Electrocardigrafo

Electrocardigrafo
Qu es un electrocardiograma?
Un electrocardiograma (llamado comnmente EKG o ECG), es una medicin de la actividad elctrica del corazn.
Colocando electrodos en lugares especficos del cuerpo (pecho, brazos y piernas), se puede obtener una
representacin grfica, o trazado, de la actividad elctrica. Los cambios en el trazado normal de un ECG pueden
indicar una o ms condiciones relacionadas con el corazn. Otras condiciones, que no son del corazn, tambin
pueden causar cambios en el ECG.
Para entender mejor el ECG resulta til entender el sistema de conduccin elctrica del corazn.
El sistema elctrico del corazn:
El corazn es, explicado de forma sencilla, una bomba formada por tejido muscular. Como cualquier bomba, el
corazn necesita una fuente de energa y oxgeno para poder funcionar. La accin de bombeo del corazn proviene
de un sistema innato de conduccin elctrica.
Cmo late el corazn?
El impulso elctrico se genera en el ndulo sinusal (tambin llamado ndulo sinoatrial o ndulo SA), que es una
pequea masa de tejido especializado localizada en el atrio derecho (la cavidad superior derecha) del corazn. El
ndulo sinusal genera regularmente un impulso elctrico (de 60 a 100 veces por minuto en condiciones normales).
Ese estimulo elctrico viaja a travs de las vas de conduccin (de forma parecida a como viaja la corriente elctrica
por los cables desde la central elctrica hasta nuestras casas) y hace que las cavidades bajas del corazn se
contraigan y bombeen la sangre hacia fuera.
Los atrios derecho e izquierdo (las 2 cavidades superiores del corazn) son estimulados en primer lugar, y se
contraen durante un breve perodo de tiempo antes de que lo hagan los ventrculos derecho e izquierdo (las 2
cavidades inferiores del corazn).
El impulso elctrico viaja desde el ndulo sinusal hasta el ndulo atrioventricular (su acrnimo en ingls es AV),
donde se se retrasan los impulsos durante un breve instante, y despus contina por la va de conduccin a travs
del haz de His hacia los ventrculos. El haz de His se divide en la rama derecha y en la rama izquierda, para llevar el
estmulo elctrico a los dos ventrculos.
En condiciones normales, mientras el impulso elctrico se mueve por el corazn, ste se contrae entre 60 y 100
veces por minuto. Cada contraccin de los ventrculos representa un latido.
Los atrios se contraen una fraccin de segundo antes que los ventrculos, de esta manera la sangre que contienen se
vaca en los ventrculos antes de que stos se contraigan.
En determinadas condiciones, casi todo el tejido cardiaco es capaz de iniciar un latido, o de convertirse en el
marcapasos. Una arritmia ocurre cuando:
o El marcapasos natural del corazn produce una frecuencia o ritmo anormales.
o La va normal de conduccin se interrumpe.
o Otra parte del corazn asume el poder como marcapasos.

Qu significa un ECG ??
o La primera muesca pequea en la parte superior del trazado de un ECG se denomina "onda P". La onda P
indica que las aurculas (las dos cavidades superiores del corazn) son estimuladas en forma elctrica para
bombear la sangre hacia los ventrculos.
o La siguiente parte del trazado es una corta seccin hacia abajo que est conectada con una seccin alta
hacia arriba. Esta parte se llama el "complejo QRS". Esta parte indica que los ventrculos (las 2 cavidades
inferiores del corazn) se estn estimulado elctricamente para bombear la sangre hacia fuera.
o El segmento plano corto hacia arriba que sigue se llama el "segmento ST". El segmento ST indica la cantidad
de tiempo que transcurre desde que acaba una contraccin de los ventrculos hasta que empieza el perodo
de reposo anterior.
o La curva hacia arriba que sigue se llama la "onda T". La onda T indica el perodo de recuperacin de los
ventrculos.

Cuando su mdico estudia su ECG, l o ella observa el tamao y la longitud de cada parte del ECG. Las variaciones en
el tamao y la longitud de las distintas partes del trazado podran ser significativas. El trazado de cada derivacin en
un ECG de 12 derivaciones ser diferente, pero tendr los mismos componentes bsicos descritos ms arriba.
Cada derivacin de las 12 derivaciones "mira" una parte especfica del corazn, por lo que las variaciones en una
derivacin podran indicar un problema en la parte del corazn asociada con esa derivacin.
Para qu se hace un ECG?
Muchas condiciones de salud pueden causar cambios en el ECG. Dado que el ECG es un examen rpido, sencillo, no
doloroso y relativamente barato, se puede utilizar como parte inicial de un examen para ayudar al mdico a reducir
las posibilidades en el proceso de diagnstico.
Los ECG tambin se hacen como exploraciones fsicas de rutina para poder compararlos con ECG anteriores y
determinar si una enfermedad oculta o no detectada puede causar los cambios en el ECG. Las condiciones que
pueden causar cambios en el patrn del ECG pueden incluir, pero no se limitan a las siguientes:
o Isquemia - disminucin del flujo de sangre oxigenada a el corazn debido a la obstruccin de una arteria.
o Ataque al corazn - tambin llamado infarto de miocardio; lesin del msculo cardiaco debida a un
suministro insuficiente de sangre.
o Trastornos de conduccin - una disfuncin del sistema de conduccin elctrica del corazn, que puede
hacer que los latidos sean demasiado rpidos o demasiado lentos o que tengan una velocidad irregular.
o Trastornos electrolticos - un desequilibrio en los niveles de electrolitos, o sustancias qumicas de la sangre,
tales como el potasio, el magnesio o el calcio.
o Pericarditis - una inflamacin de la bolsa (revestimiento fino) que rodea al corazn.
o Enfermedad valvular cardiaca - una o ms de las cuatro vlvulas del corazn est defectuosa o tiene una
malformacin congnita.
o Dilatacin cardiaca - una condicin en la que el corazn es mucho ms grande de lo normal; puede ser
debida a diversos factores, como los trastornos de las vlvulas, la presin alta de la sangre, la insuficiencia
cardiaca congestiva, los trastornos de conduccin, etc.
o Traumatismos en el pecho - un traumatismo directo en el pecho, como cuando el conductor se golpea
contra el volante en un accidente automovilstico.

NOTA: Esta lista se presenta como ejemplo. No pretende ser una lista completa de todas las condiciones que pueden
causar cambios en el patrn de un ECG.



Tambin se puede realizar un ECG por los siguientes motivos:
o Para obtener un trazado basal (lo que se considera normal en una persona) de la funcin del corazn
(durante un examen fsico). Este trazado basal se puede utilizar despus para compararlo con futuros ECG,
para ver si se ha producido algn cambio.
o Como parte de la preparacin previa a algn procedimiento, como una operacin, para asegurarse de que
no existe ninguna condicin cardiaca que pueda causar complicaciones durante o despus del
procedimiento.
o Para vigilar el funcionamiento de un marcapasos implantado.
o Para vigilar la eficacia de ciertos medicamentos para el corazn.
o Para vigilar el estado del corazn despus de un infarto o despus de algn procedimiento relacionado con
el corazn, como el cateterismo cardiaco, la ciruga cardiaca, los estudios electrofisiolgicos, etc.

Cmo se hace un ECG?
Un ECG es uno de los procedimientos ms rpidos y sencillos que se utilizan para evaluar el corazn. Un tcnico de
ECG, una enfermera o un mdico le pondrn 10 electrodos diferentes (pequeos parches de plstico) en lugares
especficos del pecho, los brazos y las piernas.
Le colocarn seis electrodos en el pecho y un electrodo en cada brazo y en cada pierna. Los electrodos son
autoadhesivos y se peguen a la piel. Tendr que estar acostado o tendido en una camilla, y las derivaciones (cables)
se conectarn a los electrodos. Es necesario que est muy quieto y que no hable durante el ECG, ya que cualquier
movimiento puede crear interferencias en el trazado.
El tcnico, la enfermera o el mdico empezar a obtener el trazado, que durar slo unos minutos. No notar nada
durante el registro. Una vez que se haya obtenido un trazado claro, le quitarn los electrodos y las derivaciones y
podr seguir con sus actividades normales, a menos que su mdico le indique lo contrario.
Un ECG puede indicar la presencia de arritmias (ritmo anormal del corazn), de daos en el corazn causados por
isquemia (falta de oxgeno en el msculo cardiaco) o infarto de miocardio (MI o ataque al corazn), problemas en
una o ms de las vlvulas cardiacas u otros tipos de condiciones cardiacas.
Existen procedimientos de ECG que son ms complicados que el ECG bsico. Entre estos procedimientos se incluyen
los siguientes:
o ECG de ejercicio o examen de esfuerzo:
Se conecta al paciente a un aparato de ECG como describimos anteriormente. Sin embargo, en lugar de
estar acostado, el paciente tiene que caminar en una cinta continua o pedalear en una bicicleta esttica
mientras se registra el ECG. Este examen se hace para evaluar los cambios en el ECG durante una situacin
de estrs como el ejercicio.
o Electrocardiograma de Promediacin de Seales:
Este procedimiento se hace de la misma forma que un ECG en reposo, excepto que la actividad elctrica del
corazn se registra durante un perodo de tiempo ms largo, generalmente de 15 a 20 minutos. El ECG de
promediacin de seales se hace cuando se sospecha una arritmia que no se ve en un ECG de reposo, ya
que las arritmias pueden ser transitorias de naturaleza y no verse durante el corto perodo de tiempo que
dura un ECG en reposo.
o Monitorizacin con Holter:
Una monitorizacin con Holter es una grabacin de ECG que se realiza durante 24 horas o ms. Se pegan
tres electrodos en el pecho del paciente y se conectan a un grabador de ECG porttil mediante cables de
derivaciones. Durante este procedimiento, el paciente sigue con sus actividades cotidianas (excepto
actividades como ducharse, nadar o cualquier otra cosa que pueda producir una sudoracin excesiva que
haga que los electrodos se aflojen o se caigan). Existen 2 tipos de monitorizacin con Holter:
o Registro continuo - el ECG se graba continuamente durante todo el perodo que dure el examen.
o Registro de eventos o grabador de captura - el ECG se graba slo cuando el paciente siente los
sntomas y aprieta el botn de grabacin.

La monitorizacin con Holter se podra hacer cuando se sospecha una arritmia pero no aparece en el ECG de
promediacin de seales, ya que las arritmias pueden ser transitorias y no aparecer durante el corto
perodo de grabacin de un ECG en reposo o de un ECG de promediacin de seales.
ELECTROCARDIOGRAMA
La actividad elctrica del corazn produce corrientes que se propagan a travs de los tejidos circundantes
hasta la piel
Los electrodos colocados sobre sta captan dichas corrientes elctricas y las transmiten
alelectrocardigrafo
La actividad captada por cada derivacin es transformada por el electrocardigrafo en una serie de formas
de onda que corresponden a la despolarizacin y repolarizacin del corazn.
USOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA :
Identifica trastornos del ritmo y anormalidades de la conduccin y desequilibrios electrolticos
Da informacin sobre el tamao de las cavidades cardiacas y la posicin relativa del corazn en el trax
Documenta el diagnstico y avance de IM, isquemia y pericarditis
Vigila la recuperacin luego de un IM
Vigila los efectos de frmacos, como cambios en la duracin del complejo QRS, intervalo PR y segmento
ST.
TIPOS DE ECG
o ECG EN REPOSO
Registra la actividad elctrica del corazn cuando el sujeto est acostado tranquilamente y se usa para:
Ayudar a identificar trastornos primarios de la conduccin, arritmias, hipertrofia cardiaca, pericarditis,
desequilibrios electrolticos y sitio y magnitud de un IM.
o ECG DE EJERCICIO
Mide los efectos cardiovasculares de esfuerzo fsico controlado (ejercicio en bicicleta fija o ambulacin en
banda sinfn). Se usa para:
Contribuir a determinar la capacidad funcional del corazn y el origen del dolor torcico
Detectar coronariopata asintomtica
Apoyar la definicin de limites de un programa de ejercicio
Identificar arritmias que se desarrollan durante el ejercicio
Determinar la eficacia de los antiarrtmicos y antianginosos.
o ECG AMBULATORIO
Registra la actividad elctrica durante 24h ms, mientras el paciente realiza sus actividades ordinarias y
experimenta situaciones normales de esfuerzo fsico y estrs. Se emplea para:
Detectar arritmias cardiacas
Evaluar el dolor torcico
Valorar el estado cardiaco despus de un IM agudo implante de marcapaso
Permitir la evaluacin y correlacin de disnea, sntomas del SNC (como sncope) y palpitaciones con
fenmenos cardiacos y actividades reales del paciente
Identificar cambios en el segmento ST indicativos de isquemia, o los relacionados con angina de
Prinzmetal.
SISTEMA DE CONDUCCION
o Comprende acumulo de clulas especializadas con propiedades electrofisiolgicas particulares para la
formacin y conduccin de impulsos elctricos.
o Est compuesto por
NSA NS
NAV
Cuerpo de Haz de His y las divisiones de este: RD, RI con sus dos fascculos anterior y posterior,
terminando en las fibras de P urkinge.
ECG
o El papel usado para ECG est dividido por lneas gruesas y delgadas en cuadros grandes de 5 X 5 y
pequeos de 1 X 1
o Velocidad que corre el papel es de 25mm/seg. (5 C. Gdes = 1 seg)
ECG
o FRECUENCIA CARDIACA
REGULAR
IRREGULAR
o RITMO
SINUSAL.
Precede al complejo QRS
Ondas P positivas en D1, D2, aVF, V6
Frecuencia de 60 100 latidos por minuto
ASINUSAL
NODAL
AURICULAR
VENTRICULAR
ECG
o EJE
o ONDAS
o ALTERACIONES
FRECUENCIA CARDIACA
o REGLA DE 300
F.C. Regular. Se cuenta el No de lneas verticales gruesas y se dividen entre 300.
F.C. Irregulares se cuenta el No de ondas
R R que se presentan en un periodo de 6 segundos, se multiplica por 10 ( FC. Ventricular)
P P que se presentan en un periodo de 6 segundos, se multiplica por 10 (FC. Auricular)
FRECUENCIA CARDIACA
o METODO DE 1500
Ritmo regular.
Se identifican 2 ondas P, se cuenta el No de C. Pequeos y se divide entre 1500 (FC auricular)
Se identifican 2 ondas P, se cuenta el No de C. Pequeos y se divide entre 1500
(FC Ventricular )
FRECUENCIA CARDIACA
o 5 C. Peq = I C. Grande = 300
o 10 C. Peq = 2 C. Grandes = 150
o 15 C. Peq. = 3 C. Grandes = 100
o 20 C. Peq. = 4 C . Grandes = 75
o 25 C. Peq. = 5 C. Grandes = 60
o 30 C. Peq = 6 C. Grandes = 50
o 35 C. Peq = 7 C. Grandes = 43
o 40 C. Peq = 8 C . Grandes = 37
EJE ELECTRICO
o Al desplazarse la onda de despolarizacin a travs de los ventrculos genera pequeas fuerzas elctricas,
llamadas vectores instantneos
o La medida de estos vectores representa la direccin y la fuerza de la onda de despolarizacin ventricular.
o En un corazn sano las ondas de despolarizacin se originan en el NSA, viajan por aurculas y NAV hasta
los ventrculos de este modo la mayor parte de movimientos es hacia abajo y hacia la izquierda, que es la
direccin del eje normal
o En un corazn que no es sano la direccin del eje vara debido a la direccin de la actividad elctrica se
aleja de las reas de lesin o necrosis.
o El Eje normal de QRS es de +90 a 30. Puede ser determinado mediante la simple inspeccin del sistema
de referencia triaxil (son las 3 derivaciones estndares de los miembros) I, II, III, y el sistema de referencia
axil ( 3 derivaciones aumentadas de los miembros) aVR, aVL, aVF. Se logra realizando la suma de todas las
ondas positivas del complejo QRS, mediante inspeccin se decide cul derivacin muestra un complejo QRS
mas cercano a 0 grados.
COMPONENTES DE LAS FORMAS DE ONDA DEL ECG
o Hay tres formas de onda bsica que se presentan en todos los trazos electrocardiogrficos:
La onda P
El complejo QRS
La onda T
ONDA P
o La presencia de onda P es el primer componente del ECG normal.
o Se produce por la despolarizacin de ambas aurculas
o Indica que el impulso se origin en el nodo SA.
o Precede al complejo QRS
CARACTERISTICAS NORMALES DE LA ONDA P
Localizacin: Precede al complejo QRS
Amplitud: No ms de 0.25mV
Duracin: 0.06 a 0.11 seg.
Configuracin: Redondeada y hacia arriba
Deflexin: Positiva en las derivaciones I, II, aVF, V2, V3, V4, V5, V6.
Puede ser variable en las derivaciones III y aVL
Negativa en las derivacin aVR, Bifsica o variable en la derivacin V1.
VARIACIONES
o Onda P acuminadas. Puede haber aumento en la amplitud de la onda P en caso de HAD.
o Ondas P anchas o con escotaduras. Relacionadas con HAI, puede aparecer en las derivaciones I, II, III y
aVF, la primera escotadura indica la despolarizacin auricular izquierda.
o Ondas P invertidas. La inversin en las derivaciones distintas de aVR, puede indicar que el nodo SA no es el
marcapaso y que est ocurriendo conduccin retrgrada a travs de las aurculas siempre que una onda P
sinusal con deflexin positiva se invierta sbitamente.
o Ondas P variables. Si las formas y tamaos de las ondas P varan es posible qu los impulsos estn
originndose en varios sitios.
o Onda P ausente. Si una onda P no precede al complejo QRS, puede estarse presentando un bloqueo AV de
tercer grado o un bloqueo de salida sinusal.
INTERVALO PR
o Representa la actividad desde el inicio de la despolarizacin auricular hasta el inicio de la despolarizacin
ventricular, o sea el tiempo que tarda en desplazarse un impulso desde el nodo SA, a travs de las aurculas
y el nodo AV, hasta las ramas del fascculo.
o Proporciona cierta evidencia de donde se form un impulso cardiaco
o Cualquier variacin en el intervalo PR ms all de lo que es normal sugiere un trastorno de la conduccin,
como bloqueo AV.
o Localizacin. Se extiende desde el comienzo de la onda P, hasta el comienzo del complejo QRS
o Duracin. 0.12 0.20 seg.
VARIACIONES DEL INTERVALO PR
o Intervalo PR corto. Indica que el impulso se origin un rea distinta al nodo SA. Se relaciona con arritmias
de la unin y S indrome de preexitacin.
o Intervalo PR prolongado. Indica que el impulso se demora a travs del nodo AV. Esto se debe a bloqueo
AV de prime r o segundo grado.
COMPLEJO QRS
o Localizacin. Sigue al intervalo PR
o Amplitud. Difiere en las 12 derivaciones. Cuando se documenta el complejo QRS, pueden emplearse letras
maysculas para identificar una onda con amplitud normal o alta y minsculas para identificar una onda con
amplitud baja.
o Duracin. 0.06 a 0.10s, medidos desde el comienzo de la onda Q ( o de onda R si no hay onda Q) hasta el
final de la onda S.
o Configuracin. Consiste en tres ondas, la onda Q es la primera deflexin negativa en el complejo, la onda R
que es la deflexin positiva, y la onda S; o sea la deflexin negativa despus de la onda R.
SEGMENTO ST Y ONDA T
o Representa el final de la despolarizacin y el comienzo de la repolarizacin ventricular. El punto que
seala el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST, se conoce como punto J. Un cambio en el
segmento ST puede indicar lesin miocrdica.
SEGMENTO ST
o CARACTERISTICAS NORMALES:
o Localizacin. Desde el final de la onda S hasta el comienzo de la onda T
o Deflexin. Suele ser isoelctrica, puede variar poco pero no ms de 0.1mV.
ONDA T
o CARACTERISTICAS NORMALES:
Localizacin. Sigue a la onda T
Amplitud. 0.5mV o menos en I, II y III; 0.1mV o menos en V1, V2, V3, V4, V5, V6
Duracin. No medida
Configuracin. Tpicamente redondeada y lisa
Deflexin. De ordinario positiva en I,II, V3, V4, V5 y V6; negativa en aVR. La deflexin puede ser positiva en
aVL y aVF, pero si QRS es menor de 0.5mV puede ser negativa
INTERVALO QT
o Muestra el tiempo necesario para el ciclo ventricular de despolarizacin-repolarizacin.
Localizacin. Se extiende desde el comienzo del complejo QR hasta la terminacin de la onda T
Duracin. Varia con edad, sexo y FC, dura entre 0.36 y 0.44s. Una regla emprica es que el intervalo QT no
debe ser mayor de la mitad de la distancia entre ondas R consecutivas, cuando el ritmo es regular.
ONDA U
o CARACTERISTICAS NORMALES
Localizacin. Sigue a la onda T
Configuracin. Tpicamente hacia arriba y redondeada
Deflexin. Hacia arriba.
VARIACIONES
ONDA U PROMINETE. Hipopotasemia
ONDA U INVERTIDA. Las cardiopatas pueden causar esta variacin.
CRECIMIENTO DE AURICULA DERECHA
o Criterio mayor para CAD es:
Onda P picuda con ramas simtricas y amplitud mayor de 2.5mV en las derivaciones D2, D3, aVF.
Esta amplitud incrementada resulta de las fuerzas elctricas aumentadas asociadas con hipertrofia de
tejido auricular derecho.
Es causada frecuentemente por Hipertensin pulmonar por lo que se llama P Pulmonale.
CRECIEMIENTO AURICULAR IZQUIERDO
o Los hallazgos electrocardiogrficos son:
1. Onda P ancha >= 0.11seg en cualquier derivacin.
2. Onda P con Doble pico en cualquier derivacin. Si el segundo pico tiene mayor voltaje que el primero
significa HAI
3. Deflexin negativa en la porcin terminal de la onda P en V1 >= 1mm (0.10mV) de profundidad, >= 1mm
de ancho (0.04seg de duracin)
De estos 3 criterios el ltimo es el ms especifico debido a que la aurcula izquierda se despolariza despus
que la derecha en el CAI, la onda P crece en amplitud y como frecuentemente est relacionada con
valvulopata mitral se denomina P mtrale .
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
o Existen 4 criterios para el Dx:
1. Voltaje aumentado del complejo QRS en derivaciones estndares R de D1 + S de D3, la suma debe ser
>= de 25mm
2. Voltaje aumentado en las derivaciones precordiales S de V1 + R de V3 V4 >= 35mm
3. Anormalidades del segmento ST y de la onda T
4. Anormalidad auricular izquierda
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
o Desviacin en el eje QRS a la izquierda, amplitud R en aVL >= 11mm
o Onda R S en cualquier derivacin >=20mm.
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
o Se caracteriza por una onda R alta en V1 junto con otras evidencias de aumento de fuerzas elctricas del
ventrculo derecho: desviacin del eje hacia la derecha, ondas S relativamente profundas en el precordio
izquierdo.
o La sospecha inicial de HVD parte de una onda R alta que excede la profundidad de S en V1
o El Dx diferencial de una onda R alta en V1 incluye IMP y rotacin horaria del corazn, en contraste con
estas dos condiciones la HVD est asociada con desviacin del eje del QRS a la derecha y ondas T negativas
en V1 y a veces en V2 y V3 .