Reseas

B A SA GL I A , Franco (comp.) La Salud de los Trabajadores,/

aportes para una poltica de la salud/Trad. Horaci o Seraf n,
3a. ed. Mxi co, D.F., Edi tori al Nueva I magen, 1982, 521 p.
Mostrar en que medida la salud de los obreros representa un problema
para ellos, para el Estado, as como para la empresa capitalista, es la
finalidad de esta obra, que comprende las 18 ponencias presentadas por
integrantes del Grupo de Prevencin e Higiene Ambiental del Consejo de
una importante fbrica italiana, en el coloquio organizado por la Coordina-
cin Toscana del Partido de Unidad Proletaria, llevado a cabo en Florencia,
en 1973. El libro contiene un prlogo, en el cual se seala que el presente
documento inicia una coleccin cuyo objetivo es dar a conocer la proble-
mtica que se deriva de la salud y de la enfermedad, una amplia introduc-
cin y una extensa bibliografa.
A lo largo de la obra se plantea una concepcin ms amplia para
enfocar el aspecto de la salud que slo podr aplicarse cuando se tomen en
cuenta, en el proceso en que suceden salud y enfermedad, las acciones de
los conjuntos sociales, en particular las de los trabajadores, lo cual sera el
resultado de un proceso social e ideolgico en el que la salud resulte el
objetivo primordial.
Igualmente se hace referencia al "modelo mdico", concepto recono-
cido oficialmente a partir de la tercera dcada del siglo XIX, cuyo sentido
ha ido modificndose segn el desarrollo histrico y los sistemas de gobier-
no. Por consiguiente, el "modelo mdico" no siempre ha significado lo
mismo, ya queden los cuatro factores que lo condicionan: el econmico-
poltico, el institucional, el de la prctica mdica y el ideolgico, ha sufri-
do mltiples variaciones, mismas que aqu son analizadas y explicadas
ampliamente. Se aborda tambin la forma en que el Estado capitalista ha
463
464 ESTUDIOS SOCIOLGICOS 11:2-3, 1984
ido asumiendo funciones planificadoras y directivas respecto a la salud y
contina comentando que la peor crisis por la que atraves el "modelo
mdico", aconteci en este siglo, en los sesenta, y estuvo relacionada con la
crisis cientfica, y ligada a serios conflictos sociales y polticos. Sin embar-
go, actualmente se ha generalizado el criterio acerca de lo que debe ser el
"modelo mdico", el cual tiene ya una significacin mucho ms profunda.
Se ofrecen algunas consideraciones que representan un paso impor-
tante en la consecucin de un enfoque ms completo acerca de la atencin
que debe drsele a la salud, a la cual considera estrechamente vinculada
con el salario, tipo de ocupacin, horario extra, desarrollo productivo y
econmico, igualdad social y libertad. Por otra parte, pretende mostrar que
la situacin de las grandes masas, en particular en Italia, es explosiva desde
el punto de vista de la sanidad social.
En general la obra presenta una homogeneidad en sus enfoques y aun
cuando se dan algunas divergencias de opinin, especialmente en lo que se
refiere a los mtodos que deben adoptarse para luchar por la salud obrera,
existe un criterio similar en todas las ponencias sobre la salud y la enfer-
medad en la clase trabajadora, el cual se contempla como un asunto pol-
tico tanto como mdico.
Se hace igualmente un resumen histrico de las condiciones precarias
por las que atraves la salud del obrero, hasta llegar a la poca actual, en
que las enfermedades empiezan a ser contempladas dentro de un marco
social; se mencionan las principales demandas de los trabajadores en su
lucha por su salud, las cuales se basan en la reduccin del ritmo de trabajo,
en la disminucin de la actividad parcializada y repeiitiva, as como en la
obtencin de un buen salario.
Entre los temas ms significativos que se abordan, se encuentra el de la
necesidad de sustituir la patologa individual y subdividida en apartados
por una patologa colectiva departamental. A la psiquiatra se le considera
como una manifestacin de un aparato represivo, que desempea el papel
que la sociedad capitalista le impone. Igualmente se hace hincapi en que
deben crearse organismos competentes, con posibilidades reales de accin,
que intervengan no slo en los centros de trabajo, humanizndolos, sino
tambin en hospitales y universidades, a fin de racionalizar y condicionar
las prcticas y los estudios de medicina a las necesidades reales.
Al hacer un balance de la lucha por la salud entre sus fallas y logros, se
comparan los avances obtenidos por el sector industrial, que resultan
superiores a los del sector agrario y, por otra parte, se dan ejemplos de las
diferencias de condiciones existentes en diversas regiones de Italia, inclu-
yndose algunas indicaciones para continuar la lucha por la salud de la
clase obrera y para la reforma sanitaria.
Por ltimo cabe sealar que en una de las conclusiones a las que se
lleg en dicho encuentro, se puso de manifest que el esfuerzo de los
trabajadores para solucionar su problema de salud deber convertirse en lo
RESEAS 465
futuro en una lucha ms generalizada, que incluya la liberacin del hombre
de la explotacin y de la alienacin, lo cual ser factible cuando el aspecto
salud sea asumido como un hecho social y colectivo.
ANA GREAS BOLADO
BROWN, E. Ri chard, Rockefeller Medicine Men: Medicine and
Capitalism in America, Uni versi ty of Cal i forni a Press, Berkel ey,
Cal i forni a, 1979.
En la ltima dcada se ha observado un auge en la produccin de trabajos
que analizan la salud desde una perspectiva social -entindase poltica,
econmica, cultural-. Este fenmeno no responde a la mera "curiosidad
sociolgica", sino a las dificultades que enfrentan la medicina y sus disci-
plinas biolgicas compaeras para ir ms all del proceso en que suceden
los fenmenos salud y enfermedad y de la nocin asistencial que se tiene
de este proceso.
Al definir al individuo en su contexto sociohistrico, las reflexiones
surgidas en este nuevo campo de estudio sobre salud y sociedad pueden
aportar nuevas respuestas ms fructferas que los enfoques convencionales.
Aunque los trabajos de las ciencias sociales son mltiples y sus explica-
ciones an muy heterogneas y a veces hasta contradictorias, en este paso
de lo social hacia lo mdico encontramos un importante intento de com-
prensin integral de un proceso.
E. Richard Brown, en un minucioso estudio del papel de las funda-
ciones filantrpicas como creadoras del actual sistema de educacin m-
dica en los Estados Unidos, busca establecer la vinculacin directa de la
clase capitalista con todo el sistema mdico actual. La pregunta que inspira
la investigacin gira alrededor de la problemtica actual de la medicina
(que no es privativa de los Estados Unidos). Por qu con todos los adelan-
tos cientficos y tecnolgicos de la medicina moderna, no se ha podido
atender mejor y resolver las necesidades de salud de la poblacin? El autor
repasa las distintas respuestas que se han ofrecido: Mechanic
1
piensa que
la tecnologa y la industrializacin como fuerzas determinantes, en la or-
ganizacin de la salud, es similar y enfrenta los mismos problemas en todos
los pases industrializados; Vicente Navarro
2
relaciona la tecnologa y la
organizacin de la economa en un proceso dialctico en el cual los dueos
de los medios de produccin controlan e introducen la tecnologa que les
sirve y que apoya sus intereses, aun en perjuicio de otros intereses ms
amplios. Este ltimo enfoque plantea que la organizacin poltica y eco-
nmica de la sociedad genera determinado tipo de innovacin tecnolgica
1 Mechanic, David, Politics, Medecine and Social Science, New York: Wiley, 1974.
2 Navarro, Vicente, Medecine moder Capitalism, New York, Prodist, 1976.
1-66 ESTUDIOS SOCIOLGICOS 11: 2- 3, 1984
y que estas innovaciones, a su vez, generan nuevas fuerzas sociales que mo-
difican la tecnologa y las relaciones politicoeconmicas.
Brown parte de este ltimo enfoque al afirmar que la fuerza que
determina la atencin mdica actual no es la medicina cientfica y tecnol-
gica; esta medicina ha sido un instrumento desarrollado por miembros de
la profesin mdica y la burguesa empresarial ("corporate class") para
atender sus intereses. La teora de Brown se basa en el postulado de que la
clase social que posee "desproporcionalmente, dirige y obtiene ganancias
del sistema econmico dominante, influir desproporcionalmente en otras
esferas de relaciones sociales" (p.4). En su afn por mantener y reproducir
sus posiciones de poder y de riqueza, esta clase controla la medicina como
otro instrumento de poder y acumulacin, sin por esto llegar a tener un
control absoluto.
El sistema de mercado que corresponde a la atencin mdica impulsa
la formacin de grupos con diferentes intereses en la medicina, v. gr.
mdicos, hospitales, compaas farmacuticas y de equipo mdico y asegu-
radoras. Es la intencin del autor explicar, por una parte, cmo la clase
"corporativa" trata de mantener el control y la coordinacin de estos
grupos y describir, por otra, las relaciones y las contradicciones entre esta
clase y los grupos que juegan distintos papeles en la medicina.
La parte medular del trabajo de Brown se centra en un estudio deta-
llado de las fundaciones creadas por Rockefeller (General Education
Board, Rockefeller Institute for Medical Research y la Rockefeller
Foundation) y su participacin como impulsor del actual sistema de medi-
cina que impera en Estados Unidos y en gran parte del mundo. Analiza la
transformacin radical de la medicina en J os Estados Unidos en el periodo
que va 1890 a 1925, poca en que la medicina pasa a ser una profesin de
prestigio, poder y riqueza. Si bien el eje principal del libro de Brown es la
prctica mdica, su anlisis tiene importantes aportaciones sobre el papel
del capital financiero en el mantenimiento del control fundamental en la
sociedad a travs de las fundaciones.
La primera parte del libro la dedica al anlisis de la filantropa en el
capitalismo como mecanismo por medio del cual los capitalistas que
haban acumulado gran riqueza se permitan repartirla. Las fundaciones e
instituciones creadas a principios de siglo por los grandes capitalistas como
John Davison Rockefeller y Andrew Carnegie no slo sirvieron como canal
con el cual "civilizaran a las masas" segn Carnegie, y "habran el bien ala
humanidad" segn Rockefeller: adems de que les proporcionaron una ma-
nera de "lavar sus conciencias", constituan un instrumento que apoyara
la reproduccin del sistema en el que tanto haban acumulado. En un
principio no haba acuerdo sobre el tipo de actividades que habran de ser
apoyadas. Carnegie donaba millones de dlares para bibliotecas pblicas,
instituciones mdicas, parques, salas de conciertos y por ltimo, iglesias.
Mientras que Rockefeller puso nfasis al principio de su carrera de filan-
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tropo en la ayuda a las iglesias y misiones, en las obras de caridad y en el
apoyo a instituciones de beneficiencia y a algunos hospitales.
Segn Brown, fue la llegada de un hombre, el reverendo Frederick T.
Gates, en la vida de Rockefeller, la que tuvo una influencia fundamental en
la creacin, no slo de las fundaciones, sino de su poltica de filantropa.
La historia nos muestra cmo esta poltica estara encaminada a crear,
moldear y controlar las instituciones sociales que reproduciran el sistema
capitalista. Las instituciones seran de educacin superior, sobre todo de
medicina.
En el segundo y tercer captulo Brown describe el paso de la medicina
del siglo XIX de un estado de ignominia absoluta a una profesin de
increble prestigio y riqueza en el siglo XX. Esta transformacin se hace
posible de acuerdo con Brown con la medicina cientfica y tecnolgica
que surge porque responde a las necesidades sociales y econmicas de la
profesin mdica y de la clase capitalista de mantener saludable y produc-
tiva a la fuerza de trabajo. Brown estudia la forma en que la profesin
mdica se organiza, enfatizando sobre todo la importancia del poder pol-
tico como determinante para obtener y mantener un status profesional.
Analiza el perodo que va desde la fundacin de la Asociacin Mdica Ameri-
cana, hasta la creacin de asociaciones mdicas de especialistas y su
influencia en la formacin de la medicina como profesin.
El autor seala sobre todo dos beneficios que la ciencia mdica da al
capitalista: el material y el ideolgico. El beneficio material se concreta en
una fuerza de trabajo ms saludable, que produce ms y genera mayores
tasas de ganancias. Sin embargo, para Gates las consecuencias materiales de
la medicina cientfica conformaban slo una parte del beneficio. Como
buen capitalista, y con la mente ms clara que algunos de sus contempor-
neos, Gates reconoca el "valor social de la ciencia mdica como ideologa
y fuerza cultural" (p. 119). Segn Gates, esta nueva medicina, esta fuerza
social, podra ser utilizada para unificar e integrar la sociedad industrial
con valores y una cultura tecnificada, y para legitimar el capitalismo, dis-
trayendo la atencin a las causas estructurales y ambientales de la enfer-
medad. El uso de la medicina como arma ideolgica en los programas de
los "colonizadores" americanos en varios pases del mundo es slo un
ejemplo de su eficacia.
Adems de documentar los pasos que se dieron para llevar a cabo la
vinculacin de la filantropa que practicaba Rockefeller con la ciencia
mdica, sobre todo en la creacin de institutos de investigacin mdica,
Brown describe la influencia que tuvieron las polticas de Gates para des-
pertar el inters de otros donantes hacia la ciencia mdica. Este inters
llegaba hasta la formacin de los recursos humanos en medicina, lo cual
hizo que en 1908 la Fundacin Carnegie le solicitase a Abraham Flexner
un estudio sobre las escuelas de medicina.
El propsito a priori del estudio, segn los funcionarios de las funda-
ciones y algunos mdicos de la Asociacin Mdica Americana, era encon-
1-68 ESTUDIOS SOCIOLGICOS 11:2-3, 1984
trar la justificacin para una reforma del sistema de educacin mdica y la
integracin de las escuelas de medicina al sistema universitario. Todava en
ese momento era difcil hablar de una profesin mdica como un solo
cuerpo, ya que haba mdicos de muy distinta formacin y prctica, y
obviamente de distintos grupos sociales. Las crticas fundamentales presen-
tadas en el notorio informe de Flexner atacaban a las escuelas de medicina
por producir demasiados mdicos, por no requerir suficiente educacin
previa, por no contar con los profesores y las instalaciones adecuadas y por
no dar entrenamiento adecuado y crear una "composicin social. . . no
apropiada para el importante papel social social que se le asignaba a la
profesin mdica" (p.147). Casi todas las recomendaciones de Flexner se
pusieron en prctica; establecan la necesidad de formrmenos mdicos y
de elevar el nmero de aos de estudio que los estudiantes deban tener
antes de entrar a las escuelas de medicina, que deban incorporarse al
sistema universitario. Se sugera el cierre de las escuelas comerciales, las
escuelas para mujeres, y se preconizaba la estandarizacin de los programas
de estudio. Adems de elevar el status de la profesin mdica, lo cual
corresponda al importante papel social que le otorgaban, estas recomenda-
ciones llevaran a incorporar la medicina cientfica y tecnolgica a la edu-
cacin mdica. El alcance del informe de Flexner fue amplio porque
responda a las necesidades sentidas tanto por los profesionistas involu-
crados en la reforma de la profesin mdica, como por las fundaciones
filantrpicas en busca de medios de control social.
Mas no siempre fue feliz el matrimonio de la profesin mdica con la
clase capitalista. Por un lado, se propona la abolicin de la prctica pri-
vada para ser sustituida por el trabajo asalariado en hospitales y centros de
investigacin y docencia, cosa que no fue aceptada con benevolencia por
los mdicos. Por otro lado, se dio una pugna por el poder dentro de las
instituciones (escuelas de medicina y hospitales) cuyos protagonistas eran
no slo las fundaciones y la profesin mdica, sino adems el Estado.
Gates fue siempre renuente a que las fundaciones Rockefeller participaran
en alguna actividad con el Estado. Sin embargo, en los ltimos aos de los
veinte, otros funcionarios de la Rockefeller autorizaron una mayor partici-
pacin del Estado en instituciones financiadas por Rockefeller.
La contradiccin entre el capitalismo y el Estado se resolvi: la clase
capitalista vea en el Estado grandes posibilidades de estabilizar mercados y
garantizar sus ganancias. El estudio de Brown de 1925 marca el ao de
cierre de una poca en la cual las fundaciones tenan una actividad funda-
mental en la medicina y la educacin mdica. De ah en adelante, si bien
las fundaciones siguieron operando, la clase capitalista encontr que poda
canalizar sus necesidades a travs del Estado con mayor eficacia y menos
confrontacin poltica.
Brown medita sobre la importancia del papel del Estado en el sistema
mdico actual, sobre el desigual acceso de ciertos grupos sociales a los
beneficios de la medicina moderna, sobre la incapacidad de esta medicina
RESEAS 469
cientfica y cada vez ms "tecnologizada" para resolver las necesidades de
salud de la poblacin. Mientras no exista dice el autor la voluntad
poltica para oponerse al mercado privado de la medicina, persistir la
contradiccin que genera la crisis actual de la medicina.
El libro de Brown resulta de sumo inters al lector latinoamericano
quien puede encontrar un sinmero de relaciones entre lo que sucede en
Estados Unidos y la situacin en Amrica Latina. Pinsese por ejemplo en
la influencia de la Fundacin Rockefeller en la creacin de centros de
investigacin mdica y agrcola en Mxico, o en el impacto del informe
Flexner en las escuelas y facultades de medicina en todo el continente. Si
bien Brown reconoce el impacto profundo de los programas impulsados
por Rockefeller en el mundo, la ausencia de su estudio a conciencia sugiere
el ttulo de un prximo libro obligatorio: Rockefeller Medicine Men:
Medicine and Capitalism Abroad.
La medicina y la salud, campos interdisciplinarios, requieren de un
conjunto complejo de anlisis que Brown ha manejado con destreza. Quien
se interesara en el tema hara bien en consultar esta investigacin.
CATALINA DENMAN
K A T Z, J orgs, Aqui l es Lanza, J orge Pea, J os Ma. Septi n,
Mari o Testa y J uan C. Veronel l i , La Salud en Amrica Latina.
Asnectos prioritarios de su administracin, Mxi co, UN AM/
FCE, 1983.
La regin latinoamericana, en cuanto comparte un pasado comn, ofrece
un panorama muy interesante en los aspectos de salud y organizacin
administrativa de la atencin mdica, razn por la que los seis estudios
presentados en este libro introducen nuevos elementos, aunque obligan a
buscar mayor rigor y mayor precisin en las interpretaciones sobre estos
temas.
En el primer artculo, Aquiles Lanza utiliza el enfoque de sistemas
para intentar un anlisis global de "los principales problemas de la adminis-
tracin gubernamental en Amrica Latina" aunque debe sealarse que no
est apoyado en recursos bibliogrficos suficientes y que le falta consis-
tencia al enfoque.
Recurriendo al anlisis histrico, el autor apunta que el crecimiento de
la administracin pblica no tuvo orden ni planeacin, sino que sucedi
por agregacin asistemtica. Esto provoc una indefinicin funcional que
ha repercutido directamente en la administracin de instituciones que pres-
tan servicios de salud; de ello se deriva la necesidad urgente de una reforma
administrativa y de la planificacin que es una tcnica susceptible de
ayudar a mejorar el proceso decisorio, a pesar de que la experiencia hist-
rica muestra algunos intentos frustrados.
4 7 0 ESTUDIOS SOCIOLGICOS 11: 2- 3, 1984
La administracin de los servicios de salud supone un cambio de gran
magnitud. Para hacer efectivo el derecho a la salud es necesario evaluar
prioridades y tcnicas antes que inyectar recursos para tener capacidad de
enfrentar la mayor demanda.
La salud depende de la educacin, la vivienda, el empleo, la alimenta-
cin, los transportes, etctera; estos elementos forman parte del conjunto
de insumos que interactan en la administracin de la salud; paralela-
mente, el comportamiento de la poblacin influye en ella y necesariamente
en los resultados obtenidos. Sin embargo, el autor no seala la importan-
cia que tiene en el flujo de retroalimentacin el apoyo especfico que la
poblacin puede brindar a los programas estatales.
En el articulo intitulado: "Extensin de cobertura en Amrica Latina",
Mario Testa cuestiona la existencia de una crisis en el sector salud, en
cuanto a sus costos, eficacia y accesibilidad. El autor afirma que es slo
una crisis aparente; la crisis es de la sociedad global, y se debe a las
contradicciones entre pases centrales y perifricos, propias del sistema
capitalista.
Entre otras razones, se seala que la medicina ha sido vctima del
capitalismo, que ha desencadenado un proceso de proletarizacin de la
profesin mdica al mismo tiempo que ha fortalecido al capital trasnacio-
nal. Como consecuencia, la tecnificacin de la medicina slo ha benefi-
ciado a las empresas capitalistas en detrimento de la salud de los in-
dividuos.
Jorge Pea ve en las condiciones infrahumanas en que vive la pobla-
cin, la principal limitante para llegar a la meta de "salud para todos en el
ao 2000". En su artculo, Pea dice que la administracin pblica debe
proponerse la extensin de cobertura y buscar nuevas fuentes de financia-
miento para el logro de dicho propsito.
El: probable incremento de la demanda social de atencin mdica debe
hacer al poder estatal ordenar jerrquicamente la oferta. Sin embargo el
autor no considera el rezago que existe en este campo en la regin latinoa-
mericana. En tales condiciones, la administracin de los servicios de salud
debe plantearse cmo anticipar la oferta futura de servicios.
La administracin para el desarrollo de los servicios de salud, concluye
el autor, debe apartarse del enfoque propio del desarrollo administrativo y
buscar nuevas alternativas especficas.
La masificacin de los servicios masivos de salud es el tema del ar-
tculo de Juan C. Veronelli. Tras una breve descripcin de la evolucin
histrica de los servicios de salud en Amrica Latina, el autor seala que el
potencial de la medicina y la salubridad en el tercer cuarto de este siglo, se
vio contrarrestado por los conflictos entre las instituciones de servicios
mdicos dependientes del Ministerio de Salud y las de los Seguros Sociales.
Consecuentemente la solidaridad social cobr mayor significado frente a
las crecientes necesidades de atencin de la salud de la poblacin; esto
llev a contemplar la integracin de las instituciones que prestan servicios
RESEAS 471
de salud bajo determinados modelos de seguridad social. Sin embargo, el
problema central lo constituye la participacin comunitaria en las decisio-
nes politicoadministrativas cuyas acciones demandarn esfuerzos multisec-
toriales.
En el penltimo artculo se establece un marco de referencia ms
amplio que el que indica el tema central: "problemas de la administracin
en el campo maternoinfantil y planificacin familiar". El autor, Jos Ma.
Septin, empieza por apuntar algunas variables socioeconmicas que expli-
can por qu casi 30 millones de habitantes no tienen servicios asistenciales
en Mxico. A esto contribuyen diversos factores como la calidad y tipo de
los servicios, las deficiencias de personal, la concentracin de recursos
materiales en zonas urbanas, la duplicacin de esfuerzos gubernamentales y
la consiguiente diferenciacin de la salud pblica. En el momento actual,
concluye el autor, la planificacin familiar y la atencin maternoinfantil,
demandan otorgar una atencin preferente a las zonas rurales y mar-
ginadas.
Finalmente, Jorge Katz analiza los problemas de la industria quimico-
farmacutica. En esta industria, dice el autor, se encuentran los grandes
capitales trasnacionales que dominan el mercado mundial; agrupa a los
pases conforme al desarrollo de esta industria en cuatro estadios evolu-
tivos: el primero incluye a los pases desarrollados con sus innovaciones
tecnolgicas y produccin eficiente, continua y automatizada; en el se-
gundo estadio estn aquellos pases con cierta industria local, aunque con
menor grado de automatizacin; en los ltimos dos estadios estn los
pases con industria rudimentaria y los que no tienen produccin farma-
cutica local. Finalmente, el autor describe muy brevemente algunos as-
pectos de la poltica gubernamental en el campo farmacutico.
De manera general se puede decir que el conjunto de artculos que
componen este libro representa un esfuerzo por detectar los principales
problemas que debe enfrentar la administracin pblica en el campo de la
salud. Si bien los cuestionamientos no son novedosos, s pretenden mostrar
su creciente complejidad e interdependencia, lo que incide directamente en
la administracin pblica.
ROBERTO RIVES S.
SOBERN Acevedo, Gui l l ermo (comp.), Derecho Constitucio-
nal a la proteccin de la salud, Ed. Mi guel ngel Porra,
Mxi co, 1983.
La obra comprende diez estudios; en conjunto brinda una panormica
general de los antecedentes, situacin actual y perspectivas del derecho a la
salud en Mxico. En ella se transcribe la exposicin de motivos para la
iniciativa de adicin al artculo cuarto constitucional, incluyendo el con-
472 ESTUDIOS SOCIOLGICOS 11: 2- 3, 1984
tenido vigente del propio artculo, que consagra el derecho de toda per-
sona a la proteccin de su salud.
En el artculo intitulado "Derecho constitucional a la proteccin de la
salud", Salomn Daz Alfaro seala que el derecho a la proteccin de la
salud se encuentra vinculado, por su origen, a los servicios de asistencia
pblica y al rgimen de seguridad social. Sin embargo, recientemente, con
motivo de la incorporacin de este derecho a los textos constitucionales de
diversos pases, se independiza de los esquemas tradicionales de asistencia
y seguridad social, para convertirse en un derecho social, extensivo a la
sociedad en su conjunto. Tambin con el propsito de ofrecer una visin
panormica de la situacin que en esta materia se contempla en otros
pases, el autor expone las legislaciones que universalizan el derecho a la
salud y las que an se mantienen al margen de esta garanta social.
En el artculo "El derecho a la proteccin de la salud y las garantas
sociales", Fernando Zertuche Muoz aborda el anlisis del tema a partir
del movimiento revolucionario de 1910 y de su culminacin con la reunin
del Congreso Constituyente de 1917. En este contexto, el incluir en la
Constitucin Poltica los derechos sociales fue una innovacin sustantiva y
una decisin poltica fundamental que postula una distribucin equitativa
de la riqueza y el acceso de todos los mexicanos al bienestar social. Al
finalizar, seala que el derecho a la proteccin de la salud es otra etapa de
los derechos sociales que debe entenderse como un compromiso revolucio-
nario que entraa derechos y responsabilidades. En el ensayo "El derecho
a la proteccin de la salud y el estado social de derecho", Marcos Kaplan
enfatiza que el derecho a la proteccin de la salud, la configuracin del
Sistema Nacional de Salud, la elaboracin del programa sectorial en la
materia, la definicin del sistema de planeacin democrtica y la rectora
econmica del Estado, responden a una estrategia orientada a enfrentar un
entorno de crisis econmica, lo que modifica y adeca el modelo de desa-
rrollo nacional a las necesidades del momento actual. Para fijar las priori-
dades en materia de salud, el autor expone y analiza el modelo de medicina
y servicios de salud aplicado en los pases industrializados de Occidente.
Argumenta que este modelo ha sido copiado y adaptado en los pases
subdesarrollados de Amrica Latina, Asia y frica, por lo que los servicios
de salud en estos pases presentan graves deficiencias. Para concluir, el
autor seala que en pases como el nuestro se deben llevar a cabo y en
forma prioritaria acciones de medicina preventiva.
El trabajo "El contenido programtico de la Constitucin y el nuevo
derecho a la proteccin de la salud", de Jos Franciso Ruiz Massieu,
precisa que la Constitucin Poltica del Estado mexicano ha superado el
esquema constitucionalista clsico y se ha enriquecido, como sucede en
otros pases, con una dimensin programtica. Es en esta dimensin que se
ubica el derecho a la proteccin de la salud.
En "Las perspectivas del derecho mexicano a la proteccin de la sa-
lud", Jos Laguna Garca indica que la adicin al artculo cuarto refleja el
RESEAS
473
inters comn para apoyar las garantas individuales y ms concretamente
los derechos sociales. Tambin seala que existen dos grandes campos de
accin en el mbito de la salud: el de atencin al medio ambiente y el de
atencin mdica. Por ltimo, reitera la existencia de un rezago en materia
de disponibilidad y de accesibilidad a los servicios de salud y preconiza
acciones para hacer realidad el derecho a la proteccin de la salud.
En el trabajo "El derecho a la proteccin de la salud y el federalismo",
Diego Valads sostiene que el reconocimiento constitucional de este de-
recho social, aunado a la configuracin del Sistema Nacional de Salud y a
la descentralizacin de los servidlos de salud, contribuirn al proceso de
fortalecimiento del sistema federal. En el aspecto jurdico, describe las
sucesivas reformas y adiciones de que ha sido objeto nuestra ley funda-
mental en materia de salud. Por ltimo, analiza las relaciones entre los
gobiernos estatales y el gobierno federal en cuanto a normatividad de
salud, subrayando la importancia de los servicios de salud para la poltica
de descentralizacin.
El anlisis sobre "La evolucin del derecho sanitario y el derecho a la
proteccin de la salud" de Juan Francisco Rocha Bandala destaca la im-
portancia de superar el esquema liberal de asistencia pblica. El autor
expone, adems, los antecedentes legislativos y ordenamientos jurdicos
vigentes en materia de salubridad general. Finalmente expone las implica-
ciones de la adicin al artculo cuatro constitucional.
En "Beneficiencia, asistencia, seguridad social y el derecho a la protec-
cin de la salud", Alejandro Manterola Martnez seala que es preocu-
pacin de la presente administracin ofrecer a toda la poblacin el acceso a
los servicios de salud, para lo cual se han venido realizando las adecuacio-
nes jurdicas necesarias. El autor concluye que es urgente abandonar la
idea de seguridad social en tanto contraprestacin a una contribucin para
convertirla en un derecho universal, sufragada por los recursos fiscales
aportados por toda la poblacin.
En "Responsabilidades ciudadanas y responsabilidades de la sociedad
frente al derecho a la proteccin de la salud", Graciela Rodrguez de
Arizmendi postula que el ejercicio del derecho a la proteccin de la salud
s una responsabilidad individual. Asimismo, considera necesario contem-
plar el concepto de salud con un enfoque integral y armnico, que impli-
cara hacer una revisin de nuestra cultura y un anlisis de la situacin y
volucin de la sociedad, a fin de poder comprender los propsitos del
lerecho a la proteccin de la salud. Finalmente, la autora plantea la nece-
idad de mayor participacin por parte de la poblacin y menos paterna-
smo estatal en la prestacin de servicios.
En "Sociedad igualitaria y derecho a la proteccin de la salud",
mador Izundegui Rullan afirma que el derecho a la proteccin de la salud
i respuesta del gobierno del presidente Miguel de la Madrid a una de-
anda popular. Asimismo, pone de manifiesto que es responsabilidad del
;tado garantizar este derecho mediante el establecimiento de mecanismos
474 ESTUDIOS SOCIOLGICOS 11: 2- 3, 1984
institucionales. Concluye sealando que ya se han iniciado las acciones
gubernamentales en este sentido, adquiriendo especial importancia el forta-
lecimiento a la Coordinacin del Sector Salud, rgano que posibilitar el
acceso de toda persona en condiciones de igualdad a los servicios de salud.
MINERVA GUZAR BRITO
Comentario
En conclusin, debe apuntarse que esta obra es de carcter normativo pues
afirma los objetivos del actual sector de salud en Mxico, ms que sus
realizaciones. Esto no le quita mrito al trabajo sino que lo coloca dentro
de una lnea, ya muy larga, de trabajos que afirman la necesidad de lograr
una salud integral ms all de los esquemas asistenciales convencionales; no
indica, empero, cul es el camino a seguir. Quiz la nica crtica que pueda
apuntarse es que no abunda lo suficiente en los serios obstculos adminis-
trativos, financieros y polticos que se oponen al logro de la salud integral
en Mxico, y se deja llevar por los eslogan de una utopa que, en las con-
diciones actuales, aparece casi inalcanzable.
VIVIANE B. DE MRQUEZ
CORDE RA , Armando y Manuel Bobenriet, Administracin de
Sistemas de Salud, Mxi co, A . Cordera y M. Bobenri et, 2 vols.
1983.
Los autores sealan que para obtener resultados ms congruentes con los
objetivos, la administracin de los sistemas de salud requiere de un replan-
teamiento de objetivos y funciones en el que participen en forma conjunta
los integrantes del sector salud.
Los autores proponen concebir a la administracin de la salud como
una amplia red de sistemas y subsistemas que operan en forma coordinada.
Sugieren un "modelo" que integre todos los elementos que forman parte
de la administracin de la salud: trabajo, persona, grupo, burocracia y
ambiente; que, a la vez, facilite el conocimiento de principios y problemas
fundamentales, tal como son percibidos por ejecutivos de diversos niveles.
El desarrollo del tema se efecta a la luz del "proceso administrativo",
que incluye: planificacin, organizacin y direccin y control; se hacen
amplias consideraciones tericas en torno a la actualizacin permanente de
grupos, niveles de comunicacin, funciones mdicas administrativas y con-
trol de costos y programas.
En forma especfica se trata el tema de las organizaciones de salud
como sistemas, el de los servicios de salud coordinados con prioridades
nacionales, el de los sistemas de atencin mdica en relacin con la organi-
RESEAS
475
zacin de la salud pblica, el de la estructura burocrtica y los servicios de
salud en general.
El primer elemento que se considera en el anlisis sistmico es la
planificacin. Esta requiere a su vez una evaluacin explcita de los con-
juntos de objetivos y acciones que la constituyen. Para evitar demasiada
incongruencia entre los resultados esperados y los objetivos planteados, se
propone una planificacin estratgica capaz de satisfacer o neutralizar las
necesidades sociales debidamente jerarquizadas en un ambiente cambiante,
y enfocada en la implantacin o innovacin de sistemas. Tambin se in-
cluye la planeacin por regiones.
Este "modelo conceptual de planeacin", plantea posibilidades intere-
santes; sin embargo, no hay que olvidar que la planeacin e integracin de
sistemas constituyen justamente uno de los problemas a que se enfrenta el
sector salud, as como tambin lo es la puesta en prctica de modelos
conceptuales. Esto no es tarea fcil, porque interfieren distintas fuerzas
sociales y polticas que influyen en forma determinante en los cambios de
programas. De ah que un anlisis del proceso de planeacin que no incor-
pora estas variables se reduce a meros juegos de simulacin.
No se pueden olvidar tampoco las estructuras actuales de las organiza-
ciones dedicadas a prestar servicios de salud, ni la importancia de algunos
programas, cuyo xito depende de valores establecidos por la poblacin,
las autoridades y los grupos de poder.
En trminos de organizacin, se propone una jerarquizacin de la
autoridad y de la responsabilidad, cambiando o eliminando modelos poco
operativos que permanecen nicamente por tradicin o herencia adminis-
trativa. Sin embargo, resulta indispensable reconocer que existen creencias,
actitudes, valores y estructuras de organizacin que deben interactuar con
nuevas tecnologas, sistemas y autoridades. En este sentido valdra la pena
preguntarse si pueden concillarse intereses organizacionales con intereses
personales, o si resulta fcil llevar a cabo un cambio estructural de las
organizaciones a partir de la mera voluntad poltica y, por ltimo, si es
ns fcil efectuar cambios a nivel personal.
La direccin ocupa un papel preponderante dentro del proceso admi-
tistrativo debido a sus caractersticas propias; tiene como elementos pre-
ios el contexto, la planificacin y la organizacin. Llevar a cabo las tareas
>ropias de la direccin resulta de una enorme complejidad por la diversi-
dad de los sistemas de salud y por la indefinicin de tareas a realizar.
El modelo propuesto para la seleccin del directivo de las organizacio-
es que prestan servicios de salud resulta muy positivo en cuanto al perfil
sicotcnico que incluye cualidades, obligaciones, responsabilidades, as
)mo la sensibilidad para captar los fenmenos del medio y su relacin con
personal mdico y paramdico, con los pacientes, los trabajadores y los
mpaeros de trabajo. Respecto al control, los autores exponen la efica-
i e ineficacia de las tcnicas de supervisin, la estadstica, la informtica
a contabilidad.
476 ESTUDIOS SOCIOLGICOS 11:2-3, 1984
En el tercer captulo se aborda el tema de la evaluacin, definida
como el proceso para determinar el valor o cuanta del xito en alcanzar
un objetivo determinado. Esto incluye la comparacin entre el objetivo a
lograr y la ejecucin o realizacin de los objetivos.
Tambin, se hace notar que la evaluacin de los sistemas ha sido
difcil, dadas las caractersticas de las organizaciones en Mxico, y que
tendran que efectuarse evaluaciones de los sistemas de salud, de los siste-
mas de informacin documental y de la operatividad de los sistemas de
atencin mdica. As, se tendra que efectuar un estudio comparativo de
cmo funcionaban los sistemas inicialmente y cmo funcionan actual-
mente, considerando la variable o variables intervinientes.
En sntesis, el documento es un compendio de tcnicas utilizadas en la
administracin que, a juicio de los autores, pueden utilizarse para el buen
funcionamiento de los sistemas de salud. Ofrece en forma generosa, infor-
macin a mdicos, administradores, dentistas, veterinarios, ingenieros sani-
tarios, enfermeras, trabajadoras sociales y educadores de servicio, involu-
crados en la administracin de instituciones privadas y oficiales. El libro
refleja la metamorfosis de las ciencias de la salud y de la administracin,
aunada a la expansin de nuevas reas del conocimiento y a la crtica
ponderada de lo tradicional.
Sin embargo, la obra no indica claramente su orientacin en materia
de polticas de salud, ni los replanteamientos de objetivos que demanda el
sector salud. Su enfoque est marcadamente dirigido a la administracin.
Cuando se analizan los sistemas integrados ( MSS, I S S S TE, DI F , fuerzas
armadas) debera mencionarse como prioridad la reestructuracin de obje-
tivos y el sealamiento de polticas y directrices. Dado el momento hist-
rico y econmico que vive el pas, este tipo de reflexin debera llevarnos a
tomar decisiones ms realistas respecto a las necesidades de la poblacin y
los recursos disponibles.
La propuesta de un nuevo modelo de administracin de los sistemas
de salud resulta interesante; sin embargo, dejar al ejecutor la elaboracin y
la prctica de ste, es como volver a empezar el juego de especulaciones,
opiniones y acciones de buena voluntad. Por otra parte, por sencillo que
parezca el modelo propuesto, en nuestra realidad mexicana, superar esque-
mas tradicionales plasmados ya en estructuras resulta uno de los mayores
retos.
J A V I E R A R T E A G A Y P A T R I C I A R A MO S
Necesidades esenciales en Mxi co; No. 4; Sal ud. Edit. Siglo XXI
C O P L A M A R , Mxi co, 1982.
Una de las polticas que caracterizaron el sexenio de 1976-1982 se orient
a elevar los niveles de vida de los grupos ms pobres del pas; con ella se
RESEAS 477
cre la Coordinacin General del Plan Nacional de Zonas Deprimidas y
Grupos Marginados (COPLAMAR), la cual se encarg de coordinar los
servicios de diversas dependencias pblicas para llevar agua, luz, apoyo
tcnico agrcola, caminos, educacin, vivienda, salud y alimentos a la
poblacin marginada. Al mismo tiempo, este organismo inici un conjunto
de investigaciones que permitieran conocer las condiciones de vida de los
grupos marginados y el grado de satisfaccin de sus necesidades de alimen-
tacin, educacin, salud y vivienda.
La primera investigacin de este organismo se public en 1979 en seis
volmenes bajo el ttulo de Mnimos de bienestar', en ella se analiz el
grado de satisfaccin de las cuatro necesidades bsicas en los niveles nacio-
nal, estatal y municipal; posteriormente se intent profundizar ms sobre
el tema para llegar a definir conceptual y operativamente cada necesidad y
el satisfactor mnimo correspondiente, contrastndolo con la cantidad de
bienes y servicios a los que la poblacin tiene acceso, con el propsito de
definir cul de ellos no satisface dichas necesidades.
Estas investigaciones fueron publicadas en 1982, en cinco tomos, con
el ttulo de Necesidades esenciales en Mxico; los cuatro primeros tomos se
refieren en forma separada a las necesidades especficas de alimentacin,
educacin, salud y vivienda y el quinto a la geografa de la marginacin; en
l se utilizan simultneamente indicadores de las cuatro necesidades antes
mencionadas y otros ms, que definen un ndice de marginacin para cada
municipio y cada entidad federativa.
El volumen que comentaremos, es el correspondiente a Salud; estuvo a
cargo de Julio Boltvinik y varios investigadores entre los que destacan
Carlos Santos Burgo, Ignacio Almada Bay y Rafael Mendoza Toro.
El anlisis parte de la definicin del proceso en que se suceden la salud
y la enfermedad como un acontecer biolgico social histricamente deter-
minado cuyo contexto lo constituyen las relaciones sociales de produccin
y los estilos de vida concretos. Los autores convienen con Thomas Me
Keown y J. Me Kinlay en considerar que el decremento de la mortalidad
en las ltimas dcadas es atribuible al mejoramiento del nivel de vida antes
que a las conquistas de la atencin mdica. Por lo tanto, los autores indi-
can la necesidad de prevenir los daos a la salud por medio de medidas
destinadas a mejorar las condiciones sociales y ambientales. Ponen a
prueba sus hiptesis comparando grupos de pases con caractersticas dife-
rentes, para demostrar la nula correlacin que existe entre las variables
econmicas y las de salud; con ello queda claramente expuesto que el
crecimiento econmico no basta para mejorar las condiciones de salud. El
factor determinante es la distribucin del PNB entre la poblacin; esto
explica por qu Cuba, con un PNB bajo, tiene los mejores indicadores de
nivel de vida en Amrica Latina, mientras que Brasil, con un PNB cercano
al doble del de Cuba, tiene una tasa de mortalidad infantil cuatro veces
mayor y una esperanza de vida de ocho aos menos.
En el captulo dedicado al proceso de los fenmenos de salud y enfer-
478 ESTUDIOS SOCIOLGICOS 11: 2- 3, 1984
medad en Mxico se indican las grandes diferencias en funcin de la clase
social. El anlisis se realiz tomando nicamente indicadores de salud,
enfermedad o muerte; en l se concluye que a pesar de que la esperanza de
vida haya ascendido y la tasa de mortalidad haya descendido, los valores
actuales de estos indicadores se encuentran por debajo del nivel corres-
pondiente al grado de desarrollo econmico del pas, debido a serias desi-
gualdades en la distribucin del ingreso.
Con base en el manejo de indicadores de mortalidad general, se llev a
cabo la descomposicin de los datos en las muertes evitables e inevitables
para la poblacin mexicana en 1974. De 432 mil muertes, 43% se conside-
raron evitables, es decir que se explicaron por la insatisfaccin de las
necesidades esenciales y la falta de acceso de una parte importante de la
poblacin de Mxico a servicios de salud adecuados. Estas muertes corres-
pondieron en su mayora a la poblacin infantil.
Cuando estos datos se analizan por grupos de enfermedades, resulta
que las muertes por infecciones respiratorias agudas y por enfermedades
diarreicas se podan haber evitado en un 76 y en 90 por ciento respectiva-
mente; estos porcentajes representan en slo estos dos grupos de enferme-
dad el 49.6% de todas las muertes evitables. As, estas muertes podran
haberse evitado atacando a fondo las causas que las generan: falta de agua
potable, mala alimentacin, vivienda inadecuada y servicios de salud defi-
cientes.
Un aspecto interesante del estudio es el de las tasas de mortalidad y
morbilidad laborales, las cuales mostraron un importante ascenso de 1970
a 1978 sobre todo en las entidades federativas de mayor desarrollo indus-
trial. No obstante, el factor contaminacin ambiental producido por el
desarrollo abarc por igual las zonas atrasadas y las desarrolladas. En el ao
de 1976, las enfermedades laborales alcanzaron un nivel casi epidmico,
pasando de 0.23 a 0.41 por ciento por 1 000 trabajadores, o sea subiendo
en 78.3 por ciento.
En el captulo en el que se analizan las polticas de salud en Mxico
desde 1940, se afirma que stas slo han beneficiado a una fraccin de la
poblacin; en 1978 slo un 43% de la poblacin fue atendida por institu-
ciones pblicas. Se afirma tambin que aquellas polticas no han sido
congruentes con las necesidades reales de salud de la poblacin pues estn
basadas principalmente en modelos onerosos de atencin curativa que se
siguen en el contexto urbano. Resalta como una de las mejores iniciativas
del gobierno federal el convenio entre IMSS-COPLAMAR que, basndose
en el principio de solidaridad social, ampli la cobertura en el medio rural.
Los autores realizaron, adems, proyeccciones para conocer la cober-
tura nominal de las instituciones de seguridad social en el ao 2000. De
acuerdo con las tendencias, los resultados indican que 60% de la poblacin
estara cubierta en ese ao. A pesar de un incremento en los recursos
humanos y fsicos, los servicios de salud tendran una capacidad menor
para atender las necesidades de la poblacin.
RESEAS 479
Las sugerencias que hacen los autores en los ltimos captulos para
adecuar los servicios de salud a las necesidades de la poblacin se dividen
en tres reas: a) la planeacin; b) la conformacin de un modelo de aten-
cin a la salud de cobertura universal en el cual la poblacin participe
activamente, y c) la adecuacin de la formacin de recursos humanos al
modelo de atencin que, segn opinin de los investigadores, lograra una
cobertura total en el ao 2000.
GUS TAVO FI GUEROA
N A V A R R O, Vi cente (comp.), Salud e Imperialismo, Mxi co,
Siglo XXI, 1983.
Este libro est escrito desde la perspectiva "instrumentalista* de la teora
marxista, la cual postula que el Estado funciona como instrumento de una
clase dominante que, en el caso de los pases del tercer mundo, est
aliada con la clase dominante de los pases desarrollados, con lo cual la
relacin entre norte y sur es por definicin una relacin imperialista.
La intencin de los ensayos recopilados en el volumen aqu reseado
es desafiar las explicaciones prevalecientes en la rea del "subdesarrollo de
la salud", presentndolas como ideolgicas, destinadas slo a reproducir y
sostener el sistema de poder capitalista y su concomitante distribucin de
control econmico y poltico.
En la primera parte intitulada "Determinantes polticos y econmicos
en la salud y la medicina", Navarro plantea que la distribucin desigual de
los recursos para la salud, particularmente los recursos humanos en Latino-
amrica, es sintomtica de la distribucin desigual en otros sectores de la
economa, consecuencia de la dependencia econmica y cultural de los
pases del rea y del control que ejerce una lumpen burguesa nacional
junto con su contraparte extranjera sobre la economa. Tambin seala
que es histricamente inexistente la posiblidad de esperar cambios con los
que se logre la equidad dentro y fuera del sector salud sin erradicar dicha
dependencia econmica y cultural y el control que ejerce la clase domi-
nante. En el escrito referente a los determinantes econmicos y polticos
de los derechos humanos, Navarro postula que en los Estados Unidos los
derechos civiles y polticos estn altamente restringidos, especialmente si
se analizan en su dimensin social y econmica. El autor establece la
relacin intrnseca entre derechos civiles, polticos y socioeconmicos, y
niega que la definicin de la naturaleza y extensin de los derechos en sus
aspectos civil, social y econmico sea universal ya que depende del patrn
de relaciones de poder econmico y poltico particular de cada sociedad.
Por otro lado, pretende demostrar que dichos patrones en la sociedad
norteamericana y en el sistema occidental son incompatibles con el ejerci-
cio de los derechos humanos, por estar basados en la propiedad privada.
4 8 0 ESTUDIOS SOCIOLGICOS 11:2-3, 1984
Chossutovsky, en su artculo "Derechos humanos, salud y acumula-
cin de capital en el tercer mundo", argumenta que la acumulacin del
capital en la periferia recibe el apoyo del aparato represivo estatal y que
esta represin tiene una influencia directa en los costos laborales al sos-
tener los salarios bajo estrecho control institucional. El autor opina que en
el trabajo perifrico, basado en un abundante abastecimiento de mano de
obra no calificada, las inversiones del Estado en la formacin del capital
humano y en el mantenimiento y proteccin de la fuerza de trabajo son
mnimas. Esto, a su vez, explica la depresin en los sectores sociales y el
grado insuficiente de renovacin de la misma fuerza de trabajo debido a la
estructura de salarios bajos.
La fuerza de trabajo no renovable y la programacin de la pobreza
influyen en la salud de la poblacin, lo que se refleja en varios indicadores
de mortalidad y morbilidad, que permiten observarla como la resultante de
un particular patrn social de consumo. Chossutovsky hace referencia indi-
recta a los derechos humanos para concluir que su respeto o violacin
estn ntimamente relacionados con la bipolaridad de la divisin interna-
cional del trabajo, y que su negacin en el tercer mundo est invariable-
mente ligada al proceso de explotacin capitalista del trabajo.
En el artculo final de la primera parte, Nicole Ball cuestiona la rela-
cin causal entre sequa y caresta ampliamente aceptada por gobernantes,
agencias oficiales internacionales y medios de comunicacin. La autora
encuentra las races de la caresta en el Sahel en las relaciones entre fac-
tores socioeconmicos y polticos que llegan a originar desastres ecolgicos
como la aridez. La sequa en frica es un sntoma de subdesarrollo y slo
incidentalmente una de sus causas. Se analiza la interaccin entre sequa y
subdesarrollo desde dos puntos de vista: el de la operacin del sistema
econmico internacional, y el del impacto del sistema econmico inter-
nacional en la estabilidad de los ecosistemas del tercer mundo.
Para Ball, una estrategia de desarrollo alternativa para los pases de la
regin del Sahel estara caracterizada por una mayor confianza en el ele-
mento humano local y en sus propios recursos, por otorgar menos prio-
ridad a las importaciones de bienes de capital, y por la adaptacin de la
agricultura y ganadera a las limitaciones del ecosistema.
La segunda parte del volumen presenta tres ensayos que muestran el
papel desempeado por las fundaciones y la poltica de los Estados Unidos
en las reas de la medicina y de la salud de otros pases.
Donaldson analiza el caso de la participacin de la fundacin Ro-
ckefeller en la escuela de medicina de Tailandia; el autor destaca el papel
de este organismo en la evolucin de la educacin mdica y el cuidado para
la salud. Seala que en los pases en desarrollo, la mayor parte de la
poblacin no tiene acceso a la atencin mdica, que los servicios de salud
estn concentrados en las grandes reas metropolitanas y que existe una
tendencia hacia la prctica especializada de tipo hospitalaria, considerada
inadecuada para las necesidades mdicas del tercer mundo.
RESEAS 481
Tomando el caso de Tailandia, Donaldson analiza la estructura de las
relaciones entre pas donador y pas receptor con informacin que podra
tomarse como un ensayo en sociologa histrica si no fuera por el hecho de
que tanto en el rea de salud como en muchas otras, an se emplean los
procedimientos de hace medio siglo para ayudar a "naciones en desa-
rrollo."
Taussigg presenta un trabajo que evala los efectos de los programas
norteamericanos de salud en Colombia, donde, segn el autor, los intereses
de los Estados Unidos corren un riesgo considerable. Mediante un estudio
de caso de los programas para el cuidado de la salud en una plantacin
colombiana, el autor muestra la forma organizada en que se propicia la
enfermedad y la desnutricin. En tales condiciones, la medicina resulta ser
un instrumento de penetracin poltica especialmente privilegiado debido
a la imagen humanitaria que proyecta.
Breilh estudia la relacin entre las naciones capitalistas poderosas y las
economas subordinadas del cono sur, para explicar la "reorientacin" en
las polticas de inversin sanitaria de los organismos nacionales y multina-
cionales, corporaciones, organismos privados y asociaciones mdicas en los
pases de esa regin. El trabajo se centra en el anlisis de la medicina
comunitaria como poltica mdica del imperialismo, cuya deformacin
ideolgica y prctica represiva dan lugar al mal uso de este bien bsico en
los servicios de salud.
En la tercera parte del volumen, Hofsten expone las ideologas que se
observan en el estudio del crecimiento demogrfico: describe la planifica-
cin familiar en China y retoma la discusin ideolgica para concluir que
un crecimiento ms lento de la poblacin no garantiza el desarrollo, y que
es utpico pensar en una sustancial reduccin de la fertilidad mientras una
sociedad no haya pasado por una verdadera transformacin.
Mass resea las complejas motivaciones econmicas y polticas de las
agencias de planificacin familiar y de sus financiadores. La autora hace un
esbozo histrico del movimiento norteamericano para el control de la
poblacin; afirma que los grupos financieros industriales de los Estados
Unidos estn dispuestos a aumentar su "caridad" para mantener el sistema
de produccin capitalista, y que el aumento de la poblacin mundial suele
considerarse independientemente del sistema internacional de explotacin.
La ltima y cuarta parte de la antologa rene artculos relacionados
con el poder corporativo y el subdesarrollo. Bajo el ttulo "Industrializa-
cin ocupacional en los pases subdesarrollados", Elling argumenta que los
trabajadores de los pases en desarrollo representan el grupo de poblacin
con mayores riesgos de salud, debido a la naturaleza del capitalismo inter-
nacional.
En el estudio "El papel de las trasnacionales en Latinoamrica", Bader
maliza la accin de las compaas fabricantes de frmulas de leche infantil
:>ara sustituir a la leche materna, as como otras causas que propician la
iisminucin de la alimentacin materna. Seala los beneficios que sta
482 ESTUDIOS SOCIOLGICOS 11:2-3,1984
tiene por sus propiedades nutricionales e inmunolgicas y sus ventajas
econmicas. El mismo artculo menciona la "cocacolonizacin" del
mundo y los graves riesgos que tienen para la salud los alimentos artificia-
les promovidos por corporaciones multinacionales. En tal situacin, apunta
,1a necesidad de intervencin del Estado en las decisiones de inversin en
bienes de consumo.
Lall y Bibile estudian la experiencia de Sri Lanka en la reforma de la
estructura de produccin, importacin y distribucin de frmacos durante
el periodo que va de 1972 a 1976. El artculo es relevante pues descubre la
importancia vital que la industria farmacutica tiene en todos los pases en
desarrollo y el dominio de las compaas trasnacionales en dicha industria,
con su considerable poder de mercado y habilidad para resistir las refor-
mas. El anlisis permite entender la interaccin entre las gigantescas firmas
y los diversos grupos anfitriones y despierta inters particular por la pode-
rosa presencia trasnacional en Mxico.
Los trabajos incluidos en este volumen sostienen en comn la tesis de
que la principal causa de muerte y enfermedad en las zonas pobres del
mundo no es la escasez de recursos, ni su proceso de industrializacin, ni la
tan anunciada expresin de la pobreza, sino el patrn de control que se
ejerce sobre sus recursos: tierra, crdito y capital; patrn que permite una
muy desigual distribucin de las riquezas.
MARA DE LOS NGELES HURTADO DE MENDOZA
Vida y muerte del mexicano, vol . 2, Federi co Orti z Quezada,
Fol i os Edi ci ones, Mxi co, 1982.
Vida y muerte del mexicano presenta, desde la perspectiva social, un anli-
sis sistemtico de los distintos aspectos, las consecuencias y las pro-
yecciones hacia el futuro de la salud y la enfermedad en Mxico. Los ocho
artculos que hacen el libro nos muestran la relacin que la medicina ha
tenido histricamente con los diferentes aspectos de la estructura socioeco-
nmica, poltica, cultural y religiosa de Mxico.
Los trabajos aqu reunidos conjugan la rigurosidad del anlisis con la
riqueza de las interpretaciones. Todos y cada uno de ellos nos brindan, en
precisos bosquejos histricos, un panorama retrospectivo de sus temas
particulares. As, Xavier Lozoya, al abordar la medicina tradicional, nos
presenta un rico panorama de esta prctica mdica en Mxico. Llaman la
atencin las detalladas y variadas observaciones que el autor realiza de la
peculiar combinacin que se da entre medicina tradicional e institucional.
Al final, el autor propone que esta forma de prctica mdica debe tener
una mayor integracin con la medicina institucional (instituciones del
sector salud y centros de enseanza).
RESEAS
483
Otro aspecto analizado en la obra es el papel del Estado en el rea de
bienestar social en general, y en la salud en particular. Tomando el periodo
histrico que va de mediados de la dcada de los treinta a 1980, Hctor
Hernndez Llamas relaciona la situacin econmica con el quehacer del
Estado y con las formas en que estos factores inciden en los servicios
pblicos de salud. Con este anlisis, el autor pone de manifiesto el impor-
tante papel que los servicios de salud han desempeado en el proceso de
legitimacin del Estado mexicano.
En el siguiente artculo, se recopila el conocimiento sobre la aparicin
y desarrollo de las distintas especialidades mdicas en nuestro pas, tanto
en la capital como en el interior de la Repblica. Su autor, el doctor
Kumate nos muestra cmo el desarrollo de las especialidades mdicas ha
sido el resultado de la convergencia de factores socioeconmicos, del tra-
bajo acadmico y de la accin de grandes personalidades. El autor seala
que a partir de 1940 la influencia francesa en el estudio de la medicina se
ve desplazada por la norteamericana; esto explica la dependencia tecnol-
gica y cientfica de Mxico respecto a Estados Unidos. El artculo con-
cluye con un panorama actual de las especialidades mdicas en Mxico.
Utilizando la categora analtica marxista de relaciones sociales, Ortiz
Quezada analiza la relacin entre la medicina y el trabajo en Mxico. El
autor nos muestra cmo la seguridad social aparece en el momento en que
se acelera la industrializacin para mantener la fuerza de trabajo en buen
estado de salud, factor indispensable para el desarrollo. Luego de mostrar
la magnitud del problema de la enfermedad en el trabajo en Mxico y de
anotar que, a pesar de las disposiciones "progresistas" en nuestra legisla-
cin, se ignora la existencia y gravedad de los riesgos laborales, el autor
concluye que el proceso de industrializacin ha acarreado un aumento en
los riesgos, pero que esto no ha ido acompaado de soluciones, pues son
limitadas las acciones que el Estado realiza en este sentido a travs del
lMSS,el ISSSTE y laSSA.
En esta misma lnea de anlisis, Rodrguez Ajenjo nos ofrece una
historia de la lucha de los trabajadores de los servicios de salud en Mxico.
Esta lucha, dice el autor, es el resultado de la contradiccin de intereses
antagnicos entre los trabajadores de los servicios de salud y los propieta-
rios de los medios de produccin. El autor parte del supuesto de que la
lgica con la que ha operado el sector salud mexicano ha sido determinada
por la lgica con la que opera el capitalismo; en este sentido se analiza las
organizaciones mdicas, los sindicatos de los trabajadores de la salud, la
falta de organizacin laboral de los mdicos al servicio de instituciones
privadas, etctera.
Una conclusin de este trabajo es que los patrones siguen controlando
al trabajador por medio de sus propios sindicatos. La independencia de
estos organismos con respecto al Estado se ve mermada constantemente
por la vida sindical antidemocrtica y corrupta. Como resultado, estos
organismos acaban sometindose a la organizacin corporativista del sis-
484 ESTUDIOS SOCIOLGICOS 11:2-3, 1984
tema poltico mexicano. Rodrguez Ajenjo concluye con el anlisis del
movimiento mdico de 1964-1965; muestra cmo el Estado logra frustrar
el proyecto poltico de los mdicos.
El mercado de trabajo mdico es otro aspecto analizado en esta obra;
los autores Frenk, Hernndez Llamas y Alvarez Klein, centran su estudio
en la participacin del Estado en la produccin de servicios de salud y
argumentan que este hecho "ha transformado la estructura del mercado de
trabajo mdico".
Utilizando como instrumento analtico el concepto de mercado de
trabajo mdico que comprende tanto los aspectos econmicos como los
sociopolticos, los autores encuentran que, a partir de 1967, se acrecienta
la intervencin del Estado en la prestacin de servicios de salud, se conso-
lida la medicina hospitalaria y especializada, lo que causa una mayor
demanda de trabajo mdico y la consiguiente proletarizacin de la profe-
sin mdica.
Otro aspecto que sobresale en este artculo es la contraccin en la
demanda y el aumento en la oferta del trabajo mdico, tendencia que se
mantiene hasta hoy. Estas circunstancias coadyuvan dicen, al surgi-
miento de formas de subempleo y de abierto desempleo entre los mdicos,
al trabajo sin contrato y a la inseguridad en el empleo, condiciones labo-
rales que no propician el desarrollo profesional y s fomentan las activi-
dades clandestinas e ilegales.
Finalmente, los autores concluyen que ms all de las condiciones
especficas, la agudizacin de la crisis que se registra en Mxico a partir de
los aos setenta puede postularse como causa comn de los fenmenos
anotados.
Arturo Lomeln, en su artculo "El consumidor de servicios mdicos;
mercadotecnia, publicidad y medicamentos' , nos ofrece una visin del
"lado oculto" de la prctica mdica. Con base en detalladas observaciones,
el autor evala el conjunto de procedimientos que conforman el quehacer
mdico. Nos muestra el condicionamiento de la prctica mdica por las
industrias farmacuticas; denuncia el hecho de que en la actualidad el
dolor se haya convertido en asunto "poltico" que ha dado lugar a una
demanda creciente de anestsicos, para obtener una insensibilidad inducida
artificialmente hasta la inconsciencia frente al achaque.
Apoyndose en algunos estudios, el autor expone cmo los mdicos
tambin nos enferman (yatrognesis) con sus malos hbitos de prescrip-
cin, con el abuso de antibiticos y, en general, con los efectos colaterales
negativos de los medicamentos. Ante estas condiciones, Lomeln reco-
mienda un mayor control por parte de las autoridades y una actitud crtica
por parte del paciente. En trminos generales, podemos afirmar que este
ensayo constituye una sntesis que logra desmitificar algunos aspectos de
la prctica mdica.
El ltimo artculo "Capital humano, salud y bienestar social", de
Uribe Castaeda y Surez Mcauliffe, se inicia sealando que en Mxico el
RESEAS
485
coeficiente de inversin en capital fsico con respecto al PI B; es similar al
de los pases desarrollados (del orden del 30%), mientras que el coeficiente
de la inversin en capital humano es de slo 3 o 4 porciento del PI B. Ante
esta situacin, los autores sealan la conveniencia de reorientar la poltica
econmica y poner mayor nfasis en la formacin del capital humano.
Para lograr una poltica clara y congruente en esta materia, los autores
consideran conveniente ampliar la definicin de capital humano, inclu-
yendo los aspectos relativos a la salud, de manera que "el crecimiento
econmico se tornara en un subproducto que se condicionara al logro del
bienestar social, pero de ninguna manera al objetivo primordial de la pol-
tica social y econmica".
Con estas consideraciones, los autores realizan un balance crtico de la
situacin mexicana en esta materia; concluyen que a pesar de los innegables
esfuerzos por planificar las acciones pblicas, el camino por recorrer es
largo, pues persiste la presencia de serios obstculos estructurales e institu-
cionales que dificultan el logro de niveles mnimos de salud.
Cabe destacar el nivel de integracin y coherencia interna de los ocho
artculos; esto tiene particular valor y no es frecuente encontrar en este
tipo de trabajos.
En sntesis, el libro es un instrumento valioso con informacin per-
tinente sobre la relacin entre problemas de salud y factores socioecon-
micos y polticos en Mxico.
VI CENTE DE L A CRUZ S.