Nombre del estudiante:

Mercedes sayavedra
Rosario Cervantes
Nadia Nuez

Nombre del trabajo:Fibriomalgia

Fecha de entrega: 5 de junio de 2014

Campus: Coyoacn

Carrera /Prepa: Fisioterapia

Semestre/Cuatrimestre:5

Nombre del maestro: Cecilia Vite Rodrguez




Indice
DEFINICIN.......................................................................................................................................... 2
ANAMNESIS ......................................................................................................................................... 3
............................................................................................................................................................. 5
ETIOLOGIA ........................................................................................................................................... 6
FISIOPATOLOGIA ................................................................................................................................. 9
TRIADA ECOLGICA ........................................................................................................................... 10
IMPACTO DE LA FIBROMIALGIA ........................................................................................................ 12
SIGNOS Y SNTOMAS ESPECFICOS ................................................................................................ 13
SIGNOS Y SNTOMAS INESPECFICOS ................................................................................................ 13
DIAGNSTICO DIFERENCIAL .............................................................................................................. 13
PROGRAMA DE ATENCIN FISIOTERAPUTICO .................................................................. 18
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO. ...................................................... 18
DURANTE EL DESCANSO NOCTURNO. .................................. Error! Bookmark not defined.
PRONOSTICO ................................................................................................................................. 19
COSTOS .......................................................................................................................................... 22
PRUEBAS DIAGNSTICAS FIBROMIALGIA ..................................................................................... 19
DISTRIBUCIN EPIDEMIOLGICA ...................................................................................................... 29
EN EL MUNDO ............................................................................................................................... 29
TRATAMIENTO FARMACOLGICO .................................................................................................... 32
NIVELES DE INTERVENCIN........................................................................................................... 32
TRABAJOS CITADOS ........................................................................................................................... 34



DEFINICIN

La fibromialgia es un sndrome de dolor crnico generalizado, cuyas manifestaciones
clnicas ms frecuentes son: mialgia difusa, fatiga, mltiples puntos dolorosos, alteraciones
de sueos y malestar emocional (Prados & Mir , 2012)
La fibromialgia es un problema de salud muy comn que provoca dolor y
sensibilidad generalizada (sensible al tacto). El dolor y la sensibilidad tienden a
ir y venir, y se sienten en todo el cuerpo. Muy a menudo, las personas que
padecen esta enfermedad crnica (a largo plazo) se sienten fatigadas (muy
cansadas) y poseen dificultades para dormir. Puede resultar dificultoso
diagnosticar la fibromialgia (Crofford, 2013, pg. 3)
La Fibromialgia, es una enfermedad reconocida por la Organizacin Mundial de la
Salud en el ao 1992 (ICD-10: cdigo M79.0) y constituye una de las situaciones ms
representativas de dolor crnico en la poblacin, as como uno de los problemas sanitarios
ms actuales en los pases en desarrollo
La fibromialgia (conocido por las siglas FM) es una condicin crnica y compleja que
causa dolores generalizados y un agotamiento profundo, y tambin una variedad de otros
sntomas. Como lo sugiere su nombre, la fibromialgia principalmente afecta los tejidos
blandos del cuerpo. El nombre de fibromialgia se deriva de fibro, o tejidos fibrosos (tales
como tendones y ligamentos), mios, o msculos, y algia, que significa dolor.

El sndrome de fibromialgia (FM) es una enfermedad crnica que causa dolor, rigidez y
sensibilidad en msculos, tendones y articulaciones. Tambin se caracteriza por
alteraciones del sueo, cansancio, fatiga, ansiedad, depresin y alteraciones en las
funciones intestinales. (Chavess, 2013)

ANAMNESIS

La anamnesis es fundamental para el diagnstico de la FM y deben tenerse muy en cuenta
los modales del profesional frente al paciente
El sntoma clave es el dolor generalizado que se puede agravar con situaciones diversas
como el estrs, frio, o a la actividad fsica mantenida
Hemos de conocer con respecto al dolor su localizacin,irradiacin,ritmo,intensidad, (C.
Alegre de Miquel, 2010)situaciones que lo desencadenan o alivian, as como la respuesta a
los analgsicos
Es importantes preguntar al paciente por el inicio de la sintomatologa, y los antecedentes o
condicionantes asociados: traumatismos, sobreesfuerzo fsicos, problemas
laborales,problemas familiares,condicionantes sociales,asi como antecedentes psicolgicos
relacionados con el inicio
El dolor se suele acompaar de alteraciones del sueo,cansancio,rigidez matutina articular,
parestesias en las manos y en los pies
Otros sntomas que con frecuencia acompaan a la FM son
cefaleas,acufenos,inestabilidad,alteraciones de la memoria y de la concentracin,
temporomandibular,dolor miofascial y clnica compatible con colon irritable








Fuente.-Aroca Tejedor-Jose Maria, pg. 10.

La exploracin fsica involucra una evaluacin del sistema musculo esqueltico,
cardiovascular, neurolgico y psicolgico. Adems, se requiere un interrogatorio y una
exploracin fsica completa, en el cual se identifica una serie de enfermedades que pueden
simular o complicar la fibromialgia, como son: Hipotiroidismo, Espondilitis anquilosante,
Tendinitis, Lupus eritematoso sistmico, Artritis reumatoide u osteoartritis. Por otra parte,
se ha observado que existen mltiples puntos sensibles al dolor, esto sale a la luz cuando se
hace una presin de 4 KG en un punto sensible. La evaluacin clnica debe enfocarse en el
tipo de dolor, duracin, localizacin, presentacin, evolucin del dolor y sus efectos en la
calidad de vida. (Aroca Tejedor-Jose Maria)











(Secretaria de la salud, pg. 27)
ETIOLOGIA
La etiologa de la fibromialgia sigue siendo desconocida, pero los recientes avances y
descubrimientos han ayudado a desentraar algunos de los misterios de esta enfermedad.
La investigacin pone de relieve algunas de las anormalidades bioqumicas, metablicas e
inmunolgicas asociadas con la fibromialgia (Chavess, 2013)
La fibromialgia implica una serie de factores, incluidas anomalas en el sistema nervioso
autnomo y neuroendocrino, factores genticos, variables psicosociales y estrs
medioambiental. Estos factores estn implicados en otros trastornos que frecuentemente
coexisten con fibromialgia y tambin se caracterizan por un dolor persistente o recurrente,
como el Sndrome de Intestino Irritable, trastorno tmporomandibular, trastorno afectivo
mayor o trastornos de ansiedad.
La fibromialgia tambin puede ocurrir simultneamente con enfermedades inflamatorias
crnicas tales como la artritis reumatoide (AR), osteoartritis y lupus eritematoso sistmico.
La presencia de una o ms de estas condiciones coexistentes pueden complicar el
diagnstico y el tratamiento de la fibromialgia.

La transmisin de informacin sensorial al cerebro es inhibida por la activacin
de las fibras que descienden del tronco cerebral al asta dorsal, principalmente a
travs de la liberacin de neurotransmisores asociados con las variaciones en el
dolor y el estado de nimo (por ejemplo, norepinefrina y serotonina) (Jahan,
2012, pgs. 193-195)

La etiologa de la FM es desconocida, sin embargo se ha podido determinar una agregacin
familiar entre los pacientes con FM, siendo el riesgo de padecer la enfermedad hasta 9
veces mayor entre los familiares de estos pacientes que en la poblacin general (Aroca
Tejedor-Jose Maria)






Factores Predisponentes
Sexo: Se da ms en mujeres
Edad: Hacia la edad media de la vida, nios y jvenes de 9 a 17 aos sin una
prevalencia clara
Raza: Caucsicos
Factores emocionales: Transtornos psicolgicos previos se admiten como
predisposicin a sufrir sndrome fibromialgico
Percepcin al dolor: el umbral de dolor en estos pacientes es ms bajo

Factores Desencadenantes
Stress emocional agudo postraumtico
Un trauma fsico de localizacin osteomuscular:Accidentes de trafico
2.9%,accidentes de otra causa no especificade hasta 23.5%
Enfermedad grave (Aroca Tejedor-Jose Maria)

Como hiptesis, se ha considerado que posiblemente la fibromialgia sea un trastorno
muscular primario, una alteracin neuroendocrina o un proceso de tipo psicosomtico.
Existen autores que dicen que se desencadenan por un origen predominantemente
psicolgico, que indican que puede existir un factor psicosomtico en la primera fase de la
enfermedad y un factor orgnico con caractersticas alteraciones morfo-estructurales,
bioqumicas, neuro-psico-inmuno-endocrinas en la segunda fase de la enfermedad.





La causa de la enfermedad es desconocida, pero existen numerosas lneas de investigacin:

Muchas veces se manifiesta la enfermedad despus de un trauma que normalmente
afecta al sistema nervioso central.
Hay evidencia de un patrn de herencia.
Otros investigadores opinan que es causada por un microorganismo infeccioso,
como un virus o un micoplasma.
Se ha demostrado que en el cerebro de los pacientes la sustancia P, un neuroqumico
del cerebro, se encuentra a unos niveles tres veces ms altos que en el cerebro de los
controles (sin la enfermedad).
La serotonina, un neurotransmisor que modifica la intensidad del dolor percibido
por el cerebro, parece estar en niveles deficientes en los pacientes con FM.
Los investigadores intentan determinar si se trata de una reaccin exagerada a
estmulos normales o si se trata de una respuesta amplificada a estmulos
verdaderamente dolorosos(Gmez-Argelles & Anciones, 2009).






FISIOPATOLOGIA
a) El sexo: la gran mayora de las personas con FM son mujeres, en una proporcin
aproximada de 9 mujeres por cada varn.
b) La agregacin familiar, detectndose una mayor frecuencia de la misma entre los
familiares de primer grado.
c) La presencia de otros sndromes de dolor regional crnico como la cefalea crnica, dolor
lumbar crnico, dolor miofascial, dolor plvico, colon irritable, etc., con los cuales adems
existe una coagregacin familiar
dLa presencia de estrs emocional significativo,desconoce si la presencia de trastornos o
acontecimientos emocionales actan como factores de riesgo, factores precipitantes y/o
desencadenantes en el desarrollo o empeoramiento de la FM. El anlisis de acontecimientos
emocionales traumticos, y de trastornos emocionales actuales o en antecedentes ha
mostrado resultados contradictorios. Esto puede ser debido a problemas metodolgicos,
tipo de muestra estudiada y su contacto con el sistema sanitario







TRIADA ECOLGICA

El esquema explica la historia natural de una enfermedad cuando se considera lo ltimo
(pasado) la exposicin causal en un modelo causal simple. En el perodo posterior a la
exposicin al agente, el caso entra en una prospectiva etapa de la enfermedad subclnica
(Tambin la llamada fase preclnica).
Esto corresponde al tiempo durante el cual el agente etiolgico est presente en el cuerpo,
pero an no se ha producido signos o sntomas perceptibles.
Este fenmeno fue reconocido por Jacob Henle hace ms de medio siglo cuando escribi
"los sntomas de la enfermedad no aparecen inmediatamente despus de la entrada del
agente contagioso sino despus de un cierto perodo, que vara con los diferentes contagios
(Henle, 1840, p. 14).

Ambos agentes infecciosos y no infecciosos se caracterizan por etapas subclnicas de
enfermedad. Con enfermedades infecciosas, esto corresponde al perodo de incubacin.
Con enfermedades no infecciosas, esto puede ser llamado el perodo de latencia o (sin
apretar) la emprico perodo de induccin William FaIT (1862, p. 194)
Hay numerosos agentes biolgicos implicados en la fibromialgia/SFC como
citomegalovirus(CMV) responsable de la mononucleosis infecciosa, o el ya muy conocido
Husped
Sistema musculo-
esqueltico
Agente
Predisposicin
gentica
Estrs y otros factores
Medio Ambiente
Clima frio,largas
jornadas de trabajo
virus EBV(Epstein - Barr), Virus Herpes Simple tipo I, y el tipo HHV-6 que han sido
descritos y hallados en pacientes con estas patologas. Hay una controversia clnica, al
medir en sangre los niveles de anticuerpos (defensas) del organismo respecto a cada uno de
ellos, porque para la medicina ms ortodoxa slo se acepta su participacin si hay
anticuerpos de tipo IgM elevados y se desdea a los niveles elevados de tipo IgG.
Un nivel de IgG elevados significara simplemente un recuerdo del pasado sin
repercusiones presentes. Pero hay otras visiones: cifras elevadas de IgG no puede
desecharse de una manera simple, porque lo que significan es una constante tensin entre
el virus-reactivado y generando problemas-, y el sistema inmune. Los virus no desaparecen
del cuerpo una vez que nos han infectado. Son parsitos intracelulares que nos acompaan
y que nuestro sistema inmune mantiene bajo control.
Tambin encontramos habitualmente presente hongos de diverso tipo que son el grupo de
las candidiasis. Candidaalbicans y otras Candidas de varios tipos, estn presentes en el
intestino de los pacientes con fibromialgia y son responsables de colon irritable y de la
candidiasis vaginal recurrente, identificarlas y luchar contra ellas mejora la calidad de vida
de los pacientes.
Bacterias y parsitos han sido hallados y relacionados con la enfermedad o con alguno de
sus sntomas: Borrelia, la enfermedad de Lyme es un cuadro transmitido por una garrapata
procedente de contacto con animales tanto domsticos como salvajes. Un cuadro ms
conocido en Centroeuropa o en diversas zonas de EEUU que en Espaa. O las Chlamydias
otros grupos de bacterias. Toxoplasma gondii amebiasis o Giardiasis.
Impacto de la Fibromialgia

La FM, como otros problemas de salud que cursan con dolor crnico, puede producir
diferentes consecuencias en la vida de la persona que la padece, as como en su entorno
ms cercano. En este apartado se hace un acer-camiento general al estado de la cuestin en
diferentes reas vitales; sin embargo, debemos matizar que las consecuencias descritas no
son un hecho inevitable o necesariamente unido al problema. Es un hecho comprobado la
heterogeneidad entre las personas que comparten este diagnstico, y esto es as tambin en
relacin con las consecuencias de la FM.
Una intervencin adecuada y temprana, que considere un acercamiento integral centrado en
el mantenimiento y mejora de la calidad de vida de las personas con FM, minimizar sus
posibles consecuencias.


SIGNOS Y SNTOMAS ESPECFICOS
Dolor muscluo-esqueletico, crnico y generalizado por tres meses consecutivos.
Depresin.
Ansiedad.
Fatiga.
Trastornos del sueo (insomnio, sueo no reparador, despertar nocturno).
Entumecimiento y hormigueo en manos y pies.
Jaquecas o migraas tensinales
Espasmos y dolores musculares
Calambres
Puntos sensibles son reas especficas o puntos en ambos lados del cuerpo que
duelen al presionarlos.
SIGNOS Y SNTOMAS INESPECFICOS
Cefalea
Sndrome de colon irritable
Debilidad generalizada
Parestesias
Dificultad para concentrarse
Sensacin de tumefaccin matutina
Disminucin de la capacidad para el ejercicio
Cambios de estado de nimo (depresin, ansiedad)
Incontinencia urinaria
Ritmo acelerado o dolor en el pecho





Tratamiento farmacolgico

Se recomienda como meta de tratamiento en el paciente con fibromialgia un enfoque
individualizado, que considere la naturaleza de los sntomas, severidad, factores
desencadenantes, funcin fsica del paciente y la presencia de enfermedades asociadas
Existe evidencia de que las alteraciones del sueo se relaciones con alteraciones del metabolismo
de serotonina en el sistema nervioso central, como bajos niveles de serotonina y secrecin de la
hormona del crecimiento, los cuales se relacionan con depresin, dolor muscular y fatiga

La administracin de antidepresivos tricclicos promueve el sueo reparador, incrementa los
movimientos oculares no rpidos (Fase 4no-REM) del sueo y el efecto de las endorfinas para el
alivio del dolor, la administracin de amitriptilina y fluxetina reducen el dolor y mejoran la funcin
del paciente con fibromialgia , la amitriptilina es un antidepresivo tricclico que inhibe la captacin
de serotonina y de la norepinefrina, mejora la calidad del sueo, disminuye el dolor y la fatiga, sin
embargo produce taquifilaxis debido a un uso continuo, mayor de dos meses
La administracin de fluoxetina y paroxetina ( inhibidores de la recaptura de serotonina) producen
moderada mejora del sueo, alivio de dolor y de la sensacin de bienestar en el paciente con
fibromialgia

Existe evidencia de que ciclobenzaprine produce mejora moderada en los trastornos del sueo y
modesta mejora en el alivio de dolor; No mejora la fatiga y la hipersensibilidad de los puntos
dolorosos, se recomienda como tratamiento de primera lnea para mejorar los sntomas asociados
con los trastornos del sueo la administracin de antidepresivos tricclicos como amitriptilina en
dosis de 25.50 mg 2-3 horas antes de acostarse o ciclobenzaprine en dosis de 10-30 mg al
acostarse

Se recomienda vigilar la tolerabilidad de los antidepresivos tricclicos debido a los efectos
anticolinrgicos ,antiadrenrgicos y antihistaminrgicos que produce en los pacientes

Se recomienda para el tratamiento de la fatiga y la depresin, la administracin de inhibidores de
la recaptura de serotonina como fluxotenina,20 mg por la maana, de no existir respuesta
teraputica con antidepresivos tricclicos

Se recomienda el uso de inhibidores de recaptura de serotonina como fluoxetina, solo o en
combinacin con antidepresivos tricclicos para el alivio de dolor, la combinacin de fluoxetina
20mgs en la maana y amitriptilina de 10 a 25 mg, por la noche es muy eficaz

En ondasentron es un antagonista del receptor de 3 de la 5 hidroxitriptamina, la cual es muy til
para el control del dolor, especialmente porque disminuye el nmero de puntos sensibles en la
mitad de los casos
Varios antiinflamatorios no esteroides (AINES), tienen accin especfica sobre la medula espinal,
bloqueando la sensibilidad excesiva al dolor, inducida por activacin de los receptores de la
sustancia P y del glutamato y por tanto podran ser de utilidad en el manejo de fibromialgia, pero
nunca solos ,sino en el contexto de una terapia combinada
La administracin de antiinflamatorios no esteroideos, incluyendo inhibidores COX-2 y
paracetamol, pueden producir alivio de dolor, cuando se administran en conjunto con otros
frmacos

Existe evidencia de que la combinacin tramador solo o en combinacin con paracetamol para el
alivio de dolor
Se recomienda el uso de opioides como estrategia para el alivio de dolor, solo despus de agotar
la respuesta de tratamiento farmacolgico y no farmacolgico bsicos recomendados (salud)































Diagnstico Diferencial

Como se ha sealado anteriormente, el diagnstico de FM es clnico, no apoyndose en
ninguna prueba de laboratorio ni hallazgo radiolgico espe-cfico de FM. Actualmente los
hallazgos realizados con las nuevas tecnologas de neuroimagen, en muestras pequeas de
pacientes, estn siendo utilizados en el mbito de los procesos de investigacin de esta
enfermedad.
Sin embargo, es conveniente realizar determinadas exploraciones complementarias con
objeto de descartar la coexistencia de otros procesos asociados. La valoracin de pacientes
con FM debe incluir el hemograma, la bioqumica bsica y los reactantes de fase aguda. La
peticin de otras pruebas complementarias debe ser individualizada, en funcin del cuadro
clnico, la exploracin fsica y la sospecha de una enfermedad asociada.





PROGRAMA DE ATENCIN FISIOTERAPUTICO
Objetivo del tratamiento fisioteraputico.
El objetivo es intentar mejorar la calidad de vida de la persona, dado que se trata de un
proceso crnico cuya solucin definitiva se desconoce por el momento.
El tratamiento fisioteraputico forma parte de un tratamiento multidisciplinario en el que
hay que considerar la valiosa aportacin de otros profesionales que tambin se ocupan del
problema, como especialistas en reumatologa, mdicos de familia, psiquiatras, psiclogos
y personal de enfermera.
Para iniciar el tratamiento fisioteraputico de la fibromialgia, el fisioterapeuta tiene que
tener en cuenta que es imprescindible un correcto diagnostico que le permita orientar
correctamente las actuaciones encaminadas a aliviar los sntomas presentes.
Un programa fisioteraputico para el tratamiento del sndrome fibromialgico podra
consistir en unas quince sesiones a veinte sesiones dos veces a la semana
Primera sesin.
Se le informa sobre el proceso, ya que se trata de enfermos que han visitado a diferentes
especialistas y suelen presentar ansiedad por desconocimiento sobre su patologa.
Se hace una valoracin clnica inspeccionando todos los puntos dolorosos
Es importante explicarles que se trata de un proceso crnico, que no es invalidante as como
la inutilidad de realizarse repetidas pruebas complementarias una vez que se ha hecho el
diagnostico.
Podemos aprovechar para ensearles normas de higiene postural, que a lo largo de las
sesiones, el fisioterapeuta puede ir reforzando para intentar que se convierta en hbitos.
Segunda sesin y siguientes.
Puede dedicarse a realizar diferentes tipos de ejercicios arobicos para msculos dbiles y
sesiones de relajacin aplicando el principio de tensin de tensin/relajacin o bien
haciendo un entrenamiento en atencin selectiva hacia el proceso de respiracin.
Las sesiones de ejercicio pueden realizarse das alternos o bien pueden programarse
sesiones en las que la realizacin del ejercicio se termine la sesin con un periodo corto de
relajacin. Adems hay que concientizar al paciente de la importancia de realizar los
ejercicios aprendidos en su casa una vez que se terminen las sesiones.
Se debe de recomendar al paciente la prctica regular de ejercicios aerbicos como la
natacin, caminar, etc.

As mismo, el fisioterapeuta puede considerar la aplicacin de otros medios fsicos como la
termoterapia superficial y/o profunda, ultrasonido sobre puntos gatillo, corrientes de
mediana y baja frecuencia, magnetoterapia considerando la valoracin que se haya hecho
antes.
Pruebas diagnsticas fibromialgia
La exploracin fsica detallada y exhaustiva es fundamental tanto para confirmar el
diagnstico como para descartar otras enfermedades, en especial de aquellas que afectan al
sistema msculo-esqueltico y que ocasionan dolor.;segn los criterios de clasificacin de
la ACR (1990), la FM se define por una historia de dolor generalizado de ms de 3 meses
de duracin, de forma continua, en ambos lados del cuerpo, por encima y por debajo de la
cintura, y dolor en el esqueleto axial, raquis cervical o trax anterior (Aroca Tejedor-Jose
Maria)



Fuente (Aroca Tejedor-Jose Maria)


(Aroca Tejedor-Jose Maria)

Niveles de intervencin
Prevencin primaria, secundaria y terciaria. Los esfuerzos de prevencin de enfermedades
se pueden clasificar de acuerdo con la etapa de la enfermedad en la que se aplican.
La prevencin primaria se dirige hacia la etapa de susceptibilidad, antes de que el agente
patgeno se establezca en el cuerpo. El objetivo de la prevencin primaria es evitar que se
produzca la enfermedad con el fin de reducir su incidencia en la comunidad.
La prevencin secundaria se dirige hacia la etapa subclnica de la enfermedad, en las
personas que llevan el agente, pero an no son sintomticos. Se trata de la prevencin
secundaria es o bien retrasar la aparicin de la enfermedad o reducir su gravedad una vez
que emerge. Tratamiento pacientes asintomticos infectados por el VIH con frmacos
antirretrovirales para retrasar la aparicin del SIDA es una forma de prevencin
secundaria. El cribado del cncer de cuello de tero a travs de la prueba de Papanicolaou
es tambin una forma de prevencin secundaria.
La prevencin terciaria se dirige hacia la etapa clnica de la enfermedad. El objetivo de
prevencin terciaria es para prevenir o minimizar la progresin de la enfermedad o sus
secuelas. La prevencin terciaria es especialmente importante para la prevencin de la
discapacidad y que contiene los costos asociados con el cuidado y condiciones
degenerativas crnicas.




Pronostico
El paciente con fibromialgia es probable que siga teniendo toda su vida una mayor
susceptibilidad al dolor, sin embargo la intensidad de su sintomatologa, varia en el
transcurso del tiempo, e incluso en el 40-50% disminuye, a veces llegando a ser
imperceptible. Sin embargo, sobreesfuerzos fsicos, cambios climticos o estados de
ansiedad pueden suponer una reagudizacin sintomtica.
Costos
Clnica para pacientes de fibromialgia

Ubicacin: Coyoacn, Av. Cafetales Hacienda Coyoacn.
Se considera apropiado este lugar, debido a que se encuentra a un lado de una plaza
comercial, la renta es competitiva, en comparacin a otros lugares, adems los habitantes
de esta parte del DF cuentan con un ingreso que permite acceder a nuestros precios,
mismos que fueron establecidos a partir de los gastos que realizaremos a lo largo de el
proyecto.
Equipo
Compresero-Hmedo caliente








$11000

Electrodos 50






$4500

ULTRASONIDO JUS2


$10,000
Electroterapia




$19,900

Laser

$12,500
3 Cama de masajes

$ 7,785
5 Cuas

$3500
Disco de equilibrio

$ 850
Pelotas 4

$1325
Tina de hidromasaje

$8500
Theraband $390
40 galones de gel

$9800

TOTAL $90,050


Costos fijos (mensuales)
Luz $500

Agua:

$300
Renta:

$7000
Telfono: $500

Impuestos* $820.00 (IVA-16% sobre ganancias)
Honorarios del contador por
declaracin de impuestos
$500
Sueldo
-Fisioterapeuta 1
-Fisioterapeuta 2
-Fisioterapeuta 3
-Recepcionista
-Intendencia
En base a las ganancias mensuales - $2,048
TOTAL $11,668

*Impuestos
Para facturar debes darte de alta ante hacienda, obtener tu RFC y pagar impuestos. Se pueden
obtener paquetes de facturas electrnicas ilimitado, sin caducidad (puedes obtenerlas por varios
aos). El valor de dicho paquete es $2500.



Servicios

Opciones existentes en cuanto a precios
Precio Producto
Ganancia Gasto

Consulta de
valoracin
$800
$320 $480
Consulta (por sesin)
*20 sesiones*
$600
240 360
A domicilio $650 260 390

Consulta:
(60% para gasto, 40% ganancia)
Al inicio de un negocio tus pasivos (deudas) sern mayores que tus activos
(ganancias), por lo tanto es necesario hacer frente a esas deudas para obtener
liquidez en la empresa, destinndoles mayor parte de la utilidad, mientras ms
rpido se cubran mejor.

Riesgos: fluctuaciones de las ventas (prdidas de clientes=prdida de dinero)

Ganancias por paciente (ganancias en 2 meses y medio)
Servicio Precio
Ganancia (sueldo) Gasto (Costos)

Consulta de
valoracin
$800
$320 $480
Consulta (2 veces por
semana)
*20 sesiones*
$12,000
4800 7200

$5120 $7680





Opciones existentes en cuanto a precios: anlisis de ventajas y desventajas
(Plaza, publicidad y producto)
Precio - producto
de introduccin
Ventajas Desventajas

Alto respecto a la
competencia
Mayor utilidad.
Menor competitividad,
los clientes buscarn
precios ms bajos con
la competencia.
Menor respecto a la
competencia
Ofrecer precios ms
competitivos.
Menor utilidad.
Igual respecto a la
competencia




Debe (Ganancias) Haber (Gastos)
Ventas 153,600 Equipo $9,050
Costos fijos $140,016
Total 153,600 Total $149,066

Para cubrir esos gastos significa que al ao debemos conseguir un mnimo de
12 clientes, hay que recordar que cada ao se tienen que gastar $140,016 de
costos fijos.
*Estadsticamente hablando 1 de cada 10 personas realiza una compra, por lo
que si se requiere conseguir 12 personas que realicen esa compra, significa
que se habr que presentar el servicio a 120 personas, adems que ya una vez
siendo nuestros clientes puede ocurrir el riesgo de dejar el tratamiento a la
mitad y se necesitar nuevamente buscar un nuevo cliente.




DISTRIBUCIN EPIDEMIOLGICA
En el mundo.
Existen una serie de factores comunes, en pacientes con fibromialgia, que podran actuar
como factores predisponentes, tales como antecedentes de situaciones traumticas en la
infancia, trastornos del estado de nimo, situaciones de ansiedad y de estrs laboral, etc.
En algunos pacientes la fibromialgia puede aparecer de forma brusca tras acontecimientos
traumticos que actan como factores desencadenantes, accidentes de trfico, infecciones,
ciruga mayor y en general las situaciones de estrs postraumtico tanto de ndole fsica
como psquica.
Factores predisponentes. La prevalencia calculada en la poblacin espaola, utilizando los
criterios de clasificacin del American College of Rheumatology (ACR est estimada para
los varones en un 0,2%, frente a un 4,2% en las mujeres, lo que supone una relacin mujer:
varn de 21:1.
En cuanto a la distribucin en grupos de edad, la fibromialgia aparece en todos los grupos
etarios, teniendo una prevalencia del 2,4% de la poblacin general mayor de 20 aos,
encontrndose un pico de prevalencia entre los 40 y 49 aos (4,9% y siendo relativamente
infrecuente antes de los 40 aos y en personas que superan los 80 aos de edad. En
nmeros absolutos, esto supone unos 700.000 pacientes afectados por la fibromialgia en
este pas, diagnosticndose cada ao cerca de 120.000 casos de fibromialgia.
En el medio urbano, la prevalencia global de la fibromialgia es del 1.71%. Este porcentaje
se incrementa considerablemente en el medio rural, hasta un 4,11%.
Los determinantes ms importantes para la presencia de fibromialgia en la poblacin
espaola son, por este orden: ser mujer, tener otras enfermedades crnicas y vivir en un
medio rural.
Ocupa el 15% de las consultas de reumatologa y del 5 al 10% de las consultas de atencin
primaria.
La fibromialgia afecta en Estados Unidos aproximadamente a 10 millones de personas y
tiene una estimacin del 3-6% a nivel mundial.
Se desconocen exactamente las causas de la fibromialgia, pero suelen relacionarse con:
Factor hereditario (gentico). Suele presentarse en familiares de pacientes con
fibromialgia
Factor infeccioso. Suele ser precedida por algn proceso infeccioso.
Factor traumtico fsico o emocional. El estrs postraumtico se ha relacionado con la
aparicin de los sntomas de la fibromialgia
Sin embargo, los sntomas tambin han aparecido en personas que no presentan ninguno de
estos factores desencadenantes.
Los investigadores estudian la teora conocida como sensibilizacin central, la que afirma
que las personas con fibromialgia tienen un umbral ms bajo para el dolor debido a una
mayor sensibilidad del cerebro a las seales de dolor. Se cree que la estimulacin repetida
de los nervios produce cambios en el cerebro de las personas con fibromialgia y ocasiona
un aumento anormal de los niveles de ciertas sustancias neurotransmisoras en el nivel
cerebral (relacionadas con el dolor). Tambin se piensa que los receptores cerebrales del
dolor se hacen ms sensibles porque desarrollan la memoria del dolor, lo cual explicara la
forma exagerada de reaccionar frente a seales de dolor.
Factores desencadenantes. Stress emocional agudo postraumtico. Un trauma fsico de
localizacin osteomuscular: Accidente de trfico 2,9%, accidentes de otra casusa no
especificadas de hasta 23,5%.
Enfermedad grave: Partos problemticos de riesgo, aborto hasta un 11,8%.
Patologa de origen laboral.
Ciruga previa en un 38%.
Ansiedad y/o depresin reactivas a situaciones de estrs cotidiano (Lawrence et al., 2008).
En la repblica mexicana.
Factores predisponentes. Sexo: La mayora de las personas con fibromialgia son mujeres
(razn mujer: hombre 7:1). Sin embargo, los hombres y los nios tambin pueden presentar
el trastorno.
Edad: La mayora de las personas reciben el diagnstico en la mediana edad y la
prevalencia aumenta con los aos.

Factores emocionales: se ve influenciada por factores biolgicos, psicolgicos y
sociolgicos.
Antecedentes familiares: Alergia a medicamentos, enfermedades endocrinas, sndrome
ansioso-depresivo, artritis reumatoide, etc.
Condicin fsica: no realizan mucho ejercicio o si lo hacen es muy escaso.
Percepcin dolor: El umbral de dolor en estos pacientes es ms bajo que en el conjunto de
la poblacin.
Factores desencadenantes. Factores desencadenantes y precipitantes: infecciones crnicas,
infecciones vricas, procesos inflamatorios, o enfermedades musculares. Recientemente se
ha descubierto un retrovirus (un tipo de virus, el XMRV), que se cree podra estar
implicado en la fibromialgia.
La fibromialgia se asocia a cuadros depresivos, sin que pueda precisarse si la fibromialgia
aparece primero y, posteriormente, la depresin, o viceversa.
Sobre-estimulacin de todos los sistemas corporales, pero la respuesta final al dolor no es
la adecuada.
La enfermedad se desencadena cuando una persona recibe algn tipo de impacto como: un
accidente, un traumatismo, una intervencin quirrgica, una exposicin a sustancias
txicas, infecciones vricas, etctera.














TRATAMIENTO FARMACOLGICO
FLUOXETINA
Indicaciones.
La fluoxetina est indicada para el tratamiento de los sntomas de depresin, con o sin
sntomas de ansiedad asociados, especialmente donde no se requiere sedacin.
PAROXETINA
Depresin: Tratamiento de la depresin y profilaxis de las recadas y recibidas de la
depresin. El tratamiento prolongado con paroxetina mantiene su eficacia durante periodos
de hasta 1 ao.
Trastorno obsesivo compulsivo: tratamiento de estos trastornos y profilaxis de las recadas.
Angustia: crisis de angustia.
Fobia social: tratamiento
Contraindicaciones.
Alergia a paroxetina.
Efectos secundarios.
El 10-15% de los pacientes tratados con este medicamento se ven obligados a suspender el
tratamiento como consecuencia de los efectos adversos experimentados. Los efectos
secundarios ms caractersticos son:
El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente, en el caso de que el paciente
experimente episodios muy intensos de vmitos, cefalea, convulsiones y/o alteraciones del
sueo.
Existe evidencia de que la administracin de fluoxetina y paroxetina producen moderada
mejora del sueo, alivio del dolor y de la sensacin de bienestar.
Existe evidencia de que la fluoxetina mejora los sntomas asociados con transtornos del
sueo, ya que incrementa los niveles de serotonina cerebral.










Trabajos citados
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