Preparacin quimio mecnica de los conductos radiculares

(PQM)
Corresponde a un conjunto de maniobras que acondicionan el sistema de
conductos radiculares para una posterior obturacin.
Un conducto radicular est compuesto por un acceso a nivel de la
cmara, un trmino a nivel del pice dentario y un trayecto, el cual
tendr distintas variaciones, es decir, una parte cntrica en la cual uno
podr ingresar con instrumental endodntico y partes excntricas a las
cuales uno nunca podr acceder y tampoco se podr ver ni
radiogrficamente ni de forma clnica.








La imagen muestra una pieza instrumentada con una especie de brillo en
donde la instrumentacin pas por all, no obstante existen partes ms
opacas en donde el instrumental no pudo acceder.
Entonces, cmo controlar la infeccin interna de un conducto? Para ello
se debe manejar tanto una parte mecnica (conformacin del conducto)
y principalmente mediante un medio qumico el cual tendr efecto
desinfectante dentro del diente (irrigacin).
Como se ha descrito anteriormente se podr utilizar una concentracin de
hipoclorito entre un 1% y un 5% pero tambin encontraremos otros agentes
desinfectantes que describiremos en su tiempo.
Cuando limpiemos pensaremos principalmente en dos cuadros:
Biopulpectoma: A travs de instrumentales ya sea extractores pulpares o
limas sacar un tejido que se encuentra relativamente indemne, se
encuentra en su totalidad el cual posee una carga bacteriana muy baja y
por ende normalmente se puede realizar dicha accin en una sola sesin.
ACCESO
VACIAMIENTO DE CONTENIDO CAMERAL
CATETERISMO
EXTRACTOR PULPAR O USO DE LIMAS (DEPENDIENDO EL CONDUCTO)
CONFORMACIN
DESINFECCIN QUMICA
Dentro de la desinfeccin qumica en una biopulpectoma, no
encontraremos una infeccin interna, por lo cual esto nos da cabida a
hacer el tratamiento en una sola sesin.
Necropulpectoma: Este cuadro puede abarcar desde una necrosis pulpar
hasta un compromiso periapical.
ACCESO
VACIAMIENTO DE CONTENIDO CAMERAL
NO SE REALIZA CATETERISMO
NO SE REALIZA EXTRACCIN PULPAR
CONFORMACIN CON LIMAS
DESINFECCIN QUMICA
Esta maniobra no es capaz de realizarse correctamente en una sola sesin,
dependiendo del cuadro, pues se debe aplicar desinfectantes ms fuertes
y en algunos casos uso de antibiticos.
En el caso que llegue un paciente que comience a tener un cuadro con
lesin periapical, no se debe obturar en la primera sesin.
PROCESO DE CONFORMACIN DE CONDUCTOS RADICULARES
La conformacin se va a ir dando a medida que uno va desinfectando y el
dimetro lo vamos a ir dando con las limas con el fin de intentar dar una
forma dentro del diente que permita posteriormente una obturacin con
plsticos. A dems a travs de esta ampliacin permitiremos que los
irrigantes qumicos accedan a los conductos radiculares y podamos
desinfectar correctamente.
Al realizar la conformacin de los conductos, vamos a remover tejido
tratando siempre de mantener la constriccin apical, que no es ms que
en otras palabras el no pasar de largo del pice del diente, para
respetar de tal forma el periodonto eliminando la cantidad de detritus
(residuos orgnicos) a nivel del foramen apical, pues si uno impulsa todos
estos desechos hacia el pice del diente tendremos a un paciente muy
adolorido.
En algunos casos se utiliza una LIMA DE PASAJE, una vez que se tiene limpio
el diente, se utiliza esta lima, la cual llevaremos hasta el pice y sacaremos
inmediatamente (es solo esta accin) se hace para cerciorarse de que
existe una relacin entre el conducto y una gran lesin apical. Por ejemplo
en el caso que se quiera dejar una pasta entro del diente y en el pice
queda un resto de dentina.


PARTE MECNICA
Comprende ensanchar, limar y alisar, de tal forma que se limpian los
conductos por dentro mediante un tallado con instrumental.
Se desean hacer un tallado ya que modificamos la forma del canal original
para lograr una conicidad que lleve a una correcta desinfeccin y facilite
una posterior obturacin, significa que si antes tenamos un hilo con formas
dispares, ahora le damos una forma cnica hacia la entrada de la cmara
pulpar permitiendo que esta forma cnica te permita el ingreso de
agentes desinfectantes. Por otro lado si uno desea obturar con conos de
gutapercha, si uno no tiene enanchado el conducto tampoco no se podr
llevar a cabo una ptima accin.
Este diseo cnico tiene que mantener longitud direccin y curvatura del
diente.
A medida que se va ensanchando el conducto se va conformando lo que
es un tope apical, quiere decir que hasta all la obturacin llegar.
Uno toma la lima, la mete en el conducto y la empujo para ver si sale por
el pice del diente, es uno quien conforma el tope apical.







Cmo saber la longitud de trabajo?
La longitud debe llegar hasta el tope apical o hasta el CDC (punto de
unin del conducto dentinario con el conducto cementario) ,este punto
de unin es histolgico , sin embargo nosotros solo podremos mediante
una radiografa tener una nocin de ste.

Vrtice anatmico: punta del diente cuando uno lo tiene en mano
Vrtice radiogrfico: vrtice que observamos en una radiografa el cual
tiene una distorsin.
El foramen apical del diente no coincide con el vrtice anatmico,
normalmente se encuentra entre 1mm y 5 mm de distancia, si se hiciera un
acceso en el diente y entran con la lima travs del conducto se darn
cuenta que el pice nunca sale por la punta de la raz del diente, siempre
sale para el lado y de hecho con harta variacin.
El CDC est a nivel de la contraccin apical , se ubica a 1 mm del foramen
apical mayor .
Por un lado los endodoncistas dicen que tienen que llegar a1 mm del
foramen apical al lmite CDC, pero por otro lado lo nico que tenemos
nosotros para determinar la longitud es la radiografa, la cual tena un
pice radiogrfico que no era el real.
En endodoncia vamos a hacer la instrumentacin a 1 o 2 mm del vrtice
radiogrfico y eso es lo que utilizaremos como conversin en endodoncia,
a menos que tengamos otra forma para determinar la longitud del diente.
Todo recin expresado corresponde a la longitud del conducto, pero el
ancho va a estar dado por la restauracin, por la patologa y por la
anatoma del mismo.
Nuestra instrumentacin debe quedar a 1mm del pice real, siendo 25 mm
el mnimo de instrumentacin del diente.
La longitud de instrumentacin depende de la anatoma del conducto,
por otro lado si tenemos diferentes patologas vamos a tener que ampliar
mucho ms en una necropulpectoma que en una biopulpectoma.
Puede la radiografa por si misma determinar la longitud de trabajo?
No
Localizador de pice: Instrumento que determina la distancia del pice en
mms , pero no basta con poseer la mquina, pues se debe saber calibrar
ya que podra arrojar falsos positivos y negativos


LEA
LONGITUD
ELECTRNICA
APICAL
Tcnica de instrumentacin hbrida
Por qu hbrida? , porque hay una parte que vamos a preparar
corono-apicalmente, es decir de la parte ms superior del diente hasta
alrededor de 2/3 de la pieza. Despus hacemos otro procedimiento que
va desde el pice hacia la corona.










Antiguamente , las tcnicas ms clsicas abarcaban solamente acceder
con una lima hasta la longitud de trabajo, instrumentar esa longitud
completa y despus la obturacin, pero posteriormente descubrieron que
era mucho ms sencillo partir abriendo los 2/3 ms coronales en forma de
embudo y posteriormente tratando la porcin ms apical, pues quedaba
esto lo suficientemente abierto como para que entren los irrigantes que
van a desinfectar por dentro del diente y, por lo dems la lima no se
ajustaba en todas partes, entrando de manera recta al pice.
Una vez que nosotros preparamos esta zona, vamos a preparar el tercio
apical, el cual se preparar segn la anatoma del conducto, (ya sea un
conducto recto o uno curvo) con dos tcnicas distintas:
Tcnica de retroceso, telescpica o escalonada (conductos curvos)
Tcnica convencional o seriada ( conductos rectos)
En la primera fase de la tcnica de instrumentacin hbrida, nosotros vamos
a tener una radiografa previa del diente que va a darnos una longitud
aparente (LAD) , esto significa que vamos a tomar la radiografa para
posteriormente con ayuda de una regla ver cunto mide el diente en la
misma. sta longitud no corresponde a la longitud clnica del diente, sino
cunto mide en la Rx nada ms, recordemos que la medida est
distorsionada por los fenmenos proyeccionales.










Como partimos preparando los dos primeros tercios del diente , tomaremos
la longitud aparente (LAD) , dividindola por tres y el resultado multiplicarlo
por 2 , otorgndonos la longitud experimental denominando de esta
manera los 2/3 primeros que vamos a ingresar para limpiar






Por lo tanto vamos a entrar antes de llegar al pice a sta longitud
experimental (LT experimental)
Recordemos que en la cateterizacin (slo en biopulpectoma) entraremos
directamente en la forma del diente, dndonos as una idea de cual
amplia o cual delgada es la anatoma interna de la pieza (curvatura o
rectitud), normalmente esto se realiza a 3 mm de la longitud aparente del
diente.
Ej : si el diente mide 21 mm, nosotros tomamos una lima delgada Y
cateterizamos a 18 mm.
Una vez realizada esta accin realizamos la frmula de LT experimental
21 mm / 3 : _____ X 2
7 mm X2
14 mm
Luego a 14 mm vamos a empezar a instrumentar.
Posteriormente a este clculo empezamos a preparar el tercio cervical y
medio ; dependiendo del calibre de este tercio o el calibre de sta raz, lo
podemos realizar tanto con limas como con fresas dejndonos de sta
manera una preparacin en forma de embudo, permitindonos de sta
forma tener mejor acceso a instrumental y a agentes desinfectantes,
eliminando antes de llegar al pice todos los restos de comida (no as los
microorganismos)
Lo ms factible tanto en calidad como en tiempo de
trabajo es realizar dicho procedimiento con las fresas
gates glidden , las cuales
tendrn un tope .
EL tope marcar la longitud
experimental a la cual
tendremos que ingresar (segn
el ejemplo a 14 mms)

Recordemos que las gates glidden tendrn distintos calibres, en chile se
utilizan de 1 a 3
En conductos amplios tendremos dos opciones
Primera opcin: ocupar gates glidden 3-2-1 (70 60 50 en parte activa)
Uno no debe forzar la entrada de las fresas, es decir si se accede con una
que llegue hasta 11 mm, se debe cambiar y elegir otra que acceda
directamente a 14 mm (segn el ejemplo)
El acceso de estas fresas va a depender no de la longitud, sino del calibre,
recordemos que se dejar un tope en la longitud, pero el calibre va por el
lado de grosor de la fresa, es por ello que se elige la que acceda mejor.
En que piezas ocupar 3-2-1? En caninos, incisivos centrales superiores.
Por ejemplo, en el caso de tener un conducto que es levemente amplio
como lo es un lateral superior ocuparemos la secuencia 2-1-2
Supongamos que tenemos un incisivo central inferior, el cual posee un
conducto.
Se debe cateterizar, al momento de hacerlo se sabr si el conducto es o
no amplio, adems se debe tomar en cuenta la edad del paciente. Si el
paciente tiene 13 aos , tendr conductos amplios en donde la lima
entrar fcilmente no as en un paciente de 60 aos en donde la lima a
penas entrar. Si la lima no entrase, no es recomendable usar las gates
glidden, ya que van a ir marcando su calibre ocasionando as escalones,
es por ello que las gates glidden estn indicadas en conductos amplios.







La secuencia de trabajo con dichas fresas es como sigue:
INICIO Calibre 3 (irrigacin) Calibre 2 (irrigacin) Calibre 1
(irrigacin) LTIMA CATETERIZACIN
Es indispensable realizar dicho protocolo para as ir calculando en donde
se encuentra el pice. Ojo, slo en conductos amplios
Segunda opcin: Ocupar gates glidden 2-1-2
Existe tambin la opcin de no ocupar fresas gates glidden, sino con
ayuda de limas, pero es ms recomendable utilizar las fresas ya que
poseen una punta inactiva y al desgastar a los costados, se ocupa menos
tiempo en realizar la accin.

En conductos finos: Se recomienda empezar con una lima 20 K a la
longitud experimental. Si es que entra la 20 K , se procede a utilizar un
orden 1- 2- 1 .
En el caso que llegase la lima 20K, se piensa en una fresa glidden
Si es que la 20K no llega, ah se procede a realizar manualmente ( con
limas) Se debe irrigar siempre entre un instrumental y otro, ya sea en
conductos finos como en amplios









Determinacin de la longitud de trabajo
Nosotros vamos a determinar la longitud de trabajo a travs de una
radiografa mediante el procedimiento que se llama conductometra.
Cmo se lleva a cabo una conductometra?
Necesitamos para ello
Radiografa previa, buena y actual
Buen punto de referencia
Un acceso adecuado
Un instrumento que tenga retencin con un tope de goma
Se comienza con la longitud aparente del diente (LAD), la cual ser
tomada desde un margen reproducible hasta el pice de la pieza
dentaria.
Si ustedes ven que hay mltiples races las cuales se observan diferenciadas
en la radiografa , se determina en este ejemplo una longitud aparente
para el conducto mesial y una longitud aparente para el conducto distal ,
tomando un margen que sea reproducible.
Para ello uno debe tomar como referencia el borde ms reproducible del
diente , la excepcin a esto es que en premolares inferiores, como
tenemos cspides linguales y vestibulares se debe sacar un promedio
entre las dos cspides para determinar la longitud aparente del diente
(LAD).








Si el diente est muy irregular, uno de cierta forma recorta porcin de la
corona para hacer un tope neto que permita un punto de referencia sin
irregularidades

Los topes de goma deben ir bien puestos y por lo dems bien medidos ya
que no se debe pasar ni si quiera en un 1 mm.





LAD = Longitud Aparente del Diente (LRI + 2mm)
LEX = Longitud Experimental (LRD/ 3 resultado X 2 )
LRD = Longitud Real del Diente (LRI + X)
LRI = Longitud Real del Instrumento (LAD 2 mm )
X = Distancia entre punta del pice y extremo del
instrumental (LRD-LRI)
LT = Longitud de Trabajo (LRD 1 mm)

Ej:
La longitud aparente es de 24 mm, la X = 3 Cul es tu longitud de
trabajo?
I) II)
LRI = LAD 2 mm LRD = LRI + X
LRI = 24 mm 2 mm LRD = 22mm + 3 mm
LRI = 22 mm LRD = 25 mm
INSTRUMENTO: 22 mm

III)
LT = LRD 1 mm
LT= 25 mm 1 mm
LT= 24 mm

Longitud Aparente del Diente (LAD)
Se obtiene a travs de la radiografa, ojo con los fenmenos
proyeccionales.
Por lo tanto se le restan 2 mm a la longitud aparente del diente , una vez
hecho esto se coloca el instrumento desde el borde de referencia con
dicha medida .
Ej : Si el diente mide 24 mm en radiografa, se debe entrar a 22 mm con el
instrumento hasta el tope y borde de referencia, para inmediatamente ir a
tomar la radiografa .
Al obtener la radiografa , se observar hasta donde llegar el instrumento
dentro del diente, segn el ejemplo anterior el instrumento llegar a 22 mm
, ya que se estima que desde la punta del instrumento hasta la punta del
pice deberan medir 2 mm (Normalmente esto no sucede de primera
instancia).
La distancia entre la punta del pice y la punta del instrumento se le
denomina = X


X








En el caso de que uno sobrepase el pice, por ejemplo que sobrepase en
1 mm el pice del diente, el valor de X ser negativo .
Si uno toma el valor de X y la suma a la longitud real del instrumento, nos
dar la LONGITUD REAL DEL DIENTE (LRD)
LRD = LRI + X
Supongamos ahora que la radiografa est mal tomada y que me
sobrepas en 1 mm del pice con el instrumento dndonos X = -1, y la
Longitud Real del Instrumental es de 22 mm , la Longitud Real del Diente
ser 22 + -1 = 21 mm
Si X = mayor de 3 mm , se debe repetir la conductometra ej : 3,1 mm

Si la punta del instrumento llega exactamente en el pice
X= 0
LRD = LRI


SEGUNDA FASE: Preparacin del tercio apical del diente
Para esto tendremos dos opciones:
Tcnica de retroceso o telescpica (indicada para dientes curvos o
estrechos)
Convencional (indicada para conductos rectos y amplios)
Ej:
telescpica: conductos mesiales , conductos vestibulares de molares
superiores, palatino de molar superior, incisivos inferiores
Convencional: conducto distal de molar inferior

TCNICA CONVENCIONAL
El primer paso para realizar esta tcnica, es tomar una lima que se ajuste a
longitud de trabajo, como ejemplo la LT es de 19 mm, utilizamos una fresa
de 15 mm y baila por ser un conducto amplio, irrigamos, posteriormente
utilizamos una fresa de 20 mm y notamos que baila nuevamente,
irrigamos y probamos con una de 25 mm y notamos que se ajusta
levemente. Cmo instrumentaremos? Lo haremos segn el instrumento
que hayamos escogido:
Si se decide instrumentar con limas K, tendremos que llegar a la longitud
de trabajo, arrastrndola por las paredes, circunferencialmente pasndola
internamente por todo el permetro del conducto. Adems se debe
instrumentar 4 nmeros ms por sobre la primera lima que caus retencin,
es decir, si mi lima se retiene en 25 mm, debo instrumentar adems :
30 mm 35 mm 40 mm45mm (4 nmeros) y es ah donde termina la
instrumentacin.
Cul es la mnima de limas con que se puede dejar de trabajar?, como
mnimo calibre de lima es la 35 K , es decir :
SI NO LLEGA A 35K, NO ES UNA TCNICA CONVENCIONAL, sino que es una
tcnica telescpica.












Se calcula en los irrigantes que deben ser por lo menos de 3 ml, de manera
pausada entre una lima y otra
Existe un concepto que se denomina recapitular (nombrada solamente en
la telescpica) y es en respuesta a que en ciertas ocasiones cuando uno
est instrumentando e irriga el conducto existe una limalla (restos de tejidos
duros) en el pice, recomendando de esta manera una lima 10 para
eliminar la posibilidad de que se tampone el conducto, sin embargo la
tcnica est indicada para conductos amplios por lo que recapitular en
este estadio es muy poco usual y se presenta por lo ya antes mencionado.
LO IMPORTANTE ES NUNCA PERDER LA LONGITUD DE TRABAJO.
No olvidemos que en la tcnica convencional, adems de ir limando las
paredes, se va marcando lo que es el tope apical, no solamente con la
instrumentacin sino que adems girando internamente la lima,
especialmente la lima K, para marcar el tope redondo que debiera quedar
en el pice del diente.








TCNICA DE RETROCESO O TELESCPICA
Significa que aqu se debe recapitular pero no constantemente sino en la
segunda fase de esta tcnica.
Para sta tcnica se debe mantener la cmara pulpar inundada, tratando
de mantener la morfologa original (conductos curvos o estrechos),
normalmente uno configura el tope apical con un calibre 25, mximo 30.
Recuerden que desde 35 K es la tcnica convencional, si el conducto se
encuentra curvado, utilizaremos una lima pre- curvada (se curv
levemente con una pinza), por lo cual no se puede rotar dentro del
conducto, pues provocara un efecto de hlice.
Uno ingresa por lo tanto con la lima curvada, tratando de imitar la
curvatura de la pieza apoyndose con la radiografa y se lima pasando
por todas las paredes, tratando de apoyarse en la pared contraria de la
curvatura, pues la pared ms dbil es la que provoca la curvatura,
adems para permitir ensanchar levemente el conducto .
Posee esta tcnica adems dos fases:
Recapitulacin:
Ej : Lima 15 a LT, recapitulas con la lima 10 irrigando previamente, para
revisar que el conducto no quede con limalla.
Ej: Limas a 20 LT, recapitulas con una 15 irrigando previamente.








Fase telescpica:
Supongamos que tenemos un diente curvo, Longitud de trabajo 19 mm ,
instrumeno 15 mm, irrigo , recapitulo 10,irrigo, instrumento 20 ,irrigo,
recapitulo 15, irrigo, instrumento 25, irrigo, recapitulo 20.
25 k fue lo mximo que llego en LT = 19 mm
Una vez que la lima es igual a la longitud de trabajo empiezo a realizar la
forma del telescopio para ello siguiento el mismo ejemplo
Trabajo con una lima 30 k, trabajo hasta 18 mm, irrigo, agarro la 25 K e
instrumento a 19 mms de nuevo,irrigo, 35 k, trabajo hasta 17 mm, irrigo,
recapitulo 25k , irrigo, 40k, trabajo hasta 16 mm , irrigo recapitulo 25 k, etc.
Siempre se recapitula con la LT en la fase de telescopio, todo esto es para
dar una forma escalonada que permitir ms resistencia al pice que
qued delgado.
La ltima lima que llega al pice del diente se denomina LIMA MAESTRA,
en el ejemplo anterior es 25K, distinto es la ltima lima en utilizar que fue la
40 K .








Durante el retroceso, no se va ms all de 45 K, eso es el tope para dar
forma de telescopio.
Recordar adems que se debe apoyar contra las paredes del conducto,
para no tener un efecto de mquina de coser y tener bordes ms
irregulares que otros.


Ventajas de la tcnica telescpica
Se elimina todo lo que se encuentra en cervical, antes de ingresar al
pice.
Se irriga hasta muy profundo.
Reduce la posibilidad de taponamiento
Reduce la proyeccin de detritus hacia apical
Mayor control de la PQM

PREPARACIN QUMICA ( DESINFECTAR LUBRICAR- ARRASTRAR)
Dicha preparacin se puede realizar mediante dos formas
Soluciones irrigantes
Pastas medicamentosas


Irrigacin:
La irrigacin se lleva a cabo mediante el uso de jeringas de endodoncia ,
las cuales tienen la caracterstica de presentar una punta de seguridad
falsa que termina hacia lateral, distancindose con la punta falsa
alrededor de 3 mm, a diferencia de las jeringas convencionales las cuales
poseen un bisel el cual tiende a atascarse bloqueando el acceso.
Nos permitir lubricar, limpiar, arrastrar y desinfectar por dentro del diente
y esto se realiza 3 5 ml.
Te pones a irrigar y si el diente est ajustado a la jeringa, vas a irrigar de 3 a
5 mm hacia arriba (slo en el caso de las convencionales), provocando
cuadros adversos.
Por otro lado las jeringas de endodoncia son mucho ms delgadas, dejan
un espacio mucho ms libre, con su punta de seguridad permite que el
agente irrigante no salga directamente hacia apical y en cambio se
devuelva por las paredes del conducto. Todo esto posee mucha
importancia, pues dichos agentes irrigantes poseen qumicos que podran
en contacto con el pice ocasionar resultados adversos.




CLASIFICACIN DE LOS IRRIGANTES DE ENDODONCIA
Qumicamente inactivos:
Suero
Anestesia
Agua destilada
Generalmente se utilizan soluciones salinas para irrigar con la intencin de
lavar un conducto.
La anestesia se utiliza como irrigante en el caso que no est la pieza
dormida.
En ambos casos realizamos irrigacin y arrastre, pero de ninguna forma una
desinfeccin.
Si ocurre que se presenta una biopulpectoma, no es tan indispensable un
agente desinfectante. A diferencia de una necropulpectoma en que estos
agentes qumicamente inactivos no tendrn un rol desinfectante.

Qumicamente activos:
Hipoclorito (1% - 5%)
Es el agente ms comn a utilizar, sumamente alcalino, baja tensin
superficial y tiene caractersticas muy lubricantes dejando una especie
de jaboncillo dentro del conducto.
Dependiendo de la carga bacteriana y del estado de la pieza se
utilizar en biopulpectoma (3%) y en una necropulpectoma (5%)
Desodoriza y blanquea, adems este agente al ser tan alcalino reduce
todo material, inclusive el instrumental si es que no se lava
adecuadamente. Destruye virus, bacterias y hongos, atacando todo lo
que es material proteico, es por ello que se debe llevar a cabo una
correcta aislacin para que no tenga contacto con labio, mucosa o
lengua.
Cuando no se siguen las medidas de la irrigacin con hipoclorito, este
es el cuadro clnico. El caso ms comn es utilizar una jeringa
convencional y darle una carga potente de hipoclorito al pice.













En respuesta a que esto suceda, se debe irrigar con abundante suero o
en su defecto con anestesia hasta que se detenga el sangramiento
producto de este acto.
El hipoclorito adems desvanece las fibras colgenas , lo cual va a
afectar la adhesin
Agua Oxigenada
Actualmente el agua oxigenada no se utiliza, porque se ha descrito que no
genera ningn efecto mayor que lo que genera el hipoclorito por s solo.

Clorhexidina (2%)

Edta (10%-17%)
Agente quelante que secuestra el calcio, se indica en conductos muy
calcificados, permitiendo dejar un conducto ms holgado para trabajar.
Abriendo de tal manera los tbulos dentinarios, se recomienda despus de
edta utilizar hipoclorito.
Actualmente el agua oxigenada no se utiliza, porque se ha descrito que no
genera ningn efecto mayor que lo que genera el hipoclorito por s solo.
Cuando irrigar y con que ?
No siempre se irrigar con agentes neutros o inactivos, supongamos que
tenemos una biopulpectoma con mucho sangrado y deseamos irrigar con
suero, y si irrigo con antibiticos? Ocasionar una resistencia a las
bacterias . Agua oxigenada? Perseguir la sangre y generar ms riesgo
al extenderse por el peripice del diente, entoces irrgar con clorhexidina ,
la cual tiene un muy buen poder desinfectante, limpiar bastante bien,
lubricar bastante bien, pero a diferencia del hipoclorito no disuelve
ningn tipo de tejido . Es por ello que se utiliza primero el hipoclorito( quien
genera un efecto efervescente) para desgastar las paredes y eliminar
tejido y posteriormente a ello irrigar con clorhexidina.
OJO: si se mezcla la clorhexidina y el hipoclorito, se producir una
consistencia viscosa con un color anaranjado .
Cuando uno tiene ms riesgo al usar hipoclorito? Supongamos que el
pice se encuentra abierto, por lo general donde ha habido lesin apical,
se observan osteoblastos que han desgastado el hueso y que han
abarcado parte del pice dejando un pice abierto .
Por lo tanto uno tiene una necropulpectoma y se tiene qe desinfectar, es
en dichos casos en que se utiliza la clorhexidina, por lo menos en la primera
secin, incluso se describe que la lesin absorbe lo que uno introduzca en
el diente, por lo tanto con menor razn aun se debe utilizar hipoclorito en
estos casos .
Lo que se desea hacer es irrigar con clorhexidina por lo menos unas 3
seciones y all recin poder ocupar hipoclorito , pero no ambos en la
primera secin pues reaccionan dando origen a una sustancia amorfa

Si una pieza se encuentra muy infectada, por ejemplo en una
necropulpectoma, se utilizan pastas a base de hidrxido de calcio , existe
una discusin de su uso pues se describe que tapona los conductos por ser
una pasta a base de un polvillo .
Entre desinfectar con un agente irrigante y utilizar una pasta
medicamentosa, lejos la pasta es mucho ms eficiente sobre todo en
necropulpectoma o piezas con lesiones apicales.







MTA (mineral trixido agregado) : Cemento de gran resistencia,
comprobado clnicamente que se adhiere a los fibroblastos , se apone
hueso directamente sobre l, muy biocompatible , es casi un cemento
convencional.
Protocolo de irrigacin
Cmara pulpar constantemente inundada
Introducir la aguja sin que se trabe con tope de silicona
Movimientos constantes de entrada y salida- Reflujo
LT 2 a 3 mm(topes)"
Aspiracin continua"
Irrigar no es inyectar"
Volumen de 2 a 5 ml/cada lima

Protocolo de Irrigacin Final ( ltima sesin)

Irrigar con NaOCl (hipoclorito)
Irrigar con 1 ml de EDTA (1min17% y 2 min 10%)
Irrigar por ltima vez con NaOCl

FINALIZADA LA PQM

Aspirar
Secar con puntas de papel estriles para obturar el conducto


COMO REALIZAR UNA CORRECTA PQM

Topes correctamente colocados

NO forzar limas en el interior del canal

En 1/3 apical las limas finas preceden a
las gruesas ( Excepto la segunda fase de la tcnica de retroceso)

Irrigacin constante y abundante

No perder la LT

PARMETROS PARA HABER DADO POR FINALIZADA UNA PQM

Haber avanzado 4 limas a partir de
la primera que se retiene en apical.

En tcnica del retroceso haber
Avanzado hasta la lima 025 o 030

Haber mantenido LT y logrado tope
Apical