NUEVOS Y VIEJOS PUNTOS DE VISTA CON RESPECTO AL DERECHO DE

LIBRE ELECCION DE OBRAS SOCIALES.

Julio A. Aren
Por provenir bsicamente su promocin y organizacin de parte de las asociaciones
profesionales de trabajadores del sector pblico y del sector privado hace algo ms de
cincuenta aos el !istema de "bras !ociales inicialmente se fue diseando de forma tal
#ue en cada una de ellas se le brindar$an las prestaciones m%dicas asistenciales y otras
prestaciones sociales exclusivamente a los afiliados de las respectivas entidades sindicales.
&sto respond$a a la circunstancia #ue el servicio de estas prestaciones de salud formaba
parte de un rea interna a veces una secretar$a o una comisin del rgano de conduccin
del sindicato #ue de esta forma daba cumplimiento al programa objetivos o finalidades
estatutarias y con las #ue se cubr$an necesidades #ue acuciaban a sus afiliados y grupos
familiares. &s decir era una accin intrasindical y slo dirigida a los afiliados del mismo.
&s cierto #ue tambi%n desde el inicio algunas dependencias de la administracin pblica
central y la descentralizada o de las empresas del &stado fueron las prestadoras de estos
servicios de salud para los empleados del mbito siendo adems #ue en algunas actividades
muy particulares o en las #ue la representacin sindical era mltiple o de baja intensidad o
con relacin a sectores con perceptible desamparo produjeron la necesidad de crear
algunos 'nstitutos de servicios sociales para otorgar esos servicios de salud.
&l proceso de separacin o bifurcacin de la organizacin sindical con la "bra
!ocial comienza con la llamada ley ().*(+ se impone dramticamente con la ,,.,*- y se
confirma con las dos leyes de fines de (-)) surgidas de la transaccin pol$tica de las dos
fuerzas de mayor representacin parlamentaria ,..**+ de "bras !ociales y ,..**( del
!eguro /acional de !alud.
0esde el comienzo del gobierno democrtico en diciembre de (-). con mucha
tensin se fue normalizando tambi%n la vida de las asociaciones sindicales y sus "bras
!ociales. 1uchas de ellas de unas y otras especialmente las ms importantes estaban
intervenidas. 2uego de un tropiezo inicial #ue frustr un intento antisindical de la
regularizacin de las asociaciones de trabajadores ellas llegaron a la reorganizacin y
eleccin estatutaria de sus autoridades. !in embargo varias "bras !ociales permanec$an
intervenidas. &l gobierno sosten$a la idea de establecer un nico y general sistema de
seguro de salud #ue desplazaba a las "bras !ociales con innegables y renovados propsitos
antisindicales #ue surg$an de la propuesta del 1inistro de !alud. 0esde la 3onfederacin
4eneral del 5rabajo 63.4.5.7 tradicionalmente adscripta al partido pol$tico #ue en ese
per$odo encarnaba la oposicin se reivindicaba el rol de las "bras !ociales como aporte
histrico al servicio de la salud en nuestra sociedad en el Proyecto Azul y 8lanco. 2uego
de cuatro aos de debate en (-)) se resolvieron las discrepancias y primero se dict la 2ey
,..99( de asociaciones sindicales en la #ue se reconoci el derecho de las mismas #ue
tuvieren personer$a gremial a organizar y administrar sus propias "bras !ociales 6art. .(
inc. :f;7. 2uego el ltimo d$a de sesiones del 3ongreso de ese ao se dictaron las 2eyes
,..**+ y ,..**( en lo #ue sealamos #ue fue una transaccin ya #ue en la primera se
regul el !istema de "bras !ociales y en la segunda el !eguro /acional de !alud
acogi%ndose de esta manera a las dos posiciones en pugna. &l punto de unin fue reconocer
en la segunda #ue las "bras !ociales del r%gimen de la primera son los Agentes naturales
del !eguro de !alud.

&n el !istema de "bras !ociales desde sus comienzos y hasta (--< rigi un
r%gimen de :pertenencias; o inclusin obligatoria de los afiliados titulares al Agente del
!eguro segn su actividad oficio empresa o categor$a laboral. =a a ese ao y con las
transformaciones de naturalezas surgidas del art. (+> del 0ecreto /> ?-,@-9 las tipolog$as
de las "bras !ociales hab$an #uedado reducidas a las sindicales las de convenio las del
personal de direccin y de empresarios y las de distinta naturaleza del art. (> incisos a7 e7
f7 y h7 de la 2ey ,..**+. 5odas las estatales de empresas del &stado y los 'nstitutos hab$an
concretado sus transformaciones en "bras !ociales de los incisos a7 o h7 #uedando
subsistentes nicamente dos de ellas con transformacin no operada por distintas causas
#ue son las del personal del 3orreo y la de trabajadores de la 0ireccin /acional de
Aialidad
(
.
!i bien los 0ecretos /> -@-. y 9<*@-. introdujeron el derecho a la libre eleccin de
"bras !ociales en la misma norma de instalacin Bel primero de ellosB se difiri su
aplicacin al momento en #ue por Cesolucin conjunta de los 1inisterios de !alud y
Accin !ocial y de 5rabajo y !eguridad !ocial se dispusiere el mecanismo de las
transferencias de aportes y contribuciones a la "bra !ocial elegida por los afiliados titulares
#ue efectuaren la opcin. Ceci%n por el 0ecreto /> (.(?(@-* y la Cesolucin /> *..@-* del
entonces 1inisterio de !alud y Accin !ocial ratificada por el 0ecreto /> (9*+@-* se
estableci el comienzo del ejercicio del derecho o libertad de eleccin desde el (> de enero
de (--< siendo #ue los traspasos se har$an efectivos a partir del .( de marzo de (--< para
las "bras !ociales no inscriptas en el Programa de Ceconversin 6PC"!7 antes del .( de
diciembre de (--* y desde el .+ de junio de (--< para las inscriptas en %l. 2a opcin se
podr$a ejercer slo una vez por ao. &l 0ecreto /> (.?++@+( reformando el art. (. del
0ecreto /> 9+?@-) permiti la libre opcin desde el momento del inicio de la relacin
laboral ya #ue antes de esa modificacin el ingresante deb$a permanecer el primer ao en
la "bra !ocial de origen.
/o es a#u$ el lugar en el #ue efectuemos una valoracin de la aptitud o validez
constitucional del 0ecreto /> -@-. #ue introdujo la libre opcin en el !istema de "bras
!ociales. Por su parte 4necco analiza detenidamente y sostiene la constitucionalidad y
legalidad del 0ecreto /> (.(?(@-* la Cesolucin /> *..@-*B1!A! y el 0ecreto /> )?@-<
,

pero en realidad no revisa la constitucionalidad de la norma fuente #ue es el citado 0ecreto

/> -@-..
&l derecho a la libre opcin de Agente del !eguro segn algunas eDpresiones
preliminares a su instalacin ha sido concebido como el medio para igualar las perceptibles
diferencias de toda clase eDistentes entre las "bras !ociales y elevar los niveles de
prestaciones en una situacin de competencia de servicios entre ellas. !e entendi #ue
dar$a la oportunidad a los beneficiarios de buscar y eDigir mejores condiciones del servicio
de salud brindado por las mismas. 2a libre eleccin como resorte de la competitividad se
(
!uperintendencia de !ervicios de !alud :"bras !ociales 'nformacin 4eneral del !istema; 8uenos Aires
volumen editado en (---.
,
4necco 2orenzo P "bras !ociales y 0esregulacin; &d. 2a 2ey 8uenos Aires (--< pg. 9, y sig.
constituy tambi%n en una de las recetas impuestas para el saneamiento de las "bras
!ociales desde los organismos de cr%dito eDterno #ue participaron en el modelo de
transformacin y apertura por el #ue se encamin el gobierno desde el ao (.--+.
'niciada la libre eleccin de "bras !ociales pronto se advirti #ue ven$a
acompaada de malas prcticas abusos y violaciones a las reglas tradicionales del sistema
#ue guardaban mucha semejanza con los hbitos del mercado privado en la materia. Por
medio de agentes promotores y campaas de difusin se lanz una carrera por la captacin
de los trabajadores de los ms altos ingresos y de conjuntos de trabajadores tal como ven$a
ocurriendo en el mbito de las administradoras de fondos de jubilaciones y pensiones
6AEJP7 en el sistema jubilatorio privado instaurado en (.--? por la 2ey ,?.,?(. 3on este
propsito algunas "bras !ociales establecieron convenios con empresas de medicina
prepaga por los #ue se ofrec$an planes de estas ltimas #ue hab$an sido atractivos en el
mbito privado y #ue ahora se eDhib$an como prenda para la transferencia de beneficiarios
de "bras !ociales. &ra dif$cil de entender #ue entre los dirigentes gremiales #ue a la vez
eran los dirigentes de las "bras !ociales #ue siempre hab$an respetado y hecho respetar el
criterio sindical de las :pertenencias; y #ue lo segu$an manifestando pblicamente de
pronto en algunos de ellos se desatara una voracidad por esa captacin de beneficiarios
dando lugar a muchas acusaciones rec$procas #ue no alcanzaron a detener los movimientos
de cambio #ue se gestionaban. !e produjo una pulsin de competitividad dndose casos en
los #ue "bras !ociales con un nmero limitado de afiliados de origen muchos menos de un
mil han pasado a detentar varios miles de titulares y beneficiarios.
Aiene a relacin recordar #ue el italiano Petrella enunciaba cr$ticamente los nuevos
Mandamientos de la sociedad actual siendo uno de ellos la competitividad. !e preguntaba
por #u% una actitud propia de la econom$a como es la competencia debe impregnar todos
los aspectos de la vida llegando tambi%n a la educacin la salud y otras relaciones ajenas a
a#uella. 0ice este autor si en economa la competitividad es slo una modalidad de
comportamiento de los actores que buscan, en el contexto de los mercadosmejorar su
posicin y su ventaja, por qu se ha transformado en un objetivo, en el objetivo principal
de las empresas, de los poderes pblicos y de la sociedad entera!
.
8ajo la aludida concepcin con la #ue se implant la libre eleccin los servicios de
salud del !istema de "bras !ociales nacionales de las 2eyes ,..**+ y ,..**( deber$an
convertirse en horizontales y homog%neos. Pero en realidad creemos #ue esos efectos
deber$an ser ms el producto de la aplicacin del Programa 1%dico "bligatorio y de los
re#uerimientos de los programas de calidad en la atencin m%dica #ue el resultado de la
opcin de cambio. !i se comparte este concepto se desprender como lgica conclusin
#ue el Programa 1%dico "bligatorio y el programa de calidad en la atencin m%dica
resultan esenciales para el seguro de salud no as$ el r%gimen de la libre eleccin.
/os parece necesario poner de relieve #ue nuestro sistema de seguro de salud es
singular en el #ue sus agentes naturales son las "bras !ociales y #ue la regulacin del
!istema de "bras !ociales y la instalacin del !eguro de !alud fue obra de la mencionada
.
Petrella Ciccardo :&l bien comn. &logio de la solidaridad; &d. 5emas de 0ebate 1adrid (--< pg. )(.
0el mismo autor profesor de la Fniversidad 3atlica de 2ovaina :2os l$mites a la competitividad; 2isboa
(--9.
transaccin pol$tica en la #ue necesariamente se han producido concesiones rec$procas.
&sta convivencia entre el !istema de las "bras !ociales 62ey ,..**+7 y la instauracin del
!eguro /acional de !alud 62ey ,..**(7 a veces ha presentado bajo su aparente unidad
francos desacoples y la principal tensin reside en el derecho de opcin de cambio. 2a
opcin de cambio implantada como una bs#ueda de solucin del !eguro de !alud para
encausar una elevacin de los niveles prestacionales de sus Agentes #ue son las "bras
!ociales articulado mediante el derecho de los afiliados a cada una a elegir las ms
satisfactorias o eficientes produce esa discrepancia entre la posibilidad de traspaso propia
del !eguro frente a la pertenencia por actividad u oficio empresa o categor$a jerr#uica
correspondiente a cada "bra !ocial. Pero si la elevacin nivelacin e igualacin de las
prestaciones m%dicas asistenciales se logra e impone a trav%s de sus herramientas ms
estructuralmente adecuadas #ue son el Programa 1%dico "bligatorio y el programa de
calidad en la atencin m%dica esa homogeneidad har$a abstracta y prescindible la facultad
de cambio #uitndole su razn de ser.