Sinusitis bacteriana aguda en los nios

Abreviaturas

AOM: otitis media aguda
PCV-7:7 -valente vacuna antineumoccica conjugada
URI: infeccin del tracto respiratorio superior

Prctica Lagunas
1. Sinusitis bacteriana aguda debe ser diagnosticada en un nio que tiene una grave infeccin del
tracto respiratorio superior con enfermedad persistente (ie, la secrecin nasal o tos de da o
ambos) que dura ms de 10 das; empeoramiento tos, empeoramiento o nueva secrecin nasal o
tos o fiebre da tras una mejora inicial; o grave aparicin de fiebre y secrecin nasal purulenta
durante al menos 3 das consecutivos.
2. El mdico debe prescribir antibiticos para la sinusitis bacteriana aguda severa en nios con
desarrollo o agravamiento. Los nios con enfermedad persistente debe ser prescrito terapia
antibitica o ofrece observacin adicional durante 3 das.

Objetivos Despus de completar este artculo, los lectores deben ser capaces de:
1. Comprender los mecanismos que conducen a sinusitis bacteriana.
2. Ser capaz de distinguir al nio que tiene sinusitis bacteriana de aquel que slo tiene una
infeccin viral de las vas respiratorias superiores o alrgica congestin.
3. Ser conscientes de la utilidad de las culturas nasales, senos paranasales, aspirar las culturas, y
los resultados de las imgenes en el diagnstico sinusitis bacteriana.
4. Conocer el estado actual del tratamiento de sinusitis bacteriana, tomando en consideracin los
cambios en las caractersticas de organismos infecciosos.

La infeccin del tracto respiratorio superior (URI) es la enfermedad ms comn que los nios a la atencin primaria
pediatra. Aproximadamente el 5% a 10% de los URI viral se complica por sinusitis bacteriana aguda. Sinusitis
resultados en ms de 5,8 billones de dlares en los gastos de la atencin de salud en los Estados Unidos anualmente,
de los cuales $1.8 mil millones se gasta en los nios menores de 13 aos. (1) El diagnstico y tratamiento de
sinusitis bacteriana aguda enviar retos nicos para el mdico de atencin primaria en el cuidado agudo.

Patogenia y anatoma

Los senos etmoidales y maxilares en el tercer mes de gestacin y, aunque son de pequeo tamao, estn presentes
en el momento del nacimiento. Los senos frontales de celdillas etmoidales anterior y se reabsorciones por 5 6
aos de edad. El seno esfenoidal comienza a ser aireada a nios menores de 5 aos de edad y se expande en tamao,
en la segunda o tercera dcada de la vida.
Eltracto de fl ujo del seno maxilar se encuentra en la parte superior de la pared medial de los senos paranasales (Fig
1). Este desafortunado posicionamiento drenaje gravitacional hace difficult. El juego de las secreciones de los
senos depende de themucociliary ascensor de la mucosa. El seno maxilar se vaca a travs del ostium en el meato
medio de la cavidad nasal en el lugar conocido como el complejo osteomeatal. El seno maxilar ostia son pequeas
estructuras tubulares con un dimetro de slo 2,5 mm y una longitud de 6 mm El etmoides anterior y senos
frontales tambin vaca en el complejo osteomeatal en elselector meato uretral. El etmoides posterior de las clulas
y el seno esfenoidal drena en el meato superior. Un concepto clave en la comprensin de la patogenia de sinusitis
bacteriana aguda es que la mucosa de la nariz y la nasofaringe es continua con la mucosa de los senos paranasales.
Este pseudostratified epitelio columnar borra moco y otro material de los senos por accin ciliar. Cualquier proceso
que afecta a la mucosa nasal puede tambin afectar a la mucosa del seno. A diferencia de la mucosa nasal,
Lo que es fuertemente colonizadas con las bacterias, los senos paranasales son normalmente estriles. La
patognesis de sinusitis implica 3 factores clave: la obstruccin de los senos ostia, disfuncin ciliar del aparato, y
engrosamiento de los senos paranasales las secreciones. El dimetro estrecho del seno ostia permite la fcil
obstruccin. Los factores que predisponen la ostia con la obstruccin puede ser dividido en aquellas que son
resultado de inflamacin mucosa y aquellas que son consecuencia de un efecto mecnico directo (Tabla 1). URI
viral es la causa ms comn de obstruccin ostium con frecuencia en los nios y antecede el desarrollo de sinusitis.
Obstruccin de la ostia resultados en un aumento transitorio de la presin en la cavidad nasal. Como el oxgeno se
agota, la presin en los senos paranasales se vuelve negativo con respecto a la atmsfera. Esta presin negativa
permite la introduccin de las bacterias de la nariz y la nasofaringe en el seno.Cuando la ostia estn obstruidos,
produccin de mucosa de resecar contina, lo que da lugar a la acumulacin de fluid en la cavidad nasal y la
multiplicacin de las bacterias y el inicio de unareaccin en fl amatorios. Adems de obstruccin ostium, disfuncin
del sistema mucociliar aparato tambin contribuye al desarrollo de sinusitis. Durante un viral URI, prdida
progresiva de las clulas ciliadas se pueden observar en la mucosa respiratoria. Por ltimo, la calidad y el carcter
de las secreciones seno desempean un papel importante en la patognesis de la sinusitis bacteriana aguda. Los
cilios puede superar slo en un medio lquido, y enfermedades como resultado qustica fi brosis en muy espesos y
viscosos que disminuyen las secreciones de cuerpo ciliar de fluid y los residuos de los senos paranasales. Infeccin
de los senos paranasales resultados en engrosamiento de las secreciones, que se suman a este proceso.
El resultado de un viral URI es que los 3 de estos factores estn presentes: obstruccin ostium, disfuncin ciliar,
seno y engrosamiento de las secreciones. La URI viral ms comn es el factor predisponente para el desarrollo de
sinusitis bacteriana en la infancia y representa aproximadamente el 80% de los casos. En flamaci alrgica subyace
en el 20% restante de los casos de sinusitis bacteriana aguda en los nios.


Microbiologa
Estudios Aspiracin Sinusal
Conocimiento de la microbiologa de la sinusitis aguda se ha derivado de estudios aspiracin de los senos
paranasales. El difficultad para obtener una muestra de la cultura es que los senos son un espacio cerrado accesible
slo a travs de una membrana mucosa muy contaminados. Seno maxilar aspiracin en los nios es un proceso que
consume tiempo que deberan
Se realiza slo por un otorrinolaringlogo peditrico especializado. En este procedimiento, el nasalmucosa est
anestesiado y desinfectar con una solucin de 10% cocana. UN trcar se pasa justo por debajo de la nasal cornetes
nasales laterales en la pared. Aspiratedmaterial es enviado para realizar la tincin de Gram y cuantitativos aerobios
y anaerobios cultivo bacteriano. La recuperacin de bacterias en una densidad de 10 4 ufc/ mL o ms se considera
elcrecimiento fi cant. Una tincin de Gram /extraneode por lo menos un organismo por field se correlaciona con el
aislamiento de la bacteria en las secreciones nasales de una densidad de 10 5 ufc/ ml . Aspiracin sinusal varios
estudios realizados en la dcada de 1980 en los nios de 10 a 30 das de los senos paranasales los sntomas han
proporcionado el conocimiento de la microbiologa de la sinusitis bacteriana aguda. (2,3 ) en estos
estudios Streptococcus pneumoniae, Haemophilus en fluenzae y Moraxella catarrhalis fueron responsables de la
mayora de los episodios de sinusitis. S. pneumoniae es el microorganismo ms frecuentemente aislado, lo que
representa un 40% de los aislamientos, con H en fluenza y M catarrhalis representando cada uno de
aproximadamente el 20% de los casos. Menos comnmente aisladas genticamente incluyen el estreptococo del
grupo A , groupCStreptococcus, Peptostreptococcus spp., Eikenella corrodens y Moraxella spp., Las bacterias
anaerbicas no son aislados comnmente en pacientes con sinusitis aguda. Debido a la naturaleza invasiva de los
senos paranasales aspiracin, ha habido inters en obtener muestras de la cultura de un sitio ms accesible que
elflects la microbiologa de los senos paranasales. Hisopos nasofarngeos han sido estudiados, pero
lamentablemente correlacionan mal con aspirado sinusal culturas. (2) endoscpicamente muestras obtenidas de las
secreciones de los meatos cerca del complejo osteomeatal tambin han sido estudiados. En los nios, estos
especmenes tienen poca correlacin con aspirado sinusal, probablemente debido a las estrechas calibre de las vas
nasales y la posibilidad de contaminacin con flora nasal. (4) puncin sinusal No se han realizado estudios desde
1984 en los nios que tienen sinusitis aguda y, sin embargo la microbiologa de la flora de nasofaringe nios ha
sufrido cambios importantes en la ltima dcada. Porque la patognesis de otitis media aguda y sinusitis bacteriana
aguda es similar, es posible utilizar los datos obtenidos a partir de estudios de timpanocentesis realizan en los nios
que tienen OTITIS MEDIA AGUDA como sustituto para la sinusitis. La cavidad del odo medio es, en realidad, un
seno paranasal. Desde la introduccin de la 7-valente vacuna antineumoccica conjugada (PCV-7), se ha producido
una granfino puedo cambio de los patgenos responsables de AOM. En el medio rural Kentucky clnica, Bloque y
cols. llevaron a cabo timpanocentesis y cultura de odo medio fluid en 381 nios entre las edades de 7 a 24 meses
que haban AOM en el perodo antes y despus de la introduccin de la vacuna PCV-7. (5) la proporcin de los
casos de otitis media aguda causada por S. pneumoniae ha disminuidosignificativamente el fi de 56% a 41 %,
mientras que la causada por H enfluenzae haba aumentado de 38% a 57 %. La tasa de aislamiento de M.
catarrhalis se mantuvo constante en aproximadamente un 10 %. Los estudios realizados desde la introduccin de la
13-valente vacuna antineumoccica conjugada han sugerido una reduccin an mayor de la proporcin de AOM
casos debido a S. pneumoniae. (6) adems del aumento en la tasa de aislamiento de H enfluenzae en nios con otitis
media aguda, se ha producido un cambio en los patrones de susceptibilidad de este organismo. El mecanismo por el
cual los aislamientos de H enfluenzae son resistentes a las penicilinas como la amoxicilina es por la produccin
de b-lactamasas. Histricamente, aproximadamente del 20% al 30% de los aislamientos de H enfluenzae causar
sinusitis y OTITIS MEDIA aguda en nios han producido b -lactamasa. Recientemente, el odo medio y cultivos
nasofarngeos de nios en Rochester, Nueva York, han demostrado betalactamasa tasas tan altas como 50 %. (7)
Este aumento de la tasa de resistencia tiene consecuencias importantes para seleccin del antibitico emprico
porque opciones tendr que incluir b -lactamasa de drogas estable. Recientemente se ha discutido en la literatura
mdica sobre el papel de Staphylococcus aureus (incluyendo cepas resistentes a meticilina) en sinusitis aguda.
Algunos autores han afirmado que este patgeno se debe considerar una importante causa de sinusitis bacteriana
aguda. (8) Sin embargo, estos estudios tienen graves flaws metodolgica. (9) La mayora eran realizados por
obtener cultivos del meato medio a travs de un endoscopio. El meato medio en nios sanos es colonizado con
S aureus con una frecuencia de 65% del tiempo. Aquellos autores que realizar directamente aspirado sinusal no
compruebe descontaminacin del sitio de la puncin. El aislamiento de S aureus en estos estudios probablemente
representa contaminacin de un colonizado mucosa nasal. Es de destacar tambin que en el
Aspirado sinusal original estudios realizados en nios, S aureus no fue aislado en cualquiera de los 50 nios
inscritos en el estudio. Es dudoso, entonces, que este agente es unafino patgeno en la sinusitis bacteriana aguda.
Sin embargo, S aureus desempea un papel importante en algunas de las complicaciones de sinusitis.



Presentacin clnica
URI Viral
Una de las principales tareas del mdico que es evaluar a un nio con sntomas respiratorios es distinguir entre
quienes tienen complicaciones viralURI delas que sinusitis bacteriana aguda. Esta distincin permite la
identificacin de los nios que se benefit de un medicamento antimicrobiano. El curso clnico de un viral URI es
representado en la Figura 2, y por lo general, comienza con una lcera o chirriante garganta. Los nios tienen ms
probabilidades de tener fiebre con un URI que los adultos, y
Si la fiebre se produce, se presenta temprano en la enfermedad y se resuelve en 1 a 2 das. Fiebre puede ir
acompaada de sntomas constitucionales, tales como dolor de cabeza y mialgia. Los sntomas de obstruccin nasal
y descarga predomnate durante un URI y seguir un patrn predecible. La secrecin nasal se inicia como claro y
acuoso, se vuelve ms gruesa y mucoide, y, a continuacin, se aplica el color y opacidad (purulento) por varios
das. Este patrn y luego invierte, con la secrecin nasal acuosa en nuevo o simplemente secado. Tos y ronquera
tambin pueden ser importantes en la carga viral RIs.Ms
Sin complicaciones Los Uri ltimos 5 a 10 das, y la resolucin de los sntomas se produce sin terapia
antimicrobiana. A pesar de que no todos los nios tienen una completa resolucin de da 10, los sntomas
generalmente se alcanz su mximo de intensidad en los das 3 a 5 de la enfermedad y estn mejorando.



Sinusitis bacteriana aguda
La presentacin de sinusitis bacteriana aguda se ajusta a 1 de 3 patrones predecibles (Tabla 2). El primero y ms
comn para la presentacin de los nios es el de los sntomas respiratorios. Estos pacientes tienen congestin nasal
o secrecin nasal, con o sin tos, de ms de 10 pero menos de 30 das sin mejora. La clave para distinguir esta
presentacin de un sencillo URI es la falta de mejora de sus sntomas respiratorios despus de 10 das. Aunque los
pacientes con complicaciones viral residual URI pueden tener sntomas respiratorios en 10 das, casi siempre estos
sntomas estn mejorando. La rinorrea puede ser de cualquier color o personaje: claro y acuoso, sustancia mucoide,
o purulenta (gruesa, de color, y opaco). La tos puede ser seca o hmeda. Cuando tos es un sntoma de sinusitis
bacteriana aguda, debe estar presente durante el da, pero a menudo se ha informado de que empeora en la noche.
Dolor en la cara y el dolor son raros, aunque indolora maana inflamacin ocular se produce en ocasiones. Los
padres de nios de edad preescolar a menudo se informe maloliente aliento. El nio que tiene esta presentacin
aparece generalmente slo levemente enfermos y fiebre, si est presente, es de grado bajo. La segunda presentacin
de sinusitis bacteriana aguda es el de la aparicin de graves enfermedades. Estos pacientes presentan con
temperaturas de al menos 38,5 C, acompaado de un tipo particular de secrecin nasal, secrecin nasal purulenta,
por un perodo de 3 a 4 das. Los nios mayores y los adultos pueden experimentar dolor facial focal, dolor de
muela, fiebre y secrecin nasal purulenta. La presencia de fiebre durante ms de 48 horas distingue a esta
presentacin de la de un viral sin complicaciones URI. La tercera presentacin es uno de bifsicos o empeoramiento
de los sntomas. En la literatura escandinava, lo que se conoce como " doble repugnante." Estos pacientes tienen
sntomas iniciales de una URI viral sin complicaciones que empieza a mejorar. Y, despus de varios das hay una
sustancial empeoramiento de los sntomas de exacerbacin de la tos o secrecin nasal o congestin. Una nueva se
puede presentar fiebre, y la fiebre puede repetirse si estaba presente desde el principio. Conclusiones La fsicaen
los nios que tienen sinusitis
Puede mostrar material mucopurulento en la mucosa nasal o en la faringe posterior. La mucosa nasal s
Pueden ser eritematosas o cenagosos y plida y la orofaringe se puede inyectar. Aliento maloliente puede estar
presente con sinusitis en la ausencia de un cuerpo extrao nasal o enfermedades dentales. Examen de la membrana
timpnica puede revelar evidencia de AOM concomitante o la otitis media con derrame. Inflamacin y decoloracin
de los prpados se observan a veces, y a veces dolor facial en el maxilar o los senos frontales. En general, el
examen fsico es de uso limitado en un espcimenfi cdiagnstico porque ninguno de estos fsicos conclusionesURI
distingue un viral de la sinusitis bacteriana aguda.

Diagnstico
Criterios clnicos
El diagnstico de sinusitis bacteriana aguda casi siempre es una clnica. Una estricta aplicacin de los criterios
clnicos (Tabla 2) que define persistente, grave y empeoramiento de los sntomas se debe distinguir los nios con
sinusitis viral de esos con URI y, por lo tanto, identificar una cohorte de pacientes con ms probabilidad de benefit
de un agente antimicrobiano. El uso de estos criterios clnicos los resultados en el diagnstico de sinusitis
bacteriana aguda en 6% a 7% de los nios presenta en un centro de salud con los sntomas del tracto respiratorio
superior. (10)

Imgenes
A pesar de que diversas modalidades de diagnstico por imgenes se han utilizado para evaluar los senos
paranasales, de las imgenes no es necesario con firm el diagnstico de sinusitis bacteriana aguda no
complicada. Conclusiones anormalesen los estudios imagenolgicos incluyen senos completa opacificacin,
engrosamiento de, al menos, 4 mm, o un airefluid. La continuidad de la mucosa nasal con la mucosa sinusal limita
la utilidad de las imgenes en el diagnstico de sinusitis. Se ha demostrado que tanto los adultos como los nios
tienen unaficant anormalidades en los estudios de imagen que se llevan a cabo durante un URI sin complicaciones.
UN estudio clsico de Gwaltney y cols. comunicaron en la experiencia de los adultos que sin complicaciones los
resfriados. (11) tomografa axial computarizada realizada dentro de las 48 a 96 horas de la aparicin de sntomas
que presentan anomalas de los senos paranasales en ms del 80% de los pacientes. En los nios con URI viral, ms
de la mitad han anormal en los senos paranasales radiografa normal. (12) En consecuencia, no estudio por
imgenes es capaz de distinguir elflamaci de la mucosa del seno causadas por los virus desde que, debido a las
bacterias. Aunque los estudios de imagen no se recomienda de manera rutinaria el diagnstico de sinusitis, una
radiografa negativa elimina eficazmente el diagnstico. La tomografa axial computarizada y la resonancia
magntica de los senos puede ser til cuando las complicaciones se sospecha de sinusitis. En esta situacin, fl uid
colecciones que pueden requerir drenaje quirrgico puede ser identified.

Aspiracin Sinusal
Un otorrinolaringlogo peditrico especializado puede realizar aspiracin seno maxilar en un centro ambulatorio.
Indicaciones
De este procedimiento incluyen sinusitis no responde a varios cursos de antibiticos, complicaciones orbitarias o
intracraneales, grave dolor facial, y la sospecha de sinusitis un husped inmunocomprometido inusual en los cuales
los agentes patgenos como hongos pueden estar presentes.

Complicaciones
Las complicaciones de la sinusitis se pueden dividir en los casos que tienen que ver con la rbita, el sistema
nervioso central, o el hueso
(Tabla 3). El frontal y senos etmoidales son los ms comunes de los senos paranasales que surjan complicaciones.
El delicado y de paredes finas de los senos etmoidales, llamado ina papir , de diseminacin de la infeccin a la
rbita. Complicaciones orbitarias son los ms comunes e incluyen absceso subperistico, celulitis orbitaria y
absceso orbitario. Signos de infeccin orbital incluyen inflamacin del prpado, proptosis, y deterioro del msculo
extraocular. Esta complicacin puede ser el resultado de diseminacin de la infeccin a travs de la natural
dehiscencias entre los huesos que componen la pared medial de la rbita (que tambin es la pared lateral del seno
etmoidal) o en el desarrollo de un absceso subperistico del etmoides. Los senos frontales comparten drenaje
venoso con las estructuras intracraneales, lo que permite desarrollar infeccin dentro del cerebro y las estructuras
circundantes. Infeccin intracraneal puede presentar con dolor de cabeza, convulsiones, signos neurolgicos
focales, o signos menngeos y puede incluir el empiema subdural y epidural y absceso cerebral. Son necesarios los
antibiticos parenterales en el tratamiento y ciruga est indicada cuando una coleccin drenable fl uid est
presente. La estructura sea aguda complicacin de sinusitis frontal es Pott tumor de Pott, que es un absceso
subperistico del hueso frontal.





Tratamiento
Ensayos controlados
La necesidad de tratar la sinusitis con antibiticos ha sido objeto de controversias. Ha habido varios ensayos
aleatorios de placebo vs terapia antimicrobiana en el tratamiento de sinusitis en los nios que han producido
laflcausando resultados.
Falta de efficolateral en 2 de estos estudios pueden explicarse por una sobredosificacin de los antibiticos y la falta
de una claradefinicin de fi de la poblacin de pacientes incluidos en los estudios. (13,14 ) otros dos juicios han
encontrado coherente benefit con tratamiento antibitico al estricto se utilizan criterios clnicos para seleccionar a
los pacientes con sinusitis. (10,15 ) en lams reciente juicio, dosis altas de amoxicilina-cido clavulnico se
compar con placebo. (10) Este estudio inclua a 58 nios de edades entre 1 a 10 aos de edad que cumplen con los
exigentes criterios de la sinusitis persistente basado en, lo que agrava o sntomas severos. UNA puntuacin
estandarizada sntoma se utiliza para evaluar el tratamiento. De los nios que recibieron antibiticos, el 64% se
curaron o mejoraron frente a 32% en el de placebo. Adems, el fracaso del tratamiento se observ en el 68% de los
que recibieron placebo vs 14% en el brazo de antibiticos al estudio (P <.01). Este estudio demuestra que el
tratamiento con antibiticos se beneficial cuando los nios en unentorno de fi ce son diagnosticados de sinusitis
mediante estrictos criterios clnicos.



Los antimicrobianos Recomendaciones
Los antibiticos utilizados para tratar la sinusitis bacteriana aguda en los nios se muestran en las Tablas 4 y 5.
Dosis altas de amoxicilina-clavulnico (90 mg/kg/d) debe considerarse como una first-agente de atencin para el
tratamiento de sinusitis debido a que tiene la ms amplia actividad in vitro contra patgenos sinusal. Ya que la
proporcin de casos causados por H enfluenzae es probable aumento y la tasa de produccin de b -lactamasasde
este organismo tambin va en aumento, la adicin de cido clavulnico a la amoxicilina constituye una ventaja en
relacin con la amoxicilina. Con 90 mg/kg/d de la amoxicilina componente proporciona una mejor cobertura de la
penicilina nonsusceptible streptococcus pneumoniae. Aunque los efectos adversos gastrointestinales son ms
comunes con la amoxicilina-cido clavulnico que placebo, la mayora son leves y autolimitados. La amoxicilina es
una aceptable segunda lnea agente sino que debe utilizarse en una dosis alta (90 mg/kg/) en los nios en riesgo de
neumococo resistentes, por ejemplo, los nios menores de 2 aos, que asisten a guarderas infantiles, o que
recientemente (< 30das) recibieron antibiticos. La eleccin de un agente de segunda lnea para tratar la sinusitis
en los nios es problemtica. Las cefalosporinas, como medicamento, la cefuroxima axetilo, o el medicamento, son
los antibiticos alternativos que se pueden utilizar para tratar la sinusitis en los nios, aunque son menos activos
contra S pneumoniae de amoxicilina-cido clavulnico. Como se ha comentado, themicrobiology de infecciones de
las vas respiratorias en los nios es dinmico y ha demostrado elfino puedo cambia desde la introduccin de la
vacuna antineumoccica conjugada. Si S pneumoniae, en particular la penicilina de las cepas nonsusceptible, sigue
en descenso en la prevalencia, las cefalosporinas pueden ser ms eficaces en el tratamiento de sinusitis.



Para los nios que se encuentran en los cuales la amoxicilina-cido clavulnico o de segunda o cefalosporinas de
tercera generacin, una combinacin de cefixime (o medicamento) y linezolid puede utilizarse.
A pesar del aumento de la complejidad y el costo de este rgimen, es una alternativa a la utilizacin de agentes
antimicrobianos parenterales en estos nios.
Levofloxacin, una quinolona antimicrobianas, es tambin un agente eficaz para los nios en quienes la amoxicilina-
cido clavulnico o terapia falla gravemente en el tipo 1 hipersensibilidad) pacientes alrgicos a la penicilina. No es
aprobado por la Administracin de Drogas y Alimentos para esta indicacin. La tasa de trastornos
musculoesquelticos eventos adversos, tales como tendinopata, artritis o artralgias, es ligeramente superior en los
pacientes que recibieron levofloxacin que otros antibiticos. Sin embargo, el medicamento es generalmente bien
tolerado en los nios, y la Academia Americana de Pediatra ha emitido una declaracin de poltica sobre el uso
de fluoroquinolones en los nios. Se lleg a la conclusin de que su uso puede ser justified donde no existe una
alternativa segura y efectiva. (16)
Pacientes con evidencia de efectos txicos sistmicos, las complicaciones de sinusitis, o de la imposibilidad de
tomar antibiticos orales deben ser hospitalizados para terapia parenteral. Sin complicaciones de sinusitis,
ceftriaxona o cefotaxima debe utilizarse como agentes individuales. Si las complicaciones son sospechosos, la
cefalosporina debe ser combinada con vancomicina hasta los resultados de la cultura y susceptibilidades. Respuesta
a la terapia es rpida en los nios que tienen sinusitis y son adherentes a la terapia con un medicamento
antimicrobiano apropiado. Fiebre, si est presente en el inicio, resuelve, y una rpida disminucin de los sntomas
nasales y la tos se produce dentro de las 48 horas. Si los sntomas no mejoran dentro de este marco de tiempo,
entonces se justifica reevaluacin clnica. Si el diagnstico es el mismo, una segunda lnea de tratamiento
antimicrobiano debe ser prescrito. Por otra parte, de los senos paranasales aspiracin puede ser considerado para
identificacin del organismo causal.
La duracin de la terapia antimicrobiana no se ha estudiado sistemticamente. Para los pacientes que tienen una
respuesta rpida a la iniciacin de los antimicrobianos, 10 das de tratamiento generalmente es suficiente. Para
aquellos que responden al
Un ritmo ms lento, el tratamiento hasta que el paciente es asintomtico y otros 7 das es razonable.

Terapias coadyuvantes
Terapias coadyuvantes, como los antihistamnicos y los descongestionantes, no se han encontrado siempre para
proporcionar benefit en los nios con sinusitis y puede estar asociada con efectos txicos. Los corticosteroides
intranasales tienen demasiado modesta un benefit que se recomienda habitualmente.

Sinusitis recurrente
Algunos nios sufren frecuentes recurrencias de los senos paranasales los sntomas. La causa ms comn de este
tipo de sntomas es recurrente URI viral, especialmente en los nios que asisten a guarderas infantiles. Otras
condiciones, tales como la rinitis alrgica, la exposicin al humo de tabaco, la reflux, anomalas anatmicas, fibrosis
qustica, untrastorno immunode fi mulan, o discinesia ciliar, pueden predisponer a los pacientes con sntomas
recurrentes. La evaluacin de un nio con sinusitis recurrentes deben incluir la consulta con un especialista en
alergias, medicin de suero inmunoglobulinas cuantitativas y CH50 ,la prueba de fibrosis qustica y una biopsia de
mucosa nasal para evaluar estructura y funcin ciliar. Si la sinusitis no responden a la terapia mdica, la
intervencin quirrgica puede ser indicado. La sinusitis crnica en los nios es menos comn en adultos y se
produce con frecuencia en los nios que tienen las condiciones predisponentes. Los nios con sinusitis crnica
tienen ms de unaenfermedad en fl amatorios, aunque las bacterias pueden causar exacerbaciones agudas.

Resumen
Sobre la base de una slida evidencia en la investigacin, la patognesis de sinusitis implica 3 factores
clave: la ostia obstruccin, disfuncin ciliar, senos paranasales y engrosamiento de las secreciones.
Sobre la base de los estudios de la microbiologa de la otitis media, H influenzae est desempeando un
papel cada vez ms importante en la etiologa de la sinusitis, que superan a los de S. pneumoniae en algunas
zonas, y produccin de b -lactamasaspor H influenzae est aumentando en aislamientos respiratorios en los
Estados Unidos.
Sobre la base de algunas pruebas de la investigacin y el consenso, la presentacin de sinusitis bacteriana
aguda se ajusta a 1 de 3 patrones predecibles; la persistente, grave y empeoramiento de los sntomas.
Sobre la base de algunas pruebas de la investigacin y el consenso, el diagnstico de sinusitis se efectuar
aplicando criterios clnicos estrictos. Este enfoque se seleccionan a los nios con infeccin del tracto
respiratorio superior los sntomas que son los que tienen ms posibilidades de beneficiarse de un antibitico.
Sobre la base de algunas pruebas de la investigacin y el consenso, la obtencin de imgenes no est
indicado rutinariamente en el diagnstico de sinusitis. Una tomografa computarizada o imgenes por
resonancia magntica proporciona informacin til cuando las complicaciones se sospecha de sinusitis.
Sobre la base de algunas pruebas de la investigacin y el consenso, la amoxicilina-cido clavulnico debe
ser considerada como un agente de primera lnea para el tratamiento de sinusitis.