CLASE # 4

Clasificacin:
Segn natremia:
Leve < 120
Moderada 120-110
Severa < 110. Constituye una emergencia mdica.

Segn la osmolaridad plasmtica
Hipertnica
Hipotnica
Isotnica

Segn la velocidad de instalacin
Aguda
Crnica

Diagnstico

Hiponatremia: Na < 135 mEq/L
Isotnica: Osm: 280-285 mosm/L.
Hipotnica: Osm: < 280 mosm/L.
Hipertonica: > 285 mosm/ L.

A.Psudohiponatremia
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia

A.Psudohiponatremia
Glucosa, manitol
Maltosa, glicina

B. Soluto permeable. M.C
Etanol, metanol
Etilen-glicol, urea.







Hiponatremia

Asntomtica Sintomtica
Crnica Aguda Crnica
>48hrs < 48h >48 h o
desconocid
Na+1p > 120meq/L Na+1p < 120meq/L Na+1p > 120meq/
L

No necesita correccin inmediata Correccin inmediata
Salino hipertnico, furosemida

Terapia de mantenimiento

La hiponatremia y el uso de Sol. Hipertnicas: puede producir Edema cerebral o
desmielinizacin osmtica.
Hiponatremia euvolemica asintomtica SIADH

Restriccin hdrica.

Dieta aumentada en sal y protenas.

Diurticos de asa.

Otros: Demeclociclina 300-600 mg b.i.d ; Litio: 300 mg t.y.d ; Urea: 30-60 gr q.d

Hipernatremia: etiologa

Perdida de Na+ H2O: Perdidas renales; perdidas extrarrenales.
Prdida de H2O: Perdidas renales; perdidas extrarrenales.
Ganancia de Na+ : Adicin de Na+ ; aumento de Hco3.

Hipernatremia: perdida de agua (Sodio corporal total normal)
1. Prdidas extrarenales
Prdidas insensibles drmicas y respiratorias.
Indicador: Orina hipertnica; Na+ U variable
2. Perdidas renales
Diabetes inspida central
Diabetes inspida nefrognica
Hipodipsia
Hipernatremia tratamiento:





Factores que afectan la distribucin del potasio:

Estrategia diagnstica:
Hipokalemia:
- Spuria:
- Globulos blancos
- Anabolismo
- Redistribucin
Hipernatremia
Prdida agua
sodio
Prdida
agua
Ganancia
sodio
PA
(disminuye)
PA NI
Sol. isotnica Sol hipotnica Diurticos Dilisis
Estado A-B Hipokalemia hiperkalemia
pH alcalosis acidosis
Hco3 aumentado ?
Hormonas insulina glucagon
Catecolaminas B2
adrenergicos
alfa
adrenergico
Aldosterona aumentado ?
Osmolaridad disminuido aumentado
- Alkalemia
- Exceso de insulina
- B2 agonista
- Intoxicacin por Bario
- Parlisis periodica
- Hipokalmica (Familiar, tirotxica)
- Deplecin de K

1.Estimar el grado de deplecin
[dism.1meq/l K = dism.350meqK+ C.T]

Consecuencias de hiperkalemia:
1. Neuromusculares:
Secuencia de compromiso:
Msls-tronco- MsSs. Musc, respirt y N. craneales usualmente son respetados
- Parestesias
- Debilidad muscular (usualmente K+> 8meq/L)
- Parlisis flcida
2. Efecros hormonales y renales:
Aumento de insulina y aldosterona
- Actividad de Na-K ATPasa
- Disminucin de excrecin de K+
Grado K+ (mEq/L) Def. corp T
Leve 3.5 - 3.0 150 - 300
Moderado 3.0 - 2.5 300 - 500
Severa
< 2.5
> 500
- Amoniognesis
Estrategia diagnstica:
Hiperkalemia:
- Pseudohiperkalemia:
- Hemlisis
- Trombocitosis
- Leucocitosis
- Mononucleosis
- Torniquete Prol
- Redistribucin
- Acidosis
- Deficit de insulina
- Bloqueadores B adrenergicos
- Succinilcolina
- Digitlicos
- Ejercicio
- Dao titular
- Hiperosmolaridad
- Parlisis periodica hiperkal.
- Aumento total de K+
- Ingreso aumentado
- Excrecin disminuido
2. Factores de correccin
- K+
- Ca
- Na
- pH
Aumenta la sensibilidad de la fibra miocrdica
3. Manejo operativo

3.1 Tratamiento sintomtico
- Calcio
- Gluconato de calcio 10% 5-30 cc EV
- Cloruro de calcio 5% 5-30cc EV
- Mecanismo: Antagoniza anormalidades de la conduccin cardiaca.
- Inicio: 0-5 min duracin 1h
- Bicarbonato
- NaHCO3 44-132 mEq EV
- Mecanismo:Redistribucin de K+ al IC
- Inicio: 15-30 min duracin 1-2h
- Insulina
- 20U insulina+ 50g glucosa (30 min) (Dx10% 500cc + 20U Ins; Dx 33% 4 amp + 10U
Ins x 2dosis).
- Mecanismo: Redistribucin al IC
- Inicio: 15-60 min duracin 4-6h
- Agonista B adrenergicos
- Nebulizacin: got/10Kg Fenoterol en 4 cc SSS Cada 2h
- Mecanismo: Redistribucin al IC
- Inicio: 15-30 min duracin 2-4h
3.2 Tratamiento Asintomtico
- Resinas de intercambio inico
- VO: Kayexalate 15-30g
- Rectal: Kayexalate 50g en 100 cc de sorbitol al 20% (disfuncin GI)
- Mecanismo: Quelacin de K+ tasa de remocin: 0.5 - 1mEq/g de Kayex.
- Inicio: 1-2h duracin: 4-6h

- Diurticos
- Furosemida (40-120mg EV)
- Mecanismo: Excrecin renal de K. Remocin variable
- Inicio: 1h duracin 0.5-2h