PROCESO DE ATENCIN DE

ENFERMERA
PRESENTADO POR: LISSELLE
D. DE LEN CABALLERO

TEMA: ENFERMEDAD O
ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR
DESCRIPCIN DEL CASO:

DESCRIPCIN DEL CASO:
La seora AB es una paciente femenina de 75 aos de edad que
resida en el Pedregoso de Atalaya, ingresa al hogar San Juan de
Dios ubicado en la ciudad de Santiago, el da 31 de diciembre de
1997 con diagnstico de secuelas de ECV. Refiere haber sido
hospitalizada hace varios aos por motivo de sndrome coronario
agudo y secuelas de ECV, tambin manifiesta que se le amputo el
miembro inferior izquierdo a la altura del muslo motivo por el
cual se desconoce, niega alcoholismo, alergia, tambin niega
transfusiones.

DESCRIPCIN DEL CASO:
La paciente refiere no tener conocimientos de antecedentes patolgicos
familiares. En los das de prctica clnica recibo la paciente sentada,
consciente, alerta, ciertas veces desorientada, cooperadora, eupneica,
afebril, crneo normoceflico, cuero cabelludo canoso bien implantado
integro, escleras blancas, tabique nasal central sin secreciones, conducto
auditivo limpio sin secreciones, mucosa oral hidratada, adoncia total, cuello
cilndrico, sin ingurgitacin yugular, sin adenopatas, trax simtrico,
corazn rtmico, pulmones con buena entrada y salida de aire sin ruidos
anormales, abdomen blando, depresible doloroso a la palpacin sin sonido
hidroareos presente, diuresis y evacuaciones espontneos.

DESCRIPCIN DEL CASO:
Extremidades superiores completas con movilizacin relativa,
piel seca, extremidades inferiores incompletas con amputacin en
el miembro izquierdo a la atura del muslo.
Signos vitales T= 37C, Pulso 54 por minuto, R= 15 por minuto,
P/A= 100/60 mmhg.

PLAN TERAPUTICO:

PLAN TERAPUTICO:
Dieta:
corriente
Cama con
barandales
arriba
Bao:
asistido
Reposo
relativo
comn

PLAN TERAPUTICO:
El mdico indico los siguientes medicamentos:
Acido flico. 5mg va oral
Fenobarbital de 64ml va oral
Fenitoina sdica 100mg va oral

Se realizaran los exmenes de laboratorio de :
Qumica
Hematologa.

DIAGNSTICO MDICO:

DIAGNSTICO MDICO:
Secuelas de ECV
Definicin
Es una enfermedad cerebrovascular que comprende un conjunto
de trastornos de la vascularizacin cerebral que conllevan a una
disminucin del (flujo sanguneo cerebral) con las consecuentes
afectacin, de manera transitoria o permanente de la funcin de
una regin generalizada del cerebro o de una zona ms pequea o
focal, sin que exista otra causa aparente que el origen vascular.

DIAGNSTICO MDICO:
Fisiopatologa
El flujo sanguneo cerebral es aproximadamente del 15/20% del
gasto cardaco total, de 550-750 ml de sangre por cada kg de tejido
por cada minuto. La disminucin o interrupcin del flujo
sanguneo cerebral produce en la parnquima cerebral dao
celular y funcional que empeora con el transcurrir del tiempo.

DIAGNSTICO MDICO:
Etiologa
Trombosis
Hemorragia cerebral
Accidente isqumico transitorio
Embolismo
Vasculitis
Ruptura de aneurismas

DIAGNSTICO MDICO:
Clasificacin
La ECV la podemos clasificar en Accidentes vasculares
enceflicas oclusivos o hemorrgicos.
Los Oclusivos pueden ser: trombticos o emblicos.
Hemorrgicas pueden ser: intraparenquimatosa o
subracnoidea.

Signos y Sntomas
Dficit motor
Alteraciones del lenguaje
Cefalea
Vrtigo Y Mareos
Compromiso de conciencia

DIAGNSTICO MDICO:
Diagnstico
Ante la sospecha de la enfermedad, se necesita identificar la
lesin y su ubicacin y obtener informacin sobre el estado
estructural del parnquima del cerebro y su condicin
hemodinmica como consecuencia de la lesin. La evaluacin
neuropsicologa de sujetos con dao producido por enfermedad
cerebrovascular.

DIAGNSTICO MDICO:

DIAGNSTICO MDICO:
Pruebas Diagnsticos.
Tomografa computarizada
Resonancia Magntica
Estudio del flujo sanguneo regional cerebral
Complicaciones
Algunas incapacidades que se pueden resultar de una
enfermedad cerebrovascular son Parlisis se pierde la capacidad
de mover una parte del cuerpo, Dficit del Lenguaje puede
ocasionar conciencia del propio cuerpo, juicio y memoria. Dficit
del lenguaje incluye la capacidad para formar frases o
comprenderlas.


DIAGNSTICO MDICO:

DIAGNSTICO MDICO:
Tratamiento
Una enfermedad cerebro vascular es una urgencia mdica.
El tratamiento inmediato puede salvar la vida y reducir los
problemas posteriores.
Si el accidento cerebrovascular fue causado por un cogulo
sanguneo, se puede administrar un frmaco tromboltico para
disolverlo.
Anticoagulantes o procedimientos quirrgicos
Nutrientes y lquidos
Sonda gastrostoma
Medicamentos para controlar los sntomas, entre ellos presin
arterial.
Terapia
El objetivo del tratamiento es ayudarle a recuperar la mayor
funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares
posibles.

DIAGNSTICO MDICO:

DIAGNSTICO MDICO:
Prevencin
Los factores de riesgo de una enfermedad cerebrovascular estn
relacionados fundamentalmente a un mal estilo de vida, por lo
tanto son modificables, adoptando cambios de estilo de vida
saludables.
Dieta y mantenimiento del peso corporal adecuados
Actividad Fsica
No fumar
Evitar el consumo de bebidas alcohlicas

DIAGNSTICO MDICO:
Pronstico, que depende de:
El Tipo de accidente cerebrovascular
Cantidad de tejido cerebro daado
Que funciones corporales han sido afectadas
La prontitud para recibir un tratamiento
Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia
mejorar en las semanas o meses siguientes

DIAGNSTICO MDICO:
Factores de Riesgo:
Hipertensin arterial
Diabetes
Obesidad
Crisis isqumicas transitorias
Factores cardacos

DIAGNSTICO MDICO:
Orientacin de enfermera al paciente
1. Tomar una dieta balanceada
2. S tiene exceso de peso, reduzca el consumo de dulces y grasas
3. Disminuya o suprima el consumo de alcohol y dejar de fumar
4. Evite el colesterol y los cidos grasos saturados
5. Practique ejercicios de forma continua y moderada

PLAN DE CUIDADOS:
Necesidad de alimentacin y nutricin
(00132) Dolor Agudo: informe verbal del dolor, observacin de
evidencia del dolor; relacionado a agentes lesivos biolgicos
(Distencin y dolor abdominal)
Explicacin
El dolor es una sensacin desagradable e individual de cada
persona que se puede deber a una estimulacin nociva de un
tejido daado o la molestia de un proceso inflamatorio. (Kozier,
pg. 1049)


PLAN DE CUIDADOS:
Objetivo del paciente (NOC)
(2102) Nivel del Dolor Mejorar nivel del dolor. Manifestado
por disminucin del dolor de forma efectiva mediante las
intervenciones de enfermera.

PLAN DE CUIDADOS:

PLAN DE CUIDADOS:
Intervenciones de enfermera (NIC)
(2300) Administracin de medicacin:
Administrar analgsicos (PRN)
Explicacin
La enfermera debe tener la responsabilidad de administrar
medicamentos indicado por el mdico que ayuda a liberar o
disminuir el nivel del dolor con analgsicos. (Manual de
cuidados de enfermera pg. 96)

PLAN DE CUIDADOS:
Instruir al paciente sobre los efectos secundarios potenciales
de los analgsicos
Explicacin
La anticipacin y prevencin de efectos secundarios permite
que la paciente contine ingiriendo analgsicos sin
interrupcin a causa de dicho efecto. ( Brunner y Suddarth,
pg. 202)

PLAN DE CUIDADOS:
Necesidad de Actividad Fsica
(00088) Deterioro de la ambulacin deterioro de la habilidad para
caminar la distancia requerida, para subir escaleras relacionado a
deterioro del equilibrio, deterioro musculoesqueltico
(amputacin)
Explicacin
Es el movimiento corporal producido por los msculos
esquelticos que requiere un gasto de energa y produce beneficios
de alguna de sus extremidades (Kozier, pg. 1165)
Objetivo del Paciente (NOC)

(0208) Nivel de movilidad Mejorar nivel de la movilidad
manifestado por resistencia a la ambulacin con las
intervenciones de enfermera.

PLAN DE CUIDADOS:

PLAN DE CUIDADOS:
Intervenciones de Enfermera (NIC)

(0201) Terapia de ejercicios (Ambulacin)
Asistir al paciente al moverse, sentarse y pararse
Explicacin
La asistencia va a consistir en caminar junto a un costado de la paciente para
servirle de apoyo. Debido a que los pacientes han estado inmovilizados, incluso
durante pocos das pueden necesitar ayuda para caminar, ya que la persona se
siente dbil inestable y temblorosa. Es entonces que esa ayuda va a depender del
estado de la paciente, incluida edad, estado de salud, y la duracin de la
inactividad. (Kozier, pg.1201, 1203)

PLAN DE CUIDADOS:
Hacer ejercicios activos, pasivos y estticos
Explicacin
Los ejercicios son para que la paciente mueva todas las
articulaciones del cuerpo hasta sus posiciones ms extremas,
estirando al mximo todos los grupos musculares y ejecutando
cada uno de los movimientos posibles de las articulaciones.

PLAN DE CUIDADOS:
Necesidad de Autocuidado y proteccin de la Piel
(00108) Dficit de Autocuidados (Bao): deterioro de la habilidad
de la persona para realizar o completar por si mismo las
actividades de bao/higiene relacionado al deterioro
musculoesqueltico.

PLAN DE CUIDADOS:
Explicacin
Ayudar al paciente en su aseo personal cuando su enfermedad le
impide hacerlo solo, suprime muchos de las sustancias en los que
prosperan gran cantidad de bacterias. Adems las medidas
higinicas hacen que los pacientes se sientan ms cmodos y
descansados adems son parte de los planes de cuidados de
enfermera en todas las personas que se encuentran internadas
(Du Gas, pg. 121)

PLAN DE CUIDADOS:
Objetivo del Paciente (NOC)

(0301) Cuidados personales: Bao Mejorar la capacidad para
limpiar su propio cuerpo manifestado durante la prctica en el
bao mediante las intervenciones de enfermera
Intervenciones de Enfermera (NIC)

(1801) Ayuda con el autocuidado bao/higiene:
Ayudar al paciente a baarse y vestirse
Explicacin
La actividad de baarse refiere conseguir agua para el bao y los
utensilios necesarios para vestirse, lavarse y secarse despus del
bao. (Brunner y Suddarth pg.139)

PLAN DE CUIDADOS:

PLAN DE CUIDADOS:
Ayudar al paciente en su higiene personal
Explicacin
El bao cumple diversos fines: limpia y proporciona
bienestar. Se estimula a s mismo la circulacin de la sangre y
brinda una oportunidad de ejercicios. Cuando la enfermedad
asiste a un paciente en el bao tiene la oportunidad de
ensearle medidas higinicas y otros aspectos para la salud.
(Du Gas, pg.123)

FICHA FARMACOLGICA:

FICHA FARMACOLGICA:
Fenobarbital
Nombre genrico: Fenobarbital
Nombre comercial: Gardenal; Luminal
Accin y efecto: Antiepilptico, hipntico y sedante. Barbitrico
de accin prolongada y lento comienzo de accin.

FICHA FARMACOLGICA:
Dosificacin:
a) Tabletas:
Adultos:
a) Epilepsia: 1-3 mg en 24 h. Individualizar dosis de
mantenimiento en funcin de respuesta.
b) Insomnio: 100-200 mg, media hora antes de acostarse. No
tomar otra dosis en caso de despertarse a mitad de noche.
Nios:
a) Epilepsia: 1-6 mg en 24 h.
b) Insomnio: Individualizar.

FICHA FARMACOLGICA:
Solucin inyectable:
Adultos: 200 a 600 mg I.M. Se puede repetir despus de 6 horas
si fuera necesario.
Nios: 15 mg/Kg mg I.M., como dosis de carga y en caso
necesario continuar con 5.

Dosis del paciente: fenobarbital de 64mg en maana y noche va
oral.


FICHA FARMACOLGICA:
Contraindicaciones
No debern utilizarse en caso de
intoxicacin aguda por alcohol,
administracin simultnea de somnferos o analgsicos,
as como en caso de intoxicacin por estimulantes o
psicofrmacos sedantes.

FICHA FARMACOLGICA:
Efectos secundarios:
Los ms importantes son las alteraciones de la funcin cognitiva y
del comportamiento, especialmente en nios. El fenobarbital
puede producir sedacin, vrtigo, insomnio, depresin,
agresividad, disfuncin cognitiva, impotencia, reduccin de la
libido, deficiencia de folatos y de vitaminas D y K, osteomalacia,
hombro congelado, alteraciones del tejido conectivo y exantema.
Al igual que otros barbitricos, puede producir dependencia fsica
y crisis por supresin.

FICHA FARMACOLGICA:
cido Flico
Nombre genrico: cido Flico
Nombre comercial: Acifol; A.F. Farma Activ; A.F. Fada Pharma;
A.F. Vannier
Accin y Efecto: Antianmico.
Dosificacin:
Salvo criterio mdico, se aconseja:
Adultos: 1 a 15 mg/ da.
Nios: 0,5 a 5 mg/ da.

FICHA FARMACOLGICA:
Dosis de mantenimiento:
Se adaptar en forma individual segn la disminucin de los
sntomas clnicos y la normalizacin de la frmula sangunea. Los
pacientes deben ser controlados y la dosis debe adaptarse
inmediatamente con el fin de evitar una recada.
Dosis del paciente cido flico de 5mg en la maana va oral

FICHA FARMACOLGICA:
Contraindicaciones:
El cido flico no debe administrarse como agente nico en el
tratamiento de las anemias perniciosas, ya que pueden
enmascararse los sntomas originados por la carencia de vitamina
B-2. Deben evitarse dosis superiores a los 0.4 mg/da hasta que se
haya descartado el diagnstico de anemia perniciosa.
Efectos Secundarios
El cido flico est prcticamente exento de efectos secundarios

FICHA FARMACOLGICA:
Fenitona Sdico
Nombre genrico: Fenitona Sdico
Nombre comercial: Epamin
Accin y Efecto: La fenitona es una droga anticonvulsivante que
puede utilizarse en el tratamiento de la epilepsia. El principal sitio
de accin sera el rea motora, donde inhibe la propagacin de la
crisis, posiblemente por promover la salida de sodio de las
neuronas.

FICHA FARMACOLGICA:
Dosificacin
Adultos: dosis diaria dividida: Los pacientes que no han
recibido un tratamiento previo, pueden iniciar con 300 mg al
da, en tres dosis divididas equitativamente y luego la dosis se
puede ajustar para cumplir con los requisitos individuales.
En la mayora de los adultos, la dosis satisfactoria de
mantenimiento ser de 300 a 400 mg al da, de tres a cuatro dosis
iguales divididas, respectivamente.

FICHA FARMACOLGICA:
Dosis del paciente: Fenitona sdica de 100mg en la maana y
noche va oral
Contraindicaciones

La Fenitona est contraindicada en pacientes con historial de
hipersensibilidad a las hidantonas. Por sus efectos en la
automaticidad ventricular, est contraindicado en bradicardia
sinusal, bloqueo sinoatrial, bloqueo A-V de segundo y tercer
grado.


FICHA FARMACOLGICA:
Efectos secundarios:

En dosis teraputicas, la fenitona produce en ocasiones utilizado
por las autoridades para comprobar si hay intoxicacin etlica. En
dosis txicas, los pacientes aparecen sedados, con y
oftalmoparesia, adems de convulsiones paradjicas. Otros efectos
secundarios idiosincrticos incluyen rash cutneo y reacciones
alrgicas severas

ANLISIS DE LABORATORIO:
Prueba Resultados Unidad Valores Normales
Serie blanca
Leucocitos 5.0 X10^3/ml [4.50-10.00]
Neutrfilos
*72.6 % [50-70]
Linfocitos *14.3 % [18-42]
Eosinfilos *4.4 % [1-3]
Serie roja

Eritrocitos 4.96 X10^6/ul 4.00-5.40
Hemoglobina 14.7 g/dl 12.0-15.0
Hematocrito 44.6 % 35-49
Serie Plaquetaria
Plaquetas 261 X10^3/ul 150-450
M.P.V 8.8 fl

Interpretacin:
Neutrfilos: son glbulos blancos o leucocitos que juegan un
papel importante en el sistema inmunolgico. La neutrofilia se
refiere a un nmero ms alto de lo normal en los neutrfilos, lo
que puede ser causado por infeccin, inflamacin. En este caso se
ven un poco elevado ya que la paciente esta pasado por un
proceso infeccioso

ANLISIS DE LABORATORIOS:

ANLISIS DE LABORATORIOS:
Linfocitos: son nada ms que un tipo de leucocito de la sangre.
Todos sabemos que las clulas blancas de la sangre son un
componente importante del sistema inmunitario que ayudan a
combatir las infecciones graves. Los linfocitos son responsables de
proteger nuestro cuerpo de organismos externos que invaden el
cuerpo y son propensos a problemas de salud. Y estos disminuyen
porque son indirectamente proporcional con los neutrfilos altos,
si estos aumentan los linfocitos tienden a disminuir.

Eosinfilos: los cuales se vuelven activos cuando la persona tiene
ciertas reacciones alrgicas, infecciones u otras afecciones mdicas.

ANLISIS DE LABORATORIOS:
Prueba Resultados Unidades Valores Normales
Qumica General
Glucosa 69 mg/dl [60-110]
Creatinina 0.87 mg/dl [0.70-1.30]
Nitrogeno de Urea 12.9 mg/dl [6-20]
Acido rico 4.6 mg/dl [2.1-6.8]
Colesterol *240 mg/dl [150-200]
Triglicridos 130
mg/dl
[0-200]
Interpretacin:
Colesterol: es una sustancia cerosa, de tipo grasosa, que existe
naturalmente en todas las partes del cuerpo. El cuerpo necesita
determinada cantidad de colesterol para funcionar
adecuadamente. Pero el exceso de colesterol en la sangre,
combinado con otras sustancias, puede adherirse a las paredes de
las arterias. Esto se denomina placa. Las placas pueden estrechar
las arterias o incluso obstruirlas.
Los niveles de colesterol elevados en la sangre pueden aumentar
el riesgo de enfermedades cardacas. Los niveles de colesterol
tienden a aumentar con la edad. En este caso se ve levemente
alterado el colesterol en la paciente.

TEORA RELACIONADA:
Virginia Henderson
Teora de las 14 Necesidades

Define la Enfermera como un arte y una ciencia, que tiene un
papel estelar tanto en la prevencin como en el restablecimiento
de la salud, as como evitar al paciente padecimientos a la hora de
su muerte.

Podemos decir que la funcin de la enfermera consiste en asistir a
la persona en aquellas actividades que contribuyen a su salud y a
su independencia.
1. Necesidad de respirar normalmente
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente
3. Necesidad de eliminar por todas las vas
4. Necesidad de moverse y mantener la debida postura
5. Necesidad de dormir y descansar
6. Necesidad de seleccionar la ropa adecuada, a vestirse y
desvestirse
7. Necesidad de mantener la temperatura del cuerpo dentro de
los lmites normales, por medio de ropas adecuadas y la
modificacin de la temperatura ambiente
8. Necesidad de mantenerse limpio, aseado y proteger la piel
9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y daos a otras
personas
10. Necesidad de comunicarse con otros para expresar emociones,
necesidades, temores, o sensaciones.
11. Necesidad de practicar su religin
12. Necesidad de trabajar en algo que le de sensacin de utilidad
13. Necesidad de jugar o participar en diversas formas de recreo
14. Necesidad de aprender a satisfacer la curiosidad, afn que
conduce al desarrollo normal de la salud
Relacionando esta teora con nuestro caso aqu la principal importancia,
es decir el principal objetivo es que la enfermera ayuda al paciente a
seguir el plan de tratamiento en la forma indicada por el mdico para que
no se de una recada por parte del mismo. Por otra parte como miembro
del grupo mdico colabora con los dems miembros de este grupo, as
como estos colaboran con ella en la planificacin y ejecucin de un
programa que sea beneficioso para la recuperacin del paciente.


REFLEXIONES DEL ESTUDIANTE DE
ENFERMERA:

Al momento de orientar a la paciente, la enfermera tiene la obligacin de proveer las instrucciones
pertinentes, tanto al enfermo como a sus familiares.
La rehabilitacin de un paciente va a depender del entorno bio-psicosocial que lo rodea y ms de
la parte emocional que reciba de sus familiares para una pronta recuperacin.
Es importante informarles a los familiares que la rehabilitacin del paciente puede durar y que su
progreso puede ser lento.
La forma de tratar a un individuo debe incluir el apoyo y optimismo para aprovechar su capacidad
residual. Los miembros del ncleo familiar son de gran importancia para el apoyo del individuo.
Adems es importante darle apoyo y consejo para evitar que la paciente sea una carga y se vuelva
problema e interfiera en sus vidas.
En cuanto a la dieta se da orientacin sobre que alimentos con beneficios para que la
rehabilitacin sea exitosa, adems se debe administrar la cantidad indicada de medicamentos
indicados por el mdico en los horarios indicados.