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Prpura de Schnlein-Henoch en Paciente Peditrico, a Propsito
de un Caso
Cinthia Claros Arispe
1,a
, Haldrin Antonio Bejarano Forqueras
1,b
Schnlein-Henoch prpura in pediatric patients, a case purpose
Resumen
Abstract
La prpura de Schnlein-Henoch es una vasculitis leucocitoclstica, la ms comn en pediatra, que afecta a pequeos vasos, su etologa
no es conocida, es una enfermedad multisistmica que afecta piel, articulaciones, tracto gastrointestinal y riones. Se presenta caso
clnico de escolar de 11 aos de sexo femenino la cual curs con prpuras palpables en miembro inferiores asociado a dolor abdominal
al ingreso de su internacin como antecedente dos semanas antes present infeccin en tracto respiratorio alto que evolucin favo-
rablemente. En el tratamiento de la prpura se le administr corticoide con lo cual mejor el cuadro clnico abdominal favorablemente
ya que en un momento se pens que ste dolor abdominal podra complicarse con proceso quirrgico como invaginacin intestinal.
Palabras claves: prpura de Schoenlein-Henoch, vasculitis, caso clnico, pediatra.
Schonlein-Henoch Purpura is a leukocytoclastic vasculitis, most common in children which afects small vessels; its etiology remains
unknown, it is a multisystemical disease that afects skin, joints, gastrointestinal tract and kidneys. The clinical case is presented in a 11
years old female children, with a palpable purpura associated to abdominal pain, in the moment of the hospitalization, having presented
two weeks before a history of upper respiratory tract infection that evolved favorably; with a corticosteroid administration, the Purpura
this improved clinically and the abdominal pain decreased, instead of increasing, in which case it was thought that it may be complicated
with a surgical process as an intestinal instussusception.
Keywords: prpura Schoenlein-Henoch, vasculitis, case reports, pediatrics.
L
a prpura de Schnlein-Henoch (PSH) una vasculitis cau-
sada por mecanismo inmunolgico frecuente en nios va-
rones de 2 a 11 aos. Se caracteriza por una prpura palpable,
artritis o artralgias, dolor clico abdominal o hemorragia gas-
trointestinal y nefritis. La etiologa es desconocida. Con fre-
cuencia se encuentra el antecedente de afeccin del tracto res-
piratorio superior por el estreptococo betahemoltico grupo A,
Yersinia o Mycoplasma (ms raramente) o por virus (EB, va-
ricela, parvovirus B-19, etc.). Otros desencadenantes pueden
ser frmacos (penicilina, ampicilina, eritromicina,quinina),
alimentos, exposicin al fro o picaduras de insectos
1
.
Entre las manifestaciones clnicas ms frecuentas tenemos:
Manifestaciones cutneas. El exantema palpable eritema-
toso violceo de tipo urticarial aparece en el 80-100% de los
casos. Simtrico, en miembros inferiores y nalgas preferente-
mente, puede afectar cara, tronco y extremidades superiores.
En nios menores de dos aos se puede encontrar angioede-
ma de cara, cuero cabelludo, dorso de manos y pies. En lac-
tantes edema agudo hemorrgico o vasculitis aguda leucoci-
toclstica benigna
2
.
Manifestaciones articulares. Artritis o artralgias, transito-
rias, no migratorias, presentes en un 40-75% de los casos. Se
infaman grandes articulaciones como tobillos o rodillas. Pue-
de preceder al rash y ser la primera manifestacin en un 25%
de los casos.
Manifestaciones gastrointestinales. El sntoma ms fre-
cuente es el dolor abdominal presente en el 40-85% de los ca-
sos. Se asocia con vmitos si es grave. Suele aparecer despus
del exantema, pero en un 14% de los casos puede preceder a
los sntomas cutneos, Se puede encontrar sangrado en heces
en la mitad de los casos (macro o micro). El dolor abdominal
se debe a la extravasacin de sangre y lquidos dentro de la pa-
red intestinal que puede llegar a ulcerarse, invaginarse o per-
forarse. Tambin, anque ms infrecuentemente, puede haber
una pancreatitis, un infarto intestinal o un hdrops vesical.
Manifestaciones renales (25 -50%). Aparecen generalmente
en los dos primeros meses, tras inicio del cuadro. Marca el
pronstico a largo plazo pudiendo cronifcarse, aunque solo el
1% evolucina a insufciencia renal.
Manifestaciones neurolgicas. Cefaleas, cambios sutiles del
comportamiento, hipertensin, hemorragias del sistema ner-
vioso central, y muy raramente neuropatas perifricas.
Manifestaciones hematolgicas. Ditesis hemorrgica,
trombocitosis, dfcit de factor VIII, dfcit de vitamina K e
hipotrombinemia.
Manifestaciones pulmonares. Neumona intersticiales y,
hemorragia pulmonar.
Manifestaciones testiculares. Dolor, infamacin o hemato-
ma escrotal con riesgo de torsin testicular.
El tratamiento consiste en dieta blanda, paracetamol o ibu-
profeno pautado, ms sueroterapia y/o dieta absoluta si pre-
cisara.
Los corticoides (prednisona 1-2 mg/kg/d) pueden ser efec-
tivos en el tratamiento del dolor abdominal y de la artritis.
En cambio, no tienen ningn efecto sobre la prpura y no
modifcan la duracin del proceso o la aparicin y frecuencia
de las recidivas. Cuando hay nefritis grave (con insufciencia
renal, sndrome nefrtico o ms del 50% de los glomrulos
con semilunas en la biopsia renal) el tratamiento es contro-
vertido. Algunos autores creen que no hay un tratamiento
efectivo, mientras que otros apoyan el tratamiento con cor-
1
Hospital del Ni@ Manuel Ascencio Villarroel, Cochabamba, Bolivia.
a
Mdico Pediatra;
b
Residente de Pediatra
*Correspodencia a: Cinthia Claros Arispe
Correo electrnico: doc.cicla@hotmail.com
Recibido el 21 de abril de 2011, Aceptado el 13 de mayo de 2011
Gac Med Bol 2011; 34 (1): 47-48
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Caso Clnico Case Report
ticoides, asociados o no a inmunosupresores, para prevenir
la nefropata crnica y mejorar los resultados fnales
3
. Otros
tratamientos, como la plasmafresis o la administracin de
inmunoglobulinas intravenosas no superarn la categora de
tratamientos anecdticos, que precisan de ms estudios para
poder ser recomendados. Tambin son necesarios ms estu-
dios para comprobar la efcacia de la administracin de factor
XIII en el tratamiento del dolor abdominal y de la hemorragia
gastrointestinal en la PSH
4
.
El diagnstico es clnico. No suele haber problemas en re-
conocer el cuadro si ste es completo, pero s los hay cuando-
slo domina un sntoma.
Presentacin del caso
Se presenta el caso de un paciente de 11 aos de sexo feme-
nino, ingres con cuadro clnico de dos das de evolucin ca-
racterizado por presentar lesiones maculopapulares en ambos
miembros inferiores acompaado de dolor abdominal difuso.
Con clnico antecede de haber cursado con cuadro respirato-
rio alto faringoamigdalitis, dos semanas antes de su ingreso la
cual cedi con administracin de amoxicilina ms ibuprofeno
con evolucin aparentemente favorable.
Al examen fsico se evidenciaron lesiones maculopapulares
palpables sobrelevantadas en miembros superiores y ambos
miembros inferiores extendindose a regin gltea (fg. 1), el
abdomen estaba blando, depresible con peristaltismo conser-
vado no doloroso a la palpacin profunda.
La biometria hemtica de ingreso present leucocitos de
9200, hemoglobina 13,6, hematocrito 40%, plaquetas 71300,
segmentados 53%, linfocitos 47%, tiempos de coagulacin
dentro la normalidad, proteinuria de 24 h de 52mg/24 h.
La evolucin a los 2 das de internacin fue con dolor ab-
dominal espasmdico acompaado de deposiciones melni-
cas, se descart patologa quirrgica con ecografa abdominal
y evolucin favorable del cuadro con inicio de corticoide va
oral,habiendo mejoria de la sintomatologa abdominal.
Discusin
En el diagnstico en el hemograma puede haber moderada
leucocitosis o eosinoflia, anemia poco importante secundaria
a sangrado, VSG y plaquetas elevadas. Si hay infamacin, au-
mento de las cifras de amilasa en caso de pancreatitis y ditesis
hemorrgica secundaria a dfcit del factor VIII. En orina se
puede observar hematuria y ocasionalmente proteinuria. Hay
cifras elevadas de urea y creatinina en caso de fallo renal.
Los niveles de IgA en sangre pueden ser normales o eleva-
dos. El enema baritado y la ECO abdominal deben realizarse
en casos de dolores abdominales agudos intensos.
Efectuar radiografa de trax si sospechamos afectacin
pulmonar o tomografa axial computarizada craneal si hay
sntomas neurolgicos.
La evolucin es autolimitada en 4 a 8 semanas. En casi la
mitad de los casos tiene uno o dos brotes cada vez menos in-
tensos.
En este caso clnico el diagnstico de PSH fue por antece-
dente de cuadro respiratorio previo, adems de lesiones tpi-
cas que present en ambos miembros inferiores,
Lo ms importante en nuestro paciente fue descartar com-
plicacin quirrgica como intususcepcin intestinal, ya que
present a los 2 das de internacin dolor abdominal con de-
posiciones melenicas .
Durante el manejo se inici corticoide para mejorar el do-
lor abdominal, como se recomienda en la literatura, con lo
que respondi favorablemente descartando la patologa qui-
rrgica.
Figura 1. Lesiones maculopapulares palpables en ambos miembro infe-
riores.
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Referencias bibliogrfcas
Gac Med Bol 2011; 34 (1): 43-46