CONSIDERACIONES EN NIO CON MENINGITIS

CUIDADOS
Dra Edith Rivas-Riveros
Meningitis
Inflamacin de las
membranas
protectoras que
envuelven el
cerebro y mdula
espinal.
Aguda: fiebre de
inicio sbito, cefalea,
rigidez de nuca y
sntomas de
disfuncin cerebral
(confusion, delirio
hasta el coma,
naseas y vmitos).
Infecciones:
Bacterias, Virus -
Hongos -Parsitos.
Ca DM -
Traumatismos o
Reaccin adversa a
medicamentos.
Tipos
Meningitis
Bacteriana
Meningitis no
Bacteriana
(asptica).
Meningitis Bacteriana
Enfermedad fatal, con incidencia significativa
en la poblacin infantil.
Neisseria Meningitidis y Streptococcus
Pneumoniae, responsables del 85% del total de
la enfermedad.
Otros agentes Streptococcus Agalactiae,
Listeria Monocytogenes, Haemophilus
Influenzae, Mycobacterium Tuberculosis y
bacilos gram (-) como E. coli.
Agentes causales de Meningitis Bacteriana
Grupo de Edad Agentes
RN Streptococcus grupo B, E. coli, Lysteria
monocytogenes.
Lactantes menores de
1 ao
Neisseria meningitidis, Streptococcus
pneumoniae, Streptococcus agalactiae,
Haemophilus influenzae tipo B.
Nios Neisseria meningitidis, Streptococcus
pneumoniae.
Adultos Streptococcus pneumoniae, Neisseria
meningitis.
Fisiopatologa
Diseminacin a la circulacin por un foco infectado en cualquier
localizacin.
Heridas penetrantes, fracturas de crneo, punciones lumbares o Cx.
Instalado se expande al SNC, que sirve de canal para difusin de la
infeccin.
Cerebro hipermico, edematoso y toda la superficie aparece cubierta
de exudado purulento pus espeso comienza a obstruir el flujo del
LCR.
Patogenia
Clnica
Clnica adulto v/s nios
Clnica
Fiebre
Cefalea
Neisseria M con
meningococemia:
exantema cutneo
de tipo eritematoso
y macular con
erupcin petequial y
equimosis
Naseas y
vmitos
Alteracin
conciencia
Hipo -
hipertermia
Delirio y
confusin
Estupor,
coma y
convulsiones
Rigidez de
nuca
Flexin espontnea de caderas
y rodillas cuando el cuello es
flexionado pasivamente.
Resistencia a la extensin
pasiva de la pierna a nivel de
la rodilla.
Menigitis Bacteriana
Dg de laboratorio
Hemocultivos a
toda persona
compatible con caso
sospechoso:
identificar el agente
as como la
susceptibilidad.
PL: imprescindible
para el estudio de
LCR.
Masa
intracraneana:
pospone PL y se
toma TAC y RNM.
Dg de Laboratorio LCR
Liquido de aspecto turbio.
Protenas >100mg/dl.
Recuento de Leucocitos >100clulas/mm3.
Glucosa <40mg/dl.
Citoqumico/
Citolgico
Orienta tratamiento antimicrobiano.
Tincin de Gram
Gold estndar, para el diagnstico
etiolgico, imprescindible para cumplir
con los objetivos de la vigilancia.
Cultivo
Complicaciones
Abscesos epidurales.
Empiema subdural.
Abscesos cerebrales.
Trombosis senos venosos.
Infartos secundarios a vasculitis.
Sepsis bacteriana.
Tratamiento
Estabilizacin hemodinmica:
- Aporte de volumen.
- Iniciar con SF 10 a 20ml/Kg. en bolo, si es necesario.
- Continuar hidratacin y uso de expansores (plasma, Hemacel), segn evolucin
y balance liquido y PVC.
- No restringir lquidos al inicio del Tratamiento.
Tratamiento ATB:
En RN y Lactante hasta 8 semanas de vida (2 meses).
a) Germen desconocido:
AMPICILINA + CEFOTAXIMA
RN <7 das 200mg/Kg./da c/12 hrs. 100mg/Kg./da c/12 hrs.
RN >7 das 400mg/Kg./da c/6 hrs. 150mg/Kg./da c/6 hrs.
Mayores de 3 sem. 400mg/kg/da c/6 hrs. 150-200mg/Kg./da c/6
b) Confirmado:
N. Meningitidis, continuar tratamiento slo con Ampicilina o Penicilina.
Nios de 2meses a 5aos:
a) Grmen desconocido:
CEFTRIAXONA 100mg/Kg/da c/24 hrs.
CEFOTAXIMA 150mg/Kg/da c/6 hrs.
b) Grmen conocido:
PENICILINA SDICA
Neiseria Meningitidis 500.000Ul/Kg/da, en 6 dosis ev.
Nios de 6aos o ms:
a) Grmen desconocido.
CEFTRIAXONA 100mg/Kg/da c/24 hrs. o CEFOTAXIMA
150MG/Kg/da c/6 hrs.
b) Grmen conocido:
PENICILINA SDICA
Neiseria meningitidis 500.000Ul/Kg/da en 6 dosis ev.
Menigitis Meningoccica por
N. Meningitidis
Causante de grandes epidemias.
Se han identificado 12 serogrupos de Neisseria Meningitidis,
cinco de los cuales (A, B, C, W135 y X) pueden causar
epidemias.
La distribucin geogrfica y el potencial epidmico vara
segn el serogrupo.
N. Meningitidis: solo infecta al ser humano. Existen
portadores farngeos, que por razones no esclarecidas,
pueden desarrollar Meningitis.
Un 10-20% de la poblacin, es portadora.
Periodo de incubacin: 4 das, puede oscilar entre 2 y 10 das.
Caracterizada por rpido colapso
circulatorio con rash hemorrgico.
Puede debutar con o sin
Meningococcemia.
Enfermedad puede ser fatal, por lo que
es necesario acudir inmediatamente a
un establecimiento de salud.
Una vez realizada la PL, se debe iniciar
inmediatamente tratamiento ATB con
Cefotaxima.
Establecer aislamiento por Gotitas.
Vigilancia Epidemiolgica
Sospechosos
privado o
publico,
INMEDIATO.
Notificacin
inmediata de
M.
Bacteriana
Enfermedad
Meningoccc
ica y
Enfermedaes
Invasivas por
Obligatoria
Universal e
Inmediata SEREMI
Departamento de
Epidemiologia
Minsal.
Tipo de
Vigilancia
Notificacin
Casos
Nuevo
Formulario
Vigilancia Epidemiolgica
Investigacin Epidemiolgica
Tratamiento de Contactos
Consejera y
Educacin al Grupo Familiar
Medidas Adoptadas
Vigilancia epidemiolgica
Caso Sospechoso
Paciente con fiebre sbita
38C y cefalea asociado a
compromiso menngeo (Alt.
de conciencia somnolencia
letargia estupor coma
rigidez de nuca signos
irritacin menngea (Kerning
Brudzinsky).
Lactantes (inactividad
irritabilidad rechazo
alimentario vmitos
abombamiento fontanelas.
Caso Confirmado
Caso sospechoso con confirmacin
de cultivo o nexo epidemiolgico
con un caso confirmado.
Gestin Cuidados Enfermera
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Medidas de precaucin por gotitas (uso de mascarilla,
aislamiento), todo el equipo de salud.
Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento.
Control de signos vitales y monitoreo.
Valoracin de Glasgow modificada.
Aporte de O2, segn necesidad.
Va venosa permeable con Fleboclisis indicada.
Toma de exmenes.
Preparacin de bandeja de Puncin Lumbar.
Preparacin de piel para Puncin Lumbar.
Asistir al mdico en Puncin Lumbar.
Toma hemocultivos.
Sedacin y analgesia, segn corresponda.
Contactar al mdico con familiar para informacin del estado
del paciente.
Restriccin visitas.
Observar:
- Signos de gravedad.
- Respuesta a farmacoterapia.
- Necesidad de otros aportes.
- Estado de conciencia.
- Estado de la piel, caractersticas.
Preparacin para exmenes especficos.
Aseo terminal del box de atencin.