01 Soc - Española.eco - Principios.basicos - Abdom.higado

CUADERNOS DE
CUADERNO I
PRINCIPIOS BSICOS FSICOS
Y TCNICOS DE LA ECOGRAFA
DIAGNSTICA
EUGENIO CEREZO LPEZ
JOS MIGUEL CANO LPEZ
FRANCISCO ESCARIO BAJO
CUADERNO II
ANATOMA ECOGRFICA
DEL ABDOMEN
EUGENIO CEREZO LPEZ
JOS MANUEL SOLLA CAMINO
JUAN JOS RODRGUEZ SENDN
M CONCEPCIN MILLANA DE YNES
JAVIER AMORS OLIVEROS
Dedicatoria
Esta obra est dedicada a todos aquellos que
con su generoso esfuerzo contribuyen a que, sin
ninguna reserva, podamos aprender lo que, a
veces costosamente, han contribuido a crear.
Eugenio Cerezo Lpez
Cuadernos de Ecografa
Director:
Dr. E. Cerezo Lpez
Autores:
Dr. Eugenio Cerezo Lpez
Dr. Jos Miguel Cano Lpez
D. Francisco Escario Bajo
Dr. Jos Manuel Solla Camino
Dr. Juan Jos Rodrguez Sendn
Dra. Mara Concepcin Millana de Yns
Dr. Javier Amors Oliveros
Coordinador:
Cristbal Marn Rangel
Dr. E. Cerezo Lpez

Reservados todos los derechos
Coordinacin Tcnica y Realizacin:
Encuentros Profesionales, S. L.
P de la Castellana, 268 - 4 C
28046 MADRID
ESPAA
Depsito Legal: M-9948-1996

S. V. 589-L-CM
Fotocomposicin: GRAFISMO AUTOEDICIN, C. B.
Imprime C. G. A.
CUADERNO I
PRINCIPIOS BSICOS FSICOS
Y TCNICOS DE LA ECOGRAFA
DIAGNSTICA
EUGENIO CEREZO LPEZ
JOS MIGUEL CANO LPEZ
FRANCISCO ESCARIO BAJO
CUADERNO II
ANATOMA ECOGRFICA
DEL ABDOMEN
EUGENIO CEREZO LPEZ
ndice
CUADERNO I:
Principios bsicos fsicos y tcnicos de la ecografa diagnstica. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El eco, un conocimiento popular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qu es el eco? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qu es una superficie reflectante? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eco de interfase reflectante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intensidad del eco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qu tipo de sonido usa la ecografa? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qu son los ultrasonidos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El ecgrafo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Efecto piezoelctrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Modo A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Modo M O modo de movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Modo B con escalas de grises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte ecogrfico en modo B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Resolucin axial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Relacin: frecuencia/resolucin axial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Resolucin lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atenuacin de la intensidad del sonido al propagarse por un medio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atenuacin del eco de una interfase al variar su distancia de la sonda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Variacin de la atenuacin con diferentes frecuencias de ultrasonido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clculo de distancias por el ecgrafo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mecanismo tcnico para compensar la prdida de intensidad de un eco producido por una interfase, al variar su
profundidad respecto de la sonda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Compensacin de la prdida de ganancia en el tiempo TGC (Time Gain Compensation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ganancia global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Efecto Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artefactos ecogrficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artefacto: reverberaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artefacto: refuerzo ecognico posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artefacto: sombra acstica posterior (S) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artefacto: cola de cometa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artefacto: imagen en espejo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imgenes elementales en ecografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imgenes anecoicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imgenes hipoecoicas o hipoecognicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imgenes hiperecoicas o hiperecognicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anisotropa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ventana acstica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
9
9
10
10
11
11
11
12
13
14
15
15
16
17
17
18
18
19
20
21
23
24
27
28
31
32
33
35
36
38
41
43
45
46
47
48
CUADERNO II:
Anatoma ecogrfica del abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sistemtica de la exploracin ecogrfica del abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cortes longitudinales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal (ligeramente oblicuo) del abdomen a nivel medio epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen a nivel medio epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la izquierda de epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la izquierda de la lnea media en epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen en la lnea del abdomen en epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la izquierda de la lnea media en el plano de la arteria aorta abdominal . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la izquierda de la lnea media en el plano de la arteria aorta . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen en la lnea media de epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la derecha de la lnea media a nivel del plano de la vena cava inferior . . . . . . . . . . .
49
51
53
55
56
57
58
59
60
61
62
63
Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la derecha de la lnea media a nivel del plano de la vena cava inferior . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la derecha de la lnea media a nivel del plano de corte de la vena cava inferior . . . .
Corte longitudinal del abdomen a la derecha de la lnea media a nivel del plano de corte de la vena cava inferior . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen a la derecha de la lnea media a nivel del plano de corte de la vena cava inferior . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen a la derecha de la lnea media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio derecho a nivel de la lnea medioclavicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen a nivel de la lnea medioclavicular derecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio derecho a nivel de la lnea medioclavicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio derecho a la derecha de la lnea medioclavicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio derecho a nivel de la lnea axilar anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen a la derecha de la lnea medioclavicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio izquierdo a nivel de la lnea axilar anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio izquierdo a nivel de la lnea axilar anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen a nivel de hipogastrio en la lnea media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte longitudinal del abdomen a nivel de la lnea media de hipogastrio bajo en un varn con vejiga parcialmente repleta . . . . . .
Cortes transversales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal alto del abdomen a nivel de epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal alto del abdomen a nivel de epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal alto del abdomen a nivel epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte oblicuo alto del abdomen a nivel de las venas suprahepticas (paralelo al reborde costal derecho) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte oblicuo alto del abdomen a nivel de las venas suprahepticas (paralelo al reborde costal derecho) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen a nivel epigstrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen a nivel del epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen a nivel epigastrio y a la altura del pncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen a nivel de epigastrio y a la altura de los vasos renales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen a nivel de los vasos renales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen a nivel de la cola del pncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen a nivel de la cabeza del pncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen a nivel del hipocondrio derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte oblicuo del abdomen a nivel del pedculo heptico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen a nivel del pedculo heptico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen a nivel del hilio renal derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen a nivel del hilio renal izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen en hipocondrio izquierdo a nivel del bazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen en hipocondrio izquierdo a nivel del bazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen a nivel del hipocondrio izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen a nivel de flanco izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen a nivel del hipogastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen en hipogastrio bajo en un individuo con vejiga parcialmente repleta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen a nivel de hipogastrio bajo en un individuo con vejiga llena de orina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen a nivel de hipogastrio en un individuo con vejiga llena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen a nivel de la fosa iliaca derecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corte transversal del abdomen a nivel de la fosa iliaca izquierda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
PREFACIO
a Ecografa en Medicina es una de las tcnicas de diagnstico que se ha desarrollado y progresado en

la segunda mitad de nuestro siglo. Los cambios en los equipos, as como la informacin que proporcionan, son muy rpidos. La literatura que muestra esos cambios se renueva constantemente y a veces es
poco asequible.
Por otro lado, su reciente desarrollo hace que sean muchos los profesionales a los que les es difcil entender esta tcnica, porque ni siquiera era objeto de enseanza en sus planes de formacin en la licenciatura.
Incluso en lengua inglesa son pocos los tratados o textos de ecografa que abordan su divulgacin como un
todo. Son ms frecuentes textos que describen campos concretos de sus aplicaciones: Abdominal, Ginecologa, Urologa, Ecocardiografa Con Cuadernos de Ecografa nos proponemos dos cosas, primero llegar a proporcionar una obra que abarque todos los campos de aplicacin de la Ecografa y segundo que pueda estar constantemente actualizada. Cada cuaderno va a estar dedicado a un campo concreto de
aplicaciones: Principios bsicos fsicos y tcnicos, Vescula, Va biliar, etc. Adems, la estructura en cuadernos, permite editar posibles segundas ediciones de campos que hallan cambiado rpidamente, sin necesidad de editar la obra entera, o incluso ampliarla con nuevos nmeros a medida que vayan apareciendo los
conocimientos. Tambin permite una cierta libertad a la obra, tanto por parte de los autores, expertos en cada
campo, como del posible lector, que no tiene porqu estar interesado en todos los campos al mismo tiempo, con lo que adems puede abaratar los costos de adquisicin o por lo menos hacerlos ms llevaderos, dado
el alto costo de los libros de esta clase.
La estructura de su contenido hemos decidido que pueda variar, aunque bsicamente fuera la de imagenes
comentadas y esquemas explicativos de los hallazgos de las mismas, no hemos querido encorsetarnos en ese
modelo y tambin irn apareciendo cuadernos con la estructura clsica de los libros de texto. Ello, tambin
ha contribuido a proporcionar libertad a los autores.
En conjunto, creo que Cuadernos de Ecografa va a ser una herramienta til para introducirse y nadar por
el mundo de la ecografa no siempre fcil. Estamos deseosos de recibir crticas que contribuyan a mejorar
la obra y a introducirlas a lo largo de su desarrollo y publicacin.
Finalmente, agradecimiento a todos los autores que contribuyen y contribuirn con sus conocimientos a la
obra, as como a todos aquellos que creyeron en el proyecto y me animaron a llevarlo a su realizacin. Es
imposible nombrarlos aqu, pero cada uno de ellos, cuando lea estas palabras, se sentir identificado con el
estmulo que indujo en el proyecto.
E. Cerezo Lpez
Director de cuadernos de Ecografa
Madrid, 23 de septiembre de 1995

6
CUADERNO I
PRINCIPIOS BSICOS FSICOS Y TCNICOS

DE LA ECOGRAFA DIAGNSTICA
INTRODUCCIN
La Ecografa es una tcnica diagnstica que emplea el ultrasonido para definir los rganos del cuerpo humano. Segn su arquitectura, los diferentes elementos estructurales del rgano: vasos, parenquima, etc., le proporcionan
unas propiedades acsticas en virtud de las cuales la ecografa genera unas imagenes que representan al rgano.
Aunque se inicia ya en la segunda mitad de este siglo, es en ltimo cuarto cuando se desarrolla como una de las
tcnicas diagnsticas ms importantes en Medicina Humana. Recientemente est tomando una notable importancia diagnstica en Veterinaria.
Las primeras aplicaciones de los ultrasonidos al diagnstico mdico fueron realizadas por los neurlogos y electroneurofisilogos que usaron equipos generadores de ultrasonidos para definir el eco de la lnea media, que produca la Hoz del Cerebro y que, en modo A, permita sospechar la presencia de ocupaciones en uno de los hemisferior cerebrales.
Posteriormente, los gineclogos comienzan a explorar la anatoma fetal intratero mediante la ecografa. Usan el
modo B, bidimensional, sin escala de grises o biestable (dos estados; es decir, con deteccin de seal de eco o
sin ella segn su intensidad). El feto comienza a ser estudiado desde los primeros meses de vida y su crecimiento definido basndose en el tamao de sus rganos. El diamtro biparietal, la longitud del fmur, se convierten
en elementos bsicos de la ecografa aplicada al estudio del crecimiento fetal intratero.
Casi simultneamente, los cardilogos comienzan a emplear la ecografa en forma de modo M para estudiar el
corazn, tanto en su estructura como en su funcin. La apertura valvular, su amplitud y caractersticas, derrames
en el pericardio y movimientos de las paredes ventriculares, son estudiados ya mediante los primeros ecgrafos.
Los primeros equipos de Eco-Doppler ciegos, en manos de los cirujanos vasculares, comienzan a permitir escuchar y estudiar en forma de curvas, los cambios de frecuencia que producen los flujos arteriales y venosos, tanto
normales como patolgicos, cuando contra las columnas de hemates que transportan chocan pulsos de ultrasonido.
Tambin con equipos de ecografa en modo B y biestables, urlogos, radilogos e internistas,, empiezan a identificar en algunos rganos patologas de variacin de tamao y ocupacin. El tamao de la prstata y el hgado
con lesiones ocupacionales, sobre todo qusticas, son objetivos de las ecografas diagnsticas.
La aparicin de la tecnologa de escala de grises, supuso un notable avance en la precisin diagnstica de la Ecografa en todos los campos de su aplicacin. La capacidad para identificar lesiones se multiplic notablemente al
poder definir mejor la ecoestructura de los rganos. No obstante, las exploraciones seguan realizndose mediate cortes que componan una imagen por corte. Las exploraciones eran lentas y el nmero de cortes por exploracin limitado. Esos problemas fueron obviados al aparecer los equipos de tiempo real. Mediante la tecnologa
del tiempo real el explorador est constantemente realizando e interpretando muchos cortes por unidad de tiempo. El ojo humano es incapaz de discernir el espacio entre una y otra imagen y por tanto, las imagenes correspondientes a los diferentes cortes se siguen unas a otras sin ninguna discontinuidad entre ellas.
7
Con los equipos de Ecografa de tiempo real con escala de grises, lo que podramos llamar ecografa convencional, llega a su mxima expresin. Los desarrollos posteriores afectan ya a las caractersticas de las sondas o a
la mayor sofisticacin y capacidad de proceso del ecgrafo. Pero otros avances tecnolgicos aadirn a la ecografa un mayor potencial diagnstico; nos referimos a la aplicacin del anlisis Doppler en combinacin con la
imagen en modo B.
El efecto Doppler ya dijimos vena siendo usado por los cirujanos vasculares para evaluar los flujos en vasos
sanguneos. Pero ellos lo usaban, y lo usan, de una forma ciega. Colocan la sonda exploradora donde se supone que est el vaso problema y estudian el cambio de frecuencia que experimenta un pulso de ultrasonido al chocar con las columnas de hemates que circulan por el vaso (efecto Doppler). Al combinar el estudio Doppler
con la imagen en modo B, podemos localizar el vaso sanguneo, saber cual es y estudiar su flujo. La visin de
las curvas de velocidad de flujo y simultneamente de la imagen en modo B, se denomina Doppler dplex
(Doppler doble) y ha permitido ampliar los estudios de flujo a otros vasos imposibles de localizar antes desde
la superficie cutnea.
Pero el estudio Doppler se ha sofisticado an ms. La tecnologa ha logrado que podamos obtener una representacin de velocidad de flujos en una columna o trayecto concreto de un vaso y adems informacin sobre la direccin en diferentes porciones del mismo. A cada pequeo volumen de corriente analizado se le determina la velocidad y direccin; ese valor se le hace corresponder con un color de determinada intensidad y el conjunto de
puntos de color llenan la imagen del vaso en modo B. Esa forma de representacin de velocidades de flujo se denomina Doppler color. Recientemente se est desarrollando una tecnologa que permite valorar la velocidad de
flujo en todas las estructuras en las que existe en un determinado corte en modo B, se denomina Doppler de alta
resolucin o de alto poder (en ingls high power color Doppler). El futuro desarrollo de esta tecnologa nos permitir conocer con bastante precisin la vascularizacin normal o patolgica de diferentes lesiones y quizs poder precisar ms sobre su naturaleza, afinando la capacidad diagnstica de la Ecografa.
Por ltimo, la tecnologa ms reciente ha logrado que pulsos de ultrasonido logren traspasar los huesos del crneo y se puedan obtener imgenes en Doppler color de los flujos sanguneos en la cartida intracraneal y especialmente en los vasos del polgono de Willis, esta tcnica se denomina ecografa transcraneal y est empezando a ser de notable inters diagnstico para la Neurologa.
Aunque la mayor parte de las ecografas se han venido practicando de forma percutnea, la mayor precisin o resolucin ligada a la mayor frecuencia de las sondas, pero tambin con menor penetracin, ha tendido siempre a
acercar la sonda al rgano explorado. Surgi por ello el uso de sondas intrarrectales para explorar la prstata a
travs de la pared rectal; ahora se usan tambin para estudiar la propia pared rectal, as como las del conducto
anal. Posteriormente las sondas intravaginales han permitido estudiar el aparato genital femenino con notable
precisin y, ltimamente, las intralaparoscpicas, los rganos de la cavidad abdominal. De esta manera ha surgido un tipo algo especial de ecografa en que la sonda se coloca en una cavidad real o virtual y que por ello se denomina ecografa endocavitaria.
Pero las sondas tambin pueden ser vehiculadas por instrumentos que penetrando en cavidades conectadas con el
exterior ven el interior de esas cavidades, endoscopios. De esa forma se puede realizar ecografa de lesiones que
se observan en endoscopia y surge as la ecoendoscopia.
Al colocarse las sondas dentro del cuerpo humano, a ambas tcnicas, ecografa endocavitaria y ecoendoscopia,
se las puede denominar como tcnicas de endosonografa. Con ellas se logra acercar notablemente la sonda a la
lesin y definir su ecoestructura con mayor precisin.
La ecografa se ha convertido en un nuevo ojo, el ojo ecogrfico, que al igual que antes la exploracin con rayos
X, nos permite ver elementos normales y patolgicos dentro del cuerpo humano, con prcticamente ningn bioefecto negativo. Este nuevo ojo proporciona a muchos mdicos de diferentes especialidades la posibilidad de ver,
pero tambin de actuar. La localizacin de lesiones posibilita que podamos abordarlas con complementos diagnsticos: agujas de puncin, agujas de biopsia, y teraputicos: sistemas de drenaje, inyeccin de txicos necrosantes, etc. Surge de esta forma lo que se denomina la ecografa intervencionista, un nuevo desarrollo de la
ecografa en el que se mezclan ya los aspectos diagnsticos con las posibilidades teraputicas.
Como puede deducirse de todo lo anterior, la Ecografa ha explotado y ha implicado a todas las especialidades.
Hace 25 aos era un enigma; hoy da en gran parte de las descripciones de procesos mdicos o quirrgicos, hay
que incluir sus caractersticas ecogrficas. Ello hace que todo mdico deba tener, por lo menos, unos conocimientos bsicos de los fundamentos de la tcnica y sus aplicaciones. Este cuaderno de ecografa: Fundamentos bsicos fsicos y tcnicos de la ecografa, pretende eso. Tras la lectura de sus diferentes partes creemos que
se puede obtener una visin bastante clara de cmo se genera la imagen ecogrfica y cuales son las bases de su
utilizacin, as como del lenguaje comn que todos usamos para describir los hallazgos normales y patolgicos.
EL ECO, UN CONOCIMIENTO POPULAR

Figura 1
Pepe
Pepe
odos tenemos experiencia de

que en determinados lugares, cuando hablamos alto o gritamos un sonido, al cabo de poco
tiempo volvemos a or ese sonido. Ese sonido que percibimos es
el Eco del sonido original.
ECOS
Pepe
QU ES EL ECO?
Figura 2
Interfase
reflectante
Eco
l Eco es un fenmeno acstico que se produce cuando un

sonido choca contra una superficie capaz de reflejarlo, Superficie
Reflectante. El sonido reflejado
que vuelve y llega al foco emisor,
y a otras partes, se denomina
Eco.
Sonido
QU ES UNA SUPERFICIE REFLECTANTE?

Figura 3
Interfase
reflectante
D1
I1
na Superficie Reflectante es un
plano de separacin de dos medios
fsicos con diferente Impedancia Acstica. La Impedancia Acstica es una propiedad acstica de un medio fsico, que
est relacionada con su Densidad. As,
si tenemos dos medios fsicos, uno de
densidad D1 y otro de densidad D2, con
unas Impedancias Acsticas I1 e I2, respectivamente, el plano que separa ambos medios constituye una Superficie
o Interfase Reflectante.
D2
I2
ECO DE INTERFASE REFLECTANTE

Figura 4
Interfase reflectante
Eco
Db3
Sonido
Db2
Sonido
Db1
10
D1
D2
uando un sonido de intensidad Db1

decibelios (unidad de medida de la
intensidad de los sonidos) atraviesa un
medio fsico de densidad D1 y choca
con una Interfase Reflectante, que
lo separa de otro medio fsico de densidad D2, parte atraviesa la Interfase
Reflectante, Db2 decibelios y se sigue
propagando por el otro medio, y parte
se refleja, Db3 decibelios, constituyendo el eco correspondiente a esa Interfase Reflectante.
INTENSIDAD DEL ECO

Figura 5
uando un sonido o ultrasonido, sonido de muy alta frecuencia inaudible, choca con una
Interfase Reflectante que separa dos medios fsicos de diferente densidad, D1 y D2, la intensidad del eco reflejado (Db3) est
en relacin directa con la diferencia de densidades (D1 D2). Por
otra parte, la intensidad del sonido que pasa al segundo medio
(Db 2), est en relacin inversa
con la diferencia de densidades
(D1 D2).
Interfase reflectante
Eco
Db3
Sonido
Db1
Sonido
Db2
D1
D2
D1 > > D2
Db3 > > Db2
QU TIPO DE SONIDO USA LA ECOGRAFA?

La Ecografa Diagnstica usa los ultrasonidos para producir los ecos.
QU SON LOS ULTRASONIDOS?

Son Ondas Acsticas de muy alta frecuencia (de 1,5 a 20 megahercios*
o mayores) no perceptibles por el odo humano.
* 1 hercio = 1 ciclo por segundo
11
EL ECGRAFO
Figura 6 A
estructuras biolgicas sobre los que se

aplican.
Monitor
Sonda o sondas exploradoras.
Sonda
Unidad de
procesamiento
a ecografa diagnstica es una tcnica que utiliza los ultrasonidos para

definir estructuras de rganos en el interior del cuerpo humano.
Los ultrasonidos son ondas acsticas de
muy alta frecuencia, del orden de megahercios o 106 Hercios o ciclos por segundo, inaudibles por el odo humano.
En los niveles de uso de los ultrasonidos
en el diagnstico habitual no se han
comprobado efectos nocivos sobre las
12
El ecgrafo o mquina que aplica los ultrasonidos para realizar las ecografas,
consta de una serie de elementos:
Unidad de procesamiento de la informacin, recogida por la sonda y
transformada en impulsos elctricos
que se expresan en forma de una
imagen.
Monitor que permite la expresin en
imagen de la informacin recogida
por la sonda y procesada por la Unidad de Procesamiento.
Algunos denominan ecgrafo slo a la
Unidad de Procesamiento de la informacin que es recogida por la sonda y
que se expresa en el monitor.
La sonda exploradora es un elemento
que emite pulsos de ultrasonidos y recoge los ecos que esos pulsos emiten
cuando chocan con interfases reflectantes al atravesar los medios que constituyen los rganos humanos.
EFECTO PIEZOELCTRICO
Figura 6 B
a sonda est constituida bsicamente por una serie de cristales piezoelctricos. Los cristales piezoelctricos,
descubiertos en 1800 por Pierre y Jacques Curie, tienen la propiedad de que,
al ser sometidos a una diferencia de potencial elctrico alternante entre sus caras, se contraen y distienden generando
una onda acstica. Esa onda acstica de
una frecuencia muy elevada es el Ultrasonido.
A su vez, los cristales de la sonda son
capaces de comprimirse y distenderse
cuando una onda acstica reflejada, el
eco, choca contra ellos, generando una
diferencia de potencial elctrico alternante entre sus caras.
Ese fenmeno de transformacin de
energa elctrica en acstica y acstica
en elctrica en un cristal, se denomina
Efecto Piezoelctrico.
Por tanto, a los cristales de la sonda se
les aplica una corriente alternante y los
cristales emiten pulsos de ultrasonidos
+
Cristal
Al aplicar al cristal, una corriente

se contrae y, al cesar su aplicacin,
vuelve a su tamao original. Ello
produce cambios de presiones en
el medio adyacente, que se traduce
en una onda acstica.
de determinada frecuencia. Los ecos reflejados por las interfases reflectantes

que atraviesan esos pulsos de ultrasonidos, chocan con los cristales de la sonda y generan una corriente elctrica alternante, que es procesada por la
Unidad de Procesamiento y expresada
en el monitor de distintas formas o modos. Como un vector (Modo A), un punto mvil (Modo M) o un punto de un determinado nivel de gris (Modo B con
escala de grises).
13
MODO A
Figura 7
I1
D1
Es
I2
D2
E1
D3
E2
os ecos recibidos por la sonda exploradora y transformados por la

Unidad de Procesamiento en impulsos
elctricos, pueden representarse en el
monitor de varias formas o Modos.
Una de ellas es en forma de vectores de
distinta altura, sobre una lnea. Existe
una relacin directa entre la altura del
vector y la intensidad del eco corres-
14
pondiente a cada Interfase Reflectante.

Ese tipo de representacin, por ser la ms
elemental, fue la primera que se us y,
por ello, se denomina
Modo A.
En la figura puede
verse que el ultrasonido atraviesa tres medios fsicos de diferente densidad: D 1 ,
D 2 y D 3, separados
por dos Interfases Reflectantes: I1 y I2,
que generan dos ecos: E1 y E2 de diferente intensidad. En el Modo A esos
ecos se representan en la pantalla del
monitor por dos vectores: E1 y E2, tambin de diferente magnitud, proporcional a la intensidad de los ecos.
Es = Eco de superficie o de contacto de
la sonda.
MODO M O MODO DE MOVIMIENTO
os ecos recibidos por la sonda exploradora correspondientes a una Interfase Reflectante que est en movimiento, tambin
pueden representarse en el monitor como
puntos cuya posicin en una lnea vara al variar la posicin de la Interfase respecto de la
sonda exploradora.
En la figura puede verse cmo una Interfase
que est en una situacin concreta S1 (a una
determinada distancia de la sonda exploradora), en un tiempo T1, genera un eco en una
posicin E1. Como la Interfase se est moviendo, en un tiempo posterior T2 est en
otra posicin S2 y genera un eco que se sita
en una otra posicin E2. Ms tarde, en un
tiempo T3, vuelve a la posicin anterior S3, y
genera un eco E3.
En resumen, vemos que en este modo de representacin de los ecos, se expresa el movimiento de la Interfase Reflectante, por ello se
denomina Modo M o de Movimiento de los
ecos en el Tiempo, tambin por eso se denomina TM (del ingls Time Motion).
Figura 8
S3
S1
S2
T1
T2
T3
Es
Es
Es
E1
E3
E2
T1
T2
T3
Es = Eco de superficie o de contacto de la sonda.
MODO B CON ESCALAS DE GRISES
os ecos recibidos por la sonda, correspondientes a la Interfase Reflectante, pueden representarse en el

monitor en forma de lneas, Modo Bidimensional o Modo B, con diferente
intensidad de gris, segn la intensidad
del eco, escala de grises.
Volvamos al ejemplo anterior. Tengamos que el Ultrasonido atraviesa tres

medios de diferente densidad: D1, D2 y
D3, con dos Interfases Reflectantes: I2
e I2, generadoras de dos lneas de ecos
de diferente intensidad: E1 y E2. En el
monitor, las dos Interfases Reflectantes
aparecern como dos lneas: E1 y E2,
de diferente intensidad de grises.
Figura 9A
I1
D1
Es
I2
D2
E1
D3
E2
15
Figura 9B
E scala de grises de un Ecgrafo Siemens Sonoline SI-200.
CORTE ECOGRFICO EN MODO B

Figura 9 C
uando la sonda explora un rgano,

a travs de su contacto con la piel,
mediado por un gel transmisor que se
aplica sobre la misma, los cristales que
16
la forman emiten ultrasonidos segn un

plano, el Plano de Emisin o Plano de
Corte. Eso equivale a analizar las Interfases Reflectantes que el ultrasonido encuentra en el mencionado rgano segn ese plano. Los ultrasonidos
emitidos chocan con las Interfases Reflectantes dentro del rgano y emiten
los ecos correspondientes a esas interfases. Esos ecos pueden representarse
en el monitor con la misma relacin posicional con que aparecen en el plano
de corte y, por tanto, en un plano de
dos dimensiones. Por ello, se denomina
a esa forma de representacin Modo B
o Bidimensional.
RESOLUCIN AXIAL
a Resolucin de una sonda exploradora de una determinada frecuencia

es una caracterstica tcnica de la misma. Indica la capacidad de discernir o
recibir separados dos ecos muy prximos, generados por dos Interfases Reflectantes tambin muy prximas.
Tengamos dos Interfases Reflectantes:

I1 e I2, situada una detrs de la otra, se
denomina Resolucin Axial a la mnima
distancia D que ha de separar a las dos
Interfases Reflectantes: I1 e I2, para que
los ecos generados por las mismas: E1
y E2 sean recibidos separados y no juntos: E1 + E2 Es: Eco de superficie.
Figura 10 A
I2
I1
1
D
2
I1 I2
E1 E2
1
E1 + E2
Es
RELACIN: FRECUENCIA / RESOLUCIN AXIAL

Figura 10 B
a Resolucin Axial de una sonda depende, fundamentalmente, de la

frecuencia del ultrasonido que emite:
cuanto mayor es la Frecuencia, mayor
es la Resolucin Axial. Por ejemplo, la
Resolucin Axial de una sonda que emite ultrasonidos de una frecuencia alta,
7,5 MHzs, es mayor que la de otra que
emite un ultrasonido de frecuencia menor, 3,5 MHzs. As, si con una sonda
que emite ultrasonidos a una frecuencia
de 3,5 MHzs, no se pueden ver separados los ecos E1 y E2, correspondientes a dos Interfases Reflectantes I1 e I2,
situadas muy prximas entre s, con
otra que emite ultrasonidos a una frecuencia de 7,5 MHzs, si pueden verse
separados al tener mayor resolucin.
Es = Eco de superficie.
Relacin:
Frecuencia
Resolucin axial
I1 I2
1
Sonda de3,5 MHzs.

2
Sonda de7,5 MHzs.
Es
I 1 I2
E1 + E2
1
Es
E 1 + E2
2
Frecuencia
Resolucin
17
RESOLUCIN LATERAL
Figura 10 C
I1
1
I2
I1
2
I2
E1
1
E2
esolucin Lateral es la mnima distancia que ha de separar a dos Interfases Reflectantes:

I1 e I2, una junto a la otra, para
que los ecos que generan: E1 y
E2, sean recibidos separados y no
juntos: E1 + E2.
La Resolucin Lateral de una
sonda depende de la amplitud de
haz de ultrasonido que emite.
2
E1 + E2
ATENUACIN DE LA INTENSIDAD DEL SONIDO

AL PROPAGARSE POR UN MEDIO
Figura 11
I (DB)
P (cm)
I = Intensidad del sonido en decibelios
P = Profundidad del medio en centmetros
18
a intensidad I de un pulso de
ultrasonidos, medida en decibelios, va disminuyendo al propagarse por el medio que atraviesa.
ATENUACIN DEL ECO DE UNA INTERFASE

AL VARIAR SU DISTANCIA DE LA SONDA
Figura 12
P1
I1
1
l propagarse una onda acstica por un medio, su intensidad va disminuyendo, se va atenuando. Esa atenuacin del
ultrasonido es responsable de que
el eco E1, que emite una Interfase I1, situada a una distancia P1
de la sonda exploradora, sea mayor y, por tanto, de un gris ms
intenso, ms claro, que el eco E2
que emite la misma Interfase I1
colocada a una distancia mayor,
P2, de dicha sonda.
I1
2
P2
1
E1
E2
2
P1 < P 2
E1 > E 2
E1 = Intensidad del eco de la interfase I1 a P1 cms de la sonda
E2 = Intensidad del eco de la interfase I1 a P2 cms de la sonda
19
VARIACIN DE LA ATENUACIN CON DIFERENTES

FRECUENCIAS DE ULTRASONIDO
Figura 13
1
3,5 MHzs.
2
7,5 MHzs.
2
Relacin:
Profundidad de penetracin
Frecuencia
Frecuencia
20
Profundidad
a atenuacin de intensidad de
un ultrasonido al propagarse
por un medio, es diferente segn
la frecuencia de ese ultrasonido.
La atenuacin de intensidad de
un ultrasonido de 3,5 Megahercios (MHzs) es menor que la de
un ultrasonido de mayor frecuencia, por ejemplo de 7,5 MHzs.
Por tanto, la profundidad a la que
es capaz de llegar un ultrasonido
de baja frecuencia es mayor que a
la que llega uno de alta frecuencia.
CLCULO DE DISTANCIAS POR EL ECGRAFO
mo calcula el ecgrafo la distancia a la que se encuentra una determinada Interfase Reflectante?
El ecgrafo mide el tiempo que tarda el

ultrasonido en llegar a la Interfase Reflectante I1 y el que tarda despus su
eco E1 en llegar a la sonda T1. Sabiendo que la velocidad de propagacin del
sonido en los rganos humanos es de
1.540 metros por segundo y que Espacio = Velocidad Tiempo, la distancia
D1, en metros, a la que est situada la
Interfase I1 de la sonda, ser: T1/2 (en
segundos) Velocidad del ultrasonido
(1.540 m/s). Ese clculo lo hace automticamente el ecgrafo y nos da la distancia, habitualmente en milmetros, a
la que est situada una Interfase Reflectante.
Igual ocurre si la Interfase I1 est situada a una distancia D2 y genera un eco
E2. Al estar a mayor distancia de la son-
Figura 14
El ecgrafo calcula la distancia de una interfase a la sonda
valorando el tiempo que tarda el sonido en llegar a la interfase
y el tiempo que tarda el eco en llegar a la sonda
1
D1
T1
V = D1
2
T2
V = D2
2
I1
D2
I1
D1
1
D2
E1
E2
2
V = Velocidad de propagacin del sonido en el medio
da, hay mayor atenuacin del ultrasonido y su eco es de menor intensidad y

tambin de diferente intensidad de gris.
T2 es ahora el tiempo que tarda el ultrasonido en llegar a la Interfase I1, ms
el de su eco E2 en volver a la sonda.
21
MECANISMO TCNICO PARA COMPENSAR

LA PRDIDA DE INTENSIDAD DE UN ECO PRODUCIDO
POR UNA INTERFASE, AL VARIAR SU PROFUNDIDAD
RESPECTO DE LA SONDA
Curva de ganancia o curva de compensacin de ganancia en el tiempo
(TGC)
COMPENSACIN DE LA PRDIDA DE GANANCIA

EN EL TIEMPO TGC (TIME GAIN COMPENSATION)
Figura 15 A
I1
E (DB)
E1
I1 = I2
E1 = E2 + Ec
I2
E2
P (cm)
Ec
E1
E2
Ec = Intensidad que el ecgrafo aade para compensar

la atenuacin
E = Intensidad de un eco en decibelios
P = Profundidad del medio en decibelios
os ecgrafos tienen un mecanismo

para compensar la prdida de intensidad del ultrasonido cuando progresa a travs de un medio fsico.
Si tenemos dos Interfases Reflectantes
I1 e I2, a diferente distancia de la sonda
o profundidad, que separan medios de
igual diferencia de densidad y, por lo
tanto, de igual diferencia de Impedancia Acstica, cabe suponer que habran
de dar ecos, E1 y E2, de igual amplitud
al chocar contra ellas un ultrasonido. Al
estar situadas a diferente distancia de la
sonda, la intensidad del ultrasonido que
choca contra I1 es bastante mayor que
la del ultrasonido que choca con I2, adems porque parte de la energa acstica del ultrasonido se transform en el
eco de I1, E1. Para compensar esa prdida de intensidad y que los ecos generados por la Interfase I1 sean iguales a
24
los generados por I2, la Unidad de Procesamiento del ecgrafo es capaz de

amplificar los ecos que recibe la sonda,
en una cantidad proporcional a la profundidad de donde procede ese eco.
Como el ecgrafo mide tiempos, amplifica tambin los ecos en funcin
tiempo al que van llegando a la sonda.
Es decir, aade una ganancia artificial a
cada eco que llega a la sonda, en cantidad directamente proporcional al tiempo que tarda en llegar a la sonda. Esa
ganancia o amplificacin se denomina
Ganancia de Compensacin en Tiempo o TGC (del ingls Time Gain Compensation). Ver Figura 15 B.
No todos los rganos atenan en la
misma proporcin al propagarse el ultrasonido por ellos. Debido a eso, el
ecgrafo tiene posibilidad de que el explorador modifique esas ganancias en
funcin del tiempo (TCG), para que dos
interfases iguales den iguales ecos y la
ecogenicidad de los rganos sea normalmente homognea. Para ello, el
ecgrafo tiene un conjunto de elementos de regulacin, Figura 15 C, cada
uno para un nivel de profundidad diferente, los cuales pueden desplazarse en
una lnea, en uno de cuyos extremos la
ganancia aadida es mxima y en el
otro mnima. Al cambiarlos de posicin, se va modificando la ganancia que
aaden a un rango de profundidad determinado y eso aparece reflejado en
una curva (Curva de Ganancia) o diagrama de barras, segn los equipos,
que suele verse en la pantalla del monitor constantemente. Ver Figura 15 B.
Figura 15 B
urva de Ganancia en un
Ecgrafo Siemens
Sonoline SI-200.
Figura 15 C
istema de mandos de ajuste de la Curva de Ganancia

de un Ecgrafo Siemens Sonoline 250.
25
Figura 15 D
15 D.1
la maniobra para lograr que

la visin de los rganos sea
homognea, adecuando mejor la
Curva de Ganancia, se la denomina Ajuste de la Curva de Ganancia y es uno de los hechos bsicos para la realizacin de una
buena tcnica. En la figura 15
D.1 puede verse cmo en un corte longitudinal de un hgado normal, las partes ms anteriores, A,
son mucho ms ecognicas que
las posteriores, P; ello es debido a
un mal ajuste de la curva de ganancia y no a una alteracin en la
ecogenicidad heptica.
En la figura 15 D.2, ese defecto
se ha corregido, se ha hecho un
ajuste correcto de la Curva de Ganancia (TGC) y las partes anteriores del hgado presentan la
misma ecogenicidad que las posteriores, como corresponde a la
situacin normal.
15 D.2
26
GANANCIA GLOBAL
Figura 16
I1
l ecgrafo tiene tambin otro

mecanismo para compensar
la diferente capacidad de atenuacin de los diferentes individuos.
En el caso de un individuo delgado, que en general, tiene poco
panculo adiposo, el ultrasonido
pierde mucha menos energa
acstica al atravesar sus paredes
o estructuras superficiales y llega
con ms energa a las partes profundas
que nos interesa explorar, que en un individuo obeso, con una gruesa capa de
panculo adiposo subcutnea. La grasa
tiene la peculiaridad de absorber mucha
energa acstica. Para compensar esa
prdida global de intensidad acstica y
que se pueda obtener una imagen de
utilidad diagnstica, el ecgrafo tiene la
posibilidad de aadir una amplificacin
artificial a todos los ecos que recibe la
sonda, independiente de la profundidad
de la que procedan. Esa amplificacin,
en decibelios, se denomina Ganancia
Global y tambin puede ser modificada
por el explorador girando ms o menos
un mando de la Unidad de Procesamiento, en general, en forma de una
rueda.
I2
E1 + G = E 3
E2 + G = E 4
E (DB)
1
E1
E2
1 : 0 Ganancia
2 : G Ganancia
2
E (DB)
E1
E2
Mando de la
ganancia global
As, si tenemos que el ultrasonido choca con dos interfases I1 e I2, que generan dos ecos, E1 y E2, por las circunstancias anteriormente dichas, de poca
intensidad, el ecgrafo puede amplificar
los dos ecos aadiendo una Ganancia
Global G, girando el mando de la ganancia global de la posicin 1 a la posicin 2, para que ambos se vean de mayor intensidad.
Al amplificar todos los ecos tambin
amplificamos los ecos de fondo artefactuales o ruido, y la imagen aparece tambin menos ntida. Es por ello aconsejable trabajar con la menor ganancia
global posible para obtener una visin
aceptable de las diferentes interfases.
27
EFECTO DOPPLER
Figura 17
VF
Sonda
F1 < F2
VF
Sonda
F1 > F2
VF
F1
A
Sonda
F2
F2 F1 = F
F =
Vs = 1540 m/s
2xF1 xVf
Vs
Columna
hemates
dentro de
un vaso
x cos A
l Efecto Doppler, denominado as

en hornor al fsico que lo descubri,
es una propiedad de cualquier onda
acstica que, teniendo una determinada frecuencia, F1, cuando choca con
una interfase en movimiento, la frecuencia del eco emitido, F2, es diferente de la frecuencia del sonido que incidi en la interfase mvil. Ese cambio de
frecuencia no ocurre si la interfase es
inmvil. En el organismo humano hay
interfases mviles y las ms tpicas son
las columnas en que se agrupan los hemates en el torrente sanguneo. Cuando un pulso de ultrasonido de frecuencia F 1 encuentra en su trayecto de
propagacin un vaso sanguneo de cierto calibre, choca con las interfases que
constituyen las columnas de hemates
en movimiento a velocidad VF y producen ecos de una frecuencia F2, que son
recibidos por la sonda. Si el ecgrafo es
capaz de analizar esas diferencias de
frecuencia, F1 F2, es decir, en el argot
ecogrfico, tiene Doppler, podemos
calcular la velocidad de esos hemates
segn la frmula:
F2 F1 =
28
2 F1 VF
VS
coseno de A
Siendo VS la velocidad del sonido estimada en el cuerpo humano, 1.540 m/s

y A el ngulo de incidencia entre la direccin del ultrasonido y el trayecto del
vaso sanguneo. Ese clculo lo hace automticamente el ecgrafo que es capaz de proporcionarnos directamente
la velocidad de flujo en cada instante del
ciclo cardaco. Segn la direccin del
flujo VF puede considerarse de un signo
(+ o ) u otro ( o +), segn convengamos y, por tanto, el ecgrafo puede indicarnos, adems de su valor, su direccin, en el sentido de alejarse o
acercarse a la sonda. Esa direccin se
expresa dando a la curva de velocidades
(variacin de velocidad en el tiempo con
los diferentes ciclos cardacos) un valor
positivo o negativo, tambin convencional.
La velocidad del flujo puede representarse tambin en forma de puntos, en la
imagen habitual en Modo B con escala
de grises, sobre la misma posicin en
que tiene lugar el flujo y con una intensidad de brillo del punto proporcional a
dicha velocidad. Si adems convenimos
que segn la direccin de fijo el punto
tenga un color u otro, generalmente
rojo o azul, tenemos lo que se denomina Doppler Color. En un ecgrafo dotado de Doppler Color sobre la imagen
habitual del corte ecogrfico en Modo
B con escala de grises, puede verse representada, en forma de puntos de color, la velocidad del flujo sanguneo en
los diferentes puntos del vaso, en realidad las velocidades de movimiento de
las pequeas interfases que constituyen
las columnas de hemates. Por convencin de colores rojo o azul, segn el flujo se acerque o se aleje de la sonda y de
una intensidad de brillo mayor o menor
(entre el correspondiente oscuro y el
muy brillante o incluso blanco) segn el
valor de esa velocidad.
Figura 18
n la imagen de la figura puede verse un corte transversal

del lado izquierdo del cuello. Se
aprecian dos estructuras cortadas
transversalmente y de colores diferente rojo la mayor, azul la
menor. Corresponde a una exploracin con Doppler Color y
representan estructuras vasculares con flujo de diferente direccin. Son la arteria, rojo, catrida
comn y vena, azul, yugular.
29
ARTEFACTOS ECOGRFICOS
os Artefactos Ecogrficos son imgenes que aparecen en ecografa y que no corresponden a estructuras biolgicas existentes. Son producidas por fenmenos fsicos que tienen lugar durante la generacin de las imgenes y, por tanto, artificiales
o artefactuales.
ARTEFACTOS ECOGRFICOS MS FRECUENTES

Reverberaciones
Refuerzo ecognico posterior
Sombra acstica
Cola de cometa
Imagen en espejo
ARTEFACTO: REVERBERACIONES
Figura 19
E'
E''
tubo digestivo y el gas que contienen o

slido y hueso.
E'''
I
1
Es
E'
E''
E'''
as Reverberaciones son artefactos

que se producen cuando el haz ultrasnico incide sobre una interfase que
separa dos medios de muy diferente impedancia acstica y, por tanto, muy
ecognica. Son tpicas de las interfases
que separan un slido ecognico y gas,
como las paredes de algunas partes del
Supongamos que el haz ultrasnico

emitido por la sonda encuentra una interfase muy ecognica I, al llegar a ella
se produce un eco fuerte E'. Ese potente eco vuelve hacia la sonda y al llegar
a ella es lo suficientemente intenso
como para que al chocar con la misma
reflejarse en forma de un nuevo haz ultrasnico que se dirige otra vez hacia la
interfase I. Cuando llega, emite otro
eco E'' de suficiente intensidad como
para llegar a la sonda, volverse a reflejar hacia la interfase I y generar en el
nuevo choque un tercer eco E'''. Por fin
el eco E''' ya no tiene suficiente intensidad para poderse reflejar eficazmente
en la sonda y el fenmeno se agota.
Los ecos E'' y E''' son reverberaciones
del eco E'.
Figura 20
n la imagen de la figura se
pueden apreciar las reverberaciones de un eco fuerte superficial E: E', E'', E''', E'''', etc.
32
ARTEFACTO: REFUERZO ECOGNICO POSTERIOR

Figura 21
PA
E1
E2
l Refuerzo Ecognico Posterior es

un artefacto que se produce cuando
el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases en su interior y pasa a un medio slido ecognico. El ejemplo ms tpico es el del ultrasonido que atraviesa
un medio lquido, por el que se conduce con mnima prdida de energa, y llega a la pared posterior slida de ese
medio lquido, en esa interfase se dan
las condiciones idneas para la produccin de este artefacto.
Tengamos que el haz ultrasnico atraviesa un medio slido en el seno del
cual hay una ocupacin lquida. Al llegar a la pared anterior del medio lquido, Pa, esa interfase emite un eco E1.
La parte de sonido no reflejada en forma de eco, sigue por el medio lquido
hasta que encuentra la pared posterior,
Pp. Esa interfase que separa un medio
lquido y uno slido y, por tanto, de
gran diferencia de impedancias acsticas, es muy ecognica y genera un potenten eco E2. Pero el eco E2 atraviesa
el medio lquido y en su trayecto encuentra la interfase constituida por la
pared anterior, Pa, de la ocupacin y al
chocar con ella se refleja hacia la pared
posterior, Pp. Cuando el sonido llega de
nuevo a la pared posterior, Pp, genera
un nuevo eco E3. Ese eco E3 choca con
la pared anterior, Pa, y se refleja otra
vez hacia la pared posterior, Pp, dando
PP
E3
E4
Slido
Lquido
Slido
1
Es
E1
E2 E4
otro eco E4 al llegar a ella. El fenmeno se sigue repitiendo hasta que el ultrasonido que va y viene de la pared anterior a la posterior, a travs del lquido,
se agota y deja de producir ecos al incidir con la pared posterior. Los ecos E3,
E4, etc., aparecen inmediatamente detrs del eco de la pared posterior E2, de
la ocupacin lquida y pocas veces se diferencian unos de otros y del eco de la
pared posterior, dando lugar a un artefacto que simula un engrosamiento o
Refuerzo de la pared posterior de la
ocupacin lquida, por ello se denomina
al artefacto Refuerzo Posterior. Es producido casi en exclusiva por ocupaciones lquidas en el seno de slidos ecognicos, pero puede ser producido
tambin por un slido con muy pocas
interfases en su interior, que transmita
muy bien el ultrasonido a su travs.
33
E
Figura 22
n la imagen de la figura puede verse un corte oblicuo,

casi transversal del abdomen, a
nivel de hipocondrio derecho, segn indica el pictograma abajo y
a la izquierda. En la imagen se ve
un corte del hgado, H, en cuyo
interior existe una lesin ocupante de espacio (LOE), anecoica, Q,
es decir, sin ningn eco en su interior.
Detrs de la pared posterior de la
imagen anecoica, se puede ver
que existe un rectngulo de ecos
ms blancos entre gruesas flechas, R, y que parecen ecos que
refuerzan la pared posterior engrosndola, por eso a este artefacto se le denomina Refuerzo de
la Pared Posterior o Refuerzo
Posterior.
34
ARTEFACTO: SOMBRA ACSTICA POSTERIOR (S)

Figura 23
D1 >>>>>>>>>>> D2
Eco
a Sombra Acstica Posterior

Db3
es un artefacto que se produNo sonido
S
ce cuando el ultrasonido choca
Db2 = 0
con una interfase muy reflectante
Sonido
Db1
y, por tanto, muy ecognica. El
D1
D2
ultrasonido atraviesa el primer
I1
I2
medio y cuando llega a la interfaD1 >> D2
Db3 >> Db2
se prcticamente toda la energa
acstica se refleja en forma de
eco y no pasa apenas nada al
la interfase, Db3, es proporcional a D1
otro medio. Por ello, no se puede gemenos D2, la intensidad de Db3 es casi
nerar ninguna imagen detrs de esa inigual a Db1 y la del sonido que atravieterfase tan ecognica. Este artefacto
sa la interfase Db2 prcticamente 0,
suele producirse cuando una interfase
con lo que no se podr producir ningusepara dos medios de muy diferentes
na imagen en el espacio detrs de esa
impedancias acsticas, como lquido y
interfase tan ecognica. Es decir, se
slido, y es muy tpico de los clculos,
produce una ausencia de imgenes jusslidos, dentro de la vescula biliar, reto detrs de ella y, por tanto, se ver
llena de bilis lquida.
como una franja negra del ancho coTengamos un haz ultrasnico de Db1
rrespondiente a la interfase. Por su sidecibelios, que incide en una interfase
militud con una sombra que proyectara
que separa dos medios de densidades
la interfase sobre el espacio que hay deD1 y D2 muy diferentes, por ejemplo ltrs de ella, se denomina a este artefacquido y slido, con impedancias acstito como Sombra Acstica Posterior a
cas tambin muy distintas, I 1 e I 2 .
una interfase muy ecognica o simpleComo la intensidad del eco que refleja
mente Sombra Acstica Posterior.
35
Figura 24
a imagen de la figura corresponde a un corte ecogrfico

del abdomen a nivel de hipocondrio derecho, como indica el pictograma arriba y a la izquierda.
En ese corte puede verse un corte longitudinal del hgado, H, y de
la vescula, V. En el interior de la
vescula se ve un eco fuerte, C,
detrs del cual no se ve ninguna
imagen, S. Esa ausencia de imagen detrs del eco fuerte, hace
parecer como si el eco fuerte, C,
proyectara una sombra, S, que
impidiera ver todas las estructuras
detrs de l. De aqu que se denomine a ese artefacto Sombra
Acstica Posterior.
ARTEFACTO: COLA DE COMETA
l artefacto en Cola de Cometa se

produce cuando el haz de ultrasonidos choca contra una interfase estrecha y muy ecognica. Entonces, detrs
de esa interfase, aparecen una serie de
E1
E2
E3
E4
Es
E1
E2
E3
E2
E4
E6
E5
E6
ecos lineales, en realidad reverberaciones de la interfase en cuestin, que producen una imagen que simula la cola de
un cometa y que, por ello, se denomina as al artefacto.
Tengamos en el ejemplo de la figura
una interfase, I, muy ecognica. El pulso de ultrasonidos produce un primer
eco, E1, el eco es tan intenso que choca con la sonda con suficiente intensidad como para rebotar de nuevo hacia
la interfase I y genera otro eco, E2. De
esa forma el eco sigue reverberando y
genera los ecos E3, E4, E5 y E6. Dado
el pequeo tamao de la interfase I, los
ecos, uno detrs de otro y mal diferenciables entre s, por su poca separacin,
producen una imagen ecognica que
parece la cola de un cometa y, por eso,
el nombre de este artefacto.
Figura 25
36
Figura 26 (1 y 2)
roducen el artefacto de imagen en cola de cometa elementos histopatolgicos muy

ecognicos como los adenomiomas de la pared vesicular, o cuerpos muy ecognicos, como los
cuerpos extraos. Tambin lo
producen pequeas burbujas de
aire en el seno de un medio slido, como la aerobilia o aire en el
interior de la va biliar intraheptica.
En las imgenes de las figuras, 1
y 2, pueden verse cortes longitudinales de la vescula biliar, V. En
las paredes anteriores de esas vesculas se ven ecos fuertes, E, seguidos del tpico artefacto en cola
de cometa, C, sealado por flechas, debido a una adenomiomatosis de la pared vesicular.
37
ARTEFACTO: IMAGEN EN ESPEJO

Figura 27
E
I2
E1
E2
E3
I1
Es
E1
E3
38
E2
l artefacto denominado Imagen en

Espejo se produce cuando una interfase I1 muy ecognica se encuentra
delante de otra curva tan ecognica, I2,
que produce sombra acstica posterior.
En ese caso, el eco de reflexin en I2,
E3, correspondiente a la interfase I1, en
la interfase I2 aparece detrs del eco E2,
correspondiente a la interfase I2, tan
ecognica que refleja todo el sonido y
no permite su paso al medio ms all
de ella, generando, por tanto, sombra
acstica detrs. Aparecen en imagen
dos ecos, E1 y E3, correspondientes a la
interfase I1 y en medio otro eco E2, correspondiente a la interfase I2. De esa
forma da la sensacin que los ecos E1 y
E3 son imgenes especulares respecto
del eco E2 y, por ello, a ese artefacto se
Figura 28 (1 y 2)
roducen artefacto en espejo

elementos tan ecognicos
como los angiomas hepticos
prximos al diafragma. Al chocar
el haz ultrasnico con el diagrama, D, que separa dos medios de
tanta diferencia de impedancia
acstica como son el hgado, H,
slido y el pulmn, P, con aire, el
99% del sonido se refleja en l y
el 1% que lo atraviesa es incapaz
de generar ninguna imagen ms
all de l, espacio negro. En cambio, con cierta frecuencia se ve
una imagen similar a la que origina el angioma, A, en su localizacin real, antes del diafragma,
pero detrs y, por lo tanto, artefactual, AR, simulando la imagen
que se producira en un espejo
que fuera el diafragma en el que
se reflejara el angioma y, por ello,
denominada Artefacto en Espejo.
39
IMGENES ELEMENTALES EN ECOGRAFA
IMGENES ELEMENTALES EN ECOGRAFA

Imgenes anecoicas o anecognicas
Imgenes hipoecoicas o hipoecognicas
Imgenes hiperecoicas o hiperecognicas
as imgenes que se producen cuando el haz ultrasnico atraviesa rganos anatmicos, son producto de las
interfases que originan las diferentes estructuras histolgicas del rgano que se
explora. En conjunto, los parenquimas,
al no variar significativamente su histologa en las diferentes partes del plano
de corte, se presentan como estructuras de similar ecogenicidad en todo el
corte ecogrfico. Salpicando esa ecogenicidad Homognea, pueden aparecer normalmente elementos de diferente ecogenicidad, correspondientes a
estructuras tubulares, cortadas en diferentes planos, sin ecos en su interior y
producidas en general por los vasos
sanguneos que los atraviesan.
Pero, en circunstancias patolgicas, esa
ecogenicidad tan igual, Homognea, en
las diferentes partes del plano de corte,
puede verse alterada por la existencia
de reas anormales; unas sin ecos en su
interior o Anecoicas o Anecognicas,
otras con tan pocos ecos en su interior
que resaltan respecto de la ecogenici-
42
dad normal que las circunda y que, por

ello, se denomina Hipoecoicas o Hipoecognicas y, por fin, otras con tantas
interfases ecognicas en su interior que
destacan como reas mucho ms ecognicas que las normales que las circundan y que, por ello, se denominan
Hiperecoicas o Hiperecognicas.
En algunas circunstancias patolgicas,
la estructura del rgano est tan alterada que la ecogenicidad de unas zonas
del corte es diferente de las de otras
prximas y, entonces, se dice que la
ecogenicidad no es Homognea o que
el parenquima es Heteroecoico o Heteroecognico.
En ocasiones se usan los trminos ms
ecognica o hiperecognica o menos
ecognica o hipoecognica para comparar unas estructuas normales con
otras. Por ejemplo, el parenquima heptico normal suele ser menos ecognico que el parenquima pancretico y
eso se aprecia cuando ambos parenquimas se ven adyacentes en el mismo corte.
IMGENES ANECOICAS
na imagen Anecoica o Anecognica se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases reflectantes en su interior.
En el ejemplo de la figura puede verse
que en el seno de un parenquima H,
existe una ocupacin anormal L, en
cuyo interior no existen interfases de
suficiente entidad como para generar
ecos. Si el parenquima en cuestin genera una ecogenidad P en la imagen del
monitor, puede verse que el rea correspondiente al corte de la lesin L no
genera ningn eco y, por lo tanto, la
imagen que se ve es totalmente negra
(en la escala de grises que todos manejamos habitualmente, el eco de 0 intensidad se corresponde con el negro de la
escala y el de mxima intensidad con el
blanco, los intermedios con los distintos
grises de la escala).
Suelen ser anecoicas las Lesiones Ocupantes de Espacio (LOES, en el argot
ecogrfico) totalmente lquidas como
los quistes, que adems tienen el arte-
Figura 29
L
A
Estructuras sin interfases

en su interior
facto denominado Refuerzo Posterior.

Tambin pueden ser anecoicas algunas
lesiones ocupantes de espacio slidas,
pero de estructura histopatolgica muy
celular, con vasos muy finos y muy pocos elementos colgenos en su interior;
tal ocurre en las neoplasias hematolgicas, en especial los linfomas, en este
caso no suele verse refuerzo posterior.
43
Figura 30
n la imagen de la figura se
puede ver una Lesin Ocupante de Espacio (LOE) Intraheptica Anecoica o Anecognica.
Se trata de un corte ecogrfico
del abdomen, ligeramente oblicuo, como se indica en pictograma arriba y a la izquierda. Puede
verse que dentro del hgado, H,
inmediatamente debajo del diafragma, D, existe una estructura
anormal, caracterizada por ser
totalmente negra, Q, al carecer
de ecos en su interior, es decir, es
Anecoica o Anecognica. Esa estructura corresponde a un quiste
heptico. Como puede verse por
la marca, +, de los calibradores,
el dimetro aproximado de la le-
44
IMGENES HIPOECOICAS O HIPOECOGNICAS

Figura 31
e produce una imagen Hipoecoica

o Hipoecognica cuando en el interior de la estructura anormal existen
interfases de menor ecogenicidad o en
menor nmero que en la estructura normal que la circunda.
En el ejemplo de la figura tenemos que
en el seno de un parenquima, H, de
ecogenicidad P, existe una lesin ocupante de espacio, L, con escasas interfases en su interior o con interfases de
poca ecogenicidad. En la imagen, ese
rea, hi, se ver ms oscura, con grises
ms oscuros, que el rea que la circunda, P, correspondiente al corte del parenquima normal. Al tener menos ecogenicidad que el rea que la rodea se la
denomina Hipoecoica o Hipoecognica.
P
hi
Estructuras con muy pocas interfases

en su interior
Deben ser hipoecoicas las lesiones ocupantes de espacio correspondiente a tumores muy celulares, con poca fibrosis
y sin estructuras glandulares muy desarrolladas y con vasos de paredes finas.
Figura 32
n la imagen de la figura, correspondiente a un corte ecogrfico del abdomen oblicuo, casi

perpendicular al reborde costal
derecho, en hipocondrio derecho, se aprecia que dentro del hgado, H, casi en su superficie anterior, una estructura anormal, hi,
con una menor ecogenicidad que
el parenquima que la rodea y, por
lo tanto, calificable como Hipoecoica o Hipoecognica.
45
IMGENES HIPERECOICAS O HIPERECOGNICAS

Figura 33
P
Hi
Estructuras con muchas interfases

en su interior
e produce una imagen Hiperecoica

o Hiperecognica cuando en el interior de esa estructura existen interfases muy ecognicas o en mucho mayor
nmero que en el parenquima normal
que la circunda.
En el ejemplo de la figura tenemos que

en el seno de un parenquima, H, de
ecogenicidad P, existe una estructura
ocupacional anormal, L, que tiene muchas interfases en su interior o que stas son muy ecognicas. La imagen, al
corte de esa estructura, tiene que ser
ms blanca, con grises ms claros, lo
que expresa una ecogenicidad, Hi, mayor que la del parenquima que la rodea,
P, que aparecer ms oscura.
Deben de ser hiperecoicas las ocupaciones tumorales que tienen estructuras
glandulares desarrolladas en su interior,
que tienen vasos de paredes gruesas y
estructura tortuosa o que tiene gruesos
septos fibrosos. Todos esos elementos
son capaces de proporcionar interfases
de alta ecogenicidad.
Figura 34
n la imagen de la figura puede verse un corte transversal

del abdomen, a nivel de hipocondrio derecho, como seala el pictograma, arriba y a la izquierda.
En ese corte se aprecia el parenquima heptico, H, y en su seno
se ve una estructura ms ecognica, HI, que el parenquima que
la rodea. Se trata de una lesin
ocupante de espacio Hiperecoica
o Hiperecognica, que como sealan las marcas, +, de los calibradores, mide 28 mm de dimetro. En el mismo corte se ve parte
de la vescula biliar, V.
46
Figura 35
n la imagen de la figura puede verse un corte longitudinal

del hombro derecho. En ese corte puede verse cmo en el seno
del tendn del msculo supraespinoso, SS, existe una ocupacin
hiperecognica, H, que mide, segn indican las marcas de los calibradores, +, 6,9 mm.
ANISOTROPIA
Figura 36
nisotropa Ecognica es la propiedad que tienen algunos tejidos de

variar su ecogenicidad dependiendo del
ngulo de incidencia del haz ultrasnico
sobre ellos. La estructura anistropa
por excelencia es el tendn.
Cuando el ngulo de incidencia del haz
ultrasnico sobre un tendn es de 90
(1), los haces de fibras colgenas paralelos que constituyen la estructura interna del tendn (T), originan, al corte longitudinal del mismo, una imagen de
lneas paralelas hiperecognicas finas
bastante juntas entre s (A). Si el ngulo
de incidencia del haz ultrasnico vara y
el plano del haz no es perpendicular al
tendn (2), la imagen que da el tendn
(T) es la de una estructura hipoecoica
(B). Esa diferente ecogenicidad del ten-
T
1
dn y, por tanto, de imagen ecogrfica

del mismo dependiendo del ngulo de
incidencia del haz ultrasnico, es debido a que el tendn es una estructura
anistropa.
47
VENTANA ACSTICA
Figura 37
P
1
ara realizar una correcta exploracin ecogrfica de una estructura

anatmica, el haz ultrasnico ha de poder llegar con cierta intensidad a dicho
rgano. De esa forma ha de procurarse que entre el rgano diana y la sonda
exploradora no existan interfases muy
ecognicas, por ejemplo: slido-gas, lquido-gas o slido-hueso, que reflejan el
haz y que no permiten que llegue al rgano que queremos ver. Se han de buscar sobre la superficie cutnea zonas de
exploracin o abordaje con pocas interfases de ese tipo, en el trayecto del
haz ultrasnico entre la sonda y el rgano diana, es decir, se han de buscar
ventanas que nos permitan ver bien los
rganos que queremos explorar. Esas
zonas se denominan Ventanas Acsti-
48
cas Buenas, frente a las otras zonas en las que existen muchas interfases muy reflectantes y que se
denominan Ventanas Acsticas
Malas.
En el ejemplo de la figura puede

verse cmo en el esquema 1, la
sonda exploradora coapta a travs de la pared abdominal (P),
perfectamente con la superficie
del hgado (H), rgano que se
quiere explorar. No existe ninguna interfase en el trayecto del ultrasonido entre la sonda y el hgado que refleje el haz e impida
su llegada al rgano diana, en
este caso el hgado. Por tanto, estamos
explorando a travs de una Buena Ventana Acstica, tenemos una Buena
Ventana Acstica. Por el contrario, en
el esquema 2 vemos que entre gran
parte de la sonda, aplicada a la pared
abdominal (P), y el hgado (H) hay un
espacio que no es la superficie del hgado, en la cavidad abdominal ese espacio suele estar ocupado por tubo digestivo, casi siempre colon, ngulo
heptico, que tiene gas en su interior.
De esa forma, entre la sonda y el hgado hay una interfase slido-gas que refleja el sonido e impide su paso, por lo
que a ese nivel nos ser imposible lograr una visin correcta del hgado, estamos en una Mala Ventana Acstica o
tenemos una Mala Ventana Acstica.
CUADERNO II
ANATOMA ECOGRFICA DEL ABDOMEN
EUGENIO CEREZO LPEZ

SISTEMTICA DE LA EXPLORACIN ECOGRFICA

DEL ABDOMEN
La exploracin sistemtica del abdomen consiste en la realizacin de una serie de cortes habituales
longitudinales, transversales y algunos especiales oblicuos mediante los cuales estudiamos la
anatoma ecogrfica normal o patolgica de los rganos de la cavidad abdominal.

CORTES LONGITUDINALES
Cortes longitudinales:
Son una serie de cortes realizados segn
planos paralelos al sagital que pasa por la
lnea media.
CUADERNOS DE ECOGRAFA. ANATOMA ECOGRFICA DEL ABDOMEN
55
Figura 1
CORTE LONGITUDINAL
(LIGERAMENTE OBLICUO) DEL
ABDOMEN A NIVEL MEDIO
EPIGASTRIO
D
H
C
VSH
Es
En este corte se puede ver el Hgado (H)

seccionado longitudinalmente a nivel del
lbulo izquierdo. En el seno del parnquima
heptico homogneo se encuentra la Vena
Supraheptica izquierda (VSH). Por debajo del
Hgado encontramos el Esfago (Es) y por
encima del Diafragma (D), el Corazn (C).
56
Figura 2
CORTE LONGITUDINAL DEL

ABDOMEN A NIVEL MEDIO
EPIGASTRIO
En esta imagen se ve el lbulo izquierdo del
Hgado (H) cortado longitudinalmente que
presenta un parnquima heptico
homogneo. Debajo del Hgado se insina el
Esfago (E). Tambin podemos visualizar las
cavidades cardacas (C) que se encuentran por
encima del Diafragma (D).
H
D
C
57
Figura 3

ABDOMEN LIGERAMENTE A LA
IZQUIERDA DE EPIGASTRIO
H
E
Hi-1
hi
Hi-2
En la imagen de la figura puede verse el lbulo

izquierdo del Hgado (H) cortando
longitudinalmente y por debajo de ste el
Estmago (E) en cuya pared se aprecian las
tres capas que se pueden ver habitualmente
con las sondas de baja resolucin. La capa
interna Hiperecognica (Hi-1) correspondiente
a la mucosa y submucosa, la intermedia
hipoecognica (hi) a la muscular, y la ms
externa tambin Hiperecognica (Hi-2) a la
serosa.
58
Figura 4

IZQUIERDA DE LA LNEA MEDIA EN
EPIGASTRIO
En este corte se aprecia el lbulo izquierdo del
Hgado (H) cortado longitudinalmente, con un
parnquima homogneo y su borde inferior
acutngulo. Por debajo del Hgado se ve el
cuerpo del Estmago (E), cortado
transversalmente y relleno de lquido.
59
Figura 5

ABDOMEN EN LA LNEA MEDIA DEL
ABDOMEN EN EPIGASTRIO
H
Es
AE
VE
En la imagen de figura puede verse el lbulo

izquierdo del Hgado (H) cortado
longitudinalmente. Por debajo del Hgado
encontramos el Esfago (Es), el cuerpo del
Pncreas (P) cortado transversalmente y dos
vasos; la Arteria Esplnica (AE) y la Vena
Esplnica (VE), tambin cortadas
transversalmente.
60
Figura 6

IZQUIERDA DE LA LNEA MEDIA EN EL
PLANO DE LA ARTERIA AORTA
ABDOMINAL
En el corte se visualiza una seccin
longitudinal del lbulo izquierdo del Hgado
(H) y del cuerpo Pncreas (P) cortado
transversalmente. Por debajo y cortada
longitudinalmente se ve la Aorta (A) y sus
ramas: el Tronco Celiaco (Tc) y la Arteria
Mesentrica Superior (AMS).
A
Tc
AMS
61
Figura 7

IZQUIERDA DE LA LNEA MEDIA EN EL
PLANO DE LA ARTERIA AORTA
A
VE
AE
AMS
En la imagen puede verse un corte

longitudinal del lbulo izquierdo del Hgado
(H) con un parnquima homogneo. Debajo
se aprecia el cuerpo del Pncreas (P) cortado
transversalmente y el Estmago (E). En el
plano ms profundo se ve la Aorta (A) cortada
longitudinalmente de la que emerge la Arteria
Mesentrica Superior (AMS). Por encima de
sta se ven dos vasos cortados
transversalmente: la Arteria Esplnica (AE) y la
Vena Esplnica (VE).
62
Figura 8

ABDOMEN EN LA LNEA MEDIA DE
EPIGASTRIO
En este corte se aprecia el lbulo izquierdo del
Hgado (H) cortado longitudinalmente, con un
parnquima homogneo y atravesado por un
vaso sin pared. En los cortes del hgado los
vasos en los que no se identifica una pared
ecognica son vasos del sistema venoso,
tributarios de las Venas Suprahepticas. En
los que se identifica una pared ecognica son
vasos portales que corresponde a la Vena
Supraheptica Izquierda (VSH). Debajo del
Hgado se ve el Tubo Digestivo (TD), la
Arteria Esplnica (AE) cortada
transversalmente y la Vena Mesentrica
Superior (VMS) cortada longitudinalmente.
TD
A
VMS
AE
VSH
63
Figura 9

DERECHA DE LA LNEA MEDIA A
NIVEL DEL PLANO DE LA VENA CAVA
INFERIOR
LIH
C
L
LC
VCI
En la imagen de la figura puede verse un corte

longitudinal del Lbulo Izquierdo del Hgado
(LIH) con un parnquima homogneo y
debajo de ste el Lbulo Caudado (LC)
separados por el ligamento del conducto
venoso de Arancio (L). En el plano ms
profundo nos encontramos la Vena Cava
Inferior (VCI) cortada longitudinalmente. Por
encima del Hgado se aprecia una zona menos
ecognica que corresponde al Corazn (C).
64
Figura 10

NIVEL DEL PLANO DE LA VENA CAVA
INFERIOR
(LIH) con un parnquima homogneo
atravesado por la Vena Supraheptica
izquierda (VSH) y debajo de ste el Lbulo
Caudado (LC). En el plano ms profundo nos
encontramos la Vena Cava Inferior (VCI)
cortada longitudinalmente en su entrada al
Corazn.
LIH
LC
VSH
VCI
65
Figura 11

NIVEL DEL PLANO DE CORTE DE LA
VENA CAVA INFERIOR
LIH
C
LC
VCI
VSH
VLC
En esta imagen apreciamos un corte

(LIH) por el que transcurre la Vena
Supraheptica izquierda (VSH). Debajo de
ste, el Lbulo Cuadado (LC), en el que vemos
la Vena del Lbulo Caudado (VLC)
desembocando en la Vena Cava Inferior (VCI)
cortada longitudinalmente. Por encima del
diafragma podemos ver cmo la Vena Cava
Inferior (VCI) se dirige al corazn (C).
66
Figura 12

VENA CAVA INFERIOR
En el corte podemos ver el lbulo izquierdo
del Hgado (H) cortado longitudinalmente en
cuyo interior se aprecia un vaso portal (P) con
su pared hiperecognica en un parnquima
homogneo. Debajo el Hgado nos
encontramos Arteria Heptica (AH) y la Vena
Porta (VP) ambas cortadas transversalmente.
En un plano ms profundo se encuentra la
Vena Cava Inferior (VCI) que atraviesa el
diafragma (D) para terminar en el Corazn
(C).
VP
D
H
P
C
VCI
AH
67
Figura 13
Po
H
VSH
VCI
AH

VENA CAVA INFERIOR
La imagen corresponde a un corte
longitudinal del Hgado (H) en cuyo seno se
aprecia una (VSH) que se dirige hacia la Vena
Cava Inferior (VCI) situada por detrs del
Hgado. Tambin podemos ver la vena Porta
(Po) en un corte oblicuo y la Arteria Heptica
(AH) cortada de forma transversal.
68
Figura 14

VENA CAVA INFERIOR
La imagen de la figura vemos un corte
longitudinal del Hgado (H) y por debajo del
mismo la vena Porta (Po) y la va biliar
extraheptica ambas cortadas
transversalmente. Ms caudalmente y tambin
por debajo del Hgado vemos el cuerpo del
Pncreas en seccin transversal. En el plano
ms profundo se aprecia la Vena Cava
Inferior (VCI) que se dirige hacia arriba para
buscar la aurcula derecha (AD). Podemos ver
adems una impronta en la cara posterior de
la Vena Cava Inferior que es causada por la
Arteria Renal Derecha (ARD) cortada
transversalmente.
Po
H
AD
VB
VCI
ARD
69
Figura 15

ABDOMEN A LA DERECHA DE LA
LNEA MEDIA A NIVEL DEL PLANO DE
CORTE DE LA VENA CAVA INFERIOR
VB
H
SD
Po
VCI

longitudinal del Hgado (H) a nivel del lbulo
derecho y la Vena Cava Inferior (VCI) situada
en su cara posterior. Entre ambas estructuras
podemos ver la vena Porta (Po), la va Biliar
(VB) y la Sombra del Duodeno (SD).
70
Figura 16

VENA CAVA INFERIOR
En esta imagen se aprecia un corte
longitudinal del lbulo izquierdo Hgado (H)
con un parnquima homogneo y en su seno
las Venas Suprahepticas (VSH)
desembocando en la Vena Cava Inferior (VCI).
Caudalmente vemos la vena Porta (Po) en
corte oblicuo y por encima de sta la Arteria
Heptica (AH) cortada transversalmente.
AH
VSH
VCI
Po
71
Figura 17
AH
Po
VCI
Cv
Cv
Cv
VB
D
ARD

LNEA MEDIA A NIVEL DEL PLANO DE
CORTE DE LA VENA CAVA INFERIOR
En esta imagen se aprecia un corte
longitudinal del lbulo derecho del Hgado (H)
y de la Vescula Biliar (V) que se encuentra
llena de bilis. Tambin podemos ver la vena
Porta (Po), por encima de sta las Arterias
Hepticas y por debajo la Va Biliar (VB). En
un plano ms profundo vemos la Vena Cava
Inferior (VCI) y la impronta causada en su
pared posterio por la Arteria Renal Derecha
(ARD). Por detrs de la Vena Cava Inferior
surgen los Discos intervertebrales (D)y los
Cuerpos Vertebrales (Cv) con su
correspondiente sombra acstica.
72
Figura 18

LNEA MEDIA
longitudinal del lbulo derecho del Hgado (H)
con un parnquima homogneo. Por debajo
del mismo encontramos la Vescula Biliar (V)
situada por delante del Duodeno (D) que se
encuentra relleno de lquido.
V
H
D
73
Figura 19

ABDOMEN EN EL HIPOCONDRIO
DERECHO A NIVEL DE LA LNEA
MEDIOCLAVICULAR
H
VCI
Esta imagen nos muestra un corte longitudinal

del lbulo Heptico derecho (H) con su borde
acutngulo. En la cara posterior del mismo
aparece un corte longitudinal de la Vescula
Biliar (V) anecognica. En el plano ms
profundo puede verse un corte, tambin
longitudinal de la Vena Cava Inferior (VCI).
74
Figura 20

ABDOMEN A NIVEL DE LA LNEA
MEDIOCLAVICULAR DERECHA
En este corte se ve el lbulo derecho del
Hgado (H) cortado longitudinalmente, en el
podemos valorar su dimetro longitudinal (D1).
Debajo del Hgado se aprecia el Rin
Derecho (RD) cortado tambin
longitudinalmente. Entre ambos se introduce
el Colon que nos produce una sombra por
contenido, mayoritariamente Gas (GC).
GC
D1
RD
75
Figura 21

MEDIOCLAVICULAR
H
Co
VP
SR
VV
RD

longitudinal del Hgado (H) con un
parnquima homogneo y en cuyo interior
podemos ver Vasos Portales (VP) con pared
hiperecoica y Vasos Venosos (VV) sin pared.
Caudalmente al Hgado nos encontramos un
corte longitudinal del Rin Derecho (RD) en
el que se diferencian claramente dos
estructuras: la Cortical (Co) y el Seno Renal
(SR) ms hiperecoico ya que contiene el
sistema excretor, los vasos renales, linfticos,
grasa y tejido fibroso.
76
Figura 22

DERECHO A LA DERECHA DE LA LNEA
MEDIOCLAVICULAR
En este corte se puede ver el lbulo derecho
del Hgado (H) y el Rin Derecho ambos
cortados longitudinalmente. En el Rin
podemos distinguir el Seno Renal (SR)
hiperecognico. En la cortical vemos las
Pirmides Medulares (PM) anecognicas y las
Columnas de Bertin (CBe), tejido cortical
isoecognico que se extiende hacia el seno
renal.
SR
H
CBe
PM
77
Figura 23
SR
H
RD
Co

AXILAR ANTERIOR
La imagen nos muestra un corte longitudinal
del Hgado (H) en el que se aprecia su borde
inferior acutngulo y caudalmente el Rin
Derecho (RD) tambin cortado
longitudinalmente, en el se diferencian la
Cortical isoecognica (Co) y el Seno Renal
(SR) hiperecognico.
78
Figura 24

AXILAR ANTERIOR
del Hgado (H) con su borde inferior
acutngulo y caudalmente el Rin Derecho
(RD), tambin cortado longitudinalmente, en
el que se diferencian la Cortical (Co) y el Seno
Renal (SR).
SR
Co
RD
79
Figura 25

AXILAR ANTERIOR
Corte longitudinal del lbulo derecho Hgado

(H) y del Rin derecho (RD). En este caso
pueden verse las Gibas (G) correspondientes a
lobulaciones del Diafragma (D), variante
morfolgica sin significacin patolgica.
RD
80
Figura 26

LNEA MEDIOCLAVICULAR
En este corte se puede ver el lbulo derecho
del Hgado (H) y el Rin Derecho (RD)
cortados longitudinalmente. El parnquima
heptico homogneo es atravesado por un
Vaso Portal (VP) y un Vaso Venoso (VV). En
la cara dorsal del Hgado y debajo del
Diafragma (D) se distingue la impronta del
Ligamento Coronario (LC), que penetra
ligeramente en el parenquima heptico. Esta
variante morfolgica normal no se debe de
confundir con una lesin ocupante de espacio
heperecoica.
VP
VV
H
RD
LC
D
81
Figura 27

IZQUIERDO A NIVEL DE LA LNEA
AXILAR ANTERIOR
B
D1
Di
En la imagen de la figura puede verse el Bazo

(B), cortado longitudinalmente, con un
parnquima homogneo, isoecognico y cuyo
dimetro longitudinal (D1) se encuentra dentro
de la normalidad, menor de 12 cm. Tambin
podemos diferenciar claramente una banda
hiperecoica por detrs bazo que se
corresponde con el Diafragma (Di).
82
Figura 28

IZQUIERDO A NIVEL DE LA LNEA
AXILAR ANTERIOR
B

del Bazo (B) y Rin Izquierdo (RI) en el que
se distinguen perfectamente la Cortical (Co)
isoecognica y el Seno Renal (SR)
hiperecognico.
SR
Co
RI
83
Figura 29

ABDOMEN A NIVEL DE HIPOGASTRIO
EN LA LNEA MEDIA
Este corte nos muestra los rganos genitales

femeninos con la vejiga llena, cortados
longitudinalmente. En el tero (U) se puede
diferenciar el Miometrio (M) del Endometrio
(E). Ms caudalmente se ve la Vagina con una
banda hiperecoica en el centro.
Va
E
84
Figura 30

ABDOMEN A NIVEL DE LA LNEA
MEDIA DE HIPOGASTRIO BAJO EN UN
VARN CON VEJIGA PARCIALMENTE
REPLETA
En la imagen del corte se puede ver un corte
longitudinal de la Vejiga (V) conteniendo
orina. Detrs, junto a las porciones ms
inferiores, se ve la Prstata (P) cortada
longitudinalmente. Entre las marcas de medida
(+), puede verse que el dimetro
superoinferior de la Prstata en ese individuo
es de 27 mm. Dada la direccin que tiene las
Vesculas Seminales, de adelante atrs y de
dentro afuera, casi siempre se corta
oblicuamente una de las Vesculas Seminales
(VS).
VS

CORTES TRANSVERSALES
Cortes transversales:
Son una serie de cortes realizados segn
planos perpendiculares al sagital.
86
Figura 31
CORTE TRANSVERSAL ALTO DEL

ABDOMEN A NIVEL DE EPIGASTRIO
Transversal del Lbulo Izquierdo (LIH), del
Lbulo Caudado (LC) y del Lbulo Derecho
(LDH) del Hgado con un parnquima
homogneo. Detrs del lbulo izquierdo se
encuentra el Esfago (Es) y detrs del lbulo
Caudado la Vena Cava Inferior (VCI). Debajo
del Esfago se encuentra la Arteria Aorta (Ao)
y en un plano ms profundo aparece la
Columna Vertebral (Co).
LIH
LC
Es
VCI
LDH
Co
Ao
87
Figura 32

ABDOMEN A NIVEL DE EPIGASTRIO
LIH
VCI
LC
CA
Ao
Co

transversal del Hgado con un parnquima
homogneo en el que se distinguen el lbulo
izquierdo (LIH) y lbulo Caudado (LC). En la
cara posterior del lbulo izquierdo se
encuentra la tpica imagen en diana
correspondiente al corte transversal del
Cardias esofgico(Ca) y en la del lbulo
Caudado la Vena Cava Inferior (VCI). En el
plano ms profundo aparece la Columna
Vertebral (Co) y por encima de ella la Aorta
(Ao).
88
Figura 33

ABDOMEN A NIVEL EPIGASTRIO
En este corte se ve el Hgado (H) con un
parnquima homogneo cortado
transversalmente por cuyo interior discurren:
la Vena Supraheptica Derecha (VSD), la
Vena Supraheptica Media (VSM) y la Vena
Supraheptica Izquierda (VSI) desembocando
en la Vena Cava Inferior (VCI). Tambin
podemos ver a la derecha de la imagen el
Ventrculo Derecho y el Ventrculo Izquierdo.
VP: Vaso Portal.
VSI
VD
VI
H
VP
VSD
VSM
VCI
89
Figura 34
CORTE OBLICUO ALTO DEL

ABDOMEN A NIVEL DE LAS VENAS
SUPRAHEPTICAS (PARALELO AL
REBORDE COSTAL DERECHO)
H
S
S
S
D

transversal del Hgado (H) con un parnquima
homogneo en el que se aprecia la
confluencia de las Venas Suprahepticas (S)
derecha, media e izquierda en la Vena Cava
Inferior, observndose una duplicidad de la
supraheptica izquierda. La cara posterior del
Hgado est en ntima relacin con el
Diafragma (D).
90
Figura 35
CORTE OBLICUO ALTO DEL

ABDOMEN A NIVEL DE LAS VENAS
SUPRAHEPTICAS (PARALELO AL
REBORDE COSTAL DERECHO)
En la imagen se puede ver un corte transversal
del Hgado con un parnquima homogneo
en el que se aprecia la confluencia de las
Venas Suprahepticas (SH) que desembocan
en la vena Cava Inferior (CI). La cara posterior
del Hgado est en ntima relacin con el
Diafragma. En este caso slo se ven dos
venas, pues la media y la izquierda se unen en
una antes de desembocar en la Vena Cava
Inferior (CI).
HIGADO
SH
SH CI
91
Figura 36
CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN

A NIVEL EPIGSTRICO
LR
AH
AE
H
S
VP
VCI
TC
Co
Ao
En la imagen se observa un Hgado (H)

cortado transversalmente con un parnquima
homogneo. Proximalmente al transductor se
observa una imagen hiperecognica,
redondeada, que corresponde a un corte
transversal del Ligamento Redondo (LR) y que
nos proporciona fuerte Sombra posterior (S).
En el plano profundo se visualiza la Columna
Vertebral (Co) y por encima de sta la Vena
Cava Inferior (VCI) y la Aorta (Ao) de la que
emerge el Tronco Celaco con dos de sus
ramas la Arteria Heptica (AH) y la Arteria
Esplnica (AE). La otra rama, Arteria Gstrica
Izquierda no se logra identificar. Entre la Cava
y la Arteria heptica se encuentra la Vena
Porta (VP).
92
Figura 37

A NIVEL DEL EPIGASTRIO
La imagen es similar a la figura anterior en la
que adems se aprecia un corte transversal de
la Arteria Heptica (AH) y de la Va Biliar (VB)
por ecima y a la derecha de la Vena Porta
(VP) respectivamente.
AH
LR
VP
VB
AE
S
VCI
TC
Co
Ao
93
Figura 38
AH

LC
VP
AE
LDH
Co
TC
Ao
AE
VCI
AH
Gaviota
TC
En la imagen aparece un corte transversal del

Lbulo Izquierdo (LIH), lbulo Caudado (LC) y
Lbulo Derecho (LDH) del Hgado. En el
plano profundo puede verse la Columna
Vertebral (Co) y por encima de sta la Aorta
(Ao) de la que emerge el Tronco Celiaco.
Saliendo de ste se ven dos de sus ramas: la
Arteria Heptica (AH) y la Arteria Esplnica
(AE). Estos vasos determinan una imagen
anecoica en forma de Gaviota. Tambin por
encima de la Columna (Co) encontramos la
Vena Cava Inferior (VCI) y entre sta y la
Arteria Heptica vemos la Vena Porta (VP). A
la derecha de la imagen se visualiza un
artefacto de Sombra acstica (S) producida
por el tubo digestivo. Por delante de la
bifurcacin del Tronco Celiaco se ve el
Pncreas (P).
94
Figura 39

En la figura podemos ver un corte transversal
del Hgado (H) y en su interior el Ligamento
Redondo (RD) que produce una Sombra
posterior (S). En el plano profundo se visualiza
la Columna Vertebral (Co) y por encima de
sta la Aorta (Ao) de la que emerge la Arteria
Renal Derecha (ARD) que se dirige hacia el
rin derecho por detrs de la Vena Cava
Inferior (CI). Por encima de la Aorta vemos el
Tronco Celiaco (TC) y sus ramas: Arteria
Heptica (AH) y Arteria Esplnica (AE),
GAVIOTA. Por encima de la Cava Inferior
nos encontramos la Vena Porta (VP), la
Arteria Heptica (AH) y la Va Biliar (VB)
todas ellas cortadas oblicuamente.
LR
AH
VP
AE
AH
VB
CI
Ao
Co
S
ARD
TC
95
Figura 40

A NIVEL EPIGASTRIO Y A LA ALTURA
DEL PNCREAS
VE
H
D
Ao
S
P
ARD
VCI
RD
Ca
Cu
TC Co
En la imagen vemos un corte transversal del

Hgado (H) y el Pncreas (P) cortado
longitudinalmente en el que podemos
diferenciar la Cabeza (Ca), el Cuerpo (Cu) y la
Cola (Co). Por debajo del Pncreas nos
encontramos la Vena Esplnica (VE). La
Cabeza del Pncreas est en relacin con la
segunda porcin del Duodeno (D) que en esta
ocasin se encuentra relleno de lquido. En el
plano profundo se visualiza la Columna
Vertebral (Co) y por encima de sta la Aorta
(Ao) de la que emerge la Arteria Renal
Derecha (ARD) que se dirige hacia el Rin
Derecho (RD) por detrs de la Vena Cava
Inferior (VCI). S: Sombra del Tubo Digestivo
con gas.
96
Figura 41

DEL PNCREAS
La figura nos muestra un corte transversal del
longitudinalmente. Por debajo de l
encontramos la Vena Esplnica (VE) y la
Arteria Mesentrica Superior (AMS) con su
tpico halo hiperecognico. A la izquierda del
Pncreas aparece un Vaso Gstrico Breve
(VGB). En el plano profundo se visualiza la
Columna Vertebral (Co) y por encima de sta
la Vena Cava Inferior (VCI) y la Aorta (Ao) de
la que emerge la Arteria Renal Izquierda (ARI)
que se dirige hacia el Rin Izquierdo (RI). En
la zona izquierda de la imagen se introducen
dos secciones transversales correspondientes
al Tubo Digestivo (TD) que provocan Sombra
acstica posterior (SC).
VE
VGB
TD
VCI
Co
SC
Ao
AMS
ARI
RI
97
Figura 42
CaP
CP
CoP
H
AMS
APD
SD
ARI
Co
C
VCI
PU
Ao

DEL PNCREAS
En la imagen aparece una seccin del Hgado
(H) y el Pncreas (P) cortado
longitudinalmente por cuyo interior discurre el
Conducto Pancretico (CP) tambin cortado
longitudinalmente. El Coldoco (C) y Arteria
Pancretica Duodonal (APD) ambos cortados
transversalmente se encuentran en la Cabeza
del Pncreas (CaP) en la que se aprecia el
Proceso Uncinado (PU). A la derecha del
Pncreas aparece la segunda porcin
Duodenal (D) con su artefacto de Sombra
acstica posterior (SD). Por debajo del cuerpo
del Pncreas est la Vena Esplnica (VE) y la
Arteria Mesentrica Superior (AMS). En el
plano profundo est la Vena Cava Inferior
(VCI) y la Aorta (Ao) con la Arteria Renal
Izquierda (ARI) sobre la Columna Vertebral
(Co). CoP: Cola del Pncreas.
98
Figura 43

DEL PNCREAS
longitudinalmente. Por debajo de l
encontramos la Vena Esplnica (VE), la
Arteria Mesentrica Superior (AMS) y la Vena
Cava Inferior (VCI). En el plano profundo se
visualiza la Columna Vertebral (Co) y por
encima de sta la Aorta (Ao). Entre sta y la
Arteria Mesentrica Superior (Pinza de la
Mesentrica) vemos la Vena Renal Izquierda
(VRI) que se dirige desde el rin izquierdo
hacia la Vena Cava Inferior (VCI). El Tubo
Digestivo (TD) y el Gas abdominal (G) se ven a
la izquierda y derecha de la imagen
respectivamente.
P
VE
VRI
H
AMS
TD
AMS
Co
VRI
VCI
Ao
Detalle
de la Pinza
de la Mesentrica
99
Figura 44
AMS
VE
P
APD
D
Co
V
C
VCI
TD
Ao
ARD

DEL PNCREAS
La imagen muestra un corte transversal del
Hgado (H) y la Vescula Biliar (V). Por debajo
del Pncreas (P) encontramos la Vena
Esplnica (VE), la Arteria Mesentrica
Superior (AMS) y la Vena Cava Inferior (VCI).
El Duodeno (D), el Coldoco (C) y Arteria
Pancretica Duodenal (APD) cortados
transversalmente se encuentran en la Cabeza
del Pncreas. En el plano profundo
observamos la Columna Vertebral (Co) y por
encima de sta la Aorta (Ao) de la que sale la
Arteria Renal Derecha (AR) para dirigirse
hacia el rin derecho por detrs de la Vena
Cava Inferior (VCI). En la zona izquierda de la
imagen se introducen una secin transversal
del Tubo Digestivo (TD).
100
Figura 45

A NIVEL DE EPIGASTRIO Y A LA
ALTURA DE LOS VASOS RENALES
La figura nos muestra el Hgado (H) y el
Pncreas (P) en el que se distinguen el
Conducto de Wirsung (W), la Cabeza (CaP) y
la Cola (CoP). Por debajo del Pncreas
encontramos la Vena Esplnica (VE) y la
Arteria Mesentrica Superior (AMS). En el
plano profundo se visualiza la Columna
Vertebral (Co) y por encima de sta la Vena
Cava Inferior (VCI) y la Aorta (Ao). Entre sta
y la Mesentrica Superior vemos la Vena
Renal Izquierda (VRI) que se dirige desde la
fosa renal izquierda hacia la Cava. Posterior a
la Vena Cava Inferior y delante de la Columna
aparece la Arteria Renal Derecha dirigindose
a la fosa renal derecha.
W
VRI
CoP
TD
CaP
VE
Co
VCI
ARD
AMS
Ao
101
Figura 46
AMS
VE
H
CoP
VCI
Co
VRI
Ao

A NIVEL DE LOS VASOS RENALES
ARI
La imagen de la figura muestra un corte del

Hgado (H) y del Pncreas en el que se aprecia
bien su Cola (CoP). Por debajo encontramos
la Vena Esplnica (VE) y la Arteria
Mesentrica Superior (AMS). En el plano
profundo vemos la Columna Vertebral (Co) y
por encima de sta la Vena Cava Inferior
(VCI) y la Aorta (Ao) de la que sale la Arteria
Renal Iquierda (ARI) para dirigirse hacia la
fosa renal. Entre la Aorta y la Mesentrica
Superior vemos la Vena Renal Izquierda (VRI)
que se dirige desde la fosa renal izquierda
hacia la Cava.
102
Figura 47

A NIVEL DE LA COLA DEL PNCREAS
La imagen de la figura muestra un corte
transversal del Hgado (H) y Vescula biliar (V).
En el Pncreas se evidencia bien la (CoP) en
ntima relacin con el Tubo Digestivo (TD).
Por debajo del Cuerpo de Pncreas aparecen
la Vena Esplnica (VE) y la Arteria
Mesentrica Superior (AMS). En un plano ms
profundo puede verse la Aorta (Ao) y la Vena
Cava Inferior (VCI) situadas por encima de la
Columna Vertebral.
VE
CoP
H
H
V
TD
VCI
Ao
AMS
103
Figura 48
CP

A NIVEL DE LA CABEZA DEL
PNCREAS
VE
E
V
H
AMS
G
Ao
Co
ARD
VCI
En la imagen podemos ver un corte

transversal del Hgado (H) y de la Vescula
biliar (V). La Cabeza Pancretica (CP) se
encuentra limitada por el Antro (A) y Cuerpo
del Estmago (E), por el Duodeno (D) y la
Vena Esplnica (VE). Por delante de la
Columna Vertebral (Co) vemos la Arteria
Mesentrica Superior (AMS), la Vena Cava
Inferior (VCI) y la Aorta (Ao) de la que emerge
la Arteria Renal Derecha (ARD). A la derecha
de la imagen se aprecia un artefacto causado
por Gas (G) procedente del tubo digestivo.
104
Figura 49

A NIVEL DEL HIPOCONDRIO
DERECHO
El corte nos muestra el Hgado (H), Vescula
biliar (V) y el Duodeno (D) cortados
transversalmente. Debajo del Hgado, en la
fosa renal derecha encontramos un corte
transversal del Rin Derecho (RD) en el que
se distingue perfectamente la Cortical (C),
hipoecoica del Seno Renal (SR), hiperecoico.
La zona izquierda de la imagen no est bien
definida debido a la presencia de Gas (G) en el
tubo digestivo.
SR
D
C
V
H
G
RD
105
Figura 50
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN A

NIVEL DEL PEDCULO HEPTICO
LR
VP
H
SLR
V
VB
VCI
Pedculo heptico
cortado transversalmente
AH
La imagen de la figura nos muestra el Hgado

(H) y Vescula biliar (V). En el interior del
parnquima heptico homogneo
descubrimos un Vaso Portal (VP) y el
Ligamento Redondo (LR) que produce sombra
acstica (SLR). A la izquierda de la Vescula
puede verse una Sombra acstica (S)
producida al incidir los ultrasonidos en su
pared. Por encima de la Vena Cava Inferior
(VCI) vemos la Porta (P), la Arteria Heptica
(AH) y la Va Biliar (VB) formando el Pedculo
Heptico cortado transversalmente.
106
Figura 51

A NIVEL DEL PEDCULO HEPTICO
VB
El corte nos muestra el Hgado (H) y el

pedculo heptico formado por la Vena Porta
(P), la Arteria Heptica (AH) y la Va Biliar
(VB), todos ellos cortados transversalmente.
Detrs del Hgado, en la fosa renal derecha,
puede verse un corte transversal del Rin
Derecho (RD) con la Cortical (C), isoecoica y
Seno Renal (SR), hiperecoico.
AH
H
P
RD
C
SR
107
Figura 52

RHPI
Ao
H
VCI

Hgado (H) por cuyo parnquima discurre la
vena Porta (P) y su Rama Izquierda (RHPI). En
el plano profundo se encuentran la Vena Cava
Inferior (VCI) y la Arteria Aorta (Ao).
108
Figura 53

A NIVEL DEL HILIO RENAL DERECHO
El corte nos muestra el Hgado (H), Vescula
biliar (V) y la Porta (P) cortados
transversalmente. Detrs del Hgado, en la
fosa renal derecha encontramos un corte
transversal del Rin Derecho (RD) a la altura
del hilio en el que se distingue perfectamente
la Vena Renal Derecha (VRD) que se dirige
hacia la Vena Cava Inferior (VCI) y la Arteria
Renal Derecha (ARD). En el parnquima renal
puede verse la Cortical (C), isoecoica, una
Pirmide renal (Pi), anecoica y el Seno Renal
(Sr), hiperecoico. En un plano ms profundo
encontramos el msculo Psoas (Ps) y la
Columna Vertebral (Co).
VRD
Pi
P
H
RD
Sr
Ps
VCI
Co
ARD
109
Figura 54

A NIVEL DEL HILIO RENAL
IZQUIERDO
CoP
SR
H
G
AMS
Co
Ao
VRI
RI

lbulo izquierdo del Hgado (H) y por detrs
parte de la Cola del Pncreas (CoP). En la
fosa renal izquierda puede verse un corte
transversal del Rin Izquierdo (RI) con su
Costical (C) y su Seno Renal (SR). La vena
Renal Izquierda (VRI) se situa entre la Arteria
Mesentrica Superior (AMS) y la Aorta (Ao).
Detrs de la Aorta se encuentra la Columna
Vertebral (Co). La zona izquierda de la imagen
no est bien definida debido a la presencia de
Gas (G) en el tubo digestivo.
110
Figura 55

EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO A
NIVEL DEL BAZO
Bazo (B) por cuyo parnquima discurren dos
Vasos Esplnicos (VE). Por debajo del Bazo
nos encontramos el Estmago (E).
VE
B
111
Figura 56

EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO A
NIVEL DEL BAZO
B
GC
La imagen de la figura nos muestra un corte

del Bazo (B) con un parnquima homogneo.
En el resto de la imagen no puede distinguirse
ninguna estructura porque nos lo impide el
Gas del Colon (GC).
112
Figura 57

A NIVEL DEL HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
En este corte puede verse el Bazo (B) en
seccin transversal, con un parnquima
homogneo y por debajo el polo superior del
Rin Izquierdo (RI) en el que se distinguen
claramente las Pirmides renales (Pi),
anecoicas del resto del parnquima renal.
RI
Pi
Pi
113
Figura 58

A NIVEL DE FLANCO IZQUIERDO
C
RI
Pi
Pi
SR
La imagen de la figura nos muestra un corte

transversal del del Rin Izquierdo (RI) en el
que se distinguen claramente las Pirmides
renales (Pi) anecoicas del resto del parnquima
renal (C). En el centro se ve el Seno Renal
(SR) m[as ecognico.
114
Figura 59

A NIVEL DEL HIPOGASTRIO
En esta imagen se puede apreciar una vejiga
llena cortada transversalmente que acta de
ventana acstica para visualizar un corte
transversal del Cuerpo Uterino (U), Ovario
Derecho (OVD) y Ovario Izquierdo (OVI). A
ambos lados puede verse las Caderas (C) y en
la profundidad la musculatura pelviana (M).
OVI
OVD
V
M
U
115
Figura 60
VS

EN HIPOGASTRIO BAJO EN UN
INDIVIDUO CON VEJIGA
PARCIALMENTE REPLETA
En la imagen puede verse que detrs de la
pared muscular (M) abdominal aparece un
corte transversal de la Vejiga (V) que contiene
orina. Detrs de la Vejiga (V), se ve un corte
casi longitudinal de las dos Vesculas
Seminales (VS). Ntese la simetra de ambas
Vesculas, expresin de la normalidad (imagen
en bigote de las Vesculas Seminales).
116
Figura 61

A NIVEL DE HIPOGASTRIO BAJO EN
UN INDIVIDUO CON VEJIGA LLENA
DE ORINA
En la imagen de la figura se ve un corte de la
Vejiga (V) y debajo de ella la Prstata (P)
cortada transversalmente.
117
Figura 62

A NIVEL DE HIPOGASTRIO EN UN
INDIVIDUO CON VEJIGA LLENA
V
HI
HI
MOI
MOI
P
En esta figura se ve un corte transversal de la

Pelvis. Puede apreciarse la Vejiga (V), rellena
de orina y cortada transversalmente; detrs se
ve la Prstata (P) tambin cortada
transversalmente. En este corte se ven las
paredes laterales de la Pelvis menor, limitadas
por el Hueso Iliaco (HI) y los Msculos
Obturadores Internos (MOI).
118
Figura 63

A NIVEL DE LA FOSA ILIACA DERECHA
En la imagen de la figura pueden verse los
diferentes elementos contenidos en el rea
anatmica denominada Fosa Iliaca derecha.
En primer lugar se ve una pared
posterolateral, constituida por el Hueso Iliaco
(HI), cubierto por el Msculo Iliaco (MI). En su
zona ms medial se pueden ver los Vasos
Iliacos, Vena Iliaca Externa (VIE) y Arteria
Iliaca Externa (AIE), delante de ambos el Tubo
Digestivo, que a este nivel se corresponde con
el Ciego (C). En el seno del Msculo Iliaco y
delante de su masa se puede ver una zona
claramente hiperecoica correspondiente al
Tendn del Msculo Psoas (TPs).
MI
AIE
VIE
HI
TPs
119
Figura 64
MPs

A NIVEL DE LA FOSA ILIACA
IZQUIERDA
TMPs
MI
AIEI
VIEI
HI
En la imagen de la figura pueden verse

algunos de los elementos que contiene la Fosa
Iliaca Izquierda. Se ven los Vasos Iliacos, Vena
Iliaca Externa Izquierda (VIEI) y Arteria Iliaca
Externa Izquierda (AIEI). La pared
posterolateral de la Fosa, constituida por el
Hueso Iliaco (HI) recubierto por el Msculo
Iliaco (MI). Tambin se ve parte del Msculo
Psoas (MPs) con su tendn (TMPs).

01 Soc - Española.eco - Principios.basicos - Abdom.higado

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

01 Soc - Española.eco - Principios.basicos - Abdom.higado

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CUADERNOS DE

Dr. E. Cerezo Lpez

Depsito Legal: M-9948-1996

a Ecografa en Medicina es una de las tcnicas de diagnstico que se ha desarrollado y progresado en

Madrid, 23 de septiembre de 1995

PRINCIPIOS BSICOS FSICOS Y TCNICOS

EL ECO, UN CONOCIMIENTO POPULAR

odos tenemos experiencia de

l Eco es un fenmeno acstico que se produce cuando un

QU ES UNA SUPERFICIE REFLECTANTE?

ECO DE INTERFASE REFLECTANTE

uando un sonido de intensidad Db1

INTENSIDAD DEL ECO

QU TIPO DE SONIDO USA LA ECOGRAFA?

QU SON LOS ULTRASONIDOS?

estructuras biolgicas sobre los que se

Sonda o sondas exploradoras.

a ecografa diagnstica es una tcnica que utiliza los ultrasonidos para

Al aplicar al cristal, una corriente

de determinada frecuencia. Los ecos reflejados por las interfases reflectantes

os ecos recibidos por la sonda exploradora y transformados por la

pondiente a cada Interfase Reflectante.

MODO M O MODO DE MOVIMIENTO

Es = Eco de superficie o de contacto de la sonda.

MODO B CON ESCALAS DE GRISES

os ecos recibidos por la sonda, correspondientes a la Interfase Reflectante, pueden representarse en el

Volvamos al ejemplo anterior. Tengamos que el Ultrasonido atraviesa tres

E scala de grises de un Ecgrafo Siemens Sonoline SI-200.

CORTE ECOGRFICO EN MODO B

uando la sonda explora un rgano,

la forman emiten ultrasonidos segn un

a Resolucin de una sonda exploradora de una determinada frecuencia

Tengamos dos Interfases Reflectantes:

RELACIN: FRECUENCIA / RESOLUCIN AXIAL

a Resolucin Axial de una sonda depende, fundamentalmente, de la

Sonda de3,5 MHzs.

esolucin Lateral es la mnima distancia que ha de separar a dos Interfases Reflectantes:

ATENUACIN DE LA INTENSIDAD DEL SONIDO

ATENUACIN DEL ECO DE UNA INTERFASE

VARIACIN DE LA ATENUACIN CON DIFERENTES

CLCULO DE DISTANCIAS POR EL ECGRAFO

mo calcula el ecgrafo la distancia a la que se encuentra una determinada Interfase Reflectante?

El ecgrafo mide el tiempo que tarda el

V = Velocidad de propagacin del sonido en el medio

da, hay mayor atenuacin del ultrasonido y su eco es de menor intensidad y

MECANISMO TCNICO PARA COMPENSAR

COMPENSACIN DE LA PRDIDA DE GANANCIA

Ec = Intensidad que el ecgrafo aade para compensar

os ecgrafos tienen un mecanismo

los generados por I2, la Unidad de Procesamiento del ecgrafo es capaz de

istema de mandos de ajuste de la Curva de Ganancia

la maniobra para lograr que

l ecgrafo tiene tambin otro

l Efecto Doppler, denominado as

Siendo VS la velocidad del sonido estimada en el cuerpo humano, 1.540 m/s

n la imagen de la figura puede verse un corte transversal

ARTEFACTOS ECOGRFICOS MS FRECUENTES

tubo digestivo y el gas que contienen o

as Reverberaciones son artefactos

Supongamos que el haz ultrasnico

ARTEFACTO: REFUERZO ECOGNICO POSTERIOR

l Refuerzo Ecognico Posterior es

n la imagen de la figura puede verse un corte oblicuo,