PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE - ESCUELA DE MEDICINA

Apuntes de Semiolog!

Del e"!men #si$o segment!%io&
E"!men del t'%!" ( pulmones
O)*eti+os:
1. Examinar la caja torcica y los pulmones.
Con$eptos de !n!tom! ( #isiolog!.
La caja torcica est formada por 12 pares de costillas que articulan por detrs con las vrtebras. Por
delante las siete primeras articulan por delante con el estern!n" las costillas # $ y 1% se van uniendo
entre ellas y forman el reborde costal" las 11 y 12 son flotantes. El diafra&ma es el m'sculo ms
importante para efectuar la respiraci!n. (urante la inspiraci!n los m'sculos intercostales expanden el
t!rax en el dimetro anteroposterior y el diafra&ma al contraerse desciende y aumenta la altura
torcica. )l descender el diafra&ma comprime las v*sceras abdominales y el abdomen protruye. Los
m'sculos escalenos esternocleidomasto*deos y trapecio pueden participar de los movimientos
respiratorios como m'sculos accesorios +especialmente durante ejercicios o en insuficiencia
respiratoria,. (urante la inspiraci!n se &enera una presi!n intratorcica ne&ativa que -ace entrar el aire.
Lue&o en la espiraci!n la misma elasticidad de los pulmones y de la caja torcica -ace salir el aire"
esta fase tambin puede ser facilitada por acci!n muscular +intercostales y musculatura abdominal,.
En el interior de la caja torcica se encuentran los pulmones y en el medio se ubica el
mediastino con el cora.!n es!fa&o trquea &an&lios linfticos timo aorta vena cava
superior e inferior.
El pulm!n derec-o est formado por / l!bulos +superior medio e inferior, y el i.quierdo
por dos +superior e inferior,. La trquea tiene una lon&itud de 1% a 11 cm y un dimetro de 2
cm. ) la altura del n&ulo esternal por delante y de (0 por detrs se bifurca en los dos
bronquios principales. El derec-o es ms &rueso corto y vertical y por lo mismo est ms
expuesto a la aspiraci!n de cuerpos extra1os. Los bronquios si&uen dividindose -asta lle&ar
a nivel de bronqu*olos y finalmente alvolos. Es en estas estructuras en donde ocurre el
intercambio &aseoso +se capta ox*&eno que viene del aire exterior y se libera an-*drido
carb!nico,.
La san&re lle&a por la arteria pulmonar y vuelve oxi&enada al cora.!n por las venas
pulmonares. Los pulmones tambin reciben san&re por arterias bronquiales que vienen de la
circulaci!n sistmica y que se devuelve por las venas pulmonares.
Los pulmones estn cubiertos por las pleuras: la -oja visceral adosada a los pulmones y la
parietal adosada a la pared interior de la caja torcica. Entre ambas queda un espacio virtual.
Las pleuras se encuentran adosadas entre s* y se despla.an con la respiraci!n ya que
normalmente existe una fina capa de l*quido que las lubrica.

E"!men del t'%!" ( pulmones.
(esde la superficie del t!rax se locali.an al&unas referencias anat!micas que convienen tener presente.
Re#e%en$i!s !n!t'mi$!s.
Po% det%,s: la ap!fisis transversa de la 23 vrtebra cervical +42, es -abitualmente
la ms prominente +se nota especialmente al flectar el cuello,. (esde ella se
comien.an a contar las vrtebras dorsales. 5i se palpan dos vrtebras prominentes
la de ms arriba es 42 y lue&o viene (1. Las puntas de las ap!fisis espinosas de las
vrtebras quedan por su inclinaci!n ms abajo que el cuerpo vertebral. 4uando se
palpa una determinada ap!fisis +por ejemplo (1%, el cuerpo de la vrtebra estar*a
aproximadamente a la altura de la ap!fisis inmediatamente superior +en el caso de
este ejemplo la ap!fisis ($,.
Las bases de los pulmones en espiraci!n normal lle&an -asta (1% +en espiraci!n
for.ada puede ser ($, y en inspiraci!n -asta (12. La incursi!n respiratoria es de
0 a 6 cm. La base derec-a es ms alta que la i.quierda por la ubicaci!n del -*&ado.
La punta de la escpula con los bra.os col&ando a los lados del cuerpo lle&a a (2
+o entre (2 y (#,. La l*nea vertebral se tra.a a nivel de las ap!fisis espinosas. Las
l*neas escapulares +derec-a e i.quierda, son paralelas a la l*nea vertebral y pasan
por la punta de las escpulas +con los bra.os col&ando a los lados,.
En la espalda se proyectan especialmente los l!bulos inferiores +se extienden
desde (/ que es donde nace la fisura oblicua -asta las bases,. La fisura oblicua
si&ue un curso -acia abajo y -acia adelante -asta terminar en la l*nea
medioclavicular.
Po% del!nte: destaca el n&ulo esternal +o n&ulo de Louis, entre el manubrio y el
cuerpo del estern!n. Este es un punto de referencia donde lle&a la 23 costilla. Los
espacios intercostales adquieren el nombre de la costilla que est sobre ellos +p.ej.:
el 27 espacio intercostal queda debajo de la 23 costilla,. El apndice xifoides
corresponde a la punta del estern!n y se palpa como una prominencia. La 23
costilla es la 'ltima que se articula con el estern!n. El n&ulo costal est formado
por las costillas 2 # y $ en su uni!n anterior. Los espacios intercostales son fciles
de palpar del se&undo al sexto" ms abajo las costillas estn muy juntas.
La l*nea medioesternal pasa vertical por la mitad del estern!n. La l*nea
medioclavicular +derec-a e i.quierda, es vertical a la l*nea medioesternal y pasa
por la mitad de las clav*culas.
Las bases de los pulmones por delante lle&an a la 63 costilla a nivel de la l*nea
medioclavicular.
El l!bulo medio del pulm!n derec-o se proyecta desde la 03 costilla -asta la base.
Po% los l!dos: 5e distin&ue la l*nea axilar anterior que corre verticalmente y pasa
por la parte anterior del plie&ue axilar" la l*nea axilar posterior es paralela a la
anterior y pasa por la parte posterior del plie&ue axilar" la l*nea axilar media es
paralela a las anteriores y pasa por la parte media del plie&ue axilar.
4ada pulm!n se divide en mitades aproximadamente i&uales por la fisura oblicua
+mayor, que se extiende desde (/ por detrs y corre en forma oblicua -acia
delante y abajo -asta la 63 costilla en la l*nea medioclavicular. El pulm!n derec-o
es adems dividido por la fisura -ori.ontal +menor, que por delante va a la altura
de la 03 costilla y ms lateral lle&a a la fisura oblicua en la 83 costilla a nivel de la
l*nea axilar media. (e esta forma el pulm!n derec-o tiene tres l!bulos +superior
medio e inferior, y el i.quierdo s!lo dos +superior e inferior,.
4omo resumen se puede apreciar que &ran parte de la proyecci!n de los pulmones
en la espalda corresponde a los l!bulos inferiores +desde (/ a las bases," el l!bulo
medio del pulm!n derec-o se proyecta en un sector anterior del -emit!rax derec-o
+desde la 03 costilla a la base," los l!bulos superiores se proyectan en la re&i!n
anterior del t!rax +teniendo presente la proyecci!n del l!bulo medio, y el sector
ms alto de la espalda.
Fo%m! del t'%!": normalmente el dimetro anteroposterior es inferior que el
transversal. 5e conoce como t'%!" en tonel cuando ambos dimetros son
aproximadamente i&uales +p.ej.: se encuentra en pacientes enfisematosos,. 5e
llama $i#osis si la columna est desviada -acia adelante y es$oliosis si la
desviaci!n es -acia los lados" $i#os$oliosis es la combinaci!n de los anteriores. 9n
t!rax en el que el estern!n presenta una prominencia como quilla de barco se
llama pe$tum $!%in!tum" si la deformaci!n es un -undimiento del
estern!n pe$tum e"$!+!tum.
E"!men de los pulmones.
Inspe$$i'n. 5e debe examinar la forma del t!rax el tipo de respiraci!n la
frecuencia respiratoria. En cuadros de obstrucci!n de las v*as areas se puede
observar en cada inspiraci!n una retracci!n del -ueco supraesternal que se conoce
como ti%!*e" tambin puede ocurrir una retracci!n de los espacios intercostales y la
l*nea subcostal. En ni1os con dificultad respiratoria se observa una elevaci!n de las
alas de la nari. que se conoce como !leteo n!s!l.
P!lp!$i'n. :ediante la palpaci!n se pueden sentir vibraciones que se &eneran en
el interior del t!rax +p.ej.: cuando el paciente -abla,. 5e siente una discreta
cosquilla en la mano +-abitualmente se usa toda la palma de la mano o el borde
cubital,. 5e le solicita al paciente que repita n'meros o palabras +p.ej.: treinta y
tres,. 4onviene tener un mtodo para recorrer y comparar los distintos sectores del
t!rax. La sensaci!n tctil que se lo&re depende de varios aspectos: la intensidad y
las caracter*sticas del ruido +p.ej.: el tono de la vo., la .ona que se palpa +p.ej.:
cerca de la trquea se siente ms fuerte, el &rosor de la &rasa subcutnea la
inte&ridad del tejido pulmonar y elementos que se interpon&an entre los &randes
bronquios y la pared del t!rax +p.ej.: si -ay aire o l*quido en la cavidad pleural la
vibraci!n se siente dbil o ausente" si existe una condensaci!n neum!nica se palpa
ms claramente,. 5e llama#%-mito a las vibraciones que se lo&ran palpar y que en
trminos &enerales pueden tener distinto ori&en: la transmisi!n de la vo. al&unos
ruidos pulmonares el roce de pleuras inflamadas soplos card*acos.
;tro aspecto que se puede evaluar es la expansi!n del t!rax durante la inspiraci!n.
5e apoyan las manos en la espalda una a cada lado dejando el pul&ar a la altura de
la ap!fisis (1% y se le pide al paciente que respire profundo.
;casionalmente al apoyar las manos sobre el t!rax se sienten unos crujidos que se
debe a aire que -a infiltrado el tejido subcutneo y que -abitualmente se debe a
una ruptura de la pleura. Esto se conoce como enfisema subcutneo +no debe
confundirse con el enfisema pulmonar que es otra cosa,.
Pe%$usi'n. En la secci!n sobre las tcnicas del examen f*sico se revis! lo
concerniente a la percusi!n. 4uando se examinan los pulmones se usa
principalmente el mtodo de la percusi!n indirecta. El mtodo directo
ocasionalmente tambin puede ayudar. (ependiendo del &rado de insuflaci!n de
los pulmones podr escuc-arse una distinta sonoridad. 5e recomienda percutir
desde .onas de mayor sonoridad -acia aquellas con sonido mate. (e esta forma se
delimita la base de los pulmones. La base derec-a es ms alta que la i.quierda. La
incursi!n del diafra&ma y el descenso de las bases pulmonares se comprueba
pidiendo al paciente que inspire profundo y a&uante el aire" mediante la percusi!n
se detecta que las bases se movili.an unos 0 a 6 cm.
En la re&i!n paraesternal i.quierda entre el /er y 87 espacio intercostal se percute
un rea de matide. que corresponde al cora.!n.
4uando existe una condensaci!n pulmonar o un derrame pleural se escuc-a un
sonido mate al percutir la .ona comprometida.
5i el paciente tiene un derrame pleural y se examina sentado presenta una matide.
en la base del pulm!n afectado que -acia la l*nea axilar asciende determinando
una curva parab!lica de convexidad superior +$u%+! de D!moise!u,. 5i el
paciente cambia de posici!n la matide. se despla.a en la medida que el l*quido no
est tabicado. El sonido mate de un derrame pleural se -a llamado tambin matide.
-*drica por el carcter seco o duro del sonido.
5i existe un neumot!rax el ruido que se obtiene al percutir es de una
-ipersonoridad. 5i el neumot!rax es a tensi!n el ruido podr adquirir una
tonalidad ms timpnica y el mediastino encontrarse un poco despla.ado -acia el
lado opuesto.
En pacientes asmticos que atrapan aire y tienen un t!rax -iperinsuflado o en
enfermos enfisematosos la percusi!n de los pulmones es sonora o -ipersonora. El
carcter -ipersonoro se capta bastante bien con la percusi!n directa. Las bases de
los pulmones -abitualmente estn descendidas y la incursi!n de los diafra&mas es
limitada. La espiraci!n es prolon&ada por la dificultad para expeler el aire.
)l&unos pacientes enfisematosos fruncen los labios durante la espiraci!n de modo
de ejercer un efecto de vlvula que manten&a la v*a area ms distendida.
Aus$ult!$i'n. 4onsiste en escuc-ar tres tipos de ruidos: +1, los normales que se
&eneran con la respiraci!n +2, los a&re&ados +o adventicios, que se a&re&an en
condiciones anormales y +/, la forma como se transmite la vo. normal y la que es
pronunciada en forma de susurro o cuc-ic-eo.
Los ruidos pulmonares se ori&inan debido al paso de aire por las v*as areas en la
medida que se &eneren flujos turbulentos. Esto depende de la velocidad del flujo y
de condiciones que impiden un flujo laminar como ocurre en la larin&e y la
bifurcaci!n de los bronquios mayores lobares y se&mentarios. ) medida que los
bronquios se dividen el rea de secci!n va aumentando y como consecuencia la
velocidad del flujo disminuye. 4erca de los alvolos el flujo es laminar y no &enera
ruidos.
(e acuerdo a diferentes estudios los ruidos que se auscultan en la superficie de la
pared torcica se &eneran en los bronquios mayores principalmente lobares y
se&mentarios. Los ruidos que lle&an a la periferia son de baja frecuencia ya que el
pulm!n sirve de filtro para los sonidos de alta frecuencia. )parentemente los
ruidos que se &eneran en la larin&e no lle&an a auscultarse en la pared torcica.
4onviene tener un orden para auscultar los pulmones de modo de cubrir todos los
sectores sin olvidar de auscultar debajo de las axilas. 5e van comparando sectores
-om!lo&os para descubrir diferencias entre un lado y el otro. ) veces ocurre una
cierta dificultad para saber si los ruidos estn aumentados a un lado o disminuidos
al otro. Para despla.ar las escpulas -acia los lados se le pide al paciente que cruce
los bra.os por delante. El examen se puede efectuar estando el paciente de pie
sentado o acostado pero sentndolo al momento de examinar la espalda. )l
examinar al paciente acostado se -acen ms notorias las sibilancias y en la mujer la
interferencia de las mamas es menor.
<abitualmente se ausculta con la membrana del estetoscopio. 5e le solicita al
paciente que respire por la boca efectuando inspiraciones lentas y de mayor
profundidad que lo normal. Esto puede llevar a una -iperventilaci!n y alcalosis
respiratoria y el paciente sentir mareos o parestesias por lo que a ratos conviene
dejarlo descansar. En pacientes varones con muc-os vellos se pueden &enerar
ruidos a&re&ados por esta condici!n. 5i lle&ara a interferir se puede recurrir a
presionar ms con el estetoscopio o mojar los vellos o auscultar al paciente sobre
una camiseta o camisa del&ada. =unca debe auscultarse a travs de ropa ms
&ruesa.
) continuaci!n se presentan los ruidos que se pueden auscultar en el examen de los
pulmones.
1. Ruidos %espi%!to%ios no%m!les.
1. Ruido t%!.ue!l: es el sonido normal que se &enera a nivel de la
trquea. 5e ausculta durante toda la inspiraci!n y la espiraci!n. 5e
escuc-a al aplicar el estetoscopio sobre la trquea en el cuello.
2. Ruido t%!.ueo)%on.ui!l: es parecido al ruido traqueal pero menos
intenso. 5e ausculta por delante a nivel del primer y se&undo espacio
intercostal y por detrs en la re&i!n interescapular.
/. Mu%mullo pulmon!%: es un ruido de baja frecuencia e intensidad y
corresponde al sonido que lo&ra lle&ar a la pared torcica &enerado en
los bronquios mayores despus del filtro que ejerce el pulm!n. 5e
ausculta durante toda la inspiraci!n y la primera mitad de la espiraci!n
sobre &ran parte de la proyecci!n de los pulmones en la superficie
torcica.
0. T%!nsmisi'n de l! +o/: corresponde a lo que se ausculta en la
superficie del t!rax de palabras que pronuncia el paciente +p.ej.:
treinta y tres,. Por el efecto de filtro de las altas frecuencias que ejerce
el parnquima pulmonar normalmente no se lo&ran distin&uir las
diferentes vocales.
2. Alte%!$iones de los %uidos no%m!les.
1. Po% disminu$i'n en l! gene%!$i'n: ocurre cuando existe una
disminuci!n del flujo areo +p.ej.: obstrucci!n de las v*as areas"
disminuci!n del comando ventilatorio que lleva a una
-ipoventilaci!n," el murmullo pulmonar se escuc-a dbil.
2. Po% disminu$i'n de l! t%!nsmisi'n: aunque el ruido respiratorio se
&enera normal existen factores que disminuyen la transmisi!n -acia
la superficie de la pared torcica. Estos factores pueden ser de distinta
naturale.a:
1. Pan*culo adiposo &rueso en personas obesas o en las .onas en
las que se interponen las mamas.
2. )ire o l*quido en el espacio pleural" tumores que en&ruesen la
pleura.
/. )lteraci!n del parnquima pulmonar con aumento de la
cantidad de aire +p.ej.: enfisema,.
0. ;clusi!n de la v*a area +p.ej.: &randes tumores o atelectasias,
sin que se produ.ca una condensaci!n que sea capa. de
transmitir -acia la pared el ruido traqueobronquial.
/. Po% !umento de l! t%!nsmisi'n: si el tejido pulmonar se encuentra
condensado por relleno de los alvolos manteniendo los bronquios
permeables el aumento de la densidad facilita la transmisi!n del
sonido -acia la superficie del t!rax. 5e lo&ra de esta forma auscultar
un ruido similar al ruido traqueobronquial o el traqueal en sitios
donde normalmente s!lo se deber*a escuc-ar el murmullo pulmonar.
Esta condici!n se llama %espi%!$i'n sopl!nte o soplo tu)!%io. La
transmisi!n de la vo. tambin est facilitada de modo que es posible
distin&uir con claridad las palabras pronunciadas con vo. normal
+)%on$o#on! o pe$to%ilo.ui!, o con vo. susurrada +pe$to%ilo.ui!
,#on!,. En ocasiones en el l*mite superior de un derrame pleural es
posible auscultar una variedad de broncofon*a o pectoriloquia en que
pasan s!lo al&unos tonos y se escuc-an las palabras como el balido de
una cabra +ego#on! o pe$to%ilo.ui! $!p%in!,.
/. Ruidos !g%eg!dos o !d+enti$ios.
1. C%epit!$iones: son ruidos discontinuos cortos numerosos de poca
intensidad que ocurren &eneralmente durante la inspiraci!n y que son
similares al ruido que se produce al frotar el pelo entre los dedos cerca
de una oreja. >ienen relaci!n con la apertura durante la inspiraci!n
de peque1as v*as areas que estaban colapsadas. 4on frecuencia se
escuc-an -acia el final de la inspiraci!n que es el momento de
mxima expansi!n torcica y de mayor presi!n ne&ativa intrapleural.
Esto ocurre por ejemplo al comien.o de muc-as neumon*as. >ambin
se pueden escuc-ar en condiciones normales en personas que ventilan
poco las bases pulmonares" por ejemplo en ancianos que estn
tendidos y respiran en forma superficial sin suspiros.
2. F%otes pleu%!les: son ruidos discontinuos que se producen por el
frote de las superficies pleurales inflamadas cubiertas de exudado. El
sonido ser*a parecido al roce de dos cueros. 5i se desarrolla derrame
pleural este ruido no es posible por la separaci!n de las pleuras.
/. Si)il!n$i!s: son ruidos continuos de alta frecuencia como silbidos
&eneralmente m'ltiples. 5e producen cuando existe obstrucci!n de las
v*as areas. 5on frecuentes de escuc-ar en pacientes asmticos
descompensados. 5on ms frecuentes cuando los enfermos estn
acostados. Los mismos pacientes muc-as veces los escuc-an.
Los%on$us se producen en situaciones similares pero son de baja
frecuencia y suenan como ronquidos" frecuentemente reflejan la
presencia de secreciones en los bronquios. Pueden &enerar vibraciones
palpables en la pared torcica +frmitos,.
0. Co%n!*e o est%ido%: es un ruido de alta frecuencia que se debe a una
obstrucci!n de la v*a area superior a nivel de la larin&e o la trquea
y que se escuc-a desde la distancia. 5e -a comparado con el ruido de
un cuerno dentro del cual se sopla.
8. Este%to% t%!.ue!l: ruido -'medo que se escuc-a a distancia en
pacientes con secreciones en la v*a respiratoria alta" frecuente de
encontrar en personas comprometidas de conciencia.
6. Respi%!$i'n %uidos!: es la condici!n en la cual la respiraci!n que en
condiciones normales es silenciosa se vuelve ruidosa y se escuc-a
desde al&una distancia. Este tipo de respiraci!n es frecuente de
encontrar en pacientes con obstrucci!n bronquial.
(e acuerdo a las alteraciones que se pueden encontrar en el examen f*sico se
identifican distintas alteraciones o cuadros cl*nicos. Los principales se presentan a
continuaci!n.

H!ll!/gos en el e"!men del t'%!" en distint!s $ondi$iones $lni$!s:
Condi$i'n
$lni$!0
Ruidos
o)tenidos $on
l! pe%$usi'n0
P!lp!$i'n de
l!s
+i)%!$iones
+o$!les
1#%-mito
t,$til2 (
!us$ult!$i'n
de l!
t%!nsmisi'n
de l! +o/0
Ruidos no%m!les
de l! %espi%!$i'n0
Ruidos
!d+enti$ios0
No%m!l +el rbol
traqueobronqueal
y los alvolos
estn despejados
las pleuras son
del&adas y estn
en contacto y los
movimientos del
t!rax son
normales,.
5onoro +o
resonante,.
=ormal +las
palabras no se
lo&ran
distin&uir en
la
auscultaci!n,.
:urmullo
pulmonar presente
salvo en las
re&iones
interescapular y
paraesternal alta en
donde se ausculta
el ruido
tranqueobronqueal.
=ada excepto
unos crpitos
transitorios en
las bases de los
pulmones.
Condens!$i'n
pulmon!% +los
alvolos estn
llenos de l*quido
y exudado como
ocurre en una
neumon*a
condensante,.
:ate en el rea
comprometida.
)umentadas.
?roncofon*a.
Pectoriloquia
fona.
:urmullo
pulmonar ausente y
reempla.ado por
ruido de tipo
traqueal o
traqueobronquial
+da ori&en a una
respiraci!n
soplante o soplo
tubario,.
4repitaciones
especialmente
-acia el final de
la inspiraci!n
en el rea
comprometida.
De%%!me
pleu%!l +se
acumula l*quido
en el espacio
pleural que
bloquea la
transmisi!n de
los sonidos,.
:atide. -*drica
en la .ona del
derrame. 4urva
de (amoiseau.
La matide. se
puede
despla.ar con
los cambios de
posici!n.
(isminuidas o
ausentes pero
en la parte
ms alta de un
derrame
extenso
podr*an estar
aumentadas y
la vo.
transmitirse
como balido
de cabra
+e&ofon*a,.
:urmullo
pulmonar
disminuido o
ausente. En la parte
ms alta de un
derrame extenso se
podr*a auscultar un
ruido
traqueobronquial
+soplo pleural,.
=in&uno o un
frote pleural si
el derrame no
es muy extenso
y las -ojas
pleurales
inflamadas
ro.an entre
ellas.

Condi$i'n
$lni$!0
Ruidos
o)tenidos $on
l! pe%$usi'n0
P!lp!$i'n de
l!s +i)%!$iones
+o$!les
1#%-mito t,$til2
( !us$ult!$i'n
de l!
t%!nsmisi'n de
l! +o/0
Ruidos
no%m!les de l!
%espi%!$i'n0
Ruidos
!d+enti$ios0
C%isis
!sm,ti$!+carac
teri.ada por
broncoespasmo
difuso y
tendencia a
atrapar aire" la
espiraci!n
tiende a estar
prolon&ada,.
Podr*a -aber
tiraje.
=ormal o
-ipersonoro
+-iperresonante,
en forma difusa.
(isminuidas. @recuentemente
opacados por
los ruidos
adventicios
+sibilancias,.
5ibilancias.
Posiblemente
roncus +por
secreciones,
que incluso
podr*an
palparse como
frmitos.
)l&unas
crepitaciones.
Neumot'%!"+el
espacio pleural
est ocupado
por aire que
interfiere en la
transmisi!n de
los sonidos,.
<ipersonoro
+-iperresonante,
o timpnico en
el lado
comprometido.
(isminuidas o
ausentes en el
lado
comprometido.
(isminuidas o
ausentes en el
lado
comprometido.
=in&uno.
En#isem!+exist
e un des&aste
del parnquima
pulmonar con
atrapamiento de
aire y
bronquitis
cr!nica
asociada,. ) la
inspecci!n:
posible t!rax en
tonel"
espiraci!n
prolon&ada y
con labios
fruncidos"
cianosis" uso de
musculatura
accesoria.
<ipersonoro
+-iperresonante,
en forma difusa.
(isminuidas. :urmullo
pulmonar
disminuido o
ausente.
=in&uno o
roncus
sibilancias y
crepitaciones
debido a la
bronquitis
cr!nica.
Condi$i'n
$lni$!0
Ruidos
o)tenidos
$on l!
pe%$usi'n0
P!lp!$i'n de
l!s
+i)%!$iones
+o$!les
1#%-mito
t,$til2 (
!us$ult!$i'n
de l!
t%!nsmisi'n
de l! +o/0
Ruidos
no%m!les de l!
%espi%!$i'n0
Ruidos
!d+enti$ios0
Atele$t!si!de
un l')ulo
pulmon!%+de
bido a una
obstrucci!n de
un bronquio
lobar con
colapso del
parnquima
pulmonar
distal a la
obstrucci!n,.
:atide. en
el rea de
la
atelectasia.
En &eneral
disminuidas
+en una
atelectasia
del l!bulo
superior
derec-o
podr*a estar
aumentada
por la
vecindad a la
trquea y el
bronquio
derec-o,.
El murmullo
pulmonar est
ausente en la
.ona
comprometida.
=in&uno.
De#ini$iones in$o%po%!d!s !l glos!%io de t-%minos& adventicio broncofon*a cifosis cornaje
crepitaciones curva de (amoiseau estridor traqueal frmito frotes pleurales e&ofon*a frmito
pectoriloquia pleures*a neumot!rax roncus sibilancias soplo tubario o respiraci!n soplante tiraje.
P%egunt!s:
1.A4ul es el punto de referencia para comen.ar a contar las vrtebras dorsalesB
2.A<asta d!nde lle&an las bases pulmonares por detrs y por delanteB
/.A<acia d!nde se proyecta el l!bulo medio sobre la superficie del t!raxB
0.A4ules son los ruidos normales del pulm!nB
8.A4ules son los ruidos a&re&ados o adventicios en los pulmonesB
6.ACu son las crepitacionesB
2.ACu es la respiraci!n soplanteB
#.ACu son las sibilancias y los roncusB
$.A4!mo se delimita la incursi!n de los -emidiafra&masB
1%.ACu es cornaje y estertor traquealB
11.A4!mo es el examen pulmonar en una persona normalB
12.A4!mo es el examen pulmonar en una neumon*aB
1/.A4!mo es el examen pulmonar en un derrame pleural extensoB
10.A4!mo es el examen pulmonar en un neumot!rax de ms del 8%DB
18.A4!mo es el examen pulmonar en una crisis asmticaB
16.A4!mo es el examen pulmonar en un paciente con enfisemaB
12.A4!mo es el examen pulmonar en un paciente con atelectasiaB