Gastroenterologa

En sispchar cirrosis
- Hogado normal pequeo o aumentado no es necesario chiquito y duro
- Espleno megalia en 20 a 60%, tealahectasia, contractura de dupuytren, fetor hapticus,
encefalopata, ascitis e ictericia.
- Labs: transaminasas anormlaes ast> alt. Ggt,
- Etiologa:
o Alcohol
o Hepatitis viral b y c
o Autoinmune mas comn en mujeres
o Enf biliar colangitis eslerosanyes
o Metablicas menos del 1% de los cirrticos
Heocromatosis, enf Wilson
Def alfa 1 antitripsina
o Drogas y toxinas
o Sacoidosis
o Sfilis
o Obesidad
o Qx de obesidad
o Dm2
o Hgado grasos NASH
o Obstruccin venosa
Enf veno-oclusiva
Budd chiari
Mf cardiaca
o Cirssos criptognica
- En mexico es la quinta causa de muerte tercera en la poblacin e 20 a 45 aos mas frec en
hombres que mujeres frencuencia mas alta en el sur y sureste de mexico y en usa es la 12
causa de muerte
- Historia natural de la c irrosis tenemos primero una etapa compensada que cunaod hay
manifestacin es cuando esta compensabda cuando se presenta un sagrado variceal,
ascitis, encefalopata ictericia es cuando se descompensa y lo acerca mas a la muerte.
- Las complicaciones de la cirrosis se divide en:
o Hipertensin portal
o Insuficiencia heptica: ictrica y
- Por rganos y sistemas
o Hematolgica: anemia normo normo, alteraciones de la coagulacin equimosis,
gingivioragia, purpura, epistaxia,
o Endrogena: femininacin hipogonadismo alteraciones en el metabolsimo de la
glucosa
o Pulmonares: disnea, sd hepatopulmonar hipertensin pulmonar
o Complicaciones cardicacas
- Mtodo dx mas til ultrasonido es el estudio mas accesible y mas til.
o Rutina en la evaluacin de la cirrosis. Vigilancia en la deteccin de
hepatocarcinoma, evaluacin del tama{o de hgado, los bordes, estatosis ascitis,
aimemto en dimetro de vena porta. Venas colaerales coronaria umbilica
paraumbilical y espenorenales. Esplenomegalia. Vesicula grande con pared
engrisada y litos en 20 a 30%
- TAC
o No se considera de rutina a menos que se considera hepatocarcinama no spermite
ver la densidad estatosisi, hipodensidad, visualizacin de trombo en porta. Menos
sesingle ye specigico en el us para ver hipertensin portal
- Endocopia
o Bsqueda de varices tamao y apacientaia para deteccin de hipertensin portal
- Gamagrama: no se usa y es captaco+n con tc 99 con espenomegalia
- Rmn: cuatificar de hierro y diferencia entre nodilo y hepatocarcino,a-
- Biopsia: no es necesari en presencia de cirrosis desmcomepnsada los criterios es por
clnica! Y por estudios de imagen la valoracin de pretrasplante. Percutnea trasnyugular,
laparoscopia y BAAF, se requien especimene de 1.5 cm longitud. Contener 6 a 8 triadas
portales. Priemra herrmaiento para estadificar la enf heptica. Complciaciones garces d e1
-5% la mortalidad 1 /1000 a 1/100000-. E riesgo auenta pr el no de punciones edad
sepsis.
- Pronostico y estadificacin despus de una descompensacin sobrevivada de 21% a 5
aos.
Escala tiene la desventada de usar 2 variables subjetivas enceflopatia y ascitis. Tiene pobre
discriminacin para la gravedad.

-
-
- Son para ver que paciente son candidatos a trasplantes aquellos mayores de 21 son los
que lo necesitan.

- Los que tienen * son los que ms.de los precipitantes.
- Encefalopata es una patologa neuropsiquiatrico.
-
- Tratamiento de encefalopata
o Excluir causa no hepticas de alteracin en fx mental
o Medicr nievles de aminio en px con alteracin severa mental
o Idefiticar y corregir lo precipitantes
o Evitar depresores de snc especialmente las venzo
o Px con encefalopata 3-4 en riesgo de broncoaspiracin
o
o Dieta
Protenas de 0.8-1.2 gr/kg/dia
o Medidas de antimonio
Lactulosa
PEG
Antibiticos: neomicina, rifaximina
Pre y probiotciso
L ortinina l aspartato
- Peritonitis bacetriana espontanea: prevalencia de 3.5% en px asintomticos ambulatroiso.
Prevalencia de 10 a 30%
o Ascitis de gran vimune
o Escaso o pco liquido no se descarta
o Child b o c
o La mayora tiene sntomas: fiebre icteria y dolro abdominal. Peude haber
confusin, hipersensibilidad abdominal, hipotensin asintomtico
o Encefalopata o falla renal de origen inexplicado.

- Tratamiento
o El mejor tx es el que tenga mejor resultado en su medio
o No hay evidencia para el uso exclusivo de un med
o El tx debe inciiarse tan pronto este el recuento celular sin espera cultivo
o Cefalosporina
Cefotaxima
Ceftriaxona
o Betalactaminos
ampicilina
o Fluroquinolonas
Ofloxacino
Levofloxacino
- Albumina: aumenta la TA media, disminucin en FC, supresin de la ct renina plasmtica.
Dismuncin de Cr srica auemntos
- Hipertensin portal y ascinis: gasa es el ndice mas sensible y especifico para distinguir
entre ht sinosoidal u por otras causa como inflamacin o malignicad
- Cuando el gradiente es arriba de 18 mmhg
-
- Tratamiento sangrado variceal
o Inciiaar pronto
o Terlipresina somatostatina, octerotida
o Ligadua variceal 90% efectividad manejo actual para las varicesl
- Profilaxis:
o Preprimaria: cirrosis sin varices
o Primaria: varices sin sangrado. Si son pequweas se hace cada 1 a 2 y
o
- Sndrome hepatorenal

Alteracin circulatoria el rion sufre por su circulacin porque aqu hay una
vasocontricciin a diferencia de la vasodilatacin en cerebro, pulmonares corazn
e hgado.

Esofago
Disfagia
Orofaringea: prbre formacin y control del bolo sale de la boca. Sialorrea
dificultad en iniciar la deglucin broncoapiracin y regurgitacin nasal disfonia
Esofagica: restroestrenal (los sx), intermitente vs continua esteatica vs progresiva.
Solidos, liquidos o ambos. Impactacin alimentaria. Odinofagia acompaante.
Investigar antecendente, sne, rge, pastillas

Epxloracin
- Paralisis bulbar psebulpar, disrtria, disfonia, pstosis, atrofia lingual, reflejo mandibular
- Datos de cualquier enf neurmomusuclar gral
- Ciero tiromegalia boca y faringe timores o cualquer obstruccin piel esclorerma,
-
- Dx:
- Esofagograma con bario: estenosis sutiles
- Manometra es el dx definitivo
- Endocopia visulaiza lesioens de mucosas y permite biopsis
- Potencial teraputico para estenosis esofgicas con dilatacin
Acalasia: incidencia 1:1000 000 edad 20-60 aos
Aganglionosis, afeccin darible de neuronas excitatorias (colinrgicas) siempre de inhibitorias (NO)
periltasi esofgica ausente sin relacin eei
Confrimacin de dx es con manometra esofgica.
Tratamiento
- Miotomia de hller: eficacia de 62 al 100% se puede ser por laparoscopia mas cx
antireflujo
- Dilatacin eficacia de 32 al 98% y pruede havre perforacinesofagica
- Toxina botulnica efica de 66% es inhibe la acetilcolina dura 6 m
- Medicamentos cuidar efectos sec y poco practicos.
Reflujo gastroesofgico
- Demografcios: edad intermedia 20 a 50 aos. Masculino, arza blanca pases occidentales
familiares con rge.
- Sociales tabaco. Alcohol.

Factores patognicos
- Factores de la motilidad
o Hipotensin eei
o Relaciones transitorias *
o Dismotilidad esofgica
- Factores anatimicos hernia hiatal
- Factores nocivos y protectores??
-


Siempre se inciia con prueba de teraputica es simple y asegura causa y efecto y en px de primera
vez sin datos de alarma se evalua en dos semanas tras suar dosis doble.
Endocopia es el estndar de oro para poder valorar el nivel de dao en la mucosa esofgica y
exluir otras patologas.
Clasificacin de los angeles:
A lesioens menos de 5 mm
B lesioens mayores de 5 mm
C erosiones confluentes en la mitad de la circunefrencia
D la erosin esta en toda la cirncuneferncia
La ph metria es estndar de oro para determina reflujo patolgico ndice de vister. Reflujo menor
el ph de 4. No hay valor umbral absolito.
Manometra no tiene papel dx en erge amnos qu es evay a aopetra o creamos que hay una
alteracin en la peristalsis.

Tratamiento







Cncer




Pancreatitis crnica dato provite es el dolro y la esteatorrea.
Tincin de rojo zudan es la tincibn para ver la grasa en las heces
Estndar de oro es la biopsia. Primer estudio que dbemos hacer es exo si no es sufciente hacemos
tac su vemos ya las calcificaciones y la atrofia del parnquima sino hacemos cpre y nos vamos a
pruebas funcionales luego ya a la biopsia.
Cual estudi de imagen tiene mayot precisin : es us endoscpico.
Vesicula biliar
Intestino delgado