POLISOMNOGRAFA NOCTURNA

Actualizado Domingo, 28 de Marzo de 2010 10:08

La polisomnografa nocturna (PSG) es una tcnica neurofisiolgica que estudia el sueo
mediante el registro de mltiples parmetros fisiolgicos. Es un estudio inocuo para el paciente,
ya que no presenta ningn efecto adverso o indeseable. No existen corrientes elctricas hacia
el paciente, ni radiaciones, y se realiza sin ningn tipo de anestesia o sedacin. El paciente
duerme espontneamente en el laboratorio de sueo, durante un tiempo variable, normalmente
unas 8 horas, mientras el poligrafo registra y almacena las diferentes seales fisiolgicas.

Tras el registro, se realiza el anlisis detallado de los datos obtenidos por un especialista
en trastornos del sueo. En la pantalla del ordenador se realiza el estadiaje de las distintas
fases del sueo y se revisan los diferentes eventos transcurridos durante del sueo segn las
monitorizaciones realizadas. Hay que revisar las 8-10 horas de registro y sigue siendo, a pesar
de los avances, un procedimiento largo y laborioso. Segn los electrodos y sensores utilizados
en la PSG, nos permite monitorizar las diferentes variables fisiolgicas durante el perodo de
sueo. La PSG continua siendo en la actualidad, la prueba gold standard para el diagnstico
de cualquier trastorno de sueo.
Los parmetros bsicos para el estudio de la macroestructura de sueo, incluyen:
electroencefalografa (EEG), electromiografa (EMG) del mentn y de las extremidades
inferiores y electrooculograma (EOG). Estos parmetros nos permiten, segn las ltimas
normas de codificacin de los estadios de sueo, realizar un anlisis de la arquitectura del
sueo, diferenciando la secuencia de dichas fases no permite dibujar el hipnograma y valorar
parmetros de la arquitectura con son: los porcentajes de las diferentes fases de sueo (fase 1,
fase 2, fase 3 y REM), el nmero de ciclos, la latencia de sueo, la latencia de sueo REM, la
eficiencia de sueo entre otros
La codificacin de las fases de sueo se realiza siguiendo unos criterios estandarizados:
La fase 1 del NREM es la transicin desde la vigilia al sueo; se le reconoce por la
desaparicin del patrn regular (alfa) e instauracin de un patrn de baja amplitud y de
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frecuencia mixta predominantemente en el intervalo theta (4 a 7 Hz), con movimientos oculares
lentos.

La fase 2 del NREM se define por la aparicin de complejos K y de husos de sueo
superpuestos a una actividad de base similar a la del estado 1. Los complejos K son descargas
lentas, negativas (hacia arriba) y de amplitud elevada que se continan inmediatamente
despus por una deflexin positiva (hacia abajo). Los husos de sueo son descargas de alta
frecuencia de corta duracin y que presentan una amplitud caracterstica con subidas y
bajadas. La actividad ocular permanece ausente y el EMG contina de manera similar al
estadio 1. La suma del sueo de fase 1 y fase 2 se conoce como tambin como sueo lento
superficial.
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La fase 3 del NREM, tambin llamado sueo lento profundo, se caracteriza por ser un sueo con ms del 20% (pero menos del 50%) de actividad delta de amplitud elevada (> 75 microV)(0,5 a 2 Hz). Los husos del sueo pueden persistir, sigue sin haber actividad ocular, y la actividad del EMG permanece a un nivel disminuido.
El sueo REM se caracteriza por un EEG de baja amplitud y de frecuencia mixta similar al de la fase 1 del NREM. En este contexto, se producen brotes de actividad ms lenta (3 a 5 Hz) con deflexiones negativas superficiales ("ondas en diente de sierra") se superponen con frecuencia a este patrn. El EOG muestras movimientos oculares rpidos, similares a las que se observan cuando la persona en cuestin permanece despierta y con los ojos abiertos. La actividad del EMG permanece ausente reflejando la atona muscular completa de la parlisis motora descendente caracterstica de este estado.
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En los casos con sospecha de epilepsia o cuando se quiere una monitorizacin ms amplia de la actividad cerebral cortical durante el sueo, es necesario aumentar el nmero de electrodos EEG en la cabeza. Para el estudio de epilepsia el requerimiento mnimo es el sistema 10/20 aunque segn el tipo de epilepsia se puede utilizar un sistema 10/10 o bien aadir electrodos suplementarios. El registro de PSG con EEG nos permite valorar ms tiempo de registro que un electroencefalograma convencional o con privacin de sueo, as como valorar grafoelementos epileptiformes durante el sueo, debido a que el sueo puede ser un inductor de la actividad epilptica para determinados tipos de epilepsia. La indicacin de la monitorizacin en la PSG es fundamentalmente para la deteccin de los eventos respriaotiros durante el sueo. En la actualidad los trastornos respiratorios segn la ICD-2 se dividen en: EL Sndrome de apnea obstructiva del sueo se caracteriza por una obstruccin total o parcial de la va area superior y se define como la presencia en la polisomnografa de 5 o ms eventos respiratorios con la presencia de esfuerzo respiratorio de mas de 10 segundos de duracin asociados a micorodeseprtar y/o desaturacin de oxigeno.
El Sndrome de apnea central del sueo se caracteriza por un cese transitorio de la respiracin que puede originarse en el sistema nervioso central o bien ser secundario a una disfuncin muscular y se define como la presencia en la polisomnografa de 5 o ms eventos respiratorios con al ausencia de esfuerzo respiratorio de mas de 10 segundos de duracin asociados a micorodeseprtar y/o desaturacin de oxigeno. Dentro de este sndrome se diferencian trastornos hipercpnicos y normocpnicos, generados a partir de mecanismos fisiopatolgicos distintos.
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El Sndrome de hipoventilacin durante el sueo, segn laclasificacin internacional de los trastornos del sueo,se caracteriza porque el paciente presenta alguna de estas condiciones: 1) una saturacin de oxgeno menor del 90% durante ms de cinco minutos con un nadir del 85%, 2) una saturacin de oxgeno menor del 90% durante el 30% del registro o 3) una Presin arterial de CO2 (PaCO2) anormalmente elevado durante el periodo de sueo o desproporcionadamente elevado respecto a los niveles de vigilia.
Para la codificacin de los eventos respiratorios segn los criterios de codificacin de la sociedad americana del sueo, las apneas e hipopneas tienen que ir asociado a un microdespertar y/o a una desaturacin. Los microdespertares intrasueo nos informa sobre fragmentacin sueo, parmetro muy importante para valorar la calidad del sueo. Los microdespertares se definen como un paroxismo que presenta un aumento de la frecuencia de la actividad cortical de base (theta, alfa o beta) durante el sueo, de una duracin de 3 a 15 segundos, acompaada o no de un aumento de la actividad de EMG, aunque en el sueo REM este ltimo criterio es obligado. Estos paroxismos deben tener 10 segundos de sueo antes y despus del evento. La desaturacin se mide con la saturacin de oxigeno en sangre de que se realiza mediante el pulsioximetro. Las desaturaciones se definen como un descenso de la saturacin de oxigeno 3%.
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