PRACTICA No.

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MALARIA
OJBETIVO GENERAL:
Los estudiantes de prctica conocern el ciclo infeccioso tonel que se presenta la malario
o paludismo, sus clasificaciones, caractersticas principales, el cmo se produce y como
prevenirlas.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Al terminar la clase los estudiantes sern capaces de:
Reconocer el Plasmodium en el microscopio.
Indicar los diferentes tipos de Plasmodium, su a!itad.
Identificar los estadios del ciclo de vida.
Reali"ar la toma de muestra y en que etapa se de!e tomar la muestra.
#encionar como se transmite, y la prevencin que se de!e reali"ar para evitar la
enfermedad.
$iscernir la importancia la tema en salud.
MARCO TERORICO:
DEFINICN:
Infeccin por al%una de las cuatro especies diferentes de Plasmodium, que causa
paro&ismos peridicos con escalofros, fie!re y sudoracin, anemia y esplenome%alia.
Paludiso !"odu#ido !o" Plasmodium falciparum
'l perodo de incu!acin suele ser de () a (* d para P. falciparum. 'l perodo de
incu!acin se puede prolon%ar semanas despu+s de suspender el frmaco. 'n lu%ar de
los escalofros y la fie!re peridicos, el paciente puede presentar cefalea, dolor de
espalda y fie!re irre%ular, qui" resulte difcil detectar los parsitos en las muestras de
san%re.
Las manifestaciones comunes a todas las formas de paludismo incluyen anemia, ictericia,
esplenome%alia, epatome%alia y el paro&ismo pal-dico .escalofros o tiritona/, que
coincide con la li!eracin de mero"otos desde los emates rotos. 'l paro&ismo comien"a
con malestar %eneral, escalofros s-!itos y fie!re que su!e asta 01 a *( 23, pulso rpido
y filiforme, poliuria y cefalea y nuseas pro%resivas. A continuacin, disminuye la
temperatura y se produce sudoracin profusa durante un perodo de ) o 0 .
Paludiso !"odu#ido !o" Plasmodium vivax
'l perodo de incu!acin a!itual .(4 das/ puede prolon%arse a 561 meses e, incluso,
superar el a7o. 'n la primera crisis, durante los ) o 0 primeros das la fie!re es irre%ular,
pero ms adelante aparece la periodicidad paro&stica terciaria. 'n las recidivas
provocadas por formas intraepticas, los prdromos de cefalea y malestar %eneral no
suelen presentarse tan a menudo. 8ampoco la periodicidad terciaria es evidente en estas
recadas. La duracin media de una infeccin por P. vivax no tratada suele ser de 064
a7os.
Paludiso !"odu#ido !o" Plasmodium malariae
9sta es la ms crnica de todas las formas de paludismo. :uele cursar con !a;as
parasitemias asintomticas, aunque ca!e esperar e&acer!aciones a%udas, a veces con
intervalos de uno o varios a7os entre las crisis. <asta el momento no se a demostrado
en esta especie la presencia de un ciclo e&traeritrocitario intraeptico. La teora
prevaleciente postula que este plasmodio sera capa" de persistir en el emate !urlando
.mediante variaciones anti%+nicas/ la defensa umoral y celular del u+sped.
Paludiso !"odu#ido !o" Plasmodium ovale
Las caractersticas clnicas son similares a las de P. vivax, pero la intensidad de las
manifestaciones clnicas es menor y las recuperaciones espontneas son a-n ms
frecuentes. Las recadas se producen a partir de ipno"otos intraepticos.
Ciclo de desarrollo del agente causante de la malaria
=n mosquito Anopheles infectado con proto"oos del %+nero Plasmodium pica a una
persona .arri!a a la i"quierda/ Los %+rmenes infecciosos .esporo"oitos/ penetran en las
c+lulas epticas, donde se reproducen de forma ase&ual dando lu%ar a numerosas
c+lulas i;as. $espu+s de la ruptura de las c+lulas epticas, las c+lulas i;as infectan los
eritrocitos o %l!ulos ro;os. All, se reproducen de forma ase&ual dando lu%ar a los
mero"oitos que causan la ruptura de los %l!ulos ro;os .lo que provoca los accesos de
fie!re/ 'n los %l!ulos ro;os se forman adems %ametos masculinos y femeninos. 3uando
el mosquito Anopheles pica a una persona infectada cupa, ;unto con la san%re, estos
%ametos. 'n el tu!o di%estivo del mosquito se produce la fecundacin. :e forman
entonces ci%otos a partir de los cuales se desarrollan los esporo"oitos que pasan a las
%lndulas salivares del mosquito e inician un nuevo ciclo de infeccin.
2
DIAGNOSTICO DEL PAL$DISMO
>a se a se7alado la importancia de la istoria epidemiol%ica en un sndrome fe!ril. La
confirmacin dia%nstica se o!tiene por la o!servacin microscpica directa del
plasmodio, para lo cual de!en solicitarse una gota gruesa y una extensin san%unea
te7idas por ?iemsa, Leisman o Romano@sAi6eosina. #ediante la t+cnica de la %ota
%ruesa se o!tiene una %ran acumulacin de emates por campo, lo cual permite detectar
mancas de pi%mento malrico. :u o!;etivo es determinar la positividad o ne%atividad
malrica, pero no permite discernir la especie. Para ello es necesaria una o!servacin
detenida de la e&tensin.
Adems de permitir el dia%nstico de la especie, con la e&tensin es posi!le cuantificar la
parasitemia en porcenta;e de emates parasitados .fi%. 0(0.0/, factor muy necesario tanto
para el pronstico como para se%uir la evolucin terap+utica. $ada la %ravedad de la
infeccin por P. falciparum, en casos de duda de!e enviarse siempre la preparacin a un
centro de referencia con la mayor rapide" posi!le.
Pese a sus venta;as, la %ota %ruesa no lo%ra detectar !a;as parasitemias, aun en manos
de microscopistas e&perimentados. :in em!ar%o, en la actualidad es todava el m+todo de
eleccin. La t+cnica del naran;a de acridina o BC3 no me;ora la sensi!ilidad del
procedimiento, pero s ofrece mayor precisin en la determinacin de especies y en el
dia%nstico de infecciones mi&tas. Actualmente e&isten Aits para el dia%nstico rpido de
P. falciparum con alta especificidad y sensi!ilidad !asados en prue!as de captura de
ant%eno.
:e est e&perimentando la deteccin de P. falciparum utili"ando m+todos de i!ridacin
del $DA del plasmodio marcado radiactivamente y que podran detectar parasitemias de
E,EEE(F en (E mL de san%re. $e momento, se llevan a ca!o slo en la!oratorios de
investi%acin.
Los mtodos serolgicos tienen valor para estudios epidemiol%icos y para sustentar una
sospeca en casos de parasitemia !a;a. 8am!i+n tienen aplicacin entre las crisis a%udas
de P. vivax en las que no se pudo reali"ar una %ota %ruesa o cuando +sta fue ne%ativa,
pero aya podido tratarse de parasitemias !a;as. 8tulos de anticuerpos
inmunofluorescentes superiores a (G)EE .I%#/ seran muy sospecosos de una infeccin
reciente o de una crisis de recada. :in em!ar%o, los ttulos superiores a (GH* refle;an una
inmunorrespuesta a la infeccin, pero no confirman necesariamente la presencia de
parsitos circulantes.
La utili"acin de un solo ant%eno limita la especificidad de la serolo%a, sin em!ar%o,
e&iste una reactividad cru"ada entre las especies de plasmodios, aunque en %rado de
sensi!ilidad menor que el de la especie utili"ada.
TRATAMIENTO
Las dosis recomendadas de frmacos antipal-dicos se enumeran en las ta!las (H(60 y
(H(6*, ms adelante se descri!en los efectos secundarios y las contraindicaciones ms
comunes. :i se sospeca afectacin del :D3 por P. falciparum, el tratamiento se de!e
iniciar inmediatamente sin esperar a una e&tensin positiva.
3
La alofantrina se puede utili"ar para tratar la infeccin por P. falciparum resistente a la
cloroquina, pero no se de!e emplear para la profila&is. 'l frmaco puede provocar
prolon%acin del intervalo B8. 'l quin%aosu elimina con rapide" la parasitemia por P.
falciparum, pero son frecuentes las recidivas. 'l pro%uanil se puede utili"ar para la
quimioprofila&is en com!inacin cloroquina semanal, pero causa a veces anemia
me%alo!lstica.
T"a%ai&'%o d&l a%a(u& a)udo. La cloroquina es el frmaco de eleccin contra P.
malariae y P. ovale, as como contra las cepas sensi!les de P. falciparum y P. vivax. La
fie!re suele ceder en *5 a I) . 'n caso de infeccin por P. falciparum puede estar
indicada la administracin i.v. lenta de cloroquina si el paciente no tolera la v.o. :i la
parasitemia aumenta con rapide", las e&an%uinotransfusiones com!inadas con
antipal-dicos parenterales pueden eliminar en poco tiempo los emates infectados y
salvar la vida del paciente. Los corticosteroides estn contraindicados en el paludismo
cere!ral.
La infeccin por P. falciparum resistente a la cloroquina se trata con sulfato de quinina oral
o, si la enfermedad es %rave, con cloridrato de quinina o quinidina i.v. 'l tratamiento
parenteral se de!e continuar asta que la parasitemia !a;e a J(F o se tolere la
medicacin oral. $ado el ries%o de recidiva, este r+%imen se suele complementar con
pirimetamina y sulfado&ina, tetraciclina o clindamicina. 'ntre los dems frmacos con
posi!le utilidad se incluyen mefloquina, alofantrina y derivados de la artemisina.
:e a descrito P. vivax resistente a la cloroquina en Dueva ?uinea y las Islas :olomon.
:e recomienda el tratamiento con quinina y tetraciclina o con mefloquina.
T"a%ai&'%o #u"a%i*o. Para prevenir las recidivas del paludismo por P. vivax o P. ovale
es necesario eliminar los ipno"otos con primaquina. 'ste frmaco se puede administrar
;unto con la cloroquina o despu+s de ella. Al%unas cepas son refractarias y requieren
tratamiento repetido. 'l tratamiento curativo no es necesario para P. falciparum o P.
malariae, ya que estas especies no presentan una fase eptica persistente.
R&a##io'&s ad*&"sas + #o'%"ai'di#a#io'&s. Los efectos secundarios menores de la
cloroquina y la idro&icloroquina, como molestias %astrointestinales, cefalea, mareos,
visin !orrosa o prurito, no o!li%an en %eneral a suspender los frmacos. Am!os
medicamentos pueden a%ravar la psoriasis. :e recomiendan e&menes oftalmol%icos
peridicos para las personas que toman cloroquina semanal durante KH a7os, de!ido a
los casos raros de retinopata. La cloroquina es se%ura durante el em!ara"o.
Aunque la quinina y la quinidina parenterales se suelen tolerar !ien, slo se de!en usar
en una unidad de cuidados intensivos, donde se pueda reali"ar monitori"acin
emodinmica y electrocardio%rfica. 's imprescindi!le la atencin cuidadosa a la
idratacin y los niveles de %lucemia. Los niveles plasmticos de quinidina KH m%Gml .(5
mmolGl/, el intervalo B8 KE,H se% o el ensancamiento del BR: superior al )4F respecto
a la lnea !asal, indican necesidad de disminuir la velocidad de infusin. La quinina puede
producir ac-fenos, nuseas y visin !orrosa de forma transitoria.
:e producen reacciones cutneas fatales en (G((.EEE a (G)4.EEE via;eros
norteamericanos que utili"an pirimetamina6sulfado&ina semanal como profila&is. 'l
tratamiento se asocia tam!i+n con eritema multiforme, sndrome de :tevens6Lonson,
4
neurlisis epid+rmica t&ica, urticaria, dermatitis e&foliativa, enfermedad del suero y
epatitis. 'l frmaco est contraindicado en personas con antecedente de intolerancia a
las sulfamidas y en ni7os M) meses.
La do&iciclina est contraindicada durante el em!ara"o y en ni7os M5 a7os. :on
relativamente comunes las molestias %astrointestinales, la fotosensi!ilidad y la candidiasis
va%inal.
La mefloquina produce sensacin de inesta!ilidad y trastornos %astrointestinales
transitorios. 'l frmaco puede provocar tam!i+n !radicardia sinusal y prolon%acin del
intervalo B8, y no se de!e utili"ar en pacientes que reci!en frmacos capaces de
prolon%ar la conduccin cardaca .p. e;./, !6!loqueantes, !loqueantes de los canales del
calcio/. La mefloquina puede causar v+rti%o, confusin, psicosis y convulsiones, y no se
de!e emplear en pacientes con istoria de epilepsia o trastornos psiquitricos, ni en
personas cuyas ocupaciones requieren coordinacin fina y discriminacin espacial. La
mefloquina no se de!e utili"ar en ni7os M(4 A% ni en mu;eres em!ara"adas.
Puesto que la primaquina puede producir emlisis intravascular %rave en personas con
deficiencia de ?HN$, se de!e descartar ese defecto antes del tratamiento. 8am!i+n se
pueden producir retorti;ones a!dominales y metaemo%lo!inuria, pero el frmaco se tolera
!ien por lo dems. 'st contraindicado durante el em!ara"o.
Nuera de 'stados =nidos se dispone de varios frmacos antipal-dicos nuevos. La
alofantrina se puede emplear para tratar la infeccin por P. falciparum resistente a la
cloroquina, pero no se de!e usar para la profila&is. 'l frmaco puede causar prolon%acin
del intervalo B8. 'l quin%aosu .artemisina/ procede de un remedio de er!olario
tradicional cino. 'limina con rapide" la parasitemia por P. falciparum, pero son comunes
las recidivas. 'n al%unos pases se estn valorando varios derivados de la sustancia
ori%inal. 'l pro%uanil no se comerciali"a en 'stados =nidos, pero se puede utili"ar para la
quimioprofila&is en com!inacin con cloroquina semanal. 'l pro%uanil es un ini!idor de la
diidrofolato reductasa y, por tanto, puede causar anemia me%alo!lstica.
PREVENCIN:
Din%una medida es por completo efectiva para prevenir el paludismo, la pronta valoracin
m+dica resulta necesaria para todos los cuadros fe!riles de pacientes de ries%o. 'l
paludismo es particularmente peli%roso en ni7os J4 a7os, em!ara"adas y visitantes de
reas end+micas no e&puestos anteriormente. :e estn reali"ando ensayos clnicos
controlados con vacunas e&perimentales.
La !"o,ila-is #o'%"a los os(ui%os comprende el uso de insecticidas de accin
persistente con piretrinas, rociado con insecticida en los o%ares y el e&terior de los
edificios, colocacin de mosquiteras en puertas y ventanas, empleo de mosquiteros
.preferi!lemente impre%nados con piretrinas/ alrededor de las camas, uso de repelentes
contra los mosquitos como la D,D6dietil6metatoluamida (deet) y empleo de prendas
protectoras, so!re todo entre el atardecer y el amanecer.
La (uiio!"o,ila-is de!e comen"ar ( a ) semanas antes del via;e, y continuar asta *
semanas despu+s de la vuelta del rea end+mica. La do&iciclina, sin em!ar%o, se puede
iniciar ( a ) d antes de lle%ar a la "ona con endemia. La cloroquina semanal se
5
recomienda para via;eros a re%iones con ries%o en las que no se aya descrito P.
falciparum resistente al frmaco .p. e;., <ait en (11H/. La cloroquina se suele tolerar !ien.
'n caso contrario se puede emplear la idro&icloroquina.
La mefloquina se recomienda para via;eros a "onas donde e&iste P. falciparum resistente
a la cloroquina. =na com!inacin fi;a de mefloquina, pirimetamina y sulfado&ina se
comerciali"a !a;o el nom!re de Nansimef en al%unos pases. 'l Nansimef no se de!e
confundir con mefloquina, ya que no se recomienda para profila&is del paludismo.
La administracin diaria de do&iciclina proporciona una alternativa para via;eros durante
poco tiempo que no toleran la mefloquina o para personas en las que est+ contraindicada
.v. ms adelante/. Para via;eros que no pueden tomar mefloquina ni do&iciclina, mu;eres
em!ara"adas y ni7os M(4 A%, se recomienda una dosis semanal de cloroquina. 'n caso
de enfermedad clnica durante un via;e en el que no se puede o!tener con facilidad
atencin m+dica profesional, las personas que estn utili"ando slo cloroquina de!en
tomar lo antes posi!le una dosis de pirimetamina ms sulfado&ina .e&cepto aquellas con
antecedentes de intolerancia a las sulfamidas/ o de alofantrina. 'ste llamado tratamiento
presuntivo es slo una medida temporal, y resulta imprescindi!le la pronta valoracin.
<asta que pueda reali"arse +sta, de!e mantenerse la profila&is semanal con cloroquina.
:i la e&posicin a P. vivax o P. ovale fue intensa o la persona a sido esplenectomi"ada,
puede estar indicado un ciclo profilctico con fosfato de primaquina en (* d al volver al
pas de ori%en.
'l !aludiso du"a'%& &l &.a"a/o supone una amena"a importante para la madre y el
feto. :i el via;e al rea end+mica es inevita!le, se de!e administrar quimioprofila&is al
menos con cloroquina. :e est valorando la se%uridad de la mefloquina durante la
%estacin, pero la limitada e&periencia su%iere que puede ser se%ura despu+s de la
semana (H del em!ara"o. Do se a demostrado la se%uridad de la
pirimetaminaGsulfado&ina durante la %estacin. La do&iciclina y la primaquina no se de!en
emplear en mu;eres em!ara"adas.
3uando una persona sale del rea end+mica, la resistencia funcional dura pocos meses y
slo prote%e contra las cepas del parsito a las que estuvo e&puesto el individuo.
6
ACTIVIDADES DE LA PR0CTICA
DE MALARIA
1.2 M&'#io'a las di,&"&'#ias (u& &-is%&' &' los di,&"&'%&s %i!os d& !lasodiu.
3.2 Di.u4a &l #i#lo *i%al d&l !lasodiu.
7
5.2 6E' (u7 &%a!a d& la ,i&."& s& d&.& o.%&'&" la u&s%"a d& sa')"& !a"a &l
dia)'8s%i#o9
'l dia%nstico de malaria se ace en el la!oratorio por la identificacin de la especie
de Plasmodium presente en la san%re, mediante e&amen microscpico de %ota %ruesa
y e&tendido de san%re, con recuento parasitario. 'l Plasmodium puede ser detectado
en la %ota %ruesa con !a;as densidades parasitarias, del orden de 4 a (E parsitosGul
de san%re. 'l recuento parasitario es necesario para la evaluacin clnica del paciente,
de acuerdo con la intensidad de la parasitemia.
La !-squeda del parsito circulante se puede reali"ar en cualquier momento de la
enfermedad. 'n las infecciones por P.falciparum, es posi!le que transcurran al%unas
oras sin que se vean formas ;venes en la circulacin perif+rica porque la
esqui"o%onia se completa en los vasos capilares de r%anos profundos. 'n las
infecciones por P.viva& y P.malariae, en cam!io, el desarrollo de las formas
parasitarias ase&uadas es continuo en la san%re perif+rica, despu+s de a!erse
li!erado los mero"otos del esqui"onte maduro.
'l e&amen parasitol%ico en %ota %ruesa y e&tendido de!e reali"arse en las si%uientes
situaciones:
'n %eneral:
A los casos pro!a!les de malaria que demanden atencin,
Para deteccin de nuevos casos de malaria, por !-squeda activa, en presencia de
!rotes o epidemias,
Para evaluar la eficacia del tratamiento de las infecciones por P.falciparum a los das
), * y I posteriores al comien"o del tratamiento .el da E es aquel en el cual se ace el
dia%nstico y se inicia el tratamiento/.
'n "ona end+mica:
A em!ara"adas en control prenatal, desde la primera cita en forma rutinaria,
A menores de cinco a7os con enfermedad diarreica a%uda, infeccin respiratoria
a%uda o anemia %rave,
A reci+n nacidos, producto de madre con malaria durante el em!ara"o, en el
momento del parto y en los controles posteriores,
Para confirmacin de dia%nstico de malaria, en pacientes remitidos con ese
dia%nstico,
'n "ona no end+mica:
A donantes de san%re con antecedentes de malaria yGo procedencia de "ona
end+mica,
A todo caso pro!a!le de malaria,
A reci+n nacidos, producto de madre con malaria durante el em!ara"o
'n casos especiales:
A pacientes con evidencia epidemiol%ica de padecer malaria pero con %ota %ruesa
inicial ne%ativa, repetir el e&amen cada () oras asta por *5 oras.
A pacientes con %ota %ruesa inicial ne%ativa pero con cuadro clnico pro!a!le de
malaria, o con antecedentes de medicacin antimalrica, o uso de anti!iticos tales
como tetraciclinas, clindamicina, trimetoprim sulfa, en los -ltimos 0E das.
8
A pacientes ospitali"ados con malaria %rave o complicada se les de!e reali"ar
monitoreo diario de la parasitemia asta la desaparicin de las formas ase&uadas.
:.2 D&s#"i.& &l 7%odo d& dia)'8s%i#o d& la ala"ia o !aludiso
R&ali/a#i8' d&l ,"o%is + d& la )o%a )"u&sa. La %oa d& u&s%"a s& "&ali/a &dia'%& la
!u'#i8' #o' u'a la'#&%a &s%7"il; 'o"al&'%&
&' la +&a d&l d&do. S& "&#o)& u'a )o%a d& sa')"& &' u' !o"%ao.4&%os + #o' o%"o s&
"&ali/a la &-%&'si8' &' #a!a ,i'a. Pa"a la )o%a
)"u&sa s& "&#o)&' 5 8 : )o%as so."& u' !o"%ao.4&%os + #o' la &s(ui'a d& o%"o s&
u'&' &' o*ii&'%os "<!idos; &-%&'di7'dos& &'
u'a #a!a )"u&sa + u'i,o"&. La )o%a )"u&sa !&"i%& a'ali/a" u'a a+o" #a'%idad d&
sa')"&; ,a#ili%a'do la d&%&##i8' d& !a"asi%&ias
.a4as + u' a=o""o d& %i&!o &' &l &-a&'; au'(u& al "o!&"s& los &"i%"o#i%os
"&sul%a di,>#il la id&'%i,i#a#i8' d& &s!&#i&.
Ti'#io'&s d& sa')"& !&"i,7"i#a. So' u#=as las %i'#io'&s (u& s& a!li#a' !a"a &l
dia)'8s%i#o d&l !aludiso; d&sd& las
#o'*&'#io'al&s d& Gi&sa; Ma+2G"?'@ald2Gi&sa; Fi&ld + L&is=a' =as%a las
,lu"o&s#&'%&s #o' 'a"a'4a d& a#"idi'a o &l sis%&a
ABC.
La %i'#i8' d& Gi&sa. &s la %7#'i#a dia)'8s%i#a d& "&,&"&'#ia. Es%& #olo"a'%& si"*&
%a'%o !a"a la )o%a )"u&sa #oo !a"a &l ,"o%is. La
'&#&sidad d& &!l&a" a)ua %a!o'ada a !B C;3 D%a'%o &' la dilu#i8' d&l #olo"a'%&
#oo &' los la*adosE s& d&.& a (u&; #o' o%"o !B;
!u&d& *&"s& al%&"ada la o",olo)>a d&l !a"<si%o; i!idi&'do la o.s&"*a#i8' d& las
)"a'ula#io'&s d& S#=?,,'&"; %a' i!o"%a'%&s !a"a
la di,&"&'#ia#i8' d& la &s!&#i&. Es%a %i'#i8' %i&'& .u&'a s&'si.ilidad DF32FGHE +
&s!&#i,i#idad DGI2FFHE. Nu&s%"a "&#o&'da#i8'
!a"a la %i'#i8' d& la )o%a )"u&sa &s la si)ui&'%&: aE 'o ,i4a" #o' &%a'ol; .E %&Ji" #o'
#olo"a'%& d& Gi&sa al 5H du"a'%& 5K i'; + #E
la*a" &' a)ua %a!o'ada a !B C;3. Pa"a los ,"o%is "&#o&'daos: aE ,i4a" #o'
&%a'ol du"a'%& I i'; .E %&Ji" #o' #olo"a'%& d&
Gi&sa al 1KH du"a'%& 1K i'; + #E la*a" &' a)ua %a!o'ada a !B C;3. Si s& u%ili/a
&l #olo"a'%& d& Ma+2G"?'@al2Gi&sa s& ,i4a #o'
&%a'ol; s& %iJ& #o' &l #olo"a'%& Ma+2G"?'@ald diluido &' u' *olu&' i)ual d&
a)ua %a!o'ada du"a'%& I i' + d&s!u7s s&
!"o#&d& #o' &l #olo"a'%& d& Gi&sa #oo s& =a "&,&"ido.
La %i'#i8' d& Fi&ld D#olo"a'%&s A + B d& Fi&ldE si"*& %a'%o !a"a la )o%a )"u&sa #oo
!a"a &l ,"o%is. D&.ido a su "a!id&/ + s&'#ill&/; &s
la !"&,&"ida !o" los la.o"a%o"ios d& los =os!i%al&s %"o!i#al&s (u& a'ali/a' )"a'
'L&"o d& u&s%"as. Si' &.a")o; 'o si&!"&
!&"i%& o.s&"*a" &l !u'%&ado d& S#=?,,'&" !"&s&'%& &' P. *i*a- + P. o*al&. La
%i'#i8' d& la )o%a )"u&sa su!o'&: aE i'&"si8' &' &l
#olo"a'%& A d& Fi&ld du"a'%& 52I s&); .E la*ado &' a)ua du"a'%& I s&); #E i'&"si8'
&' &l #olo"a'%& B d& Fi&ld du"a'%& 5 s&); + dE
la*ado #o' a)ua du"a'%& I s&). Pa"a los ,"o%is; la %7#'i#a &s: aE ,i4a" #o' &%a'ol
du"a'%& 1 i'; .E %&Ji" #o' &/#la d& #olo"a'%&s A +
B du"a'%& 1 i'; + #E la*a" #o' a)ua %a!o'ada a !B C;3.
El 7%odo d& L&is=a' i'#lu+& &%a'ol !o" lo (u& s8lo !u&d& u%ili/a"s& !a"a &l
,"o%is. Pa"a "&ali/a"la s& si)u& lo si)ui&'%&: aE %&Ji"
#o' &l #olo"a'%& d& L&is=a' du"a'%& 3 i'; .E aJadi" so."& &l ,"o%is &l do.l& d&
*olu&' d& a)ua %a!o'ada + d&4a" %&Ji" du"a'%&
9
I2C i'; #E la*a" &' a)ua %a!o'ada du"a'%& 3 i'.
La %i'#i8' #o' 'a"a'4a d& a#"idi'a d&s#"i%a !o" Ma@ao%o s& u%ili/a !a"a &l ,"o%is; +a
(u& !"&#isa u'a ,i4a#i8' !"&*ia #o' &%a'ol
a'%&s d& %&Ji" + o.s&"*a" &' u' i#"os#o!io d& ,luo"&s#&'#ia. La s&'si.ilidad &s d&l
CC2F6H + la &s!&#i,i#idad d&l G12FGH.
El sis%&a d& ABC DAua'%i%a%i*& Bu,,+ Coa% S+s%&N ; B&#%o' Di#Oi'so'E s& .asa
&' la #o'#&'%"a#i8' !o" )"adi&'%& d& d&'sidad d&
los &"i%"o#i%os !a"asi%ados &dia'%& la #&'%"i,u)a#i8' d& u' #a!ila" i!"&)'ado d&
=&!a"i'a + 'a"a'4a d& a#"idi'a; al (u& s& aJad&
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u' a#o!lado" d& i#"os#o!io + u' sis%&a d&
&!i,luo"&s#&'#ia #o' l&'%& &s!&#ial; lo (u& &'#a"&#& la %7#'i#a si' a!o"%a" u#=o al
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&s!&#i,i#idad d&l IG2FKHE. A *&#&s &s di,>#il &l "&#o'o#ii&'%o d&l !a"<si%o; 'o
!&"i%& di,&"&'#ia" las dis%i'%as &s!&#i&s + %i&'& &l
i'#o'*&'i&'%& d& %"a.a4a" #o' sa')"& ,"&s#a.
PRACTICA No. C
TRICOMONIASIS
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Al finali"ar la clase los estudiantes sern capaces de:
Reconocer al a%ente causal en el microscopio
Indicar su sintomatolo%a tanto en mu;er y el om!re
Identificar los estadios del ciclo de vida
#encionar a la po!lacin en ries%o

MARCO TEORICO:
D&,i'i#i8': La 8ricomoniasis es una enfermedad de transmisin se&ual producida por el
pat%eno uro%enital Trichomonas vaginalis.
Presenta un amplio a!anico de sntomas que van desde una importante inflamacin e
irritacin de las "onas afectas con e&udado purulento maloliente, a un estado de portador
relativamente asintomtico que en un tercio de los casos desarrolla sintomatolo%a en los
si%uientes H meses. La infeccin, una ve" esta!lecida, persiste durante lar%os perodos en
la mu;er, sin em!ar%o, en el om!re se suele autolimitar antes de los (E das. Afecta la
prstata y la uretra en el varn, pero su principal manifestacin clnica se produce en la
mu;er, siendo responsa!le del )E60EF de las vulvova%initis.
E%iolo)>a: Trichomonas vaginalis es un proto"oo fla%elado que parasita el tracto
uro%enital. Los trofo"otos presentan una forma y tama7o muy varia!les. 'n las
preparaciones en fresco suelen aparecer piriformes, con unas dimensiones promedio de
10
(E O I mm. Poseen cuatro fla%elos anteriores li!res y un quinto fla%elo que emer%e de una
mem!rana ondulante que les confiere una movilidad caracterstica. Do presenta forma
qustica, en condiciones desfavora!les de crecimiento puede redondearse e internali"ar
sus fla%elos. :e reproduce por fisin !inaria. 8an slo parasita a la especie umana y
posee un tropismo altamente especfico por el epitelio escamoso del tracto %enital.
'&isten otros microor%anismos de la misma familia que tam!i+n aparecen parasitando al
om!re .Trichomonas tenax, coloni"ando en el espacio peri6odontal de pacientes con
piorrea, y Pentatrichomonas hominis, que se recupera de las eces de determinados
individuos sin que se aya demostrado su papel causal en nin%una enfermedad/.
3uadro clnico
'l perodo de incu!acin puede oscilar entre *6)5 das. 'n la mu;er los sntomas se
inician o se e&acer!an durante el perodo menstrual. Las principales manifestaciones
clnicas son el aumento del flu;o va%inal .leucorrea amarillo6verdosa mucopurulenta/ con
esco"or, quema"n y prurito vulvova%inales. 8am!i+n puede aparecer dispareunia y, en
ocasiones, disuria.
'n la e&ploracin se aprecia un e&udado a!undante, a veces espumoso, que se acumula
en frni& va%inal posterior. Las paredes va%inales y el e&oc+rvi& aparecen inflamados con
emorra%ias puntiformes .colpitis macularis/. La infeccin es superficial sin e&istir invasin
de las paredes va%inales.
'l e&udado va%inal suele presentar un p< superior a *,4. Aunque la vulvova%initis es la
manifestacin ms com-n, puede a!er afeccin de las %lndulas de Cartolino o de la
uretra. Ptras complicaciones asociadas con la tricomoniasis incluyen: ane&itis,
piosalpin%itis, endometritis, infertilidad y, en mu;eres em!ara"adas, rotura prematura de
mem!ranas, parto prematuro, reci+n nacido de !a;o peso e infeccin post6a!orto.
Los om!res no suelen desarrollar sntomas. :in em!ar%o, pueden presentar e&udado
uretral transitorio, espumoso o purulento, con disuria y polaquiuria, so!re todo a primera
ora de la ma7ana, sensacin de quema"n tras las relaciones se&uales, leve irritacin
uretral y a veces e&udado del meato uretral, molestias en el perin+ o ms profundas en la
pelvis, y e&udado su!prepucial .en los varones no circuncidados/. La epididimitis y la
prostatitis son complicaciones raras.
Dia)'8s%i#o: 'n las u4&"&s se puede esta!lecer mucas veces un dia%nstico
inmediato con una suspensin no te7ida de la secrecin va%inal en solucin salina, el
e&amen en fresco es el m+todo me;or y ms simple, para !uscar T. Vaginalis. La muestra
puede tomarse con aplicador de al%odn, pipetas capilares, etc., directamente de la
va%ina con o sin ayuda del esp+culo va%inal.
:i se utili"a aplicador con al%odn, este de!e umedecerse inmediatamente en solucin
salina est+ril. :i la muestra no se e&amina inmediatamente, se de!e colocar en un tu!o
con ( ml de sol. salina. Las tricomonas se pueden te7ir con los mismos colorantes
descritos para proto"oos intestinales, o con coloraciones ?ram, Papanicolaou y otras
especiales.
'n los =o."&s; si el e&amen se ace a primera ora de la ma7ana antes de la miccin,
puede e&istir un li%ero e&udado mucoide y qui" se encuentren al%unos filamentos
mucosos finos en la orina reco%ida en dos recipientes. La preparacin -meda de la
11
secrecin uretral masculina se de!e e&aminar al microscopio en !usca de tricomonas, y
se arn cultivos. 8am!i+n puede ser -til el e&amen del sedimento de orina centrifu%ada y
de las secreciones prostticas.
T"a%ai&'%o: Dumerosos estudios an confirmado la eficacia de una monodosis de ) %
de metronida"ol o tinida"ol. 'l tratamiento de!e reali"arlo tam!i+n la pare;a, tanto si
presenta sntomas como si no, para evitar la reinfeccin.
'n los casos de recidivas se indica la toma de E,4 % de metronida"ol ) veces al da
durante I das, acompa7ada tam!i+n de E,4 % ) veces al da por va va%inal .en vulos o
comprimidos va%inales/ durante el mismo perodo.
P"&*&'#i8': La prevencin se reali"a aplicando los cuidados que se de!e tener en
cuenta en todas las enfermedades ven+reas.
$ar instruccin a la pare;a en relacin a la infeccin y su mecanismo de
transmisin y efectuar un adecuado dia%nstico de la!oratorio de todo individuo
sintomtico.
Reali"ar un aseo cuidadoso de los elementos de !a7o
'vitar !a7os comunales y no compartir tollas, ni prendas intimas.
ACTIVIDADES DE LA PR0CTICA
DE TRICOMONIASIS
1.2 I'di#a los di,&"&'%&s %i!os d& T"i#=oo'as &-is%&' + #ual &s la <s #oL' &' &l
=o."&.
%. *a)i'alis;=oi'is;%&'a-.
CoL':
ladillas
3.2 I'di#a las di,&"&'#ias (u& &-is%&' &'%"& la T. Va)i'alis + Gia"dia La.ia
Trichomonas vaginalis es un proto"oo pat%eno fla%elado perteneciente al
orden 8ricomonadida que parasita el tracto uro%enital tanto de om!res como de mu;eres,
pero -nicamente en umanos. Produce una patolo%a
denominada tricomoniasisuro%enital.?IAR: Giardia lamblia, intestinalis o duodenalis es
un proto"oo fla%elado pat%eno perteneciente al orden $iplomonadida queparasita el tracto
di%estivo de umanos y otros mamferos, produciendo una patolo%a denominada
%iardiosis, %iardiasis o lam!liasis.
12
5.2 D&s#"i.& &l 7%odo d& dia)'8s%i#o (u& &-is%& !a"a la %"i#oo'iasis
El #ul%i*o &' los #aldos d& Roi"o' +
d& Diao'd s& #o'sid&"a &l 7%odo
d& "&,&"&'#ia !a"a &l dia)'8s%i#o
d& la %"i#oo'iasisP la s&'si.ilidad
d&l #ul%i*o s& #o'sid&"a d&l FGH
+ la &s!&#i,i#idad; d&l 1KKH.
No o.s%a'%&; &s%udios "&#i&'%&s
i'di#a' (u& &' *a"o'&s &l #ul%i*o
!u&d& i',"a&s%ia" &l 'L&"o
d& !a#i&'%&s #o' %"i#oo'iasisP
&l #ul%i*o d& o"i'a o d& &-udado
u"&%"al dia)'os%i#a &l 6CH d& los
#asos. El #ul%i*o d& las u&s%"as
d& s&&' !u&d& %&'&" u'a a+o" "&'%a.ilidad. El &-a&' &' ,"&s#o
d&l &-udado *a)i'al o u"&%"al
!"&s&'%a u'a s&'si.ilidad *a"ia.l&
d&!&'di&'%& d&l o.s&"*ado" D&'%"&
&l 63 + &l F3HE; su &s!&#i,i#idad
&s d&l FGH; au'(u& 'o =a+
&*id&'#ias (u& "&s!ald&' su
u%ili/a#i8' "u%i'a"ia. D1KE Ca.&
d&s%a#a" la i!o"%a'#ia d& la
d&%&##i8' d& la &',&"&dad &' las
!a"&4as s&-ual&s d& los !a#i&'%&s
i',&#%ados + &' lo (u& =a &s%o
"&s!&#%a u' &s%udio "&ali/ado &'
u4&"&s #o' %"i#oo'iasis + sus
!a"&4as s&-ual&s #a%alo)ados #oo
d& al%o "i&s)o; &' *a"ios &s%ados d&
Los Es%ados $'idos d& A7"i#a;
#o!a"8 la #a!a#idad !a"a d&%&#%a"
i',&##i8' !o" %"i#oo'a &' los
*a"o'&s &'%"& dos 7%odos: &l
#ul%i*o + la !"u&.a PCR2 ELISSA
+ d&os%"8 u'a d&%&##i8' <s
s&'si.l& #o' &s%& ul%io 7%odo
!o" so."& &l #ul%i*o.
:.2 6E' (u7 ,o"a s& &'#u&'%"a a la T. Va)i'alis9 Ddi.L4alo & i'di#a sus !a"%&sE
13
PRACTICA No. G
TOQOPLASMOSIS
OBJETIVO GENERAL:
Los estudiantes de prctica conocern el ciclo infeccioso de la to&oplasmosis, sus
clasificaciones, caractersticas ms so!resalientes, enfermedades que producen,
complicaciones y su prevencin.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Los estudiantes sern capaces de:
Reconocer al to&oplasma en el microscopio
Indicar u+sped, complicaciones que produce
Identificar estadios del ciclo de vida
Identificar los %rupos de ries%o
MATERIALES:
#uestras con to&oplasma para que sean identificados por los estudiantes
Lu%ol para la preparacin de la muestra
Porta y cu!re o!;etos
#icroscopio
'quipo de limpie"a del microscopio
DEFINICIN.2
La infeccin umana con el proto"oo 8o&oplasma %ondii se produce por in%erir
carne cruda o tierra contaminadas, o por falta de cuidado al manipular el contenido de
14
una ca;a para e&crementos de %ato infectada. Las mu;eres em!ara"adas infectadas
pueden transmitir la infeccin al feto .to&oplasmosis con%+nita/.
ESTR$CT$RA.2
Toxoplasma gondii es un proto"oo parsito u!icuo de aves y mamferos. 'ste
parsito intracelular o!li%ado invade el citoplasma de cualquier c+lula nucleada y se
multiplica ase&ualmente dentro de ella. 3uando el u+sped desarrolla inmunidad, cesa la
multiplicacin de los taqui"otos y se forman quistes tisulares capaces de persistir durante
a7os, so!re todo en el enc+falo y el m-sculo. La reproduccin se&ual de T. gondii slo
ocurre en tracto intestinal de los %atos, los ooquistes resultantes, eliminados con las
eces, conservan su capacidad infecciosa en el suelo -medo durante alrededor de un
a7o.
La in%estin de ooquistes procedentes de los e&crementos de los %atos representa
el modo ms com-n de conta%io oral. La infeccin puede ocurrir tam!i+n al comer carne
cruda o poco cocinada que contiene quistes tisulares, la mayora de las veces de cordero,
cerdo o vaca. La to&oplasmosis se puede transmitir por va transplacentaria si la madre se
infecta durante el em!ara"o, o si la inmunosupresin reactiva una infeccin previa durante
la %estacin. 8am!i+n es posi!le la transmisin por transfusin de san%re completa o de
concentrados de emates, o por trasplante de un r%ano de un donante seropositivo. La
reactivacin de la infeccin latente se o!serva so!re todo en pacientes inmunodeprimidos
o en personas por lo dems sanas con infeccin con%+nita de la retina.
EPIDEMIOLOGA R PATOGENIA.2
Las principales vas de transmisin al om!re son la oral y la transplacentaria. La
infeccin suele producirse por in%estin de carne Qfundamentalmente de cerdo o cordero
y raramente de terneraQ que contiene quistes tisulares, o de ve%etales u otros productos
contaminados con ooquistes a partir de materia fecal de %atos. Do se a descrito el
conta%io interumano. =na ve" in%eridos, la pared de los quistes tisulares, o de los
ooquistes esporulados, es destruida por las en"imas di%estivas, con lo cual se li!eran los
taqui"otos. 9stos se diseminan por va emat%ena o linftica tras invadir las c+lulas del
epitelio intestinal y pueden alcan"ar cualquier r%ano, aunque se locali"an so!re todo en
los m-sculos esquel+ticos, el cora"n y el cere!ro. Los taqui"otos se multiplican en el
interior de las c+lulas y, al lisarlas, invaden por conti%Ridad las c+lulas pr&imas y pueden
permanecer via!les durante perodos muy prolon%ados en el interior de los macrfa%os.
'l cese de la multiplicacin coincide con la aparicin de la respuesta inmunitaria .umoral
y celular/. 3omo consecuencia de +sta, los taqui"otos se enquistan, forma en la que
pueden permanecer via!les durante toda la vida del paciente. La proliferacin de los
15
taqui"otos se puede prolon%ar ms tiempo en el :D3 y en la retina de los pacientes,
de!ido a la dificultad de los anticuerpos para alcan"ar estas locali"aciones o en caso de
que la primoinfeccin se produ"ca en un u+sped inmunodeprimido. Las reactivaciones
coinciden con depresiones transitorias o permanentes de la inmunidad celular, siendo la
infeccin por el virus de inmunodeficiencia umana .<IS/ en fases avan"adas el e;emplo
ms paradi%mtico. :e a demostrado la posi!ilidad de adquirir una to&oplasmosis
tam!i+n a partir de transfusiones de productos emticos .san%re total o leucocitos/
provenientes de pacientes en fase de diseminacin emat%ena o !ien a trav+s de
r%anos trasplantados que conten%an quistes del parsito. 8am!i+n se a descrito la
inoculacin accidental en personal de la!oratorio. Los taqui"otos pueden so!revivir asta
4E das en san%re total citratada y conservada a * T3.
La to&oplasmosis con%+nita se transmite por va transplacentaria y la condicin
necesaria es que la madre sufra durante el em!ara"o una diseminacin emat%ena. 'llo
ocurre cuando la madre adquiere una primoinfeccin durante el em!ara"o y, muco ms
raramente, si como consecuencia de una inmunodepresin coincidente con el em!ara"o
se reactiva una to&oplasmosis latente. La pro!a!ilidad de una primoinfeccin durante el
em!ara"o es de E,46(F, con independencia del rea %eo%rfica. La pro!a!ilidad %lo!al de
transmisin maternofetal es del 4EF, aunque parece ser considera!lemente inferior
durante el primer trimestre y superior durante el -ltimo, y puede reducirse al 4F o menos
si la infeccin de la madre se detecta y se administra el tratamiento adecuado. La
incidencia %lo!al de infeccin por to&oplasma es de (60 por cada (.EEE nacidos vivos.
SNTOMAS R SIGNOS.6
La infeccin suele ser asintomtica, aunque puede causar linfadenopata cervical o
a&ilar leve. Las infecciones sintomticas se pueden manifestar de diversas formas. La
%o-o!lasosis a)uda puede imitar a la mononucleosis infecciosa con linfadenopata,
fie!re, malestar %eneral, mial%ia, epatoesplenome%alia y farin%itis. 's frecuente la
aparicin de linfocitosis atpica, anemia leve, leucopenia y anomalas li%eras de las
prue!as de funcin eptica. 'l sndrome puede persistir durante semanas o meses, pero
16
casi siempre tiene carcter autolimitado. :e a descrito una ,o"a dis&i'ada )"a*&
caracteri"ada por neumonitis, miocarditis, menin%oencefalitis, polimiositis, e&antema
maculopapular difuso, fie!re alta, escalofros y prostracin. La enfermedad a%uda
fulminante es rara.
La %o-o!lasosis puede causar una enfermedad %rave en !a#i&'%&s
i'u'od&!"iidos. 'ntre el 0E y el *EF de los enfermos con :I$A desarrollan
to&oplasmosis clnicamente aparente, que la mayora de las veces se de!e a reactivacin
de una infeccin latente previa. La mayora de los pacientes con :I$A y to&oplasmosis
sufren encefalitis o menin%oencefalitis en potencia letales o, con menos frecuencia,
miocarditis, neumonitis, orquitis, afectacin de otros r%anos o enfermedad diseminada.
La to&oplasmosis del :D3 causa d+ficit neurol%icos focales, como p+rdida motora o
sensorial, parlisis de pares craneales, anomalas visuales, convulsiones focales y
anomalas %enerali"adas del :D3, por e;emplo cefalea, alteracin del estado mental,
convulsiones, coma y fie!re. 'n la neumonitis por to&oplasma, los infiltrados intersticiales
difusos pueden pro%resar con rapide" asta la consolidacin y causar insuficiencia
respiratoria, la endarteritis puede conducir a infarto de peque7os se%mentos pulmonares.
Los defectos de conduccin son comunes, aunque con frecuencia asintomticos, en la
miocarditis, que puede llevar en poco tiempo a la insuficiencia cardaca. Las infecciones
no tratadas suelen resultar fatales.
La %o-o!lasosis #o')7'i%a suele ser resultado de una infeccin a%uda primaria, con
frecuencia asintomtica, adquirida por la madre durante el em!ara"o. Las mu;eres
infectadas antes de la concepcin no suelen transmitir la to&oplasmosis al feto, a menos
que la infeccin se reactive durante el em!ara"o por inmunosupresin. 'l ries%o de
infeccin transplacentaria aumenta desde el (4F asta el 0E y el HEF cuando la madre
se conta%ia durante el primero, el se%undo o el tercer trimestre del em!ara"o,
respectivamente.
Las manifestaciones clnicas de la to&oplasmosis con%+nita son varia!les. 'l a!orto
espontneo y el parto de feto muerto pueden ocurrir al principio de la %estacin. La
enfermedad del reci+n nacido puede ser %rave, con ictericia, e&antema y
epatoesplenome%alia, se%uidas de una t+trada caracterstica de anomalas: coriorretinitis
!ilateral, calcificaciones cere!rales, idrocefalia o microcefalia y retraso psicomotor. 'l
pronstico es malo. #ucos ni7os con infecciones menos %raves y la mayora de los i;os
de madres infectadas durante el tercer trimestre, parecen sanos al nacer, pero
e&perimentan ries%o elevado de anomalas meses o incluso a7os ms tarde.
La mayora de los casos de %o-o!lasosis o#ula" se de!en a una infeccin con%+nita
reactivada en +pocas posteriores de la vida .so!re todo en las d+cadas se%unda y
tercera/. :e produce retinitis necroti"ante focal y una inflamacin %ranulomatosa
secundaria de la coroides. Las recidivas de la coriorretinitis son frecuentes y pueden
cursar con dolor ocular, visin !orrosa y, a veces, ce%uera.
DIAGNSTICO.2
'l dia%nstico se esta!lece mediante prue!as serol%icas. Los anticuerpos I%#
especficos aparecen durante las dos primeras semanas de enfermedad, alcan"an un
m&imo a las *65 sem y despu+s, en los casos tpicos, se acen indetecta!les al ca!o de
varios meses. Los anticuerpos I%? tardan ms en aparecer, alcan"an ttulos m&imos al
17
ca!o de ( o ) meses y pueden permanecer altos y esta!les durante meses o a7os. La
presencia de anticuerpos I%# o el aumento de cuatro veces en los ttulos de anticuerpos
I%? suelen indicar enfermedad a%uda, que tam!i+n se de!e sospecar si los ttulos de
I%? por INA o de la prue!a con colorante son superiores a (:(.EEE en una em!ara"ada
con linfadenopata o en un paciente inmunodeprimido con encefalitis. La infeccin pasada,
que confiere resistencia frente a la reinfeccin, produce en los casos tpicos positividad de
los anticuerpos I%? con anticuerpos I%# ne%ativos. La deteccin de anticuerpos I%#
especficos en la enfermedad neonatal su%iere infeccin con%+nita. .La I%? materna cru"a
la placenta, cosa que no ace la I%#./ 'n la coriorretinitis por to&oplasma suelen e&istir
ttulos !a;os de anticuerpos I%?, pero sin anticuerpos I%# especficos.
La serolo%a no es -til para dia%nosticar la to&oplasmosis en pacientes con :I$A. Do
e&isten anticuerpos I%# en la reactivacin, y los anticuerpos I%? frente a T. gondii no
distin%uen entre infeccin latente y reactivada. 'sta -ltima afecta al )E60EF de los
pacientes con :I$A de 'stados =nidos, presenten o no to&oplasmosis clnica.
'l parsito puede ser aislado durante la fase a%uda de la enfermedad mediante
inoculacin al ratn o por cultivos tisulares de material de !iopsias o lquidos corporales,
pero esto requiere asta seis semanas. Los microor%anismos se pueden demostrar en el
estudio istol%ico. Los taqui"otos, presentes durante la infeccin a%uda, se ti7en !ien
con el colorante de ?iemsa o con el de Uri%t, aunque puede ser difcil allarlos en los
cortes tisulares te7idos con m+todos rutinarios. Los quistes tisulares no distin%uen entre
infeccin a%uda y crnica. Los to&oplasmas se de!en diferenciar de otros
microor%anismos intracelulares, como Histoplasma, Trpanosoma cru!i y "eishmania. :e
estn investi%ando prue!as para la deteccin rpida de ant%enos del parsito o A$D
amplificado mediante P3R en san%re, L3R o lquido amnitico. 'l anlisis del lquido
amnitico con P3R parece ser el m+todo ms sensi!le para dia%nosticar la to&oplasmosis
in utero.
'n la %o-o!lasosis d&l SNC, el L3R puede mostrar pleocitosis linfoctica y aumento de
protenas. La 83 revela en los casos tpicos m-ltiples lesiones densas redondeadas, con
intensificacin anular tras la inyeccin de contraste. La R# es ms sensi!le que la 83.
Aunque estas lesiones no son pato%nomnicas, su presencia en un paciente con :I$A y
sntomas del :D3 ;ustifica un intento de tratamiento emprico. :i la sospeca dia%nstica
de to&oplasmosis es correcta, se de!e apreciar me;ora clnica o radiol%ica al ca!o de I
a (* d. 'l dia%nstico especfico requiere !iopsia cere!ral en los pacientes con :I$A y
sntomas del :D3.
18
EJERCICIOS DE EVAL$ACIN DTo-o!lasosisE
1.2 6Cu<l &s &l !"i'#i!al "&s&"*o"io d&l %o-o!lasa9
R 'l reservorio principal de Toxoplasma gondii es el %ato dom+stico .#elis catus/, que por medio
de los ooquistes que elimina con las eces, disemina la infeccin en el medio am!iente pudiendo
transmitirla a multitud de animales, al om!re o incluso a p;aros y peces
VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
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3.2 6Cu<l &s &l !&"iodo d& i'#u.a#i8' d&l %o-o!lasa9
R... Puede oscilar entre 4 y )E das, como promedio (E o () das, y su
transmisi!ilidad vara desde uno a cinco
das........................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
...............................................................................................
5.2 6Es(u&a%i#7 &l #i#lo d& *ida d&l %o-o!lasa Go'dii9
19
R
:.2 6E' (u7 ali&'%os s& &'#u&'%"a &l %o-o!lasa9
RVV 3ocinar !ien la carne.
Lavar !ien las manos despu+s de manipular carne cruda.
Do tomar lece ni uevos crudos.
<i%ieni"ar frutas y verduras.
'vitar tra!a;os de ;ardinera.
'vitar el contacto con %atos. :i ya se tienen %atos:
o $arles alimentos preparados comercialmente o en sino alimentos !ien
cocinados y no crudos
o 'ncar%ar la limpie"a de sus e&crementos a otras personas, utili"ando siempre
el ca;n, vacindolo diariamente y desinfectndolo peridicamente.
o Lavarse !ien las manos despu+s de tener contacto con ellos
Por carnes crudas o mal
cocidasVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
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VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
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I.2 6E' (u& ,o"a s& &'#u&'%"a &l %o-o!lasa &' &l )a%o9
RV en forma %eneral podemos decir que es 3I'D8WNI3A#'D8' PRPCA$P 3P#P
#=> I#PRPCACL' el que un ser umano pueda adquirir to&oplasmosis a partir de los
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%atos, ya que se requieren condiciones de i%iene muy deficientes que no son a!ituales
en el pas y dado a que los felinos transmiten este a%ente solo una ve" en la vida, y
durante unos I a (E das, normalmente cuando tiene menos de ) meses de vida y los
elementos eliminados con las fecas no son infectantes al om!re sino asta *5 Q I) oras
despu+s en promedioV por los !itos de i%iene del felino, es dificilsmo Q por e;emplo Q
conta%iarse a trav+s de compartir la casa , dormir o acariciar un %ato que ten%a estos
ooquistes maduros en su piel. Nrente al desafortunado caso de que una mu;er
em!ara"ada se contamine por primera ve" con este proto"oo estando %estante
.normalmente en la cocina al manipular la carne sin %uantes/, no volver a tener
pro!lemas con nin%una %estacin posterior, a e&cepcin de que sufra el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida, esta aclaracin se ace importante ante las dudas de que
mu;eres que tienen pro!lemas repetidos para conce!ir o !ien sufren p+rdida de su
%estacin en forma repetida pudiesen asi%nar su pro!lema a la to&oplasmosis V esto no
es posi!le.
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6.2 6Au7 daJos *a a #ausa" la %o-o!lasosis &' &l ,&%o9
RV 'sta infeccin, cuando se padece durante el em!ara"o, su!o'& u' )"a*& "i&s)o !a"a &l d&sa""ollo d&l
&."i8' + &l ,&%o.

Puede causar daJos #&"&."al&s como: idrocefalia, microcefalia, calcificaciones cere!rales y retraso
mentalV > o#ula"&s .incluida ce%uera/ y !o'& &' !&li)"o la *ida d&l ,u%u"o .&.7.

El !&"iodo #">%i#o d& "i&s)o &s &l %&"#&" %"i&s%"&.

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PRACTICA No. F
BELMINTOS
OBJETIVOS ESEPCIFICOS:
Al finali"ar la clase los estudiantes sern capaces de:
Reconocer a un elminto en el microscopio
3onocer los diferentes %rupos en los que se clasifican
Indicar su a!itad y medios de transmisin
3onocer las diferentes enfermedades que producen
#encionar la sintomatolo%a
MARCO TEORICO:
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Los elmintos o %usanos parsitos del om!re, se%-n su forma y la naturale"a de su
sistema reproductor se clasifican en dos %rupos: $em%todos o %usanos cilndricos .sin
se%mentos o progltides y con se&os separados/ y Platelmintos o %usanos planos. 'stos
-ltimos se dividen a su ve" en &stodos .%usanos se%mentados y ermafroditas/ y
Trem%todos .no se%mentados, en forma de o;a, ermafroditas o con se&os separados/.
's frecuente que los elmintos est+n provistos de dientes, %ancos, ventosas u otras
estructuras que les sirven para aderirse, penetrar o erosionar los te;idos del ospedador.
#ucos de los elmintos parsitos poseen tam!i+n %lndulas secretoras de productos
lticos que sirven para di%erir los te;idos del ospedador con o!;eto de utili"arlos como
alimento o para que el %usano pueda despla"arse a trav+s de ellos asta el lu%ar en
donde se esta!lece y madura.
3a!e suponer que la p+rdida total o parcial del tu!o di%estivo sea de!ida a que el parsito
se locali"a en un medio en el que a!undan los alimentos predi%eridos. Los r%anos
se&uales, por el contrario, se encuentran muy desarrollados.
La necesidad de estos parsitos de producir uevos en %randes cantidades y provistos de
una cu!ierta protectora se de!e a las vicisitudes con que se encontrarn los uevos
despu+s que an salido del -tero. Los uevos o las larvas salen del husped definitivo .en
el que el parsito se a reproducido se&ualmente/ y lle%an a un medio donde mucos de
ellos suelen perecer antes de tener la ocasin de infectar un nuevo ospedador. Adems,
mucas especies de elmintos necesitan de uno o ms hospedadores intermediarios en
los que se lleva a ca!o la reproduccin ase&ual o el desarrollo de la larva.
'n al%unas re%iones del mundo, el clima y otras circunstancias del medio o las
costum!res y !itos alimenticios de sus a!itantes favorecen el predominio de
determinadas especies de elmintos.
'n la mayora de elmintiasis umanas el %usano adulto tiene su !itat en el intestino.
ACTIVIDADES DE LA PR0CTICA
DE BELMINTOS
1.2 D&s#"i.& las #a"a#%&">s%i#as <s so."&sali&'%&s d& los =&li'%os
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3.2 E-!li#a &l #i#lo d& *ida d&l =&li'%o (u& %L !"&,i&"as.
5.2 6Cu<l &s &l 7%odo <s &,i#a/ !a"a &l dia)'8s%i#o d& los =&li'%os9
PRACTICA No. 1K
TRIPANOSOMA CR$SI
OBJETIVO GENERAL:
Los estudiantes de prctica conocern la enfermedad de la tripanosomiasis su
clasificacin, caractersticas ms so!resalientes, transmisin, po!lacin en ries%o,
complicaciones que producen y su prevencin.
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OBJETIVOS ESPECFICOS:
Los estudiantes sern capaces de:
Reconocer los parsitos en el microscopio
Indicar a!itad y enfermedad que produce
Identificar estadios del ciclo de vida
3onocer el modo de prevencin
MATERIALES:
#uestras con 8ripanosoma 3ru"i para que sean identificados por los
estudiantes
Porta y cu!re o!;etos
#icroscopio
'quipo de limpie"a del microscopio
DEFINICIN.2
'nfermedad parasitaria transmitida al om!re a trav+s de la picadura de insectos
ematfa%os. La forma a%uda se caracteri"a por una lesin en la "ona de la picadura,
fie!re, de!ilidad, esplenome%alia y %an%lios linfticos aumentados de tama7o, edema de
la cara y piernas y taquicardia. La forma crnica puede manifestarse por miocardiopata o
dilatacin del esfa%o o colon.
ETIOLOGA R PATOGENIA.2
T. cru!i es transmitido por cinces triatmidos .reduvdeos, Xcinces !esuconasX
o XasesinasX/. Al picar, los cinces causantes depositan so!re la piel eces que
contienen tripomasti%otes metacclicos. 'stas formas infecciosas entran a trav+s de la
picadura o atraviesan las mucosas. Los parsitos invaden despu+s los macrfa%os en el
punto de entrada, se transforman en amasti%otes que se multiplican mediante fisin
!inaria, y son li!erados como tripomasti%otes acia la san%re y los espacios tisulares,
desde donde infectan a otras c+lulas. Las c+lulas afectadas con ms frecuencia son las
del sistema reticuloendotelial, el miocardio, los m-sculos y el sistema nervioso. Ptros
reservorios importantes son los perros, %atos, "ari%Reyas, ratas y otros mamferos. La
infeccin puede ser transmitida tam!i+n mediante transfusiones de san%re o a trav+s de la
placenta.
:e encuentran cinces triatmidos infectados en Am+rica del Dorte, del :ur y 3entral.
#s de )E millones de americanos estn infectados por T. cru!i. La transmisin a trav+s
de vectores es infrecuente en 'stados =nidos, slo se an descrito unos pocos casos en
8e&as y 3alifornia. :in em!ar%o, ms de (EE.EEE ispanoamericanos residentes en
'stados =nidos sufren infeccin crnica, estas personas constituyen fuentes potenciales
de conta%io por transfusiones de san%re. 'n ciertas partes de :udam+rica, la enfermedad
de 3a%as es la causa principal de muerte entre los varones con menos de *4 a7os de
edad.
SNTOMAS R SIGNOS
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La i',&##i8' i'i#ial suele ser asintomtica. Los si%nos en el punto de entrada del
parsito resultan raros, pero puede e&istir una lesin cutnea eritematosa indurada
.ca%oma/ o edema periocular y palpe!ral unilateral, con con;untivitis y linfadenopata
preauricular .conocidos en con;unto como si%no de Roma7a/ cuando la inoculacin se
produce a trav+s de la con;untiva.
'n los casos que desarrollan &',&"&dad a)uda clnicamente aparente, los sntomas
comien"an tras un perodo de incu!acin de ( a ) sem, y consisten en fie!re .que persiste
durante semanas/, malestar %eneral, linfadenopata %enerali"ada y
epatoesplenome%alia. #enos del (EF de los pacientes con enfermedad de 3a%as
a%uda desarrollan miocarditis a%uda con insuficiencia cardaca, o menin%oencefalitis
a%uda con crisis convulsivas. La enfermedad a%uda es fatal en alrededor del (EF de los
casos, pero cede sin tratamiento en el resto.
$espu+s de una fase a%uda sintomtica o asintomtica, las personas infectadas entran en
una fase latente que puede durar a7os, d+cadas o toda la vida. 'ntre el )E y el *EF de
esos individuos desarrollan si%nos clnicos de &',&"&dad d& C=a)as #"8'i#a. La
cardiomiopata crnica provoca ipertrofia flcida de todas las cmaras, aneurismas
apicales y lesiones de%enerativas locali"adas en el sistema de conduccin, lo que puede
conducir a insuficiencia cardaca, crisis de :toAes6Adams, muerte repentina por !loqueo
cardaco o arritmias ventriculares, y trom!oem!olismo. La anomala ms com-n del '3?
es el !loqueo de rama dereca. La enfermedad %astrointestinal crnica produce sntomas
que recuerdan a la acalasia o la enfermedad de <irscsprun%. 'l me%aesfa%o de
3a%as se presenta como disfa%ia o re%ur%itacin y puede conducir a infecciones
pulmonares por aspiracin o desnutricin intensa. 'l me%acolon puede provocar lar%os
perodos de estre7imiento y vlvulo intestinal.
La inmunosupresin de los pacientes con infeccin crnica puede conducir a reactivacin,
con parasitemia intensa y una se%unda fase a%uda. La enfermedad de 3a%as a%uda
primaria en pacientes inmunodeprimidos, por e;emplo con :I$A, puede ser %rave y
atpica, con lesiones cutneas y formacin de masas en el :D3.
La transmisin con%+nita puede causar a!orto, parto de feto muerto o enfermedad
neonatal crnica con mortalidad elevada. La transmisin se produce en el ( al 4F de las
em!ara"adas con infeccin crnica.
DIAGNSTICO.2
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T"i!a'osoa C"u/i
'l n-mero de tripanosomas en san%re perif+rica es alto durante la fase a%uda, y los
parsitos se detectan con facilidad en el e&amen de las e&tensiones finas o en las %otas
%ruesas. Por el contrario, durante la infeccin latente crnica y en la fase crnica de la
enfermedad, e&isten pocos parsitos en la san%re, el dia%nstico definitivo puede requerir
entonces emocultivo .o cultivo del aspirado de r%anos como los %an%lios linfticos/.
Ptras t+cnicas dia%nsticas son el &enodia%nstico .e&amen del contenido rectal de
cinces criados en el la!oratorio, despu+s alimentarlos en un paciente sospecoso o en
animales a los que se a inoculado san%re umana/ y deteccin de A$D del parsito
mediante P3R en la san%re o los te;idos corporales. Las prue!as serol%icas pueden
proporcionar resultados positivos falsos en pacientes con leismaniasis visceral o
mucocutnea.
EJERCICIOS DE EVAL$ACIN DT"i!a'osoa C"u/iE
1.2 6C8o s& a'i,i&s%a &l al d& #=a)as &' &l =ua'o9
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3.2 6Cu<l so' o%"os "&s&"*o"ios d&l %"i!a'osoa #"u/i9
R.............................................................................................................................................
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5.2 6Es(u&a%i#7 &l #i#lo d& *ida d&l %"i!a'osoa #"u/i9
R
:.2 6E' (u7 ,o"a s& &'#u&'%"a &l %"i!a'osoa C"u/i &' la sa')"& =ua'a9
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I.2 6E' (u& ,o"a s& &'#u&'%"a &l %"i!a'osoa #"u/i &' la *i'#=u#a o #=i'#=&9
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6.2 6E' (u& #o'sis%& &l -&'odia)'os%i#o &-!li(u&9
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