MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE YURA AMC POR SUBASTA INVERSA ELECTRONICA N 32-2012-MDY DERIVADA

DEL ADS 14
FORMATO N. 01
REGISTRO DE PARTICIPANTES
Arequipa, 08 de junio 2012
SEORES:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE YURA
COMIT ESPECIAL
PRESENTE.
REF: ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA POR SUBASTA INVERSA ELECTRONICA N 033-
2012-MDY
ASUNTO: ADUISICI!N DE CEMENTO P!RTLAND PU"OLANICO IP PARA LA OBRA:
#ADOUINADO DE VIA DE INGRESO A A.V.T.I.S EL ALTIPLANO YURA$
.
Asunto : Soliito insripi!n en el re"istro de partiipantes
#e $i $a%or onsiderai!n:
&ediante el presente, on'or$e a lo se(alado en el Art. )2 % )*+ del Re"la$ento, es que soliito la insripi!n en
el re"istro de partiipantes del proeso de selei!n en $eni!n, para lo ual adjunto la si"uiente in'or$ai!n:
No$,re ! Ra-!n Soial:
.O&ESUR SR/
#o$iilio /e"al:
&ale!n 0ole--i )0* &ariano &el"ar Arequipa

R. U. 1. N2

N2 Tel3'ono 4s56 1elular N2 Fa7
20898188)88 48)80*:5 8)80*: 40)85 8)80*:
1orreo4s5 Eletr!nio4s5:
Orland*18;<ot$ail.o$
No$,re % #N=. del Representante /e"al 4en aso de ser persona jur>dia5
?os3 Orlando .!$e- /lata<ua$ani 29:*0@))
Ate$s a los que se presenta
01 1e$ento B!rtland Tipo =B
Atenta$ente,
1

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE YURA AMC POR SUBASTA INVERSA ELECTRONICA N 32-2012-MDY DERIVADA
DEL ADS 14
REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES
CONSTANCIA DE INSCRIPCI!N
PARA SER PARTICIPANTE% POSTOR Y CONTRATISTA
GOMESUR S.R.L.
#o$iiliado en: &A/E1ON 0O/E00= )0* 6ARECU=BADARECU=BAD&AR=ANO &E/.AR
4Se"En in'or$ai!n delarada en la SUNAT5
Se encuentra con inscripcin vigente en los siguientes registros:
PROVEEDOR DE BIENES
Fi"enia : #esde 2*60*62012 <asta 2*60*6201*
RenoGai!n Antiipada : NO
Soios en o$En on 4RU1s5: : NO T=ENE
PROVEEDOR DE SERVICIOS
Fi"enia : #esde 2*60*62012 <asta 2*60*6201*
RenoGai!n Antiipada : NO
Soios en o$En on 4RU1s5: : NO T=ENE
FEC&A IMPRESI!N: 31'0('2012
N)*+:
P+,+ -+.), /01),-+2/30 4+ E0*/5+5 5676,8 96,/1/2+, 64 6:*+5) +2*;+4 56 4+ 9/<602/+ 56
/0:2,/=2/30 564 =,)9665), 60 4+ =8</0+ >67 564 RNP: >>>.,0=.<)7.=6 - )=2/30 V6,/1/?;6 :;
I0:2,/=2/30.
Atenta$ente
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DEL ADS 14
ANE@O NA 01
DECLARACION JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Arequipa, 08 de junio 2012
SEORES:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE YURA
COMIT ESPECIAL
PRESENTE.
REF: ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA POR SUBASTA INVERSA ELECTRONICA N 033-
2012-MDY
ASUNTO: ADUISICI!N DE CEMENTO P!RTLAND PU"OLANICO IP PARA LA OBRA:
#ADOUINADO DE VIA DE INGRESO A A.V.T.I.S EL ALTIPLANO YURA$
.
El que se susri,e, ?ose Orlando .o$e- /lata<ua$ani ,representante Legal de GOMESUR SRL, identi'iado
on #N= N2 29:*0@)), R.U.1. N2 20898188)88, con poder inscrito en la localidad de Arequipa en la Ficha N
-!!"#$%& Asiento N !!, DECLARO BAJO JURAMENTO que la si"uiente in'or$ai!n de $i representada
se sujeta a la Gerdad:
No$,re o Ra-!n Soial .O&ESUR SR/
#o$iilio /e"al &/1. 0O/E00= NRO. )0* ARECU=BA D ARECU=BA D
&AR=ANO &E/.AR
RU1 20898188)88 Tel3'ono 40)858)80*: Fa7 40)85
8)80*:
Autori-ai!n &uniipal
&uniipalidad N2 de /ienia de Funiona$iento Fe<a
&AR=ANO &E/.AR 89@ 1@60862010

Arequipa, 08 de junio 2012
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DEL ADS 14
DECLARACI!N JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS REUERIMIENTOS
TCNICOS MBNIMOS DEL BIEN CONVOCADO
Arequipa, 08 de junio 2012
SEORES:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE YURA
COMIT ESPECIAL
REF: ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA POR SUBASTA INVERSA ELECTRONICA N 033-
2012-MDY
ASUNTO: ADUISICI!N DE CEMENTO P!RTLAND PU"OLANICO IP PARA LA OBRA:
#ADOUINADO DE VIA DE INGRESO A A.V.T.I.S EL ALTIPLANO YURA$
.
Bresente.D
#e nuestra onsiderai!n:
En alidad de postor : GOMESUR SRL, RU1 N2 20898188)88 representado por : ?os3 Orlando .!$e-
/lata<ua$ani identi'iado on #N= N2 29:*0@)) do$iiliado en &ale!n 0ole--i )0* &ariano &el"ar H
Arequipa , lue"o de <a,er e7a$inado los dou$entos del proeso de la re'erenia proporionados por la
Entidad MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE YURA % onoer todas las ondiiones e7istentes, el susrito
o'ree : ADUISICI!N DE CEMENTO P!RTLAND PU"OLANICO IP PARA LA OBRA:
#ADOUINADO DE VIA DE INGRESO A A.V.T.I.S EL ALTIPLANO YURA% de on'or$idad on di<os
dou$entos % de auerdo on los Requeri$ientos T3nios &>ni$os % de$Is ondiiones que se indian en el
1AB=TU/O === de las Jases.
En ese sentido, $e o$pro$eto a ENTREGAR EL BIEN on las arater>stias, en la 'or$a % pla-o
espei'iados en las Jases.
Atenta$ente,
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DEL ADS 14
ANE@O NA 02
DECLARACI!N JURADA
CART. D2 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADOE
Arequipa, 08 de junio 2012
SEORES:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE YURA
COMIT ESPECIAL
REF: ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA POR SUBASTA INVERSA ELECTRONICA N 033-
2012-MDY
ASUNTO: ADUISICI!N DE CEMENTO P!RTLAND PU"OLANICO IP PARA LA OBRA:
#ADOUINADO DE VIA DE INGRESO A A.V.T.I.S EL ALTIPLANO YURA$
.
PRESENTE.
#e nuestra onsiderai!n:
El que susri,e ?ose Orlando .o$e- /lata<ua$ani , representante le"al de .o$esur SR/, identi'iado on
#N= N229:*0@)), on RU1 N2 20898188)88, do$iiliado en &/1. 0O/E00= NRO. )0* ARECU=BA D
ARECU=BA D &AR=ANO &E/.AR, que se presenta o$o postor de la ADJUDICACION DE MENOR
CUANTIA POR SUBASTA INVERSA ELECTRONICA N 033-2012-MDY , para la ADUISICI!N DE
CEMENTO P!RTLAND PU"OLANICO IP PARA LA OBRA: #ADOUINADO DE VIA DE INGRESO
A A.V.T.I.S EL ALTIPLANO YURA$ . #elaro ,ajo jura$ento:
1. No ten"o i$pedi$ento para partiipar en el proeso de selei!n ni para ontratar on el Estado,
on'or$e al art>ulo 102 de la /e%.
2. 1ono-o, aepto % $e so$eto a las Jases, ondiiones % proedi$ientos del proeso de selei!nK
*. So% responsa,le de la Geraidad de los dou$entos e in'or$ai!n que presento para e'etos del
presente proeso de selei!nK
8. &e o$pro$eto a $antener $i o'erta durante el proeso de selei!n % a susri,ir el ontrato en aso
de resultar 'aGoreido on la Juena BroK %
). 1ono-o las saniones ontenidas en la /e% % su Re"la$ento, as> o$o en la /e% N2 2@888, /e% del
Broedi$iento Ad$inistratiGo .eneral.
Atenta$ente

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DEL ADS 14
ANE@O N 0D
DECLARACI!N JURADA SOBRE PLA"O DE ENTREGA
Arequipa, 08 de junio 2012
SEORES:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE YURA
COMIT ESPECIAL
REF: ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA POR SUBASTA INVERSA ELECTRONICA N 033-
2012-MDY
ASUNTO: ADUISICI!N DE CEMENTO P!RTLAND PU"OLANICO IP PARA LA OBRA:
#ADOUINADO DE VIA DE INGRESO A A.V.T.I.S EL ALTIPLANO YURA$
.
BRESENTE
#e nuestra onsiderai!n,
El que susri,e, don ?ose Orlando .o$e- /lata<ua$ani identi'iado on #.N.=. N2 29:*0@)), Representante
/e"al de .O&ESUR SR/, on RU1 N2 20898188)88, #E1/ARO JA?O ?URA&ENTO que $i representada
se o$pro$ete a entre"ar los ,ienes o,jeto del presente proeso en el plazo de 1 (un)da calendario, ontados a
partir de la reepi!n de la orden de o$pra.
Arequipa, 08 de junio 2012
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