CLUB DE REVISTA: Anlisis funcional en evaluacin conductual y formulacin de casos

clnicos
El anlisis funcional consiste en la integracin de variables y relaciones causales con los
problemas del cliente y con los objetivos del tratamiento.
El anlisis funcional es dinmico, hipottico e idiogrfico y su validez puede restringirse a
determinadas situaciones o contextos.
Tanto la evaluacin conductual como el anlisis funcional son enfoques con fundamento
cientfico y til para la evaluacin clnica y la formulacin de casos clnicos, ya que ayudan a
elegir las mejores estrategias de evaluacin y a integrar la informacin recogida en juicios
vlidos y tiles.
La evaluacin conductual es un enfoque cientfico que hace hincapi en el uso de varios
mtodos de evaluacin, en la obtencin de medidas con garantas psicomtricas solidas y
adecuadas, en la medicin realizada en distintas situaciones, contextos y momentos y en la
observacin directa del comportamiento.
Por eso es esencial que el clnico obtenga medidas de los problemas, de sus interrelaciones y de
los objetivos del tratamiento que tengan adecuadas propiedades psicomtricas como para
resultar idneos para el cliente.
Las variables y las relaciones causales de los problemas y de los objetivos de la intervencin
son componentes importantes de la formulacin del caso, ya que la intervencin a menudo
intenta modificar las variables hipotticas que influyen sobre los mismos.
La formulacin conductual del caso, especialmente el modelo de formulacin propuesto por el
anlisis funcional, hace hincapi en los problemas ms relevantes y en las variables causales
ms importantes y modificables.
La complejidad de la interaccin entre variables causales y problemas de comportamiento suele
dificultar bastante la toma de decisiones y la formacin de juicios clnicos tiles.
(Circunstancias vitales)Por ejemplo, clientes con el mismo trastorno de ansiedad pueden
diferir mucho en la calidad de sus relaciones familiares o de pareja, en su deterioro o en
habilidades cognitivas, en sus problemas de salud fsica, en su exposicin a factores vitales
estresantes o en sus actitudes y creencias culturales.
Un importante principio de la evaluacin clnica es que el clnico debe tener un
conocimiento profundo de la temtica con la que se relacionan los problemas de su cliente.
Para lograr la mxima utilidad las estrategias de evaluacin clnica deben proporcionar
mediciones detalladas, vlidas, precisas y pertinentes de las variables de inters.-
La importancia de uno u otro tipo de evidencia vara segn el paciente, los comportamientos
que se estn evaluando y los objetivos de la intervencin.
Un juicio diagnstico adecuado requiere que se conozcan bien los tipos bsicos de trastornos de
conducta, las limitaciones de los instrumentos de diagnstico y la validez de las medidas
obtenidas.
Una tarea importante en evaluacin clnica es disear para cada cliente la intervencin que
tenga la mxima magnitud del efecto (es decir, el mayor beneficio posible). No es fcil.
Con frecuencia resulta imprescindible realizar una formulacin clnica del caso, siendo dicha
formulacin uno de los frutos ms importantes de la evaluacin pre-tratamiento
La formulacin clnica del caso es un conjunto integrado de hiptesis y juicios clnicos acerca
de las relaciones funcionales entre los comportamientos-problema u objetivos de tratamiento.
Reflexin :No negamos, sin embargo que dicha formulacin tenga tambin otros objetivos,
como identificar las reas donde se necesitan datos adicionales, comunicar al cliente y a otros
profesionales en qu se fundamenta la intervencin propuesta o ensear a los alumnos de
psicologa clnica a pensar cientficamente, con detalle y precisin, acerca de su cliente.
El anlisis funcional es uno de los acercamientos posibles a la formulacin clnica de casos. El
anlisis funcional sirve para orientar acerca de qu estrategias de evaluacin pueden reforzar la
validez y la utilidad de los juicios clnicos.
El anlisis funcional consiste en la identificacin de relaciones funcionales, causales y no
causales, importantes y controlables, aplicables a determinadas conductas de un individuo.
Aspectos del anlisis funcional; Problemas de compormamiento + los objetivos del tratamiento
del cliente + las relaciones funcionales entre ellos + las variables que influyen los problemas y
en las metas del cliente y son influidas por ellos + la fuerza y la forma de las relaciones
causales y no causales relacionadas con dichos problemas y objetivos de intervencin + las
facetas y atributos importantes de todas estas variables.
Caractersticas adicionales del anlisis funcional: Siempre debe ser considerado como una una
hiptesis provisional, Ningn anlisis funcional es exclusivo, El anlisis funcional es
dinmico, Un anlisis funcional puede tener dominios limitados de validez, Los anlisis
funcionales pueden diferir en su nivel de especificidad (como y para que se va a usar), El
anlisis funcional integra datos de la investigacin nomottica y de la evaluacin clnica
idiogrfica del cliente, Un anlisis funcional puede incluir sistemas sociales extensos.
Davis Millon establece que cuando las manchas y el diagnstico de los trastornos de
personalidad, primero empezamos con la perspectiva nomottica y buscar diversas leyes
cientficas generales; luego, cuando usted cree que tiene un trastorno, puede cambiar la vista de
la perspectiva ideogrfica a centrarse en el individuo concreto y sus caractersticas nicas.




Figura 1. FACCD de los problemas de Sebastin y su familia. Ilustra varios problemas de
comportamiento, su grado de importancia, sus relaciones funcionales, el grado de
modificabilidad de las variables causales y su relacin con los problemas (adaptado de Haynes
et al. 2009; Haynes, Godoy et al. 2011; Haynes, O'Brien et al. 2011).