Accidente cerebrovascular

El accidente cerebrovascular (ACV) es una patologa enceflica que constituye un

problema de salud pblica a nivel mundial por diversas razones. ntre ellas se encuentran la
elevada incidencia y secuelas discapacitante de la misma! adems de ser una enfermedad cuyos
factores de riesgo son en su mayora prevenibles o modificables.
"isten muc#os t$rminos para describir las lesiones vasculares sbitas de las cuales este
artculo se centrar en las cerebrales.
l ACV es una patologa neurol%gica relevante en el adulto. Afecta principalmente a la
poblaci%n entre &' y (' a)os y la adulta mayor (mayores de (' a)os) y es una de las primeras
cinco causas de muerte en Am$rica *atina. +e presenta con un cuadro clnico agudo y con una
incidencia de mortalidad! en el primer episodio de ,-./-0. Aquellos pacientes que lo
sobreviven tienen un alto porcenta1e de quedar con algn tipo de discapacidad. A nivel mundial
su incidencia es de 2- casos por cada 2--- #abitantes en menores de (- a)os! de / a ( por cada
2--- #abitantes y sobre los (' a)os se eleva a '- por 2--- #abitantes. n general! la mortalidad
es de 2-- por cada 2--.--- #abitantes. n la mayora de los pases corresponde alrededor de un
,-./-0 de todas las causas de muerte.
34u$ es un Accidente Cerebrovascular (ACV)5
s una enfermedad vascular en el par$nquima cerebral! que afecta a los vasos
sanguneos que suministran sangre al cerebro! a esta patologa tambi$n se le conoce como ictus!
apople1a! infarto cerebral! ataque cerebral! embolia o trombosis cerebral. *os dos ltimos
t$rminos! se refieren a distintas causas del ictus.(&)
sta enfermedad ocurre cuando los vasos sanguneos que conducen o"geno y nutrientes
al cerebro se rompen o se ocluyen por una embolia sangunea o una trombosis.
A consecuencia de esta ruptura o bloqueo en la circulaci%n de sangre! parte del cerebro
no recibe flu1o6 se priva de o"geno y las c$lulas cerebrales afectadas no pueden funcionar y
mueren en minutosa causa de la 7ipo"ia. Cuando estas c$lulas mueren! la parte del cuerpo
controlada por ellas de1an de funcionar. *os efectos devastadores del ACV son generalmente
permanentes porque mueren las c$lulas cerebrales las cuales no pueden ser reemplazadas por
otras.
Clasificacin
+egn su etiologa! un ACV tiene dos variantes! isqu$micos y #emorrgicos.

l cuadro
clnico es variado y depende del rea enceflica afectada.
ACV isqumico
8n accidente cerebrovascular isqu$mico o accidente cerebrovascular oclusivo! tambi$n
llamado infarto cerebral! se presenta cuando la estructura pierde la irrigaci%n sangunea debido a
la interrupci%n sbita e inmediata del flu1o sanguneo! lo que genera la aparici%n de una zona
infartada y es en ese momento donde ocurre el verdadero 9infarto cerebral9 y se debe s%lo a la
oclusi%n de alguna de las arterias que irrigan la masa enceflica! ya sea por acumulacion de
fibrina o de calcio o por alguna anormalidad en los eritrocitos! pero generalmente es por
arteroesclerosis o bien por un $mbolo (embolia cerebral) que procede de otra localizaci%n!
fundamentalmente el coraz%n u otras arterias (como la bifurcaci%n de la car%tidas o del arco
a%rtico). *a isquemia de las c$lulas cerebrales puede producirse por los siguientes mecanismos
y procesos:
-De origen vascular: stenosis de las arterias por vasoconstricci%n reactiva a multitud
de procesos (9vasoespasmo cerebral9). Con frecuencia se debe a una disminuci%n del gasto
cardaco o de la tensi%n arterial produciendo una estenosis y su consecuente ba1o flu1o
cerebral.
-De origen intravascular:
2. Aterotrombtico: +e forma un cogulo en una de las arterias que irrigan el cerebro!
provocando la isquemia. ste fen%meno se ve favorecido por la presencia de placas de
aterosclerosis en las arterias cerebrales.
,. Emblico: l $mbolo puede ser consecuencia de un cogulo formado en una vena de
otra parte del cuerpo y que! tras desprenderse total o parcialmente! via1a #acia el cerebro a
trav$s del torrente sanguneo! o bien otro material llegado al torrente circulatorio por
diferentes motivos: fracturas (embolismo graso)! tumores (embolismo metastsico)!
frmacos o incluso una burbu1a de aire. Al llegar a las peque)as arterias cerebrales el
$mbolo queda encallado cuando su tama)o supera el calibre de las mismas! dando lugar al
fen%meno isqu$mico.
-De origen extravascular:
2. stenosis por fen%menos compresivos sobre la pared vascular: Abcesos! quistes!
tumores! etc.
ACV hemorrgico
;ambi$n se denominan #emorragia cerebral o apople1a y se deben a la ruptura de un
vaso sanguneo enceflico debido a un pico #ipertensivo o a un aneurisma cong$nito. <ueden
clasificarse en intraparenquimatosos y #emorragia subaracnoidea.
*a #emorragia conduce al ACV por dos mecanismos. <or una parte! priva de riego al
rea cerebral dependiente de esa arteria! pero por otra parte la sangre e"travasada e1erce
compresi%n sobre las estructuras cerebrales! incluidos otros vasos sanguneos! lo que aumenta el
rea afectada. 8lteriormente! debido a las diferencias de presi%n osm%tica! el #ematoma
producido atrae lquido plasmtico con lo que aumenta nuevamente el efecto compresivo local.
s por este mecanismo por lo que la valoraci%n de la gravedad y el pron%stico m$dico de una
#emorragia cerebral se demora ,& a &= #oras #asta la total definici%n el rea afectada. *as
causas ms frecuentes de #emorragia cerebral son la #ipertensi%n arterial y los aneurismas
cerebrales.
Cuadro clnico
*os sntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en funci%n del rea
cerebral afectada. >esde sntomas puramente sensoriales a los puramente motores! pasando por
los sntomas sensitivomotores. *os ms frecuentemente diagnosticados son los siguientes:
<$rdida de fuerza en un brazo o una pierna! o parlisis en la cara
(#emiparesia?#emiple1a).
>ificultad para e"presarse! entender lo que se le dice o lengua1e ininteligible (afasia).
>ificultad al caminar! p$rdida de equilibrio o de coordinaci%n.
@areos! dolor de cabeza brusco! intenso e inusual! casi siempre acompa)ado de otros
sntomas.
<$rdida de la visi%n en uno o ambos o1os.
Adems de las manifestaciones fsicas! #asta un '-0 de las personas que sobreviven a
su ataque cerebral sufren depresi%n durante los primeros a)os. A pesar de esto! en la
mayora de los casos se omite el diagn%stico! lo que repercute negativamente en el
paciente.
ehabilitacin
+e requiere de un programa de re#abilitaci%n interdisciplinaria que provea una
asistencia integrada para las personas que #an sobrevivido a un ataque cerebral. 4ue atienda
tanto los aspectos motores como los relacionados con el #abla! los trastornos visuales! las
actividades de la vida diaria y las secuelas incapacitantes como la espasticidad! para que el
sobreviviente del ACV pueda alcanzar un grado de independencia suficiente como para retomar!
al menos parcialmente! sus actividades #abituales. Atro grupo que se ve afectado luego de un
ACV son los familiares y amigos de la persona quienes requieren de orientaci%n sobre la me1or
manera de acompa)ar a la persona que se est recuperando de su ataque cerebral.
!revencin
*o fundamental es controlar los factores de riesgo asociados6 fundamentalmente! son la
tensi%n arterial! el colesterol y la diabetes.
vitar tabaco y alco#ol.
7acer vida sana: e1ercicio fsico! dieta saludable rica en verduras! frutas y grasas poli.
insaturadas (<A! ><A! >7A)! con poca sal y evitando elevadas cantidades de grasas
saturadas y azcares (#arinas).
+eguir las recomendaciones del m$dico de cabecera! quien tiene acceso a la
informaci%n pertinente relacionada con la salud de cada individuo.
vitar el sobrepeso.
vitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.