Reforma de las Isapres, un salvavidas

al lucro

Por: Matas Goyenechea
En: Salud


Al reducir la discusin respecto a las problemticas de salud slo a este limitado
aspecto, salta a la vista el escaso inters o voluntad de los legisladores para
generar una reforma de fondo, solo cambios parciales y de psimo enfoque en
trminos de polticas pblicas.
El 2 de abril pasado el ministro Maalich anunci que ya cuenta con un acuerdo poltico para
la aprobacin de la reforma de las Isapres. Frente a esta situacin cabe hacer la
pregunta: esta reforma terminar con los problemas en el aseguramiento de la salud?
Claramente NO, esta es una reforma parcial, que tiene como foco exclusivamente el sistema
de salud privado donde solo est afiliada el 16% de la poblacin, y no se hace cargo de la
situacin de salud de la gran mayora de los chilenos. La segunda pregunta que nos surge
entonces es: Esta reforma a quin beneficiar? La respuesta es inequvoca, los beneficiarias
de esta reforma sern las propias Isapres, no sus afiliados.
Perjuicio al usuario, beneficio a las Isapres
Esta es una reforma que apunta a generar certidumbre jurdica a una industria, que est
fuertemente cuestionada desde el Tribunal Constitucional, los tribunales de justicia y la misma
ciudadana. Esto no es de extraar. Las Isapres son empresas que lucran con un derecho
social, y en su afn de maximizar sus utilidades perjudican y discriminan a los grupos sociales
que ms requieren atencin de salud, generando de esta forma un dao al conjunto del
sistema.
Los perjuicios que tendrn los afiliados al sistema de Isapres son mltiples, por una parte
existir una merma en la cantidad de prestaciones que cubre el plan, esto porque la ley solo
define la cobertura del AUGE, CAEC y algunas atencin de carcter preventivo. Si bien el
gobierno ha dicho que se incluirn ms prestaciones el texto no las especifica. En cuanto a la
cobertura financiera, existir una merma dado que los actuales planes de salud tienden atener
una mejor cobertura que la cobertura propuesta en la reforma, la cual busca emular la
proteccin financiera de la modalidad libre eleccin de Fonasa que tiene copagos
que alcanzan hasta el 50% del valor total de la atencin de salud.
Dado que la cobertura tanto financiera como de la cantidad de prestaciones de salud que
incluye el nuevo plan garantizado de salud (PGS) es precario, los afiliados a las Isapres van
a estar prcticamente obligados a adquirir un seguro complementario, para obtener una
cobertura medianamente similar a la que hoy ya poseen (generando de paso una nueva y
lucrativa rea de negocios para las Isapres).
Por otro lado, si bien se define una prima plana, es decir, un valor igual para todos y por lo
tanto se terminara con la discriminacin por edad y sexo, esta discriminacin solo se estara
eliminado del valor de prima pagado, sin embargo esta no quedara eliminada de los
copagos que realizan los afiliados. Por ejemplo, las mujeres tendrn que pagar por sus
atenciones de salud entre un 3% a un 5% ms que los hombres.
Otro elemento fundamental de la reforma es que al desvincular el valor del plan del 7%
legal,esta reforma terminar siendo regresiva, dado que los 17 mil pesos que se tendrn
que pagar no tienen el mismo peso para un afiliado que tiene ingresos menores a 400 mil
pesos que a uno que gana sobre los 900 mil. Esto implicar que se acaba con el concepto de
la proporcionalidad en el aporte segn ingreso para los cotizantes, consolidndose la
discriminacin por capacidad de pago en el sistema.
Un elemento que busca beneficiar descaradamente a las Isapres es el IPC de
salud, declarado por la Corte Suprema como inadmisible para justificar las alzas de precios
delos planes. El IPC busca legitimar tcnicamente las alzas de planes, mediante criterios
ligados a la tasa de uso e inflacin (pero se olvida que la inflacin ya esta incorporada en los
precios, dado que los planes estn en UF). Y en que el actual sistema privado de salud cuenta
con diversos mecanismos de integracin vertical (la mayora de difcil fiscalizacin) que
permitirn realizar aumentos arbitrarios de los costos en las prestaciones y as justificar alzas
de los planes de los afiliados. Otro efecto que busca este IPC es que los usuarios dejen de
presentar recursos contra las alzas de planes, para dar sustentabilidad jurdica a estas
empresas.
En suma dado la estructura del PGS, los afiliados a Isapres tendrn que pagar mucho ms de
lo que actualmente est pagando para tener una cobertura ms precaria que la actual,
convirtiendo esta reforma en un salvavidas para las Isapres.
El foco de la reforma
Como si lo anterior no fuese suficiente para evidenciar lo perjudicial del proyecto, vemos que
La reforma de Salud que est impulsando el gobierno, tiene slo como objetivo modificar
algunos aspectos del sistema de Isapres, para hacer sustentable en el tiempo el lucrativo
negocio, ltimamente tan desprestigiado que ha visto mermas en el nmero de afiliados.
Al reducir la discusin respecto a las problemticas de salud slo a este limitado aspecto, salta
a la vista el escaso inters o voluntad de los legisladores para generar una reforma de fondo,
solo cambios parciales y de psimo enfoque en trminos de polticas pblicas.
Esta reforma no busca hacerse cargo de la brutal desigualdad existente, en que un afiliado a
las Isapres tiene un gasto per cpita en salud 1,6 veces mayor que un afiliado de Fonasa,
situacin en extremo vergonzosa, dado que son los ms ricos y sanos en comparacin con
los de Fonasa. O de que ms de la mitad de lo que se gasta en salud, termine en los bolsillos
de los privados (aproximadamente 4,2% del PIB).
En sntesis, esta reforma de ser aprobada terminar siendo regresiva, beneficiando al sistema
de Isapres y ocultando la desigualdad y segregacin existente en el sistema de salud,
problemas de fondo de los cuales debera hacerse cargo una reforma, no a las Isapres, sino al
conjunto del sistema de salud, cuyo principal nfasis debiese estar puesto en el
financiamiento solidario del sistema.
* Entrada escrita por Matas Goyenechea y Danae Sinclaire, directores de Fundacin
Creando Salud
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