ERITROCITOS

Matas Aguilera Rojas, MV.

Laboratorio Clnico
2012
Generalidades
El eritrn: eritrocitos circulantes y precursores,
progenitores y clulas madre de MO
Metabolismo oxidativo hasta reticulocito
Va glicoltica de Embden-Meyerhof (ATP y NADH)
Piruvato Kinasa y fosfofructokinasa Anemias hemolticas
Va de la Hexosa monofosfato (NADPH) para
neutralizar oxidantes
Va de la metahemoglobina reductasa para el
transporte de O
2
Va de Rapoport-Luebering (2,3 DPG) para la
liberacin de O
2
hacia los tejidos
Vida media
Vaca 160 das
Oveja 150 das
Caballo 145 das
Perro 110 das
Cerdo 86 das
Gato 70 das
Aves 35 das
Destruccin
Cambios en el contenido enzimtico y estructura de
la membrana celular
Fagocitosis por macrfagos (bazo) Extravascular
Biliverdina
(unida a albmina)
Hemo
Lisis intravascular (va minoritaria)
Liberacin de hemoglobina al plasma
Se une a haptoglobina para ser transportada al
hgado
Producto final bilirrubina no conjugada
Hemoglobinuria por saturacin de haptoglobina
(crisis hemolticas)
Morfologa eritrocitaria
Tamao y forma vara segn especie
Anisocitosis: variacin de tamao
Poiquilocitosis: variacin de forma (rumiantes)
Roleaux (pilas de moneda): gatos y caballos,
acentuado en PPT elevadas
Anemia hemoltica inmunomediada
Policromasia/hipocromasa:
variaciones de color
Macrocitosis: eritrocitos de gran tamao
(reticulocitos), FeLV, Poodle
Microcitosis: eritrocitos de pequeo tamao (def.
hierro, heredable en Akita y Shiba Inu)
Esferocitos: eritrocitos que han perdido su forma
bicncava (AHIM)
Estomatocitos: Alaskan malamute,
Schnauzers
Clulas diana (codocitos)
Equinocitos (crenacin)
Eritrocitos nucleados
Esquistocitos: fragmentos de eritrocitos
(lesiones vasculares/endoteliales)
Cuerpos de Heinz: hemoglobina desnaturalizada
(dao oxidativo)
Cuerpos de Howell-
Jolly: restos nucleares
Anemias
Disminucin absoluta del VGA, concentracin de Hb
y recuento total de eritrocitos
Anemia relativa
Aumento del
volumen plasmtico
Obtencin
inadecuada de
muestras
Signos clnicos
Oxigenacin tisular inadecuada
Membranas mucosas plidas
Debilidad, inapetencia, anorexia
Mecanismos compensatorios
Taquipnea
Taquicardia, pulso alterado
Dependiendo de la fisiopatologa
Ictericia, sangramiento, fiebre, esplenomegalia
Anemia
Regenerativa
Hemorragia
Hemlisis
No
regenerativa
Desrdenes
1rios MO
Desrdenes
2rios MO
Anemia
Regenerativa
Hemorragia
Hemlisis
No
regenerativa
Desrdenes
1rios MO
Desrdenes
2rios MO
Anemia regenerativa
MO responde activamente aumentando la produccin
de eritrocitos
Aumento en el nmero de reticulocitos en circulacin
Indicativo de respuesta regenerativa
Aumento de VCM y CHCM
Policromasa y anisocitosis
Eritrocitos nucleados y cuerpos de Howell-Jolly
Anemia
Regenerativa
Hemorragia
Hemlisis
No
regenerativa
Desrdenes
1rios MO
Desrdenes
2rios MO
Prdidas agudas
Evidentes v/s ocultas (GI)
Signos clnicos dependen de la cantidad, tiempo y
lugar de hemorragia
Inicialmente hematocrito normal
Prdida en igual proporcin de componentes sanguneos
(clulas, plasma)
Shock hipovolmico con prdidas superiores 1/3 del
volumen sanguneo
Aumento temporal del VGA Contraccin
esplnica
Luego de 2-3 hrs (fluidos intersticiales)
Anemia
Hipoproteinemia
Por 48-72 hrs
Trombocitosis temporal
Leucocitosis con neutrofilia
Reticulocitos
Prdidas crnicas
Adaptacin fisiolgica del organismo
Sin signos clnicos evidentes an con VGA bajo
Respuesta regenerativa leve
Trombocitosis persistente
Agotamiento de los depsitos de hierro
Hemorragias externas v/s internas
Hemorragia externa
Impide reutilizacin de hierro y PP
Hemorragia interna
Permite reutilizacin de hierro y PP
Reabsorcin de eritrocitos
Menos grave y ms regenerativa
Causas de anemias hemorrgicas
Hemorragias
agudas
Hemorragias crnicas
Externas Internas
Traumatismos, cirugas Ulceras GI Deficiencia vitamina K
Desrdenes de la coagulacin:
-Intoxicacin rodenticidas
-CID
-Enfermedades hereditarias
Parsitos (piojos,
pulgas, GI)
Neoplasias (cavidad
torcica/abdominal,
vasculares)
Ulceras GI Neoplasias (GI) Enfermedad heptica
Neoplasias (esplnicas, vasculares)
Anemia
Regenerativa
Hemorragia
Hemlisis
No
regenerativa
Desrdenes
1rios MO
Desrdenes
2rios MO
Anemia regenerativa por hemlisis
PPT normal o aumentada
Ictericia, hemoglobinemia, hemoglobinuria
Ms comn extravascular que intravascular
Recuento de reticulocitos ms elevado que
en hemorragias (Fe)
Leucocitosis con neutrofilia, monocitosis
Cuerpos de Heinz, parsitos eritrocitarios,
esferocitos
Hemlisis extravascular
Despus de fagocitosis por macrfagos
Mediada por anticuerpos o C3b (esferocitos)
Generalmente curso crnico
Fisiolgica: (envejecimiento) eritrocitos son
removidos por el sistema monocito-macrfago en el
bazo
Patolgica: anticuerpos se producen contra
eritrocitos normales y son fagocitados en el bazo
AHAI
Anemia hemoltica inmunomediada
Idioptica (mecanismo desconocido)
Secundaria
Agentes infecciosos (M. haemofelis, FeLV, Ehrlichia)
Drogas/insecticidas/vacunas/isoeritrolisis neonatal
Aparicin de
antgenos anormales
en la membrana del
eritrocito
Otra causa: eritrocitos menos deformables son
fagocitados
PPT normales o
aumentadas
Hiperbilirrubinemia
(bilirrubina no
conjugada)
Hemlisis intravascular
Dentro de los vasos sanguneos liberando hemoglobina
al plasma
Generalmente curso agudo
Alteracin de la membrana del eritrocito
Parsitos/E. infecciosas: Babesia, leptospirosis, clostridiosis
Lesiones vasculares/endoteliales: hemangiosarcomas, CID
Dao oxidativo: toxinas y drogas (cebollas, veneno de
serpientes, azul de metileno, acetaminfeno)
Lisis osmticas (hipofosfatemia, fluidos hipotnicos)
Hemoglobinemia
Hemoglobinuria 12-24 hrs despus
Hiperbilirrubinemia
Parsitos/E. infecciosas: frotis sanguneo, serologa/PCR
Lesiones vasculares/
endoteliales: esquistocitos
en frotis
Dao oxidativo: Cuerpos
de Heinz en frotis
Anemia
Regenerativa
Hemorragia
Hemlisis
No
regenerativa
Desrdenes
1rios MO
Desrdenes
2rios MO
Anemia no regenerativa
Ausencia o reduccin en la respuesta de
reticulocitos
Esto producir:
Anemia normoctica-normocrmica
VCM y CHCM dentro de los rangos de referencia
Al frotis con tincin corriente
Reduccin o ausencia de policromasa y anisocitosis
Anemia
Regenerativa
Hemorragia
Hemlisis
No
regenerativa
Desrdenes
1rios MO
Desrdenes
2rios MO
Produccin inadecuada de clulas madres
progenitoras
Desordenes mielodisplsticos, linfo y mieloproliferativos
Agentes infecciosos (FeLV, Parvovirus, distemper,
Ehrlichia)
Drogas (estrgenos, agentes inmunosupresores, AINEs)
Irradiaciones
Diagnstico por evaluacin de MO + pruebas
especficas
Puede asociarse a leucopenia/trombocitopenia
Anemia
Regenerativa
Hemorragia
Hemlisis
No
regenerativa
Desrdenes
1rios MO
Desrdenes
2rios MO
Fallas externas a MO (enfermedad primaria
extramedular)
Enfermedad inflamatoria crnica
Anemia se inicia en 3-10 das
IL 1, FNT
IRC con baja en la produccin de EPO
Deficiencias nutricionales
Fe
Vit B12 y cido flico
Policitemia/
eritrocitosis
Relativa
Deshidratacin
Contraccin
esplnica
Absoluta
Primaria
Secundaria
Incremento en VGA, concentracin de Hb y/o
cuenta total de eritrocitos (CTE)
Relativa
Deshidratacin: disminucin del volumen plasmtico
Contraccin esplnica: efecto adrenrgico
Absoluta
Primaria: policitemia vera (proliferacin neoplsica)
Secundaria: Incremento en sntesis de EPO
Hipoxia tisular crnica (enf cardiaca)
Tumor liberador de EPO