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Medicina Oral I - Semana N 18 14-07-08

La lengua es una estructura complea !ue puede presentar di"ersas patolog#as$ %n
general& la patolog#a lingual es 'enigna& pero tam'i(n pueden "erse tumoraciones
malignas$
Se )a intentado )acer clasi*icaciones de las en*ermedades linguales pero es
complicado de'ido a !ue )a+ "arias !ue se desconoce su origen$
,esde el punto de "ista cl#nico tenemos !ue di*erenciar si la lesi-n es propiamente de
la lengua o 'ien una mani*estaci-n o re*leo lingual de una en*ermedad sist(mica
generali.ada$
Podr#amos )acer una clasi*icaci-n de las lesiones e/clusi"as linguales de la siguiente
manera 0clasi*icaci-n del Pro*$ ,aniel M$ Las!uin$ 1irginia$ %stados 2nidos34
Lesiones cong(nitas o de desa rrollo 4 Lengua *isurada& 5iroides lingual& 6uiste
dermoide& Lin*angioma& 7emangioma& 8lositis rom'oidal media
5raum9ticas4 :lcera traum9tica& granuloma pi-geno& 7iperplasia *i'rosa
locali.ada 0*i'roma& *i'roma por irritaci-n + *i'roma traum9tico3& Neuroma
0neuroma traum9tico3& 6uiste mucoso e/tra"asado
In*ecciosas4 7erpes simple& %stomatitis a*tosa recurrente& Papilitis *oli9cea&
;andidiasis
Neopl9sicas4
5umores 'enignos4 Papiloma& Lipoma& <a'domioma& Leioma&
Neurilinoma& Neuro*i'roma& 5umor de c(lulas granulares
5umores malignos4 ;arcinoma de c(lulas escamosas& 5umores malignos
de gl9ndulas sali"ales& Sarcoma& 5umores metast9sicos
Idiop9ticas4 Lengua "ellosa + Lengua geogr9*ica
Las lesiones linguales de origen sist(mico las podemos clasi*icar seg=n est(n
relacionadas con4
In*ecciones4 S#*ilis& 5u'erculosis& Sida& %scarlatina
,iscrasias sangu#neas4 >nemia& Leucemia
%n*ermedades meta'-licas4 ,ia'etes mellitus& 7ipotiroidismo& >cromegalia& ,(*icit de "itamina ? + >miloidosis >lteraciones inmunol-gicas4 P(n*igo& Pen*igoide 'enigno& %ritema multi*orma& Li!uen plano ,e *orma m9s simpli*icada tam'i(n se pueden clasi*icar las lesiones linguales de la siguiente *orma4 Mal*ormaciones :lceras traum9ticas Patolog#a in*ecciosa4 ;andidiasis& en*ermedades "#ricas$ Lesiones 'lancas4 Leucoplasia + Li!uen 8losopat#as "arias4

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Lengua sa'urral
Lengua "ellosa o pilosa
Lengua *isurada
Lengua geogr9*ica
Lengua rom'oidal media
7ipertro*ia de la papilas calici*ormes + *oli9ceas
Lengua dentada
5inciones de la lengua
>lteraciones "asculares4 Ale'ectasia
?oca seca$ S#ndrome de SBgren
Patolog#a tumoral 'enigna
Patolog#a tumoral maligna
,esarrollaremos las lesiones !ue se presentan con m9s *recuencia$
MALFORMACIONES LINGUALES
La *alta de lengua es mu+ rara + se llama >8LOSI>$
Las M>LAO<M>;ION%S LIN82>L%S se 'asan en la alteraci-n del tamaCo de la
lengua$ Si la lengua es mu+ grande o larga se llama macroglosia + si es mu+
pe!ueCa microglosia $ No )a+ criterios esta'lecidos para determinar el tamaCo normal
de la lengua$
Macroglosia lingual La anquiloglosia se de'e a un *renillo lingual m9s corto !ue limita la mo"ilidad de la lengua pudiendo dar pro'lemas en el )a'la$ %s de origen gen(tico + la lengua est9 *iada de *orma anormal al piso de la 'oca o a la enc#a lingual de los dientes incisi"os

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in*eriores$
La an!uiloglosia puede ser total o parcial& siendo esta =ltima la m9s *recuente$ %l
tratamiento es )acer una *renotom#a$
> la i.!uierda un *renillo mu+ corto !ue di*iculta la mo"ilidad lingual + el )a'la$ > la derec)a
un *renillo mu+ largo en comparaci-n con el anterior$
Las :L;%<>S 5<>2ME5I;>S est9n descritas en el apartado de lesiones por agentes
$
mec9nicos& *#sicos + !u#micos
:lcera traum9tica en la lengua
Las L%SION%S INA%;;IOS>S tam'i(n )an sido descritas$ S-lo )a'laremos de la lengua 1%LLOS> o PILOS> + de la glositis rom'oidal media$ Las L%SION%S ?L>N;>S 0leucoplasia + el li!uen3 +a )an sido descritos en el apartado de lesiones precancerosas$ GLOSOPATIAS VARIAS LENGUA SABURRAL La L%N82> S>?2<<>L est9 caracteri.ada por el acumulo e/cesi"o de c(lulas de descamaci-n& restos alimentarios& microorganismos& etc$ Se caracteri.a por una

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lengua cu+o dorso est9 aumentado de tamaCo& es 'lan!uecino& m9s e"idente por la
maCana& de'ido a la menor producci-n de sali"a por la noc)e + a la *alta del e*ecto
de arrastre sali"al&+ so'retodo en pacientes *e'riles + en en*ermedades generales$
No )a+ )ipertro*ia de las papilas *ili*ormes& suele )a'er mal sa'or + )alitosis$
%l tratamiento ser9 causal + )acer una 'uena )igiene oral cepill9ndose la lengua para
desprender toda la sa'urra ad)erida$
Lengua Sa'urral
Lenguas sa'urrales !ue al raspar con una gasa o una esp9tula se desprende la $ sa'urra
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LENGUA VELLOSA O PILOSA
La lengua "ellosa o pilosa se caracteri.a por la )ipertro*ia de las papilas *ili*ormes
!ue est9n en la parte m9s anterior + tienen una misi-n mec9nica$ Se desgastan con
el )a'la + al comer + por ello no crecen$ %n ciertas ocasiones& en en*ermedades !ue
se reci'e alimentaci-n parenteral& en *alta de )a'la& crecen + se coloni.an de
'acterias + de candidas dando lugar a una imagen de pelos cortos !ue pueden llegar
)asta los dos cm de longitud$ 5am'i(n *a"orecen la aparici-n de la lengua "ellosa el
uso de anti'i-ticos& corticoides& per'oratos& agua o/igenada& la /erostom#a por
irradiaci-n& etc$ 5am'i(n la pueden causar el ta'aco + los trastornos
gastrointestinales$
La lengua molesta al roce + )a+ )alitosis$ %l color "ar#a del amarillento al negro
dependiendo de sustancias !ue pueden pigmentar los *alsos pelos linguales& como
son ta'aco& ciertos alimentos + l#!uidos como son ca*( + te + la presencia de
microorganismos crom-genos$
%l tratamiento ser9 tratar la causa& localmente procederemos a una 'uena )igiene
'ucodentaria& se de'en cepillar las papilas para pro"ocar su desgaste$ Prescri'imos
tratamiento antimic-tico& tipo nistatina + micona.ol$
Legua pilosa o "ellosa

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$
Lengua pilosa o "ellosa negra Aoto de Medicina
Oral con autori.aci-n del Pro*$ ,r$ Hos( 1$ ?ag9n
01alencia3$
LENGUA FISURADA O ESCROTAL
La L%N82> AIS2<>,>& llamada tam'i(n escrotal o plegada&es una alteraci-n del
desarrollo de causa desconocida$ Se caracteri.a por presentar *isuras m9s o menos
pro*undas& =nicas o m=ltiples en el dorso de la lengua$ Se )a "isto !ue )a+ una
ma+or incidencia en indi"iduos disminuidos ps#!uicos 0s#ndrome de ,oIn3$ No dan
s#ntomas& aun!ue cuando las *isuras son pro*undas pueden causar e*ectos
in*lamatorios + dolor$
Se puede asociar a la lengua geogr9*ica + es uno de los signos del s#ndrome de
MelJersson-<osent)al !ue adem9s )a+ par9lisis *acial + tume*acciones oro*aciales$
Las *isuras pueden ad!uirir di*erente locali.aci-n& lo m9s *recuente es la *isura central
en sentido anteroposterior& pero )a+ casos !ue adem9s presentan *isuras laterales en
sentido trans"ersal$
7a+ !ue tran!uili.ar a los pacientes& decirles la poca importancia de su dolencia + en
casos de *isuras pro*undas de'en cepillarse para eliminar los restos acumulados en
su interior$

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Lengua *isurada o escrotal
Mismo paciente !ue seg=n la posici-n lingual podemos o'ser"ar el *ondo de la *isura de
la lengua$
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,i"ersas lenguas *isuradas4 con *isura central + otras con *isuras laterales
trans"ersales
%l tratamiento es inespec#*ico& de'emos tran!uili.ar al paciente +a !ue muc)as "eces
est9n mu+ asustados$ 5rataremos !ue el paciente se la"e la lengua + so'retodo las
*isuras para eliminar todos los restos alimentarios !ue se pueden )a'er depositado$
Podemos usar sustancias antimic-ticas si sospec)amos una so'rein*ecci-n por
candidas !ue no suele ser in*recuente$
LENGUA GEOGRFICA
La L%N82> 8%O8<>AK;>& llamada tam'i(n glositis migratoria 'enigna& es poco
*recuente& + a*ecta m9s a las mueres$ Puede ir asociada a la lengua *isurada& a la
psoriasis + a pro'lemas al(rgicos$ 5am'i(n se relaciona con trastornos emocionales +
de ansiedad$
Se caracteri.a por presentar placas roas lisas + 'rillantes en el dorso de la lengua
!ue tienden a unirse + por ello "a cam'iando la disposici-n de las manc)as en semanas$ 7istol-gicamente se aprecia )iper!ueratosis + acantosis$ %n el centro de la lesi-n se pueden o'ser"ar p=stulas o microa'scesos& son los a'scesos de Monro$ Se desconoce su etiolog#a& son 'enignas + no )a+ tratamiento& s-lo en caso de esco.or se pueden utili.ar enuagues de soluciones anest(sicas& utili.amos lidocaina al @L$ 7a+ !ue tran!uili.ar a estos pacientes +a !ue es una en*ermedad cancero*-'ica cuando no la conocen$

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Lengua geogr9*ica
La misma paciente muestra un cam'io de
$ las .onas eritematosas
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,i*erentes lenguas geogr9*icas
LENGUA ROMBOIDAL MEDIA
La L%N82> <OM?OI,>L M%,I> es una lesi-n no mu+ *recuente !ue a*ecta m9s a los
"arones + antes se cre#a !ue era una en*ermedad cong(nita& en cam'io )o+ se
piensa !ue es de'ida a la candida *a"orecido por otros *actores como pueden ser el
ta'aco + microtraumatismos repetidos incluso de #ndole prot(sica$
%s una lesi-n roi.a en el centro del dorso posterior de la lengua& por delante de las
papilas calici*ormes$ Se descri'e de *orma rom'oidal plana o en *orma de
mamelones$ Na )emos comentado !ue est9 causada por la candida + por ello se la
considera )o+ en d#a una lesi-n mic-tica& aun!ue otros autores la de*inen como una
mal*ormaci-n lingual coloni.ada por candidas$
Lengua rom'oidal media 0Aoto del Pro*$,r$ Peter >$ <eic)art$ ?erlin$ >lemania3$

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8lositis rom'oidal media
$ Lengua rom'oidal media Aoto de Medicina Oral con autori.aci-n del Pro*$ ,r$ Hos( 1$ ?ag9n 01alencia3$ %l tratamiento ser9 antimic-tico a 'ase de pomadas o geles de nistatina& micona.ol o Jetocona.ol$ HIPERTROFIA DE LAS PAPILAS CALICIFORMES O CIRCUNVALADAS Las papilas circun"aladas o calici*ormes& )a+ entre 8-1@& + se encuentran en la parte posterior de la cara dorsal de la lengua$ La )ipertro*ia de las papilas calici*ormes da

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lugar a un cuadro totalmente 'enigno pero !ue al paciente le causa una gran
cancero*o'ia$
7ipertro*ia de papilas calici*ormes
HIPERTROFIA DE LAS PAPILAS FOLIACEAS O PAPILITIS FOLICEA
Las papilas *oli9ceas se encuentran el los 'ordes linguales + cara posterolateral&
pr9cticamente no se "isuali.an$ La 'ase de estas papilas es un teido lin*oide por ello
se le )a llamado amigdala lingual$ %ste teido unto a las amigdalas palatinas + los
adenoides 0amigdala *ar#ngea3 *orman el llamado anillo de Oalde+er$ ;uando se
)ipertro*ian de'ido generalmente a procesos irritati"os locales o 'ien como reacci-n
a una in*ecci-n respiratoria superior producen al paciente una cancero*o'ia$ Suele
a*ectar m9s a mueres& pueden notar una ligera sensaci-n de esco.or + el
tratamiento es eliminar el *actor irritati"o& aplicaci-n de clor)e/idina + tran!uili.ar al
paciente asegur9ndole !ue no es una lesi-n maligna$
LENGUA DENTADA
La lengua dentada es una lengua traum9tica& se producen las impresiones de las pie.as dentarias en los 'ordes linguales + a "eces en la punta de la lengua de'ido a macroglosias& 'ru/ismo o al e/cesi"o contacto dentario de los dientes con la lengua $ 5am'i(n los 'ordes cortantes de las pie.as dentarias !ue )an su*rido desgastes o erosiones pueden ser causa de las indentaciones en la lengua$

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Punta lingual irritada por compresi-n so're los incisi"os
Suelen cursan sin molestias& aun!ue puede )a'er esco.or + dolor en la punta lingual$
No tiene importancia + s-lo en el caso !ue moleste + el paciente sea consciente de
ello& se colocar9n placas de descarga para e"itar el e*ecto traum9tico + eliminar los
'ordes cortantes de las pie.as dentarias$
Lenguas dentadas

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Lengua dentada
L#nea en el 'orde de la lengua !ue se corresponde con la
l#nea de oclusi-n de las pie.as dentarias$
Lengua denta da$ o'ser"amos las indentaciones de las pie.as en el 'orde lingual$

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TINCIONES LINGUALES
Podemos encontrar lenguas teCidas por alimentos o su'stancias antis(pticas& +a se
descri'i- el e*ecto de la clor)e/idina so're la super*icie dentaria$
7a+ muc)as sustancias& ma+oritariamente alimentarias&!ue pueden teCir la lengua
de *orma pasaera sin m9s importancia$
La patolog#a tumoral 'enigna en lengua )a sido descrita en el apartado anterior + la
patolog#a tumoral maligna est9 descrita en el c9ncer oral$
5inciones de la lengua per alimentos + clor)e/idina

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,i*erentes tinciones linguales por sustancias di*erentes
VARICES LINGUALES O FLEBECTASIAS
Son mu+ *recuentes las "aricosidades en la cara "entral de la lengua& a "eces son
mu+ signi*icati"as pero sin importancia cl#nica$ Son ectasias "asculares !ue suelen
aparecer a partir de los 40 aCos + *recuentes en personas !ue padecen "arices en las
piernas$ 5am'i(n est9n descritas en pacientes con en*ermedad mitral& en*isemas +
aumentos de la presi-n "enosa$ No re!uieren tratamiento a menos !ue se trom'osen
o se ulceren$
1arices linguales o *le'ectasias
SKN,<OM% ,% L> ?O;> ><,I%N5% - SKN,<OM% ,% SHP8<%N ,escrito en el cap#tulo de en*ermedades de las gl9ndulas sali"ales$
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?oca seca
Lengua lo'ulada t#pica del s#ndrome de SBgren a"an.ado

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PATOLOGA TUMORAL BENIGNA
Igualmente )an sido descritos en el apartado de tumores 'enignos
7iperplasia epitelial *ocal
TUMORES MALIGNOS DE LA LENGUA
%l m9s *recuente es el carcinoma de c(lulas escamosas o carcinoma epidermoide&
descrito en el apartado carcinoma oral$
l$
;arcinoma lingua