Vustabmanga51279420120524141429 PDF

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Asesores Cientficos
Efram Ardila G., OD
(Universidad Santo Toms)
Ral Eduardo Blanco G., MD
Juan Manuel Bretn M., OD
(Universidad El Bosque)
Olga Luca Can J., OD
Roberto Clavijo P., OD
Oscar Fernando Gmez G., OD
Omar Fernando Gomezese R., MD
(Fundacin Cardiovascular de Colombia)
Gisela Grazt G., OD
(Universidad Antonio Nario)
Jaime Mrquez C., OD
(Universidad El Bosque)
Giovanna Pilonieta O., OD
Ethman Ariel Torres M., OD
ngela Mara Tovar Ch., OD
(Pontificia Universidad Javeriana)
Manuel Libardo Zafra G., OD
Director del Comit Editorial
Martha Juliana Rodrguez Gmez, OD
Comit Editorial
Sonia Constanza Concha Snchez, OD
Sergio Mantilla Gmez, MSc
Comit Estudiantil
Luswin Jess Flrez Medina
Jenny Maritza Garca Tarazona
Diana Patricia Gonzlez Estrada
Martha Carola Montoya Daz
Correccin de Estilo
R. P. Generoso Gutirrez Morn, O. P.
Ciro Rozo Gauta
Diseo y Diagramacin
D. G. Carlos Arturo Solano Pimiento
C. S. Oscar Castellanos Rodrguez
Departamento de Comunicaciones - USTA
Ustasalud Odontologa es una publicacin semestral de
la Facultad de Odontologa de la Universidad Santo To-
ms en Bucaramanga, Colombia.
Puesto que los dientes son de tanta importancia
para el bienestar de las personas,
es necesario que las operaciones en sus rganos sean hechas,
no solamente con discrecin, sino tambin de buena fe.
Dr. Joseph Watson ver Valen, 1849.
Las opiniones expresadas en cada artculo son responsabilidad exclusiva del autor.
2
Los comentarios, sugerencias u opiniones, favor dirigirlos a:
Martha Juliana Rodrguez Gmez, Facultad de Odontologa
Universidad Santo Toms, Km. 6, va a Floridablanca
Telfono: (7) 6800801 extensin 2431 - 2433
Floridablanca, Santander, Colombia.
Correo electrnico: ustasaludodonto@ustabuca.edu.co
ORACIN DE MAIMNIDES
Oh Dios, llena mi alma de amor por mi arte y por todas las criaturas.
Que no admita que la sed de ganancia y el afn de gloria me influencien en el ejercicio de mi arte,
porque los enemigos de la verdad y del amor de los hombres podran fcilmente hacerme abusar y
apartarme de hacer bien a tus hijos.
Sostn la fuerza de mi corazn para que est siempre pronto a servir al pobre y al rico, al amigo y al
enemigo, al bueno y al malo.
Haz que, no vea en el hombre ms que al que sufre.
Que mi espritu se mantenga claro en el lecho del enfermo, que no se distraiga por cualquier pensa-
miento extrao, para que tenga presente todo lo que la experiencia y la ciencia le ensearon; porque
grandes y sublimes son los progresos de la ciencia que tienen como finalidad conservar la salud y la
vida de todas las criaturas.
Haz que mis pacientes tengan confianza en m y en mi arte y que sigan mis consejos y prescripciones.
Aleja del lecho de mis pacientes a los charlatanes, al ejrcito de parientes que dan mil consejos y a
aqullos que saben siempre todo; porque es una injerencia peligrosa que, por vanidad, hace malograr
las mejores intenciones y lleva muchas veces a la muerte.
Si los ignorantes me censuran y escarnecen, otrgame que el amor de mi arte, como una coraza, me
torne invulnerable, para que pueda perseverar en la verdad sin atender al prestigio, al renombre y a la
edad de mis detractores.
Otrgame, Dios mo, la indulgencia y la paciencia necesaria al lado de los pacientes apasionados o
groseros.
Haz que sea moderado en todo, pero insaciable en mi amor por la ciencia.
Aparta de m la idea de que lo puedo todo.
Dame la fuerza, la voluntad y la ocasin para ampliar cada vez ms mis conocimientos.
Que pueda hoy descubrir en mi saber cosas que ayer no sospechaba, porque el arte es grande, pero el
espritu del hombre puede avanzar siempre ms adelante.
Rab Moiss Ben Maimnides (1135 1204)
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CONTENIDO
EDITORIAL
AUTOEVALUACIN Y ACREDITACIN DEL PROGRAMA DE ODONTOLOGA DE LA USTA
Mara Claudia Latorre G.
INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES
ARTCULOS ORIGINALES
Microfiltracin en cavidades clase II restauradas empleando tres adhesivos de autograbado y dos
monofrasco.
Lucy Margarita Reyes S., Sandra Liliana Acevedo A., Carolina Casella S., Juan Norberto Calvo R.
Evaluacin de una tcnica bilaminar para cubrir recesiones gingivales.
Carlos Martn Ardila
Prevalencia del trauma dentoalveolar en pacientes atendidos en el servicio de urgencias de la clnica
Carlos Ardila Lulle de Floridablanca Colombia, entre 1998 y 2002.
Juan Carlos Len G., Elio Contreras M., Leonardo Pineda P., Carlos Fernando Galeano A.
Frecuencia y factores asociados al dolor de cuello y espalda en los estudiantes de VI a X semestre de las
clnicas odontolgicas de la Universidad Santo Toms.
Alix Roco Figueredo R., Suleyma Martnez B., Natividad Rodrguez H., Gabriela Rueda M., Diana Mari-
na Camargo L., Miguel ngel Guzmn T.
Comparacin clnica y radiogrfica de pulpotomias realizadas con electrocauterio y formocresol en
molares deciduos: Estudio preliminar.
Beatriz Duarte P., Adriana Medina P., Laura Liliana Prez R., Martha Juliana Rodrguez G.
ARTCULOS DE REVISIN
Bibliografa odontolgica colombiana.
Jaime Alberto Castro N.
REPORTES DE CASO
Manejo integral de un paciente nio con prdida prematura de molares deciduos: Reporte de un caso.
Luswin J. Flrez M., Denisse Sarmiento O.
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CONTENTS
EDITORIAL
SELF - EVALUATION WITH ACCREDITATION AIMS OF THE DENTISTRY PROGRAM FROM THE USTA
Mara Claudia Latorre G.
INSTRUCTIONS TO CONTRIBUTORS
ORIGINAL ARTICLES
Microleakage in class II preparations using three self etching and two single bottle adhesive systems.
Lucy Margarita Reyes S., Sandra Liliana Acevedo A., Carolina Casella S., Juan Norberto Calvo R.
Evaluation of a bilaminar technique for gingival recession coverage.
Carlos Martn Ardila M.
Prevalence of dental trauma in patients attended by emergency room service of Carlos Ardila Lulle hospi-
tal from Floridablanca Colombia, from 1998 until 2002.
Juan Carlos Len G., Elio Contreras M., Leonardo Pineda P., Carlos Fernando Galeano A.
Frequency and related factors to neck and back pain in the students from sixth to tenth semester of the
dentistry clinics from the Santo Tomas University.
Alix Roco Figueredo R., Suleyma Martnez B., Natividad Rodrguez H., Gabriela Rueda M., Diana Marina
Camargo L., Miguel ngel Guzmn T.
Clinical and radiographical comparison of pulpotomy technique with electrosurgery and formocresol in
primary molars: Preliminary report.
Beatriz Duarte P., Adriana Medina P., Laura Liliana Prez R., Martha Juliana Rodrguez G.
REVIEW ARTICLE
Colombian dental literature.
CASE REPORTS
Integral manegement of a child with premature loss of primary molars.
Luswin J. Flrez M., Denisse Sarmiento O.
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EDITORIAL
ABIERTOS AL CAMBIO
La verdadera dificultad no est en aceptar
las ideas nuevas sino en cambiar las antiguas
John Maynard Keynes
Hace algunos meses tuve la oportunidad de viajar a Bra-
sil. Realic un curso de actualizacin en odontopediatra,
en la Universidad de Sao Paulo con colegas de varios
pases. El primer da de clase, como es comn, se hicie-
ron las respectivas presentaciones. Un compaero de
Venezuela dijo una frase que me llam poderosamente la
atencin: Estoy aqu para aprender, desaprender y
reaprender; mi mente est abierta al cambio.
Desde ese momento, esta expresin qued en mi memo-
ria. A partir de ella comenc a cuestionarme. Estar
mi mente abierta al cambio? Y la mente de mis cole-
gas?
Esta experiencia me sirvi para ver lo importante que es
aprender, desaprender y reaprender. Observ muchos pro-
cedimientos exitosos, que nunca me hubiera imaginado
se pudieran realizar; es ms, ni siquiera haban pasado
por mi mente. Not el entusiasmo que existe por la inves-
tigacin, por la argumentacin, por la publicacin, por
la documentacin y el seguimiento de todos los casos.
Compart la satisfaccin personal que produce ser do-
cente y advert el deseo por el cambio.
Al encontrar todo lo que yo realmente no esperaba, me
cuestion an ms: Ser que miramos demasiado a nues-
tros vecinos del norte y desaprovechamos a nuestros
vecinos del sur? A partir de todo esto pens: Que dif-
cil es realizar un cambio real! De pronto, es ms fcil ver
a los dems actuar de una manera diferente, en una si-
tuacin particular, que hacerlo personalmente. Muchas
veces, no se da el cambio por el temor que se siente de
practicar procedimientos novedosos, ya comprobados
cientficamente, pero, todava, no familiares. Otras ve-
ces, por la dificultad de encontrar que nuestras propias
acciones no estn actualizadas y deben cambiar y, ge-
neralmente, por la costumbre de afrontar las situacio-
nes siempre de la misma manera.
Esto no slo se aplica en la vida profesional, sino tambin
en la vida personal y social. En la vida privada es impor-
tante ser flexible y creativo para mantener la vitalidad
de nuestras relaciones; en la vida profesional, nos permi-
te progresar, mantenernos actualizados y, tal vez, poder
brindar una atencin de mejor calidad a nuestros pa-
cientes. Estar abiertos al cambio nos ayuda a servir ms
y mejor.
En nuestra vida docente, tambin es importante estar
abiertos al cambio. En nuestra poca de estudiantes,
muchos de nosotros creamos firmemente en la palabra
del docente, no se cuestionaba, no se dudaba y, an me-
nos se criticaba. Ahora los estudiantes son diferentes y el
proceso pedaggico tambin lo es. Sin embargo, cun-
tos de nosotros seguimos con el mismo contenido y meto-
dologa en las clases? Cuntos realizamos una evalua-
cin integral que se considere formativa? Cuantos nos
esforzamos por cambiar para mejorar?
Son muchos los aspectos profesionales y personales que
se deben tener en cuenta para realizar un cambio real.
Lo ms importante es reconocer que necesitamos ser
abiertos e iniciar ese proceso para desprendernos de
muchas ideas, actitudes, procedimientos y costumbres.
Y pensar que el pasado es necesario, pero, tal vez, el pre-
sente es mejor y el futuro ms prometedor.
Martha Juliana Rodrguez Gmez
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INTRODUCCIN
La Facultad de Odontologa de la Universidad Santo To-
ms inici actividades acadmicas en 1979; desde en-
tonces ha cumplido su compromiso social, en la regin
oriental del pas, fruto de los esfuerzos continuos de di-
rectivos, docentes, estudiantes, empleados y egresados.
La autoevaluacin y la regulacin han sido fundamentales
para la cualificacin permanente de sus programas de
pregrado y posgrado. En sus 25 aos de existencia, la Facul-
tad de Odontologa de la USTA celebra el mximo reconoci-
miento, segn las normas vigentes, de su programa de
pregrado: Resolucin de acreditacin, 3164, de diciembre 11
de 2003, del Ministerio de Educacin Nacional.
AUTOEVALUACIN Y ACREDITACIN
DEL PROGRAMA DE ODONTOLOGA DE LA USTA
Mara Claudia Latorre Gmez
Odontloga, U. Santo Toms, Magster en Evaluacin y Educacin, U. Santo Toms,
Coordinadora de Autoevaluacin de la Facultad de Odontologa y del rea de
Autoevaluacin y Regulacin, CEPA, U. Santo Toms, Seccional Bucaramanga.
Autor responsable de correspondencia: Dra. Mara Claudia Latorre G.
Correo electrnico: autoacad@ustabuca.edu.co
El auto-estudio llevado a cabo por el programa, sobre la
base de los criterios, caractersticas, variables e
indicadores definidos por el Consejo Nacional de Acredi-
tacin, asumido por la facultad y la institucin, con
liderazgo y amplia participacin de la comunidad uni-
versitaria, fue el punto de partida para la evaluacin
externa y el reconocimiento alcanzado.
Significativo registrar el ejercicio de metaevaluacin,
1
apoyado por la Vicerrectora Acadmica, realizado a fi-
nales del 2001, por los pares colaboradores, doctores Sofa
Jcome Livano (Odontloga, Magster en Educacin) y
Jos Santiago Correa Uribe (Magster en Educacin de la
Universidad de Antioquia) que permiti retroalimentar
el proceso evaluativo, enriquecer el plan de mejoramien-
RESUMEN
El presente artculo pretende registrar los apartes ms significativos del proceso de autoevaluacin con fines de acreditacin,
del programa de Odontologa entre 2000 y 2003, con el propsito de motivar a la comunidad universitaria odontolgica
tomasina, a asumir, de manera eficaz, el plan de mejoramiento y las recomendaciones de la evaluacin externa; crear los
procesos y mecanismos necesarios para ello, y destinar los recursos humanos y econmicos para garantizar su cumplimiento,
a partir de las responsabilidades de cada uno de los actores, con el propsito de beneficiar a la comunidad con sus servicios. Su
esencia se puede evidenciar en los documentos, registros de talleres, claustros, actas de comits, actas de Consejo de Facultad,
informe de autoevaluacin 2001, actualizacin 2002, informe de pares, sesiones de reflexin, entre otros, disponibles en los
archivos de la Facultad y de la Seccional. [Latorre MC. Autoevaluacin y acreditacin del programa de Odontologa de la Usta.
Ustasalud Odontologa 2004; 3: 7 - 12]
Palabras clave: Autoevaluacin, Autorregulacin, Acreditacin
SELF - EVALUATION WITH ACCREDITATION AIMS OF THE DENTISTRY PROGRAM
FROM THE USTA
ABSTRACT
The present article intends to register the most significant facts from the process of self-evaluation with accreditation aims,
of the Dentistry program between 2000 and 2003, in order to motivate the Dentist Community of Santo Toms University, to
assume, in effective way, the plan of improvement and the recommendations of the external evaluation; to create the
necessary processes and mechanisms for it, and to destine the human and economic resources to guarantee its fulfillment,
with the responsibilities of each one of the actors, in order to benefit the community with its services. Its essence can be
demonstrated in documents, registries of workshops, meetings, acts of committees, acts of Faculty meetings, report of self-
evaluatin 2001, update 2002, report of pairs, reflection sessions, among others, available in the archives of the Faculty in
Bucaramanga.
Key words: Self-evaluation, Self-regulation, Accreditation.
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to formulado y fortalecer la cultura de la autoevaluacin
y autorregulacin. La Facultad de Odontologa socializ
y difundi aprendizajes y logros, que contribuyeron a
impulsar los procesos de autoevaluacin en la Seccional.
La dinmica de mejoramiento condujo a la actualiza-
cin de la autoevaluacin en el 2002; despus del estudio
y aprobacin del informe y sus anexos, por las diferentes
instancias, se envi el 19 de diciembre de 2002 al CNA la
documentacin de autoevaluacin para el proceso de
acreditacin voluntaria.
Es motivo de orgullo para la institucin haber tenido en
la evaluacin externa, de un distinguido equipo de pares
acadmicos integrado por los doctores Ramss Hakim
Murad y Alberto Arango Botero. Sus aportes significati-
vos para el mejoramiento de la calidad y su calidad hu-
mana y profesional convirtieron el desarrollo de la visita
en un verdadero intercambio acadmico, que perdura en
cada una de las acciones de la comunidad universitaria
tomasina.
Cumplidas las etapas del proceso de acreditacin:
autoevaluacin, evaluacin externa y final, se obtuvo el
reconocimiento de alta calidad, motivo de satisfaccin
para los directivos, estudiantes, docentes, egresados y
empleados, quienes cumplieron a cabalidad con el lema:
"Acreditacin esfuerzo y compromiso de todos", en el
marco de sus 25 aos de funcionamiento. Este hecho re-
afirma el compromiso institucional con la cultura de
calidad, a travs de los procesos de autoevaluacin y
mejoramiento continuos; es un reto histrico para la Fa-
cultad.
AUTOEVALUACIN
El proceso sigui las gua de procedimiento del CNA, adap-
tndola a las particularidades del programa y de la ins-
titucin.
2
La fase de motivacin, conceptualizacin y re-
copilacin de la informacin estuvo a cargo del Comit
de Autoevaluacin de la Facultad, apoyado por las direc-
tivas y los departamentos acadmicos y administrati-
vos. Los talleres de sensibilizacin, el trabajo de campo,
encuestas y entrevistas, se desarrollaron con una amplia
participacin y sentido de pertenencia de los diferentes
actores. La poblacin participante en el proceso de
autoevaluacin estuvo conformada por la comunidad
universitaria de la Facultad de Odontologa: Estudian-
tes, docentes, directivos, egresados y administrativos.
Tambin participaron, a travs de algunos estudios,
empleadores y usuarios de los servicios.
La ponderacin,
3
como ejercicio previo a la recoleccin
de informacin, se desarroll mediante talleres en 2000 y
2002, para incorporar las caractersticas propuestas por
el modelo de ASCOFAME sobre la relacin docencia-servi-
cio. De esta manera se logr obtener la asignacin del
peso relativo de cada una de las caractersticas, de los
factores del modelo aplicado y su correspondiente justifi-
cacin, y tomar, como referentes, el Proyecto Educativo
Institucional, la misin, los propsitos, objetivos y la vi-
sin institucional y de la Facultad, el Plan General de
Desarrollo de la USTA y el estado de desarrollo nacional e
internacional de la formacin en Odontologa.
El mencionado proceso incluy la concertacin de las
caractersticas esenciales como referentes de altos nive-
les de calidad para el programa: Misin institucional y
compromiso con la calidad, responsabilidad institucional
para ofrecer las condiciones requeridas para culminar
los estudios, calidad de los profesores y niveles de forma-
cin, atencin a los estudiantes, ncleo de investigado-
res, desarrollo profesoral, estmulo a la docencia califica-
da, formacin integral, interaccin acadmica,
interdisciplinariedad, trabajos finales, actualizacin
curricular, plan de aprendizaje para la docencia-servicio
y su evaluacin, servicios de bienestar, organizacin
administrativa del programa, influencia sobre el entor-
no, desempeo de los egresados, planta fsica adecuada
para la formacin del profesional.
La ponderacin realizada por el programa es muy cerca-
na a la presentada por la comisin evaluadora, hecho
que manifiesta la transparencia del proceso adelantado.
Las caractersticas esenciales definidas por la Facultad
fueron destacadas por la evaluacin externa.
El anlisis de la informacin recopilada en el proceso
evaluativo permiti identificar aspectos positivos, que
se busca mantener y fortalecer, y aspectos negativos del
programa catalogados, como desafos, que hacen parte
del plan de autorregulacin formulado. Los juicios sobre
cada uno de los factores se relacionan directamente con
el cumplimiento de las caractersticas esenciales defini-
das; fueron validados en los talleres de docentes, estu-
diantes y egresados. A continuacin se presentan los prin-
cipales argumentos de la autoevaluacin, que sustenta-
Ustasalud Odontologa 2004; 3: 7 - 12 Latorre MC.
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ron el nivel del cumplimiento alcanzado en cada uno de
los factores evaluados, segn el modelo del CNA:
El factor I, Proyecto Institucional. Obtuvo un alto grado de
cumplimento. Se destac la claridad de la misin
institucional y de la facultad y el nivel de compromiso de los
actores frente a su desarrollo. Son relevantes: el sentido hu-
manista, la formacin integral, la fundamentacin tica,
crtica y creativa. El Proyecto Educativo Institucional de la
USTA es reconocido por la comunidad universitaria y por los
expertos externos e influye significativamente en la regin.
El desarrollo integral humano es el marco que integra el
quehacer educativo de la institucin. Orienta las acciones
sobre la docencia, la investigacin y la proyeccin social. El
quehacer universitario tomista es de pertinencia social bajo
los principios de utilidad y bien comn.
El factor II, Estudiantes y Profesores. Registr un cumpli-
miento aceptable. La interpretacin obtenida de la sufi-
ciente disponibilidad profesoral para la docencia junto
con el nivel de formacin requerida; la relacin favorable
entre el nmero de estudiantes y docentes, los adecuados
recursos tecnolgicos para las prcticas clnicas y
preclnicas; el suministro de materiales, de calidad reco-
nocida, los estatutos y reglamentos estudiantiles y
profesorales; el programa de asesora de estudiantes, el
sistema de registro estudiantil, la interaccin docente
con las comunidades acadmicas, la participacin de-
mocrtica de docentes, estudiantes y egresados en el
Consejo Superior, en el Consejo Acadmico General, en el
Consejo Acadmico Seccional y en el Consejo de Facultad;
los esfuerzos institucionales por el desarrollo profesoral.
El factor III, Procesos Acadmicos. Evidenci un alto gra-
do de cumplimiento a partir de la formacin integral de
los estudiantes, la estructura y la actualizacin del cu-
rrculo; la calidad de los trabajos realizados por los estu-
diantes, los recursos bibliogrficos y las polticas de ad-
quisiciones; la infraestructura informtica y de la bi-
blioteca, el plan de aprendizaje para la docencia servi-
cio, las prcticas extramurales, la organizacin y dota-
cin de las clnicas, reconocidas por expertos nacionales
y latinoamericanos; las preclnicas, el reconocimiento de
los egresados por la formacin recibida, los mecanismos
participativos para la evaluacin peridica del progra-
ma, el sistema de informacin de los procesos clnico-
odontolgicos (SIPCO).
La evaluacin del factor IV, Bienestar Institucional, pre-
sent un alto grado de cumplimento dada la excelente
organizacin de los servicios de bienestar de la Seccional,
los programas en las reas de promocin y desarrollo
humano, cultura y deporte; el Centro de Pastoral, las reas
recreativas que disfruta la comunidad universitaria y
sus egresados; el reconocimiento de su contribucin al
ambiente favorable para desarrollar una comunidad
acadmica. Existe coherencia en los esfuerzos
institucionales por compartir los conocimientos, las cua-
lidades y los valores, que favorecen el desarrollo integral
humano. La formacin espiritual y el liderazgo social for-
talecen los principios de la Universidad y validan su
misin.
El factor V, Organizacin, Administracin y Gestin. Re-
gistr un alto grado de cumplimiento. Esta apreciacin
se fundament en el cumplimento de los criterios de inte-
gridad, idoneidad, responsabilidad, equidad, y eficien-
cia; una adecuada organizacin institucional seguida
por la de la facultad; la correspondencia con las necesi-
dades y objetivos propios del programa, la estructura de
la Divisin de Ciencias de la Salud, el liderazgo de las
directivas de la facultad, la capacidad de gestin de la
decanatura, el sentido de pertenencia de la comunidad
universitaria, las inversiones en la red interna, la inter-
conexin de las sedes, el acceso a internet; los procesos
de planeacin, comunicacin, seguimiento y control, las
dependencias acadmicas y administrativas que apo-
yan el desarrollo de las unidades acadmicas, la eficien-
cia de los sistemas de informacin, el control y segui-
miento de la bioseguridad en las clnicas, el SIPCO, los
medios de comunicacin y publicaciones peridicas de
la institucin y de la Facultad.
El factor VI, Egresados e Impacto sobre el medio, demos-
tr un alto grado de cumplimiento bajo los principios de
desarrollo integral humano, socializacin y bien comn,
libertad y corresponsabilidad, autonoma y libre deter-
minacin comunitaria. El accionar de la Facultad en la
regin sigue las orientaciones del Proyecto Educativo
Institucional, a travs de las clnicas odontolgicas de
las sedes de Bucaramanga y Floridablanca, y las prcti-
cas extramurales comunitarias y clnicas desarrolladas
desde su fundacin. Los indicadores para evaluar el im-
pacto son la cobertura de la atencin, la calidad en la
prestacin del servicio y la satisfaccin del usuario ex-
terno e interno. La facultad realiza programas de exten-
sin y educacin continuada a travs de diplomados,
talleres y seminarios, dirigidos al sector salud, a los do-
centes, estudiantes, egresados y odontlogos, en general;
fomenta el vnculo de identidad y pertenencia de sus
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EVALUACIN EXTERNA
La visita para la evaluacin externa del programa se
realiz durante los das 19 al 21 de agosto de 2003. A
continuacin se incluyen apartes del juicio de calidad
del programa tomado del informe de los pares, presenta-
do por los doctores Ramss Hakim Murad y Alberto Arango
Botero al Consejo Nacional de Acreditacin, organizados
por factores:
4
Proyecto institucional: "Vale la pena resaltar como forta-
leza la formacin integral a la luz del pensamiento hu-
manista y cristiano de Santo Toms de Aquino dentro
del contexto tico, social y econmico del pas".
Estudiantes y profesores: "Fue muy positivo encontrar un
alto grado de pertenencia hacia la institucin tanto en los
profesores como en la mayora de los estudiantes y adminis-
trativos. Esta es una fortaleza muy importante del progra-
ma". "El alto grado de cumplimiento en las caractersticas
esenciales reflejan la definicin de los objetivos
institucionales y del programa y el compromiso de la comu-
nidad acadmica por alcanzar altos niveles de calidad."El
nmero y la formacin de los profesores es adecuado para
una buena formacin de los estudiantes".
Procesos acadmicos: "El alto grado de cumplimiento del
factor refleja la responsabilidad, coherencia, pertinen-
cia, idoneidad e integridad de la institucin y del pro-
grama, en el desarrollo de su funcin docente,
investigativa y de proyeccin social. La biblioteca es
completa, la hemeroteca y las bases de datos son actua-
lizadas, con salas de informtica conectadas a Internet
y al consorcio de Proquest con el Icfes. El alto grado de
cumplimiento del factor como un todo demuestra que en
los procesos acadmicos se da otra de las fortalezas del
programa." "El programa a travs de todas sus acciones,
asegura una formacin integral basada en los principios
del cristianismo."
egresados a travs de diversas estrategias de comunica-
cin, educacin continuada, servicios y apoyo a la Aso-
ciacin de Odontlogos Tomasinos, A.D.O.T.
El factor VII, Recursos fsicos y Financieros, fue de
pleno cumplimiento. La Seccional Bucaramanga y la
Facultad de Odontologa disponen de una planta fsi-
ca adecuada y suficiente para el desarrollo de las fun-
ciones sustantivas y de bienestar. La Facultad de Odon-
tologa tiene un edificio de cuatro pisos (1.440 m
2
) para
el funcionamiento de las clnicas odontolgicas en el
Campus de Floridablanca, y en la sede Bucaramanga
un rea de 332.3 m
2
. El rea total acadmica y admi-
nistrativa es de 2.704.3 m
2
representada en clnicas,
preclnicas, laboratorios y oficinas.
La Seccional cuenta con auditorios de excelentes condi-
ciones, en sus dos sedes y de un polideportivo dotado con
todos los requerimientos para el bienestar de la comuni-
dad universitaria. El programa dispone de recursos
presupuestales de funcionamiento e inversin adecua-
dos a su naturaleza y a sus caractersticas.
En la tabla 1 se registra el resultado cuantitativo y cuali-
tativo de la autoevaluacin del programa.
11
Bienestar Institucional: "Se destaca el inters y calidad
de las acciones que se llevan a cabo para el desarrollo del
bienestar universitario de la comunidad, en los aspectos
culturales, de salud, deportivos, de la convivencia y de la
solidaridad. Los recursos y los espacios fsicos son un ejem-
plo institucional en la educacin superior."
El juicio sobre la calidad del factor bienestar universita-
rio estructurado por la facultad fue considerado bajo por
parte de los pares teniendo en cuenta los servicios y las
facilidades con que cuenta la institucin. En la actuali-
dad la comunidad universitaria de la facultad registra
un mayor reconocimiento de los servicios ofrecidos por el
Departamento de Bienestar Universitario. Es muy posi-
ble que en posteriores evaluaciones los estudiantes, do-
centes, administrativos y aun los egresados puedan cali-
ficar con mayor conocimiento estos esfuerzos
institucionales.
Organizacin, administracin y gestin:"La organizacin
de la Institucin y del programa es bueno. La gente cono-
ce las instancias de la organizacin y de la administra-
cin. El trato por el personal directivo, administrativo y
tcnico es altamente positivo. Es notorio el inters que
las personas muestran por sus funciones en el desarrollo
del cargo."
Egresados e impacto sobre el medio: "Los egresados son
importantes en la profesin odontolgica del oriente co-
lombiano." "Los egresados consideran tener una base s-
lida para el ejercicio profesional..."
Recursos fsicos y financieros: "El programa cuenta con
una excelente planta fsica, las clnicas, preclnicas, la-
boratorios, aulas, oficinas, salas de profesores y, en gene-
ral, todo lo relacionado con la infraestructura es de lo
mejor en los programas de odontologa." "La institucin
reinvierte sus excedentes econmicos en su propio desa-
rrollo y en el mejoramiento de sus recursos fsicos, tecno-
lgicos, educativos y cientficos, en el bienestar humano
de la comunidad universitaria y en el mejoramiento de
la calidad en todos sus campos de accin."
El equipo de evaluadores present las siguientes recomen-
daciones para el mejoramiento de la calidad del programa
que fueron aceptadas y agradecidas por la institucin. Son
parte del plan de mejoramiento formulado y en la actuali-
dad registran avances dado el compromiso de la institu-
cin y de la facultad con su permanente cualificacin:
"Estudiar cmo mejorar el promedio de permanencia de
la carrera y cmo disminuir la desercin estudiantil; adop-
tar el sistema de crditos acadmicos teniendo en cuen-
ta las alternativas de flexibilidad curricular; estudiar y
analizar el sistema de evaluacin de las clnicas, am-
pliar el rango salarial entre las diferentes categoras del
profesorado; establecer en el reglamento profesoral est-
mulos a la docencia calificada y a la actividad
investigativa del docente; preparar un plan de forma-
cin profesoral que cubra la formacin en ciencias bsi-
cas y en investigacin; ensayar todo tipo de estrategias
para mejorar la participacin y seguimiento de los
egresados, as como el impacto sobre el medio."
AUTORREGULACIN
Ante los retos que se plantea a la educacin superior y, en
especial, a la formacin de los profesionales de Odontolo-
ga se requiere aprender continuamente e innovar en los
procesos y estructuras acadmicas y administrativas.
Por lo tanto, es la autorregulacin, el conjunto de accio-
nes planteadas a partir de los procesos y resultados de la
autoevaluacin, la base para incidir, de manera efecti-
va, en la cualificacin del programa tanto en su interior
como en su proyeccin e impacto social.
5
La Universidad Santo Toms Seccional Bucaramanga, a tra-
vs de su facultad de Odontologa, est comprometida con
el plan de mejoramiento formulado a partir de la
autoevaluacin realizada, reforzado por la evaluacin ex-
terna del programa y traducido en la actualidad en avan-
ces consolidados hacia la excelencia del programa en bene-
ficio de sus estudiantes, egresados, docentes, administrati-
vos, directivos, empleado y comunidad, en general.
La investigacin es considerada esencial para la calidad
del programa; por lo tanto, se presentan los siguientes
comentarios, al respecto con el objeto de motivar la par-
ticipacin directa de la comunidad universitaria en su
fortalecimiento.
En el plan de desarrollo de la Universidad Santo Toms
6
se encuentran formuladas las estrategias para fortale-
cer la cultura investigativa, se reconoce la necesidad de
trabajar permanentemente para hacer visibles los gru-
pos de investigacin institucionales a travs de la gene-
racin de productos nuevos de conocimiento, formacin
de investigadores, divulgacin de los resultados, la apro-
12
piacin social y fortalecimiento de la interaccin acad-
mica nacional e internacional.
En Colombia las facultades de Odontologa se encuen-
tran aunando esfuerzos por consolidar la cultura
investigativa para aportar significativamente al ejerci-
cio profesional. La Facultad de Odontologa de la USTA, a
travs de la Asociacin de Facultades de Odontologa,
ACFO, es partcipe en estos propsitos.
Los esfuerzos dirigidos por la Divisin de Investigacin
de ACFO, a travs del plan estratgico evaluado durante
el ao 2003, retroalimentan el proyecto de fortalecimien-
to de la investigacin formulado. La cooperacin
interinstitucional, la formacin de docentes en maestras
y doctorados, el estmulo para investigadores son ele-
mentos fundamentales en este propsito.
La dinmica de regulacin impulsada por la Divisin de
Educacin de ACFO, a partir del proceso de construccin
de los exmenes de estado de Odontologa, ha enriqueci-
do el compromiso de la facultad con el mejoramiento de
sus prcticas evaluativas.
La evaluacin del aprendizaje en las clnicas ha sido es-
tudiada en la facultad. En la actualidad se avanza en la
reestructuracin de la evaluacin de las clnicas integra-
les del adulto, partiendo de los avances de las clnicas
integrales del nio; se registra la propuesta concertada
de ajuste con los preparatorios como fundamento de eva-
luacin por competencias.
7
La adopcin del sistema de crditos acadmicos es conside-
rada por la Facultad una oportunidad para consolidar el
inters por regular los procesos de aprendizaje,
redireccionndolos hacia el fortalecimiento del aprendizaje
autnomo; la incorporacin de estrategias didcticas que
promuevan el desarrollo de competencias, la planeacin y
seguimiento del trabajo independiente del estudiante y el
uso de nuevas tecnologas, como apoyo a la docencia. El
rediseo curricular por crditos acadmicos cumpli las
diferentes etapas formuladas por la Seccional en el marco
de su Poltica Curricular;
8
se aplicar en el primer semestre
del segundo perodo lectivo del 2004. Est previsto por la
Facultad la evaluacin y seguimiento de los resultados para
su continuo perfeccionamiento.
La Asociacin de Odontlogos Tomasinos, ADOT, se en-
cuentra participando activamente en la cualificacin
del pregrado y posgrados; se espera ampliar la partici-
pacin de los egresados en la educacin continuada y
dems actividades programadas por la coordinacin de
egresados de la facultad, con el apoyo de la oficina de
egresados de la Seccional. La Facultad espera una gran
participacin de sus egresados en las actividades pro-
gramadas para la celebracin de sus 25 aos. El odontlo-
go tomasino continuar demostrando a la comunidad el
resultado del proceso educativo sustentado en el equili-
brio entre el saber, el hacer y el ser.
El liderazgo fuerte y explcito de la Facultad de Odontologa
en la cultura de autoevaluacin y autorregulacin, en la
Seccional, ha generado cambios en los diferentes actores y
en las instancias acadmicas y administrativas. El com-
promiso de directivos, docentes, estudiantes y egresados es
trabajar por el crecimiento de las fortalezas institucionales
y del programa halladas en el proceso, realizar el segui-
miento constante de cada uno de los proyectos del plan de
mejoramiento continuo, superar las debilidades y mante-
ner el nivel de calidad alcanzado, y preparar el camino para
competir por una acreditacin internacional.
"Estamos en permanente rumbo hacia la excelencia y,
sobre la base de lo ya construido con el esfuerzo de todos,
podremos avanzar con mayor firmeza que ayer."
BIBLIOGRAFA
1. Facultad de Odontologa, Universidad Santo Toms Seccional
Bucaramanga. Informe de autoevaluacin, Documento central 2001.
Bucaramanga. Informe de autoevaluacin, Documento central Vol. I
2002.
Bucaramanga. Informe de autoevaluacin, Anexo B Ponderacin Vol.
2002.
4. Hakim R, Arango A. Informe visita de pares acadmicos programa de
Odontologa de la Universidad Santo Toms de Bucaramanga, Sep-
tiembre 19 de 2003.
Bucaramanga. Informe de autoevaluacin, Anexo F Regulacin Vol.
III 2002.
6. Universidad Santo Toms, Plan general de desarrollo 2003.
Bucaramanga. Reestructuracin de los preparatorios. Julio 2004.
Bucaramanga. Adopcin de crditos acadmicos, Decreto 25666. Febrero
2004.
13
Ustasalud Odontologa es una publicacin cientfica de la Divisin de
Ciencias de la Salud de la Universidad Santo Toms, Seccional
Bucaramanga. Se encarga de la publicacin semestral de artculos
originales, artculos de revisin y reportes de casos. Tambin pueden
ser publicados cartas al editor y artculos de opinin. Los artculos
publicados son aprobados previamente por el Comit Editorial y se
acogen a la normatividad internacional contenida en: Uniform
Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals,
International Committee of Medical Journal Editors. JAMA 1993; 269:
2282 - 2286.
Los trabajos presentados por los autores a Ustasalud Odontologa se-
rn sometidos a evaluacin aprobatoria por parte del Comit Edito-
rial. El autor debe presentar el artculo en forma impresa y en medio
magntico (procesador de texto, Word 6.0 o superior, Fuente Arial,
tamao 10); debe incluir todo el material referenciado y los anexos
reseados en el cuerpo del artculo. Tambin debe agregar una carta
de presentacin donde conste que no se est considerando publicar el
artculo en otra revista y se autorice a Ustasalud Odontologa a dispo-
ner de apartes o de la totalidad del artculo para publicaciones espe-
ciales. El autor ser el total responsable de los conceptos enunciados
en su trabajo.
Para la recepcin de los artculos se puede dirigir a la siguiente
direccin o al correo electrnico:
Seores
Revista Ustasalud Odontologa
Facultad de Odontologa - Universidad Santo Toms.
Km. 6 va Piedecuesta. Edificio Santander 3er piso.
Floridablanca, Santander. Colombia.
Correo electrnico: ustasaludodonto@ustabuca.edu.co
REQUERIMIENTOS TCNICOS
- La presentacin del artculo incluye en orden: Ttulo (en espaol y
en ingls), autor(es) con su(s) respectivo(s) ttulo(s) y crditos
institucionales, resumen (en espaol y en ingls), palabras claves (en
espaol y en ingls), introduccin, materiales y mtodos, resultados,
discusin, bibliografa.
- Contacto postal y correo electrnico del autor responsable.
- El material de apoyo como tablas, ilustraciones, fotografas, grficos,
esquemas u otro tipo de material similar, debe ser identificado y
anexado en forma separada tanto en medio impreso como magntico.
Debe relacionarse muy bien en el cuerpo del trabajo, el sitio exacto u
orden de aparicin en que se incluira dicho material.
- Si se incluye material de apoyo propio o de otras publicaciones, debe
researse la fuente y en lo posible, el permiso para el uso de dicho
material.
- Los artculos deben escribirse en lenguaje genrico; evitar modismos
y regionalismos que puedan tergiversar la interpretacin de la infor-
macin expuesta.
- Debe anexarse carta de compromiso del autor que lo responsabilice
de la informacin, conceptos y material expuesto en la publicacin y
que Ustasalud Odontologa acta simplemente como medio editor de
dichos conceptos.
ARTCULOS ORIGINALES
La pgina titular debe contener:
- Ttulo del artculo en espaol e ingls.
- Nombre de los autores y su mximo nivel de escolaridad.
- Institucin a la cual pertenece el (los) autor (es).
- Reconocimiento de otras instituciones participantes.
- Contacto postal y electrnico (correspondencia).
Resumen y palabras clave:
El resumen se constituye en una resea general de los aspectos ms
relevantes considerados en el artculo. Este debe ir estructurado y
presentarse tanto en espaol como en ingls; debe escribirse en un
lenguaje prctico y atractivo para invitar al lector a enterarse del
tema tratado con mayor detalle. El resumen debe incluirse en la
segunda pgina de la presentacin sin superar las doscientas cincuen-
ta (250) palabras. Adjunto al resumen deben incluirse tres a cinco
palabras clave que permitan la elaboracin de referencias cruzadas
(Medical Subject Headings <MeSH> Index Medicus).
Introduccin del artculo:
La introduccin del artculo presenta el marco referencial, los ele-
mentos influyentes y los objetivos que enmarcan la realizacin del
estudio o de la investigacin.
Materiales y mtodos:
Los aspectos metodolgicos aplicados deben considerarse de la si-
guiente forma:
- Diseo y proceso de seleccin de sujetos del experimento u observa-
cin (pacientes y/o animales de laboratorio). En ellos debe identificar-
se la edad, gnero, raza o etnia (especie en caso de animales) y las
caractersticas especficas del sujeto relevantes para el estudio.
- Debe researse, claramente, con una breve descripcin los instru-
mentos, medidas, procedimientos y mtodos aplicados al estudio, es-
pecialmente los de escaso conocimiento, de tal forma que permitan si
es el caso, la fiel reproduccin del mismo.
- Debe presentarse una breve descripcin de los indicadores y variables
consideradas, de tal forma que sean entendibles por un lector de
cualquier nivel moderado de conocimiento del rea.
- Presentar el nmero de tablas, esquemas o material de apoyo nece-
sario en la exposicin del tema.
- Describir la metodologa analtica utilizada para el manejo de la
informacin y de la presentacin de los resultados.
Aspectos ticos y legales:
En estudios que involucren la participacin de seres humanos o
animales, debe certificarse que los procedimientos aplicados a
estos se ajustan a los estndares de tica del comit institucional,
regional o nacional responsable de la experimentacin con hu-
manos o la Declaracin de Helsinki 1975 con revisin en 1983 o
las normas locales de experimentacin con animales estableci-
das por dicha Sociedad Protectora (Resolucin 008430/93 del Mi-
nisterio de Salud).
Al incluir fotografas de pacientes, debe anexarse la autorizacin es-
crita, de parte de ellos, que permita su publicacin, abstenindose de
utilizar nombres, iniciales o nmeros de identificacin de stos o de
instituciones en que han sido vistos. En relacin con las imgenes
digitales, es necesario una resolucin entre 240 y 300 pixels por pulga-
da. La cmara debe producir un tamao de imagen de 3.900 x 5.400
pixels.
INDICACIONES PARA LOS AUTORES
14
Resultados:
Si los resultados son producto de observaciones o mediciones, presn-
telos de la forma ms prctica, bien sea descriptivamente, con tablas
o esquemas segn corresponda. La informacin debe ir en forma
secuencial y agrupada por afinidad de datos de tal forma que sea
fcilmente entendible.
Discusin:
En esta seccin debe realizarse la interpretacin de los datos u obser-
vaciones del estudio, haciendo nfasis en los aspectos nuevos e impor-
tantes de este y las conclusiones que de ellos se deduzcan. Deben
incluirse las implicaciones de los hallazgos as como sus limitaciones
y las relaciones que puedan tener los resultados obtenidos con otros
estudios similares. Tambin se incluyen las recomendaciones perti-
nentes para futuros estudios.
Tablas:
Las tablas incluidas como material de apoyo, deben tener un nmero
consecutivo para su relacin posterior, el ttulo debe ser claro y los
subttulos sern los necesarios para el entendimiento de sus datos.
Las unidades numricas empleadas deben escribirse en forma
homloga, es decir, en las mismas unidades y la misma expresin
numrica bien sea decimal, fraccionaria, imaginaria. La claridad de
los datos debe ser obvia sin que sea necesario anexar explicaciones
complementarias a esta.
Figuras:
Las figuras incluidas en el artculo deben tener numeracin consecu-
tiva, ttulo claro, significativo y corto; deben ser anexadas en medio
magntico al material impreso y contener la informacin necesaria
para su entendimiento.
Referencias:
Numere las referencias consecutivamente segn el orden en que se
mencionan por primera vez en el texto. Estas deben identificarse
mediante nmeros arbigos, como superndices. Las referencias citas
en las tablas o ilustraciones se numeran siguiendo la secuencia esta-
blecida por la primera mencin que se haga en el texto.
Se utilizar el estilo de los ejemplos que se ofrecen a continuacin:
Artculos de revistas: Apellidos completos e iniciales del(los) nombre(s)
del autor(es). Ttulo completo del artculo; nombre abreviado de la
revista si est indexada o completo en caso contrario; ao de publica-
cin, volumen y pginas. Ejemplo:
Boyne P, James R. Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous
marrow and bone. J Oral Surg 1980; 38: 613 616.
Si son ms de seis autores, se mencionan los primeros seis seguidos de
la abreviatura et al.
Libros: El nombre de todos los autores de forma similar a como se
resea en los artculos de revistas. Ttulo del libro. Edicin. Lugar de
publicacin: Editorial; ao. Ejemplo:
Wisen H. Immunology: Introduction to molecular and cellular
principles of the immune response. 5. Ed. Nueva York: Harper & Row,
1974.
Captulos de libros: El nombre del autor(es) del captulo de forma
similar a como se resea en los artculos de revistas. Ttulo del cap-
tulo. En: Director del libro. Ttulo del libro. Edicin. Lugar de publica-
cin: Editorial; ao. p. pgina inicial final del captulo. Ejemplo:
Escobar A. Prevencin y control de las infecciones de origen dento
bacteriano. En: Crdenas D. Fundamentos de Odontologa: Odontologa
Peditrica. Medelln: Corporacin para Investigaciones Biolgicas; 1996.
1996: p. 30 36.
No es necesario escribir la edicin si se trata de la primera. La edicin
se escribe en nmeros arbigos y abreviatura: 2da. Ed.
Pgina WEB: Debe usarse referencia similar a la de otras revistas,
incluyendo el URL o direccin completa de la pgina que aparece en
la barra de navegacin del programa. Ejemplo:
Taylor SS. Factors in the occurrence of infectious diseases in a pediatric
population. Emerg Infect Dis (serial online) 1998 May Jun (cited 1998
Jun 5); 1 (1). URL disponible en: http:// www.cdc.gov/ncidad/EID/
eid.htm
Agradecimientos:
Los agradecimientos deben incluirse en anexo. Relacionar el nombre
de la persona o institucin y el tipo de colaboracin prestada, bien sea
asesora, procedimientos, apoyo econmico, publicitario. Esta inclu-
sin se hace con carta de autorizacin de la persona o institucin
para ser incluida en la publicacin, la cual ser responsabilidad exclu-
siva de quien presenta en artculo.
REPORTE DE CASO CLNICO
El reporte de caso clnico debe considerar la presentacin de un
paciente genrico, sin incluir datos personales o seas de este. La
presentacin debe incluir una introduccin, diagnstico, datos ms
relevantes que condujeron a dicho diagnstico, manejo, evolucin del
caso y discusin. La presentacin no debe contener la totalidad de los
datos de la historia clnica, pero si aquellos que son ms importantes.
ARTCULOS DE REVISIN
Los artculos de revisin deben contener un anlisis coherente de la
informacin considerada y su presentacin debe ser secuencial y
jerrquica para su entendimiento. Idealmente, su extensin no debe
superar las dos mil (2000) palabras.
MANUSCRITO EN PROCESO
Despus de presentar los originales al Comit Editorial, ste dis-
pondr de cuatro (4) semanas para verificar el cumplimiento de
las normas expuestas. Una vez aprobada la forma de presenta-
cin por parte del Comit Editorial, ste proceder a enviar el
artculo a evaluacin por dos Asesores Cientficos. Durante todo
el proceso de evaluacin, los nombres de los autores y de los
evaluadores no sern dados a conocer.
El autor del artculo recibir respuesta de aceptacin, aplaza-
miento por correcciones y sugerencias, o rechazo. En caso de ser
aceptado, el artculo ser incluido en la siguiente edicin de la
revista. En caso de requerir correcciones, el autor tendr un
plazo de tiempo suficiente para realizarlas. En caso de rechazo,
se devolver el trabajo al autor.
15
RESUMEN
Objetivo: El propsito de este estudio fue comparar la microfiltracin inmediata despus de 1000 ciclos trmicos, en restau-
raciones clase II utilizando tres adhesivos de auto grabado y dos monofrasco.
Materiales y mtodos: Se realizaron cavidades oclusomesiales en ciento veinte premolares extrados por razones ortodnticas.
Cien dientes fueron divididos en cinco grupos de veinte dientes y restaurados con adhesivos: S.E. Clearfil (Kuraray), One Up
(Tokuyama), Adper Prompt (3M-ESPE), Excite (Vivadent), Single Bond (3M-ESPE). En los veinte dientes restantes se determin el
rea promedio de las cavidades. Diez dientes de cada grupo fueron termociclados durante mil ciclos trmicos, con una
temperatura mnima de 6C2 y mxima de 60 2 en azul de metileno al 0.5%. Las cavidades restauradas fueron cortadas
en un microtomo ISOMET en tres planos, obteniendo ocho partes, que fueron analizadas al estereomicroscopio en todas las
interfases de unin. La sumatoria de rea de microfiltracin de cada una de las paredes determin la microfiltracin total. El
anlisis estadstico fue realizado con ANOVA y el Test de Bartletts.
Resultados: En todas las muestras hubo microfiltracin. El rea de microfiltracin fue significativamente mayor para los
adhesivos de autograbado que para los monofrasco, siendo menor en los grupos no termociclados (p < 0.001).
Conclusiones: La tcnica de tres cortes espaciales y tinte, es un mtodo ms preciso en el clculo de la microfiltracin. La
mayor microfiltracin fue observada en los dientes restaurados con Adper Prompt (3M-ESPE), 41.93%, tanto para los dientes
termociclados como para los no termociclados. La menor microfiltracin fue observada en los restaurados con Single Bond (3M-
ESPE), 16.47%. La cara con mayor microfiltracin fue la gingival. [Reyes LM, Acevedo SL, Casella C, Calvo JN. Microfiltracin en
cavidades clase II restauradas empleando tres adhesivos de autograbado y dos monofrasco. Ustasalud Odontologa 2004; 3: 15 - 23]
Palabras clave: Microfiltracin, Autograbado, Cavidades clase II
MICROLEAKAGE IN CLASS II PREPARATION USING THREE SELF-ETCHING AND
TWO SINGLE BOTTLE ADHESIVE SYSTEMS
ABSTRACT
Objective: This study compared microleakage in class II (Black) preparation using three self-etching and two single bottle
adhesive systems.
Materials and methods: One hundred and twenty human extracted premolars due to orthodontic treatment were prepared
with a class II (oclusal medial) preparation. One hundred were restored divided in five groups: 20 with S.E Clearfil (Kuraray),
20 with One Up (Tokuyama), 20 with Adapter Prompt (3M-ESPE), 20 with Excite (Vivadent) and 20 with Single Bond (3M-ESPE).
The last twenty were used to determinate the area of the cavity. Ten of each group were term cycled during 1000 cycles, with
a low temperature of 6C2 and high of 60 2.The cavities were restored and cutted with ISOMET of each one eight parts
were obtainer and were analyzed at stereomicroscope. The sumatory of microleakage of the parts determined the total
microleakage. ANOVA and Bartletts test were used.
Results: All the samples showed microleakage. Showing the highest the one restored with Adapter Prompt (3M-ESPE), for all
the termocycled and not termocycled, and the lowest the ones restored with Single Bond (3M-ESPE). The surface showing the
highest microleakage was gingival.
Conclusions: All the self-etching adhesives showed microleakage. All the self-etching adhesives allowed highest microleakage
that the ones with single bottle.
Key words: Microleakage, Self - etching, Class II preparations
MICROFILTRACIN EN CAVIDADES CLASE II RESTAURADAS
EMPLEANDO TRES ADHESIVOS DE AUTOGRABADO
Y DOS MONOFRASCO
1
Lucy Margarita Reyes S.,
1
Sandra Liliana Acevedo A.,
1
Carolina Casella S.,
2
Juan Norberto Calvo R.
1
Odontloga, Residente II ao Postgrado de Rehabilitacin Oral U. Nacional de Colombia.
2
Odontlogo, Especialista en Rehabilitacin Oral, Coordinador del grupo GRIMAD, U. Nacional de Colombia
Autor responsable de correspondencia. Dra. Lucy Margarita Reyes S.
Correo electrnico: mare339@hotmail.com
Mencin de Honor categora Posgrados en el rea de Rehabilitacin Oral
XIV Encuentro Nacional y III Latinoamericano de Investigacin Odontolgica. Medelln, Septiembre 18 20 de 2003
Reconocimiento de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional de Colombia. Bogot, Octubre 3 de 2003
Recibido para publicacin: 18 de febrero de 2004. Aceptado para publicacin: 30 de mayo de 2004.
16
ARTCULO ORIGINAL
Reyes M. y col.
INTRODUCCIN
A travs del tiempo, los adhesivos dentinales han evolu-
cionado su composicin qumica y la forma de tratar el
sustrato para lograr una mejor adhesin al esmalte y la
dentina, buscando disminuir los problemas de
microfiltracin, sensibilidad y caries recurrente.
1,2
Los adhesivos de autograbado son materiales dentales
recin desarrollados; buscan simplificar la tcnica
operatoria, disminuir el tiempo de trabajo, conservar
una mayor cantidad de tejido orgnico y ser menos agre-
sivos con el rgano dentinopulpar. No eliminan el smear
layer, se infiltran a travs del mismo y producen un acon-
dicionamiento de la dentina.
2
El smear layer contiene fibras de colgeno cortado y crista-
les de hidroxiapatita y por su inherente debilidad puede
interferir con una buena adhesin, observndose posibles
fallas entre esta capa y la resina curada o fracturas
interfasiales entre la dentina intacta mineralizada y el
smear layer.
3
Tambin se han observado fuerzas tensiles
con adhesivos de autograbado entre los 10 y 28.5 Mpa.
Tericamente este es un sistema adhesivo, que simult-
neamente desmineraliza la dentina y la infiltra,
polimerizndose in situ.
2-5
Con los adhesivos de
autograbado se produce la infiltracin con un monmero
cido que incrementa su concentracin a travs del
smear layer, en la matriz de dentina inferior, creando
una capa hbrida especial denominada pseudo capa
hbrida, que contiene una zona superior de smear layer
hbrido y una zona inferior de dentina desmineralizada
donde penetra el imprimador (0.5m). Los cidos ante-
riores no podan penetrar el smear layer; actualmente
los nuevos imprimadores de autograbado tienen cidos
adicionales como el malico o el ntritico para incremen-
tar la acidez.
De esta forma, aunque la acidez del imprimador puede
tambin ser neutralizada (basificada) por los componen-
tes minerales del smear layer, se puede extender el po-
tencial de penetracin del imprimador dentro de la den-
tina sana, que est debajo.
Esto puede deberse a la presencia fsica del smear layer
como una barrera o su habilidad de basificar la acidez
del monmero, haciendo el pH ms alto para
desmineralizar la dentina inferior intertubular.
6
En generaciones anteriores los agentes adhesivos te-
nan una adaptacin marginal inadecuada y formacin
de gaps pos-operatorios; esto se atribua a la contrac-
cin de polimerizacin de las resinas.
7
Este problema es
todava observado, aun utilizando adhesivos de esta ge-
neracin.
Pilo y Ben-Amar observaron que los adhesivos de
autograbado presentan un mejor sellado marginal en
cemento, pero no muy alto en esmalte comparados con
Single Bond y SBMP (3M), los cuales mostraron los mejores
resultados sellando el esmalte.
8
La cantidad y durabilidad del selle marginal en la denti-
na depende del sistema adhesivo que elija el operador.
Alani y Toh, en 1997, demostraron que los factores qumi-
cos txicos, tales como el cido y los componentes de los
materiales restaurativos por si mismos, tienen una me-
nor significancia como agentes causales del dao pulpar,
que la filtracin de bacterias alrededor de los mrgenes
de la restauracin.
9
Existen diferentes maneras de cuantificar la
microfiltracin; as los tintes, los marcadores qumicos,
fluorescencia e infiltracin de bacterias entre otras. Se-
gn Taylor y Lynch (1992), ninguno de estos mtodos es
ciento por ciento confiable porque la interpretacin de
los resultados se hace de manera bidimensional y nunca
tridimensional.
10
Adems, tradicionalmente los resulta-
dos de la microfiltracin se dan con indicadores ordinales,
nunca con cuantificacin del rea de microfiltracin.
Los objetivos de este trabajo de investigacin fueron es-
tablecer la eficiencia de la tcnica de tres cortes en cada
plano espacial y tinte, para determinar el rea de
microfiltracin. Cuantificar y comparar la
microfiltracin generada al emplear tres adhesivos de
Autograbado y dos monofrasco en cavidades clase II y
evaluar el efecto del termociclado.
MATERIALES Y MTODOS
Este estudio de tipo cuantitativo experimental se reali-
z con ciento veinte premolares extrados por indicacio-
nes ortodnticas, libres de caries y de cualquier tipo de
restauracin, con cierre apical completo y sin defectos
en el esmalte, donados por los pacientes, bajo consenti-
miento informado.
Ustasalud Odontologa 2004; 3: 15 - 23
17
ARTCULO ORIGINAL
Reyes M. y col.
Se determin el rea de microfiltracin (Variable inde-
pendiente medida en una escala de razn y proporcin)
que fue definida como la sumatoria de los valores de fil-
tracin del azul de metileno en la interfase de la unin de
toda la cavidad, dada en milmetros cuadrados.
Para determinar esta rea se tuvieron en cuenta los pro-
cesos de termociclado (Variable dependiente de tipo no-
minal) y los diferentes adhesivos utilizados (Variable de-
pendiente de tipo nominal)
En el presente trabajo diez dientes de cada grupo de estudio
fueron termociclados durante 1000 ciclos trmicos, siendo
la temperatura mnima 6C 2 y la mxima 60 2.
Los adhesivos utilizados fueron S.E. Clearfil (Kuraray),
Adper Prompt (3M-ESPE), One Up (Tokuyama), Excite
(Vivadent), Single Bond (3M-ESPE) (Tabla1).
Procedimiento:
Luego de extrados los dientes, la muestra fue almacena-
da en cloramina al 0.5%, refrigerada a 2C, hasta el mo-
mento del montaje de la prueba.
11
El perodo de almace-
namiento de los dientes no fue mayor a seis meses.
Setenta y dos horas antes de la realizacin de las cavida-
des, los dientes se lavaron y depositaron en agua destila-
da. Los ciento veinte dientes se midieron en sentido
mesodistal, vestbulolingual o vestbulopalatino y
gingivooclusal.
Luego de realizadas las mediciones, la muestra se dividi
al azar en seis grupos de veinte dientes cada uno. Estos se
marcaron en la cara vestibular y distal de la corona de
acuerdo con el grupo y nmero de espcimen.
En todos los dientes se realizaron cavidades clase II, en
mesial, a dos milmetros de la unin amelocementaria,
empleando el estandarizador de cavidades ESCUN, que
permiti estandarizar las cavidades (Figura 1).
Luego de realizadas las cavidades en cada grupo de dien-
tes, se le asign un adhesivo y un material restaurador
(Tabla 2).
Todos los adhesivos se aplicaron siguiendo las instruccio-
nes de las casas fabricantes, excepto Excite de Vivadent,
pues no se aplic previo grabado con cido fosfrico al
37% sino que se us como adhesivo de autograbado, para
probar el efecto acondicionador por un pH cido de 1,
fundamento de la accin autograbable en el sustrato
dentario.
18
ARTCULO ORIGINAL
Reyes M. y col.
Para la obturacin se colocaron los dientes en un modelo
simulador de posicin (Figura 2) y se restauraron con la
resina respectiva, mediante la tcnica incremental obli-
cua, polimerizndose con una lmpara LX3000 de 3M, de
600 mw/cm de intensidad de luz, durante el tiempo su-
gerido por la casa fabricante desde vestibular, lingual o
palatino y oclusal, estandarizando esta ltima distan-
cia a 7 mm de la pared gingival.
A los 12 minutos de obturados todos los dientes se cubrie-
ron con tres capas sucesivas de barniz de uas, respetan-
do la periferia de la unin de la restauracin hasta un
milmetro de la misma.
Todos los dientes fueron almacenados en azul de metileno
al 0,5% y mantenidos en el Higrobath a 37C durante 24
horas.
Los grupos sin termociclado fueron cortados seguida-
mente y los grupos por termociclar en azul de metileno
al 0.5% a temperaturas de 6C 2 durante 30 segun-
dos y 60C 2 por 30 segundos, fueron igualmente
cortados una vez cumplidos 1000 ciclos (Figura 3A y 3B).
Para facilitar los cortes en el ISOMET (Buheler), la porcin
radicular de cada diente fue incluida en un cubo de
acrlico de 10 mm por 10 mm.
19
ARTCULO ORIGINAL
Reyes M. y col.
Se hicieron los siguientes cortes: Uno en sentido mesodistal
incidiendo la restauracin en la mitad, un corte transversal
a dos milmetros de la pared gingival, y el tercero a 1.5
milmetros de la pared axial de la cavidad (Figuras 4 y 5).
Con estos tres cortes se obtuvieron 8 partes, observadas a
45X por todas sus paredes con el estereomicroscopio LEICA
2000, midiendo en micras la filtracin del azul de metileno
en la interfase resina- diente. Conocida la filtracin en cada
interfase, se calcul el rea de filtracin de las cuatro pare-
des (gingival, axial, palatino y vestibular) (Figuras 6, 7 y 8).
Estas cuatro reas fueron sumadas para determinar el rea
(mm
2
) de microfiltracin total de la cavidad.
Los veinte dientes que no fueron restaurados, se utiliza-
ron para determinar el rea promedio de la cavidad.
Para esto se tuvo en cuenta el dimetro de la fresa (1.4 mm),
el ancho del disco del micrtomo (0.380 mm), la profundidad
del surco y las medidas de la cavidad.
Con base en este promedio, considerado el 100% de
rea, se calcul el porcentaje de filtracin de cada
cavidad tomando como valor la media para cada
grupo.
Anlisis estadstico:
Los resultados fueron analizados utilizando el anli-
sis de varianza ANOVA en todas las variables, obte-
niendo las probabilidades, los promedios, la desvia-
cin estndar y la frecuencia para cada uno de los
datos.
Figura 3A. Termociclador TERMOCYL
Figura 3B. Micrtomo ISOMET
Figura 4. Esquema de los cortes realizados en la restauracin y obten-
cin de las 8 partes.
Figura 1. Estandarizador de cavidades (ESCUN)
Figura 2. Simulador de posicin
20
Reyes M. y col.
ARTCULO ORIGINAL
Adems se utiliz el test de Bartletts para evaluar la
homogeneidad de las varianzas. En esta prueba la pro-
babilidad debi ser superior a 0.05 para justificar la apli-
cacin del ANOVA.
RESULTADOS
Todas las restauraciones en los diferentes grupos, presen-
taron microfiltracin.
El porcentaje promedio de microfiltracin en los dientes
no termociclados fue 25.65 con una desviacin estndar
de 17.82. Para los dientes termociclados el porcentaje de
microfiltracin fue 39.51, con una desviacin estndar
de 15.79.
Figura 5. Microcortes obtenidos con el isomet Figura 6. Corte vertical y horizontal de restauracin en diente no
termociclado.
Figura 7. Microfiltracin en la pared gingival de la cavidad Clase II
restaurada con Adper Prompt Z 250 (3m-ESPE), en un diente no
termociclado.
Figura 8. Microfiltracin cara vestibular de la cavidad clase II restau-
rada con Excite-Tetric ceram (Vivadent), en un diente termociclado.
Los porcentajes de microfiltracin de los dientes no
termociclados (prob<F0.0001, c
2
:0.580) y termociclados
(prob<F0.0453, c
2
:0.488) son estadsticamente significa-
tivos.
Grupos no termociclados: El mayor porcentaje de
microfiltracin de los dientes restaurados no
termociclados fue para el grupo con adhesivo Adper
Prompt (3M-ESPE) con un 36.52% y el menor valor fue el
de Single Bond (3M-ESPE) con 5.21% (Tabla 3).
Grupos termociclados: En los dientes termociclados el
mayor porcentaje de microfiltracin fue tambin para
el grupo con Adper Prompt (3M-ESPE) con un 47.33% y el
menor con Single Bond (3M-ESPE) con un 28.25% (Tabla 3).
21
Reyes M. y col.
ARTCULO ORIGINAL
En el anlisis general de la filtracin por cada cara y por
cada adhesivo se encontr:
Cara gingival: La microfiltracin expresada como mm
2
en la pared gingival de los dientes no termociclados fue
menor en Single Bond (0.29 mm
2
) y mayor en Adper
Prompt (5.70 mm
2
). En los dientes termociclados tambin
es menor en Single Bond (1.14 mm
2
) y mayor en One Up
(6.74 mm
2
).
Los valores de filtracin obtenidos en el rea gingival no
son estadsticamente significativos para los dientes no
termociclados (prob < F0.4273, c
2
:0.000) y termociclados
(prob < F0.3149, c
2
:0.000)
Cara vestibular: El rea de microfiltracin mayor de la
cara vestibular de los dientes restaurados no
termociclados fue para Adper Prompt(2.98 mm
2
) y la me-
nor para el Single Bond (1.04 mm
2
).
La microfiltracin vestibular de los dientes restaurados
termociclados fue mayor en One Up (3.00 mm
2
) y menor
en Single Bond (2.10 mm
2
).
El rea de microfiltracin vestibular de los dientes
termociclados (prob < 0.265, c2:0.000) y no termociclados
no es estadsticamente significativa (prob < F0.233,
c
2
:0.000).
Cara palatina o lingual: La mayor rea de
microfiltracin en la cara palatina o lingual de los
dientes no termociclados fue para Single bond (3.21
mm
2
) y la menor fue para Adper Prompt (2.52 mm
2
).
Sin embargo en los dientes termociclados la menor
rea fue medida en Single Bond (2.02 mm
2
) y la mayor
en S.E Clearfil (3.31 mm
2
).
Los valores de microfiltracin en la cara palatina o
lingual, en los dientes termociclados (prob < F0.8061,
c
2
:0.001) y no termociclados (prob < F0.8061, c
2
:0.000)
no son estadsticamente significativos.
Cara axial: En la cara axial de los dientes sin
termociclar, la mayor microfiltracin fue medida con
el Excite (1.91 mm
2
) y la menor con el Single Bond (0.43
mm
2
); en los dientes termociclados, la mayor rea fue
para One Up (1.82 mm
2
) y la menor para Excite (1.59
mm
2
).
El rea de microfiltracin gingival en los dientes
2
:0.069) no es
estadsticamente significativa; en cambio, en los no
2
:0.464) si lo es.
Todos los datos netos de rea de filtracin fueron calcula-
dos como porcentaje, basados en el rea promedio de las
cavidades y paredes (100% de rea); estn condensados
en las tablas 3 - 6.
DISCUSIN
Los resultados de este estudio no son comparables
cuantitativamente con otros, por existir diferencias
metodolgicas, de indicadores y criterios de clculo.
Se utiliz un estandarizador de cavidades (ESCUN),
que permiti realizar las cavidades con la misma
angul aci n, ampl i tud, di stanci a de l a uni n
amelocementaria (2 mm).
Tambin se utiliz un modelo simulador de posicin, que
imit las dificultades clnicas durante la obturacin y la
polimerizacin de las restauraciones. Adems, se
estandariz la distancia de polimerizacin a 7 milme-
tros de la pared gingival en todas las muestras.
La manera de medir la microfiltracin fue hecha en tres
dimensiones. Taylor y Lynch concluyen en su estudio que
existen deficiencias en la interpretacin de los resulta-
dos de microfiltracin cuando es medida por penetra-
cin de marcadores en un solo corte, ya que este mtodo
permite hacer una interpretacin bidimensional y no
tridimensional.
10
Este estudio midi la microfiltracin en los tres planos del
espacio. Para esto se determin el rea de cada una de las
paredes de la cavidad y a partir de esta medicin el rea
total, logrndose determinar el porcentaje de microfiltracin
del azul de metileno en la interfase de la restauracin. No se
utilizaron parmetros ordinales de 0 a 5, como es reportado
por varios trabajos, entre ellos Barbieri, que utilizando pe-
netracin de tintes, encontr microfiltracin en todas las
muestras utilizadas en su estudio; sin embargo, concluy
que sta era menor cuando se fotopolimerizaba el adhesivo
junto con la resina fluda.
12
Tay, en 1995, utilizando microscopa electrnica de trans-
misin clasific la microfiltracin como poca, modera-
22
Reyes M. y col.
ARTCULO ORIGINAL
da y agresiva, de acuerdo con la capacidad del adhesivo
de autograbado para desmineralizar la dentina.
7
En el
2000, con adhesivo de autograbado en que variaba el
solvente, clasific la microfiltracin en la interfase resi-
na-adhesivo con parmetros de 0 a 5.6
Se ha observado mediante microscopa electrnica de ba-
rrido que los adhesivos, previo acondicionamiento, tienen
la capacidad de formar una capa hbrida, con un espesor
menor en la tcnica de autograbado.
13
La microfiltracin es el principal problema en la restaura-
cin de cavidades clase II, y est relacionado con sensibili-
dad postoperatoria, caries recurrente y pigmentacin de
los bordes de la restauracin.
8, 14,15
Miller y colaboradores,
en el 2000, encontraron microfiltracin en todas las cavida-
des siendo de difcil control, por la incapacidad de los
adhesivos dentinarios (multipropsito), para sellar esmal-
te; por la dificultad de adaptar la resina sobre todo en
gingival, sumado a la complejidad en la polimerizacin.
Primero, en esmalte el sellado es de pobre calidad o est
ausente, porque debe hacerse con adhesivos dentinarios,
que no muestran capacidad de hacerlo.
En nuestro estudio, la pared con mayor microfiltracin fue
la gingival (0.84 - 4.13 mm
2
). Perdigao,
1,2
Reeves,
15
y Abate
16
entre otros, afirman que una posible causa de la gran
microfiltracin en esta pared se deba, quizas, a su cercana
con la unin amelocementaria, dado que en esta zona los
tbulos dentinales tienen un dimetro mayor. Adems, el
cemento radicular es un tejido con un alto componente or-
gnico y el selle puede verse afectada por esta razn.
2,3
Vargas, en 1999, encontr que la capa de colgeno no
es importante en el mecanismo de adhesin entre la
dentina y el adhesivo, ya que el primero puede inhi-
bir la penetracin del material dentro del tejido
desmineralizado. Si existe eliminacin del colgeno
libre, puede existir una mejor difusin del adhesivo
dentro de la dentina desmineralizada.
17
Brakett y colaboradores evaluaron la microfiltracin
en tres materiales restauradores en preparaciones
cavitarias clase V por vestibular y lingual en incisi-
vos bovinos. Las preparaciones estuvieron centradas
en la unin amelocementaria y fueron preparadas con
biseles de 45 en esmalte encontrando que la mayor
i nci denci a de mi crofi l traci n est en l a pared
gingival, especialmente cuando se utilizan adhesivos
de autograbado.
18
En el presente estudio la mayor microfiltracin la tuvieron
los dientes en los que se utilizaron adhesivos de autograbado.
Adper Prompt (3M-ESPE) tiene una microfiltracin del
41.93%, S.E. Clearfil (Kuraray) del 36.70% y One Up (Kuraray)
del 33.58% (Tabla 3).
Estos adhesivos acondicionan el smear layer, lo infiltran y lo
involucran en la adhesin. Tradicionalmente esta capa es
considerada como un obstculo para la adhesin, pues es
una capa delgada, contaminada, presenta grietas y es
degradable, adems acta como buffer, disminuyendo el
potencial de grabado del adhesivo sobre la dentina.
2,3
Perdigao y De Souza Costa afirman que la microfiltracin
depende del tiempo de degradacin de la interfase de la
restauracin y que la adhesin depende del grosor de la
capa hbrida, que es mayor cuando se utiliza la tcnica de
grabado total. Concluyen que la simplificacin del procedi-
miento, como en los adhesivos de autograbado, no es garan-
ta de xito en una restauracin.
2,4
Excite (Vivadent) tuvo una microfiltracin de 34.52%. Este
adhesivo fue manejado como un adhesivo de autograbado,
debido a su pH de 1. De esta manera se refuta la teora, que
afirma que los adhesivos con pH cido, pueden grabar por
s mismos el tejido dental y asegurar un perfecto selle mar-
ginal. Esto permite pensar que el pH no es el nico factor de
xito, sino tambin los componentes y las caractersticas
fsicas del autograbador.
Este adhesivo contiene PENTA, molcula de tipo
multifuncional, que puede desmineralizar parcialmente la
dentina y facilitar la penetracin de los dems componen-
tes del mismo dentro del tejido dentinal; sin embargo, eso
no ocurre en el esmalte perifrico, requiere un grabado ci-
do previo, cuando es utilizado sobre este tejido.
19, 20
El porcentaje de microfiltracin para el Single Bond (3M-
ESPE) fue 5.21%, sin termociclado y 28.86% con termociclado.
Esto comprueba que el uso del grabado cido es un aspecto
fundamental dentro de los procedimientos de la restaura-
cin para favorecer el sellado marginal.
El grabado cido aumenta la superficie de contacto de los
adhesivos, tanto en esmalte como en dentina, y disminuye
el porcentaje de filtracin dentro de las restauraciones, es-
pecialmente en las cavidades clase II, por la ubicacin de
las mismas dentro de la cavidad oral.
2,3
Pilo y colaboradores comprobaron que el Single Bond y el
23
Scotchbond multipropsito, utilizando la tcnica de graba-
do total, son los adhesivos que tienen un mejor sellado en el
margen del esmalte.
8
Sin embargo, Vargas nego que la capa
de colgeno sea importante en el mecanismo de adhesin
entre la dentina y el adhesivo, pues a partir de la elimina-
cin del colgeno libre encontraron valores altos de adhe-
sin.
17
El hecho que los dientes no termociclados (llevados al tinte
dentro de las primeras tres horas de restaurados) tuvieran
filtracin, demuestra que inicialmente no existe un selle
completo y adecuado, producido posiblemente por los bajos
grados de conversin qumica de los materiales, por la posi-
ble degradacin inicial y por la contraccin de
polimerizacin.
Al entrar en funcin, el adhesivo sufre una degradacin,
porque no existe compatibilidad del material y el medio
hmedo que lo rodea, por fatiga trmica del mismo o por un
bajo grado de conversin qumica y favorece la penetra-
cin de enzimas bacterianas y otras sustancias txicas.
6
En las condiciones de este estudio se puede concluir:
1. La tcnica implementada de tres cortes en cada plano
espacial y tinte, es un mtodo complejo, pero de mayor
precisin en el clculo de la microfiltracin frente a los an-
lisis bidimensionales.
2. Todas las cavidades, clase II restauradas con resinas com-
puestas, presentaron filtracin independientemente del
acondicionamiento.
3. La microfiltracin en cavidades clase II restauradas con
resinas compuestas fue mayor cuando se utilizaron
adhesivos de autograbado.
4. La mayor microfiltracin total se produjo usando Adper
Prompt (3M-ESPE) y la menor con Single Bond (3M-ESPE)
5. La pared con mayor microfiltracin fue la gingival.
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ARTCULO ORIGINAL
Reyes M. y col.
24
RESUMEN
Objetivo: El propsito de este estudio fue evaluar por un perodo de dos aos, la reduccin de recesiones gingivales mediante
la Tcnica Bilaminar con injertos subepiteliales de tejido conectivo bajo colgajos de espesor total posicionados coronalmente.
Materiales y mtodos: Veinte recesiones vestibulares (con promedio de 3.4 mm y rango de 3 a 4 mm; Clase I y II de Miller)
en 10 pacientes, se trataron con una tcnica bilaminar mediante la combinacin de un injerto subepitelial de tejido conectivo
combinado con un colgajo pediculado de espesor total desplazado coronalmente. Se evalu la cantidad de recesin gingival
(RG), el nivel de insercin clnica (NIC) y la amplitud de enca queratinizada (AEQ) durante los dos (2) aos posteriores a la
ciruga. Las medidas se tomaron prequirrgicamente, y cada 1, 3, 6, 12, 18 y 24 meses posquirrgicos. La estadstica descriptiva
fue expresada con promedios ms desviacin estndar (DS). Las variaciones longitudinales fueron evaluadas por medio de
anlisis de varianza (RG, insercin trepadora NIC y AEQ) o test de Friedman (IP e IG).
Resultados: La RG disminuy de 3.4 0.58 mm como punto de inicio a 0.31 0.43 a los 24 meses; representa una reduccin
de 3.16 mm correspondiendo al 91.2% en promedio del cubrimiento radicular. El NIC disminuy significativamente a los 24
meses desde 5.06 0.71 a 2.1 0.58. A los 24 meses, se obtuvo 3.17 mm de ganancia de insercin. La AEQ se increment
significativamente despus de los 24 meses (1.98). RG, NIC y AEQ tuvieron los resultados ms positivos a los doce (12) meses
y se mantuvieron estables hasta los veinticuatro (24) meses.
Conclusiones: La tcnica bilaminar con injertos subepiteliales de tejido conectivo combinados con colgajos desplazados
coronalmente de espesor total es predecible para cubrir races y la utilidad obtenida por esta tcnica puede mantenerse bien.
[Ardila CM. Evaluacin de una tcnica bilaminar par cubrir recesiones gingivales. Ustasalud Odontologa 2004; 3: 24 - 31]
Palabras clave: Recesin gingival, Injertos, Tejido conectivo.
EVALUATION OF A BILAMINAR TECHNIQUE FOR GINGIVAL RECESSION COVERAGE
ABSTRACT
Objective: The purpose of this study was to evaluate, over a two year period, the decrease of gingival recession by using a
Bilaminar Technique with a subepithellial free connective tissue graft placed under a coronally advanced full-thickness
pedicle flap.
Material and methods: Twenty buccal recessions (mean 3.4 mm; range 3 to 4 mm; Miller Class I, II) in 10 patients were
treated, using a bilaminar technique by a combination of a subepithelial connective tissue graft placed under a coronally
advanced full-thickness pedicle flap. Amount of gingival recession (GR), clinical attachments loss (CAL), and width of
keratinized gingiva (WKG) were followed for 2 years after surgery. The measurements were performed at presurgery, and 1,
3, 6, 12, 18 and 24 months postsurgery. The descriptive statistic was expressed with averages plus standard deviation (SD). The
longitudinal variations were evaluated by means of variance analysis (RG, creeping attachment, NIC and AEQ) or test of
Friedman (IP and IG).
Results: GR decreased from 3.4 0.58 mm at baseline to 0.31 0.43 at 24 months, which means a decrease of 3.16 mm,
corresponding to 91.2% mean root coverage. CAL was significantly decreased at 24 months from 5.06 0.71 to 2.10 0.58.
At 24 months, 3.17 of attachment gain was obtained. WKG significantly increased after 24 months (1.98). GR, CAL, and WKG
had the most positive outcomes at 12 months and were maintained at stable levels throughout the 24 month observation
period.
Conclusions: The bilaminar technique employing a connective tissue graft with a partial thickness coronal advancement
pedicle is a predictable method for root coverage and the clinical outcomes gained by this technique can be well maintained.
Key words: Gingival recession, Grafts, Connective tissue.
EVALUACIN DE UNA TCNICA BILAMINAR PARA
CUBRIR RECESIONES GINGIVALES
Carlos Martn Ardila M.
Odontlogo, U. Santo Toms. Especialista en Prtesis Periodontal, C.E.S.
Docente, Universidad de Antioquia.
Autor responsable de correspondencia: Dr. Carlos Martn Ardila M.
Correo electrnico: carlosmartin@odontologo.com
Investigacin presentada en el I Congreso Iberopanamericano de Periodoncia en Lima, Per, octubre 2003 y en el
XIX Congreso Cientfico Odontolgico de la Asociacin de Odontlogos Costarricenses en San Jos, Costa Rica, junio de 2004
Recibido para publicacin: 8 de marzo de 2004. Aceptado para publicacin: 30 de abril de 2004.
25
INTRODUCCIN
Cubrir superficies radiculares expuestas se ha converti-
do en una parte integral de la prctica quirrgica
periodontal. Las indicaciones para cubrir superficies
radiculares incluyen esttica, sensibilidad radicular, ca-
ries radicular y ausencia de enca queratinizada.
1
Mu-
chos enfoques quirrgicos como injertos pediculados,
2-5
injertos gingivales libres,
6-10
injertos de tejido conectivo
9-24
y regeneracin tisular guiada
23-28
han mostrado resulta-
dos efectivos en el cubrimiento de recesiones gingivales.
Cada una de estas tcnicas tiene sus ventajas y desven-
tajas, indicaciones y contraindicaciones. Los resultados
no son uniformes.
Los injertos gingivales libres presentan una discrepan-
cia de color con el tejido circundante; ha sido descrito
como de apariencia queloide.
12,29
Los injertos pediculados,
incluidos los lateral o coronalmente posicionados, pue-
den producir un resultado ms esttico; sin embargo,
estos procedimientos estn indicados, cuando existe un
adecuado donante adyacente al defecto.
29,30
La regene-
racin tisular guiada (RTG) por membranas no
reabsorbibles
24-26
o bioabsorbibles,
23,27,28
ha sido emplea-
da para cubrir recesiones gingivales; sin embargo, la
exposicin de la membrana, ha sido asociada a la signi-
ficativa reduccin en los resultados de cubrimiento
radicular.
La utilizacin de injertos de tejido conectivo combinado
con un colgajo pediculado, posicionado coronalmente,
12,15,16
los colgajos pediculados posicionados lateralmente,
13
el
doble pediculado,
13,14,19-21,23
el colgajo en bolsillo
9,11,22
y la
tcnica de tunelizacin
17,18
han demostrado
predecibilidad y cubrimiento radicular esttico en va-
rios estudios clnicos. No obstante, muchos de estos
estudios carecen de seguimiento a largo plazo.
El propsito de este estudio es evaluar longitudinalmente,
en un periodo de dos aos, la disminucin de la recesin
gingival por medio de una tcnica bilaminar mediante
la utilizacin de un injerto subepitelial de tejido
conectivo, ubicado debajo de un colgajo posicionado
coronalmente, de espesor completo.
MATERIALES Y MTODOS
Poblacin: Diez (10) pacientes sin compromiso sistmico,
cinco (5) hombres y cinco (5) mujeres entre 18 y 45 aos,
con un promedio de 30 aos de edad. Los pacientes
presentaron 20 recesiones gingivales y necesitaban
cubrimiento de ellas por motivos estticos.
Los criterios de inclusin fueron: Pacientes sin compro-
miso sistmico, ninguna contraindicacin para ciruga
periodontal, no fumador, ninguna ciruga periodontal en
las recesiones, objeto de estudio, en los 24 meses previos,
presencia de recesiones gingivales, presencia de unin
cemento-amlica identificable, vitalidad dental y ausen-
cia de restauraciones en los dientes involucrados en la
investigacin.
Considerando el artculo 11 de la resolucin 008430 de
1993 del Ministerio de Salud de Colombia, este trabajo se
consider como una investigacin sin riesgo. As, todos
los pacientes firmaron el consentimiento informado para
participar en el estudio clnico durante dos (2) aos. A
todos se les dio instruccin de higiene oral para eliminar
los hbitos que pudieran causar recesin. Se practicaron
cuatro (4) sesiones de debridamiento periodontal, y pro-
filaxis para remover los depsitos microbianos de la su-
perficie radicular. Se evalu la habilidad de los pacientes
para mantener una higiene oral adecuada.
Procedimiento quirrgico: El cubrimiento radicular
se realiz mediante una tcnica bilaminar mediante la
combinacin de un injerto subepitelial, de tejido
conectivo, combinado con un colgajo pediculado, de es-
pesor total desplazado coronalmente, modificacin de la
tcnica descrita por Langer y Langer.
12
Todos los proce-
dimientos quirrgicos fueron realizados por el mismo
cirujano.
Despus de anestesiar infiltrativamente, la superficie
radicular expuesta se alis cuidadosamente con curetas.
Se realiz un colgajo de espesor total con dos incisiones
verticales, ubicadas por lo menos a la distancia corres-
pondiente a la mitad de la amplitud mesiodistal del
diente con recesin gingival. Se efectu una incisin ho-
rizontal crevicular a nivel del margen gingival, con el fin
de preservar el tejido gingival presente sobre la superfi-
cie radicular, dicha incisin se extendi hasta la base de
las papilas, a las cuales se les elimin el epitelio para
facilitar la revascularizacin, una vez el colgajo despla-
zado coronalmente fuera reposicionado (Figuras 1 y 2). Se
elev un colgajo de espesor total, exponiendo la superfi-
cie sea (Figura 2).
Ardila CM.
ARTCULO ORIGINAL
26
ARTCULO ORIGINAL
Luego se obtuvo un injerto de tejido conectivo subepitelial
del paladar periostizado. El rea donante se limit a un
rea comprendida entre el canino y el primer molar. Se rea-
lizaron dos incisiones paralelas, de 1 a 1.5 mm, distantes por
lo menos 5 mm del margen gingival de los dientes superio-
res y con una amplitud dependiente de la recesin a cubrir.
Se practicaron tambin incisiones verticales para propor-
cionar un mayor acceso (Figuras 3, 4, 5). El injerto debera
tener por lo menos un espesor de 1 mm; se elimin el tejido
graso y se descart el epitelio (Figura 6).
El tejido conectivo se sutur a periostio sobre el lecho,
utilizando una sutura reabsorbible 5-0 que permitiera
un ntimo contacto entre los tejidos (Figura 7). El rea
donante se sutur con seda 5/0 (Figura 8).
El colgajo de espesor total del rea receptora fue
posicionado y suturado coronalmente, evitando una
tensin innecesaria del tejido (Figura 9). Se coloc ce-
mento quirrgico y se proporcionaron al paciente las
medidas postquirrgicas y de higiene oral pertinentes.
El paciente fue evaluado a los 7 das para remover el
apsito quirrgico. Todos los pacientes fueron sometidos
a enjuagues de clorhexidina al 0.12% durante dos sema-
nas y se les realiz profilaxis semanal durante el primer
mes, y posteriormente a intervalos mensuales.
Mediciones clnicas: Los registros de los datos iniciales
fueron hechos inmediatamente antes del procedimiento
quirrgico y en los grupos de comparacin: 1, 3, 6, 12, 18
y 24 meses postquirrgicos. Previo al estudio se calibra-
ron dos examinadores para reducir el error intra e inter
examinador (Kappa > 0.75) para establecer confiabilidad
y uniformidad. La inspeccin de la informacin fue
realizada por el mismo examinador, en el mismo pacien-
te, en todos los exmenes clnicos.
Para la evaluacin de la higiene oral y salud gingival se
emplearon un ndice de placa (IP)
31
y un ndice gingival
(IG).
32
El sondaje fue realizado utilizando una sonda
periodontal estndar, con incrementos de 1mm. La rece-
sin gingival (RG) fue medida entre el punto ms apical
de la unin cemento amlica vestibular y la posicin
ms apical del margen gingival bucal. El nivel de inser-
cin (NIC) se midi entre la unin cemento amlica y la
base del surco. La amplitud de la enca queratinizada
(AEQ) se determin desde el punto ms apical del mar-
gen gingival hasta la unin mucogingival. Todas las
medidas se realizaron en todos los sitios experimentales.
Figura 1. Recesin gingival Clase I de Miller en 21 y 22.
Figura 2. Elevacin de colgajo de espesor parcial.
Figura 3. Incisiones en el rea donante.
Figura 4. Elevacin colgajo dividido en paladar.
Ardila CM.
27
ARTCULO ORIGINAL
Ardila CM.
Anlisis estadstico: La estadstica descriptiva fue ex-
presada con promedios ms la desviacin estndar (DS).
El porcentaje de cubrimiento radicular fue calculado
como (RG
prequirrgica
- RG
24 meses
)/RG
prequirrgica
. La revisin
postoperatoria correspondiente al primer mes fue selec-
cionada como el punto de inicio de insercin trepado-
ra.
21
La insercin trepadora, a partir del primer mes, se
calcul como RG
1 mes
RG
cada perodo
. Las variaciones
longitudinales fueron evaluadas por medio de anlisis
de varianza (RG, insercin trepadora NIC y AEQ) o test de
Friedman (IP e IG). Se acept una probabilidad de P <
0.05 para rechazar la hiptesis nula.
Figura 5. Elevacin colgajo dividido en paladar.
Figura 6. Injerto de tejido conectivo.
Figura 7. Injerto suturado en el rea de la recesin.
Figura 8. Suturas en el paladar.
Figura 9. Colgajo desplazado coronalmente cubriendo el injerto
de tejido conectivo.
Figura 10. Posoperatorio, seis meses despus.
Figura 11. Postoperatorio 24 meses.
28
Ardila CM.
RESULTADOS
La tabla 1 muestra la distribucin y clasificacin de
Miller
33
de los 20 sitios de recesin gingival; 10 bicspides,
5 caninos y 5 incisivos representaban 15 recesiones Clase
I y 5 recesiones clase II. Los resultados de un caso repre-
sentativo son ilustrados en las figuras 10 y 11.
Los pacientes mostraron ptimos niveles de higiene oral
a travs de un perodo de observacin (Tabla 2). El prome-
dio de IP vari entre 0.1 y 0.2 y el de IG entre 0.3 y 0.4.
La Tabla 3 presenta los cambios de altura gingival obser-
vados durante el perodo de evaluacin. La recesin
gingival disminuy de 3.40.58 como punto de inicio a
0.31 0.43 en 24 meses, representando una reduccin de
3.16 correspondiendo al 91.2% 8.47 de cubrimiento
radicular en promedio. En la evaluacin final, a los 24
meses, 14 de los 20 (70%) sitios mostraban un cubrimien-
to radicular del 100%. El promedio de RG se redujo a 0.85
en un (1) mes postoperatorio y posteriormente se dismi-
nuy a 0.28 en doce (12) meses. Despus de los doce (12)
meses, RG permaneci estable. En las figuras 10 y 11 se
observa la disminucin de una recesin y su estabilidad
hasta los primeros dos (2) aos. Durante los 3, 6, 12, 18 y 24
meses los valores promedios de RG fueron
significativamente menores, comparados con el primer
mes. 4 de los 20 sitios mostraron completo cubrimiento
en el primer mes, posterior a la ciruga; 8 sitios, a los 3
meses; 10 sitios, a los 6 meses; 13 sitios, a los doce meses;
y 14 sitios, a los 24 meses. Se cree que el fenmeno de
insercin trepadora es el responsable de este cambio en el
nivel gingival.
La mayor cantidad de insercin trepadora (0.58%) se ob-
serv a los doce meses. La ganancia en el nivel de inser-
cin clnica est representada en la Tabla 4. Se observa
una disminucin en el NIC desde el punto de inicio (5.06
0.71) comparado con los resultados a los 24 meses (2.1
0.58). En el primer mes posterior a la ciruga, el NIC fue
de 2.7 0.7. El patrn de comportamiento fue similar
para RG. Se observ ganancia de insercin clnica desde
el primero hasta el dcimosegundo mes postoperatorio,
despus del cual permaneci estable hasta el segundo
ao de observacin (3.17). El promedio de enca
queratinizada (Tabla 5) aument en 24 meses a 1.98 mm.
La AEQ increment desde 0.8 0.7, en el punto de inicio,
hasta 2.8 0.4 en un mes, despus del cual permaneci
estable.
ARTCULO ORIGINAL
29
DISCUSIN
Los resultados de este estudio confirman la predecibilidad
de esta Tcnica Bilaminar, empleando un injerto de teji-
do conectivo colocado bajo un colgajo pediculado, des-
plazado coronalmente, de espesor total, como una tcni-
ca efectiva para obtener un cubrimiento esttico de una
recesin gingival.
El cubrimiento radicular promedio, desde el punto de
inicio hasta el segundo ao de evaluacin, fue del 91.2%
para este grupo constituido por 20 recesiones en 10 pa-
cientes. Un completo cubrimiento radicular se obtuvo
en 14 sitios (70%). El promedio en ganancia de insercin
se compara con los resultados obtenidos en otros estudios
empleando tcnicas diferentes. Raetzke
11
obtuvo 100%
de cubrimiento radicular, en 41.7% de los casos y 80% en
promedio de cubrimiento radicular, a los ocho meses
postquirrgicos empleando la tcnica; Jahnke y colabo-
radores
9
reportaron 80% en promedio de cubrimiento
radicular despus de 6 meses usando injertos de tejido
conectivo. Mller y colaboradores
22
obtuvieron 73% en
promedio de cubrimiento radicular a los doce meses uti-
lizando la tcnica en sobre; Nelson
13
obtuvo 100% de cubri-
miento radicular en 62% de los casos y 91 % de cubrimiento
radicular promedio empleando una tcnica bilaminar en
un estudio durante 42 meses. Borghetti y Louise
14
reporta-
ron 70.9% de cubrimiento radicular promedio utilizando
una tcnica de colgajo pediculado de espesor total en una
investigacin de 12 meses. Harris
19-21,23
obtuvo un alto por-
centaje de cubrimiento radicular comparado con otros au-
tores, reportando 97.4% en 12 semanas,
19
97.7% en un pro-
medio de 23 semanas,
20
y 97.1 % a 26 semanas
23
usando un
injerto pediculado doble de espesor parcial. Excepto por
el estudio realizado por Nelson,
13
la mayora de investi-
gaciones reportaron estudios mayores a un ao de eva-
luacin. Paolantonio y colaboradores
10
presentaron re-
sultados de un estudio clnico, durante 5 aos, con un
85.23% de cubrimiento radicular y 2.81 mm de aumento
en la enca queratinizada, en comparacin con los resul-
tados de este estudio.
RG, NIC y AEQ tuvieron resultados ms positivos en 12
meses. RG y NIC disminuyeron significativamente, en el
primer mes, comparados con los datos prequirrgicos;
posteriormente se redujeron hasta los doce meses.
La AEQ aument significativamente despus de un mes
de realizado el procedimiento quirrgico y permaneci
estable por 24 meses.
La insercin trepadora fue descrita primero por Goldman
y colaboradores
34
como la migracin positiva del mar-
gen gingival en direccin coronal sobre una raz previa-
mente denudada. Esta migracin es a menudo vista,
despus de periodos postoperatorios, hasta que alcanza
un nivel marginal constante. Mientras la cantidad de
insercin trepadora es mnima (menor a 1 mm) su impor-
tancia clnica puede ser significativa, pues mejora la
predicibilidad de un procedimiento. Harris
21
report que
la insercin trepadora parece ocurrir comnmente des-
pus de injertos de tejido conectivo. Basado en hallazgos
previos, Harris seleccion la cuarta semana
postoperatoria como el punto de inicio de este fenmeno.
En su estudio, 21 de 22 casos (95.5%) mostraron insercin
trepadora y el promedio de insercin obtenida fue de 0.8
Ardila CM.
ARTCULO ORIGINAL
30
milimetros en un perodo de 8 semanas. En el presente
estudio se observ 1 mm de insercin trepadora en 24
meses despus de la ciruga y ocurri en 14 de los 20 sitios
(70%). La recomendacin de que un ao es el perodo
ideal para la evaluacin, se basa en estudios sobre
injerto gingival libre.
6,7
En la presente investigacin,
la insercin trepadora es mayor a doce meses de rea-
lizada la ciruga.
En este estudio no se emple ningn agente acondi-
cionador de la superficie radicular durante la ciru-
ga. Muchos investigadores han empleado cido c-
trico
9,15,16
o tetraciclina
16,19-24
en la biomodificacin
de la superficie radicular, basados en la creencia de
que al remover el smear layer y exponer las fibras de
colgeno se mejorara la reinsercin del injerto. Sin
embargo Bouchard y colaboradores
15
fracasaron en
demostrar el benefi ci o del ci do c tri co como
acondicionante de la superficie radicular, cuando se
emplearon injertos subepiteliales de tejido conectivo.
En otro reporte, Ios investigadores fracasaron en de-
mostrar diferencias entre la tetraciclina y el cido
ctrico, aplicados sobre superficies radiculares.
16
El objetivo ideal en una terapia periodontal es la re-
generacin tisular, por una nueva insercin de tejido
conectivo, con fibras insertadas en el nuevo hueso y
en el nuevo cemento. Estudios histolgicos en anima-
les
35
y en humanos
36
revelan que no se ha observado
verdadera regeneracin sobre superficies radiculares
cubiertas con injertos de tejido conectivo, y que las
biopsias realizadas indican que la insercin de los in-
jertos es mediada por una combinacin de crecimien-
to epitelial e insercin de tejido conectivo, con poco
potencial para la formacin de nuevo hueso y nuevo
cemento. Sin embargo, a pesar de los hallazgos
histolgicos, los injertos de tejido conectivo son un
mtodo eficaz para lograr el cubrimiento radicular.
Los resultados obtenidos son adecuados y parecen es-
tables en un periodo de dos (2) aos, como se demues-
tra en el presente estudio.
En conclusin, la Tcnica Bilaminar empleando un in-
jerto de tejido conectivo combinado con un colgajo
pediculado de espesor total desplazado coronalmente,
es un mtodo predecible para cubrir races, y la utili-
dad obtenida por esta tcnica puede ser bien susten-
tada.
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ARTCULO ORIGINAL
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Ardila CM.
ARTCULO ORIGINAL
32
RESUMEN
Objetivo: Determinar la prevalencia del trauma dentoalveolar de las Historias Clnicas, segn la base de datos de la Clnica
Carlos Ardila Lulle de Floridablanca Colombia, en individuos atendidos en el servicio de urgencias mdicas, durante los aos
1998 a 2002.
Materiales y mtodos: Con una metodologa observacional de tipo descriptivo-retrospectivo, se analizaron 1235 historias
clnicas de pacientes atendidos por emergencia, cuyo diagnstico, segn la clasificacin internacional de enfermedades y
causas de defuncin (CIE), novena revisin de 1975, especificaron los cdigos 873.6 ; 873.7 y 959.0, relacionados con el trauma
dentoalveolar.
Resultados: Se encontr una prevalencia del 45.7% de trauma dentoalveolar con dientes afectados y una mayor frecuencia
en hombres que en mujeres, as mismo los accidentes de trnsito aportaron el mayor nmero de eventos. La primera dcada
de la vida present la mayor prevalencia de trauma de tejido blando, y, entre la segunda y tercera dcada la mayor
prevalencia fue afectacin dental.
Conclusiones: Es importante destacar que la mayor parte de los eventos de trauma dentoalveolar fueron diagnosticados por
el mdico general, y slo en los casos severos se remiti a consulta con el cirujano maxilofacial. As mismo, la actuacin del
endodoncista fue subvalorada. Cabe anotar que el 99.14% de los eventos, recibi atencin por algn tipo de aseguramiento,
siendo la EPS la utilizada. [Len JC, Contreras E, Pineda L, Galeano C. Prevalencia del trauma dentoalveolar en pacientes
atendidos en el servicio de urgencias de la clnica Carlos Ardila Lulle de Floridablanca, Colombia, entre 1998 y 2002.
Ustasalud Odontologa 2004; 3: 32 - 40]
Palabras clave: Trauma dentoalveolar, Prevalencia, Servicio de urgencias
PREVALENCE OF DENTAL TRAUMA IN PATIENTS ATTENDED BY EMERGENCY ROOM
SERVICE OF CARLOS ARDILA LULLE HOSPITAL FROM FLORIDABLANCA - COLOMBIA
FROM 1998 UNTIL 2002
ABSTRACT
Purpose: To determine the prevalence of dental trauma from the database of Carlos Ardila Lulle Hospital, from Floridablanca
- Colombia, in people that attended emergency room service from 1998 until 2002.
Material and methods: An observational methodology (descriptive-retrospective), 1235 medical cards were analyzed in
patients who came to emergency room service, by diagnostic classification of diseases and mortality causes (CIE), nineth
edition from 1975; with 873.6, 873.7 and 959.0 codes, related to dental trauma.
Results: Medical cards from 1998 until 2002 were analyzed. A prevalence of 45.7% of Dental Trauma was found with
affected teeth. There was higher frequency among male than female. Car accidents are the highest number of events of
dental trauma.
Conclusions: It is important to highlight that most of Dental Trauma events were diagnosed by the physician, and only in
severe cases they were remitted to consultation with the maxilofacial surgeon. Validation of endodontics was not to value.
99.14% of the events were assisted by some insurance type, being the EPS the most used one.
Key words: Dental trauma, Prevalence, Emergency room.
PREVALENCIA DEL TRAUMA DENTOALVEOLAR EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
DE LA CLNICA CARLOS ARDILA LULLE DE
FLORIDABLANCA COLOMBIA, ENTRE 1998 Y 2002
1
Juan Carlos Len G.,
1
Elio Contreras M.,
2
Leonardo Pineda P.,
3
Carlos Fernando Galeano A.
1
Residente de II ao, posgrado de endodoncia, U. Santo Toms,
2
Odontlogo, U. Santo Toms, Especialista en Endodoncia, C.O. C.,
Docente U. Santo Toms,
3
Odontlogo, U. Santo Toms, Especialista en Ciruga Maxilofacial, U. El Bosque, Docente U. Santo Toms
Autor responsable de correspondencia: Dr. Juan Carlos Len G.
Correo electrnico: jcleongdentis@yahoo.com.mx
Recibido para publicacin: 12 de marzo de 2004. Aceptado para publicacin: 12 de abril de 2004.
33
INTRODUCCIN
El trauma dentoalveolar es un evento que se puede pre-
sentar en cualquier edad, tiempo y lugar; por lo mismo
es importante tener conocimiento de su etiologa, tenien-
do en cuenta que depende de factores socioculturales y
sociodemogrficos del pas en el que se realice el estudio.
Trauma se desprende de la palabra accidente, que de
acuerdo a la Real Academia Espaola, se define como
suceso eventual o accin del que involuntariamente re-
sulta dao para las personas o cosas.
1
A su vez, el trmi-
no traumatismo, se define como el Conjunto de lesiones
del revestimiento cutneo que interesan un tejido, un
rgano o un segmento de miembro, provocado acciden-
talmente por un agente externo,
1,2
y el trmino
dentoalveolar, se ajusta a la relacin de los componentes
adyacentes al diente/hueso alveolar del sistema
estomatogntico.
3-5
Epidemiolgicamente

en Colombia los porcentajes del trau-
ma dentoalveolar son un 16.7% de los pacientes que acu-
den a urgencias odontolgicas, por fractura de dientes,
como lo reporta el III Estudio Nacional de Salud Bucal,
6, 7
lo
que hace que no alcance a tener la considerable relevan-
cia respecto de su etiologa, diagnstico, manejo y con-
trol; pero este tema toma real importancia cuando los
efectos se comparan con las consideraciones mdico-le-
gales, los costos de tratamientos ideales para la recons-
truccin facial y/o esttica, e inclusive la consideracin
laboral, con relacin a incapacidades, permisos y otros
aspectos en los que derive.
Pases como Mxico,

Singapur, Japn, Australia, Turquia,
Gran Bretaa, Arabia, Tanzania, Brasil, Italia, Suiza y
Malasia, entre otros, han realizado estudios retrospecti-
vos acerca de la incidencia del trauma dentoalveolar; se
presenta en los diferentes grupos etreos, con diferencias
en el tipo de lesin, que se genera; no obstante los resulta-
dos cambian, segn el gnero, entorno y la influencia
cultural.
8-24
El traumatismo de los dientes afecta la pulpa dental di-
recta o indirectamente; en consecuencia las considera-
ciones endodnticas son importantes al evaluar y tratar
las lesiones dentales.
25
Las lesiones de los dientes se pre-
sentan con mayor frecuencia en el grupo de 7 a 15 aos
de edad, con diversas actividades, como son los acciden-
tes de trnsito, accidentes domsticos y deportes, los ms
reportados en la literatura.
26
Es necesario tener en cuenta la clasificacin de las lesio-
nes traumticas, con el objetivo de fomentar una mejor
comunicacin y divulgacin de la informacin.
27-29
El sis-
tema utilizado en este estudio, se basa en la clasificacin
de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la modi-
ficacin realizada por Andreasen:
30-32
- Fractura de esmalte
- Fractura de corona sin afectacin pulpar
- Fractura de corona con afectacin pulpar
- Fractura radicular
- Fractura corona raz
- Luxacin
- Avulsin
- Fractura del proceso alveolar
- Lesin de tejido blando
Los estudios clnicos retrospectivos revelaron diferentes
distribuciones de la etiologa dependiendo de si el mate-
rial es recolectado en Hospitales, Clnicas Dentales Uni-
versitarias o Clnicas Pblicas de Salud Dental.
Los accidentes de trfico (ciclsticos) y accidentes do-
msticos son las dos principales etiologas de trauma
dentoalveolar.
33
Los deportes de contacto como el hockey
sobre hielo, tienen mayor relacin con injuria facial;
34
pero deportes individuales, como la gimnasia, natacin
y equitacin, favorecen el trauma dental. En Finlandia,
el trauma dental ms atendido en las Clnicas
Odontolgicas Pblicas fue la afectacin de tejidos du-
ros, en contraste con la atencin a pacientes en el Hospi-
tal Universitario de Dinamarca donde predomin la afec-
tacin periodontal.
35
La mayora de los autores, que han realizado estudios
estadsticos (epidemiolgicos) aceptan que es difcil ha-
cer una comparacin absoluta de las cifras obtenidas en
un estudio, con las de otro, por los diversos tipos de
subpoblacin en los que se realizan los estudios. Sin em-
bargo, muchas de las investigaciones de este tipo tienen
en comn varios hallazgos (tipo de lesin, actividad,
edad); de este modo permiten conocer los tipos, la inci-
dencia y la causa del trauma dentoalveolar.
36,37
Los programas educacionales, acerca de la importancia
del trauma dental, dirigidos a la prevencin del mismo
en beneficio de la atencin inmediata, y conservacin
del diente avulsionado y fracturado son de gran ayuda
para los pacientes.
38
Adicionalmente, proporcionan co-
nocimiento al Odontlogo sobre el trauma, que es otro
punto importante en la solucin del problema.
39, 40
ARTCULO ORIGINAL
Ustasalud Odontologa 2004; 3: 32 - 40 Len JC. y col.
34
El objetivo del presente estudio observacional descrip-
tivo - retrospectivo es determinar la prevalencia del trau-
ma dentoalveolar por ao, gnero y edad, de acuerdo con
las historias clnicas de los individuos atendidos en el
servicio de urgencas de la Clnica Carlos Ardila Lulle, de
Floridablanca, entre los aos 1998 y 2002.
MATERIALES Y MTODOS
La poblacin de estudio estuvo conformada por 1.235 his-
torias clnicas de individuos, atendidos en el servicio de
urgencias de la Clnica Carlos Ardila Lulle de
Floridablanca, en el perodo comprendido entre 1998 y
2002, cuyo diagnstico, segn la Clasificacin Interna-
cional de Enfermedades y Causas de Defuncin (CIE), en
su novena revisin, de 1975, especificaron los cdigos 873.6
873.7 y 959.0, relacionados con trauma dentoalveolar.
Se incluyeron las historias clnicas que registraban afec-
tacin de estructuras dentales y tejidos blandos de la
cavidad oral, a los que se les aplic el instrumento espe-
cfico del estudio.
Se excluyeron aquellas historias clnicas que no tuvieran
disponible la informacin requerida para el estudio o
con otro tipo de trauma.
La muestra estuvo conformada por la totalidad de las
historias clnicas que cumplieron con el criterio de inclu-
sin definido y que hicieran parte del perodo de estudio,
n = 116. Las variables consideradas en el estudio se
presentan en la Tabla 1.
Se aplic el instrumento diseado para este estudio.
Posteriormente, se llev a cabo la tabulacin digitada
en una hoja Excel, relacionando las diferentes varia-
bles descritas en el Tabla 1, para su posterior anlisis.
Inicialmente se describieron las variables de estudio,
segn su naturaleza y distribucin, aplicando medi-
das de tendencia central y de dispersin o tablas de
frecuencia, y se estableci la prevalencia de trauma
dentoalveolar general, y especfico de diente.
Estas prevalencias fueron descritas por ao para ana-
lizar la tendencia de los dos indicadores.
A continuacin se defini, como variable dependien-
te, la lesin de trauma dentoalveolar (TDA) con diente
afectado y sin diente afectado, contra la cual se eva-
luaron posibles asociaciones con las variables de es-
tudio como gnero, edad, tipo de aseguramiento. Apli-
cando una prueba de X
2
con un nivel de significancia
= 0.05.
Considerando el artculo 11 de la resolucin 0080430
de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia, este tra-
bajo se consider como una investigacin sin riesgo.
RESULTADOS
La distribucin por gnero mostr una frecuencia de
26.7% para el gnero femenino y 73.3% para el mas-
culino. La edad mostr un rango entre 1 y 70 aos con
un promedio de 18 aos (Figura 1).
ARTCULO ORIGINAL
Len JC. y col. Ustasalud Odontologa 2004; 3: 32 - 40
35
La distribucin de los casos de trauma dentoalveolar con
dientes afectados, segn el gnero, se present con ma-
yor frecuencia en los hombres, con un total de 34 casos de
los 53 registrados. Respecto de los grupos de edad, en la
primera dcada se presenta el mayor nmero de casos
con dientes afectados, con el 43.4% (Tabla 2).
Respecto del registro de dientes afectados en los eventos
de trauma dentoalveolar se presenta una prevalencia
de un 45.7% sobre los 116 casos de trauma dentoalveolar
La prevalencia de trauma dentoalveolar con y sin afec-
tacin dental, segn el ao, se presenta en la Figura 2. En
la descripcin de la frecuencia por da de la semana se
resalta una mayor frecuencia el da viernes con un 19.83%,
respecto de los dems das de la semana. En cuanto al
mes, agosto representa el mayor porcentaje, con el 13.79%
y, con el menor porcentaje, enero con 2.59%.
El tipo de aseguramiento se concentr en los items: Enti-
dad Prestadora de Servicios de Salud (EPS) y Seguro Obli-
gatorio contra Accidentes de Trnsito (SOAT), con un
43.9% y un 32.7%, respectivamente.
Por el nmero de dientes afectados, a la vista de los even-
tos registrados por nomenclatura y nmero de dientes,
de un total 30 casos, se present la mayor frecuencia con
dos dientes afectados, en un 40%, seguido por un solo
diente afectado con el 33.3%.
La frecuencia del trauma dentoalveolar, de acuerdo con
la nomenclatura, muestra que los dientes incisivos cen-
trales superiores 11 y 21, con un 36.5% son los de mayor
frecuencia. La sumatoria del total de dientes anteriores
permanentes es de 53.9%.
En el estudio se presentan los resultados del trauma
dentoalveolar por diagnstico; se registra un alto porcen-
taje de lesin de tejido blando, con un 53.4%.
La distribucin de los diferentes diagnsticos por edad y
gnero, muestran mayor frecuencia del gnero masculi-
no en lesin de tejidos blandos, con 52 casos (Tabla 3). La
mayor actividad realizada durante el evento, se relacio-
na con accidentes de trnsito, con un 38.7%
ARTCULO ORIGINAL
36
De los 53 casos que presentaron dientes afectados, el
mayor porcentaje se registra en los accidentes de trnsi-
to, con un 53.3%.
En el 100% de los casos, el paciente fue valorado inicial-
mente por el mdico general del servicio de urgencias.
La interconsulta con odontologa (cirujano maxilofacial)
slo se realiz en un 18.9% de los casos. As mismo, el
profesional que diagnostic el trauma dentoalveolar se
distribuy de la siguiente manera: el 57.76%, el mdico
general; el cirujano maxilofacial, 17.24%; mdico pedia-
tra, 18.10%, y otros el 6.9%.
Anlisis bivariado: La variable dependiente en el anli-
sis bivariado tiene como base un 74.14% de los casos (86
individuos), representados en los diferentes grupos etreos
(Tabla 4), que no registraron, segn la historia clnica, com-
promiso de dientes en el trauma.
Los resultados muestran una asociacin, estadsticamente
significativa, para la edad, pues los grupos menores de 20
aos, son los que muestran mayor frecuencia de lesiones
dentales p = 0.025. No se encontr una asociacin significa-
tiva con gnero ni con tipo de aseguramiento (p > 0.05).
De los tipos de actividades realizadas, se encontraron las
mayores frecuencias por accidentes de trnsito, depor-
tes y accidentes domsticos; sin embargo, los hallazgos
no fueron significativos (p = 0.115)
En cuanto al profesional que diagnostic el trauma
dentoalveolar por diente afectado, se encontr la mayor
frecuencia por cirujano maxilofacial, y mdico general,
asociacin significativa (p < 0.0001).
Igualmente, la interconsulta con odontologa, en casos
por diente afectado fue significativa (p < 0.001), la cual
se realiz en 17 casos con cirujano maxilofacial y un caso
con odontologa general.
No se encontraron asociaciones significativas por mes,
ao o da de la semana con el trauma dentoalveolar con
afeccin dental.
DISCUSIN
El presente estudio se realiz con el objetivo de cono-
cer la prevalencia del trauma dentoalveolar durante
los aos 1998 - 2002, por medio de un anlisis
epidemiolgico, para determinar la relacin entre los
diferentes factores sociodemogrficos y culturales, en
la ocurrencia del trauma.
ARTCULO ORIGINAL
37
La poblacin se sac de los registros de ingreso en el servi-
cio de urgencias, con base en la Clasificacin Internacio-
nal de Enfermedades (CIE), Novena Edicin, y los cdigos
873.6; 873.7 y 950.9, vigentes hasta el ao 2002. Se rela-
cionan con traumatismos lesiones de la cavidad oral
(cara y cuello), entre los cuales se especifica fractura de
dientes.
42
En una poblacin de 1.235 historias clnicas al diligen-
ciar el instrumento, se obtuvo una muestra de 116 casos,
con manifestaciones clnicas de trauma dentoalveolar.
Cuando el trauma dentoalveolar es diagnosticado por el
mdico general tiene poca aplicabilidad la clasificacin
de la OMS, elegida para realizar el presente estudio.
31
Los
diagnsticos se presentaron en una forma descriptiva
como, por ejemplo, diente flojo, fractura de diente,
fractura de molares, diente desplazado, que no son
especficos para dicha clasificacin, aunque aportan in-
formacin sobre el compromiso de dientes en el evento
del trauma dentoalveolar.
Los casos de trauma dentoalveolar con dientes afecta-
dos, se tomaron segn la clasificacin de la lesin, donde
se especifica el compromiso dental y los registros como
diagnstico otro, con dientes comprometidos, dando
una muestra de eventos de trauma con afectacin den-
tal de 53 casos, que representa un 45.68% del total de
eventos de trauma con real afectacin dental. Para cal-
cular la frecuencia de diente ms afectado y el nmero
de dientes comprometidos en cada evento, se tuvieron
en cuenta slo las historias clnicas, que aportaban esta
informacin, con un total de 30 casos, con su nomencla-
tura y cantidad de dientes afectados.
La distribucin por gnero mostr una mayor frecuen-
cia en el gnero masculino con un 73.3%, y un 23.7% para
el gnero femenino, con una relacin de 2.7, siendo seme-
jante a la observada en otros estudios, que examinaron
pacientes atendidos en un servicio de urgencias, si bien
difiere de los estudios realizados en la poblacin escolar,
en los diferentes centros educativos pblicos o privados;
en estos la relacin es baja, hasta de 1:1. La relacin entre
los gneros en la primera dcada es de 2.9, teniendo un
cambio en la segunda y tercera dcada de 1.8 y 2.3, res-
pectivamente. Esto podra explicarse por cuanto las
mujeres tienden a una mayor participacin en los even-
tos de accidentes de trnsito, llegando a tener en la terce-
ra dcada una relacin 1:1 respecto de los hombres.
Respecto del tiempo de ocurrencia hay que anotar que la
prevalencia en el da de la semana no tiene relevancia
estadstica; la ms alta prevalencia se present el da
viernes, con un 19.83% seguido por el da lunes, con un
17.24%. Al agrupar los tres ltimos das (viernes, sbado
y domingo) se encontr que casi la mitad de los eventos,
48.28%, ocurren en estos das; sin embargo, no fueron
significativos (p = 0.47).
Respecto del mes, en el presente estudio no existe una
asociacin significativa como en otros estudios en que au-
menta en los meses de invierno y verano, cuando los escola-
res se encuentran en poca de vacaciones. Es importante
anotar que en nuestra regin, por su ubicacin ecuatorial,
no existen las estaciones y, por lo tanto, no pueden compa-
rarse los resultados. Sin embargo, la tendencia claramente
muestra dos ciclos durante el ao, que inician con cifras
ARTCULO ORIGINAL
Len JC. y col.
38
bajas en enero y junio, y se incrementan paulatinamente
en mayo y noviembre. Lo cual coincide con el perodo
escolar, pero no es significativo, puesto que el accidente
escolar tiene una baja frecuencia.
La poblacin se distribuy por aos, con el mayor nme-
ro de los casos en el 2001 con 363, muy similar a los aos
1999, 2000 y 2002, y el ao 1998 con 44 casos, que muy
probablemente se debi a un inadecuado registro, por el
comportamiento de los aos subsiguientes. La distribu-
cin del trauma dentoalveolar por ao, indica una fre-
cuencia del 9.4% con respecto a la poblacin estudiada.
En el ao 1998 se observ mayor frecuencia, con un 15.4%
y en el 2000 con 14.7% de total de las historias revisadas;
son muy similares sin diferencias significativas. Al eva-
luar los casos con dientes afectados el mayor nmero se
present en el ao 2002, manteniendo una tendencia pro-
porcional respecto de la ocurrencia del trauma
dentoalveolar, en los dems aos.
El profesional que describe el diagnstico del trauma
dentoalveolar, ms frecuentemente, es el mdico gene-
ral, con un 57.76%, que se relaciona con el sitio donde se
atendi la emergencia; ellos son los que tienen entrena-
miento para la atencin de urgencias. Pero teniendo en
cuenta que los pacientes ingresaron en un estado cons-
ciente en un 99.14% de los casos presentados, slo reci-
bieron valoracin por consulta odontolgica (cirujano
maxilofacial) el 17.24% (20 casos), siendo el nico espe-
cialista tenido en cuenta, subutilizando la disponibili-
dad del endodoncista,
39
que est entrenado y capacitado
para diagnosticar y tratar el trauma dentoalveolar, mi-
nimizando las complicaciones y las secuelas.
Tambin cabe destacar la participacin del mdico pe-
diatra en 21 casos, asociado con la presencia de trauma
dentoalveolar en nios; estos casos, se consideran debe-
ran ser tratados por el servicio odontolgico, y en espe-
cial por el odontopediatra.
Al analizar la descripcin del diagnstico de los casos
atendidos, en el servicio de urgencias de la Clnica Car-
los Ardila Lulle, un alto porcentaje de afectacin se pre-
sent en los tejidos blandos, con un 53.4%, cuando fue
descrito como nico diagnstico, al presentarse el doble
diagnstico, en asocio con diente afectado, este porcen-
taje ascendi al 69.09%, presentndose una mayor fre-
cuencia en el gnero masculino y en la primera dcada
con un 64.15%, que se correlaciona con estudios retros-
pectivos de otros autores, como el realizado por Llarena
del Rosario y colaboradores, en Mxico, en el que reportan
trauma de tejidos blandos en la poblacin infantil en un
62.3%;
9
y tambin con otros estudios realizados en
subpoblacin infantil, como el registro de Prez y cola-
boradores con un 58%.
43
En edades entre la segunda y tercera dcada, en el pre-
sente estudio, es la injuria de los tejidos blandos la de
mayor frecuencia; en contra de los estudios que repor-
tan como principal injuria la fractura del esmalte y
dentina.
La mayora de los eventos son casos severos; en ellos se
involucran tejidos blandos y mltiples dientes, como los
encontrados en otros estudios realizados en servicios de
emergencia.
44-47
Los dientes ms frecuentemente afecta-
dos son los incisivos centrales superiores (11 y 21), con un
porcentaje de 36.5% de 63 dientes afectados, debido a su
ubicacin anatmica. Estos resultados se correlacionan
con todos los estudios reportados a nivel mundial, y con
el estudio de Hasbon y colaboradores, realizado en el Ins-
tituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de
Bucaramanga, entre los aos de 1994 - 1995, que reporta
un 59.3% de frecuencia para los incisivos centrales supe-
riores, sobre 165 dientes afectados.
48
Estudios retrospectivos realizados por Andreasen, mues-
tran que mientras en Dinamarca los eventos de trauma
dentoalveolar se dan en un alto porcentaje en activida-
des deportivas,
26
en este estudio predominan los acci-
dentes de trnsito y domsticos, siendo los ms frecuen-
tes los accidentes de moto, asociados con consumo de
bebidas alcohlicas, concentrndose el mayor nmero
de casos entre los 21 y 30 aos, con un 38.6% de los casos,
con una relacin 1:1 entre hombres y mujeres. Respecto
del accidente domstico, se presenta en la primera dca-
da con un 83.3%, considerando a los accidentes infanti-
les como domsticos, debido a que el menor est bajo la
responsabilidad de sus padres o de un adulto.
El 99.14% de los casos fueron atendidos por algn tipo de
seguro del Sistema General de Seguridad Social. Es inte-
resante observar que siendo el accidente de trnsito el
de mayor porcentaje de trauma dentoalveolar, al
correlacionarlo con el tipo de seguro con el cual fue aten-
dido el paciente, son las EPS las que se utilizan con ma-
yor frecuencia, 42.9%; se pensara que debera ser el SOAT,
ARTCULO ORIGINAL
39
pero se concluye que se aumenta en las EPS porque aqu
se asocian otros eventos como los deportivos, accidentes
laborales y accidentes domsticos, lo que hace que se
eleven los casos atendidos.
Al realizarse el estudio en un servicio de urgencias mdi-
cas, el diagnstico del trauma dentoalveolar, se basa en
la descripcin del evento. El presente estudio tiene como
referencia la clasificacin de la OMS, que puntualiza los
diagnsticos del trauma dentoalveolar. Por lo tanto, pier-
de relevancia en la informacin puntual del diagnstico
del trauma dentoalveolar. As mismo, se limit slo a un
servicio de urgencia, del rea de influencia.
Adicionalmente, el estudio puede ser aplicado en otras
instituciones, para el manejo epidemiolgico del trau-
ma dentoalveolar.
Se concluye que:
- La prevalencia del trauma dentoalveolar, con diente
afectado, es de un 45.7%, de los 116 casos de trauma
dentoalveolar.
- La etiologa del trauma dentoalveolar, estudiada en la
poblacin que acude a los servicios de urgencias de la
Clnica Carlos Ardila Lulle, muestra ms frecuencia en la
lesin de tejido blando, con un 53.4% y con mayor fre-
cuencia en la primera dcada de la vida.
- El grupo de menores de 20 aos presenta la mayor fre-
cuencia de lesiones dentales; en su mayora estn aso-
ciadas con lesiones del tejido blando; los dientes centra-
les superiores son los ms afectados.
- En cuanto a la actividad, la mayor frecuencia es por
accidentes de trnsito; la mayora de ellos en motos, aso-
ciado con el consumo de bebidas alcohlicas; en segundo
lugar, los accidentes domsticos, en su mayora en meno-
res de 10 aos.
- El 99.14% de los casos de trauma dentoalveolar fueron
atendidos por algn tipo de aseguramiento del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, siendo el ms utili-
zado el Rgimen Contributivo (EPS).
- En el servicio de urgencias de la Clnica Carlos Ardila
Lulle, la interconsulta odontolgica fue del 18.9% y slo
con el cirujano maxilofacial.
- As mismo, se subutiliza la accin del Endodoncista,
que tiene el entrenamiento adecuado para el manejo del
trauma dentoalveolar.
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ARTCULO ORIGINAL
Ustasalud Odontologa 2004; 3: 32 - 40 Len JC. y col.
41
RESUMEN
Objetivo: Determinar la frecuencia y los factores asociados al dolor de cuello y espalda en los estudiantes de VI a X
semestre, de las clnicas odontolgicas de la USTA.
Materiales y mtodos: Se realiz un estudio observacional descriptivo. Los datos se obtuvieron de una encuesta realizada
a la totalidad de los estudiantes de VI a X semestre de la facultad de odontologa (112 estudiantes), durante el segundo perodo
de 2002 y el primer perodo de 2003.
Resultados: Se estableci que la frecuencia de dolor lumbar fue del 22% y el dolor de cuello del 15.5% antes del ingreso a
la clnica; en la actualidad, el dolor lumbar fue del 67.8% y el dolor de cuello del 52.2%. Esto demostr un aumento en la
frecuencia de estas alteraciones con el ejercicio de la prctica odontolgica, en total y por semestre (p < 0.05). Se encontr
que, el estrs es un factor asociado en forma estadsticamente significativa con la frecuencia del dolor lumbar y de cuello,
en la poblacin estudiada. Los factores de edad, comodidad de la silla y posturas inadecuadas, no se encontraron asociados.
Conclusiones: Es importante promover la formulacin y ejecucin de programas de promocin de hbitos posturales
saludables, entre los estudiantes de odontologa y, a la vez, programas de prevencin primaria de alteraciones
musculoesquelticas, derivadas de la prctica clnica odontolgica, dirigidos a disminuir las alteraciones de cuello y espalda
en los estudiantes y futuros profesionales de odontologa. [Figueredo AR, Martnez S, Rodrguez N, Rueda G, Camargo DM,
Guzmn MA. Frecuencia y factores asociados al dolor de cuello y espalda en los estudiantes de VI a X semestre de las clnicas
odontolgicas de la Universidad Santo Toms. Ustasalud Odontologa 2004; 3: 41 - 47]
Palabras clave: Estrs, Ergonoma, Dolor lumbar, Dolor de cuello.
FREQUENCY AND RELATED FACTORS TO NECK AND BACK PAIN IN THE STUDENTS FROM
SIXTH TO TENTH SEMESTER OF THE DENTAL CLINICS
FROM THE SANTO TOMAS UNIVERSITY
ABSTRACT
Purpose: To establish the frequency and related factors to neck pain and back pain in the students who have been working
in the dentistry clinics from the Santo Tomas University, by mean of a descriptive and observational study.
Material and methods: The information was collected through a test, which was made to the whole population of
students from sixth to tenth semester of the dentistry faculty (112 students), in the 2002 second period and 2003 first period.
Results: It was established that, frequency of back pain was 22% and neck pain 15.5% in the students before they were be
admitted to clinics, and after that, frequency of back pain was 67.8% and neck pain 52.2%. It shows a clear increase in the
frequency of these complaints with the beginning of the dentistry clinical practice. It was found that, stress is a
statistically significative factor with the presentation of back and neck pain in this population. Other factors such as age,
chair comfort and bad postures, werent statistically significative. The later is in contradiction with others studies that
established them like strong related factors to such alterations.
Conclusions: Its a very important point, to create and execute promotion and prevention programs to healthy postural
habits in dentistry students, to avoid inadequate postures and musculoeskeletal disorders and guided to decrease the back
and neck alterations in the students and so, in the future professionals of dentistry.
Key words: Stress, Ergonomics, Lumbago, Neck pain.
FRECUENCIA Y FACTORES ASOCIADOS AL DOLOR DE
CUELLO Y ESPALDA EN LOS ESTUDIANTES DE VI A X
SEMESTRES DE LAS CLINICAS ODONTOLOGICAS DE
LA UNIVERSIDAD SANTO TOMS
1
Alix R. Figueredo R.,
1
Suleyma Martnez B.,
1
Natividad Rodrguez H.,
1
Gabriela Rueda M.,
2
Diana M. Camargo L.,
3
Miguel ngel Guzmn T.
1
Estudiante de X semestre, Facultad de Odontologa, U. Santo Toms,
2
M Sc Epidemiologa, Prof. E. Fisioterapia,
U. Industrial de Santander,
3
Mdico General, Docente U. Santo Toms
Autor responsable de correspondencia: Dr. Miguel ngel Guzmn T.
Correo electrnico: miguelagt@hotmail.com
Recibido para publicacin: 10 de marzo de 2004. Aceptado para publicacin: 30 de mayo de 2004.
42
INTRODUCCIN
La asociacin Internacional del estudio del dolor (IASP) lo
define como una experiencia sensorial desagradable con
dao tisular actual o potencial o descrito en trminos de
dicho dao.
1
Uno de los motivos ms frecuentes de la consulta por
dolor del msculo esqueltico es el sndrome del dolor
lumbar,2 definido como una entidad clnica caracteriza-
da por una alteracin estructural o una sobrecarga fun-
cional-postural de los elementos, que forman la columna
lumbar.3 En la mayora de los casos el dolor lumbar cede
con el reposo y se exacerba con el movimiento; es decir,
es un dolor tpicamente mecnico.
2
El dolor en el cuello constituye la segunda incapacidad
msculo-esqueltica ms importante. Su unidad funcio-
nal es idntica al segmento de la columna lumbar, excep-
to que se desliza en una direccin ntero posterior.
3
Unas posturas inadecuadas de trabajo del odontlogo,
mantenidas en forma reiterada, pueden dar lugar a pa-
tologas del sistema msculo-esqueltico, siendo las afec-
ciones de la columna vertebral (dolor lumbar, dolor del
cuello) las patologas ms frecuentes.
4
La Organizacin Mundial de la Salud define el trastorno
de origen laboral el producido por una serie de factores.
El entorno laboral y la realizacin del trabajo contribu-
yen significativamente, aunque no siempre en la misma
medida. Son los que desencadenan la enfermedad. Algu-
nos de los trastornos clasificados como msculo-
esquelticos son los trastornos degenerativos de la co-
lumna, que afectan habitualmente al cuello y la regin
lumbar.
5
En la literatura revisada, de nivel internacional, se en-
contr que los odontlogos y auxiliares dentales presen-
taron mayor prevalencia del dolor lumbar y de cuello,
debido al estrs, la tensin y las posturas inadecuadas.
As consta en un estudio realizado por el Dr. Alwassan en
la ciudad de Riyadh, Arabia Saudita. En l se demostr
que 111 de los sujetos examinados sufrieron dolor de cue-
llo y 150 (73.5%), dolor de espalda.
6
En otras revisiones se hall que la incidencia de los desr-
denes msculo-esquelticos eran muy pocos; pero en
Nebraska, el 29% de ms de mil odontlogos relataron
sntomas de neuropatas en los miembros superiores o el
cuello. Estos desrdenes msculo-esquelticos se relacio-
naron con los movimientos repetidos de los miembros
superiores y las posturas prolongadas durante las activi-
dades, comunes en la odontologa.
7
En la literatura revisada de nivel nacional no se hallaron
referencias basadas en la frecuencia de dolor de cuello y
espalda, en odontlogos. Sin embargo, en la encuesta
nacional de dolor ACED 2002, se report que el 50% de la
poblacin colombiana presenta algn tipo de dolor. De
este porcentaje, cerca del 8% se relaciona con molestias
en la espalda.
El objetivo de esta investigacin es determinar la fre-
cuencia y los factores asociados al dolor de cuello y espal-
da, en los estudiantes de VI a X semestres, de las clnicas
odontolgicas de la Universidad Santo Toms, y a la vez,
proponer programas de promocin de hbitos saluda-
bles posturales para estudiantes y profesionales de odon-
tologa, en general, as como programas de prevencin
primaria y secundaria.
MATERIALES Y MTODOS
Se aplico un estudio de tipo observacional descriptivo,
cuya poblacin estuvo conformada por la totalidad de
alumnos de VI a X semestres, de la facultad de odontolo-
ga, durante el primer perodo del 2003 (112 estudiantes,
en total). Se excluyeron del estudio los estudiantes de
semestres que no realizan sus prcticas clnicas.
En esta investigacin se aplic un instrumento tipo encues-
ta, donde se registraron variables sociodemogrficas como
edad, gnero y semestre; antecedentes mdicos como me-
dicin del dolor para establecer su ausencia o presencia del
mismo, antes de entrar a las prcticas clnicas, y posibles
factores asociados al dolor de cuello y espalda.
De igual manera se aplic un formulario Oswestry para
el dolor de cuello y espalda.
8
Ambos cuestionarios se apli-
caron para evaluar la limitacin funcional en las activi-
dades de la vida diaria, secundarias al dolor de cuello y
de espalda. Estos cuestionarios se encuentran divididos
en nueve atributos funcionales, adems de la intensidad
del dolor, equivalentes a la alteracin funcional produci-
da por el dolor de cuello y espalda. Se manejan en una
escala de categoras ordenadas de seis puntos, que van
de 0 a 5, desde ausencia de dolor a mxima alteracin
funcional secundaria ante la presencia de dolor de cuello
y espalda.
8
Ustasalud Odontologa 2004; 3: 41 - 47 Figueredo AR. y col.
ARTCULO ORIGINAL
43
Anlisis
Inicialmente se describi la poblacin de estudio en sus
caractersticas sociodemogrficas y antecedentes m-
dicos. Se estableci la frecuencia de dolor en la poblacin
de estudio y las alteraciones funcionales subsiguientes a
la experiencia dolorosa, mediante tablas de frecuencia.
Posteriormente se evaluaron las posibles asociaciones
entre las variables sociodemogrficas con los resultados
del formulario Oswestry, aplicando una prueba de X con
un nivel de significanca = 0.05.
9
Para el anlisis de la
evolucin del dolor y comparar la presencia de dolor an-
tes y despus de ingresar a la clnica, se utiliz X Mc
Nemar. La base de datos se elabor en Excel
10
y el anlisis
en STATA 6.0.
11
Consideraciones ticas
Segn el artculo 11 de la Resolucin 008430, de 1993, del
Ministerio de Salud de Colombia, este trabajo se conside-
r una investigacin sin riesgo, ya que se realiz con
tcnicas y mtodos sin ninguna intervencin, que modi-
ficara las variables biolgicas, fisiolgicas, psicolgicas
o sociales de los individuos que participaron en el mismo
RESULTADOS
Descripcin general
En total, fueron encuestados 112 estudiantes, 87 (77.68%)
del gnero femenino, con un promedio de edad de 22 aos
y un rango entre 18 y 30 aos. La distribucin por semes-
tre fue equitativa a excepcin de sexto semestre que pre-
sent la mayor frecuencia (26.8%); de sptimo a dcimo
semestres, entre 17% a 18% para cada semestre respecti-
vamente (Tabla 1).
Antecedentes Mdicos
Informacin relacionada con dolor de espalda y cuello: Al
explorar la variable de dolor, se encontr que 74 estu-
diantes (66.1%) presentan dolor de espalda en la actuali-
dad, y 57 estudiantes (51.4%) presentan dolor de cuello.
Antes de entrar a la clnica tan slo presentaron dolor de
espalda 24 (22%) y dolor de cuello 17 (15.6%). Consultaron
al mdico por dolor de espalda 24 (22.02%), y 17 (15.60%)
por dolor de cuello. Se observ que 14 (12.96%) recibieron
tratamiento fisioteraputico para el dolor de espalda, y
10 (9.26%) recibieron tratamiento para dolor de cuello.
Un 93% de los estudiantes considera necesario recibir
educacin relacionada con la postura adecuada en el
puesto de trabajo.
Posibles causas: Aunque las causas pueden ser diferentes y
lo que cada persona crea como generador de su dolor, al
analizar las posibles causas del dolor se encontr que la
comodidad de la silla para realizar los procedimientos
odontolgicos, slo fue mencionada por 29 estudiantes lo
que equivale al 26.7%.
Entre los factores que los estudiantes asocian ms fre-
cuentemente con el dolor se encuentran: la intensidad
horaria de trabajo, que influye en el dolor de espalda
(71.3%) y de cuello (57.0%); y el estrs, asociado con el
dolor de espalda (86,1%) y de cuello (78.4%). En la tabla 2
se observa la distribucin de las causas para el dolor de
cuello y espalda en lo estudiantes.
Descripcin de la alteracin funcional en la espalda: En las
alteraciones funcionales generadas por el dolor de espalda,
al aplicar el formulario Oswestry, se hall que el estar de pie
(64.8%), los viajes (59.4%) y el cuidado personal (63.5%), ele-
vaban la intensidad de dolor (47.3%), en la categora de
moderado. Se refleja en una categora, de moderado a seve-
ro nuevamente, al estar de pie (17.5%) y levantar objetos
(12.1%). Los resultados, al aplicar el formulario de dolor lum-
bar de Oswestry, se presentan en la tabla 3.
Descripcin de la alteracin funcional en el cuello: Las
alteraciones funcionales generadas por el dolor del cue-
llo, al aplicar el formulario Oswestry, se encontr que la
lectura era ms alta en la categora moderada (57.8%),
intensidad de dolor (54.3%), recreacin (49.1%), concen-
tracin (42.1%). Se refleja en la categora de moderado a
severo, el dolor de cabeza (59.6%), y nuevamente la lectu-
ra (28.0%). Los resultados al aplicar el formulario Oswestry
de dolor de cuello se presentan en la tabla 4.
Tabla 1. Distribucin de estudiantes por semestre.
ARTCULO ORIGINAL
44
El anlisis bivariado en dolor lumbar, considerados los
posibles factores asociados, se presentan en la tabla 5. No
se encontraron asociaciones estadsticamente significa-
tivas por gnero, edad y semestre con el nivel de
discapacidad establecida. Al analizar las posibles cau-
sas asociadas con el dolor lumbar se encontr que la co-
modidad de la silla y de los objetos alcanzables se en-
cuentran asociados con el nivel de discapacidad leve.
El anlisis bivariado del dolor de cuello se muestra, en
forma similar, al de dolor lumbar. No hubo asociacin
estadsticamente significativa entre las variables de
gnero, edad y semestre con el nivel de discapacidad de
cuello (Tabla 6). Al analizar las posibles causas se encon-
tr una asociacin estadsticamente significativa entre
el tiempo laboral y el estrs con el aumento del nivel de
discapacidad (p = 0.001, p = 0.042), respectivamente.
Tabla 2. Distribucin de las causas de dolor de cuello y de espalda en los
estudiantes.
Tabla 3. Descripcin de la alteracin funcional segn las categoras de dolor lumbar.
Figueredo AR. y col.
ARTCULO ORIGINAL
45
Cabe destacar que, a pesar de ser estadsticamente sig-
nificativo, los estudiantes manifiestan que no encuen-
tran dificultad para trabajar, a pesar del nivel de
discapacidad.
Al analizar si el ingreso a la clnica aumentaba o no, en
forma relevante, la presencia del dolor de cuello y espal-
da, se encontr que la frecuencia de ambas alteraciones
se incrementa de una forma significativa en cada se-
mestre, si se comparan los porcentajes de dolor antes y
despus de ingresar a la clnica (p = < 0.0001) (Tabla 7).
DISCUSIN
El dolor lumbar y el dolor de cuello son dos alteraciones
fundamentales, que afectan a los odontlogos; es un pro-
blema de gran importancia dentro de la vida laboral del
profesional de odontologa, ya que afecta el rendimiento
y calidad de su trabajo.
6
Esta investigacin determin la frecuencia de dolor lum-
bar en un 22% y de dolor de cuello en un 15.5% de los
estudiantes, antes de ingresar a la clnica. El dolor regis-
trado en la actualidad correspondi, para dolor lumbar a
un 67.8% y para dolor del cuello, a un 52.2% en los estu-
diantes de odontologa. Estas cifras muestran con clari-
dad que la frecuencia de dolor lumbar y de dolor de cuello
Tabla 4. Descripcin de la alteracin funcional segn las categoras de dolor del cuello.
Tabla 5. Evaluacin de las posibles asociaciones entre
variables sociodemogrficas relacionadas con el dolor
lumbar.
ARTCULO ORIGINAL
46
se incrementa con el ejercicio de la prctica demostr
una diferencia estadsticamente significativa en los fac-
tores asociados al dolor lumbar y dolor de cuello (p =
<0.0001); esta diferencia fue constante en todos los se-
mestres analizados.
Comparadas estas cifras con el estudio realizado por
Alwazzan y colaboradores, en 2001, se encontraron frecuen-
cias similares en dolor lumbar (73.5%) y en dolor del cuello
(54.4%) en la poblacin de odontlogos. Es importante resal-
tar que aunque la poblacin de estudio es diferente, la fre-
cuencia en dolor lumbar y dolor de cuello son muy similares.
Un estudio realizado con ms de 3500 odontlogos regis-
tr que el 38% se encuentra frecuentemente ansioso o
preocupado; el 34% respondi que siempre o frecuente-
mente se encuentra con cansancio fsico o emocional, y
el 26% present dolores de cabeza y dolores de espalda.
12
Al analizar los datos obtenidos se observ, en comn, que el
estrs contribuye en forma significativa al aumento de la
presencia y severidad del dolor en la espalda (p = <0.0001)
y especialmente en el cuello (p = 0.042). Es probable que el
dolor del cuello sea un problema ms relevante dentro de la
poblacin, que el dolor lumbar en la categora de moderado
y de moderado a severo, ya que as lo muestran los porcenta-
jes arrojados en los resultados.
Otros estudios han establecido como factores de riesgo
las prcticas posturales inadecuadas, la debilidad mus-
cular, el estrs y la edad;
6
este estudio no encontr aso-
ciaciones estadsticamente significativas para dolor
lumbar; ni en otras causas como: Comodidad de la silla,
variacin de la postura, objetos al alcance, tiempo labo-
ral y dificultad para trabajar. Existen estudios realiza-
dos por Horstman y colaboradores,
13
Al Wazzan y colabo-
radores
6
y Levangie
14
que demostraron que estos son
factores asociados al dolor lumbar y del cuello.
Consideradas las limitaciones de este estudio, se encontr
que el planteamiento de las preguntas relacionadas con
posibles causas, probablemente no fue lo suficientemente
claro, debido a la falta de instruccin por parte de los inves-
Tabla 6. Evaluacin de las posibles asociaciones entre las varia-
bles sociodemogrficas y las posibles causas relacionadas con
el dolor de cuello.
Tabla 7. Comparacin de la presencia de dolor antes y despus
del ingreso a la clnica.
ARTCULO ORIGINAL
47
tigadores o a la falta de seriedad en el diligenciamiento del
cuestionario, por los estudiantes de la muestra; probable-
mente, por ello no se pudieron establecer las asociaciones
ya demostradas en otros trabajos.
6,15
En la revisin de la literatura se encontr que en un estu-
dio realizado en Nebraska, el 47% de ms de mil
odontlogos registraron tener sndrome del Tnel
Carpiano, el cual hace parte de los desrdenes msculo-
esquelticos y de las alteraciones funcionales, que se pre-
sentan frecuentemente en los odontlogos.
16
El sndrome del tnel carpiano es una alteracin que ocu-
rre en alrededor del 48% de los odontlogos encuestados
en 1990; por esta razn es importante su valoracion en
estudios posteriores.
17
En este trabajo no se consider la
valoracin de la presencia de este sndrome, lo que cons-
tituye otra limitacin.
Una de las ventajas de este trabajo es, sin embargo, que
los instrumentos utilizados para determinar la
discapacidad o limitacin funcional derivada del dolor
del cuello y espalda, son instrumentos validados.
8
En la
literatura revisada, ninguno de los artculos en los cuales
se consider la valoracin de estos aspectos en la pobla-
cin de odontlogos, utiliz instrumentos validados para
determinar esta condicin.
18
En el estudio realizado por Caillard y colaboradores, se
consider la importancia de valorar este tipo de altera-
ciones de origen ocupacional, con el fin de implementar
programas preventivos y mejorar los ya existentes, te-
niendo en cuenta los factores psicosociales, la organiza-
cin laboral y la evaluacin cientfica.
19
Es importante resaltar, que este es el primer trabajo de
investigacin que se realiza en estudiantes de odontolo-
ga relacionado con la salud ocupacional en la Universi-
dad Santo Tomas, lo que conlleva la urgente necesidad
formular programas de promocin de hbitos y posturas
saludables en dicha poblacin, y crear programas de pre-
vencin primaria, enfocados a disminuir las alteracio-
nes del cuello, espalda y miembros superiores en estu-
diantes y futuros profesionales de la odontologa.
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ARTCULO ORIGINAL
48
RESUMEN
Objetivo: Comparar clnica y radiogrficamente las pulpotomas realizadas con electrocauterio y con formocresol en molares
deciduos, en nios de 3 a 9 aos.
Materiales y mtodos: La muestra estuvo conformada por diecisiete individuos. En total se trataron 28 molares distribuidos
aleatoriamente de la siguiente manera: Trece en el Grupo 1 (electrocauterio) y quince al Grupo 2 (formocresol). Todos los molares
se trataron con aislamiento absoluto. Despus de la remocin de la caries, se retir el techo de la cmara pulpar. Luego de lograr
la hemostasia, se procedi a colocar la punta activa No. 4 del electrocauterio sobre los muones pulpares durante cinco segundos
en el Grupo 1, mientras que en el Grupo 2 se coloc una torunda de algodn impregnada con formocresol durante cinco minutos.
Posteriormente, en ambos grupos se coloc una base de xido de zinc eugenol y se hizo la restauracin con corona de acero. Se
realiz el seguimiento de lo dientes por un periodo de 8 a 30 das.
Resultados: Se obtuvo xito clnico (ausencia de movilidad y fstula) del 100% en ambos grupos. Con relacin a los hallazgos
radiogrficos, se obtuvo un 100% de xito en el Grupo 1; en el Grupo 2, el xito disminuy al 83.4%.
Conclusiones: Los resultados no fueron estadsticamente significativos. Sin embargo, se observ que el electrocauterio podra
ser una buena alternativa para realizar pulpotomas en los molares primarios. [Duarte B, Medina A, Prez LL, Rodrguez MJ.
Comparacin clnica y radiogrfica de pulpotomas realizadas con electrocauterio y Formocresol en molares deciduos: Estudio
preliminar. Ustasalud Odontologa 2004; 3: 48 - 54]
Palabras clave: Electrocauterio, Formocresol, Pulpotoma.
CLINICAL AND RADIOGRAPHICAL COMPARISON OF PULPOTOMY TECHNIQUE WITH
ELECTROSURGERY AND FORMOCRESOL IN PRIMARY MOLARS: PRELIMINAR REPORT
ABSTRACT
Purpose: The aim of this study was to compare the effect of electrosurgery to that of formocresol as pulp dressing agents in
pulpotomized primary molars with carious pulp exposure.
Material and methods: Twenty-eight primary molars of 17 children were treated pulpotomy technique. The teeth were
randomly assigned to the electrosurgery (group 1, experimental) and formocresol (group 2, control). All teeth were treated with
rubber dam. After removing tooth decay, pulp chamber was reached. The pulp stumps were touched with the electrode in
mode three in the group 1. In the group 2, formocresol was placed with a cotton pellet over the pulp stumps for 5 minutes and
removed; the pulp stumps were then covered by zinc oxide eugenol paste. The teeth of both groups were restored with
stainless steel crowns. The follow up evaluation ranged from 8 to 30 days.
Results: A clinical success (absence of mobility and fistulae) was obtained in 100% of both groups. Radiographically, 100%
success was obtained in group one while in group the success decreased to 83.4%.
Conclusions: The results were not statistically significant. However, the electrosurgery could be a good alternative for
pulpotomy technique in primary molars.
Key words: Electrosurgery, Formocresol, Pulpotomy.
COMPARACIN CLNICA Y RADIOGRFICA DE PULPOTOMAS
REALIZADAS CON ELECTROCAUTERIO Y FORMOCRESOL
EN MOLARES DECIDUOS: ESTUDIO PRELIMINAR
1
Beatriz Duarte P.,
1
Adriana Medina P.,
1
Laura Liliana Prez R.,
2
Martha Juliana Rodrguez G.
1
Estudiante X semestre, Facultad de Odontologa, U. Santo Toms,
2
Odontloga U. Javeriana,
Odontopediatra C.E.S., Docente U. Santo Toms.
Autor responsable de correspondencia: Dra. Martha Juliana Rodrguez G.
Correo electrnico: marthajuro@yahoo.com
Recibido para publicacin: 12 de marzo de 2004. Aceptado para publicacin: 30 de mayo de 2004.
49
INTRODUCCIN
La pulpotomia se define como la remocin quirrgica
de la porcin coronal de la pulpa. Este procedimiento
est basado en el principio que la pulpa radicular se
encuentra sana y es capaz de cicatrizar despus de la
amputacin del tejido pulpar cameral infectado y/o
afectado. Su objetivo es preservar la vitalidad de la
pulpa radicular manteniendo el rgano dental libre
de signos y/o sntomas adversos para el paciente.
1
Se considera una de las tcnicas de terapia pulpar
ms utilizada en la consulta odontolgica peditrica;
se ensea y se aplica en el 98% de los departamentos
de Odontopediatra en los Estados Unidos.
2
El tejido pulpar que se encuentra en los conductos
radiculares es tratado con un agente, farmacolgico
o no farmacolgico, que promueve la regeneracin, la
desvitalizacin o la preservacin del tejido pulpar re-
manente.
3
El formocresol es uno de los medicamentos ms utili-
zados para la realizacin de pulpotomas en molares
deciduos porque ha demostrado un xito clnico y
radiogrfico hasta de un 96%.
4-6
Sin embargo, su
xito histolgico es debatible.
7,8
Se acepta que causa
una desvitalizacin del tejido pulpar, aunque las in-
vestigaciones difieren de la extensin de tal efecto.
9
Tambin, existe controversia en torno al uso de este
material por su efecto txico y su absorcin
sistmica.
10-12
Por estas razones han aparecido nuevas alternativas
para l a real i zaci n de pul potom as en di entes
deci duos.
13- 16
Entre stas se encuentra el
electrocauterio.
17,18
La electrociruga se conoce desde que G. S. Wyeth de-
sarroll el generador de alta frecuencia en 1924.
18
Este
es un medio fsico que emplea una fuente de calor sin
producir toxicidad alguna para el organismo ya que
no es un mtodo farmacolgico y no existe distribu-
cin sistmica.
18, 20-21
Sin embargo, los estudios sobre el uso del electrocauterio
en pulpotomas de molares deciduos no han sido conclu-
yentes. Los resultados obtenidos han causado discrepan-
cias.
20-21
El propsito del presente estudio preliminar es comparar
clnica y radiogrficamente pulpotomas realizadas con
formocresol y con electrocauterio, en molares deciduos,
para determinar las diferencias entre ambos.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un ensayo clnico controlado, simultneo, con
enmascaramiento doble para comparar los efectos clni-
cos y radiogrficos de las pulpotomas realizadas con
electrocauterio y formocresol en molares deciduos.
La poblacin del estudio estuvo conformada por infan-
tes, con edades entre 3 y 9 aos, de ambos gneros, proce-
dentes del rea metropolitana de Bucaramanga en el
perodo comprendido entre septiembre de 2001 y mayo
de 2002, cuyos padres aceptaron voluntariamente su
participacin en el estudio, firmando la Carta de Consen-
timiento Informado.
Dentro de los criterios de inclusin se tuvieron en cuenta
los primeros y/o segundos molares asintomticos, que
presentaran exposicin pulpar por caries y que pudieran
ser restaurados con coronas de acero. Se excluyeron del
estudio los molares sintomticos, con fstula o edema,
con radiolucidez periapical o de furca o con presencia de
hemorragia abundante, despus de la amputacin de la
pulpa cameral.
La muestra fue de conveniencia, estuvo conformada por
17 individuos que cumplieron con los criterios de inclu-
sin. Considerando que fue un estudio simultneo, cada
individuo deba cumplir, el criterio de dos molares pri-
marios que requirieran pulpotoma, uno por cada grupo
(Grupo 1: Electrocauterio, y Grupo 2: Formocresol). En el
caso de que un individuo presentara tres molares prima-
rios para la tcnica de pulpotoma, fue aleatoriamente
asignado a cualquiera de los dos grupos de tratamiento.
Se analiz la edad y el gnero. Dentro de la valoracin
odontolgica se analiz el dolor, la presencia de fstula, la
reabsorcin interna y externa, y la movilidad. El dolor se
midi por medio de la escala Escala de Dolor Facial (FPS),
la cual indica la sensacin de satisfaccin o molestia en
nios de tres a nueve aos.
24
Est conformada por un
cartn que contiene nueve caras, que presentan diferen-
tes expresiones faciales; stas van desde la sonrisa a las
lgrimas (Figura 1).
ARTCULO ORIGINAL
Ustasalud Odontologa 2004; 3: 48 - 54 Duarte B. y col.
50
Se realiz doble enmascaramiento para evitar sesgo; dos
personas realizaron la intervencin. El paciente no cono-
ci cmo se asign el tratamiento a cada molar, ya sea
con electrocauterio o con formocresol.
Procedimiento
GRUPO 1: Electrocauterio.
- Toma de radiografa previa.
- Aplicacin del anestsico local (Roxicaina
al 2%, con
vasoconstrictor).
- Aislamiento del campo con dique de goma (Figura 2).
- Remocin de la lesin cariosa con pieza de alta velocidad
refrigerada. Se us una fresa redonda No. 4 de diamante.
- Remocin del techo de la cmara pulpar.
- Remocin de la pulpa cameral con cucharilla Maillefer
No. 5 (Figura 3).
- Control de la hemorragia con torundas de algodn est-
riles (Figura 4).
- Colocacin de la punta activa No. 4 del electrocauterio
(Parkell Sensimatic 500 SE) sobre los muones pulpares
durante cinco segundos
25
(Figuras 5 y 6).
- Colocacin de la base de xido de zinc eugenol.
- Toma de radiografa.
- Restauracin con corona de acero (Figura 7 y 8).
El equipo de electrocauterio fue usado en el Modo 3 Coa-
gulacin que es ms efectivo, preciso y genera una des-
truccin mnima de tejido.
25
La tcnica con el
electrocauterio fue usada, en todos los casos, por un solo
investigador.
En algunos casos fue necesario realizar una aplicacin
adicional con la punta activa del electrocauterio debido
a hemorragia posterior a la aplicacin inicial. Si esto
ocurra, se esperaban diez segundos entre la primera
aplicacin y la segunda.
18
GRUPO 2: Formocresol.
- Toma de radiografa previa.
- Aplicacin del anestsico local (Roxicaina
al 2%, con
vasoconstrictor).
- Aislamiento del campo con dique de goma.
- Remocin de la lesin cariosa con pieza de alta velocidad
refrigerada. Se us una fresa redonda No. 4 de diamante.
- Remocin del techo de la cmara pulpar.
- Remocin de la pulpa cameral con cucharilla
Maillefer No. 5.
- Control de la hemorragia con torundas de algodn
estriles.
ARTCULO ORIGINAL
- Colocacin de una torunda de algodn impregnada con
Formocresol (Eufar
) durante cinco minutos.

- Colocacin de la base de xido de zinc eugenol.
- Toma de radiografa.
- Restauracin con corona de acero.
Anlisis estadstico
Se realiz aplicando un test exacto, de Fischer, con un
nivel de significancia alpha = 0.05 (p = 0.26). Al anali-
zar el poder del estudio se determin del 10%, lo que
implica un poder muy bajo y sugiere la necesidad de
incrementar el tamao de la muestra para concluir que
no hay diferencia significativa entre los dos procedimien-
tos. El anlisis y la base de datos se elabor en Epi Info
6.02.
26
Criterios ticos
La realizacin de esta investigacin sigui las recomen-
daciones para investigacin biomdica de la Declara-
cin de Helsinki, de la Asociacin Mdica Mundial, y las
normas cientfico - tcnicas y administrativas para la
investigacin en salud, Resolucin No. 008430, de 1993,
emanada del Ministerio de Salud, Ttulo II, Captulo 1,
sobre Aspectos ticos de la Investigacin en Humanos,
Artculos 5 al 11.
El proyecto fue presentado al Comit de tica de la Uni-
versidad Santo Toms, que di su aprobacin.
RESULTADOS
Se trataron un total de diecisiete pacientes en los que se
realizaron 28 pulpotomas (13 con electrocauterio y 15
con formocresol), a partir de septiembre de 2001 hasta
mayo de 2002. La presentacin de los dientes de acuerdo
con el tipo de molar y el material usado se encuentra en
la Tabla 1.
51
ARTCULO ORIGINAL
Figura 1. Escala de dolor facial.
24
Figura 2. Primer molar inferior izquierdo.
Figura 8. Radiografa final.
Figura 7. Cementacin de una corona de acero.
Figura 6. Apariencia cameral luego de la aplicacin del electrocauterio.
Figura 3. Exposicin de la cmara pulpar.
Figura 5. Electrocauterio.
25
Figura 4. Control de la hemorraga con torundas de algodn.
52
En algunos procedimientos se realizaron controles, hasta
por siete meses; sin embargo, fue necesario estandarizar
el tiempo de todos los procedimientos a treinta das para
poder evaluar los efectos de los dos agentes y comparar-
los (Tabla 2).
Evaluacin clnica
Para la evaluacin clnica se excluy un molar de un
paciente, que report dolor previo al procedimiento con
electrocauterio, quedando un total de 12 pulpotomas con
electrocauterio y 15 con formocresol. Clnicamente, se
evaluaron ausencia de movilidad y fstula, durante los
ocho, quince y treinta das de haber realizado el procedi-
miento.
Todos los pacientes asistieron a los controles y se deter-
min un xito clnico del 100% en el grupo del
electrocauterio y del 100% en el grupo del formocresol
(Tabla 3).
Evaluacin radiogrfica
Se examinaron un total de veintiocho (28) dientes distri-
buidos as: Trece (13) molares tenan tratamiento con
electrocauterio y quince (15) con formocresol. Para la
evaluacin, se excluyeron dos molares tratados con
electrocauterio y tres molares con formocresol, debido a
deficiencias en la tcnica radiogrfica y en el proceso de
revelado; adems, uno de los molares tratados con
electrocauterio present reabsorcin externa en la ra-
diografa inicial (Tabla 4).
En el Grupo 1 no se encontraron hallazgos radiogrficos
patolgicos en T1, T2 y T3. En el Grupo 2 se encontr un (1)
molar con radiolucidez interradicular en T3 y un (1) molar
con radiolucidez periapical tambin en T3 (Tabla 5).
Los hallazgos radiogrficos patolgicos encontrados en
el Grupo 2 correspondieron a pacientes diferentes.
Efectos colaterales
Al evaluar el dolor con la SFP (Escala de Dolor Facial), no
se experiment dolor en ninguno de los individuos trata-
dos durante el tiempo de seguimiento.
DISCUSIN
Entre las diferentes alternativas de tratamiento para
realizar la pulpotoma
12-16
se seleccion el electrocauterio
como objeto de estudio para ser comparado con el
formocresol, ya que ste desarrolla un medio fsico no
txico; es una tcnica rpida y eficaz; se ha demostrado
un xito clnico y radiogrfico hasta del 99.4%, al eva-
luar 164 molares en un perodo de 70 meses.
18
ARTCULO ORIGINAL
53
El formocresol ha sido el medicamento tradicional para rea-
lizar pulpotomas en molares deciduos debido a su amplio
margen de xito clnico y radiogrfico.
2,5,6
Sin embargo, los
resultados histolgicos obtenidos en algunas investigacio-
nes no apoyan del todo su uso, por haberse presentado diver-
sidad de resultados; se ha demostrado la absorcin sistmica
del medicamento en modelos animales.
5,10,11
Los molares se evaluaron en un rango de tiempo de trein-
ta das, porque todos cumplan con ese criterio.
Los resultados obtenidos con el electrocauterio indicaron
un xito clnico del 100%, lo que se compara con estudios
previos.
18,20
Estos estudios no muestran coincidencia en
la onda de alta frecuencia aplicada sobre el mun pulpar.
En el estudio de Mack y Dean se us la electofulguracin,
con un xito clnico y radiogrfico del 99.4%.
18
Mientras,
Shelter y Morton usaron el corte, con un xito clnico y
radiogrfico del 91%, en 11 dientes.
20
En este estudio se us como onda de alta frecuencia la
coagulacin con una intensidad de calor de 5, recomen-
dada por el Manual de Instrucciones del aparato.
25
El xito clnico de los molares tratados con formocresol
fue del 100%, similar al obtenido por Redig en 1968.
4
No
fue as, para la evaluacin radiogrfica, en la que se
encontraron dos casos de alteracin patolgica. La
radiolucidez periapical e interradicular, observada en
este Grupo se present en el T3, es decir, a los 30 das post
-operatorios. En la evaluacin radiogrfica previa (T0)
no se observaron tales hallazgos. Es dudoso observar que
se presente este signo radiogrfico en un perodo tan
corto de tiempo. En estudios histolgicos se ha observa-
do que la pulpa inicia un proceso de inflamacin, llegan-
do algunas veces a la reabsorcin interna o a la necrosis
pulpar en perodos mayores de tiempo.
3, 27
Clnica y radiogrficamente, estos molares cumplieron
todos los criterios de inclusin. Los hallazgos radiogrficos
encontrados se pueden atribuir a:
- No se estandariz la tcnica en la toma de la radiogra-
fa y en el proceso de revelado.
- Los molares podan estar sufriendo cambios
histopatolgicos imposibles de observar radiogrficamente.
Los resultados obtenidos en este estudio contradicen los
argumentos sobre la sensibilidad al diagnstico del
formocresol. Sheller y Morton encontraron que la tcnica
con electrocauterio es menos sensible al diagnstico, com-
parada con la tcnica del formocresol. Es decir, esta lti-
ma puede ser exitosa, aun si el diagnstico no es el ms
acertado.
20
Este estudio es considerado como prueba piloto por el
pequeo nmero molares y el perodo de seguimiento
relativamente corto. Los pacientes atendidos en este
estudio correspondan a nios que no tenan un domi-
cilio establecido, por lo cual fue difcil localizarlos en
las fechas estipuladas para los controles clnicos y
radiogrficos.
Hasta que se puedan realizar estudios ms extensos,
sera prematuro recomendar este tratamiento para
tejidos pulpares expuestos por caries en molares
deciduos.
ARTCULO ORIGINAL
54
BIBLIOGRAFA
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with the formocresol technique. A clinical and histological follow
up. Acta Odontol Scand 1978; 36: 157 165.
Duarte B. y col.
ARTCULO ORIGINAL
55
RESUMEN
El propsito de este artculo es hacer un anlisis de la cantidad de libros publicados en Colombia sobre odontologa. Colombia
es uno de los pases ms atrasados en Amrica Latina en cuanto a investigacin y produccin cientfica se refiere. La profesin
odontolgica no ha sido ajena a esta situacin. El primer libro publicado en Colombia sobre odontologa fue Observaciones
sobre la estructura, fisioloja (sic), anatoma y enfermedades de los dientes escrito por el norteamericano Joseph Watson ver
Valen, publicado en Bogot, en 1849. Desde esa fecha, hasta el presente (2004), han transcurrido 155 aos, durante los cuales
se han publicado 100 ttulos. La mayora de las obras han sido publicadas en Bogot y Medelln (92%). De acuerdo con la
discriminacin por gneros, el 79% de los libros han sido publicados por hombres. [Castro JA. Bibliografa odontolgica
colombiana. Ustasalud Odontologa 2004; 3: 55 - 60]
Palabras clave: Odontologa, Bibliografa.
COLOMBIAN DENTAL LITERATURE
ABSTRACT
The purpose of this paper is to do an analysis concerning the amount of books published in Colombia on Dentistry. Colombia
is one of the Latin American countries in which both research and scientific production still latecomer. Dental profession
has not been free from this situation. The first book published in Colombia on Dentistry was Dental technique or observations
on the structure, physiology, anatomy and dental diseases, written by American Joseph Watson ver Valen and released in
Bogot in 1849. In 155 years there have been released 100 books, the great majority of them in Bogota and Medellin (92%).
According to the gender, 79% of the books have been written by men.
Key words: Dentistry, Bibliography.
BIBLIOGRAFA ODONTOLGICA COLOMBIANA
Odontlogo, U. de Antioquia.
Miembro de la Academia Cordobesa de Historia de la Odontologa
Autor responsable de correspondencia: Dr. Jaime Alberto Castro N.
Correo electrnico: jacastron@hotmail.com
INTRODUCCIN
La produccin de textos odontolgicos en Colombia co-
menz 39 aos antes de la aparicin del Colegio Dental de
Bogot, fundado en 1888. Fue la iniciativa del odontlogo
norteamericano, radicado en Colombia, Joseph Watson ver
Valen, que public en el pas el primer libro sobre odontolo-
ga. En efecto, en 1849 este profesional public en Bogot la
obra Observaciones sobre la estructura, fisioloja (sic), ana-
toma y enfermedades de los dientes.
Posterior a su obra se publicaron muy escasos ttulos
sobre el tema odontolgico, de modo que en el siglo XIX
tan slo vieron la luz pblica cuatro ttulos:
- Observaciones sobre la estructura, fisiolojia (sic), ana-
toma y enfermedades de los dientes. Joseph Watson ver
Valen. Bogot. 1849.
Manual del dentista. Jos Peregrino Sanmiguel. Bogot.
1866.
Estudios dentales. Guillermo Vargas Paredes. Bogot. 1892.
Lecciones de materia mdica y teraputica dentales.
Alberto Restrepo. Bogot. 1895.
En el siglo XX la produccin mejor, a mediados de la
centuria y al final de la misma. A pesar de que la inves-
tigacin cientfica y la produccin de material escrito
en Colombia ha mostrado un crecimiento vertiginoso
desde la dcada del noventa, todava el pas se encuen-
tra por debajo de otros en Amrica Latina, como Brasil,
Mxico, Chile y Venezuela.
56
METODOLOGA
Debido a que en Colombia no existe una base de datos ni
escrita ni electrnica, que mantenga una informacin
actualizada acerca de los libros que se publican sobre
odontologa, se procedi a realizar un inventario de las
obras de acuerdo con tres grandes fuentes:
1. Libros. Se recurri a los trabajos de Echeverri (1952),
Payares y Arango (1991), Herazo Acua (1994) y Duque y
Lpez (2002) sobre la historia de la odontologa en Colom-
bia.
2. Bibliotecas. Se hizo una bsqueda detallada en las
bibliotecas de las siguientes universidades: Universidad
del Sin, Universidad de Cartagena, Pontificia Universi-
dad Javeriana, Universidad de Antioquia e Instituto de
Ciencias de la Salud (CES).
3. Libreras. En la Librera Nacional (Bogot), Domus Libri
(Montera) y Librera Cientfica (Medelln). Se buscaron
en la seccin de odontologa todos los ejemplares sobre
este campo.
Con estas tres grandes fuentes se procedi al inventario
y posterior realizacin de la base de datos donde con las
siguientes caractersticas:
Nombre del autor.
Ttulo.
Ciudad de publicacin.
Ao de publicacin.
Las publicaciones fueron divididas de acuerdo con te-
mas especficos y organizadas en orden cronolgico de
publicacin. Se analizaron tpicos como cantidad y g-
nero de los autores, ao y ciudad de publicacin.
RESULTADOS
En 155 aos de literatura odontolgica en Colombia, con-
tados a partir de la publicacin del libro de Joseph Watson
ver Valen en 1849, tan slo se han publicado 100 libros.
Las especialidades sobre las cuales se han publicado ms
ejemplares son la epidemiologa con 15 libros y la histo-
ria de la odontologa con 10. Entre las especialidades
menos trabajadas estn la ciruga maxilofacial,
periodoncia, odontologa forense, farmacologa y radio-
loga. A continuacin ofrecemos una lista detallada de
los ejemplares encontrados (Tabla 1).
Colecciones
1. Guas de prctica clnica basadas en la evidencia. ISS-
ACFO. Manizales, 1998.
Odontologa forense
1. Odontologa forense. Jos Vicente Rodrguez, Hctor
Polanco, Yesid Valds y Alfonso Casas. Bogot, 1995.
2. Odontoestomatologa forense. Antonio Guerra. Bogo-
t, 2002.
Radiologa
1. Interpretacin radiolgica dental. lvaro Delgado Mo-
rales. Bogot, 1956.
2. Radiodoncia. lvaro Delgado Morales y lvaro Delga-
do Hernndez. Bogot, 1961.
Ciruga oral y maxilofacial e implantologa
1. Implantologa oral. Francisco Mantilla. Bogot, 1985.
2. Tratamiento de las fracturas mandibulares. Gustavo
Ulloa y Pedro Sarmiento. Cali, 1992.
3. Oseointegracin. Mauricio Echeverri, Juan Gonzlez,
Guillermo Bernal. Bogot, 1995.
Periodoncia
1. Periodoncia. Gustavo Barrios. Bogot, 1989.
2. Periodoncia. Fundamentos de la Odontologa. Mara
Ferro y Mauricio Gmez. Bogot, 2000.
3. Periodoncia para el odontlogo general. Alejandro
Botero y colaboradores. Medelln, 2002.
Farmacologa
1. Lecciones de materia mdica y teraputica dentales.
Alberto Restrepo. Bogot, 1895.
2. Farmacologa y teraputica odontolgica. Hernn
Prez. Bogot, 1997.
3. Bases para el manejo del dolor en Odontologa. Sergio
Meja. Medelln, 1989.
Estomatologa
1. Odontopatologa: periodontologa, estomatologa. Pe-
dro Miguel Sandino. Bogot, 1957.
2. Biopsia y citologa exfoliativa de lesiones en estomato-
loga. Ral Jimnez Gmez. Medelln, 1973.
3. Guas de manejo en estomatologa peditrica. Germn
Hernndez, Clara Acua, Luis A. Campos y colaborado-
res. Bogot, 1998.
Oclusin y ATM
1. Neurofisiologa de la oclusin. Enrique Echeverri y
Gisela Sencherman. Bogot, 1989.
ARTCULO DE REVISIN
Ustasalud Odontologa 2004; 3: 55 - 60 Castro JA.
57
2. Notas sobre la articulacin temporomandibular. Ral
Jimnez Gmez. Medelln, 1989.
3. Placa neuromiorelajante. Mauricio Rubiano, Caracas.
1990.
4. Articulacin temporomandibular. Hernndo Velsquez,
Fanny Alvear y colaboradores. Medelln, 1992.
Odontologa general
1. Estudios dentales. Guillermo Vargas Paredes. Bogot,
1892.
2. Notas odontolgicas y formulario dental. Ramn Lin-
ce Pinillos. Medelln, 1920.
3. Diagnstico y tratamiento integral en odontologa ge-
neral. Ramss Hakim y Hernando Matz Camacho. Bogo-
t, 1991.
4. Urgencias odontolgicas. Gustavo Malagn, Olga
Malagn y colaboradores. Bogot, 1994.
Operatoria y biomateriales
1. Operatoria dental. Paulo Emilio Herrn. Bogot, 1910.
2. Operatoria dental moderna. Fabio Becerra y Carlos
Escobar. Medelln, 1982.
3. Biomateriales, cermica y rehabilitacin oral.
Humberto Guzmn y colaboradores. Bogot, 1984.
4. Biomateriales odontolgicos de uso clnico. Humberto
Guzmn. Bogot, 1990.
Odontopediatra y ortopedia maxilar
1. Asistencia dental infantil. Ramn Lince Pinillos.
Medelln, 1920.
2. Ortopedia maxilar y antropologa biolgica. David
Ordez. Bogot, 1984.
3. Principios bsicos de la aparatologa removible. Gabriel
Espinal y colaboradores. Medelln, 1995.
4. Odontologa peditrica. Daro Crdenas. Medelln,
1996.
Bsicas
1. Observaciones sobre la estructura, fisioloja (sic), ana-
toma y enfermedades de los dientes. Joseph ver Valen.
Bogot, 1849.
2. Lecciones de histologa y bacteriologa. Sebastin
Carrasquilla. Bogot, 1908.
3. Tratado de patologa y teraputica dentales. Sebastin
Carrasquilla. Bogot, 1910. De acuerdo con Aquiles
Echeverri esta obra haba sido publicada en 1906, de
modo que la edicin de 1910 fue una versin mejorada.
4. Microbiologa bsica para el rea de la salud y afines.
Hugo Montoya Villafae. Medelln, 2000.
Prtesis y rehabilitacin oral
1. Tratado de prtesis dental. Joaqun Restrepo Tamayo.
Bogot, 1912.
2. Manual de prtesis total. Mario Villamizar y colabora-
dores. Bogot, 1992.
3. Manual terico-prctico de prostodoncia total. Jos V.
Ricciulli. Bogot, 1992.
4. Rehabilitacin del paciente edentado. Piedad
Echeverra y Miguel Roldn y colaboradores. Medelln,
1997.
5. Anlisis y diseo biomecnico de la restauracin par-
cial removible. Alfredo Quintero Ramrez. Bogot, 2000.
6. Rehabilitacin oral del paciente geritrico. Marilia
Hernndez. Bogot, 2001.
Ortodoncia
1. Ortodoncia. Jos Mayoral, Guillermo Mayoral y Pe-
dro Mayoral. Barcelona, 1969.
2. Tcnica ortodncica con fuerzas ligeras. Jos Ma-
yoral y Guillermo Mayoral. Barcelona, 1976.
3. Ortodoncia para el odontlogo general. Carlos Sann
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ARTCULO DE REVISIN
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ARTCULO DE REVISIN
Castro JA.
59
En cuanto al gnero de los autores, la tabla 2 los muestra
discriminados de la siguiente forma:
Masculino. Libros escritos por un solo autor, de gnero
masculino.
Masculinos. Libros escritos por varios autores, de gne-
ro masculino.
Masculinos y femeninos. Libros escritos por varios auto-
res, de gneros femenino y masculino.
Femeninos. Libros escritos por varios autores, de gnero
femenino.
Femenino. Libros escritos por un solo autor, de gnero
femenino.
De acuerdo con esta tabla, los autores de gnero masculi-
no han escrito el 79% de los libros de odontologa en Co-
lombia. El gnero femenino ha producido el 4% y entre
hombres y mujeres han escrito el 17%.
En lo concerniente a las ciudades de publicacin, la tabla
3 muestra que en Bogot se han publicado ms de la
mitad de los libros odontolgicos, esto es, el 67%. Le sigue
en orden la ciudad de Medelln con un 25% y en menor
proporcin otras ciudades de Colombia como Manizales,
Cali y Montera y ciudades del extranjero como Caracas,
Buenos Aires y Barcelona. En Bogot y Medelln se han
publicado el 92% de los libros odontolgicos en Colombia.
Al analizar la Tabla 4 se pueden observar las dcadas en
las que se han publicado estos ejemplares, encontrando
que en los decenios de 1850, 1870 y 1880, no se public
ningn libro y entre las dcadas del cuarenta y sesenta
del siglo XIX slo se publicaron dos ttulos. De 1850 a 1880
solamente se public un libro en Colombia sobre odonto-
loga: Manual del dentista, escrito por Jos Peregrino
Sanmiguel y publicado en Bogot en 1866.
En la primera mitad del siglo XX la situacin no mejor y
la publicacin de obras de ctedra continu siendo ms
la excepcin que la regla. En cincuenta aos (1900-1950)
slo vieron la luz pblica diecisis libros, lo que equivale
a 3.2 libros/dcada. Los aos ms significativos fueron
los diez, cuando se publicaron cuatro textos. Los prolfi-
cos cincuenta y sesenta representaron una ruptura con
la primera parte de la centuria. Entre 1950 y 1960 se
publicaron nueve libros, cifra nunca antes vista en el
pas para un perodo de veinte aos.
En 100 aos, transcurridos desde 1849 cuando se publica
el primero hasta finales de 1940, slo se publicaron quin-
ce libros; en tanto que en veinte aos, transcurridos en-
tre las dcadas del cincuenta y sesenta, vieron la luz
pblica nueve. La dcada ms notoria en la literatura
odontolgica colombiana es, hasta el momento, la de 1990,
pues se publicaron 35 obras de ctedra, un volumen con-
siderable de acuerdo con el patrn histrico. Sin embar-
go, en tan slo cuatro aos del presente decenio (2000 -
2010) se han publicado 21 libros, lo que hace pensar que
sta ser la dcada ms importante de todas.
ARTCULO DE REVISIN
Castro JA.
60
CONCLUSIONES
La publicacin de libros odontolgicos en Colombia
fue -y sigue siendo- una actividad poco estimulada.
El primer impulso a la bibliografa odontolgica co-
lombiana sucedi entre los aos cincuenta y sesenta.
La dcada del noventa ha sido la ms prolfica, con
35 ttulos.
Respecto a l a publ i caci n de obras de ti po
odontolgico, Colombia marcha a la zaga con respec-
to a pases de Amrica Latina como Mxico, Argenti-
na y Chile.
Si bien esta lista de libros odontolgicos es la ms
completa que se ha publicado en Colombia, no se pue-
de afirmar de manera categrica que este sea el n-
mero total de ttulos. Con seguridad algunos textos
quedaron, inadvertidamente, por fuera de este inven-
tario; de ah la importancia de crear una base de da-
tos.
RECOMENDACIONES
Crear una base de datos electrnica donde se pueda
actualizar y corregir constantemente la produccin
bibliogrfica en Colombia.
AGRADECIMIENTOS
Funcionarios de las bibliotecas de las universidades
de Cartagena, del Sin, Antioquia, CES y Javeriana.
BIBLIOGRAFA
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ARTCULO DE REVISIN
61
RESUMEN
Una gran variedad de aparatologa fija y removible se ha sugerido para la distalizacin de molares, cuando existe falta de
espacio para la erupcin de dientes permanentes debido a la perdida prematura de los molares deciduos. Una alternativa
prctica en el manejo interceptivo de este tipo de pacientes, la representa el arco transpalatino, cuyo uso esta dado como
mantenedor de espacio en la zona posterior de maxilar, aunque en casos especiales puede aplicarse como reganador de
espacio con muy buenos resultados. El objetivo de este artculo es presentar el caso de una paciente en la que fue
necesario usar una barra transpalatina. [Flrez L, Sarmiento D. Manejo integral de un paciente nio con prdida
prematura de molares deciduos: Reporte de un caso. Ustasalud Odontologa 2004; 3: 61 - 65]
Palabras clave: Prdida prematura, barra transpalatina.
INTEGRAL MANEGEMENT OF A CHILD WITH PREMATURE LOSS
OF PRIMARY MOLARS
ABSTRACT
A great variety of fixed and removable appliances have been suggested for the distalization of molars, when space lack
exists for the eruption of permanent teeth due to the premature lost of the primary molars. An alternative in the
interceptive treatment of this type of patient is the transpalatal bar. Its use is like space retainer in the posterior area of
maxillary, although in special cases it can be applied as space maintainer with very good results. The objective of this
article is to present the case of a patient in whom it was necessary to use a transpalatal bar.
Key words: Premature loss, transpalatal bar.
MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE NIO CON
PRDIDA PREMATURA DE MOLARES DECIDUOS:
REPORTE DE UN CASO
1
Luswin Flrez M.,
2
Denisse Sarmiento O.

1
Estudiante IX semestre, Facultad de Odontologa, U. Santo Toms,
2
Odontloga, U. Santo Toms.
Autor responsable de correspondencia: Luswin Flrez M.
Correo electrnico: lupinfmt@hotmail.com
INTRODUCCIN
Se ha descrito ampliamente la prdida temprana de dien-
tes temporales asociada a aspectos como trauma den-
tal, reabsorcin radicular prematura o caries lo que pue-
de generar maloclusiones.
1,2
La principal secuela de la prdida temprana de
molares deciduos en el arco superior es la migracin
mesial de los primeros molares permanentes,
2
presen-
tndose relaciones atpicas entre los labios y los dien-
tes que se caracterizan principalmente por desarro-
llo de maloclusiones, como es el caso de una Clase II
Divisin I.
2-7
El mantenimiento de este espacio en el arco puede ser
suficiente para resolver la prdida temprana del segun-
do molar temporal y/o su sucedneo,
6
pero cuando el
espacio perdido por la migracin es considerable, se puede
planear su eventual recuperacin. Estos dos manejos pue-
den realizarse mediante aparatologa ortopdica fija o
removible o una combinacin de los dos tipos,
2-8
previo un
anlisis completo del caso, el cual incluye anlisis
cefalomtrico, anlisis de denticin mixta y de espacios.
9,10
La barra transpalatina se presenta como una alternati-
va en el manejo ortodntico de estos pacientes; es un
aparato fijo, que est conformado por dos bandas ubica-
das en los primeros molares permanentes, unidas con un
arco que transcurre transversalmente por la bveda
palatina a 2 mm; el arco en la mitad lleva un ansa la cual
permite realizar la activacin al aparato.
3,4,6
El arco transpalatino como mantenedor o reganador de
espacio, limita los desplazamientos mesial de los molares
permanentes, ante la prdida temprana de molares
62
deciduos, impidiendo su rotacin y evitando la prdida
de longitud en el arco.
4,6
Su principal indicacin como reganador de espacio
est dada, cuando uno de los dos lados del arco dental
se encuentra intacto y faltan varios dientes prima-
rios en la otra hemiarcada. El rgido anclaje del lado
intacto le proporciona la estabilidad necesaria y sir-
ve como eje para aplicar las fuerzas de distalizacin
al molar, consiguiendo as el espacio necesario, la lite-
ratura reporta que ste puede ser de 3 mm.
1,4,8
De esta
manera el arco transpalatino puede representar una
buena alternativa de tratamiento, en pacientes con
mal ocl usi n l ocal i zada a causa de premol ares
impactados.
2,5
El propsito de este artculo es presentar un caso clnico
con el manejo integral de una paciente, que presenta
prdida de longitud en el arco dentario superior a causa
de caries extensas.
REPORTE DE CASO
Paciente de sexo femenino, 9 aos de edad, llega a las
Clnicas Odontolgicas de la Universidad Santo To-
ms (USTA) en Floridablanca en febrero 2003. La mam
de la paciente estaba interesada en iniciarle el trata-
miento odontolgico. El motivo de consulta fue la
nia tiene los dientecitos daados y se le estn tor-
ciendo. Como antecedente mdico familiar presen-
taba episodios de epilepsia. No se encontr otra alte-
raci n si stmi ca y no report antecedentes
odontolgicos personales.
Se le realiz el anlisis facial, funcional, radiogrfico y
dental y se concluyeron los siguientes diagnsticos:
Diagnstico funcional: Respiracin mixta e incompe-
tencia labial, hipotonicidad e interposicin lingual,
masticacin unilateral izquierda.
Diagnstico facial:Mesoceflico, mesoprsopo, perfil
convexo, selle labial forzado, tercio medio e inferior au-
mentado, proquelia de labio inferior, surco mentolabial
ausente, lnea de sonrisa inferior y nariz pequea (Figu-
ra 1, 2 y 3).
Diagnstico dental: Mordida abierta anterior, relacin
molar de Angle izquierda: Clase I; derecha: Clase II. Ca-
ries OMV en el 55, caries OD en el 54, caries ODV en el 74,
periodontitis periapical crnica no supurativa en el 65,
REPORTE DE CASO
Ustasalud Odontologa 2004; 3: 61 - 64 Flrez L. y col.
caries secundaria en el 84. En el anlisis de Moyers se
encontr falta de espacio en el arco dentario superior e
inferior.
9
En el examen radiogrfico dental se observ la presencia de
radiolucidez en los molares deciduos, compatible con caries
dental; no se observaron alteraciones en los grmenes den-
tarios, la secuencia de erupcin cronolgica era normal y a
nivel seo no present ninguna alteracin (Figura 4).
Diagnstico esqueltico:
Con base en el anlisis cefalmetrico de Mcnamara y
Steiner,
11,12
se determino una Clase II esqueltica,
macrognatismo y prognatismo del maxilar superior.
Retrognatismo del maxilar inferior, protrusin de incisivos
superiores e inferiores, tendencia a mordida abierta ante-
rior patrn de crecimiento vertical y tercio inferior aumen-
tado.
En la fase preventiva del plan de tratamiento se proyect,
control de placa, profilaxis, fisioterapia oral; en la
ambientacin dental se plane las obturacin del 84.
En la fase de adecuacin luego de llegar a un diagnstico
definitivo en el caso del 55, 54 y 65, se decidi realizar las
exodoncias de estos molares. Posteriormente, se evalu la
posibilidad de colocar un mantenedor de espacio. Para
la eleccin del tipo de mantenedor de espacio a usar en el
manejo del paciente se tuvieron en cuenta las indicaciones,
ventajas y desventajas de los aparatos. Se eligi como man-
tenedor de espacio, el arco transpalatino.
3,4
Luego de cementar el arco en boca con ionmero de
vidrio y realizarle los ajustes pertinentes se procedi
a realizar las exodoncias. Se program el primer con-
trol las dos semanas, cita en la cual se observ la
evolucin satisfactoria en la cicatrizacin. Posterior-
mente, se programaron controles cada mes. En agos-
to del mismo ao fue remitida a la clnica de
odontopediatra de VIII semestre de la USTA. Se le realiz
la reevaluacin clnica y se determin que el 25 se estaba
impactando. Se procedi a quitar el aparato y a seleccio-
nar un reganador de espacio de acuerdo a las condicio-
nes del paciente.
Se consider oportuno seguir el tratamiento con la barra
transpalatina; no slo por cumplir con las indicaciones
que se requeran en este manejo si no por que de esta
manera se reduciran los costos y el tiempo de fabrica-
cin de un nuevo aparato.
63
la colaboracin del paciente; su uso debe estar limitado por
un conocimiento amplio de los inconvenientes y de las con-
secuencias indeseables que stos producen.
1, 5, 6,13,14

El mayor inconveniente de la terapia con aparatologa
removible, es que su xito depende de la colaboracin del
paciente. En el caso de los crneomaxilares, se ha obser-
vado que un alto porcentaje de los pacientes no lo usan
durante el tiempo indicado por el especialista.
8,13,15
Se han ideado diversos tipos de aparatos para producir
el movimiento de distalizacin molar. En este grupo de
aparatos se encuentran los elementos magnticos. Su
gran desventaja es el alto costo y, an no se han realizado
estudios a largo plazo acerca de las consecuencias biol-
gicas de su uso. Por otra parte su efectividad clnica, y la
relacin con respecto a otras terapias mecnicas es tam-
bin objeto de discusin,
1,16
aunque Steger y Blechman
describen rpidos resultados con el uso de esta tcnica,
controlando el anclaje con aparatos convencionales como
el Botn de Nance.
1,13
REPORTE DE CASO
Ustasalud Odontologa 2004; 3: 61 - 64 Flrez L. y col.
Foto 1. Frente. Foto 2. Perfil. Foto 3. Sonrisa.
Foto 4. Radiografa panormica.
Se activ el arco con el objeto de lograr la distalizacin
del 26. Se coloc el dispositivo en boca y se programaron
las activaciones cada dos semanas. Se observ una me-
jora en las condiciones bucales de la paciente.
DISCUSIN
La literatura ha descrito ampliamente los motivos
que provocan la prdida prematura de molares
deciduos y ha llegado a la conclusin que la caries es
la principal causa;
2,7
esta prdida temprana de los
molares temporales es ms frecuente en maxilar infe-
rior.
1
Van der Linden, describe que en comparacin
con el maxilar inferior, el arco superior es el que pre-
senta mayores secuelas.
2
Las consecuencias de la terapia con exodoncias son muy
discutidas. Pueden ser la causa del desarrollo de
maloclusiones, que pueden inducir a un desequilibrio a ni-
vel de los sistemas respiratorio y masticatorio.
6,14
Se ha propuesto una gran variedad de tratamientos y de
aparatologa para tratar la prdida de espacio en el seg-
mento posterior del maxilar superior. Estos van desde
aparatos tradicionales de mantenimiento de espacio o
de distalizacin, hasta tcnicas de expansin transver-
sal.
1,4,5
Esta aparatologa ortodntica, bsicamente, se clasifi-
ca en dos grupos: Aparatos removibles y fijos. Su eleccin
debe depender de aspectos como el diagnstico, los costos y
64
Reiner, en 1992, present un estudio realizado en 20 pa-
cientes, con clase II unilateral en el que se emple un
Botn de Nance modificado, y report un ligero aumento
de la altura facial inferior debido a la rotacin vertical
del maxilar inferior, despus de haber conseguido una
relacin molar de Angle clase I.
13
Uno de los aparatos distalizadores usados ms reciente-
mente y que, actualmente, se encuentra en evolucin es
el Firss Class. Al parecer este aparato produce rpidos
resultados incluso en presencia del segundo molar per-
manente. Sin embargo, por ser un aparato relativamen-
te nuevo en el mercado existen pocos estudios con rela-
cin a los efectos dentales y esquelticos que produce.
1
Problemas como la inclinacin distal y extrusin del pri-
mer molar superior, la rotacin posterior del maxilar in-
ferior, as como vestibuloversin de los incisivos y el au-
mento de la altura facial anterior, entre otros, son los
mayores inconvenientes biolgicos de la aparatologa
fija. Aunque las respuestas a este tipo de terapia depen-
den del patrn de crecimiento de cada paciente.
1,6,13
Una alternativa efectiva para distalar molares superio-
res y conseguir la longitud de arco perdida la presenta el
arco transpalatino; como aparato distalizador, ofrece una
opcin acertada; slo en casos donde la prdida de espa-
cio no sea excesiva y se tenga un lado intacto del arco
dentario que proporcione el anclaje requerido para la
activacin del aparato.
6
En el manejo dado a este paciente se decidi utilizar el
arco transpalatino para la distalizacin molar, conside-
rando que la prdida de espacio no era excesiva (3 mm).
Tambin se consider la reduccin en el tiempo de fabri-
cacin del aparato y la condicin socio econmica de la
paciente.
16
Aunque existe una gran variedad de aparatologa para
el manejo ortodntico de la prdida prematura de dien-
tes deciduos, el fcil manejo y la aplicacin teraputica
del arco transpalatino, as como su efectividad y sus ba-
jos costos ofrece al odontlogo integral y al especialista
una buena opcin de tratamiento. Se logra tener buen
control del movimiento distal del molar. Adems, por ser
un aparato fijo facilita al profesional alcanzar su objeti-
vo en un menor tiempo.
3,4
La eleccin del tratamiento en el manejo integral del
nio con prdida prematura de espacio puede realizarse
con un grupo interdisciplinario
1,5,8
teniendo en cuenta
las expectativas del paciente, as como sus necesidades
funcionales y requisitos estticos, para brindar a ste
las condiciones adecuadas para el desarrollo y el mante-
nimiento del equilibrio entre la forma y la funcin del
sistema estomatogntico.
1,2,8,14,16
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REPORTE DE CASO
Flrez L. y col.

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