cumplimiento del
esquema de vacunacin en los
nios antes de cumplir el ao de
edad y al respecto sus resultados
indicaban que un 74% haba
recibido las tres dosis contra el
polio; 59% de la triple bacteriana;
57% estaba inmunizado contra el
sarampin, 90% contra la
tuberculosis y un 46% contra el
ttanos neonatal mediante la
vacunacin de la madre (INE-
UNICEF, 2000). Segn este
estudio el 7% de los nios de esta
edad no haban sido vacunados
para ese momento, pero este
porcentaje aumentaba a 29% entre
los hijos de madres que no haba
logrado acumular algn ao de
educacin formal (Camejo, 2003).
Un grupo de mujeres an no
tiene acceso a la salud sexual
y reproductiva.
Segn la informacin derivada de
los registros de nacimientos a cargo
del INE y con referencia al ao
2003, en el pas el 95% de los
partos ocurre en establecimientos
de salud e igual proporcin es
atendido por personal mdico. No
obstante, una vez ms se
evidencian desigualdades en salud
al revisar el tipo de atencin que
reciben las madres segn la
entidad federal de residencia y que
contribuyen a explicar en parte los
altos niveles de mortalidad
materna. Por ejemplo, y segn se
reporta para el ao 2003, en el
Distrito Capital, Nueva Esparta,
Vargas, Miranda o Carabobo, casi
todos los nacimientos fueron
atendidos por personal capacitado,
ENPOFAM98 y al respecto seala
que la mayora de los nacimientos,
el 77%, ocurren en
establecimientos pblicos de salud
as como indica la alta proporcin
de partos por cesreas, 27%. Este
tipo de parto es ms frecuente a
medida que aumenta la edad, entre
quienes residen en el A.M. de
Caracas (37%), entre las ms
instruidas (40%) y entre las no
pobres (44%)(Freitez, 2001).
Con relacin a la salud sexual y
reproductiva, la ENPOFAM98
46
10 La ltima informacin del MSDS que se dispone sobre cobertura prenatal data del ao 1997. Para esa fecha se estimaba que un 25%
de las mujeres embarazadas asistan a las consultas (MSDS,2002).
Recuadro 2.5
Por qu no se controla la
embarazada?
Esta pregunta se la formulan un
grupo de mdicos del Hospital "Dr.
Adolfo Prince Lara" de Puerto
Cabello en el Estado Carabobo. Para
responderla entrevistaron durante
el perodo 2001 a un grupo de 1.500
mujeres que en el embarazo actual
o pasado no se controlaron e
indagaron acerca de factores
personales, institucionales y mdicos
que pudieran estar relacionados con
esta inasistencia. Estas mujeres
tenan ciertas caractersticas en
comn, eran jvenes (25 a 34 aos),
con residencia en barrios, mantenan
una unin consensual y el nivel de
educacin era la primaria.
De los factores de orden personal
alegados para no controlar el
embarazo, se encuentra la distancia
al centro de salud y el cambio de
domicilio, as como el desempleo y
l a fal ta de recursos para l os
e x me n e s . L o s f a c t o r e s
institucionales tambin ocuparon un
destacado papel en la inasistencia
a las consultas, la mitad de las
entrevistadas expresaron que los
ambientes eran deficientes, fallas
en los baos, mobiliario, confort.
Pero fue de relevancia en estas
muj eres el desconoci mi ent o
manifestado acerca de la importancia
del control prenatal (58%) y la falta
de motivacin (39%).
Pedro Faneite y otros. "Por qu no se
controla la embarazada?". Revista de
Obstetricia y Ginecologa de Venezuela
2002; 6(2): 77-81.
10
Salud y Nutricin
Reproductiva del MSDS, la
cobertura de atencin en
Planificacin Familiar en el ao
2003 est alcanzando al 26% de
las mujeres de 15 a 49 aos de
edad y al 34% de las mujeres en
edad frtil con riesgo de embarazo.
Entre el grupo de adolescentes de
15 a 19 aos de edad, la
ENPOFAM'98 report que si bien
el conocimiento de al menos un
mtodo para regular la fecundidad
es casi universal, slo un 18%
declar conocer en cul momento
de su ciclo menstrual era ms
probable quedar embarazada. El
10% de este grupo de adolescentes
eran usuarias de un mtodo
anticonceptivo, 2 de cada 5 de las
que se encontraban en unin y 2
de cada 3 de las no unidas pero
sexualmente activas (Freitez, Di
Brienza y Ziga, 2002).
Pero el acceso a la anticoncepcin
es diferencial segn las
sealaba que del total de mujeres
de 15 a 49 aos de edad el 47%
utilizaba para el momento de este
estudio algn mtodo para evitar
los embarazos, el 70% de las que
se encontraban en unin y el 73%
de las mujeres no unidas pero
sexualmente activas. La
esterilizacin femenina aparece
como uno de los mtodos
anticonceptivos ms utilizados por
las mujeres en unin (26%) junto
con las pastillas (21%), le sigue el
DIU (10%) y slo un 3% utilizaba
el condn. En cuanto a la fuente
de suministro, excluidas las
esterilizaciones, poco ms de 2 de
cada 3 usuarias reconocieron a las
farmacias como la fuente de
aprovisionamiento y en segundo
lugar a las clnicas o mdicos
particulares (Freitez, 2001).
En este sentido, segn los ltimos
datos que reporta el Programa
Nacional de Salud Sexual y
caractersticas socioeconmicas
de las mujeres: la brecha en los
niveles de prevalencia de uso de
la anticoncepcin en las mujeres
unidas de 15 a 49 aos, es
alrededor de 9 puntos porcentuales
si se considera el rea de
residencia o la condicin de
pobreza, mientras que alcanza 16
puntos si se compara a las mujeres
menos y ms instruidas (Freitez,
2001).
47
Fuentes: Freitez, A. (2001). Venezuela. Encuesta Nacional de Poblacin y Familia 1998. FNUAP
Grfico 2.11
Venezuela. Prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos (Mujeres de 15 a 49 aos actualmente
unidas). ENPOFAM 98
Salud y Nutricin
El Sistema de Vigilancia Alimentaria
Nutricional (SISVAN) hace
seguimiento a la evolucin de este
indicador a partir de los registros
de los Hospitales Centinela
adscritos al MSDS en las ciudades
capitales de veintids de las
veinticuatro entidades federales.
Con base a esta informacin
reporta que durante el quinquenio
1999-2003 la incidencia promedio
del bajo peso al nacer vari entre
8,4% y 8,7%.
2.4. Nutricin
Peso al nacer. Indicador del
estado de salud de madres e
hijos.
El peso al nacer tiene una
importante influencia en la
probabilidad de sobrevivencia
neonatal e infantil, as como tiene
consecuencias a largo plazo en el
crecimiento y desarrollo psicosocial
de los nios y las nias, por tal
razn, es considerado como un
buen indicador para dar cuenta del
estado de salud y para la vigilancia
de los progresos de los programas
dirigidos a la poblacin materno
infantil. Se califica con peso bajo
al nacer a los recin nacidos con
un peso menor a los 2.500 gramos,
y entre sus causales estn los
problemas de salud de la madre
durante el embarazo, su estado
nutricional y la falta de control
prenatal adecuado.
Segn el ltimo informe de SISVAN
(2005) la notificacin de un grupo
de entidades federales da cuenta
de una incidencia del bajo peso al
nacer superior al promedio
nacional. Para el ao 2003 siete
de ellas registraron un porcentaje
por encima al 10%, recomendado
como meta por la OMS, y este es
el caso del Distrito Capital (13,0%),
Anzotegui (10,9%), Aragua
(12,0%), Carabobo (16,6%), Falcn
(11,1%) y Mrida (11,6%), por lo
48
Recuadro 2.6
Orientados bajo el nuevo marco
jurdico del pas y de la poltica de
salud, en el ao 2000 se crea el
Programa de Sal ud Sexual y
Reproductiva (PNSSR) del MSDS y
se revisan y elaboran nuevos
instrumentos normativos que se
concretan en la Norma Oficial para
la Atencin Integral en Salud Sexual
y Reproductiva, de obligatorio
cumplimiento a partir del ao 2003
por todas las instituciones pblicas
y privadas. Con estos instrumentos
se persigue garantizar los derechos
sexuales y reproductivos de la
pobl ac i n at endi endo l as
necesidades de acuerdo al gnero,
etapa del ciclo de vida, pueblos
indgenas, territorios y clases
sociales. Esta norma considera entre
otros aspectos: la atencin de la
salud sexual y reproductiva en la
infancia y adolescencia, en adultos/as
mayores, la atencin humanizada
del parto, la atencin de salud sexual
y reproductiva del hombre, la
promocin de la salud sexual y el
acceso a anticonceptivos novedosos,
la prevencin y atencin de la
violencia domstica intrafamiliar y
sexual. (MSDS,2003b).
Salud y Nutricin
resto se mantiene estable.
Situacin nutricional en nios
y nias menores de 5 aos
SISVAN igualmente reporta para
su vigilancia informacin sobre la
prevalencia de la desnutricin
crnica, aguda y global referida a
los nios y las nias menores de
5 aos que acuden a las consultas
de los establecimientos de salud
adscritos al MSDS. El primer tipo
de malnutricin, crnica o retardo
en el crecimiento expresada en el
dficit de talla para la edad, se
considera que es el producto de
una serie de factores tanto sociales
como ambientales, biolgicos y
culturales y al respecto los datos
correspondientes al perodo 1994-
2004 permiten verificar su mayor
frecuencia en esta etapa de la
niez.
De acuerdo al sexo, este problema
nutricional afecta ms a los nios
que se catalogan como entidades
federales con muy alta incidencia
y por lo tanto de atencin
prioritaria. Otros Estados como
Cojedes, Gurico y Tchira
registran un porcentaje alto con
valores en torno a 9,5%.
n este mismo informe
particularmente se resalta la
situacin que viene reportando la
Maternidad Concepcin Palacios
del Distrito Capital, puesto que
durante todo el perodo
considerado, 1999-2003, mostr
un nivel promedio en este indicador
superior al 13%.
En otras entidades federales el
porcentaje de nacimientos con
peso bajo al nacer registrado es
mucho menor. Con valores entre
6,6 y 8,2% se encuentran Zulia,
Miranda, y Sucre; mientras que
una incidencia baja, con
porcentajes inferiores a 6,6%, es
reportada por Apure, Monagas,
Amazonas y Nueva
Esparta.
SISVAN igualmente
entrega resultados
sobre la evolucin
que ha registrado la
incidencia del bajo
peso al nacer
durante el
quinquenio 1999-
2003 en cada
Hospital Centinela
informante, y al
respecto se seala
que en cinco de las
entidades federales
la tendencia de este
indicador muestra
un descenso, en
doce de las
entidades la
tendencia
observada ms bien
ha sido al alza,
mientras que en el
que a las nias, ubicndose entre
18% y 23% la prevalencia durante
este perodo para los primeros. En
cuanto a la evolucin de los niveles
de este indicador, para ambos
sexos se registr una tendencia
creciente hasta el ao 1997, para
luego comenzar a disminuir hasta
el ao 2001; en el ltimo ao, 2004,
su valor nuevamente observa una
baja, para ubicarse en 13,6% en
los nios y en 11,4% en las nias.
La prevalencia de la desnutricin
aguda, expresada en bajo peso
para la estatura, da cuenta del
efecto del deterioro de la
alimentacin y/o presencia de
enfermedades recientes. Para el
perodo que se observa este tipo
de malnutricin result ser superior
en las nias, entre 6% y 8%, en
tanto que su evolucin ms bien
ha mostrado una tendencia al
aumento. En 1994 el porcentaje
de nios y nias con dficit agudo
era de 2,9%, en el 2003 y 2004
49
Grfico 2.13
Venezuela. Dficit nutricional entre nios y nias menores de 5 aos
1994-2004
Salud y Nutricin
Esparta y en el Distrito Capital es
2%. Igualmente en Miranda y Delta
Amacuro la prevalencia del dficit
global es mayor al 9%, frente a
Nueva Esparta y Distrito Capital
con 3,0 y 3,2% respectivamente
(anexo 2.11).
Disponibilidad de
Micronutrientes
La desnutricin es consecuencia
de mltiples causas, entre las que
se encuentra un aporte inadecuado
de micronutrientes en trminos de
cantidad y calidad, en la falta de
acceso, disponibilidad y
conocimiento acerca de los
alimentos. Entre los micronutrientes
a los que se ha dedicado mayor
atencin est el hierro, por tratarse
del causante de la anemia
ferropnica, la carencia de vitamina
A y la carencia de yodo. Estos
dficits han sido incorporados en
las metas mundiales relacionadas
con la salud y la nutricin debido
a las consecuencias que stos
tienen en la prevalencia de
enfermedades.
Yodo
En el pas existe evidencia sobre
la deficiencia de yodo desde la
dcada de los aos sesenta. Para
la fecha se conoce de
investigaciones que comprueban
que la regin andina es el rea del
este porcentaje se mantiene en
3,9% en los nios y en 4,2% en las
nias.
El estado de desnutricin global,
dficit de peso para la edad, refleja
el efecto de condiciones crnicas
y agudas, que en el caso de los
nios observa una prevalencia un
poco ms elevada, entre 2% y 8%
durante este perodo. Los valores
de este indicador para ambos
sexos igualmente registraron un
aumento hasta el ao 1998, luego
desciende y repunta nuevamente
en los aos 2001-2003. El ltimo
ao de anlisis (2004) muestra un
ligero descenso con una
prevalencia en los nios de 5,3%
y en las nias de 5,1%.
Para el ao 2004, y considerando
la poblacin menor de 5 aos de
ambos sexos, la prevalencia de la
desnutricin crnica se observa
ms alta en Amazonas (16,9%),
Delta Amacuro (18,8%) y en
Tchira (22,1%), en tanto que los
niveles ms bajos de esta forma
de malnutricin se reportan en
Anzotegui y en Nueva Esparta,
con valores de 6,3% y 8,2%
respectivamente. El dficit
nutricional agudo es tambin ms
frecuente en Delta Amacuro, y se
agregan Miranda y Apure, en
donde el porcentaje de nios y
nias en esta situacin supera el
6%, mientras que en Nueva
pas donde siempre ha existido el
mayor problema de endemia
bociosa (FAO, 2000). A partir del
ao 1986 el INN incorpora en su
sistema de vigilancia nutricional la
medicin de la yodacin de la sal.
Para 1989 solo el 26% de las
muestras cumplan con la norma
y alcanz slo el 37% para 1997.
En Venezuela la fortificacin de la
sal con yodo se inicia en el ao
1999 con el Programa Nacional
para el Control y Eliminacin de
los Desrdenes por Deficiencia de
Yodo (PRONACEDY) y se
establece como meta que el
porcentaje de poblacin que
consume sal yodada debe superar
el 90% y as lograr la certificacin
de Venezuela como pas libre de
enfermedades por deficiencias de
yodo. Segn el Estudio Nacional
sobre Consumo de sal Yodada en
Hogares, se determin que las
yodurias fueron adecuadas en 95%
de las muestras y el 94% de los
hogares consuma sal yodada
(INN-PRONACEDY, 1998)
Para el ao 2003, el Componente
del Control Sistemtico de
Yodacin de la Sal del SISVAN,
cuyo objetivo es evaluar el
cumplimiento de la normativa legal
para la yodacin de la sal a nivel
de los expendios al detal, encontr
a travs de 594 muestras
recolectadas en los expendios de
alimentos, un deterioro del
cumplimiento de la normativa que
vino incrementndose desde el ao
2001 hasta el 2003. El 89% de las
muestras se ubicaban por debajo
del valor mnimo de la norma (40
a 70 mg. de yodo por cada kilo de
sal), mientras que solo el 10,6%
cumpli con la norma legal para la
yodacin de la sal ese ao. A nivel
regional, el SISVAN muestra que
en los estados andinos el
incumplimiento de la norma es
importante, pues en stos la
50
Salud y Nutricin
revela que la pobreza puede ser
un factor de riesgo puesto que
existen diferencias en los dficit
entre el estrato I en comparacin
con el estrato II y III.
Segn el estudio Impacto del
Enriquecimiento de las Harinas en
Caracas para 1997
(FUNDACREDESA/UNICEF,
1998), la deficiencia de ferritina
en los varones de 7, 11 y 15 aos
fue de 8% y la anemia de 12% y
en las nias 15% y 16%
respectivamente. Este mismo
informe revela que en un grupo de
embarazadas del rea
Metropolitana de Caracas la
ferropenia fue ms alta (47%) que
la anemia (41%) mientras que en
las adolescentes embarazadas, la
prevalencia de anemia fue de 58%.
Por su parte, el Componente
deficiencia de yodo es endmica.
Otros estados que estn por debajo
de la norma son Portuguesa,
Falcn, Miranda y Distrito Federal.
Deficiencias de Vitamina A y Hierro
La carencia de vitamina A causa
ceguera, morbilidad y mortalidad
por infecciones infantiles comunes.
Segn el INN, a comienzos de la
dcada de los noventa los aportes
nutricionales de las disponibilidades
alimentarias no sobrepasan el
100% de adecuacin en los
micronutrientes retinol, vitamina A
y hierro. Sin embargo, la
implementacin del Programa de
Enriquecimiento de Harinas de
Maz y de Trigo en 1993, trajo como
consecuencia un incremento en
los niveles de adecuacin superior
al 100% y que se ha mantenido
hasta el 2003, lo cual es una
muestra de los efectos positivos
de las estrategias de
enriquecimiento de las harinas
sobre estos micronutrientes. En el
caso especfico de la vitamina A
sin embargo, el SISVAN seala
que se ubica en niveles de
suficiencia precaria entre 1996 y
el 2001, pues sus valores fluctan
entre 100% y 110%, y para el ao
2002 cae a niveles de insuficiencia
al ubicarse en 98%.
Igualmente la Encuesta de
Seguimiento al Consumo del
Venezolano OCEI/INN y el Estudio
de Situacin de Vida y Movilidad
Social de FUNDACREDESA/FUS,
tampoco registr dficit de
adecuacin de vitamina A para la
poblacin venezolana en los
ltimos aos. Este resultado se
reitera segn el estudio
prevalencia del dficit de vitamina
A en nios y nias entre 6 y 59
meses de edad del INN y UNICEF
(2003). Esta investigacin reporta
que no existe dficit de vitamina A
en esta poblacin para el ao 2003.
Sin embargo este estudio tambin
Enriquecimiento de las Harinas de
maz precocida y trigo del INN en
el 2003, analiz 121 muestras de
harina de maz, de las cuales
solamente el 75% presentaba un
contenido de hierro ajustado a la
norma (entre 30 y 80 mg. de hierro
por kilo), lo cual representa una
disminucin de 10% con relacin
al ao anterior y con referencia a
la meta a alcanzar por parte de
este componente (la meta es de
80%). Con respecto a la harina de
trigo para el mismo ao, se
analizaron 59 muestras de las
cuales el 42% se ajustan a los
niveles establecidos por la norma
(entre 16 y 24 mg. de hierro por
kilo) y el 56% se ubica sobre la
norma (24mg/kg).
51
Fuente: Instituto Nacional de nutricin. Sistema de vigilancia Alimentaria y Nutricional.
Boletn Informativo 1994-1997. Boletn Informativo 2005. Cifras preliminares.
Salud y Nutricin
52
de la lactancia en forma ptima.
La informacin con cobertura
nacional sobre este tipo de
alimentacin infantil es hasta ahora
la que se deriva de la
ENPOFAM98. Este estudio daba
cuenta de una practica
generalizada al indicar que el 94%
de los nios menores de 2 aos
haban recibido alguna vez
lactancia materna, pero si bien el
inicio es masivo, no todas las
mujeres amamantaban a sus hijos
en forma exclusiva durante 4 a 6
meses, slo un 7%. En cuanto a
la prevalencia de la lactancia
materna despus del primer ao
de vida, se evidenciaba que un
29% de los nios continuaban
siendo amamantados entre los 12
y 15 meses de edad y 31%
continuaba recibiendo lactancia
entre los 20 y 23 meses. Con
relacin a la alimentacin
complementaria este estudio
reportaba que el 50% de los nios
de 6 a 9 meses reciba este tipo
de alimentacin.
La prctica de la lactancia
materna
Son ampliamente reconocidos los
beneficios de la lactancia materna
para la supervivencia infantil y el
sano crecimiento de las nias y
los nios, al brindarle los
requerimientos nutricionales y la
proteccin en inmunizacin para
un gran nmero de enfermedades
as como ayuda para crecer ms
estables y seguros
emocionalmente. No obstante, sus
beneficios dependen de la prctica
Recuadro 2.7
Misin Mercal: Garantizar el Acceso a los Alimentos
para la Poblacin ms Excluida
En diciembre de 2003 nace la misin MERCAL con el
objetivo de garantizar la seguridad alimentaria de la
poblacin de ms bajos recursos a travs del desarrollo
de canales de distribucin confiables y de la oferta
permanente de productos alimenticios a precios altamente
competitivos. Para lograr este objetivo, se estructura en
dos reas de atencin:
1) Puntos de venta, los cuales se clasifican en 6 tipos. A
saber:
MERCAL Tipo I: es un punto de venta al detal
cuya estructura fsica responde a un modelo
estndar.
MERCAL Tipo II: tambin es un punto de venta
al detal pero con estructura y capacidad variables
pues proviene de la recuperacin y
acondicionamiento de infraestructura privada o
del Estado.
Bodegas MERCAL (Mercalitos): son puntos de
venta al detal de pequeas dimensiones que
estn ubicados en las zonas con mayor
concentracin de poblacin con escasos recursos
y con alto riesgo de inseguridad alimentaria.
Bodegas Mviles: que son vehculos destinados
a llevar el suministro y venta de alimentos al detal
a la poblacin ubicada en zonas de difcil acceso.
Supermercal: es un mdulo con mayor capacidad
de venta y almacenaje y con la posibilidad de
ofertar una ms amplia variedad de productos.
Megamercado a cielo abierto: caracterizado por
la venta al detal o por paquete de productos
alimenticios y otros de primera necesidad, en
espacios abiertos de las principales ciudades y
municipios.
2) Programas especiales alimentarios, cuyo objetivo es
garantizar la alimentacin de aquellos grupos de poblacin
que se encuentren en situacin de vulnerabilidad biolgica
y socio-econmica. Estn clasificados en tres tipos:
Mercal Mxima Proteccin-Casas de
Alimentacin: mediante el cual se brinda de
manera gratuita el servicio de alimentacin
(almuerzo y merienda) a 150 habitantes de la
comunidad donde exista el programa. Estos
beneficiarios son seleccionadas a partir del
anlisis de su situacin socio-econmica y estn
conformadas principalmente por los habitantes
ms desprotegidos de la comunidad como son:
nios y nias con problemas de nutricin,
ancianos, indigentes, mujeres con embarazos
de alto riesgo, discapacitados y enfermos
mentales.
Mercal Mxima Proteccin-Suplemento
Nutricional: consiste en la entrega gratuita de
bolsas contentivas de 8 productos alimenticios
bsicos que conforman la Cesta de Suplemento
Nutricional. Este programa se aplica en casos
donde la poblacin se caracteriza por una
situacin de pobreza extrema y tiene dificultades
para acceder a las casas de alimentacin.
Mercal Proteccin: es un subsidio de 50% para
la adquisicin de una bolsa de 7 productos
alimenticios bsicos. Est dirigido a personas
provenientes de hogares con ingresos inferiores
al valor de la Canasta Normativa Alimentaria.
La informacin estadstica disponible sobre este programa
se presentan en el Captulo 8: Anlisis de la Inversin
Pblica Social.
Salud y Nutricin
53
FUNDACREDESA mediante un
estudio realizado durante los aos
2000-2001, referido al rea
Metropolitana de Caracas, aporta
informacin sobre la prctica de la
lactancia en nios menores de 2
aos. Al respecto sus resultados
evidencian que igualmente se
produce un abandono temprano
de la prctica de la lactancia
exclusiva. Alrededor de un 64% de
los nios pertenecientes a los
estratos IV y V recibieron lactancia
materna exclusiva durante el primer
mes; en el estrato IV, entre 1 y 3
meses el porcentaje baja a 28% y
slo reciben este tipo de
alimentacin hasta los 6 meses un
3%. En el estrato ms pobre, la
lactancia exclusiva hasta los tres
meses desciende a 20% y a 5%
entre los 4 y 6 meses
(FUNDACREDESA; 2001).
2.5. VIH/SIDA
Se calcula que ms de 1,7
millones (1.3 - 2.2 millones) de
personas estn viviendo con el
VIH en Amrica Latina. En 2004
cerca de 95.000 personas
fallecieron a causa del SIDA y
otras 240.000 contrajeron la
infeccin (ONUSIDA, 2004). Un
informe sobre la regin de la OPS
estima que en el perodo que va
desde el inicio de sistema de
vigilancia en 1986, hasta el 2000,
los casos peditricos (menores
de 15 aos), aumentaron de
13.199 a 19.321, lo cual
constituye el 1,8% del total de
casos. (OPS, 2000)
En el pas es reconocida la
limitacin que existe en materia
de informacin para dar cuenta
de la situacin epidemiolgica del
VIH/SIDA. Existen dificultades o
bien por la debilidad del sistema
de vigilancia, o por fallas en el
diagnstico, la subnotificacin, o
el retraso en la informacin
(ONUSIDA/OMS, 2004). Esta
situacin fue particularmente
crtica en el perodo 1996-1999.
A partir de entonces el Programa
Nacional de SIDA/ITS del
Ministerio de Salud y Desarrollo
Social (PNS/MSDS) ha venido
fortaleciendo el sistema de registro
epidemiolgico con especial
apoyo tcnico de la OPS/OMS.
Es especialmente notable que a
partir de la instalacin del
Programa de Acceso Universal y
Gratuito de tratamiento para las
personas que viven con VIH/SIDA
(PVVS) el registro de los casos
incorporados a este programa, ha
permitido monitorear la epidemia
a nivel nacional de una forma
mucho ms apropiada y
sostenida. Para el primer
semestre del 2005 existen 13.728
PVVS recibiendo tratamiento
antiretroviral (ARV).
Las estadsticas del MSDS indican
que desde 1982, fecha en que se
registr el primer caso de esta
enfermedad, hasta el 2004 se han
registrado 49.629 casos de SIDA.
La prevalencia de VIH en la
poblacin venezolana de 15 a 49
aos para finales del 2003 se
estima estar en el orden de 0.7%
(rango: 0.4% - 1.2%). por lo que
nuestra epidemia se cataloga
como una epidemia
concentrada
11
.
As mismo, se estima que nmero
de personas que viven con
VIH/SIDA en Venezuela es de
110.000 personas (rango: 47.000
- 160.000).
Producto de esta enfermedad en
el pas han muerto 6.372 personas
entre 1982 y el 2004, lo cual
representa 24 decesos por cada
11 La determinacin de los niveles de la epidemia del VIH/SIDA segn ONUSIDA/OMS, se hace a partir de la siguiente clasificacin: 1.
Bajo nivel: cuando la prevalencia no sobrepasa el 5% en cualquier subpoblacin; 2. Concentrada: la prevalencia se ubica sobre el 5%
en al menos una subpoblacin pero inferior a 1% en embarazadas; 3. Generalizada: superior al 1% en embarazadas.
Recuadro 2.8
El Programa de Proteccin, Promocin y Apoyo a la Lactancia Materna
del MSDS lleva a cabo una serie de estrategias para garantizar la calidad
de vida y la salud a madres, nios y nias a travs de las siguientes
acciones:
En el rea de Proteccin: resolucin de rotulados para formulas,
proponer una Ley de Proteccin para la Lactancia Materna,
establecer la normativa para los Bancos de Leche, impulsar la
iniciativa para los Hospitales, Clnicas y Consultorios Amigos de
los Nios, difundir las leyes que protegen la lactancia materna.
En el rea de Promocin: dictar diversos cursos para informar
a la comunidad sobre la prctica de la lactancia tales como:
Cursos de Consejera Comunitaria para los Comits de Salud
de Barrio Adentro, Cursos para la Iniciativa Hospitales Amigos
de los Nios, Curso de Cdigo Internacional de Sucedneos
entre otros.
En el rea de Apoyo: Iniciativa Hospital del Nio y de la Madre,
Bancos de Leche, Lactarios Institucionales y Comunitarios, Clnica
de Lactancia entre otros.
Salud y Nutricin
54
100 mil habitantes. A nivel de
entidad federal la epidemia se
concentra, tanto en niveles de
incidencia como en defunciones,
en grandes zonas urbanas como
Distrito Federal, Zulia, Nueva
Esparta, Aragua y Carabobo.
En Venezuela la va ms frecuente
de transmisin del VIH es la
sexual, observndose un
predominio de casos masculinos
(74%). Sin embargo, se viene
registrando una indudable
feminizacin de la epidemia
habiendo pasado la relacin
hombre/mujer de 18,5:1 (1989) a
2:1 (2004). De forma similar, se
viene observando un ascenso
sostenido de casos en los jvenes
de 15 a 25 aos. As mismo, datos
provenientes de la Maternidad
Concepcin Palacios (Clnica de
Perinatologa y SIDA/Dra. Marlene
Carneiro) muestran un incremento
sin embargo, dentro de este tipo
de transmisin, es el uso de
drogas por va intravenosa la
principal responsable (existe un
excelente control de derivados
sanguneos para transfusin). La
transmisin vertical (de madre a
hijo) solo abarca hasta el
momento el 3%.
Entre los objetivos del Programa
Nacional de SIDA se encuentra
la disminucin del riesgo de
transmisin vertical, para lo cual
se ofrecen consultas prenatales,
pruebas de despistaje de VIH,
adems de garantizar la terapia
antiretroviral para las mujeres
embarazadas tanto durante los
dos ltimos trimestres como
durante el parto y las primeras 6
semanas de vida de sus hijos. El
total de pacientes embarazadas
con VIH atendidas por el
PNS/MSDS entre 1998 y el 2004
sostenido del nmero de
embarazadas atendidas en ese
centro, de forma tal que la
incidencia por ao entre 1997 y
2002 aument cinco veces. Esto
sin duda, puede ser el reflejo de
las mejoras en el sistema de salud
(mayor disponibilidad y uso de las
pruebas de despitaje, as como
la introduccin de un plan integral
de atencin para las embarazadas
-ver prximo prrafo-)
Entre los hombres la principal
forma de transmisin del VIH en
el pas es por la va sexual y de
estos casos la mayor proporcin
se produce entre hombres que
tienen sexo con hombre "HSH"
(46%), mientras que La principal
forma de transmisin entre las
mujeres son las relaciones
sexuales. A la transmisin por va
sangunea le corresponde solo el
4% del total de casos conocidos,
Fuente: Programa Nacional de SIDA/ITS. MSDS.
Cuadro 2.7
Venezuela. Total y porcentaje de casos de VIH/SIDA por sexo segn vas de transmisin.
Acumulado 1982-1999.
Salud y Nutricin
55
es de 556 mujeres, y en este
perodo no se han registrado
casos nios o nias
seropositivos. En total el
PNS/MSDS ha atendido
durante el ao 2004 a ms de
3.000 mujeres entre las que se
encuentran 243 nias, 8.300
hombres y 166 nios. Segn el
servicio de estadstica de la
Maternidad Concepcin
Palacios, durante el ao 2004
fueron atendidas 33 mujeres
embarazadas con VIH.
En relacin con los casos
peditricos (entre 0 y 14 aos)
un buen indicador es el nmero
de nios y nias que reciben
actualmente terapia
antiretroviral (TARV). Hasta
Mayo 2005 el PNS est
suministrando TARV a 447
nios y nias. Sin embargo las
estimaciones elaboradas para
el informe de las Metas del
Milenio calculan que para el ao
2003 podra haber 2380 casos
en menores de 15 aos.
Cuadro 2.8
Venezuela. Total de pacientes atendidos por el Programa
de SIDA del MSDS durante el 2004
Fuente: Programa Nacional de SIDA/ITS. MSDS.
Cuadro 2.9
Venezuela. Casos y defunciones por VIH/SIDA segn entidad federal.
Acumulado 1982-2004.
56
Recuadro 2.9
Estimaciones del VIH/SIDA en Venezuela
El grupo de Referencia ONUSIDA para Estimaciones,
Modelaje y Proyecciones recomienda que las estimaciones
sobre los niveles de la epidemia del VIH/SIDA en pases
con epidemias de bajo nivel y concentradas se hagan
utilizando el mtodo de hoja de clculo de Excel (EPP) para
el clculo de la prevalencia de punto, estimacin de la curva
epidmica y luego y posteriormente se utilice el programa
SPECTRUM.
En el marco la preparacin del Informe de Avance de las
Metas del Milenio, este modelo fue aplicado para calcular
los niveles de la epidemia venezolana y as lograr algn
tipo de estimacin que permitiera evaluar la posibilidad de
alcanzar el objetivo de detener y comenzar a revertir la
propagacin de la enfermedad, objetivo propuesto para las
metas del milenio en el 2015. Los clculos se hacen a partir
de la determinacin de los tamaos poblacionales de los
grupos de riesgo y la prevalencia del VIH/SIDA tomando
como base los datos del ao 2000. Estos grupos son
definidos de la siguiente forma: 1. Poblacin general -
determinada mediante estudios en Bancos de Sangre y a
embarazadas-; 2. Personas con ITS; 4. Poblaciones
vulnerables (a) Trabajadoras comerciales del sexo (TCS),
hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y usuarios
de drogas intravenosas (UDE). Tanto el tamao como las
prevalencias de los subgrupos HSH y UDE fueron estimadas
cotejando informacin nacional con patrones internacionales.
En vista de la poca disponibilidad de estudios de
seroprevalencia nacionales, se hizo el ejercicio de crear tres
escenarios (alto, intermedio y bajo), tomando en cuenta el
efecto de los antiretrovirales en la poblacin atendida por
el Programa Nacional de SIDA del MSDS y considerando
que no existen intervencin sostenidas en materia de
prevencin de la transmisin del VIH/SIDA. De esta forma
se estima que la prevalencia de VIH en la poblacin
venezolana de 15 a 49 aos para finales del 2003 se
encuentra en el orden de 0.7% (rango: 0.4% - 1.2%) y la
epidemia se cataloga como una epidemia concentrada.
De mantenerse la tendencia que este escenario muestra,
para el 2015 Venezuela continuara presentando una
epidemia concentrada pero en alza, mientras que el escenario
alto se traducira en una expansin de la epidemia a nivel
generalizado antes del 2015.
Hans S. Maronsky y Jos Miguel Campos. "Situacin epidemiolgica del VIH/SIDA
en Venezuela". Febrero 2004
Salud y Nutricin
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Resumen de Indicadores de Salud y Nutricin
Fuentes:
MSDS. Anuario de Mortalidad. Aos Varios
MSDS. Datos sobre Morbilidad. Direccin de Vigilancia Epidemiolgica
MSDS. Cobertura de Vacunacin en Menores de 1 ao. Direccin de Vigilancia Epidemiolgica
Departamento de Enfermedades Prevenibles por Vacunas
INE. Anuario Estadstico de Venezuela. Aos Varios
INE Venezuela: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin 1950-2050
INE. Encuesta Nacional de Poblacin y Familia. 1998 (ENPOFAM'98)
INN-SISVAN. Boletn Informativo. Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional 2005 (Versin Preliminar)
INN-SISVAN. Reporte Componente Menores de 15 aos.
Maronsky Salas, H. Y Campos Marrero, JM. Situacin Epidemiolgica del VIH/SIDA en Venezuela. Caracas, 2004
Notas:
1/ Cifras Provisionales
Salud y Nutricin