PROTOCOLO DE COLELAP

(COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA)

DEFINICIN
Colelitiasis es la presencia de clculos (piedras) en la vescula biliar, y que se forman
por la precipitacin de cristales de colesterol de la bilis, por una alteracin de los
componentes de sta (sales biliares, colesterol, pigmentos biliares) El 75% de los
clculos son de colesterol, y pueden ser tan pequeos como granos de arena y crecer
hasta el tamao de un huevo de gallina.
Es una enfermedad muy frecuente. Afecta a ambos sexos, aumenta sobre los 40 aos,
pero es ms frecuente en las mujeres especialmente si han tenido hijos, y que tienen
sobrepeso. La colelitiasis puede afectar a una 5 parte de la poblacin mayor de 40
aos.
OBJETIVOS
Realizar el procedimiento quirrgico con asepsia y esterilizacin.
Evitar las posibles complicaciones mediante la participacin activa antes,
durante, despus.
Proporcionar seguridad, tranquilidad y apoyo.
Identificar sus necesidades fisiolgicas, psicolgicas y sociolgicas.
CONSIDERACIONES GENERALES
Comenzar a abrir los paquetes una vez que todo el personal dentro del quirfano
tenga puesta su mascarilla.
Mantener siempre el campo estril
La Intervencin se realiza bajo anestesia general de Bupivacana, el paciente
debe estar en posicin decbito supino para administrar el agente anestsico.
La duracin total de la intervencin 6090 minutos.
La complicacin ms frecuente de la anestesia general y regional es la retencin
urinaria, siendo su incidencia mayor en pacientes varones hipertrofia prosttica
benigna.
RIESGOS
Los riesgos de la colecistectoma son los riesgos de cualquier intervencin bajo
anestesia general:
Reacciones a la medicacin.
Problemas respiratorios.
Hemorragias.
Infecciones.
Riesgos adicionales:
Dao al conducto biliar.
MATERIALES QUIRRGICOS
Instrumental bsico para ciruga
general
Instrumental especial para
vescula.
Pinzas de campo.
Separadores.
Pinzas kocher.
Cable de electrociruga
convencional.
Equipo de aseo
Jeringa asptica
Tubo de aspiracin
Cnula de aspiracin.
Trocar Hasson de 12mm
Trocars de 5mm (2)
Trocar de 10mm
Redactor de 5mm para trocar de
10 mm o 12 mm (1)
Disector Maryland (1)
Tijeras tipo Metzenbaum con
electrodo para electrociruga
monopolar
Pinzas de sujecin (grasper) (2)
Equipo de irrigacin
Cable de electrociruga
laparoscpica monopolar.
Manguera para insuflacin.
Aplicadora de grapas manual o
automtica.
Laparoscpio de 30 de 10 mm.
Vicryl 1-0
Nylon 3-0
Poliglactina 1-0
Compresas de tela.
Compresas de torax
Solucin salina al 0.9% (tibia).
Solucin yodopovidona.
Gerdex.
Monitor.
Fuente de luz.
Guantes esteriles
Gasas esteriles
Solucin bupivacana.
.
PROCEDIMIENTO
1. Prepara los materiales e instrumentales estriles
2. Lavado comn de 1 a 3 minutos
3. Abrir paquetes en la mesa instrumental
4. Prepara 10 ml de solucin anestsica (bupivacana a 50%) en una jeringa de
20cc.
5. El lavado quirrgico de 5 minutos y secado
6. Vestirse con ropa estril
7. Viste la mesa mayo. Organizar instrumental del primer tiempo
8. Viste al cirujano y ayudante con ropa estril
9. Ayuda a vestir al paciente con ropa estril, campos operatorios , campos
pequeos, 4 pinzsa de campos , compresas
10. Conteo de material blanco ante s durante y despus de suturas
11. Procede a la asepsia de la piel con povidine
12. El paso de pinzas es por la punta entere los dedos ndice y medio ayudndose
del pulgar y coloque en la mano del cirujano con un golpe seco y seguro
13. Entrega consecutivamente, bistur con hoja 15, retractores en S y pinzas tipo
kocher curvas, suturas calibre 1-0 con aguja de medio circulo de 27 mm;
poliglactina 910.
14. Proporcionar trocar de Hasson (12mm), los parmetros del insuflador deben
estar regulados a un lmite de presin intraabdominal de 12 a 15 mmHg y
velocidad de flujo entre 3 y 7 L/min.
15. Proporciona laparoscopio (30, 10mm de dimetro), funda para la cmara-cable,
cinta umbilical y una gasa. Prepara el irrigador/aspirador (cnula de 5mm).
16. Verificar la mesa Mayo no interfiera el movimiento de la mesa quirrgica para
pasar a posicin de Tendelenburg invertida.
17. Proporcionar, por tiempos jeringa con la succin anestsica, bistur, pinzas Kelly,
un trocar de 10 mm y dos trocares de 5mm.
18. Proporcionar pinzas grasper y disector tipo Maryland.
19. Entregar disector y aplicador de grapas, manual o automtica. En caso de
efectuar colangiografa proporciona el catter correspondiente y jeringa con
medio de contraste hidrosoluble.
20. Proporciona disector Maryland y aplicadora de grapas, manual o automtica.
21. Proporciona tijeras laparoscpicas o disector de gancho con cable de
electrociruga conectado en el electrodo correspondiente.
22. Proporciona disector.
23. Proporciona cnula de irrigacin, si es necesario, el drenaje correspondiente.
24. Proporciona una bolsa laparoscpica o preservativo en disector Maryland y dos
pinzas de sujecin (grasper)
25. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar, dos pinzas Adson (con dientes y sin
dientes), gasas, lpiz electroquirrgico, una sutura de poliglactina (4-0)
26. Pase una compresas hmeda para limpiar la sangre del area de sutura
27. Proporcionar el material correspondiente que se ha de colocar sobre la incisin
(curitas).
28. No se debe contaminar la mesa mayo hasta que se abandon la sala quirrgica
29. Revisa los campos en bsqueda de pinzas,
30. Desecha las agujas de suturas en cortopunzantes
31. Coloca el instrumental utilizado en una cubeta parar el lavado, secado
32. Retira la bata con la toma del hombro hacia abajo invirtiendo la manga , con el
codo flexionado invierta la parte exterior de la bata quita la bata por completo
por la parte inferior hacia afuera desecha en el compresero
33. Retire los guantes mediante la tcnicas guante a guante y piel a piel parar evitar
contaminacin , los guantes se invierten a medida que se quita desecha e4n el
balde contaminado
34. Entrega el material contado en el central de esterilizacin








PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
NOMBRE DEL PACIENTE: Luisa Mogro Jimnez
EDAD: 42 aos
DIAGNOSTICO: Colelitiasis
CIRUGA: Colelap
TIPO DE ANESTESIA: General
N DE HCL: 433899
CAMA: 15

OBJETIVO:
General:
Reducir el nivel de ansiedad, temor y dolor en las etapas de pre-intra-posoperatorio para ayudarla a su pronta recuperacin.
Especfico:
o Aplicar todas las intervenciones de enfermera en beneficio del usuario.
o Reducir su nivel de ansiedad y temor a la ciruga.
o Ayudar en la relacin paciente-familia.
FASE PREOPERATORIA
DOMINIO/CLASE DIAGNSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO
Dominio 12:
CONFORT
Clase 1:
CONFORT FSICO
Dolor r/p inflamacin
en regin abdominal
m/p irritabilidad,
anorexia, insomnio
Disminuir el
dolor mediante
procedimientos
y tcnicas

Control de signos
vitales (Temperatura)


Comunicacin
teraputica


Valoracin de dolor
(intensidad, duracin)


Administracin de
analgsicos segn
indicaciones mdicas
Son indicadores del
estado general del
paciente. La temperatura
nos indica si existe un
foco de infeccin.

Mejor relacin paciente-
enfermera y permite la
relajacin.

Para determinar la
adecuada medicacin
analgsica.

Analgsicos reducen o
eliminan el dolor
Dominio 9:
AFRONTAMIENTO
/ TOLERANCIA AL
ESTRS
Ansiedad r/p
desconocimiento de
la intervencin
quirrgica y su
recuperacin, m/p
Disminuir los
niveles de
ansiedad que
favorezca a la
relajacin del
Brindar un espacio de
confianza.

Brindar un apoyo
psicolgico y
Permite que exprese sus
dudas.
Mejora la relacin
paciente- enfermera
Clase 2:
RESPUESTA DE
AFRONTAMIENTO
tensin facial,
aumento de
sudoracin,
angustia, temor,
fatiga, taquipnea.
paciente. emocional



Control de signos
vitales

permitiendo la
colaboracin en la
intervencin
Las personas sometidas a
estrs tienden hacer
respiraciones cortas y
superficiales.
Dominio 4:
ACTIVIDAD Y
REPOSO
Clase 1:
REPOSO/ SUEO
Insomnio, r/p dolor y
ansiedad
preoperatoria m/p
irritabilidad.
Disminuir la
ansiedad
preoperatoria y
preocupacin
favoreciendo a
mejor su sueo
Evitar realizar ruidos
en la noche.



Control de signos
vitales

Tcnicas de
relajacin


Restriccin de la dieta




Facilita el sueo nocturno
reparador y aumenta la
capacidad de hacer frente
al dolor

Debido a la ansiedad se
presenta un incremento en
los signos vitales.

La respiracin profunda
disminuye la tensin, el
bao como relajante
muscular, msica medio
de relajacin auditiva)

Restriccin de dieta de 6 a
8 horas antes de la ciruga
porque puede surgir
aspiracin durante la

Lavado intestinal

ciruga.

Lavado Intestinal oral o
rectal por enema para
disminuir el volumen de
heces fecales.
FASE INTRAOPERATORIA
DOMINIO/ CLASE DIAGNSTICO OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE
ENFREMERA
FUNDAMENTO
Dominio 11:
SEGURIADD /
ORIENTECCIN
Clase 6:
TERMORREGULA
CIN
Riesgo de
desequilibrio de
Temperatura
corporal r/p la
sedacin
manifestado por
hipotensin
expuesto a
temperatura
ambientales ,ropa
inadecuada
Mantener una
normo termia
mediante
procedimientos
y tcnicas

Regulacin de la
temperatura en la fase
intraoperatorio

Temperatura quirfano
entre 20-24C

Vigilar continuamente
la T del paciente
Mantiene cuerpo humano
en condiciones para
proceso quirrgico


La produccin y perdida
de calor son reguladas y
controladas en el
hipotlamo y tronco del
encfalo con ausencia de
cambios de coloracin
cutnea
Dominio 9:
AFRONTAMIENTO /
Ansiedad r/p
conflictos sobre
Mejorar el
control de la
Verbaliza aceptacin de
la situacin
Demuestra la capacidad
para dirigir y vigilar el
propio comportamiento,
TOLERANCIA AL
ESTRS
Clase 2:
RESPUESTA DE
AFRONTAMIENTO
objetivos vitales
esenciales m/p
agitacin, taquipnea,
taquicardia,
hipertensin.







ansiedad
mediante
procedimient
os y tcnicas.




Superacin
de problemas


Aumento del bienestar
psicolgico.



Utilizar enfoque sereno
que d seguridad

Explicar procedimientos
y sensaciones durante
la intervencin

Mantener el equipo de
tratamiento fuera de la
vista

Permanecer con el
paciente para promover
seguridad y reducir el
miedo

Animar la manifestacin
de sentimientos,
percepciones y miedos.

Facilita a identificar los
factores estresantes y
poder minimizar, mediante
tcnicas de relajacin.

Permite ms confianza y a
reducir su ansiedad.

Facilita a reducir su
ansiedad.


Para facilitar con la
reduccin de su ansiedad
y su temor.
Facilita la relacin
paciente-enfermera e
ingresa a un ambiente de
confianza reduciendo tu
miedo.

Le ayuda da
desestresarse y favorece
en su relajacin.
Dominio11:
SEGURIDAD/
Riesgo de lesin
intraoperatorio r/p
alteraciones
Mantener la
integridad
tisular mediante
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas

Evita la deshidratacin con
mucosas semihmedas

PROTECCIN

Clase 2:
LESIN FISICA
sensitivas-
perceptuales
debidas a la
anestesia
procedimientos
y tcnicas
Hidratacin en el rango
esperado

Cambio de posicin
intraoperatorio

Comprobar el estado
de la circulacin
perifrica

Proteger las
prominencias seas
mediante
almohadas, medias
sbanas



Evita las ulceras por
decbito por una opresin
sea.



Evitando oclusin de
nervios y vasos
sanguneos.


Dominio 11:
SEGURIDAD
/PROTECCIN
Clase 1:
INFECCIN
RIESGO DE
INFECCIN
relacionado con
procedimiento
invasivo

Mantener una
asepsia y
esterilizacin
en la
intervencin
quirrgica
Control de infecciones
intraoperatorio

Limitar y controlar las
entradas y salidas de
personas en el
quirfano

Mantener la sala limpia
y ordenada
Son medidas de
bioseguridad que deben
mantener el paciente y el
equipo sanitario durante la
intervencin quirrgica
evitar la contaminacin.



Nos permite tener el
campo estril y evitar
alguna complicacin.
Dominio 2:
NUTRICIN
Clase 5:
HIDRATACIN
Riesgo de
desequilibrio de
volumen de lquidos
r/p la ciruga en la
pared muscular del
abdomen

Mantener
equilibrio
hidroelctric
o.







Evitar las
hemorragia

Administrar una Dx o
SS al 0.9%.




Mantener un equilibrio
electroltico y acido
bsico,



Control de ingesta y
eliminacin

Control de hemorragias



Observar la cantidad y
naturaleza de la
prdida de sangre

Control de gasas
empapadas de sangre

Permite mantener una
hidratacin adecuada y
facilita la restitucin de
lquidos perdidos durante
la ciruga.

Mediante los diferentes
procedimientos y tcnicas
se debita la deshidratacin
celular o intracelular o
retencin de lquidos

Permite llevar un control
de nivel hdrico del
paciente.
Nos permite ver si esta
con sangrado y necesita
atencin urgente.

Facilita cuantificar el total
de lquidos para ser
administrados.

Para verificar que no
quede ninguna gasa
dentro del organismo del
paciente y evitar las
futuras complicaciones
que pueden llevar a la
muerte del paciente.
FASE POSTOPERATORIA
DOMINIO/CLASE DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO
Dominio 11:
ACTIVIDAD Y
REPOSO
Clase 2:
ACTIVIDAD
/EJERCICIO
Deterioro de la
movilidad fsica r/c
adormecimiento de
los miembros
inferiores por efecto
del agente
anestsico.
Disminuir el
posible deterioro
fsica el efecto del
agente anestsico
Indicar al paciente que
mueva los piernas , si
responde a los diferentes
estmulos
Respuesta positiva
al a anestesia

Evitar posibles
complicaciones por
sobredosis de
anestesia
Dominio 12:
CONFORT
Clase 1:
CONFORT FSICO
Dolor por incisin en
intervencin
quirrgica
Aumentar el alivio
del dolor inducido
Valoracin de dolor
(intensidad, duracin)


Administracin de
analgsicos
Para determinar la
adecuada
medicacin
analgsica

Analgsicos ayudan
a reducir el dolor.
Dominio 4:
ACTIVIDAD Y
REPOSO
Clase 1:
REPOSO/SUEO
Deterioro del sueo
r/c la intervencin
quirrgica m/p dolor,
Disminuir
deterioro del
sueo.

Facilitar el
descanso-sueo
Ensearle a los miembros
de la familia a no realizar
muchos ruidos.




Tcnicas de relajacin

Facilita el sueo
nocturno reparador
y aumenta la
capacidad de hacer
frente al dolor.

La respiracin
profunda, minimiza
la tensin, el bao
acta como
relajante muscular,
la msica acta
como relajante
auditivo.
Dominio 11:
SEGURIDAD/PROTE
CCIN
Clase 1:
INFECCIN
Infeccin r/c
intervencin
quirrgica m/p alza
trmica.
Disminuir el riesgo
de infeccin
durante la
cicatrizacin
mediante la
participacin del
paciente y
familiares
Revisar integridad del
drenaje instalado durante
la ciruga.



Control de signos vitales
en especial la temperatura



Un drenaje en mal
posicin o mal
cerrado puede
derivar en la
entrada de
microorganismos y
sepsis.

Es indicador de
infeccin la
hipertermia siendo
signos precoces de
asepsia


Administracin de
antibitico-terapia

Como medida
profilctica se pide
administrar
antibiticos de
tercera generacin
para evitar una
colonizacin
bacteriana no
deseada en herida
Qx
Dominio 11:
SEGURIDAD/PROTE
CCION
Clase 2:
LESIN FISICA
Deterioro de la
integridad cutnea r/c
drenaje biliar
posterior a TxQx m/p
interrupcin de tejido
cutneo.
Agilizar la
cicatrizacin del
tejido afectado
Curacin y proteccin de
la herida Qx





Mantener apsito seco o
vendaje limpio
La eliminacin de
residuos
incrementa la
granulacin y por
consecuencia hay
una cicatrizacin
ms eficiente.
Mantiene unidos los
tejidos subcutneos
afectados por la
ciruga de modo
que propicia su
pronta
regeneracin,
adems de proteger
el sitio de incisin.






BIBLIOGRAFA:
Enfermera Guillermina Hernndez Guzmn y Enfermera Rebeca Aguayo Bernal
TCNICAS DE QUIRFANO EN ENFERMERA. Editores de Texto Mexicanos.
Pg., 274, 275, 276.
Enfermera profesional mdico quirrgica LONG-PHIPPS. Interamericana.
McGraw-Hill.

LINCOGRAFIA:
http://www.hnt.cl/p4_hospital/site/pags/20060404144114.html
http://www.todoenfermeria.es/inicio/index.php?module=htmlpages&func=display
&pid=10
http://es.scribd.com/doc/8744754/PAE-Colecistectomia