- Nauseas con/sin vmito matutinas. A partir de la 6ta y normal hasta la 20va
semana - Perturbaciones de la miccin: Durante el primer trimestre, luego desaparecen y vuelven a aparecer al final del embarazo cuando la cabeza fetal desciende a la pelvis materna. Polaquiuria/Nicturia. - Fatiga, irritabilidad, modificaciones de carcter. - Cambios de color en la mucosa vaginal. - Percepcin de movimientos fetales: Comenzasen las semanas 16-20. - Amenorrea - Calostro - Alteraciones del gusto y del olfato - Somnolencia - Asteria y Adinamia: Progesterona, embarazo temprano - Cambios en las mamas: Aumento del tamao y consistencia, sensibilidad, mastalgia, pigmentacin del pezn, red venosa de Haller, umento del tamao delos tubrculos de Montgomery. - Pigmentacin: cutnea, en abdomen (lnea morena) y muslos. - Estras abdominales. - Ptialismo. - Flujo Signos y Sntomas de Probabilidad de Embarazo - Aumento del tamao del abdomen. - Cambios en la forma, consistencia y tamao del tero. - Modificaciones anatmicas el cuello uterino. - Signo de Chadwick: Coloracin violcea de la vagina. Por las hormonas del embarazo. - Signo de Ossioner: Pulso vaginal en las paredes laterales - Signo de McDonald: Fcil flexin del cuerpo uterino sobre el crvix. Se da en las semanas 7-8 - Signo de Gauss: Desplazamiento del crvix sin que se desplace el cuerpo uterino - Signo de Godell: Reblandecimiento del crvix y coloracin azulada. - Signo de Ladin: Punto de reblandecimiento en la lnea media de la unin tero-cervical, a partir de la semana 6 - Contracciones uterinas de Braxon-Hicks En el 2do trimestre, Son palpables, indoloras y a intervalos regulares - Peloteo fetal: En la semana 16-20 - Signo de Heger: 6-8 semanas. Tacto vaginal hay un reblandecimiento del istmo, en contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino y en menor medida del fondo uterino - Signo de Noble-Budin: 8 semana - -Signo de Piscacek: Asimetra del tero debido a la implantacin del embrin cerca a uno de los oficios de las trompas uterinas - Cambios en la forma y tamao y consistencia del tero. Despus de la 4ta emana mide 7-8cm de longitud el tero - Peloteo fetal - Contorno fsico del feto. - Presencia de HGC en plasma y orina Datos Clnicos de Certeza - Latido cardiaco fetal: 120-160 lpm Con Doppler despus de la semana 12, estetoscopio Pinar 20, ecografa plvica: 6a semana - Movimientos fetales activos: 1 a 3 movs en 30 min. - Crecimiento uterino. - Palpacin de partes fetales: 2a semana - Ecografa plvica: 6a semana - Rayos X: Despus de los 8 meses Pruebas de Gabinete y Laboratorio para el Diagnstico del Embarazo Inmunoensayos sin radioistopos - Inhibicin de la aglutinacin - ELISA - Test de inmunofluoresencia Inmunoensayos que utilizan radioistopos - Radioinmunoensayo (RIA) - Ensayo inmunorradiomtrico (IRMA) 24 das: bhCG en suero- RIA 26 das: bhCG en suero- ELISA 28 das: bhCG en orina- ELISA 30 das: Ecografa vaginal positiva 4-5 semana: Ablandamiento del cuello 5-6 semana: Ecografa abdominal positiva 6 semana: Signo de Hegar 6 semana: Actividad cardaca fetal, en eco vaginal 7-8 semana: Actividad cardaca fetal, en eco abdominal 10-12 semana: Actividad cardaca fetal, en Doppler abdominal 16-20 semana: Percepcin de movimientos por madre 18-20 semana: Auscultacin cardaca fetal.
Maniobras de Leopold Se realizan para obtener datos de: Situacin Posicin Presentacin Variedad de posicin Situacin: Relacin que existe entre el eje longitudinal del producto con respecto al eje longitudinal de la madre. Puede ser Longitudinal o Transversal. Posicin: Relacin que existe entre el dorso del producto con respecto a la parte derecha o izquierda de la madre. Presentacin: Parte del producto que se aboca a t en la pelvis materna y es capaz de producir un trabajo de parto efectivo, puede ser ceflico o plvico. Variedad de posicin: Relacin que presenta el punto toconmico del producto con la parte anterior o posterior de la madre. Puede ser longitudinal, oblicuo, transverso. Altura de la presentacin: Relacin que guardan las partes de la cabeza con estrecho superior de la pelvis materna. Puede ser: - Libre: Las partes no sobrepasan el estrecho superior de la pelvis. - Abocado: Las partes no rebasan totalmente el estrecho superior de la pelvis y el feto no se ha encajado. - Encajado: Las partes han rebasado el estrecho superior de la pelvis materna y el feto no puede ser rechazado. Primera maniobra: Identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el polo ceflico o el polo plvico. Ubicar las manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. Palpar el contenido (feto) y el continente (tero). a) ceflico: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular. b) plvico: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos. Segunda maniobra: Posicin del feto (izquierda o derecha) y la situacin (longitudinal o transversa) fetal. Ubicar ambas manos a cada lado del abdomen, ejerciendo una presin sobre uno de los lados moviendo al beb al lado contrario, y con la otra mano, palpar suavemente para sentir que parte del cuerpo se encuentra en esta zona. Si el dorso es derecho, apreciar una superficie plana y convexa y del lado izquierdo, percibir partes irregulares, con una mayor movilidad en la palpacin (manos y pies). Tercera maniobra: Peloteo Ceflico. Identificar la altura de la presentacin (libre, abocado y encajado), y corroborar la presentacin. Usar la mano derecha abierta como pinza, cuyas ramas seran el pulgar, ndice y medio en forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinzar la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con su mueca haciendo movimientos de prono-supinacin (peloteo). a) Si la presentacin pelotea, est libre. b) Si la presentacin no pelotea esta encajada. Cuarta maniobra: Identificar la presentacin y corroborar la altura de la presentacin (libre, abocado y encajado). Colocarse viendo hacia los pies de la embarazada, dndole la espalda y dirigindose hacia su pubis. Colocar sus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero).
Medicamentos Teratgenos Aquellos medicamentos que pueden inducir o aumentar la incidencia de las malformaciones congnitas cuando se suministran o actan durante el embarazo. A: Estudios controlados realizados con el frmaco no han demostrado un riesgo para el feto durante el primer trimestre y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores por lo que la probabilidad de teratognesis parece remota. cido Flico, Vitamina B6. B: Puede haber dos casos: - Estudios en animales no han mostrado riesgo teratognico aunque no se dispone de estudios controlados en embarazadas. - Estudios en animales han demostrado un efecto teratgeno no confirmado por estudios en embarazadas durante el primer trimestre de gestacin y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores. Penicilinas, Insulina, Cortisona, Aspartato. C: Se asigna a aquellos frmacos para los que se considera que solamente han de administrarse si el beneficio esperado justifica el riesgo potencial para el feto. Existen dos posibilidades: - Existen estudios en animales que revelan efectos teratgenos sobre el feto y no existen estudios en mujeres. - No existen estudios ni en animales ni en mujeres. Ciprofloxacina: Para tratar o prevenir infecciones bacterianas. D: Aquellos frmacos para los que hay una clara evidencia de riesgo teratognico, aunque los beneficios pueden ser aceptables pesar del riesgo que comporta su uso durante el embarazo. Carbamazepina: Para tratar convulsiones, neuralgia del trigmino, episodios de mana, trastorno bipolar. Fenitona. X: Los medicamentos pertenecientes a esta categora estn contraindicados en mujeres que estn o pueden quedar embarazadas. Estudios realizados en animales o en humanos han demostrado la aparicin de anormalidades fetales y/o existen evidencias de riesgo teratognico basado en la experiencia humana. El riesgo que supone la utilizacin de estos frmacos en embarazadas supera claramente el posible beneficio. Talidomina: Lepra y mieloma mltiple.
Fondo Uterino Se define como la distancia en centmetros (cm), entre la parte media del fondo uterino y la parte superior de la snfisis del pubis, a travs de la pared anterior del abdomen.
Regla de McDonald Meses=Fondo Uterinox2/7 Semanas=Fondo Uterinox8/7
Regla de los 9 La duracin aproximada del embarazo es de 40 semanas, equivalente a 280 das, 10 meses lunares o 9 meses, en este caso, por cada dos meses se agrega una semana ms. MES DE GESTACION SEMANAS DE GESTACIN SEMANAS AGREGADAS 1 4 2 9 1 3 13 9 + 4 4 18 1 5 22 18 + 4 6 27 1 7 31 27 + 4 8 36 1 9 40
Regla de Naegele Fecha Probable de Parto=Primer da de FUM+7das/Mes de FUM-3meses/+ 1 ao Control Prenatal Conjunto de acciones mdicas y asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud, a fin de controlar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el nacimiento y la crianza del recin nacido con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiolgico. Es parte de un proceso destinado a fomentar la salud de la madre, el feto y la familia. Primera visita en el primer trimestre Segunda visita: de la 22 a la 24 semana Tercera visita: de la 27 a la 29 semana Cuarta visita: de la 33 a la 35 semana ltima visita: de la 38 a la 40 semana.
Embarazo de Alto riesgo Aquel que pone en riesgo de enfermedad o muerte la vida de la madre o del feto. La adolescente embarazada con edad ginecolgica menor a los 2 aos, tiene mayor probabilidad de padecer prematurez y bajo peso del producto al nacer. (Se considera edad ginecolgica al tiempo transcurrido entre el inicio de la menarca y la fecha de fecundacin). Edad de 35 aos o ms, se asocia con mayor ocurrencia de insercin baja de placenta, atona uterina posparto y riesgo gentico para el producto. La anemia condiciona la presencia de infeccin de vas urinarias, cervicovaginitis y puede ocasionar amenaza de parto pretrmino (APP), ruptura prematura de membranas (RPM) y prematurez. El intervalo intergensico menor de dos aos, tiene mayor probabilidad de presentar prematurez y retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU). La multigesta puede presentar, con mayor frecuencia, insercin baja de placenta y atona uterina posparto. El antecedente de 2 abortos est relacionado con la probabilidad de una reincidencia en el 50% de los casos; 3 o ms abortos espontneos consecutivos, establecen el diagnstico de aborto habitual. El antecedente de PE se asocia con una mayor probabilidad de recurrencia. El antecedente de hemorragia en la 2 mitad del embarazo, hace ms probable su recurrencia. El antecedente de cesrea previa se asocia con la probabilidad de presentar insercin baja de placenta, acretismo placentario ruptura de cicatriz uterina durante el trabajo de parto. Este riesgo se incrementa conforme aumenta el nmero de cesreas previas. Los antecedentes de malformaciones congnitas, en la pareja, aumentan la probabilidad de ocurrencia de malformaciones congnitas en el producto. El antecedente de muerte fetal en un embarazo anterior, tiene gran probabilidad de volver a presentarse ya que generalmente traduce patologa crnica de base. Con el antecedente de prematurez existe la probabilidad de volverse a presentar, as como partos pretrmino, RCIU y bajo peso al nacer. El antecedente de hipertensin arterial incrementa el riesgo de presentar PE, RCIU, muerte fetal y materna. El antecedente de diabetes se relaciona con una mayor probabilidad de presentar PE, aborto, prdida fetal, defectos al nacimiento, RCIU o microsoma fetal. El antecedente de cardiopata congnita o adquirida, frecuentemente reumtica, predispone a mayor frecuencia de insuficiencia cardiaca materna en la 2 mitad del embarazo o de productos con RCIU y muerte materna. El antecedente de diabetes se relaciona con una mayor probabilidad de presentar PE, aborto, prdida fetal, defectos al nacimiento, RCIU o microsoma fetal. El antecedente de nefropata se asocia con mayor probabilidad de presentar parto pretrmino, RCIU, PE y muerte fetal. Factores de riesgo Posibles complicaciones en el embarazo y el parto Anmia grave Gemelos / Mellizos Aborto, preeclampsia, prematuridad Cirurgia uterina previa Rotura de tero Diabetes gestacional Toxmia del embarazo (Preeclampsia), infeccin urinria vaginal, aborto, malformaciones, prematuridad Abortos, partos prematuros, bebs de bajo peso anteriores
Hepatitis B Infeccin del beb Hepatitis C Infeccin del beb Toxoplasmosis Malformaciones congnitas Pielonefritis Bajo peso y prematuridad Sfilis Malformaciones congnitas Rubola Malformaciones congnitas Herpes primario genital Malformaciones congnitas VIH Infeccin del fetus Obesidad mrbida (IMC > 40) Distocia Preeclampsia leve >20 s.gestacin TAD > 90 mm Hg > 20 s.gestacin TAS > 140 mm Hg Desprendimiento de la placenta o prematuridad Sospecha de malformacin fetal Defectos congnitos Diabetes (pregestacional) 1 o 2 Toxmia del embarazo, infeccin urinria y/o vaginal, prematuridad o aborto Drogoaddiccin o alcoholismo (consumo habitual) Infeccion HIV, prematuridad, sndrome alcohlica fetal Gestaciin mltiple (ms de 3 fetos) Prematuridad, bajo peso, desprendimiento de placenta Malformacin congnita del tero Aborto, prematuridad Defecto congnito fetal confirmado (por Dx prenatal) Depende del defecto Placenta previa (inserida parcial o totalmente en el segmento inferior del tero) Hemorragia materna, desprendimiento de la placenta, muerte fetal o prematuridad Preeclampsia grave >20 s. gestacin TAD > 110mm Hg >20 s. gestacin TAS > 160 mm Hg Insuficincia renal, muerte materna, sufrimiento fetal, prematuridad, muerte fetal Rotura prematura de la bolsa amnitica Infeccin materna, infeccin fetal, prematuridad Crecimiento intrauterino retardado (velocidad de crecimiento del fetus inferior a la esperada) Estrs fetal, deficincia de nutrientes, morbilidad, hipxia crnica, mortalidad perinatal