INTRODUCCIN

Desde que el hombre es hombre tom conciencia de la importancia de la

sangre, a travs de los siglos la misma fue considerada como vehculo de vida
asociando su prdida con la prdida de la misma. Con el paso de los siglos el
concepto de transfusin sangunea fue superando distintas etapas, algunas
particularmente importantes, pero es a partir del siglo XX con el descubrimiento
de los grupos sanguneos por parte del Profesor Karl Landsteiner en el ao
1901, que la transfusin sangunea comienza a obtener resultados positivos
desde el punto de vista teraputico.
A partir de este importante descubrimiento y hasta la fecha la especialidad de
Hemoterapia no ha cesado de aportar avances en el campo Transfusional,
progresos que seran muy largos de enumerar y que no son motivo especfico
de este trabajo.
La transfusin de componentes y derivados de la sangre humana sirve para
tratar pacientes con trastornos y enfermedades graves que no pueden ser
corregidas con otros medicamentos. A pesar que se cuenta con algunos
sustitutos de la sangre que permiten mantener su volumen y su consistencia, la
mayor parte de los componentes celulares y plasmticos de la sangre humana
poseen una actividad biolgica que los hace el tratamiento ms eficaz para una
gran variedad de afecciones. En general, las situaciones de urgencia
vinculadas con accidentes, actos de violencia y ciruga mayor; las
enfermedades crnicas, oncohematolgicas, los trastornos de la coagulacin y
las complicaciones del embarazo y el parto requieren el uso de algn
componente o derivado sanguneo.
La administracin de sangre alogeneca a un paciente es, en muchas formas,
similar al transplante de rganos en el sentido de que el producto biolgico se
obtiene de un ser humano que, en la mayora de los casos, no tiene relacin
gentica con el receptor y que adems, puede haber estado expuesto a
agentes infecciosos que tienen la capacidad de trasmitirse por la transfusin.
Por otro lado los hemocomponentes deben mantener su integridad estructural y
fisiolgica, as como su esterilidad, durante el procesamiento y almacenamiento
hasta ser transfundidos. La medicina transfusional, por lo tanto, se basa en el
uso apropiado de componentes y derivados de la sangre que representen el
menor riesgo posible para quien los recibe.
Los bancos de sangre tienen por cometido la preparacin eficiente y oportuna
de componentes sanguneos inocuos. Sus funciones son la captacin,
seleccin, retencin, educacin y el registro de los donantes; la extraccin de la
sangre, su separacin en componentes, su anlisis inmunohematolgico y
serolgico, su almacenamiento y su distribucin, de forma tal que el donante, el
paciente y el personal del banco de sangre estn protegidos contra posibles
efectos nocivos de la exposicin a la sangre humana, Los programas de
seguridad en el laboratorio, destinados a prevenir la morbilidad y la mortalidad
vinculadas con los lugares de trabajo, deben ser una meta importante de todo
equipo de empleadores / empleados de los Bancos de san
1 Servicios de sangre
1.1 Caractersticas generales

Considerando la sangre como un tejido, los servicios de sangre son
establecimientos autorizados que tienen como objetivo la recoleccin,
procesamiento controlado, eficiente y oportuno de sangre y componentes
sanguneos que incluye a las clulas progenitoras hematopoyticas, inocuos.
Sus funciones son la promocin de la donacin de sangre, reclutamiento y
retencin de donadores de sangre voluntarios; la extraccin de unidades de
sangre, separacin en componentes sanguneos; el estudio del 100% de las
unidades recolectadas tanto inmunohematolgicamente como para los
marcadores serolgicoinfecciosos; el almacenamiento y su distribucin para
abastecimiento oportuno de productos sanguneos seguros a la red de los
servicios de atencin a la salud.
En situaciones de urgencia relacionadas con accidentes, actos de violencia,
ciruga mayor, enfermedades crnicas; trastornos de la coagulacin,
complicaciones del embarazo y parto requieren el uso de algn componente
sanguneo. Por esto, el contar con un abastecimiento oportuno de unidades de
sangre para su procesamiento y de sus componentes sanguneos para uso
teraputico en los establecimientos de las redes de atencin mdica, es un
elemento necesario para prevenir la muerte o evitar complicaciones mayores
en los pacientes con hemorragia severa. As los hospitales, sanatorios, clnicas,
maternidades y en unidades con servicios ambulatorios de los Sectores
Pblico, Social y Privado, debern tener a su disposicin un servicio de sangre
(servicio de transfusin) autorizado. La correcta administracin proporciona
respuestas oportunas, con calidad, precisin y exactitud en los distintos
procedimientos mdicos, teniendo como referencia la gua para uso clnico de
la sangre, de la Secretaria de salud.
La disposicin de sangre, componentes sanguneos y clulas progenitoras
hematopoyticas con fines teraputicos estar a cargo de los servicios de
sangre que se instalarn y funcionarn de acuerdo con las disposiciones
aplicables.
La sangre y sus componentes, deben ser conservados en las condiciones que
preserven la calidad e integridad en funcin del tiempo y temperatura a partir
del momento de su extraccin de conformidad con las tcnicas y mecanismos
que determinen la normatividad vigente, as como las recomendaciones
internacionales.
Los establecimientos que realicen actos de disposicin de sangre y tejidos
sanguneos con fines teraputicos, rendirn un informe de sus actividades al
Centro Nacional de la Transfusin Sangunea, en los trminos forma y
periodicidad que establezca en la Ley General de Salud y el Reglamento
correspondiente.
Los servicios de sangre debern reunir los siguientes requisitos:
Contar con un personal capacitado y acreditado para el manejo y suministro de
productos o derivados; Contar con equipo e instrumental y materiales
necesarios adecuados para su operacin;
Contar con instalaciones sanitarias adecuadas; establecidas por los modelos
integradores de los servicios de sangre de la Direccin General de Planeacin
y Desarrollo en Salud (DGPLADES)
Contar con un profesional responsable del servicio, de acuerdo con el
reglamento correspondiente
Contar con una autorizacin emitida por la autoridad sanitaria correspondiente.



Equipos

A continuacin encontraran una descripcin de los siguientes equipos:
Refrigeradores de Banco de Sangre.
Congeladores de Plasma
Agitadores de Plaquetas
Equipos para la descongelacin del Plasma
Refrigeradores porttiles para el transporte de sangre y lquidos
refrigerantes.
Dispositivos de vigilancia de la temperatura
Descripcin de Equipos Accesorios para los equipos de la cadena de fro
de la
sangre

Es imprescindible vigilar la garanta de calidad de los equipos de los Bancos de
Sangre, que es cada vez ms diverso y complejo, no slo para lograr productos
de mxima calidad de los productos sanguneos procesados sino, tambin,
para proteger al personal de posibles accidentes con los mismos (sobre todo
elctricos.


DESCRIPCIN REFRIGERADORES DE BANCO DE SANGRE.

Generalidades. El refrigerador para la conservacin de sangre es el equipo
bsico e imprescindible en todo banco de sangre. A diferencia de los
refrigeradores domsticos, los refrigeradores de los bancos de sangre
presentan las siguientes caractersticas de diseo fundamentales:

o Aislamiento ms acentuado en todo el contorno que prolonga el tiempo
de conservacin del fro (autonoma frigorfica) en el caso de que se
produzca un corte en el suministro elctrico confiere la capacidad de
mantener la temperatura entre +2 C y +6 C.

o Un ventilador de refrigeracin que distribuye el aire en el interior de la
cmara de forma homognea.

o Dispositivos de vigilancia de la temperatura, compuestos por un
indicador
o externo de la temperatura y un sistema de alarma que advierte de
peligros
o como una temperatura anormal o un corte en el suministro elctrico,
entre
o otros.

o Revestimiento interior de la cmara resistente a los araazos (acero
o inoxidable o aluminio).

o Puerta delantera de cristal u otro material que permita al usuario ver el
o contenido de la cmara sin que ello afecte a la temperatura, y cajones o
o estantes con correderas para depositar la sangre.


Especificaciones mnimas para Refrigeradores elctricos
convencionales de bancos de sangre

Funcin del equipo: refrigerador para conservar unidades de sangre entera o
de glbulos rojos en un banco de sangre.
Tipo de equipo: refrigerador de compresin que utiliza gas refrigerante sin CFC
(Gas que se utiliza en algunos aerosoles y frigorficos y que, al liberarse en la
atmsfera, daa la capa de ozono; SINNIMO: clorofluorocarbono)y se
conecta a la red elctrica.









Fabricacin:
- Interior: acero inoxidable, iluminacin.
- Exterior: resistente a la corrosin (capa anticorrosin de al menos 1 mm de
espesor).
Cajones: correderas.
Puerta: de cristal u opaca.
Control de la temperatura interior: control electrnico de la temperatura,
margen de +2C a +6C con precisin de ajuste de 1C independientemente
de la carga. Refrigeracin del aire por ventilador.
- Temperatura ambiente exterior: funciona en un intervalo de temperatura
ambiente de +10C a 43C.
- Autonoma frigorfica: una carga completa de unidades de sangre a +4C (
1C) tarda al menos 30 minutos en alcanzar una temperatura superior a +6C
- Tiempo de enfriamiento: completamente cargado de unidades de sangre a
+25 C tarda un mximo de 13 horas en enfriar todas las unidades hasta una
temperatura inferior a +6 C.
- Vigilancia de la temperatura: pantalla LED digital indicadora de la
temperatura con precisin de dcimas de grado.
- Registrador de temperatura. Sistema de alarma visual y sonora para advertir
de temperaturas no seguras.
- Bateras de reserva para los dispositivos de alarma y de registro de la
temperatura.
- Instalacin para contacto para alarma remota.





DESCRIPCIN DE CONGELADORES DE PLASMA.

Descripcin, funcin y limitaciones del equipo. Los congeladores de plasma no
precisan estar conectados a un generador elctrico de reserva, ya que los
congeladores suelen mantener una temperatura inferior a la congelacin
durante ms de 24 horas siempre que no se abra la puerta con frecuencia.
Estos congeladores estn especialmente diseados para conservar plasma.
Estn equipados con un mecanismo interno de refrigeracin por ventilador que
distribuye el aire de forma homognea en el interior del equipo y en torno a los
dispositivos de vigilancia de la temperatura. En un diseo ideal, tras abrir la
puerta frontal, cada estantera se puede abrir de forma independiente,
conservando as la temperatura. El aislamiento de estos equipos es ms
espeso que el de los congeladores domsticos convencionales, lo cual ayuda a
mantener la temperatura por debajo de -35 C.
Los factores clave para obtener un rendimiento ptimo son los tiempos de
enfriamiento y de congelacin. Cuando se deposita en el congelador, el
plasma est a temperatura ambiente. Cuanto mayor sea el volumen de plasma
depositado, ms tiempo se necesitar para enfriarlo a la temperatura de
conservacin aceptable, inferior a -35
C. El usuario puede optar por reducir la carga con el fin de alcanzar ms
rpidamente temperaturas de conservacin seguras. Esto implica que se
necesitar ms espacio para la conservacin de una determinada carga de
plasma preparada. Gua: Equipos y dispositivos para almacenamiento de la
sangre y hemocomponentes

Aunque pueden adquirirse con
facilidad congeladores domsticos
en el mercado local, se
desaconseja utilizarlos para
conservar plasma por los siguientes
motivos:
No alcanzan temperaturas de
funcionamiento inferiores a -20 C
El tiempo de enfriamiento de una
carga de plasma es excesivo.
Suelen tener un aislamiento
deficiente, especialmente las
puertas, y no estn
diseados para mantener las
temperaturas recomendadas.
Cuando se produce un corte de
corriente, se calientan rpidamente.
Pueden dejar de funcionar cuando la temperatura ambiente es elevada
(+43C);
No estn equipados con dispositivos de vigilancia en serie de la temperatura.
Especificaciones mnimas para Agitadores de plaquetas.

Funcin del equipo: agitar de forma continua los concentrados plaquetarios en
una incubadora, en una suspensin uniforme dentro de una bolsa de plasma.
Tipo de equipo: agitador horizontal dentro de una incubadora termorregulada,
con gas refrigerante y material aislante, y con suministro de la red elctrica
nacional.
Constitucin:
Interior: acero inoxidable.
Exterior: Resistente a la corrosin, espesor de al menos 1 mm. Las puertas
permiten examinar el contenido sin necesidad de abrirlas.
Diseo de los estantes: Los estantes se fabrican con material resistente a la
corrosin con un margen espacial suficiente para reducir el ruido al mnimo.
Fcil carga y retirada de las unidades de plaquetas. Los estantes tienen una
traba que impide que se puedan retirar completamente por una maniobra
errnea.
Control de la temperatura interior: refrigeracin por ventilador. Control
electrnico de la temperatura para mantener una temperatura uniforme de 22
C (0,5 C) en todos los estantes.
Temperatura ambiente exterior: la incubadora funciona con temperaturas
ambiente de hasta 43 C 1 C y humedad relativa del 60 %.
Vigilancia del movimiento del agitador: alarma de fallo de movimiento.
Vigilancia de la temperatura: Pantalla LED digital indicadora de la temperatura
con precisin de dcimas de grado
Sistema de alarma visual y sonora para indicar los cortes en el suministro
elctrico y temperaturas no seguras; alarma de puerta entreabierta Registrador
grfico de siete das o registro electrnico de las temperaturas mxima y
mnima alcanzadas
Prestaciones:
agitacin con
oscilacin lateral de
3,6 a 4 cm (1,5
pulgadas), a entre 65 y
75 oscilaciones por
minuto.



DESCRIPCIN DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA DE LA
TEMPERATURA.

Generalidades
Los dispositivos de vigilancia de la temperatura son
fundamentales para la gestin de la calidad de la
cadena de fro de la sangre. La tecnologa para la
vigilancia de la temperatura de los equipos
empleados en la cadena de fro de la sangre ha
evolucionado desde el termmetro tradicional a
versiones electrnicas que ofrecen una exactitud
de 0,2 C como mnimo. Sin embargo, segn un
estudio reciente realizado por la OMS sobre el
estado de la cadena de fro de la sangre, en
muchos pases en desarrollo se siguen utilizando
los termmetros tradicionales de mxima y
mnima.
De forma similar, las grficas generadas por
registradores de temperaturas tradicionales son
an la herramienta, simple y eficaz, que utilizan la
mayora de los centros perifricos para vigilar la temperatura de los refrigeradores de bancos
de sangre o de los congeladores de plasma. La gestin de la calidad exige que se mantenga un
registro de las temperaturas de los equipos en los que se conserva sangre y componentes
sanguneos y el registrador grfico constituye un medio sencillo de cumplir esta funcin

Versiones electrnicas de dispositivos de vigilancia de la temperatura
Estos dispositivos electrnicos han pasado hoy en da a formar parte de los equipos de la
cadena de fro. Una unidad de indicadores LED fijada en la parte frontal del equipo puede
mostrar la temperatura, seales luminosas de alerta y sistemas de control. Si la temperatura
del interior del equipo no est dentro del margen esperado se activan alarmas sonoras. Estos
dispositivos pueden asimismo avisar cuando se produce un corte en el suministro elctrico que
afecte al equipo sometido a vigilancia.
Termmetros digitales porttiles
Tambin pueden utilizarse termmetros digitales porttiles en lugar de los termmetros de
mxima y mnima, o de los termmetros corrientes. Se emplean frecuentemente como control
de seguridad de los dispositivos de vigilancia de la temperatura de los equipos. Existen
asimismo modelos de termmetros digitales porttiles capaces de mostrar y registrar
informacin sobre temperatura, pero para descargar esa informacin el termmetro debe
estar conectado a una computadora que tenga instalado el programa informtico adecuado.

Registradores de datos de temperatura
En la actualidad, pueden utilizarse registradores de datos de temperatura en lugar de las
grficas de los registradores tradicionales. Estos dispositivos requieren el uso de una
computadora en la que est instalado el programa informtico diseado por el fabricante para
descargar la informacin.
El programa permite programar en el registrador de datos los momentos de inicio y
finalizacin del registro de las temperaturas. A continuacin, se coloca el dispositivo en la
cmara del equipo de conservacin de sangre. En un momento programado previamente, el
dispositivo se recupera y se conecta a la computadora personal para descargar los datos de
temperatura registrados. Los datos se pueden entonces imprimir y archivar como registro
permanente.
Los registradores de datos de temperatura proporcionan un registro muy exacto de la
temperatura del interior de un equipo o de cualquier otro medio. Su mayor inconveniente es la
necesidad de contar con una computadora, aunque, teniendo en cuenta el creciente uso de las
computadoras, los registradores de datos pueden ser la mejor inversin con vistas al futuro.

Indicadores de tiempo-temperatura de la sangre (BTTI)

Cada unidad de sangre donada pasa por muchas etapas durante el proceso de obtencin de
componentes sanguneos. El componente sanguneo se ve expuesto a distintas temperaturas
durante periodos de tiempo desconocidos a lo largo de este proceso y lo mismo ocurre cuando
el producto sale del banco de sangre para ser utilizado en una transfusin a un paciente.
La vigilancia de la correcta utilizacin de los equipos y la aplicacin de los procedimientos
operativos estndar para el manejo de la sangre reducen el riesgo de exposicin de los
componentes sanguneos a temperaturas que ponen en peligro su integridad, pero existe, no
obstante, un riesgo indeterminado de que una unidad que ha sido expuesta, de forma
acumulativa o de una sola vez, a temperaturas altas sea devuelta a la reserva de productos
utilizables de un refrigerador.
La OMS ha desarrollado el indicador BTTI, con el fin de contar con un dispositivo fiable que
permita vigilar la temperatura de cada partida de sangre remitida durante su transporte.

Funcionamiento
El BTTI, basado en el desplazamiento de un producto qumico a travs de una tira de papel, es
un indicador situado en una tarjeta que, una vez activado, cambia de color cuando la
temperatura acumulada de exposicin supera los +10 C.El indicador BTTI tiene cuatro
ventanas sealadas como 1 a 4 que adquieren color azul si se produce una exposicin trmica
inadecuada, segn se indica a continuacin: las tres primeras ventanas permiten vigilar si la
sangre se ha expuesto a una temperatura acumulada de +10C o superior. Tan pronto como se
sobrepasan los +10C, la primera ventana empieza a ponerse de color azul. Si la temperatura
se mantiene por encima de los +10C, o cada vez que se alcance esa temperatura, el color azul
avanzar por las ventanas 1, 2 y 3. Cuanto mayor sea la temperatura, ms rpidamente se
extender el color azul a travs de esas ventanas. La ventana 4 comenzar a mostrar tonos
azulados en el momento en que la temperatura del envase supere los +17 C.
Calificacin biolgica de la sangre
Es el estudio de la sangre, obligatorio y sistemtico realizado en el cien por ciento de las
muestras que provienen de donadores de sangre, para lograr un nivel ptimo de seguridad
transfusional respecto a los riesgos inmunohematolgicos y de infecciones como: VIH, VHB,
VHC, T. cruzi, T. pallidum.

Servicios de Sangre
Marcadores que se determinan en la calificacin biolgica de la sangre Inmunohematologia

1. Identificacin de grupos sanguneos
2. Antgeno Rh
3. Biometra hemtica
4. Hematocrito
5. Compatibilidad sangunea.
6. Anticuerpos irregulares
7. Fenotipos

Serologa infecciosa
8. Treponema pallidum
9. Virus de la hepatitis B
10. Virus de la hepatitis C
11. Virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH)
12. Tripanosoma cruzi
13. Biologa molecular para marcadores
infecciosos
14. Citomegalovirus
15. Relacionadas con la situacin
epidemiolgica de cada entidad federativa

Histocompatibilidad
16. HLA
17. Cultivos clonognicos
18. conteo CD34+



Caracteristicas de la sangre y sus componentes sanguneos
Dimensionamiento de reas
rea de Transfusin



Centro de recoleccin (puesto de sangrado)






Banco de Sangre > 25 000 unidades procesadas anualmente
Areas especificas total = 1923 metros cbicos


RECORRIDO DE LA SANGRE:

Luego de extrada, la sangre puede seguir dos recorridos distintos. Cuando no va a ser
fraccionada inmediatamente se la almacena en un refrigerador hasta conocer los resultados de
la pruebas de laboratorio, despus de lo cual se la raslada a otro refrigerador, quedando
disponible para uso clnico. En cambio cuando va a ser fraccionada inmediatamente se la lleva
a la Sala de preparacin. Los componentes se guardan en refrigeradoras o congeladoras a las
temperaturas previstas. Si el centro Hemodador dispone de instalaciones de raccionamiento
de plasma, este es enviado a esa rea. Los derivados obtenidos del plasma se almacenan a las
temperaturas adecuadas.
Las Refrigeradoras o cmaras frigorficas deben estar cerca del rea de distribucin. La sangre
y sus componentes deben permanecer en fro hasta su utilizacin.


RECORRIDO DE LAS MUESTRAS DE SANGRE:
Las Muestras de sangre se toman en la sala de extracciones, o se envan para anlisis al
laboratorio y luego se destruyen, preferiblemente por incineracin.

RECORRIDO DE LOS MATERIALES E INSUMOS:

En todo Centro Hemodador existe un gran movimiento continuo de materiales; los ambientes
deben estar dispuesto de manera que el recorrido resulte econmico y racional.
El material puede dividirse en cuatro grupos:

Material que se adquiere esterilizado o se esteriliza en el Centro Hemodador;
Material limpio pero no esterilizado;
Material no limpio o sin limpiar; y
Residuos.
Para evitar la contaminacin, los recorridos de estos materiales deben ser
distintos










TRANSPORTE DE LAS UNIDADES DE SANGRE Y SUS COMPONENTES
Las unidades de sangre y sus componentes sanguneos, debern mantenerse una temperatura
constante durante su traslado evitando romper la cadena de fro. Estos equipos debern tener
un termmetro calibrado integrado para el monitoreo de la temperatura durante la
transportacin con capacidad para almacenar registros hasta por 24 horas. Para el transporte
terrestre se sugieren los siguientes vehculos considerando la normatividad del transporte
biolgicos, ya que no deben ser llevados en los compartimentos de carga de camiones o
autobuses. El tipo de vehculo depender del sitio de distribucin, tiempos de trayectoria y
condiciones ambientales





Durante la transportacin area, las unidades de sangre y componentes
sanguneos, se debern trasladar en cabinas presurizadas, salvo aqullas que
se conservan en congelacin. A su llegada, deber realizar un registro de la
temperatura y aspecto fsico de las unidades al momento de su recepcin y
mantener los registros que evidencien la conservacin durante el traslado.
DESCRPCIN REFRIGERADORES PORTTILES PARA EL
TRANSPORTE DE SANGRE Y LQUIDOS REFRIGERANTE

Para que su autonoma frigorfica sea aceptable, los refrigeradores porttiles
para el transporte de sangre deben contener bloques refrigerantes. Es
importante contar siempre con un juego de bloques refrigerantes de repuesto
para cada modelo, a fin de hacer frente a las inevitables prdidas y para
garantizar la disponibilidad constante de bloques refrigerantes congelados para
uso regular. Normalmente, no se recomienda utilizar bloques refrigerantes
rellenos previamente, pues contienen un agente eutctico (mezcla de dos
sustancias qumicas que forman un complejo cuyo punto de fusin es inferior al
de cada uno de los componentes por separado). cuyo punto de congelacin
puede ser inferior a la del agua, lo cual puede poner en peligro la sangre entera
o los concentrados de glbulos rojos, que nunca deben congelarse.
Refrigerante para sangre o plaquetas.
El refrigerante es una solucin eutctica que tiene una gran capacidad termo
energtica y una gran estabilidad a su temperatura de cambio de estado, que
tpicamente es de +16C a +20C. Tras su solidificacin los refrigerantes se
mantienen a +4C y estn listos para utilizarse tras dos horas a temperatura
ambiente. Este cambio de estado, de slido a lquido, proporciona proteccin
trmica a la sangre o a las plaquetas y es mucho ms eficaz que el cambio de
fase de hielo a agua que se produce a 0C.
Para una mayor proteccin, el refrigerante se aloja en una doble bolsa, es
decir, una bolsa sellada que, a su vez, se encuentra dentro de otra. La
refrigeracin ms eficaz se produce cuando la bolsa de refrigerante se halla en
contacto directo con la unidad de sangre o de plaquetas. Sin embargo, lo ms
importante es el hecho de que la eficacia del refrigerante depende de la
capacidad aislante del refrigerador porttil para el transporte de sangre. El
refrigerante es reutilizable y, por tanto, econmico, y evita as el uso de hielo y
agua, que puede resultar engorroso.
Proporciona estabilidad trmica entre +20C y +24C en climas fros y clidos
y, as, resulta til en las siguientes situaciones:
a) Para enfriar con rapidez sangre entera de 37 C a 20 C
b) Para ayudar a mantener la temperatura de la sangre entera a unos +20 C
durante su transporte antes del procesado de los componentes
c) Para proporcionar estabilidad trmica durante la conservacin de plaquetas
una temperatura comprendida entre +20 C y +24 C
d) Para el transporte de unidades de plaquetas desde el laboratorio hasta el
paciente receptor




Especificaciones mnimas para Refrigeradores porttiles para
Transporte de sangre (autonoma frigorfica corta)

Funcin del equipo: transportar sangre entera de donantes individuales al
banco de sangre o de ste al lugar de utilizacin.
Capacidad neta para bolsas de sangre: 1 a 4 litros (2 bolsas).
Peso mximo permitido: 6 Kg.
Autonoma frigorfica: mantenimiento por debajo de +10C durante un mnimo
de 30 horas a una temperatura ambiente de +43 C.
Manipulacin: se cuelga del hombro o se sujeta con una mano.

Especificaciones mnimas para Refrigeradores porttiles para
Transporte de sangre (autonoma frigorfica extendida)

Funcin del equipo: transportar sangre entera de donantes individuales al
banco de sangre o de ste al lugar de utilizacin.
Capacidad neta para bolsas de sangre: de 15 a 27 litros (aprox. 20 bolsas).
Peso mximo permitido: 45 kg.
Autonoma frigorfica: mantenimiento por debajo de +10C durante un mnimo
de 130 horas a una temperatura ambiente de +43C.
Manipulacin: transporte en vehculo: dos asas que permiten su transporte
por una sola persona.

Marco normativo recomendado
1 Reglamento de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F. 26-I-
1990.
Ref. D.O.F. 7-IV-1995

2 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la
Salud.
D.O.F. 6-I-1987

3 Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. D.O.F. 3-II-
2004.

4 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de
Servicios de
Atencin Mdica. D.O.F. 14-V-1986.

5 Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 4-II-1998.

6 Reglamento Interior de la Secretara de Salud. D.O.F. 19-I-2004

7 Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. D.O.F. 14-I-
1999

8 Reglamento de la Ley de Obras Pblicas y Servicios Relacionados con las
Mismas. D.O.F. 20-VIII-2001.

9 Reglamento de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos
Sanitarios.
D.O.F. 13-IV-2004.

10 Enrique Ynez. Hospitales de seguridad social. 8 edicin, 1986. Editorial
Limusa.

11 Manual de polticas y procedimientos de la Subdireccin de Gestin e
Ingeniera

12 El transporte de sangre en Mxico es regida por la NORMA: NOM-003-
SSA2-1993

Bancos de Sangre
Un banco de sangre debe ser capaz de separar en glbulos rojos y plasma
fresco congelado y de acuerdo a la demanda debe obtener otros
hemocomponentes como son unidades de plaquetas de donante nico y
crioprecipitado.
Los bancos de sangre envan el plasma excedente a plantas de
fraccionamiento para obtener derivados del plasma como albmina, factores de
la coagulacin, inmunoglobulinas.
Todos estos productos ofrecen ventajas especficas para el paciente. Sin
embargo, para que el componente sanguneo o el derivado plasmtico aporte
dicha ventaja, se debe transfundir en un estado viable. La sangre se debe
conservar y transportar en equipos que cumplan las especificaciones definidas,
y el personal responsable debe seguir correctamente los procedimientos
establecidos en todo momento.




ASPECTOS A VIGILAR

Un Banco de sangre slo puede cumplir bien su cometido si dispone de locales
adecuados. La estructura de los mismos debe facilitar que todas y cada una de
las funciones y actividades se realicen en un marco de orden y tranquilidad
para eficientizar el servicio. Debe estar en un lugar de fcil acceso, tanto para
los donantes como para el personal siendo necesario tener en cuenta los
siguientes aspectos a vigilar:
Espacio fsico y delimitacin de tareas.
Sealizacin de las reas.
Sealizacin de evacuacin de emergencia
Higiene del local
Abastecimiento de agua
Electricidad, iluminacin y medio de comunicacin adecuados
Facilidades de esterilizacin y limpieza tanto del local como de sus
instalaciones
(mesadas pisos, etc.)
Temperatura ambiental y buena ventilacin.
Baos limpios e higinicos para los donantes y el personal.

RIESGOS

Dentro de los principales riesgos que se identifican en un ambiente laboral la
OMS seala los siguientes:

Fsicos: Incendios, accidentes elctricos, explosiones, traumatismos y heridas,
trauma sonoro, radiaciones (ionizantes y no ionizantes.
Biolgicos
Psquicos
Sociales
De la exposicin a ellos se generan diferentes riesgos para la salud, que en un
Banco de Sangre pueden ser por ejemplo:
Infecciosos: en el uso y manipulacin de pipetas, jeringas, agujas, algodones o
materiales empapados en sangre que pueden trasmitir enfermedades como el
SIDA, HEPATITIS, etc.

Qumicos: por medio de la inhalacin, ingestin, trasmisin percutnea con
productos oxidantes (agua oxigenada, yodo y derivados), alcoholes (etlico e
isoproplico), gomas y derivados (ltex)

Radioactivos: son de bajo riesgo para Bancos de Sangre

Ambientales: Se ha sealado la contaminacin de acuferos por disposicin de
desechos sanguneos sin descontaminar en piletas del laboratorio.
Para minimizar los riesgos potenciales mencionados se deben contemplar los
siguientes supuestos:
MEDIDAS DE SEGURIDAD

La responsabilidad sobre las normas de seguridad recae tanto en los
profesionales como en los tcnicos, en los empleadores como en los
empleados, ninguno de ellos puede ser efectivo por s mismos. ES UNA
RESPONSABILIDAD DEL EQUIPO DE SALUD EN SU TOTALIDAD-

Dado el avance continuo de la tecnologa acerca de los agentes causales de
patologas laborales, agentes infecciosos y otros los procedimientos de
seguridad deben ser permanentemente evaluados y/o corregidos segn
necesidad a medida que se disponga de nueva informacin.

Toda muestra de sangre debe ser tratada y manipulada como si fuese
infecciosa.
Aquellos materiales de alto riesgo para SIDA, Hepatitis B y/o C pueden
demandar medidas de seguridad especiales, si bien son los pacientes quienes
son las mayores fuentes potenciales de contaminacin ms que los dadores se
debe solicitar a todo el personal su adhesin a las medidas universales de
seguridad para prevenir la exposicin ocupacional a los agentes patgenos de
trasmisin sangunea.

_ Las medidas de seguridad sern adaptadas a las particularidades
especiales de cada establecimiento.
_ Las consideraciones sobre seguridad deben ir ms all de la
bioseguridad

Un buen programa de seguridad debe considerar todos los peligros que
en el ambiente laboral pueden ser causales de accidentes y/o
enfermedades profesionales.
El trmino sangre se usa para la sangre humana entera o para
cualquiera de sus componentes.
El trmino personal comprende todas las personas que realizan tareas
en el Banco de Sangre, sean remuneradas o no.
Las consideraciones generales en programas de seguridad para Bancos
de Sangre requieren que los empleadores:
Aporten un mbito de trabajo libre de peligros.
Eduquen y entrenen permanentemente al personal.
Evalen la potencial exposicin a riesgos en todos los procedimientos.
Evalen cada puesto laboral con relacin a potenciales riesgos de
exposicin.
Implementen el uso de etiquetas y carteles.
Apliquen las precauciones universales para manipular sangre y lquidos
corporales.
Suministren al personal equipo protector apropiado a la tarea que
desempean (guantes, protectores oculares, etc.)
Vacunen al personal contra la Hepatitis B, salvo que ya estn
inmunizados o vacunados previamente.
Tener a su personal adherido a una Aseguradora de Riesgo de Trabajo
a los fines de cubrir posibles tratamientos debido a accidentes de trabajo
o desarrollo de enfermedades profesionales.
Disponer en un lugar accesible y visible para todo el personal de las
Normas de Trabajo, de Bioseguridad y el procedimiento a seguir en caso
de accidente laboral.
Se deben inspeccionar constantemente los mtodos de bioseguridad en
los Bancos de sangre para garantizar la seguridad del personal, de los
donantes, de los receptores y de todo el que acude a ese lugar. Los
empleados de Bancos de Sangre estn permanentemente expuestos al
riesgo de infeccin por la sangre y a otros daos por los reactivos que
manipulan, por lo tanto es esencial implantar y respetar las normas de
bioseguridad establecidas Por todo ello es necesario tener en cuenta los
aspectos a vigilar, a saber:

La permanencia en el lugar slo del personal autorizado.
El uso de la vestimenta adecuada.
Que la desinfeccin del rea se realice segn las normas pautadas.
Las medidas a tomar en caso de algn accidente o incidente laboral.
La colocacin y uso de extintores de fuego.
La eliminacin de material gastable (gasas, algodn, jeringas, etc...
La esterilizacin o desinfeccin del material (cristalera no descartable)
La esterilizacin y descarte de las bolsas de sangre contaminadas.
La eliminacin del material de desecho.
Los mecanismos y soluciones para la desinfeccin.
Vigilar que todo el material descartable sea llevado a incinerador para su
eliminacin.
Vigilar que el tiempo y la temperatura de esterilizacin del material de
vidrio y otros (tijeras, pinzas, etc.) sea el adecuado.
La existencia de un botiqun de primeros auxilios.
La aplicacin de todos los procedimientos de higiene y seguridad por
parte del personal.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD

Las normas de Bioseguridad a contemplar en un Banco de Sangre son:
Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo.
Evite fumar, beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo.
No guarde alimentos, ni sustancias contaminantes o qumicos en las
heladeras ni en los equipos de refrigeracin.
Maneje todo paciente / dador como potencialmente infectado.
Lvese cuidadosamente las manos antes y despus de cada
procedimiento o si se tiene contacto con material patgeno y despus
del contacto con pacientes o donantes.
Utilice en forma sistemtica guantes de ltex en la manipulacin de
elementos biolgicos, instrumental o equipo contaminado. Los guantes
deben estar limpios, pero no es necesario que siempre estn estriles.
Una vez usados deben ser descartados como residuos patolgicos,
luego de retirados los guantes debe procederse al lavado de manos. Los
guantes se emplean:
Para la flebotoma del donante cuando puede producirse contaminacin
de las manos con sangre.
Para pinchaduras en dedos o talones de lactantes y nios.
Cuando se manipulan recipientes o muestras de sangre abiertas.
En personas que se entrenan en la prctica de la flebotoma.
Cuando se extrae o manipula sangre o muestra de pacientes o de
donantes infectados con un agente patgeno de trasmisin sangunea.
Cuando se limpian derrames o se manipulan materiales de desecho.
Cuando se examinan mucosas o lesiones abiertas de piel.
Cuando no se puede evaluar la probabilidad de exposicin por falta de
experiencia respecto de un procedimiento o situacin.
Utilice un par de guantes por paciente y dador.
Abstngase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su
cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el
procedimiento.
Emplee mascarillas y protectores oculares, batas o cubiertas plsticas
durante procedimientos que puedan generar salpicaduras, gotitas,
aerosoles de sangre u otros lquidos orgnicos.
Evite deambular con los elementos de proteccin personal por otros
lugares que no sean los de su trabajo.
Mantenga los elementos de proteccin personal en ptimas condiciones
de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.
Evite la atencin directa de pacientes y/o dadores si Ud. presenta
lesiones exudativas o algn otro tipo de lesin de piel hasta tanto hayan
desaparecido.
Mantenga actualizados su esquema de vacunacin de hepatitis B.
Las mujeres embarazadas que trabajen en bancos de sangre (expuestas
a riesgos biolgicos VIH/SIDA y/o Hepatitis B, C) debern ser muy
estricta en el cumplimiento de las normas de bioseguridad, de ser
posible deben ser reubicadas en reas de menor riesgo.
Aplique en todo procedimiento las normas de asepsia necesarias.
Utilice las tcnicas correctas en la realizacin de todo procedimiento.
Maneje con estricta precaucin los elementos corto punzante y
dispngalos o deschelos en recipientes a prueba de perforaciones. Los
que son para reutilizar se deben someter a los procesos de desinfeccin
y esterilizacin correspondientes; los que se van a desechar se los
coloca en recipientes con Hipoclorito de Sodio al 5% durante por lo
menos 30 minutos, luego se desechan. Puede usarse otro tipo de
desinfectante que cumpla los requisitos
No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro.
Evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. Para ello utilice la
pinza adecuada y solamente gire la jeringa y descrtela en recipientes
resistentes e irrompibles.
Abstngase de colocar el protector a la aguja con la mano.
Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas, etc.
Todo equipo que requiere reparacin tcnica debe ser llevado previa
desinfeccin y limpieza.
Realice la desinfeccin y limpieza de las superficies, elementos y
equipos de trabajo al final de cada procedimiento y al final de cada
jornada de acuerdo a los siguientes procedimientos:


METODOS DE ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN

ESTERILIZACION:

Es la total destruccin o eliminacin de todas las formas de vida microbiana.
Este proceso debe ser utilizado en los materiales de categora crtica.
Calor hmedo (autoclave) 121 C0 a 1 atmsfera por encima de la
Presin Atmosfrica durante 20'.
Calor seco (estufa), 170 C0 2 hs.
Gas (xido etileno)
Qumico (glutaraldehdos), (perxido de hidrgeno.

DESINFECCION:

Es el proceso de eliminacin de microorganismos patgenos, excepto las
esporas bacterianas.
La desinfeccin qumica se clasifica en:
Desinfeccin de alto nivel
Es la inactivacin de todos microorganismos en su forma vegetativa, hongos,
virus y mico bacterias (ejemplo: glutaraldehdo al 2%, perxido de hidrgeno al
6%.
Desinfeccin de nivel medio ( Banco de Sangre)

Inactiva todos los microorganismos en la forma vegetativa, la mayora de:
hongos, virus y bacterias (ejemplo: hipoclorito de sodio al 5 % por 24 hs)



Desinfeccin de bajo nivel

Inactiva todos los microorganismos en forma vegetativa, menos las
micobacterias, microorganismos resistentes y esporas bacterianas (ejemplo
amoniocuaternario).

En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u otros
lquidos sobre superficies de trabajos cubra con papel u otro material
absorbente, luego vierta Hipoclorito de Sodio al 5% (o cualquier otro
desinfectante indicado) sobre el mismo y sobre la superficie circundante
dejando actuar durante 30 minutos; despus limpie nuevamente la
superficie con el mismo desinfectante en la misma concentracin y
realice limpieza con agua y jabn. El personal encargado de realizar
dicho procedimiento debe utilizar guantes, mascarillas y batas.
En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre u otro
lquido orgnico los vidrios deben recogerse con escoba y pala, nunca
con las manos.
Los recipientes para transportes de muestras deben ser de material
irrompible y cierre hermtico e identificarse como material biolgico.
Manipule, transporte y enve las muestras disponindolas en recipientes
seguros con tapas y debidamente rotuladas, empleado gradillas limpias
para su transporte. Las gradillas a su vez se transportarn en recipientes
hermticos de plstico o acrlico que retengan fugas o derrames
accidentales. Adems deben ser fcilmente lavables.
En caso de contaminacin externa accidental del recipiente, ste debe
lavarse con hipoclorito de sodio al 5% y secarse.
Restrinja el ingreso a reas de riesgo biolgico al personal no autorizado
y a los nios.
Disponga todo el material patgeno en bolsas resistentes de color rojo
para ser dispuestas como residuos patolgicos.
Los trabajadores sometidos a tratamientos con inmunosupresores no
deben trabajar en reas de riesgo biolgico.
Descarte los contenidos de las bolsas de sangre en la unidad sanitaria
agregando hipoclorito de sodio al 5% durante 30 minutos.
Posteriormente deschelas en una bolsa plstica roja.
Realice los procedimientos empleando las tcnicas correctas para
minimizar el riesgo de aerosoles, salpicaduras o derrames. Utilice las
centrfugas con las tapas cerradas.
Use pipetas descartables para evitar cualquier riesgo de contaminacin
oral. El pipetear lquidos con la boca es una prctica inadecuada y
altamente riesgosa.
Evite insuflar aire en un lquido que contenga agentes infecciosos.
Abstngase de mezclar el material infeccioso aspirando e insuflando
alternativamente a travs de una pipeta.
No se debe expulsar a la fuerza material infeccioso de una pipeta.
Las pipetas utilizadas deben ser descartadas previa desinfeccin con
hipoclorito de sodio al 5% durante 30 minutos en bolsas de color rojo de
residuos patolgicos. A los tubos de ensayo con sangre en coagulo se
los debe someter a una desinfeccin con hipoclorito de sodio al 5%
durante 30 minutos. Luego de desechar el contenido proceder al lavado
y esterilizacin con calor seco para su posterior reutilizacin.
Durante el trabajo se deben conservar las puertas del banco de sangre
cerradas y evitar el ingreso de personas ajenas al rea, si esto ocurre
stas deben ser informadas sobre los posibles riesgos y debern cumplir
con las normas exigidas dentro del laboratorio.



SITUACIONES DE EXPOSICIN EN EL PERSONAL DE BANCOS
DESANGRE

CONDICIONES INSEGURAS:

Condiciones peligrosas que posibilitan que se produzcan accidentes:

A) EN EL PERSONAL

o Persona enferma o con lesiones de piel.
o Falta de vacunacin apropiada.
o Falta de cumplimiento de las normas de bioseguridad.
o Personal sin adiestramiento o capacitacin adecuada para las tareas que
realiza.
o Falta de iniciativa, coordinacin, hbito, precaucin.

B) EN EL MEDIO AMBIENTE

o Instalacin elctrica insegura (falta de conexin a tierra-llaves,
tomacorrientes o cables rotos, etc.).
o Lugares cerrados o con falta de ventilacin.
o Elementos rotos o en mal estado (sillas, mesas, etc.
o Iluminacin deficiente.
o Falta de sealizacin
o
C) EN EL EQUIPAMIENTO O INSTRUMENTAL:

o Guantes en mal estado
o Elementos cortantes
o Equipos en mal estado y sin mantenimiento adecuado





ACTOS INSEGUROS

Actos u omisiones cometidas por las personas que posibilitan que se
produzcan accidentes.
Contacto con el paciente y/o el dador sin las protecciones adecuadas.
Uso de elementos de elementos rotos o no apropiados o no
esterilizados.
Excesiva confianza en las tareas que se realizan: por ejemplo insertar el
capuchn de la aguja una vez utilizada.
Realizar tareas en forma apresurada y si prestar la debida atencin.
Superposicin de tareas (ocasionando falta de cuidado y atencin.
Cansancio, estrs.

LISTA DE SUSTANCIAS QUMICAS MS COMUNES DEL BANCO DE SANGRE
POTENCIALMENTE PELIGROSAS





ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL EN NORMAS DE
BIOSEGURIDAD

El personal de Banco de Sangre debe recibir peridicamente
entrenamiento en medidas de bioseguridad. Se debe garantizar que todo
el personal:

Tenga acceso a un ejemplar de los textos normativos pertinentes y a una
explicacin de sus contenidos.
Conozca el plan de control de exposiciones del empleador y sepa como
obtener una copia del plan escrito.
Sepa como se trasmiten los virus, conozca los sntomas y las consecuencias
de la infeccin por HIV y HEPATITIS y disponga de vacunacin contra el HBV.
Sepa conocer las tareas que tienen riesgo de infeccin y distinguirlas de otras
obligaciones.
Sepa que vestimenta y equipamientos protectores son adecuados para los
procedimientos que se han de realizar, como usarlos adecuadamente, como
quitarlos, manipularlos, descontaminar y eliminar en caso de contaminacin.
Conozca y comprenda las limitaciones de la vestimenta y equipamientos
protectores, por ejemplo que el uso de guantes no protege contra pinchaduras.
Los empleadores y el personal que usan equipamiento protector deben ser
advertidos contra una falsa sensacin de seguridad.
Este familiarizado y comprenda todos los requerimientos de las prcticas del
trabajo y del equipamiento protector especfico, incluido el significado de las
etiquetas y las seales.
Conozca las acciones adecuadas a adoptar y a qu personas contactar si
tiene lugar una exposicin a sangre y a otras sustancias potencialmente
infecciosas.
Conozca las acciones correctivas a tomar en caso de que se produzcan
derrames de sangre o exposicin personal a lquidos, tejidos y agujas
contaminadas, los procedimientos adecuados para informarlos y la vigilancia
mdica recomendada cuando puede haberse producido una exposicin
parenteral.
Conozca su derecho al acceso a los registros mdicos.

LESIONES Y EXPOSICIONES

ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES (AES):
Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una
solucin de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con
mucosas o con piel lesionada (eczema, escoriacin, etc.). La existencia de un
AES permite definir:

* la vctima o personal de salud accidentado
* el material causante del accidente
* el procedimiento determinante del mismo
* la fuente, es decir la sangre o fluido potencialmente contaminante.
PROFILAXIS ESPECFICA
Todos los empleados rutinariamente expuestos a sangre deben disponer de la
vacuna contra la hepatitis B, si es que ya no tienen anticuerpos protectores
contra el HBV, sin costo alguno.
La Inmunoglobulina anti hepatitis suele administrarse junto con la vacuna en los
casos de lesin penetrante. Cuando se las administra de acuerdo con las
indicaciones del laboratorio son muy seguras y no acarrean riesgo de infeccin
con HBV y HIV.
Los empleados que se nieguen a vacunarse deben dejar documentado por
escrito dicha negativa.

PROCEDIMIENTO A SEGUIR FRENTE A UN ACCIDENTE LABORAL

En caso de sufrir una herida punzante o cortante, con agujas, jeringas, cortes o
abrasiones con material contaminante, se debe proceder de la siguiente
manera:

INMEDIATAMENTE DECONTAMINAR LA PIEL CON AGUA Y JABN, O CON
SOLUCIN FISIOLGICA EN CASO DE MUCOSAS.

CATEGORIZAR EL ACCIDENTE: Debe haber ocurrido con material
contaminado con SANGRE.
Notificar al Jefe del Servicio.
Realizar control de serologa para HIV, HBV y HVC inmediatamente, con
consentimiento informado firmado, y de ser posible al paciente tambin con
consentimiento informado. Si ste fuera un nio deben firmarlo los padres.

El primer da hbil deber concurrir al Servicio de Infectologa que le
corresponda para que se le efecte una Historia Clnica y seguimiento
epidemiolgico.
Si no est vacunado para HBV se le proveer de Gamma Globulina
Hiperinmune dentro de las 24 hs. Y luego iniciar vacunacin. Tambin se le
proveer de tratamiento especfico para HIV, previa valoracin del caso y con
el consentimiento del empleado. Se llenar un formulario de aceptacin o no
para iniciar el tratamiento

En caso de herida potencialmente infectante el tratamiento debe iniciarse
dentro de las 2 hs, de haberse producido el accidente.
Si la fuente infectante es HIV positivo o desconocida: AZT+3TC + INDINAVIR,
la profilaxis continuar durante un mes, en las siguientes dosis:

Durante la profilaxis para HIV se realizarn controles hematolgicos y
hematolgicos.
Seguimiento serolgico: la toma inicial no debe hacerse ms all de las 72 hs
de producido el accidente. Luego se harn las determinaciones a los 45 das, a
los
3, 6 y 12 meses.
el accidente laboral a la ART correspondiente







http://www.minsa.gob.pe/dgiem/infraestructura/WEB_DI/NORMAS/Norma%20de%20HEMOT
ERAPIA%20Y%20BANCOS%20DE%20SANGRE.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipo_guias/serviciosdesangreDic08.pdf
http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digitales/600/610/39598.pdf