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John E. Feliciano Alfonso, MD, MSc

Mdico / Maestra Epidemiologa Clnica / Especializacin en Estadstica
Universidad Nacional de Colombia
Posgrado Diabetologa - Sociedad rgentina de Diabetes
OBESIDAD y CNCER
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Historia y epidemiologa
Obesidad y Cncer
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Tratamiento
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La energa no puede ser creada ni
destruida
La energa se usa o se almacena
Si la energa que entra > sale
peso
Si la energa que entra sale
peso !
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"cuaci#n de balance energ$tico
%ngesta
de energa
=
Caloras de
la dieta
&asto de
energa
+
'lmacenamiento
de energa
&asto metab#lico
basal
Termog$nesis
adaptati(a
'cti(idad )sica
&rasa
12 12 *
12
1* 2
1+ 12
2
10
"L %,-%C" -" ./"T"L"T
IMC = Peso kg/(Talla m)
11
IMC =
Peso (Kg)
Talla (m)
< 18.5 Kg/m 18.5 24.9 Kg/m 25 Kg/m
Bajo peso Normopeso Sobrepeso
Preobesidad Obesidad
Obesidad GII
Obesidad GIII
25 29.9 Kg/m
30 34.9 Kg/m
35 39.9 Kg/m
40 Kg/m
30 Kg/m
Obesidad GI
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22.1 23.1 24.1 24.9
25.4 25.9 26.9 27.5
23.0 23.4 24.0 24.4
24.5 25.6 26.6 27.4
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23.4 24.7 25.8 26.2
23.8 24.9 26.5 27.5 23.6 24.5 25.9 26.9
24.6 26.2 27.7 28.7
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ADULTOS 2008
Prevalen!a "e O#es!"a" M$n"!al
0" 1eliciano 2*13
11.7%
6.705.479.000 784.541.000!!!
2'HO 2*13 3 2opulation 4e)erence 5oreau
29
Am%r!a La&!na ' O#es!"a"
0" 1eliciano 2**6
4ueda Clausen C17 et al! %nt 0 Cardiol 2**6 "n prensa
30
()*)+
),*,+
8*8+
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Hombre 8u9er TOT'L
Preo#es!"a"
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Colom#!a -ae .ar&e "e la e.!"em!a
",S%, 2**> 0" 1eliciano 2**6
31
Prevalen!a "e o#es!"a" en .a/ses "e Am%r!a
la&!na en menores "e 0 a1os
'migo H Cad Saude 2?blica 2**3@ 1< Suppl 1
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>;
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3;
2;
1;
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El permetro de la cintura
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Grasa visceral y Permetro abdominal
La perimetro abdominal (PA):
Excelente marcador de la cantidad de grasa visceral intra-abdominal
Marcador clnico efectivo de la reduccin del exceso de grasa visceral
abdominal
Grasa subcutnea
Grasa visceral
Desprs JP. BMJ 2001;322:716
CA (cm)
G
r
a
s
a

v
i
s
c
e
r
a
l

(
c
m
2
)
60 80 100 120
300
250
200
150
100
50
0
r = 0.80
Reducir 8.5 cm de PA significa perder
20 a 40% de grasa visceral abdominal
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Historia y epidemiologa
Obesidad y Cncer
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Tratamiento
41
DIRECTRIZ EXPLICACIN FORTALEZA
Temporalidad
La causa precede el efecto, es decir, la exposicin al
factor debe haberse producido antes de que la
enfermedad ocurra.
ROBUSTA





























DEBIL
Fuerza de la
asociacin
Se expresa a travs de medidas de asociacin (RR:
riesgo relativo; OR: odds ratio). Una magnitud mayor
es mejor evidencia de relacin causal que una
magnitud ms baja (por ejemplo, sesgos ignorados
pueden ocasionar medidas de asociacin pequeas).
Dosis-
respuesta
A mayores dosis de la exposicin, se obtendrn
mayores magnitudes en las medidas de asociacin.
Sin embargo, la ausencia de esta directriz no excluye
una relacin causal.
Reversibilidad
Si una exposicin es causa de una enfermedad, la
eliminacin o disminucin de la primera se traduce en
la reduccin del riesgo de la segunda. Al igual que la
anterior directriz, su ausencia no excluye una relacin
causal.
Consistencia
Se presenta cuando varios estudios realizados en
diferentes periodos de tiempo, diversos escenarios y
poblaciones llegan a los mismos hallazgos.
Plausibilidad
biolgica
Se refiere a que los hallazgos obtenidos en los
estudios sean congruentes con los conocimientos
biolgicos existentes.
Especificidad
Indica que una cierta exposicin lleva a una cierta
enfermedad. Esto es de particular valor en
enfermedades infecciosas o genticas pero no en
enfermedades crnicas.
Analoga
Argumenta que una relacin de causalidad ya
establecida puede permitir extrapolar una relacin
causa-efecto equivalente a la que se est estudiando.
Esta directriz es la ms dbil evidencia de causalidad.

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DIRECTRIZ EXPLICACIN FORTALEZA
Temporalidad
La causa precede el efecto, es decir, la exposicin al
factor debe haberse producido antes de que la
enfermedad ocurra.
ROBUSTA





























DEBIL
Fuerza de la
asociacin
Se expresa a travs de medidas de asociacin (RR:
riesgo relativo; OR: odds ratio). Una magnitud mayor
es mejor evidencia de relacin causal que una
magnitud ms baja (por ejemplo, sesgos ignorados
pueden ocasionar medidas de asociacin pequeas).
Dosis-
respuesta
A mayores dosis de la exposicin, se obtendrn
mayores magnitudes en las medidas de asociacin.
Sin embargo, la ausencia de esta directriz no excluye
una relacin causal.
Reversibilidad
Si una exposicin es causa de una enfermedad, la
eliminacin o disminucin de la primera se traduce en
la reduccin del riesgo de la segunda. Al igual que la
anterior directriz, su ausencia no excluye una relacin
causal.
Consistencia
Se presenta cuando varios estudios realizados en
diferentes periodos de tiempo, diversos escenarios y
poblaciones llegan a los mismos hallazgos.
Plausibilidad
biolgica
Se refiere a que los hallazgos obtenidos en los
estudios sean congruentes con los conocimientos
biolgicos existentes.
Especificidad
Indica que una cierta exposicin lleva a una cierta
enfermedad. Esto es de particular valor en
enfermedades infecciosas o genticas pero no en
enfermedades crnicas.
Analoga
Argumenta que una relacin de causalidad ya
establecida puede permitir extrapolar una relacin
causa-efecto equivalente a la que se est estudiando.
Esta directriz es la ms dbil evidencia de causalidad.

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2lausibilidad biol#gica
&arg SB7 et al -iab Obes 8etabolism 2*1+@ 1:= <6C11*
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4%"S&O -" CO8O45%L%-'-"S
Cardio(asculares 4espiratorias ,eurol#gicas
8?sculoesquel$ticas -ermatol#gicas
&astrointestinales &enitourinarias
"ndocrinas
Sicol#gicas
Osteoartritis deg!
-olor lumbar
Sind!8etab7 -82
SO2.
-islipidemias
Hiperandrogenemia
-ismenorrea
%n)ertilidad
Compl! "mbaraDo
Hipogonadismo masc
'CE
HT%C idioptica
8eralgia parestFetica
"n)! Coronaria
Hipertensi#n 'rterial
%nsu)! Cardiaca C!
Tromboembolismo 2!
"stras
Gstasis (enosa 88%%
Lin)edema
Celulitis
%ntertrigo
Carb?nculos
'cantFosis nigricans
'crocordones
-isnea
'pnea del SueHo
Sind! Hipo(entilaci#n
Sind 2icIJicI
'sma
%ncontinencia
&lomerulopatas
Hipertro)ia b! pr#stata
"4&"
Hgado graso
Colelitiasis
Hernias
-epresi#n
5a9a autoestima
-iscriminaci#n
Calidad de (ida
,"O2L'S%'S
Cncer es#)ago Cncer est#mago
Cncer colorectal Cncer de Fgado
Cncer de (escula Cncer de pncreas
Cncer de pr#stata Cncer de riH#n
Lin)oma noCHodgIin 8ieloma m?ltiple
Leucemia Cncer de mama
Cncer de ?tero Cncer de o(ario
5ays H" Obes 4es 2**+@ 12= +
K2or qu$ tratar la obesidadL
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KM los Nobesos
metab#licamente sanosOL
Imagen tomada de: www.fotos-top.com
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2l ale3am!en&o "e n$es&ro
"!se1o evol$&!vo 4avoree
la en4erme"a"
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2L D5AMA CAL65ICO7
0" 1eliciano 2*13 Soc! "spaHola de -iabetes 2**:
-/4'C%O, PminQ BCal
1* R+2*
:* C12*
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Historia y epidemiologa
Obesidad y Cncer
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EJERCICIOS
PARA FIN DE SEMANA
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Somos lo 8$e omemos
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"ducaci#n7
comportamiento e
inter(enciones 8-
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Tecnologa
%ngeniera
2oltica7
legislaci#n
Obes Rev. 2003;4:115-119.62
:U2SP2D
;2CTO52S AM<I2=T2
70
Gracias por su atencin
jefelicianoa@gmail.com
Des&r$!"7 los a.e&!&os "esor"ena"os 7
Col (>0