Operatoria II Tejidos Dentarios

Operatoria dental II
Tema: Tejidos Dentarios

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGIA
CATEDRA DE OPERATORIA DENTAL II
TEJIDOS DENTALES
DOCENTE: Dr. Miguel Villacreces
INTEGRANTES:
Patricio Arvalo
Adriana Chvez
Rosa Copa
Lenin Peafiel
sa!ar Pesantez
Lorena Renter"a
#avier $nchez
%arina Villarroel
Mar"a &lena 'a!(a)
FECHA: $eptie!(re del *+,-
Rio(a!(a . &cuador
Director de ctedra DR. MIGUEL VILLACRECES
INTRODUCCION
En este trabajo veremos la formacin estructuras funciones de los diferentes tejidos
dentales tanto en su formacin embrionaria como en su maduracin, tiempos de
formacin en cada uno de sus tejidos y las posibles patologas embrionarias,
genticas o que se presentan durante su desarrollo y vida en boca.
El diente es un rgano anatmico duro, enclavado en los procesos alveolares de los
huesos maxilares y mandbula a travs de un tipo especial de articulacin denominada
gonfosis, en la que intervienen diferentes estructuras que lo conforman: cemento
dentario y hueso alveolar ambos unidos por el ligamento periodontal. El diente est
compuesto por teidos minerali!ado "calcio, fsforo, magnesio#, que le otorgan la
dure!a#. En su conunto forman la denticin temporal "o dientes de $leche$# y la
denticin permanente.
Objetivo General
Conocer el origen/ propiedades f"sicas/ propiedades 0u"!icas de los te1idos dentarios.
Conocer las estructuras del diente en nor!alidad para ir as" a lo patol2gico.
Conocer las principales patolog"as 0ue se presentan a nivel de las diferentes etapas
for!ativas del diente.
ESPECIFICOS:
&specificar las estructuras de cada te1ido dental )a 0ue es !u)
i!portante dentro del rea de operatoria.
Deter!inar ciertas patolog"as de los te1idos dentales.
Recocer cada uno de los te1idos dentales sanos ) con patolog"as..
ESMALTE
Capa fina, dura y translcida formada por una sustancia calcificada que envuelve y protege a la dentina de
la corona de los dientes. Es la sustancia ms dura del cuerpo y est compuesta casi
totalmente por sales de calcio. !ajo el microscopio, est integrada por varillas finas
"prismas de esmalte# que se mantienen juntas gracias a una sustancia cementosa, y
cu$iertas por una vaina de esmalte.
En el cuello tiene relaci%n inmediata o mediata con el cemento que recu$re la ra&',
siendo e(tremadamente delgado a este nivel y aumentando su espesor )acia las
cspides, donde alcan'a su espesor m(imo de * a *,+ mm en pie'as anteriores y
)asta , mm en pie'as posteriores.
El esmalte es translucido de color $lanco o gris a'ulado. El color de nuestros dientes est dado por la
dentina, se trasluce a trav-s del esmalte y est determinado gen-ticamente.
COMPOSICI! DEL ESMALTE
El esmalte es un tejido derivado del ectodermo que cu$re a la dentina en la corona de los dientes. Es la
estructura ms minerali'ada del cuerpo, .s& tenemos:
Material inor"nico #$%
Material or"nico &.' %
A"(a ).* %
De$ido a su alto contenido mineral es un tejido e(tremadamente duro, que ejerce un efecto protector para
los dientes.
Est formado por una matri' orgnica, so$re la que se encuentra depositado el material inorgnico. /a
matri' orgnica del esmalte difiere muc)o de la de los otros tejidos minerales. 0u composici%n no es
)omog-nea, dado que en la superficie se encuentra ms minerali'ado, y la proporci%n de materia
orgnica aumenta a medida que se acerca al l&mite amelo1dentinario.
/as c-lulas que sinteti'an los componentes orgnicos del esmalte son los amelo$lastos, que, una ve'
formado el esmalte, degeneran y desaparecen. /a ausencia de estas c-lulas es la causa de la imposi$ilidad
de reparaci%n del esmalte.
El agua se puede encontrar en forma 2li$re3, relacionada con los componentes orgnicos o
2inmovili'ada3, formando la capa de )idrataci%n de la fracci%n inorgnica. Durante el estado de
minerali'aci%n del diente, su superficie e(terna se ve afectada por el intercam$io de iones con el entorno
oral local.
El esmalte joven se comporta como una mem$rana semipermea$le que permite cierto paso de agua y
sustancias de peque4o tama4o a trav-s de los poros e(istentes entre sus cristales. 5ero -sta permea$ilidad
va disminuyendo al aumentar la edad del individuo, lo que provoca que la cantidad de agua contenida en
el esmalte vaya disminuyendo. 0u naturale'a semipermea$le permite el tratamiento con fluoruros, lo que
contri$uye a disminuir la formaci%n de la placa dental, y puede ayudar a la minerali'aci%n del diente.
El compuesto inorgnico ms a$undante es la )idro(iapatita, seguido por el fosfato octoclcico
penta)idratado.
En el esmalte aparecen los cristales ms grandes en comparaci%n con los otros tejidos minerali'ados. 0e
)an encontrado elementos contaminantes en los cristales, de$ido a que el Ca*6 puede ser sustituido por
otros cationes como los de plomo, sodio, magnesio, estroncio o los protones. Otras veces los
contaminantes no se u$ican en la red cristalina, sino que permanecen a$sor$idos, disueltos en la capa de
)idrataci%n que rodea al cristal, algunos ejemplos son citrato, car$onato, $icar$onato, magnesio,
)idr%(ido de magnesio o los )al%genos ligeros.
/a presencia de car$onato desordena la estructura de estas redes de )idro(iapatita. Cuando reempla'a al
fosfato reduce la dimensi%n de la red y cuando se intercam$ia con el )idro(ilo la e(pande. Cuanto mayor
es la cantidad de car$onato presente en el esmalte ms fcilmente se disuelven los minerales ante la
presencia de cidos.
/a matri' orgnica del esmalte est formada por algunas en'imas y por las denominadas prote&nas del
esmalte. /as amelogeninas representan algo mas del 789 de estas ltimas. En el :89 restante se incluyen
la enamelina "*9#, la amelo$lastina "+9#, la amelotina y la tuftelina.
PROTE+!AS DEL ESMALTE
/as amelogeninas predominan durante el desarrollo del esmalte. 0u presencia se detecta inicialmente en
el espacio entre los cristales. 0u p-rdida se va produciendo durante la minerali'aci%n quedando solo un
*9 del contenido m(imo anterior. 0on )idr%fo$as con un alto contenido en prolina, )istidina, leucina, y
glutamina.
La, a-elo"enina, sufren un proceso proteol&tico e(tracelular. Entre los p-ptidos resultantes, los ricos en
tirosina o en leucina son los que en mayor proporci%n aparecen en el esmalte maduro.
La, ena-elina, estn presentes en la matri' del esmalte durante el proceso de maduraci%n. 5arte de las
enamelinas permanecen como tales o en formas degradadas en el tejido maduro. 5resentan un alto
contenido en serina, glicocola, glutmico y asprtico.
La a-elobla,tina . tam$i-n conocida como amelina, es una glicoprote&na que regula la
diferenciaci%n amelo$lstica y parece controlar y promover la minerali'aci%n y
elongaci%n de los cristales de )idro(iapatita en el esmalte durante el desarrollo dental.
La t(/telina es una glicoproteina fosforilada cida. 5arece actuar al comien'o de la
minerali'aci%n del esmalte. Est locali'ada en la uni%n amelodentinal y participa en su
formaci%n. Tam$i-n se )a descrito su presencia en otros tejidos.
La a-elotina se e(presa durante la etapa de secreci%n y maduraci%n de los
amelo$lastos y parece jugar un papel cr&tico en la formaci%n del esmalte dental.
El +*9 de su composici%n de aminocidos esta constituida por prolina, leucina, glutamina y treonina .
/a amelotina situado en el cromosoma ; )umano. Tam$i-n se e(presa en el ligamento periodontal,
pulm%n, gingiva, timo, mand&$ula, nervio %ptico y cere$ro.
Otras prote&nas, presentes en muy $ajas concentraciones, son la al$mina y la fosfatasa alcalina.
El esmalte tam$i-n llamado tejido adamantino o sustancia adamantina, cu$re a manera de casquete la
dentina en su porci%n coronaria ofreciendo protecci%n al tejido conectivo su$yacente.
Es el tejido ms duro del organismo de$ido a que estructuralmente est constituido por millones de
prismas altamente minerali'ados que lo recorren en todo su espesor, desde la cone(i%n amelodentinaria a
la superficie e(terna o li$re en contacto con el medio $ucal.
/a dure'a del esmalte se de$e a que posee un 7+9 de matri' inorgnica y de 8.,< a * 9 de matri'
orgnica. /os cristales de )idro(iapatita que estn constituidos por fosfato de calcio representan el
componente inorgnico del esmalte. Este se asemeja a otros tejidos minerali'ados como el )ueso, la
dentina y el cemento. E(isten ciertas caracter&sticas que )acen el esmalte nico.
Em$riol%gicamente deriva del %rgano del esmalte del ectodermo.
/a matri' orgnica del esmalte es de naturale'a proteica con agregados de
polisacridos, y no contiene colgeno.
/os cristales de )idro(iapatita se )allan densamente empaquetados y son de mayor
tama4o que los de otros tejidos minerali'ados. Estos cristales son suscepti$les a los
cidos constituyendo esta caracter&stica al sustrato que da origen a la caries dental.
Pro0iedade, 12,ica,.
Del esmalte se pueden descri$ir las siguientes propiedades:
Dure'a: Es la resistencia superficial de una sustancia a ser rayada
o a sufrir deformaciones de cualquier &ndole, motivadas por
presiones. 5resenta una dure'a que corresponde a + en la escala de
=o)s y equivale a la apatita.
Elasticidad: Es muy escasa pues depende de la cantidad de agua y
de sustancia orgnica que posee. Es un tejido frgil con tendencia
a las macro y micro fracturas, cuando no tiene un apoyo dentinario
elstico.
Color y Transparencia: El esmalte es translcido, el color var&a entre un $lanco amarillento
a un $lancogrisceo , este color depende de las estructuras su$yacentes en especial de la
dentina.
5ermea$ilidad: Es e(tremadamente escasa. El esmalte puede actuar como una mem$rana
semipermea$le, permitiendo la difusi%n de agua y de algunos iones presentes en el medio
$ucal.
>adioopacidad: Es la oposici%n al paso de los rayos >oentgen. En el esmalte esta es muy
alta, ya que es la estructura ms radiopaca del organismo )umano por su alto grado de
minerali'aci%n.
PROPIEDADES 3UIMICAS DEL ESMLATE 4

Or"nica 4
Constituye el ":,+9# esta peque4a cantidad "prote&nas y polisacridos# presenta los
restos de la matri' sinteti'ada y e(cretada por las c-lulas productoras de esmalte, o
amelo$lastos, antes de la minerali'aci%n de este.
/as prote&nas que la conforman contienen un alto porcentaje de serina, cido
glutmico y glicina.
Inor"nica4
El esmalte est formado principalmente por material inorgnico "7;9#, fosfato calcico en forma de
cristales de )idro(iapatita organi'ados en prismas )e(agonales fuertemente yu(tapuesto, car$onato
,magnesio, fluor ,sodio y potasio.
Esta minerali'aci%n comien'a inmediatamente de ser secretada. , en la *? minerali'aci%n o maduraci%n aumentando nota$lemente la
producci%n de mineral a comparaci%n de la dentina.
Esta constituida por sales minerales clcicas $sicamente de fosfato y car$onato.
Dic)as sales se depositan en la matri' del esmalte, dando origen rpidamente a un proceso de
cristali'aci%n que transforma la masa mineral en cristales de )idro(iapatita.

A"(a4
El porcentaje de agua que la constituye es de ";,+9# 0e locali'a en la periferia del cristal constituyendo la
denominada capa de )idrataci%n o capa de agua a$sor$ida . 5or de$ajo y ms )acia el interior, en el
cristal, se u$ican la denominada capa de iones y compuestos a$sor$idos. El porcentaje de agua en el
esmalte disminuye progresivamente con la edad
Unidad e,tr(ct(ral b,ica del e,-alte
/a unidad estructural del esmalte es el prisma constituida por cristales de )idro(iapatita.
El estudio microsc%pico de estas unidades del esmalte resulta dif&cil por la
interferencia %ptica que se origina por la composici%n totalmente cristalina de
esta y tam$i-n por la diferente orientaci%n de los cristales en el seno de los
prismas. El conjunto de unidad estructural del esmalte forma el esmalte
prismtico o varillar que constituye la mayor parte de esta matri' e(tracelular minerali'ada.
Unidade, e,tr(ct(rale, ,ec(ndaria, del e,-alte
0on aquellas estructuras o variaciones estructurales que se originan a partir de unidades estructurales
primarias como resultado de varios mecanismos como son:
El diferente grado de minerali'aci%n
El cam$io en el recorrido de los prismas
Interacci%n entre el esmalte y la dentina su$yacente o la periferia medioam$iental
El esmalte es translucido de color $lanco o gris a'ulado. El color de nuestros dientes est dado por la
dentina, se trasluce a trav-s del esmalte y est determinado gen-ticamente. @eneralmente los dientes
presentan un color amarillento, e(cepto en el $orde incisal, donde predomina el color gris a'ulado del
esmalte. De$ido a que es una estructura cristalina anis%tropa, el esmalte es un tejido $irrefringente
El anlisis de los componentes minerales del esmalte revela que predomina en ellos el calcio $ajo la
forma de fosfatos, de los cuales el ms a$undante es el del calcio )idratado, que se denomina por sus
caracter&sticas qu&micas )idro(iapatita.
5ueden aislarse prote&nas en varias fracciones diferentes, y -stas en general contienen un alto porcentaje
de serina, cido glutmico y glicina. En suma, la prote&na del esmalte es de tipo estructural, muy especial
por sus aminocidos constituyentes y a la cual se le )a denominado amelina o enemelina.
Dentro de las sustancias no proteicas del esmalte se citan asimismo al cido c&trico o citratos,
car$o)idratos como galactosa, l&pidos, etc. /as c-lulas encargadas de la formaci%n de esmalte son los
amelo$lastos.
/os dientes se originan a partir de $rotes epiteliales, pero no todos inician su desarrollo al mismo tiempo.
El primer indicio del desarrollo del diente es el engrosamiento del epitelio oral, el cuan se deriva del
ectodermo.
En la formaci%n de los dientes participan dos capas germinativas:
Epitelio ectod-rmico
ectomes-nquima
5ara el tiempo que el diente se desprende de la lmina dental, al final del estadio de campana.
/a l-ina dental 5(e (ne el "er-en dentario al e0itelio b(cal ,e
ro-0e formando peque4as islas de c-lulas epiteliales, separando de
esta forma el diente en desarrollo del epitelio $ucal.
/a fragmentaci%n de la lmina dental ocasiona la formaci%n de
peque4as agrupaciones de c-lulas epiteliales que normalmente
degeneran y son rea$sor$idas.
/as c-lulas del epitelio interno se elongan constituy-ndose en .=E/O!/.0TO0 "esmalte# y las c-lulas
pr%(imas en la papila dental responden convirti-ndose en ODOATO!/.0TO0 "dentina# y los ncleos de
estos se dirigen )acia polos opuestos
ETAPAS DE 1ORMACIO!
/a morfog-nesis comien'a en la <ta semana de vida intrauterina y se prolonga por el resto de vida del
diente
=ientras el epitelio prolifera e interacta con la mes-nquima su$yacente, el esmalte adquiere nuevas
formas denominadas:
E,tadio de brote o 6e-a
E,tadio de ca,5(ete
E,tadio de ca-0ana
E,tadio de /ol2c(lo dentario
E,tadio de brote o 6e-a
.parici%n de yemas en cada ma(ilar en el seno de la mes-nquima su$yacente, son engrosamientos de
aspecto redondeado.
E,tadio de Ca,5(ete
0e da entre las :; a :B semanas, su concavidad encierra la futura papila dentaria, origina el compl ejo
dentinopulpar.
E,tadio de ca-0ana
El %rgano del esmalte presenta una nueva capa: el estrato intermedio entre el ret&culo estrellado y el
epitelio interno.
/as c-lulas del epitelio interno o preamelo$lastos se diferencian en amelo$lastos j%venes.
5apila dentaria la diferenciaci%n de los odonto$lastos se reali'a a partir de las c-lulas
ectomesenquimCticas.
E,tadio ter-inal o de /olic(lo dentario
Comien'a cuando se identifica la presencia del deposito de la matri' del esmalte so$re las capas de la
dentina en desarrollo.
El crecimiento aposicional del esmalte y la dentina se reali'a por el deposito de capas sucesivas de una
matri( e(tracelular en forma regular y ritmica.
/as c-lulas secretoras del tejido adamantino, los amelo$lastos, despu-s de completar la
Dormaci%n del esmalte desaparecen durante la erupci%n dentaria por un mecanismo de opoptosis.
El esmalte maduro no contiene c-lulas ni prolongaciones celulares, sino una sustancia e(tracelular
altamente minerali'ada.
El esmalte tam$i-n es considerado una estructura acelular, avascular y sin inervaci%n.
El esmalte frente a una no(a, reacciona con p-rdida de sustancia siendo incapa' de recuperarse.
A-elo"7ne,i,
. medida que los preamelo$lastos se diferencian se convierten en amelo$lastos secretorios y se
polari'an sus ncleos. /os cam$ios intracelulares involucran un alargamiento celular, la proliferaci%n del
ret&culo endoplasmtico y la redistri$uci%n de los organelos celulares. .
medida que la matri' del esmalte se deposita, los amelo$lastos migran en
direcci%n e(terna y adquiere un grupo de $arras terminales $asales y apicales,
como un proceso apical especiali'ado, el 0roce,o de To-e,. El proceso de
Tomes puede ser definido como esa parte del amelo$lasto, apical y $asal a la
$arra terminal apical. El proceso contiene numerosos grnulos de secreci%n y
est usualmente desprovisto de ret&culo endoplasmtico y mitocondrias. /os
procesos de Tomes pueden ser divididos en dos porciones, una pro(imal y
una distal. /a parte pro(imal del proceso de Tomes contacta con los amelo$lastos adyacentes. /a parte
distal, tam$i-n llamada la parte interdigitada, est rodeada por la matri' de esmalte
7
.
@ermen dentario que muestra el dep%sito progresivo de esmalte so$re las cspide de dentina, Digura
tomada de @raus et el
El citoplasma supranuclear de los amelo$lastos contiene un aparato de @olgi de forma cil&ndrica.
/ateralmente, los amelo$lastos estn conectados por 2ne(os3 y desmososmas. /os amelo$lastos y las
c-lulas del estrato intermedio tam$i-n estn conectadas por 2ne(os y desmosomas
7
.
El amelo$lasto secretor, al igual que el odonto$lasto es una c-lula polari'ada con un e(tremo secretor y el
otro no. Este migra en direcci%n contraria a la uni%n dentino1esmalte y secreta esmalte. El esmalte inicial
es un esmalte aprismtico. . diferencia de la dentina, la matri' del esmalte esta parcialmente
minerali'ada cuando es secretada. Contiene cuatro tipos de prote&nas, a-elo"enina,. ena-elina,.
t(/telina y a-elobla,tina
*.#
. /as amelogeninas son prote&nas )idrof%$icas ricas en prolina y son el
constituyente dominante del desarrollo del esmalte, comprende de un B8 a 789 del total del material
orgnico. /as amelogeninas son a$undantes a trav-s del desarrollo de la matri' del esmalte y estn
uniformemente distri$uidas en la uni%n dentina1esmalte, entre los cristales inmaduros de los $astones del
esmalte e inter$astones, y en el espacio del prisma minerali'ado. /a amelo$lastina, tiene una $aja
afinidad por la )idro(iapatita y est concentrada en los espacios prismticos y designados como
2prote&nas de cu$ierta3
*
, Digura 7.**.
/as no1amelogeninas tienen una distri$uci%n ms restringida. /a tuftelina es una prote&na de
poca a$undancia que se concentra en la uni%n dentina1esmalte en penac)o que irradia dentro de la capa de
esmalte. /a enamelina, esta concentrada a lo largo de la cara secretoria del proceso de Tomes en el
amelo$lasto y limita la capa mas superficial de la matri' del esmalte en desarrollo
*
.
minerali'ado, el contenido orgnico y el agua se reducen y el contenido inorgnico, que est compuesto
principalmente por )idro(iapatita se incrementa. /a matri' del esmalte se minerali'a tan pronto se forma,
no e(iste un pre1esmalte, como en la predentina o el osteoide
7
.
El crecimiento del diente incrementa su tama4o por el dep%sito de la matri' del esmalte. /a primer rea
en formarse completamente es la punta de la cspide y la ltima, la regi%n cervical. /a corona incrementa
su altura y su longitud por la diferenciaci%n de nuevos amelo$lastos, seguidos por la producci%n de
esmalte en la parte cervical del %rgano del esmalte. /uego que las c-lulas se diferencian, el tama4o
coronal es dependiente del crecimiento incre-ental.
.l terminar la etapa de minerali'aci%n los amelo$lastos se aplanan y su mem$rana $asal junto
con los remanentes de las c-lulas del %rgano del esmalte forma el e0itelio red(cido del e,-alte. que es
una mem$rana locali'ada so$re la superficie del esmalte. /a mem$rana tam$i-n es llamada c(t2c(la del
de,arrollo o c(t2c(la 0ri-aria.
ORIGE! EM8RIOLOGICO DE LAS ESTRUCTURAS DE!TALES 9 DE SOPORTE
1ORMACIO! DESDE v.i.( E! ADELA!TE 9 SU DESARROLLO TOTAL

Imagen radiogrfica de una mand&$ula de :B semanas de v.i.u. donde se o$serva el inicio de la
formaci%n de las criptas y ta$iques %seos, se4al que los dientes estn en formaci%n, pero an no
minerali'ados. /a s&nfisis mandi$ular est en proceso de formaci%n.
/a minerali'aci%n dental se encuentra formando la mitad de la corona de los incisivos centrales,
un cuarto coronal de los incisivos laterales, un cuarto de corona de canino, inicio de las cspides de
primero y segundo molares temporales
/as cspides de las mesiales de los molares temporales estn comen'ando su minerali'aci%n y se
o$serva ya la formaci%n del ngulo mandi$ular, y la imagen de cono que deja el c%ndilo mandi$ular en su
proceso de osificaci%n. Tam$i-n la ap%fisis coronoides se o$serva con una formaci%n avan'ada. 8. /os
incisivos centrales se ven con tres cuartos de corona formada, los laterales mitad de corona formada, del
canino se alcan'a ver su cspide.
/as cspides de los molares estn coalesciendo para formar la cara oclusal. 8. .vance en la
formaci%n de las coronas de incisivos permanentes con formaci%n de mamelones, los temporales no estn
presentes, qui' por e(foliaci%n.
Dormaci%n completa de la corona de los incisivos centrales y laterales permanentes superiores, con
rea$sorci%n de la ra&' de los temporales. 8. Inicio de la formaci%n radicular en los incisivos centrales y
laterales permanentes inferiores
A. =a(ilar superior en un individuo de :B semanas de v.i.u. /a osificaci%n %sea se encuentra en proceso,
al igual que las criptas dentales, an no se o$serva la minerali'aci%n dental. 8. =inerali'aci%n de los
$orde incisales de incisivos centrales, laterales y caninos temporales superiores.
Inicio de la formaci%n de la ra&' en un primer molar mandi$ular y formaci%n de la mitad de la
corona de un segundo molar mandi$ular permanente. 0e o$serva la cripta %sea redonda protegiendo el
germen dentario y alojando el fol&culo dental. 8. En la radiograf&a panormica de una ni4a de + a4os, se
o$servan los dientes permanentes en diversos grados de formaci%n, el segundo molar permanente se
o$serva con la cara oclusal formada en un lado y cspides coalesciendo en el otro. /os segundos
premolares inferiores an no se o$servan.
/os incisivos centrales permanentes superiores estn erupcionados y con la mitad de la ra&'
formada, los cuatro incisivos inferiores permanentes estn erupcionados con la longitud radicular
completa pero sin cierre de pice. 0e comien'a a o$servar la formaci%n de la cripta del tercer molar en la
rama mandi$ular. /a conformaci%n %sea alveolar nos muestra la lmina dura, el espacio del ligamento
periodontal, el )ueso interdental e interradicular. 8. /os incisivos laterales superiores estn erupcionando.
/os caninos permanentes superiores e inferiores se u$ican en su posici%n de erupci%n mostrando
avance en la formaci%n radicular. /a cripta de los terceros molares tanto superiores como inferiores
comien'a a mostrar las cspides minerali'adas. 8. E(foliaci%n de caninos temporales y posici%n
a$anicada de los incisivos centrales y laterales superiores por la colocaci%n cercana de la corona de los
caninos.
Erupci%n de la mayor&a de dientes permanentes, e(cepto el *, que presenta retraso en su
erupci%n, comparado con el :, que ya alcan'% el plano de oclusi%n. /os segundos premolares inferiores
estn retrasados tam$i-n, si se les compara con los segundos molares inferiores que estn ya erupcionados
y pr%(imos al plano oclusal. /os terceros molares presentan la mitad de su corona formada.
Alteracione, del E,-alte dentario
0e originan por la acci%n de diferentes agentes injuriantes, actuando durante el per&odo formativo del
esmalte, por lo tanto, el conocimiento de la .melog-nesis es indispensa$le para comprender los
diferentes cam$ios patol%gicos que surgen en este tejido.
En la formaci%n del Esmalte normal se aprecian dos fases:
15er&odo de dep%sito de la matri' orgnica o per&odo secretorio, en el cual surge una matri' proteica que
est constituida principalmente por amelogenina "789#. Tam$i-n se depositan otras prote&nas en menor
proporci%n, como la tuftelina, amelo$lastina, enamelina y metaloprote&nas.
1Dase de minerali'aci%n o calcificaci%n de esta matri' que se reali'a en una etapa temprana y en otra
tard&a o de maduraci%n post eruptiva.
Durante la fase de minerali'aci%n, el agua y la matri' son removidas del esmalte resultando un tejido
con 7+9 de minerales, ;9 de agua y :9 de matri' orgnica.
En la etapa temprana de minerali'aci%n se genera un esmalte cl&nicamente $lando y opaco, mientras que
en la etapa tard&a este esmalte es reempla'ado por otro ms duro y traslcido.
&:Alteracione, 5(e ,e 0rod(cen d(rante el de0;,ito de Matri<
/a manifestaci%n cl&nica de la Eipoplasia es variada. 0e puede presentar como Esmalte atr%fico, irregular,
amarillento, anfractuoso o faltar en capas.
.m$as denticiones pueden afectarse pero es ms frecuente en la dentici%n permanente.
Del punto de vista cl&nico se descri$en dos formas:
0imples: En las que se mantiene la anatom&a dentaria pero con superficie punteada o surcos
)ori'ontales en forma de $anda o mantel.
Complejas: 0e pierde la anatom&a dentaria normal, ejemplo FIncisivo de Eutc)insonF y molares
afram$uesados o en mora de la 0&filis cong-nita.
=i,to0atolo"2a4
/os cam$ios )ipoplsicos adamantinos s%lo pueden ser estudiados microsc%picamente en cortes por
desgaste.
/os defectos adamantinos var&an de acuerdo a la intensidad, cronolog&a y tiempo de acci%n de la no(a.
Durante el desarrollo del diente las 'onas agredidas tienen p-rdida de los amelo$lastos, el estrato
intermedio y el epitelio del esmalte muestran una proliferaci%n irregular, lo que determina que no se
forme el esmalte posteriormente.
Hipoplasia del esmalte y espoln dentario
0i la lesi%n, con muerte de los amelo$lastos, ocurre despu-s que estos )an inducido la diferenciaci%n de
los odonto$lastos, la dentina se formar normalmente o con alteraciones superficiales en el esmalte. 0i la
cantidad de matri' formada es escasa la calcificaci%n posterior tam$i-n falla.
En algunos casos el esmalte )ipoplsico se manifiesta con una disminuci%n de todo su espesor. Tam$i-n
puede desaparecer por sectores coronales, e(poniendo la dentina su$yacente. En los lugares donde las
estr&as de >et'ius se e(teriori'an puede )a$er 'onas de )ipoplasia demostrando que a mayor cantidad de
matri' ms notorio es el trastorno.
Trata-iento4
En los dientes anteriores es fundamental recuperar la est-tica. El tratamiento consiste en colocar resinas
compuestas. En la 'ona molar se reali'arn restauraciones metlicas o aplicaci%n de coronas de diversos
tipos.
*: Alteracione, 5(e ,e 0rod(cen d(rante la -inerali<aci;n4
GEipocalcificaci%n .damantina
0e entiende que cualquier factor de &ndole sist-mico, que altere la
calcificaci%n normal, ejemplo una deficiencia paratiroidea, puede alterar la calcificaci%n adamantina o
dentinaria.
Tam$i-n pueden producirse )ipocalcificaciones del esmalte de$idas a una lesi%n local que afecta al
germen permanente al igual que en las )ipoplasias.
/as manc)as $lancas por )ipominerali'aci%n de$en diferenciarse de las manc)as $lancas por el proceso
carioso. /as caries se locali'an en cervical, pro(imal y oclusal donde la autocl&sis es dificultosa. En
cam$io las manc)as $lancas )ipominerali'adas "por alteraciones en el desarrollo# pueden darse en
cualquier sector de la corona dentaria.
.dems las manc)as $lancas por desminerali'aci%n post eruptiva "caries#, presentan superficie no
glaseada cuando se e(pone al secado. En cam$io las )ipominerali'aciones tienen superficie lisa y espesor
adamantino normal. Cl&nicamente muestran 'onas $lanco amarillentas que pueden ser peque4as o
e(tensasH algunas veces pueden presentarse de color pardo pero manteniendo la superficie lisa.
): Alteracione, en la coloraci;n de lo, diente,
/os cam$ios de coloraci%n se de$en a diversas causas: generales o sist-micas, locales, end%genas y
e(%genas.
A:Pi"-entacione, de ca(,a local4
:1Degradaci%n vascular pulpar.
*1=ateriales de o$turaci%n: amalgamas de plata, co$re, oro.
, =edicamentos: yoduros, yodoformo, nitrato de plata, cloruro de mercurio.
1l(or;,i,4 Es un tipo de Eipoplasia. 0e puede presentar como manc)as de aspecto moteado, tam$i-n
puede )a$er p-rdida de Esmalte, y al quedar e(puesta la Dentina "capa porosa que est $ajo el Esmalte#,
se facilita la tinci%n del diente con sustancias que se depositan so$re -l. 0e produce por una ingesta
e(cesiva y prolongada de flor. 5uede afectar a los dientes )asta los nueve a4os de edad "entonces se
pueden ver afectados los dientes temporales y permanentes#.
81Pi"-entacione, de ca(,a ,i,t7-ica4
:1En/er-edade, Con"7nita, o ad5(irida,:
15orfiria cong-nita: es un error cong-nito del meta$olismo por alteraci%n en los genes que codifican las
en'imas de la $ios&ntesis del grupo EE= "en'imopat&as#.
0e produce un aumento de la s&ntesis con acumulaci%n y mayor e(creci%n de porfirinas y sus precursores.
0on un grupo de enfermedades )eterog-neas que tienen en comn la alteraci%n del grupo EE=. Este
grupo compone la )emoglo$ina de la sangre y la mioglo$ina del msculo. /a pala$ra 5orfirio viene del
griego porp)yra que significa prpura o morado. /as porfirias son sustancias intermedias en la s&ntesis del
grupo EE=. Esta s&ntesis se reali'a fundamentalmente en el )&gado y la m-dula %sea.
0i las porfirias se acumulan en la piel, -sta se )ace fotosensi$le. En los dientes se o$serva un marcado
color rojo amarronado que con lu' ultravioleta se ve rojo fluorescente.
/a dentici%n temporaria tiene manifestaciones ms severas que la permanente en la cual solo se afecta la
dentina.
1Eiper$ilirru$inemia1 /a $ilirru$ina es un pigmento que carece de )ierro derivado de la )emoglo$ina de
la sangre. Cuando se encuentra en e(ceso puede ser fijado en diversos tejidos como la mucosa y piel,
produciendo coloraciones amarillentas verdosas. El diente en desarrollo tam$i-n puede acumular
pigmento y te4irse.
: Antibi;tico,:
Ina de las alteraciones del color ms conocidas, es la producida por las Tetraciclinas, grupo de
anti$i%ticos de amplio espectro que posee afinidad por el tejido calcificado, por lo tanto, puede
depositarse en el esmalte, dentina y )uesos.
/a droga es capa' de traspasar la placenta si es tomada por la mujer em$ara'ada, de modo que puede
afectar tanto a los dientes caducos como los permanentes en formaci%n. Estos efectos se producen a dosis
terap-uticas y a mayor dosis, alteraciones ms severas como )ipoplasias.
El cam$io cromtico posi$lemente se de$e a que las Tetraciclinas son incorporadas en el tejido y por
acci%n quelante se unen al Calcio en la superficie del cristal de )idro(iapatita. Otros autores opinan que la
incorporaci%n del pigmento se reali'a en el interior del cristal, y para otros la fijaci%n se )ar&a so$re la
matri' orgnica adamantina.
/a tetraciclina se fija a los tejidos en la etapa de la calcificaci%n $ajo forma de complejo clcico
"quelato#./uego e(perimenta una reacci%n de o(idaci%n inducida por la lu', originando un producto que
es el que ti4e al diente.
Esta fijaci%n es definitiva puesto que el diente no sufre, como el )ueso, el proceso de decalcificaci%n
/a pigmentaci%n dentaria puede ir desde un color amarillo grisceo a un marr%n pardo oscuro, pasando
por un tinte anaranjado.
Como conclusi%n, las Tetraciclinas no de$en ser administradas antes de los B a4os de edad, pues en este
per&odo s%lo restan por terminar su calcificaci%n los terceros molares.
0i $ien la tinci%n con tetraciclina afecta al diente durante el per&odo pre1eruptivo, e(iste un tipo de
tetraciclina, la aminociclina que se usa para el acn- juvenil. Esta droga produce tinciones de$ido al
dep%sito de la misma en la dentina secundaria a trav-s de la red vascular del diente. Otro mecanismo es
e(%geno a trav-s de la saliva. 0e )a visto que sus efectos se minimi'an con la administraci%n de vitamina
C.
>? Alteracione, de la -atri< 6 de la -inerali<aci;n4
@ A-elo"7ne,i, i-0er/ecta
Es una condici%n )ereditaria autos%mico dominante con penetrancia varia$le, rara, que afecta al esmalte
dentario. 0u incidencia es de :J:;888 personas. El esmalte se desarrolla po$remente de$ido a defectos en
la diferenciaci%n del amelo$lasto que determina anomal&as estructurales.
El desarrollo normal del esmalte puede afectarse por mutaciones en el gen de la amelogenina. Esta
prote&na es fundamental en la formaci%n de los cristales en am$as denticiones y su alteraci%n determina
afectaci%n tanto en cantidad como en calidad del esmalte.
E(isten tres tipos de .melog-nesis Imperfecta:
:# Tipo )ipoplsico
*# Tip)ipocalcificado
,# Tipo )ipomaduraci%n
&? AI. ti0o =i0o0l,ico A /ocal o locali<ado?4
5resenta una reducci%n de la formaci%n de matri' del esmalte causada por interferencia en la funci%n de
los amelo$lastos.
Cl&nicamente el esmalte no tiene el espesor normal, es duro pero defectuoso en cantidad, spero, tiende a
astillarse y a pigmentarse.
/a coloraci%n se acenta con la edad, el esmalte se desgasta muy rpidamente quedando la dentina
e(puesta. /os dientes afectados presentan un color oscuro posi$lemente de$ido a una mayor
minerali'aci%n de la dentina su$yacente.
El tama4o es ms reducido, con ausencia de los puntos de contacto por la disminuci%n en el espesor del
esmalte.
2) A.I. ti0o =i0ocalci/icado 4
Constituye un defecto grave durante la minerali'aci%n de la matri' de esmalte.
Cl&nicamente el esmalte es de espesor normal, pero es $lando y se elimina fcilmente con un instrumento
romo, es radiol%gicamente menos radio denso que la dentina.
3) A.I. ti0o con =i0o-ad(raci;n 4
5resenta una minerali'aci%n menos intensa con reas focales o generali'adas de cristales de esmalte
inmaduro.
Cl&nicamente el esmalte es de espesor normal, pero no de dure'a y transparencia normalesH el esmalte
puede ser perforado con la punta de una sonda e(ploradora )aciendo presi%n firme y puede separarse de
la dentina su$yacente mediante raspado. /a forma ms leve de )ipomaduraci%n tiene una dure'a normal y
presenta manc)as $lancas opacas en los $ordes incisales de los dientes "Fdiente con gorro de nieveF#.
Kcido tipo III. El que da mejor enganc)e por ser ms angosto es el tipo II.
Dentina
/a dentina es un tejido duro y con cierta elasticidad, de color $lanco amarillento, no vasculari'ado, que
est inmediatamente por de$ajo del esmalte.
Es un tejido formado por una c-lula llamada odonto$lasto locali'ada en la
pulpa dental.
/a dentina contiene gran cantidad de t$ulos que en su interior al$ergan unas
fi$ras nerviosas capaces de transferir sensaci%n de dolor ante est&mulos como
el frio, el calor o el tacto. /a dentina por lo tanto es un tejido sensi$le.
Caracter2,tica,4
/a dentina provee el mayor volumen y la forma en general del diente y se caracteri'a como un tejido duro
con conductillos que atraviesan su espesor, desde que se empie'a a formar ligeramente antes que el
esmalte , la dentina determina la forma de la corona, incluyendo las cspides, re$ordes, numero y el
tama4o de las ra&ces.
El espesor de la dentina var&a segn la pie'a dentaria: en los incisivos inferiores es m&nimo ": a :,+mm#,
mientras que en caninos y molares es de ,mm, apro(imadamente.

Co-0o,ici;n4
/a composici%n qu&mica de la dentina es apro(imadamente la siguiente: L89 de materia inorgnica,
principalmente cristales de )idro(iapatita, :B9 de materia orgnica principalmente fi$ras colagenas y
:*9 de agua.
Matriz orgnica:
El colgeno que se sinteti'a en el odonto$lasto, representa el 789 de la matri'. El colgeno tipo I y I
tr&mero representa el 7B9 del colgeno y los colgenos tipo III y IM , el :1*9 y :9 respectivamente.los
colgenos tipo IM y MI se )an descrito en muy peque4as proporciones y en diferentes circunstancias.
El colgeno tipo III se segrega en casos de dentina opalescente y ocasionalmente est presente en la
denominada dentina peritu$ularH el de tipo IM, en los momentos iniciales de la dentinogenesis, cuando
e(iste una mem$rana $asal que separa la dentina no minerali'ada de los amelo$lastos secretores y
finalmente los de tipo M y MI se )an descrito en distintas regiones de la predentina.
En la dentina orgnica de la dentina se )an detectado prote&nas no colagenas que representan el :89 del
total. Destacan entre ellas las prote&nas fosforiladas de la matri' que se agrupan con la denominaci%n de
si$lings y que son glucoprote&nas peque4as relacionadas con integrina.
Matriz inorgnica:
Cri,tale, de BidroCia0atita.
Est compuesta por cristales de )idro(iapatita similares, qu&micamente, a los del esmalte, cemento y
)ueso. 5or su tama4o se diferencian de los grandes cristales del esmalte, ya
que los cristales de dentina son peque4os y delgados, ms parecidos a
los que se encuentran en el tejido %seo.
/os cristales se orientan de forma paralela a las fi$ras de colgeno de la
matri' dentaria, disponi-ndose entre las fi$ras "L81
L+9# y, tam$i-n, dentro de las mismas "*+1,89#,
ya que ocupan los espacios entre las mol-culas de
colgeno que la forman.
.dems de los cristales de )idro(iapatita )ay cierta
cantidad de fosfato amorfos, car$onatos, sulfatos y oligoelementos, como flor, co$re, 'inc, )ierro,
magnesio entre otros.
DE!TI!OGD!ESIS.
/a dentinogenesis es el conjunto de mecanismos por los cuales la papila dental ela$orada, por medio de
sus c-lulas especiali'adas, los odonto$lastos, una matri' orgnica que ms tarde se calcifica para formar
la dentina.
1or-aci;n de la dentina del -anto
/a predentina corresponde a la dentina del manto, se descri$&a como el primer indicio de dentinogenesis
la aparici%n de fi$ras reticulares entre los cuerpos de los odonto$lastos, las cuales en si e(tremo se a$ren
en a$anico, formando la matri' fi$rosa de la primera dentina.
Estas fi$ras, denominadas fi$ras de von Norff, parecen originarse a partir de la regi%n su$odonto$lastica
y se caracteri'an por ser argirofilas. 0egn esta interpretaci%n, la primera matri' dentinaria formada
tendr&a origen en la papila dentaria y el resto, en los odonto$lastos.
/os odonto$lastos, una ve' ela$orada dic)a predentina, participan en el proceso de minerali'aci%n de la
siguiente manera:
:. Captando y almacenando calcio.
*. Elevando la concentraci%n local de iones fosfatos, mediante la acci%n de fosfatasa alcalina que se
locali'a en su superficie y se difunde en la matri' e(tracelular.
,. Dormando las denominadas ves&culas matriciales.
O
1or-aci;n de la dentina circ(-0(l0ar.
. medida que se calcifica la dentina del manto, los odonto$lastos "que son odonto$lastos maduros#
continan produciendo matri' orgnica para formar el resto de la dentina primaria, es decir, la dentina
circumpulpar.
/a matri' e(tracelular de la dentina circumpulpar difiere de la anterior ya que las fi$ras colgenas son
ms finas y se disponen irregularmente, formando una red perpendicular a los t$ulos dentinarios. /a
sustancia amorfa se produce, por los odonto$lastos nicamente.
/a calcificaci%n de la dentina circumpulpar tam$i-n es diferente en varios aspectos, en relaci%n a la
dentina del manto, ya que no se forman ves&culas matriciales, y la minerali'aci%n sigue un patr%n
glo$ular.
Tam$i-n se produce aposici%n de cristales de )idro(iapatita en varios puntos a la ve', formndose
ncleos de cristali'aci%n glo$ulares "calcosferitos# que ms tarde se fusionan con sus vecinos. 0i esta
fusi%n no se completa, se constituyen la dentina interglo$ular. /a secuencia de formaci%n de la dentina
circumpulpar consiste en la secreci%n por el odonto$lasto de colgeno y de proteoglucanos en la 'ona
pr%(ima a su cuerpo celular. El colgeno en la regi%n de la predentina configura una red fi$rilar y los
proteoglucanos desarrollan aqu& su actividad funcional.
/a dentina circumpulpar madura est ms calcificada que la del manto, pero su estructura est ms
calcificada que la del manto, pero su estructura )istol%gica es similar, am$as tienen matri' calcificada,
que constituyen la dentina intertu$ular, atravesada por t$ulos dentinarios. En el interior de esos t$ulos,
la actividad secretora de los odonto$lastos lleva progresivamente a la formaci%n de la dentina peritu$ular,
que va produciendo el dimetro de los mismos. /a dentina circumpulpar ocupa gran volumen en el diente.
1or-aci;n de la dentina radic(lar.
/a dentinogenesis de la ra&' se inicia una ve' que se )a completado la formaci%n del esmalte y ya se
encuentra avan'ada la deposici%n de la dentina coronaria.
/os odonto$lastos radiculares se diferencian a partir de las c-lulas ectomesenquimaticas de la periferia de
la papila, $ajo la inducci%n del epitelio interno del %rgano del esmalte, que conjuntamente con el epitelio
e(terno, constituyen la vaina de EertPig, %rgano de modelar la ra&'.
E(isten algunas variantes en la dentina del manto radicularH las gruesas fi$ras colgenas son paralelas
entre si y paralelas a la interfase dentina1cemento "perpendicular a los t$ulos dentinarios#.
El patr%n de minerali'aci%n es semejante, pero los calcosferitos son ms peque4os.
/a Dentinog-nesis.1 /a formaci%n de la dentina comien'a en el estado tard&o de campana, en el tejido
papilar adyacente a la cima del pliegue del epitelio dental interno. El sitio, indica donde se desarrollar la
cspide. Desde ac la formaci%n de la dentina se e(tiende )acia el declive de la cspide, representado por
el epitelio dental interno plegado, )asta el asa cervical del %rgano del esmalte. /a dentina se engruesa
)asta que se forma toda la dentina coronal. En dientes multicusp&deos, la formaci%n de la dentina es
independiente en cada cspide y se e(tiende )asta que se fusiona con los otras. "Digura 7.*8, 7.*:#
/as c-lulas poligonales u ovales locali'adas cerca de la lmina $asal que separa el %rgano del esmalte de
la papila dental son los 0reodontobla,to,. Esas c-lulas se elongan y forman un 0roce,o a0ical y as& se
convierten en odonto$lastos. /os odonto$lastos secretan
fi$ras colgenas y materiales inorgnicos para formar la
0redentina, luego ellos migran )acia el centro de la
pulpa y lejos de la lmina $asal.
En el proceso de diferenciaci%n, los odonto$lastos se
vuelven c-lulas polari'adas columnares que tienen un 0olo a0ical ,ecretor y un 0olo ba,al o no
,ecretor. /os odonto$lastos se unen uno a otro por uniones 2ne(os3 y por complejos de uni%n, forman
una capa de c-lulas $ien definida en la periferia de la pulpa. En esta etapa es caracter&stico un ret&culo
endoplasmtico y aparato de @olgi $ien desarrollados, como prue$a de ser c-lulas secretoras. El 0roce,o
odontobl,tico o de To-e,. se sumerge en la matri' e(tracelular de la predentina y se elonga, a medida
que los odonto$lastos se alejan de la capa de amelo$lastos. Tam$i-n, a medida que el odonto$lasto se
elonga, su ncleo ocupa una posici%n $asal en la c-lula y los organelos se vuelven ms evidentes )acia el
e(tremo apical de las c-lulas. /as c-lulas secretan las prote&nas )acia el e(terior por medio de ves&culas
en la parte apical y a lo largo de su proceso.
.unque los odonto$lastos se alejan cada ve' ms de la (ni;n dentino:e,-alte el e(tremo del proceso
odonto$lstico mantiene su posici%n y por consiguiente el proceso odonto$lstico de$e alargarse. /a
uni%n dentino1esmalte se locali'a entre el epitelio dental interno y la lmina $asal.
/a minerali'aci%n de la predentina ocurre por la aparici%n de peque4os cristales de minerales de
)idro(iapatita que aparecen inicialmente en ves&culas e(tracelulares, ves&culas de matri' y luego se
e(tiende desde estos sitios a trav-s de la predentina ya formada. /os cristales estn orientados a lo largo
del eje de las fi$ras colgenas. /a minerali'aci%n contina por un incremento gradual en la densidad
mineral de la dentina. Dado que diariamente se deposita predentina a lo largo del l&mite pulpar, la
predentina que se minerali'a ser la ms perif-rica, formando una uni%n dentina1predentina, y esto se
)ace diariamente )asta formar la dentina coronal
7
.
Durante el periodo de formaci%n de la corona y erupci%n dental se depositan apro(imadamente ; a B =m
de dentina, por d&a, de manera incremental, formando lo que se conoce como l2nea incre-ental. .
medida que se forma nueva dentina, )ay cam$ios ulteriores dentro de la dentina previ amente formada. /a
prolongaci%n odonto$lstica disminuye de dimetro y es responsa$le de la aposici%n de una capa de
dentina ms altamente minerali'ada alrededor de si misma, en el espacio as& creado, esa capa de dentina
)iperminerali'ada es la dentina 0erit(b(lar
#
.
El proceso odonto$lstico es el responsa$le de la vitalidad y la distri$uci%n de las prote&nas de la matri',
la secreci%n y la remoci%n de componentes de matri' y de la minerali'aci%n de la dentina
/a dentina minerali'ada o verdadera dentina, es un tejido calcificado que pierde las c-lulas, que contiene
t$ulos y es organi'ada por los odonto$lastos. El rasgo ms importante de la dentina son sus t$ulos
dentinales. En la corona, la direcci%n de los t$ulos dentinales tiene una forma ondulada que va desde la
uni%n dentina1esmalte al frente de minerali'aci%n locali'ado en los l&mites pulpares. Esas curvas se
vuelven menos pronunciadas en la regi%n cervical y los t$ulos son ms rectos en la regi%n radicular.
/a dentina puede ser clasificada en distintos tipos dependiendo de su locali'aci%n, composici%n de matri',
estructura y patr%n de desarrollo.
PROPIEDADES FSICAS Y QUMICAS:
El color de la dentina es amarillo claro en los dientes j%venes, o$scureci-ndose con la edad.
. diferencia del esmalte, que es muy duro y que$radi'o, la dentina es viscosa y elstica y sujeta a
deformaciones ligeras. Es un poco ms dura que el )ueso pero considera$lemente ms suave que el
esmalte.
/a dure'a de la dentina var&a ligeramente entre los diferentes tipos de dientes y entre la dentina de la
corona y de la ra&'.
/a dentina es ligeramente ms dura en su parte central cerca de la pulpa o en su periferia, la dentina de los
dientes primarios es un poco menos dura que la de los dientes permanentes.
El $ajo contenido de sales minerales en dentina )acen a la dentina ms radiolucida que el esmalte, la
dentina est formada por ,+9 de materia orgnica y agua y <+9 de material inorgnico.
/a sustancia orgnica est constituida por fi$rillas colgenas y una sustancia fundamental de
mucopolisacaridos "proteoglucano ! glucoa"inoglucano#.
El componente inorgnico, segn se a) demostrado por medio de estudios de difracci%n de rayos
roentgen, est compuesto por )idro(iapatita, al igual que en el esmalte, cemento y )ueso.
Cada cristal de )idro(iapatita al igual que en el esmalte, cemento y )ueso, esta compuesto de varios miles
de unidades celulares.
/as unidades celulares, tienen una formula de ,Ca, "5O;#*.Ca "OE#*.
/os cristales de )idro(iapatita tienen forma laminar y son muc)os ms peque4os que los del esmalte, la
dentina tam$i-n contiene peque4as cantidades de fosfatos, car$onatos y sulfatos.
5ueden separarse las sustancias orgnicas e inorgnicas por descalcificaci%n o incineraci%n.
En el proceso de descalcificaci%n se conservan los componentes orgnicos y se mantienen la forma de la
dentina.
Es por eso que los dientes y )uesos descalficados pueden ser seccionados y proveen una clara
visuali'aci%n )istol%gica.
El esmalte, esta compuesto en ms de un 789 por minerales, se pierde despu-s de la descalcificaci%n.
ES#RUC#URA
/a matri' dentinaria de fi$ras colgenas esta dispuesta en una red no organi'ada. . medida que la dentina
se calcifica, los cristales de )idro(iapatita enmascaran a las fi$ras de colgeno individuales. /as fi$ras de
colgena solamente son visi$les a nivel de microscopio electr%nico.
/os cuerpos de los odonto$lastos estn dispuestos en una capa pr%(imos a la superficie pulpar de la
dentina y nicamente sus prolongaciones citoplasmticas estn incluidas en los t$ulos en la matri'
minerali'ada, cada c-lula da origen a un proceso que atraviesa la
predentina y la dentina calcificada dentro de un t$ulo y termina en
una cadena ramificada en la uni%n con el esmalte o el cemento ./os
t$ulos se encuentran en toda la dentina normal y por lo tanto son
caracter&sticos de la misma.
#$%ulo Dentinario,4 la trayectoria de los t$ulos Dentinarios siguen una curva moderada en la corona
menor en la ra&' donde se asemeja una ligera forma de 0. Comen'ando en el ngulo recto desde la
superficie pulpar, la primera conve(idad de este trayecto do$lemente
curvo esta dirigido )acia el ap-ndice del diente .
Estos t$ulos terminan perpendiculares a las uniones amelodentinaria y
cementodentinaria.
Cerca de la punta de la ra&' y a lo largo de los $ordes incisales y
cspides los t$ulos son casi rectos, en toda su longitud los t$ulos
muestran peque4as curvaturas secundarias relativamente regulares, de forma sinusoidal.
/os conductos son ms largos que el grosor de la dentina porque se encurvan a trav-s de la dentina, la
dentina promedia en grosor de , a :8 mm o mas.
DE&#I&A PERI#U'U(AR
Dentina que inmediatamente rodea los t$ulos Dentinarios es denominada dentina peritu$ular, esta
dentina forma las paredes de los t$ulos en su totalidad menos en la dentina cercana de la pulpa, contiene
una mayor cantidad de minerales "apro(imadamente 79# que la dentina intertu$ular.
Es dos veces ms gruesa en la dentina e(terna apro(imadamente 8.L+um que en la dentina interna 8.; um.
5or su crecimiento constri4e los t$ulos Dentinarios a un dimetro de :um cerca de la uni%n
amelodentinaria, se a) demostrado una matri' orgnica muy delicada en esta dentina, que junto con el
contenido mineral se pierde despu-s de la descalcificaci%n.
DE!TI!A I!TERTU8ULAR
El cuerpo principal de la dentina est compuesto de dentina intertu$ular, se encuentra entre los t$ulos
Dentinarios, o ms especifico entre las 'onas de la dentina peri tu$ular, aun cuando es muy minerali'ada
esta matri' como el )ueso y el cemento se retiene aun despu-s de la descalcificaci%n, mientras que la
dentina peritu$ular no lo es.
.lrededor de la mitad de su volumen es matri' orgnica, espec&ficamente las fi$ras de colgena
orientadas al a'ar alrededor de los t$ulos Dentinarios. /as fi$rillas var&an desde un dimetro de 8.8+ a
8.* um y muestran $andas transversales a intervalos de <; um
PREDE!TI!A
/a predentina se locali'a adyacente al tejido de la pulpa y tiene de * a < um de anc)o, dependiendo de la
e(tensi%n de la actividad del odonto$lasto, esta es la dentina que se forma primero y no se encuentra
minerali'ada.
Conforme se minerali'an las fi$ras de colgeno en la uni%n predentina,
esta se convierte en dentina y una nueva capa de predentina se forma
alrededor de la pulpa.
PROLO!GACIO!ES ODO!TO8LASTICAS
/as prolongaciones Odonto$lasticas son las e(tensiones citoplasmticas de los odonto$lastos, las c-lulas
Odonto$lasticas residen en la pulpa perif-rica en el l&mite pulpa1predentina y sus prolongaciones se
e(tienden )acia los t$ulos Dentinarios.
Estas prolongaciones son ms largas en dimetro cerca de la pulpa ", a ; um# y disminuyen )asta
apro(imadamente : um )acia la dentina, los cuerpos de las c-lulas Odonto$lasticas tienen
apro(imadamente Lum de dimetro y ;8um de largo.
=ISTO1ISIOLOGIA DE!TI!ARIA
Vitalidad de la dentina.
Dentina Pri-aria : se e(tiende desde el l&mite con el esmalte o cemento, )asta la pulpa,
y comprende toda la formaci%n de la pie'a dentaria "primero se forma la corona, luego
la ra&'#. se forma cuando el diente no esta completamente formado. .$arca la dentina
del manto y la dentina circumpulpar. Da la forma a la corona y a la ra&'.
Dentina del -anto : primera capa de dentina que produce el odonto$lasto. Es la que
queda ms cerca del esmalte.
Dentina circ(-0(l0ar : rodea la pulpa, Es la mayor cantidad de dentina, va desde los
odonto$lastos )asta la dentina del manto.
Dentina Sec(ndaria "o secundaria fisiol%gica#: despu-s que se )a formado el diente, se
sigue depositando dentina durante toda la vida del diente, pero a)ora a una velocidad
muc)o menor.
Con esto la cmara pulpar disminuye de tama4o, igualmente los conductos radiculares. /a
estructura de esta dentina es igual a la de la primaria, solo que un poco menos minerali'ada.
"E(istir&a una l&nea de demarcaci%n en ese punto, por un cam$io de direcci%n de los t$ulos
dentinarios#. Eacia la pulpa sigue )a$iendo predentina, aunque ms angosta.
Dentina reaccional o reparativa o irritativa "o secundaria reaccional o terciaria#: su
formaci%n es producto de alguna alteraci%n como una caries, reali'aci%n de una
cavidad, desgaste del esmalte "aunque no comprometa la dentina#.
Drente a este da4o la pulpa reacciona formando dentina en forma rpida frente a la 'ona
comprometidaH los odonto$lastos forman una capa de dentina )acia la pulpa que aumenta el
espesor de la dentina para contrarrestar el proceso de irritaci%nH esa dentina se caract eri'a por
poseer odonto$lastos ms $ajos y los t$ulos dentinarios son de trayectoria irregular, con una
cantidad de t$ulos dentinarios menor "con lo que )ay ms espacio para dep%sito mineral#, lo
que indica que los otros odonto$lastos se murieron.
0i la intensidad del est&mulo es menor, el desorden puede ser menor "cam$io de direcci%n
menor# incluso sin muerte de odonto$lastos.
Esta dentina siempre se desarrolla frente a los t$ulos dentinarios ms estimulados.
Dentina e,cler;tica "muy endurecida# o dentina translcida o transparente: cuando el
est&mulo so$re la dentina es de poca magnitud, adems de la dentina reaccional, los
odonto$lastos se van retrayendo y van minerali'ando el t$ulo dentinario "se forma
dentina peritu$ular#, con lo que desaparece. En este sector, a las o$servaciones por
desgaste, la dentina se ve transparente.
Tracto, -(erto, : cuando el a$rasivo rompe la prolongaci%n odonto$lstica, esta
degenera en profundidad, o$literando el sector final, pero el t$ulo dentinario queda
vac&o, llenndose con g-rmenes y restos orgnicos de la cavidad $ucal. .l o$servarlo
por desgaste, los t$ulos dentinarios se ven oscuros, porque se llenan por el material
con que se )ace el desgaste.
Dentina inter"lob(lar : /a dentina interglo$ular es el t-rmino utili'ado para descri$ir 'onas
de dentina no minerali'adas o )ipominerali'adas que
persisten dentro de la dentina madura. /a dentina
interglo$ular se encuentra principalmente en la 'ona
circumpulpar, justo por de$ajo de la dentina del manto
Como resultado de algunas enfermedades, deficiencias
)ormonales o nutricionales, la minerali'aci%n de la dentina se ve afectada y se produce un
aumento de las reas de dentina interglo$ular .

Sen,ibilidad de la dentina.
/a dentina tiene sensi$ilidad y solo responde con percepci%n de dolor. Este se produce porque el l&quido
periodonto$lstico se mueve )acia la pulpa o )acia afuera. Esto produce una compresi%n o un
estiramiento de terminaciones nerviosas "los receptores de dolor son fi$ras nerviosas li$res#, las que
pasan entre los odonto$lastos y llegan a la 'ona de la predentina.
. esto se le conoci% como la 2Teor&a3 )idrodinmica de la sensi$ilidad dentinaria.
=i0er,en,ibilidad de la dentina
/a )ipersensi$ilidad dentinaria se manifiesta cuando )ay un est&mulo que acta so$re la o las pie'as
dentarias, estos est&mulos pueden ser f&sicos, qu&micos o mecnicos. Cualquier su$stancia, cida, dulce,
fr&a o caliente desencadenar las molestias durante unos segundos e incluso )ay casos que aspirando aire
por la $oca ya les produce una sensaci%n dolorosa.
0i tocamos la pie'a dentaria con cualquier instrumento, tam$i-n provocaremos la sensaci%n dolorosa, as&
por ejemplo los pacientes relatan provocarse la sensi$ilidad dolorosa con el propio cepillo de dientes o
pasando la u4a por la parte cervical del diente "cuello dentario#. En la cl&nica $uscamos las 'onas con
)ipersensi$ilidad con una sonda e(ploradora y muc)as veces causas dolor al paciente al tocar dic)as
'onas.
El tratamiento de la )ipersensi$ilidad dentinaria es intentar eliminar la causa que ya )emos visto que
pueden ser mltiples:
En $ru(ismo:colocar placa o f-rula de descarga para evitar mayor desgaste "ver $ru(ismo#
Evitar las su$stancias cidas o ingerirlas diluidas al m(imo posi$le
Isar t-cnicas de cepillado, dent&fricos y cepillos que no lesionen los tejidos dentarios y
gingivales
/impiar por la parte interna los retenedores prot-sicos, para evitar el acmulo de placa
O$turar las caries
Colocar coronas provisionales cuando se )agan tallados de pie'as
Tratar las enfermedades periodontales, aunque ya )emos dic)o que en los tratamientos
periodontales, un efecto secundario e indesea$le es la )ipersensi$ilidad dentinaria, ya que en los
raspados y alisados radiculares eliminamos tejido cementario contaminado "ver apartado de
periodoncia# y por ello, los pacientes presentan muc)as veces )ipersensi$ilidad dentinaria,
transitoria pero molesta
Tratar los pro$lemas oclusales
Tratar las recesiones %seas y gingivales "ver apartado de cirug&a periodontal#
En todos los casos podemos utili'ar su$stancias para com$atir la )ipersensi$ilidad dentinaria, ya dijimos
en los dent&fricos y colutorios que disponemos de productos muy eficaces,como son: fluor, nitrato
potsico, cloruro de estroncio, cloruro potsico, etc "ver dent&fricos y colutorios#.
Carie, Dentinaria
/a Caries Dentinaria representa el signo tard&o de la enfermedad Caries Dental, y )a sido o$jeto de
numerosos estudios micro$iol%gicos desde :B78 )asta la actualidad. /os estudios mas recientes $asados
en t-cnicas moleculares, )an permitido detectar la presencia de especies $acterianas que fueron
desestimadas en estudios anteriores, por las limitaciones de los medios de cultivo y de t-cnicas de
identificaci%n $ioqu&mica.
Ino de los o$jetivos al tratar una lesi%n de Caries Dentinaria, adems de restaurar la estructura y funci%n
del diente, es la eliminaci%n de la $iomasa de dentina infectada dentro de la lesi%n. 5or esta ra'%n, es
importante conocer la naturale'a micro$iana que la constituye, as& como, la distri$uci%n de estos
microorganismos, a trav-s de todas las 'onas que a$arca la lesi%n.
5ara estudiar el contenido micro$iano de la Dentina Cariada, la lesi%n puede ser dividida en dos 'onas, de
acuerdo a las caracter&sticas ultra1estructurales: :#una 'ona superficial irreversi$lemente desminerali'ada,
con un tejido de consistencia $landa, necr%tico e infectado y *# una 'ona ms profunda, menos infectada,
con un tejido reversi$lemente desminerali'ado
,
. . partir de la identificaci%n de estas dos 'onas $ien
definidas que determinan )$itats distintos, algunos estudios se )an enfocado en anali'ar si e(isten o no
diferencias en cuanto a los g-neros y especies micro$ianas presentes.
Tam$i-n, la lesi%n de Caries Dentinaria de acuerdo a su locali'aci%n puede clasificarse en: Caries
Dentinaria Coronal y Caries Dentinaria >adicular.
PA#O(O)AS DE ORI)E& )E&*#ICO
DE!TI!OGD!ESIS IMPER1ECTA .
"DIE#, conocida tam$i-n como dentina opalescente )ereditaria, es una enfermedad que se presenta desde
la dentici%n primaria y que sigue un patr%n )ereditario en que )ay formaci%n de dentina anormal, esta
patolog&a se caracteri'a por un rasgo autos%mico dominante con e(presividad varia$le que afecta la
dentina de la dentici%n primaria y permanente.
ETIOPATOGE!IA
/a dentinog-nesis imperfecta )ereditaria, es un trastorno )ereditario que se trasmite con carcter
dominante. 0urge por alteraciones en la porci%n mesod-rmica del germen dentario, es decir en la papila
dentaria.
/a Dentinog-nesis imperfecta de tipo I ocurre en pacientes con Osteog-nesis imperfectaH la tipo II, es la
clsicamente llamada dentina opalescente )ereditaria, en la cual los pacientes solo padecen anormalidades
de la dentina sin enfermedad %seaH la dentinog-nesis imperfecta tipo III como Fdientes en cascaraF donde
el esmalte aparece normal y la dentina es e(tremadamente delgada.
CARACTER+STICAS CL+!ICAS
/a dentinog-nesis imperfecta )ereditaria, si se presenta en los dientes s%lo o formando parte del s&ndrome
de osteog-nesis imperfecta, tiene las mismas caracter&sticas $ucales. /os dientes poseen color entre gris,
gris a'ulado y m$ar opalescente, seguidamente se manifiesta el desprendimiento de porciones de
esmalte, aunque -ste sea de $uena calidad. /os dientes no tienen )ipersensi$ilidad y el test de vitalidad
puede ser negativo.
ASPECTO RADIOGRE1ICO
Eay considera$le reducci%n de la cmara pulpar y disminuci%n de la densidad de la dentinaH las ra&ces son
peque4as y en ocasiones, muestran radiolucide' periapical.
A!ATOM+A PATOLGICA
Tanto el tama4o como el ordenamiento de los t$ulos Dentinarios estn alterados, mostrando mayor
irregularidad en la cercan&a de la pulpa, donde la dentina es prcticamente atu$ular con p-rdida del
nmero de fi$ras.
TRATAMIE!TO
El tratamiento de los pacientes con dentinog-nesis imperfecta va enfocado principalmente )acia la
prevenci%n de la p-rdida del esmalte y la su$secuente perdida de dentina por atrici%n.
DISPLASIA DE DE!TI!A
/a displasia de dentina es un trastorno )ereditario de la formaci%n de la dentina, marcado por un aspecto
normal de la dentina coronaria asociado a o$literaci%n de la pulpa, a la formaci%n fallida de la ra&', y a
una tendencia a lesiones alveolares perif-ricas del )ueso sin causa o$via. 0e )an descrito dos variedades
de displasia de dentina, tipo I y tipo II. .m$as se )eredan de manera auton%mica dominante.
DISPLASIA DE DE!TI!A TIPO I
El tipo I de displasia radicular afecta a la dentici%n primaria y a la permanente. 0e presenta con coronas
normales de translucencia normal o levemente am$arina, espacios anormales entre los dientes, mal
posici%n y movilidad severa de los dientes. /os dientes se pueden perder prematuramente por e(foliaci%n
espontnea relacionada con la carencia de formaci%n de la ra&'.
RADIOLOG+A
. nivel radiogrfico las ra&ces de los dientes por lo general son cortas, romas, a$ultadas, c%nicas o
ausentes. /os molares mandi$ulares tienen frecuentemente ra&ces caracter&sticas en forma de Q. en la
dentici%n temporal los dientes suelen presentar o$literaci%n de total de las cavidades y conductos
radiculares.
/os dientes permanentes tam$i-n pueden presentar o$literaci%n pulpar, no o$stante, a menudo e(isten
residuos de las cavidades pulpares en forma de media luna. En ausencia de caries dental puede o$servarse
radio transparencias periapicales que representan a$scesos, quistes o granulomas.
El diagnostico de$e )acerse con la radiograf&a, especialmente periapical, aunque tam$i-n puede ser
utili'ada una radiograf&a panormica.
DISPLASIA DE!TI!ARIA TIPO II. CORO!ARIA
Esta se parece a la dentinog-nesis imperfecta en su aspecto cl&nico, ya que las coronas presentan un color
grisceo o m$ar. En la radiograf&a se aprecia cmara y conducto tam$i-n o$literado como en la
dentinog-nesis imperfecta, pero a diferencia de -sta, la forma de la ra&' es normal.
ODO!TODISPLASIA REGIO!AL
Es una anomal&a espordica, que afecta una o varias pie'as dentarias,
generalmente en un mismo cuadrante, afectando toda la pie'a dentaria
con una forma anormal, que se descu$re muc)as veces por la falla en la
erupci%n al tomar radiograf&a, donde se o$serva masa de tejido dentario
desorgani'ado, con algo parecido a corona, pero sin formaci%n de ra&',
tejidos dentarios, esmalte y dentina sin poder delimitarlos y con una
gran cmara pulpar, tam$i-n se le )a llamado dientes fantasmas. 0e )a
postulado como causa una
posi$le falla vascular que
afecta el normal desarrollo de los g-rmenes dentarios.
TAURODO!TISMO
Es una alteraci%n de la forma de la ra&', donde se o$serva una
gran cmara pulpar, con la furca dispuesta muy cerca al pice.
0%lo se puede diagnosticar radiogrficamente por su aspecto
caracter&stico. @eneralmente se o$serva en molares, y se encuentra en algunas ra'as como ind&genas o
descendientes de mayas, .'tecas, Incas, y en displasia ectod-rmica )ipo)idr%tica, s&ndrome trico1dento1
%seo. Ao requiere tratamiento.
CEME!TO DE!TAL
El cemento es un tejido altamente minerali'ado, deriva de la capa mesenquimtica del fol&culo dentario
que es el que rodea al germen dentario.
El cemento cu$re a la dentina en la parte radicular. Ina de las funciones principales
es servir de anclaje a las fi$ras del ligamento periodontal a la ra&' del diente.
El cemento, es el encargado de cu$rir y proteger a la totalidad de la superficie
radicular del diente desde el cuello anat%mico )asta el pice, aunque en
ocasiones puede e(tenderse so$re el esmalte en la regi%n cervical.
El cemento no tiene capacidad de ser remodelado y es por lo general ms resistente a la
resorci%n que el )ueso. Este )ec)o es importante desde el punto de vista cl&nico, puesto que si fuera
resor$ido fcilmente, la aplicaci%n de t-cnicas ortod%ncicas ocasionar&a la p-rdida de la ra&'
El cemento posee similares composiciones al )ueso, las cuales las )acen relativamente iguales. .dems
am$as crecen por aposici%n de capas paralelas ms o menos uniformes denominadas laminillas que
tam$i-n el )ueso las posee. Cuando el cemento presenta c-lulas, dic)as c-lulas se alojan en lagunas,
como los osteocitos.
CARACTER+STICAS DEL CEME!TO DE!TARIO
El cemento se caracteri'a por:
DUREFA
/a dure'a del cemento es semejante a las del )ueso laminar.
Es menor que la de la dentina y del esmalte.
PERMEA8ILIDAD
El cemento es un tejido permea$le, de$ido a la facilidad con
que se impregna de pigmentos medicamentosos o
alimenticios.
COLOR
5resenta un color $lanco nacarado, ms oscuro y opaco que
el esmalte y ms claro que la dentina
RADIOPACIDAD
Es una propiedad que depende del contenido mineral
El cemento es menos radiopaco que el esmalte donde la concentraci%n de sales minerales es
muy elevada.
/a radiopacidad del cemento es semejante al )ueso compacto, por lo tanto ,enradiografias
presentan el mismo grado de contraste.
COMPOSICI! 3U + MICA DEL CEME!TO
/a composici%n qu&mica del cemento posee distintos factores que modifican esta composici%n y los
posi$les valores, por eso tenemos:
Aormalmente el cemento en el adulto consiste en alrededor de ;+ a +8 9 de sustancias
inorgnicas y del +8 al ++ 9 de material orgnico y agua.
/as sustancias inorgnicas estn representadas principalmente por fosfatos de calcio.
/a estructura molecular es la )idro(iapatita como en el esmalte, la dentina, y el )ueso.
/os principales componentes del material orgnico del cemento son: colgeno y mucopolisacridos.
COMPO!E!TES ESTRUCTURALES DEL CEME!TO4
El cemento est formado por elementos celulares como los cemento$lastos y los cementocitos y por
una matri' e(tracelular calcificada. 0on c-lulas fenot&picamente diferentes de las c-lulas %seas.
Ce-entobla,to,4
0e encuentran adosados a la superficie del cemento, del lado del ligamento periodontal. 5ueden
encontrarse en estado activo "como c-lulas c$icas, muy $asofilas# o inactivos "aplanados, con ncleo de
)eterocromatina#.
/os cemento$lastos activos suelen encontrarse en toda la e(tensi%n de una ra&' en desarrollo, pero cuando
estas ya estn completamente formadas, solo se les encuentra a partir del tercio medio o solo en el tercio
apical, es decir, en las 'onas de deposici%n de cemento secundario "'onas cement%geneas#.
Entre cemento$lastos activos y cemento minerali'ado )ay una delgada capa de sustancia cementoide.
/os cemento$lastos formativos ante el microscopio electr%nico presentan ncleo e(c-ntrico de forma
irregular, con uno o dos nucl-olos, a$undantes mitocondrias, >E> y aparato de @olgi $ien desarrollado.
En ellos tam$i-n es posi$le encontrar granos de gluc%geno, as& como filamentos intermedios y de actina.
En sus mem$ranas )ay receptores para la )ormona del crecimiento, para el E@D "factor de crecimiento
epid-rmico# y para la 5TEr5 "prote&na relacionada con la parato)ormona#, la cual desempe4a un papel
importante en la cementog-nesis.
Ce-entocito,4
0e denominan as& a los cemento$lastos que )an quedado incluidos en el cemento minerali'ado. Estos se
alojan en cavidades denominadas cementoplastos o lagunas.
El cementocito t&pico presenta entre :8 a *8 prolongaciones citoplasmticas que emergen del cuerpo
celular, estas prolongaciones pueden ramificarse y esta$lecer contacto con las prolongaciones de otros
cementocitos vecinos.
En general los cementocitos presentan un ncleo peque4o y picn%tico, y citoplasma acid%filo. Eay escaso
desarrollo de orgnulos citoplasmticos, >E> con cisternas dilatadas y pocas mitocondrias.
MATRIF EGTRACELULAR4
Esta contiene apro(imadamente de ;< a +89 de materia inorgnica, **9 por ciento de materia orgnica y
,*9 de agua.
/a matri' orgnicaconstituyen el 789 de la fracci%n proteica de cemento radicular consiste
primariamente de colgenas, fosfoprote&nas y proteoglucanos y glucosaminoglucanos de los cuales se
desconoce su significado funcional. 0in em$argo, en conjunto desempe4an unpapel de tipo estructural.
=ol-culas como fi$ronectina, sialoprote&na %sea, osteopontina, osteocalcina, Osteonectina y diversos
factores decrecimiento son tam$i-n componentes de la matri' e(tracelular delcemento. Todas estas
mol-culas )an mostrado que influencian las actividades$iol%gicas de c-lulas de tejido conectivo 0in
em$argo, todas estas prote&nas)an sido identificadas en )ueso y no son cemento1espec&ficas
/a matri' inorgnica por )idro(iapatita " +89# y +89 de colgenas y prote&nas nocolgenas. El cemento
radicular posee propiedades $iol%gicas nicas "carece deinervaci%n, aporte sangu&neo directo, drenaje
linftico y no sufre procesos deremodelaci%n fisiol%gicos como el )ueso#. E(tractos proteicos del
cementoradicular )umano maduro, promueven la ad)erencia celular.
.
Materia inor"nica Materia or"nica
CEME!TOGD!ESIS4
Depende de la vaina radicular de EertPig. En el desarrollo de la vaina se puede ver que a medida que
crece y rodea la papila, induce a las c-lulas situadas en la periferia a diferenciarse en odonto$lastos, que
al madurar secretan la matri' orgnica de la dentina radicular.
/a minerali'aci%n de la predentina interrumpe, para las c-lulas epiteliales, la fuente
de nutrici%n proveniente de la papila dentariaH este proceso causa una fragmentaci%n de la vaina radicular,
formando una red fenestrada.
/a rotura de la vaina involucra la degeneraci%n de la lmina $asal del
lado cementario, y al volverse discontinua esta lamina pasa a ser
reempla'ada por una capa de material amorfo y fi$rillas finas, las
cuales contri$uirn a formar la capa )ialina entre cemento y dentina.
. trav-s de la red que form% la vaina epitelial anteriormente migran
las c-lulas ectomesenquimticas indiferenciadas provenientes del fol&culo o saco dentario, para colocarse
en estrec)a aposici%n con la capa )ialina que cu$re la superficie de la dentina radicular.
5osteriormente estas c-lulas ectomesenquimticas aumentan de
tama4o y desarrollan todos los orgnulos citoplasmticos
caracter&sticos de las c-lulas sinteti'adoras y secretoras
de prote&nas, para terminar diferencindose en cemento$lastos.
Estos cemento$lastos comien'an a depositar la matri' orgnica del
cemento. /uego la matri' se minerali'a por la formaci%n de ves&culas matriciales en los momentos
iniciales y por propagaci%n de los cristales de )idro(iapatita desde la superficie dentinaria de la ra&'.
=ientras tanto, los cemento$lastos secretores se despla'an alejndose del l&mite cementodentinario.
/a cementog-nesis tiene una actividad c&clica revelada por las l&neas de im$ricaci%n o
incrementales. /as 'onas ms anc)as entre ellas son las FlaminillasF, que
corresponden a nuevas capas de cemento las cuales no tiene un anc)o
definido y uniforme de$ido a la desigual actividad cement%gena en el
rea de la ra&'
En estas laminillas encontramos las fi$ras colgenas, o fi$ras intr&nsecas
del cemento, las cuales son producidas por los cemento$lastos.
. la ve' que se produce la aposici%n del cemento, van quedando incluidas en -l las fi$ras colgenas del
ligamento periodontal en formaci%n, que se constituyen en las fi$ras e(tr&nsecas del cemento o fi$ras
perforantes.
Todas estas fi$ras se encuentran incluidas en una matri' amorfa que
tam$i-n se minerali'a.
Cuando comien'a la erupci%n del diente, el cemento se va
depositando con cierta lentitud, siendo por lo general de tipo
acelular.
Despu-s cuando el diente )a entrado en oclusi%n, en los
tercios apicales de la ra&', se forma cemento celular o secundario, el cual se podr&a denominar como un
mecanismo de cementog-nesis rpido. Este tejido est formado por una elevada proporci%n de fi$ras
colgenas y cemento$lastos.
5ara este punto, los cemento$lastos reci$en el nom$re de cementocitos, y permanecen alojados en
cavidades llamadas cementoplastos.
=ISTOGD!ESIS
El origen em$riol%gico del cemento, se da a partir de la capa celular interna del saco dentario, el cual se
forma durante la etapa intrauterina.
/a formaci%n del cemento se conoce como cementog-nesis y ocurre tard&amente en el desarrollo dentarioH
las c-lulas responsa$les de este proceso se denominan cemento$lastos.

TIPOS DE CEME!TO
E(isten * tipos de cemento:
.celular
Celular
CEME!TO ACELULAR O PRIMARIO
0e forma antes que el diente erupcione. Es de dep%sito lento. De modo que los cemento$lastos a medida
que secretan, van retrocediendo y al final no quedan c-lulas dentro del tejido.
5resente predominantemente en el tercio cervical.
Consiste $sicamente en )aces de fi$ras altamente minerali'adas.
.lgunas afirmaciones nos dan datos que posi$lemente la amelogenina, juega un papel muy importante en
la formaci%n de este tipo de cemento, adems que permite la regeneraci%n de este tipo de cemento.
5ero a su ve' este dato fue negado por otros, ya que el cemento presenta altas concentraciones de prote&na
@la de la matri' celular que en el cemento celular.
CEME!TO CELULAR O SECU!DARIO
0e deposita cuando el diente entra en oclusi%n.
.lgunos cemento$lastos se transforman en cementocitos que quedan e(cluidos en la matri', de$ido a que
estos se forman con mayor rapide'.
Este contina depositndose durante toda la vidaH esto constituye un mecanismo de compensaci%n del
desgaste oclusal de los dientes, que se da conforme avan'a la edad del paciente.
5osee mayor proporci%n de fi$ras intr&nsecas que representan el <89 del colgeno de la matri'.
El sistema de fi$ras e(tr&nsecas est separado y rodeado por el sistema de fi$ras intr&nsecas.
/a caracter&stica distintiva de este tejido son los cementocitos.
0u matri' e(tracelular est conformada por proteoglicanos versicn, decorina, $iglicn y lumicn.

CEME!TO CELULAR MIGTO ESTRATI1ICADO
Di$ras e(tr&nsecas e intr&nsecas
Contiene c-lulas
Tercio apical de las ra&ces y 'ona de las furca
0e deposita durante el periodo funcional
CEME!TO CELULAR DE 1I8RAS I!TRI!SECAS
Contiene c-lulas
Ao fi$ras e(tr&nsecas
En lagunas de resorci%n.
A1I8RILAR
=aterial minerali'ado, sin fi$ras, cemento$lastos que secretan cemento afi$rilar, se u$ica solo en
cervical.
CEME!TO I!TERMEDIO
0e encuentra en la uni%n cemento1dentina.
=ISTO1ISIOLOG + A
@racias a las caracter&sticas estructurales del cemento y su u$icaci%n permiten que este desempe4e
numerosas funciones.
a? Pro0orcionar (n -edio de retenci;n 0or anclaje col"ena, del li"a-ento 0eriodontal que fijan el
diente al )ueso alveolar. Esta es una funci%n primaria y $sica, ya que el cemento forma parte
de la articulaci%n alveolo dentaria.
b? Controlar el ancBo del e,0acio 0eriodontal. El cemento mediante
su acci%n que es el dep%sito en forma continua durante toda la vida, logrando
reali'arlo especialmente en el tercio apical la cual es necesaria para el
despla'amiento mesial y erupci%n compensatoria de los dientes por el desgaste
oclusal. /as nuevas capas de cemento recu$ren a las anteriores,
funcionalmente envejecidas, y )acen posi$le el mantenimiento de un
apropiado sistema de fijaci%n. De esta forma el cemento permite la
reorientaci%n de las fi$ras periodontales y conserva la inserci%n de dic)as fi$ras durante
el movimiento dentario.
c? Tran,/erir la, /(er<a, ocl(,ale, a la -e-brana 0eriodontal. /as fuer'as oclusales, que se generan
en el impacto masticatorio, inciden en el cemento. 5roduciendo modificaciones
estructurales ya que origina un fen%meno de cementog-nesis del tipo )aminillar
porque al producir dic)o impacto se crean tensiones so$re las fi$ras del ligamento
periodontal. Esto )ace aumentar tam$i-n su espesor. @eneralmente, esta
neoformaci%n ocurre en el tercio apical de la ra&'.
d? Re0arar la ,(0er/icie radic(lar. Cuando una ra&' sufre una fractura o
resorci%n puede ser reparada por el dep%sito de nuevo cemento.
e? Co-0en,ar el de,"a,te del diente 0or la atrici;n. Con la edad del diente e inclusive de dentina, lo
que produce un acortamiento de la corona anat%mica. 5ara compensar este desgaste coronario, se produce
un aumento del largo radicular por una cementogensis en la 'ona del pice del diente. En caso de dientes
multirradiculares, se producen tam$i-n dep%sitos en las 'onas de $ifurcaci%n de las ra&ces. De esta forma
se mantiene el diente en el plano de oclusi%n.
5uede causar contrici%n del foramen apical si es que )ay un dep%sito continuo de cemento alrededor del
pice al igual que causa complicaci%n del trayecto de las foraminas.
Estos aspectos de$en ser tenidos en cuenta en los tratamientos endodonticos.
CASOS DE C=O3UET
Es la relaci%n entre esmalte y cemento a nivel del cuello anat%mico de las pie'as dentarias. Esto fue
descrito por EO5EQE// 0=IT.
&.: El esmalte est so$re el cementoH "la dentina se encuentra sper protegida#
*.: El cemento est so$re el esmalte: <89
).: Ca$o con ca$o, el esmalte y el cemento apenas se juntan: ,89
>.: El esmalte est separado del cemento por un espacio de dentina. .qu& la dentina est e(puesta al
medio e(terno, por eso e(iste una )ipersensi$ilidad: :89
A!3UILOSIS
/a anquilosis es la fusi%n anat%mica de )ueso alveolar a cemento o dentina, la cual ocurre por una falta en
la continuidad del ligamento periodontal y as& el cemento y la dentina pueden ser rea$sor$idos y
reempla'ados por )ueso, esto puede suceder en cualquier momento durante la erupci%n dental, ya que
pueden anquilosarse antes de salir a la cavidad oral, durante la erupci%n antes de )acer contacto con el
antagonista y luego sumergirse.
En la mayor&a de los casos de anquilosis de los dientes permanece asintomtica y se detecta solamente
durante el e(amen oral rutinario.
.unque no )ay una causa definida que se puede esta$lecer claramente para el desarrollo de la anquilosis
de los dientes, )ay multitud de factores desencadenantes. .lgunos de los factores comunes son:
/a infecci%n en el diente y el )ueso de la mand&$ula. Es comn en la enfermedad de las
enc&as o de$ido a una lesi%n en el diente.
=eta$olismo anormal de los )uesos puede dar lugar a la anquilosis de los dientes. Esto
es causado de$ido a la anormalidad en )ueso de la mand&$ula.
/a )erencia y la gen-tica tam$i-n juega un papel crucial en el desarrollo de la
anquilosis de los dientes.
Cuando )ay una presi%n constante de la lengua en el diente.
/a formaci%n de un espacio entre las mem$ranas que rodean el diente.
5or lo general, los dientes de lec)e comien'an a caer a la edad de siete u oc)o, pero en
caso de anquilosis de los dientes pueden quedar fusionado con el )ueso de la
mand&$ula y no se puede caer. Esto evitar que la erupci%n de los dientes permanentes.
0i e(iste anquilosis de los dientes permanentes, pueden permanecer asintomticos a
menos que se detectan por casualidad en una radiograf&a. /a radiograf&a no muestra
ninguna diferencia entre el diente y mand&$ula.
/os tres s&ntomas diferentes de la anquilosis de los dientes son:
El diente afectado permanece sumergida en comparaci%n con el diente adyacente.
El diente permanente se $loquea cuando los dientes primarios se fusiona con el )ueso
ma(ilar.
Eay desalineaci%n de los dientes superiores e inferiores.
CEME!TOMA
El Cemento$lastoma $enigno, tam$i-n llamado Cementoma verdadero, es una neoplasia caracteri'ada por
la formaci%n de tejido pseudocementario es decir son masas de cemento que generalmente, se sitan
apicalmente al diente. 0e consideran como malformaciones del desarrollo.
I!CIDE!CIA4
/a frecuencia del cementoma se cifra en torno al :9 de los tumores odontog-nicos. 0e da en la segunda y
tercera d-cada de la vida, t&picamente antes de los ,8 a4os. Ao e(iste predilecci%n por el se(o. Es ms
frecuente en mand&$ula y normalmente en regiones posteriores. /a afectaci%n de la 'ona del primer molar
se da en el +89 de los casos.
5ueden ser nicos o mltiples. @eneralmente son $enignos y suelen descu$rirse durante un e(amen
radiogrfico.
En algunos casos producen la deformaci%n del contorno mandi$ular.
A!ATOM+A PATOLGICA4
0e aprecia una masa densa de material similar al cemento rodeado de tejido conectivo fi$roso compuesto
por elementos fi$rilares, vasculares y celulares que corresponden al )alo radiotransparente. Esta masa
calcificada se encuentra unida a la ra&' del diente con o$literaci%n del ligamento periodontal.
CL+!ICA
En general se trata de una lesi%n dolorosa o asintomtica con sensi$ilidad a la percusi%n del diente
afectado. El tumor suele ser de lento crecimiento y puede producir despla'amiento de los dientes
adyacentes.
RADIOLOG+A40e o$serva una lesi%n opaca en &ntima relaci%n con la ra&' de los dientes y normalmente
rodeada de un anillo radiolcido.
TRATAMIE!TO4
El tratamiento consiste en la e(-resis quirrgica as& como del diente asociado.
RECIDIVA4
Ao )ay recidivas cuando se practica la e(-resis de la lesi%n junto con la e(odoncia del diente afecto.
=IPERCEME!TOSIS
El t-rmino )ipercementosis ")iperplasia del cemento# denota engrosamiento nota$le del cemento. 5uede
locali'arse en un diente o afectar a toda la dentadura.
/a )ipercementosis se presenta como un engrosamiento generali'ado del cemento con agrandamiento
nodular del tercio apical de la ra&'. Tam$i-n se presenta en forma de e(crecencias semejantes a espigas
"esp&culas del cemento#, originadas por la fusi%n de cement&culos que se ad)ieren a la ra&' o por
calcificaci%n de las fi$ras periodontales en los lugares de inserci%n del cemento.
/a )ipercementosis corresponde a una reacci%n defensiva de los tejido periapicales caracteri'ada por una
marcada formaci%n de cemento radicular. 0e presenta con mayor frecuencia en personas de edad media o
avan'ada y el factor que la desencadena puede ser una inflamaci%n pulpar o periapical cr%nica, leve, pero
que acta solo a nivel del cemento. En otros casos se puede presentar en dientes en )ipofunci%n o con
falta de antagonista, y es frecuente no encontrar factores etiol%gicos detecta$les. /a )ipercementosis si no
presenta s&ntoma alguno, solo se detecta radiogrficamente, aprecindose un engrosamiento total o parcial
de una o varias ra&ces dentarias.
P(l0a
/a pulpa es un tejido conectivo la(o especiali'ado, rodeado por tejidos duros, a semejan'a de la medula
%sea. Ella forma la dentina, constituye la mayor parte del volumen del diente. 0e )a denominado a este
conjunto con el nom$re de 2complejo pulpodentinario3 por la &ntima relaci%n e(istente entre dentina y
pulpa.
/a pulpa se compone de c-lulas, fi$ras, matri' fundamental amorfa, nervios, vasos sangu&neos y
linfticos. /a disposici%n de estos componentes var&a segn la 'ona pulpar que se considere. 5osee un
L+9 de agua y un *+9 de sustancia orgnica en el individuo joven. Estas proporciones var&an con la
edad, con la disminuci%n del porcentaje de agua y el aumento del nmero de fi$ras.
/a capa de odonto$lastos constituye la regi%n perif-rica de la pulpa formadora de dentina, con
disposici%n epiteliforme. /a principal funci%n de la pulpa es de formar y sustentar la dentinaH tam$i-n es
un %rgano de e(quisita sensi$ilidad, pues todo estimulo de intensidad suficiente se traduce en dolor y es
conducido al sistema nervioso central.
DE0.>>O//O
/a em$riolog&a )a demostrado que la pulpa deriva de la cresta neural ceflica. 0us c-lulas se originan en
el ectodermo, a lo largo de los $ordes laterales de la placa neural y migran ampliamente por la parte
lateral de la ca$e'a )acia el ma(ilar superior y la mand&$ula. Estas c-lulas contri$uyen a la formaci%n de
los g-rmenes dentales, espec&ficamente la papila dental o futura pulpa.
Esta papila dental se forma cuando las c-lulas ectomesenquimaticas que )a$&an migrado proliferan y se
condensan junto al list%n dental en los puntos donde se desarrollaran los dientes.
Este mismo potencial migratorio de las c-lulas ectomesenquimaticas posi$ilita el reempla'o de los
odonto$lastos destruidos en las 'onas de lesi%n. Este es el mecanismo reparador de la pulpa en los dientes
erupcionados.
El desarrollo em$riol%gico de todo tejido es promovido por interacci%n con un tejido adyacente.
En el desarrollo dental se producen interacciones epitelio1mesenquimaticas y se considera que la
diferenciaci%n de los odonto$lastos y los amelo$lastos es guiada por la mem$rana $asal dentaria, que
consiste en una lmina $asal formada por las c-lulas epiteliales y una capa de matri' e(tracelular "=EC#
derivada del mes-nquima.
Esta =CE contiene glucoproteinas como la laminina, la fi$ronectina y los proteoglucanos.
/a papila dental se diferencia finalmente en odonto$lastos y tejido conectivo la(o pulpar. Durante el
desarrollo de la pulpa posi$lemente se producen factores angiogenos, mol-culas glucoproteinicas que
provocan la invasi%n de vasos sangu&neos en desarrollo dentro de este tejido, como en otros. El desarrollo
de esta angiog-nesis es una rica vasculari'aci%n pulpar con patr%n de organi'aci%n regular. De igual
modo )a$r&a factores de crecimiento nervioso promotores de la inervaci%n pulpar.
ESTRUCTURA DE LA PULPA DE!TAL
En la pulpa dental )ay ms c-lulas y matri' fundamental que fi$ras. En la porci%n coronaria se identifican
cuatro 'onas, de la periferia al centro.
:.1 'ona odonto$lstica, capa epiteliforme de odonto$lastos, que son las c-lulas ms a$undantes de la
pulpa.
*.1'ona oligocelular, denominaci%n ms correcta que 2acelular3 de Qeil, su$odonto$lastica.
,.1'ona rica en c-lulas, de$ajo de la anterior.
;.1'ona central, formada por tejido conectivo la(o con numerosos vasos sangu&neos y nervios, que
constituyen la pulpa propiamente dic)a.
CR/I/.0.
/os fi$ro$lastos y los macr%fagos no presentan caracter&sticas particulares.
C-lulas ce$adas: regulan la entrega de )istaminaH no )ay muc)as.
/eucocitos: en la pulpa sana los )ay pero en muy peque4a cantidad, particularmente linfocitos.
Aormalmente no )ay neutr%filos. En una pulpitis aumentan.
C-lulas mesenquimticas indiferenciadas: son sumamente importantes.
Odonto$lastos: son las c-lulas espec&ficas del tejido pulpar, y estn situadas en su perif-rica
y adyacentes a la predentina. /os odonto$lastos pertenecen tanto a la pulpa como a la
dentina porque aunque su cuerpo se locali'a en la periferia pulpar, sus prolongaciones se
alojan en los t$ulos de la dentina. /os odonto$lastos, lateralmente conectados entre s& por
complejos de uni%n, conforman por su disposici%n en empali'ada la capa odonto$lstico.
/os odonto$lastos se asocian entre s& a trav-s de sistemas de uni%n de distinta naturale'a,
etc. para formar la capa odonto$lstico.
Di$ro$lastos: los fi$ro$lastos activos presentan un contorno fusiforme y un citoplasma $as%filo, con gran
desarrollo de las organelas que intervienen en la s&ntesis proteica. El ncleo, generalmente, el&ptico e()i$e
uno o dos nucl-olos. 0on las c-lulas principales y ms a$undantes del tejido conectivo pulpar
especialmente, en la corona, donde forman la capa denominada rica en c-lulas. /os fi$ro$lastos secretan
los precursores de las fi$ras colgenas, reticulares y elstica, as& como la sustancia fundamental de la
pulpa.
C-lulas pulpares de reserva: estas c-lulas se denominan tam$i-n mesenquimticas indiferenciadas, pero
es importante se4alar que se derivan del ectodermo de las crestas neurales. /as c-lulas de la cresta neural
migran a diferentes regiones, entre ellas, la ceflica durante la etapa em$rionaria. Estas c-lulas
constituyen, en la pulpa adulta, la po$laci%n de reserva pulpar, por su capacidad de diferenciarse en
nuevos odonto$lastos productores de dentina o en fi$ro$lastos productores de matri' pulpar, segn el
est&mulo que acte so$re ellas.
C-lula del tejido pulpar: al e(aminar los componentes de la pulpa normal )umana, se
pueden identificar otros tipos celulares como linfocitos, c-lulas plasmticas eosin%filos y
mastocitos. /a e(istencia de estas c-lulas es muy evidente en los procesos inflamatorios. /a
cooperaci%n entre las distintas asociaciones de celulares de la pulpa es esencial para el
mantenimiento de la )omeostasis normal del tejido pulpar. . este respecto importante para
la reparaci%n del tejido pulpar que tanto las c-lulas que participan como la matri'
e(tracelular, los vasos y los nervios mantengan un equili$rio am$iental.
DIACIOAE0.
Inductora: so$re todo durante la formaci%n del diente induce a las c-lulas vecinas para que se generen
los tejidos que rodean al diente.
Dormativa: la pulpa forma dentina y la sigue formando durante toda la vida del diente.
>eparativa: la pulpa reacciona ante agentes e(ternos formando una dentina reaccionaria.
=eta$%lica: porque la dentina es un tejido vivo en permanente formaci%n.
0ensitiva: est inervada con receptores de dolor. El dolor es un mecanismo de defensa del cual se
o$tiene un $eneficio "si al pisar una espina duele, uno retira el pie y evita ruptura de tejido#H tal es el
caso de una pulpitis
DI!>.0 5I/5.>E0
/a pulpa posee fi$ras de colgeno de tipo I, tipo III y fi$ras angirofilas o reticulares.
Di$ras colgenas: 0on las prote&nas ms a$undantes del cuerpo. E(isten muc)os tipos "ms de :+#,
algunos de ellos forman fi$ras.
/as c-lulas interactan con la matri' e(tracelular tanto mecnica como qu&micamente, lo que produce
nota$les efectos so$re la arquitectura tisular. .s&, distintas fuer'as actan so$re las fi$rillas de colgeno
que se )an secretado, ejerciendo tracciones y despla'amientos so$re ellas, lo que provoca su
compactaci%n y su estiramiento
Di$ras reticulares: /as fi$ras reticulares estn constituidas fundamentalmente por colgeno de tipo III, se
diferencian de la tipo I en sus cadenas alfa. 0on ms delgadas 8,: a :,+ Sm, ms glicosiladas "poseen ms
)idratos de car$ono#. Ao se colorean en los cortes de E1E. 0e ti4en al =O con t-cnicas arg-nticas
"t-cnicas que utili'an la precipitaci%n de sales de plata so$re estructuras tisulares espec&ficas# en donde
aparecen en color negro, mientras que las colgenas se ti4en de marr%n.
Di$ras elsticas: en el tejido pulpar son muy escasas y estn locali'adas e(clusivamente en las paredes de
los vasos sangu&neos, son ms peque4as que las de colgeno. El componente principal es la prote&na
elastina. 0e pueden estirar )asta :+89 su longitud y vuelve a su forma inicial tan pronto como cesan las
fuer'as deformantes. De$ido a un pigmento tienen coloraci%n amarillenta. 0e encuentran en la piel, vasos
sangu&neos y pulmones.
Di$ras de o(italn: en la pulpa dental en desarrollo se )a identificado mediante la t-cnica de )almi, la
presencia de fe$rilillas onduladas de o(italn. 0e les considera como fi$ras elsticas inmaduras y su
funci%n es desconocida.
0I0T.ACI. DIAD.=EAT./
/a sustancia fundamental o matri' e(tracelularamorfa est constituida, principalmente, por proteoglicanos
los cuales estn formados por un ncleo proteico y cadenas laterales de glucosaminoglucanos.
En la sustancia fundamental del tejido pulpar en dientes reci-n erupcionados, el @.@ predominante es el
dermatn sulfato.
En la sustancia fundamental de la pulpa se )an identificado fri$ronectina, de origen pulpar y s-rico, y
prote&nas de la matri' fosforiladas, sialoproteina %sea y osteopontina y no fosforiladas, como la
osteonectina, esta ltima en los g-rmenes dentarios
M.0O0 0.A@IIAEO0 DE /. 5I/5.
En la pulpa se esta$lece una microcirculaci%n destinada a portar nutrientes y eliminar desec)os
meta$%licos. /os vasos ingresan y egresan por el foramen apical y los formenes accesorios de cada ra&',
cuando e(isten, y originan la comunicaci%n pulpoperiodontal.
/as arteriolas mayores se dirigen desde el foramen por la 'ona central de la pulpa )asta la regi%n
coronaria. .ll& se ramifican formando una rica red o ple(o capilar su$odonto$lastico, que nutre a los
odonto$lastos.
Estos capilares son continuos o fenestrados y estn rodeados de pericitos y mem$rana $asal. El transporte
de sustancias se lleva a ca$o por las fenestraciones o por ves&culas pinocitosicas. /a sangre pasa de los
capilares a las v-nulas, que aumentan de cali$re )acia los formenes apicales.
/as anastomosis arteriovenosas son caracter&sticas, so$re todo la porci%n radicular. Estas son v-nulas
delgadas con un papel importante en la regulaci%n de la circulaci%n pulpar. El cali$re de v-nulas y
arteriolas es controlado por el sistema simptico, que acta so$re las fi$ras musculares lisas de las paredes
vasculares por medio de fi$ras nerviosas amielinicas. El aumento de presi%n originado por una lesi%n
pulpar se mantiene circunscripto a su rea por un mecanismo )emodinmico. .s&, en un proceso
inflamatorio no deseado severo el aumento de presi%n se ve limitado al lugar de la lesi%n y no se e(tiende.
M.0O0 /IAD.TICO0 DE /. 5I/5.
/a e(istencia de vasos linfticos en la pulpa )umana sigue siendo o$jeto de de$ate. En otros mam&feros
)a sido compro$ada, aunque lo ms pro$a$le es que e(istan capilares linfticos cuyas c-lulas endoteliales
difieren de las de los capilares sangu&neos, originados en la 'ona su$odonto$lastica para salir del foramen
apical.
IAE>M.CIOA DE /. 5I/5.
Todos los impulsos aferentes de la pulpa originan dolorH cualquiera sea el est&mulo que los causa. /a
percepci%n popular de este )ec)o determina que por su e(quisita sensi$ilidad la pulpa sea llamada
vulgarmente 2nervio3 del diente.
/os nervios de la pulpa entran al diente por el agujero apical, por las foraminas adicionales "si las
)u$iere# o por am$os, revestidos por c-lulas de 0c)Pann.
/a mayor parte de las fi$ras nerviosas pulpares son mielinicas, pero durante el periodo de papila dental
solo se o$servan fi$ras amielinicas por )allarse en una etapa previa a la formaci%n de mielina.
/as fi$ras de tipo C son amielinicas y se distri$uyen por toda la pulpa.
Como las fi$ras de tipo . delta tienen mayor velocidad de conducci%n y aparecen relativamente tarde
despu-s de la erupci%n, las prue$as de sensi$ilidad pulpar "como la el-ctrica y t-rmica# no son vlidas en
dientes j%venes.
Desde el foramen apical los nervios se dirigen )acia la pulpa coronaria junto con los vasos sangu&neos.
En la regi%n coronaria se despliegan $ajo la 'ona rica en c-lulas y se ramifican e(traordinariamente para
formar un ple(o de a(ones singulares: el ple(o de >asc)ToP.
En este las fi$ras de tipo . delta revestidas solo por c-lulas de 0c)Pann se ramifican en forma repetida
para construir el ple(o su$odonto$lastico. 5or ltimo, estos a(ones, ya desnudos, pasan entre los
odonto$lastos como terminaciones nerviosas li$res. .lgunas de estas fi$ras ingresas a los conductillos
dentinarios junto a los procesos odonto$lasticos y pueden e(tenderse )asta :+8 nm dentro del conductillo.
0e esta$lece as& una &ntima relaci%n de contacto con el proceso odonto$lastico y termina como un
)elicoide enrollado en torno de -l, que ser&an las fi$ras intratu$ulares. Estas fi$ras intratu$ulares son ms
a$undantes en los cuernos pulpares.
/a relaci%n funcional entre a(ones nerviosos y odonto$lastos, que de$er&an tener una configuraci%n de
sinapsis, no )a sido an evidenciada.
/as arteriolas pulpares tienen una tnica muscular lisa, al igual que el resto del organismo. Esta tnica es
go$ernada por fi$ras simpticas provenientes en este caso del ganglio cervical superior. Estas fi$ras se
)allan preferentemente en torno a los vasos, pero tam$i-n en la capa de odonto$lastos. /a regulari'aci%n
del flujo sangu&neo depende del musculo liso, cuya contrici%n es efecto del est&mulo nervioso y los
neurotransmisores reducen el cali$re vascular.
/os nervios pulpares son resistentes a la necrosis y la autolisisH esto e(plica por qu- )ay sensi$ilidad a la
instrumentaci%n en dientes aparentemente desvitali'ados.
5or otra parte, en la pulpa solo se encuentran los a(ones de las neuronas, cuyos cuerpos se sitan en
ganglios nerviosos o en el 0AC y siguen vivos a pesar de la necrosis pulpar.
0EA0I!I/ID.D DE /. DEATIA.
/a e(plicaci%n de la transmisi%n de un est&mulo t-rmico, mecnico o el-ctrico desde la dentina ms
perif-rica )asta los receptores pulpares es satisfactoriamente interpretada por la teor&a )idrodinmica de
!rannstrom y col. Esta sostiene que el l&quido contenido en los conductillos dentinarios se despla'a en
direcci%n contraria, en forma centrifuga, ante la aplicaci%n de est&mulos. De ese modo se deforman o
e(citan las terminaciones nerviosas pulpares situadas entre los odonto$lastos, que transmiten el est&mulo
al 0AC en forma de dolor.
/os est&mulos como el soplado con el aire, la desecaci%n, la e(ploraci%n de la dentina, el calor y el frio,
as& como las sustancias qu&micas originan un movimiento del l&quido intratu$ular, ayudado por el efecto
de la capilaridad. /os est&mulos el-ctricos operan por alteraci%n directa del potencial de mem$rana, que
se transmite al 0AC y los otros est&mulos inician potenciales de acci%n, i%nicos, al modificarse la forma
del terminal nervioso.
EAMEUECI=IEATO DE /. 5I/5.
/a cavidad pulpar reduce su tama4o con el paso de los a4os por la formaci%n de dentina secundaria,
reparadora o reacci%n al, ms o menos irregular, producida por odonto$lastos de reempla'o que migran a
la capa de odonto$lastos.
/os puentes dentinarios reparadores estar&an compuestos primero por dentina atu$ular, que inducir&a
despu-s la formaci%n de nueva dentina tu$ular. !aume ":7B8# se4ala que la dentina atu$ular,
osteodentina o fi$rodentina induce la diferenciaci%n de los odonto$lastos y es producida por las c-lulas
indiferenciadas de tipo ectomesenquimatico.
Otras manifestaciones de envejecimiento pulpar es la calificaci%n, que puede ser difusa o en forma de
clculos o n%dulos. 0e o$serva en las pulpas con alteraciones patol%gicas, pero tam$i-n en las pulpas
sanas, por lo que no puede aclararse su etiolog&a. El calcio se deposita en el colgeno. /os clculos
pueden ser laminados y ocupar $uena parte de la cmara pulpar.
E(isten n%dulos pulpares con conductillos. /a calcificaci%n difusa se o$serva ms $ien en la pulpa
radicular, en torno de los vasos mayores. /a presencia de estas calcificaciones intrapulpares tiene
evidente importancia en las preparaciones endod%nticas.
5or ltimo, la pulpa envejecida presenta a menudo fi$rosis o acumulaci%n de gruesos )aces de colgeno.
Esto es ms evidente en la pulpa radicular y apical.
Con la edad disminuye la celularidad pulpar, el contenido de agua de la matri' fundamental y el potencial
reparador de la pulpa.
DI.@AV0TICO W C/.0IDIC.CIVA DE EADE>=ED.DE0 DE /. 5I/5.
Cavidad pulpar o$literada
del segundo incisivo tras un
traumatismo y necrosis pulpar
Como en cada inflamaci%n, la respuesta del cuerpo es un aumento de la circulaci%n sangu&nea
")iperemia#: los vasos sangu&neos conductores se dilatan. /a )iperemia puede convertirse en una pulpitis
cr%nica o aguda.
In diente con pulpitis aguda es muc)o ms sensi$le a la temperatura de lo que es normal. !asta con aire
fr&o para que se desencadene el dolor. En el caso de la pulpitis acuosa serosa, la dilataci%n de los vasos
capilares provoca una e(pulsi%n de granulocitos y de suero. Cuando se activan las en'imas proteol&ticas
se forma pus, que en el caso de la pulpitis acuosa purulenta provoca fuertes dolores.
5or el contrario, la pulpitis cr%nica frecuentemente no presenta s&ntomas. =ayoritariamente surge de$ido
a la caries. En la pulpa se acumulan leucocitos como defensa contra la inflamaci%n. Como consecuencia
de la actuaci%n de las $acterias los vasos sangu&neos de la pulpa se vuelven permea$les al suero "pulpitis
serosa# y las c-lulas responsa$les de la defensa contra la inflamaci%n se multiplican "p. ej. linfocitos#.
/as $acterias empeoran la inflamaci%n. /os granulocitos que forman el pus se a4aden a ello y los dolores
se vuelven ms fuertes.
En el caso de una pulpitis aguda reversi$le, el diente reacciona al dulce, al fr&o y al calor. En este caso los
dolores son de corta duraci%n. El test de sensi$ilidad es positivo. 0i la caries puede eliminarse sin
necesidad de a$rir la pulpa, el diente no presenta sintomatolog&a a posteriori. /a pulpa puede mantenerse
vital. .s& pues, esta variante aguda de la pulpitis es reversi$le.
En el caso de una pulpitis irreversi$le, que puede ser aguda o cr%nica, el diente provoca dolores
continuos. . menudo la dentina est destruida )asta la cavidad pulpar y est alterada por la caries. /os
dolores permanecen incluso una ve' se )a eliminado la caries y se )an aplicado medicamentos.
. la sensi$ilidad del diente al contacto y al morder se a4ade la disminuci%n o p-rdida de reacci%n en un
test de sensi$ilidad. /os da4os que )a sufrido la pulpa ya no pueden volver al estado original sanoH es
irreversi$le.
/a p-rdida de la vitalidad de la pulpa dental provoca una necrosis pulpar, que al principio no presenta
s&ntomas. Ello puede de$erse a una infecci%n $acteriana como en el caso de una gangrena o tras un
traumatismo sin implicaci%n $acteriana. 0i )ay una infecci%n en el )ueso ma(ilar a trav-s del foramen
apical, aparece una periodontitis apical aguda o cr%nica. El diagn%stico se reali'a mediante un test de
sensi$ilidad negativo. /a terapia consiste en la trepanaci%n, con posterior preparaci%n y empastado de los
conductos radiculares.
0i la enfermedad no es tratada, las $acterias anaer%$icas causantes de la putrefacci%n descomponen el
tejido muerto, formndose una gangrena. /as $acterias causantes de la putrefacci%n generan un gas.
Dic)o gas genera una presi%n en el diente, que provoca el fuerte dolor. =ediante la trepanaci%n del diente
se logra a menudo una disminuci%n del dolor, al poder escapar dic)os gases de descomposici%n, pus y
secreciones. /os conductos radiculares estn masivamente contaminados por las $acterias, cosa que se
detecta en el aliento y gusto putrefactos. En el caso de una gangrena pulpar el test de sensi$ilidad da
negativo. 0i el diente es sensi$le a la percusi%n, significa que las $acterias se )an introducido en el )ueso
ma(ilar a trav-s del foramen apical. El cuerpo intenta defenderse formando un tejido defensivo, un
granuloma apical. En la radiograf&a se ve como una mac)a apical oscura. En determinadas circunstancias
pueden formarse posteriormente quistes o a$scesos.
/a periodontitis apical cr%nica a menudo no presenta dolores. El principio de tratamiento en el caso de la
pulpitis irreversi$le y la gangrena pulpar consiste en la e(tirpaci%n de la pulpa dolorosa e infectada o
muerta y el empaste estanco a las $acterias de los conductos radiculares con pastas aptas para el tejido y
pernos de gutaperc)a.
5eriodontitis apicales
"Consecuencia de una
Enfermedad de la pulpa#
5eriodontitis apical
En am$as ra&ces del
Diente ,<
@ranulomas
.picales en la
5unta de la
>a&' ;<
En este diagn%stico se trata de una inflamaci%n del aparato periodontal en la 'ona de la punta de la ra&'.
Dic)a inflamaci%n periapical aguda o cr%nica es provocada por
pulpa infectada o necrosaH
empastes radiculares incompletos o so$resaturadosH
medicamentosH
desinfectantesH
traumas apicalesH
rec)inar de los dientes y parafunciones.
.l o$servar radiograf&as a menudo se ve por casualidad un foco de inflamaci%n enquistado del tama4o de
un guisante, una periodontitis apicalis cr%nica. El )ueso anteriormente sano es reempla'ado en la 'ona de
la punta de la ra&' por tejido $lando inflama$le. El tejido $lando en la punta de la ra&' tam$i-n reci$e el
nom$re de granuloma y $olsa purulenta en lenguaje comn.
Ina periodontitis cr%nica apicalis puede volverse aguda cuando las $acterias se vuelven activas. /a
inflamaci%n cr%nica re$rota. El diente se vuelve sumamente sensi$le. /a terapia consiste en la trepanaci%n
del diente y el posterior tratamiento de los conductos radiculares. 0i la terapia tiene -(ito, la inflamaci%n
disminuye gradualmente.
En el caso de una periodontitis apicalis las $acterias en el conducto radicular son responsa$les de la
inflamaci%n. 0i se forma una f&stula disminuyen los dolores agudos. Ina preparaci%n y desinfecci%n
e(itosas del conducto provocan la regresi%n de la f&stula en unos pocos d&as.
Efectos de la
5eriodontitis apical
En el )ueso
D&stula en una periodontitis apical
>egresi%n de la f&stula
con posterioridad al tratamiento
de los conductos radiculares
. X 5eriodontitis apical en ;L
! X >egresi%n de la
inflamaci%n con posterioridad
al tratamiento de los conductos
radiculares
>egresi%n de la periodontitis apical con posterioridad al tratamiento de los conductos radiculares
Tratamiento de
los conductos
radiculares
Tratamiento de los
conductos radiculares
>adiograf&a de medici%n
El principio del tratamiento de los conductos radiculares consiste en e(traer el tejido infectado o muerto
del interior del diente y sellar la cavidad con un material de empastado. El tratamiento se reali'a $ajo
anestesia local, si la pulpa an no )a muerto.
El tratamiento de los conductos radiculares puede dividirse en:
1. E(tracci%n de tejido pulparH
2. Determinaci%n de la longitud de los canales radicularesH
3. 5reparaci%n de los conductos radicularesH
4. Empastado de los conductos radiculares.
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
CK=.>. 5I/5.> W COADICTO0 >.DICI/.>E0
/a parte de la Corona y de la >a&' se )a dividido ar$itrariamente en Cmara 5ulpar y conducto 5ulpar.
5ara poder comprender la complejidad de estas estructuras es preciso estudiar y o$servar los dientes
mediante diferentes cortes anat%micos longitudinales y transversales, utili'ando el diente ms
representativo de cada caso.
El tejido 5ulpar es el componente Tisular $lando del diente, que ocupa su cavidad interna "cmara y
conductos#. En general, el contorno del tejido pulpar coincide con el perfil e(terno del diente "el contorno
de la cmara se corresponde con la forma de la corona, mientras que el de los conductos radiculares
concuerda con las ra&ces del diente#.
/a pulpa dental procede del mes-nquima y tiene asignadas un nmero importante de funciones:
formativa, nutritiva, sensorial y defensiva. 0u funci%n iniciales la formaci%n de dentina durante el
per&odo de desarrollo. El complejo sistema sensorial de la pulpa dental controla el flujo sangu&neo y es
responsa$le o mediador de la sensaci%n dolorosa. / formaci%n de dentina secundaria o de reparaci%n
"osteodentina# significa una respuesta defensiva frente a un irritante, sea de naturale'a mecnica,
qu&mica, t-rmica o $acteriana. /a dentina reactiva acostum$ra a quedar limitada al rea afectada de la
pulpa. . veces, es dif&cil o imposi$le, diferenciar los cam$ios reactivos ">espuestas frente a agresiones#,
de los cam$ios estrictos de$idos a la edad.
>.DIO@>.DI.0
El empleo de rayos ( o de radiograf&as digitales para el diagn%stico o tratamiento de las Zenfermedades de
la pulpa requiere sa$er interpretar las caracter&sticas morfol%gicas de la cmara y los conductos, que al
poseer tres dimensiones, quedan reducidas a una imagen unidimensional. /as radiograf&as dentales
anteroposteriores muestran una visi%n vesti$ulolingual en un solo plano de las estructuras duras del diente
y de los espacios radio lucidos de la pulpa y los conductos radiculares. /as perspectivas mesiodistales de
los cortes longitudinales solo pueden verse accidentalmente "mal posiciones, rotaciones dentales#. 5or
ello la anatom&a radiol%gica de la cavidad pulpar en sentido mesio distal es $astante desconocida.
T.=.[O DE /. C.=.>. 5I/5.>
El tama4o de la cmara pulpar depende de la edad del diente y de los antecentes de traumatismos previos.
/a dentina secundaria se genera de forma continua durante toda la vida del diente, es un proceso normal y
dura mientras el diente se mantiene vital. 0in em$argo no es un proceso uniforme porque los
odonto$lastos del tec)o y del suelo de la cmara producen mayor cantidad de dentina secundaria que los
odonto$lastos que estn en las paredes de la cmara, por tanto el tama4o de la cmara es muc)o mayor en
los individuos j%venes que en los adultos y de$emos recordarlo antes de practicar un tallado
especialmente en personas j%venes.
=uc)as lesiones traumticas si son severas pueden originar una formaci%n de un tipo distinto de dentina
secundaria. /a dentina reparadora, como respuesta a una irritaci%n, puede ser causada por: caries dental,
a$rasi%n, atrici%n, o por intervenciones odontol%gicas. Esta respuesta tiene una naturale'a protectora, pero
en a4os posteriores puede manifestarse como una desventaja teniendo en cuenta el espacio que contiene la
pulpa es limitado.
Conviene comparar el tama4o de la cavidad pulpar con el de los otros dientes. 0i se comprue$a que la
calcificaci%n es un fen%meno locali'ado y si es e(tensa lo ms prudente ser practicar un tratamiento
endod%ntico antes de proceder a cualquier otro procedimiento restaurador. /a opci%n de la endodoncia se
evaluara en el caso de que e(ista una calcificaci%n e(trema en un diente que este programado para un
tratamiento restaurador complicado.
DO>.=EA
El paquete neurovascular que nutre el contenido interno de la pulpa penetra a trav-s del agujero o
foramen apical o foramina. Cuando la ra&' empie'a a desarrollarse, el agujero apical es ms grande que la
cmara pulpar, pero se va constri4endo )asta que la ra&' est completamente formada.
Es posi$le que algn diente presente mltiples agujeros apicales. 0i estos tienen tama4o suficiente, el
trec)o que conduce al conducto principal reci$e el nom$re de conducto suplementario o conducto lateral.
0i el conducto radicular se ramifica en mltiples conductos finos se )a$la de sistema en delta, por su
complejidad.
DE/I=IT.CIOA DE /. C.=.>. 5I/5.> W DE /O0 COADICTO0
/a uni%n amelocementaria "I.=# no est e(actamente a la altura en la que aca$a la cmara pulpar y
empie'a el conducto. Esta demarcaci%n se $asa macrosc%picamente, en la compro$aci%n mediante
e(ploraci%n de la I.C y por la distinci%n radiogrfica de la diferencia de densidad del esmalte y de la
dentina de las caras mesial y distal. El esmalte cu$re la superficie e(terna de la dentina que forma parte de
la cmara pulpar, mientras que el cemento cu$re completamente la cara e(terna dentinal del conducto
radicular. /a delimitaci%n es simple en los dientes multirradicular, porque la cavidad pulpar del interior
de la ra&' es el conducto radicular, y el resto de la cavidad pulpar es la cmara de la pulpa.
=icrosc%picamente la pulpa de la cmara contiene ms c-lulas que la pulpa del conducto radicular. En la
cmara pulpar coronal, los odonto$lastos son cu$oidales y se vuelven aplanados a medida que se acercan
al pice. /a transici%n de la cmara a los conductos no est estrictamente demarcada microsc%picamente
y macrosc%picamente tampoco tiene los l&mites precisos.
CIE>AO0 5I/5.>E0
/as proyecciones o prolongaciones en el tec)o de la cmara pulpar corresponden a las cspides
principales o a l%$ulos de la corona. /os tejidos pulpares que ocupan estas prolongaciones se llaman astas
o cuernos pulpares. /a prominencia de las cspides o l%$ulos se corresponde con el desarrollo de los
cuernos pulpares. 0i las cspides o los l%$ulos vesti$ulares son voluminosos "como en los individuos
j%venes#, es de esperar que los cuernos pulpares por de$ajo de estas estructuras sean tam$i-n
prominentes. Estas proyecciones se vuelven menos destacadas con el tiempo, de$ido a la formaci%n de
dentina secundaria.
.5/IC.CIOAE0 C/\AIC.0
Ina de las funciones principales de los dentistas es prevenir, interceptar y tratar las enfermedades y las
alteraciones que afectan a la dentici%n. Es necesario que el profesional cono'ca la locali'aci%n y el
tama4o de las cavidades de la pulpa para que durante los procedimientos operatorios no se acerque
innecesariamente a ella.
Tam$i-n incum$e al cl&nico conocer la situaci%n del conducto mandi$ular y del nervio dentario inferior.
/os tratamientos endod%nticos requieren, asimismo un conocimiento profundo de la pulpa. /a
perforaci%n durante la preparaci%n de acceso, el fracaso en la locali'aci%n de los conductos o la
perforaci%n de la superficie radicular pueden conducir a la perdida final del diente. .dems, el
profesional que se interese por la endodoncia de$e conocer el tama4o y la locali'aci%n de la cmara
pulpar, as& como el nmero posi$le de ra&ces y conductos.
/a detecci%n radiogrfica de todas las ra&ces o conductos accesorios no siempre es posi$le, aunque la
forma de la corona puede ser un indicio de la e(istencia de los conductos adicionales. .un as& el cl&nico
de$e sa$er reconocer algunos signos internos que )agan sospec)ar la e(istencia de conductos accesorios
al practicar un tratamiento endod%ntico.
El conocimiento profundo de la cavidad pulpar de la dentici%n permanente es esencial para conseguir
prevenir, diagnosticar y tratar con -(ito las enfermedades de los dientes.
De,arrollo del li"a-ento 0eriodontal
El ligamento periodontal se origina del fol&culo dental y es el tejido conectivo $lando especiali'ado que
da anclaje al diente. 0us fi$ras estn em$e$idas en el cemento so$re la superficie del diente y en el )ueso
alveolar en el otro e(tremo
.lgunos )aces de fi$ras finas del ligamento periodontal en formaci%n aparecen a medida que comien'a la
formaci%n radicular. En este momento, las c-lulas foliculares muestran un incremento en la actividad
proliferativa. /as c-lulas ms internas cercanas a la ra&' se diferencian en ce-entobla,to, y producen
ce-ento. /as ms e(ternas se diferencian en o,teobla,to, y construyen el recu$rimiento del ,aco ;,eo.
/as c-lulas que se locali'an entre estas dos ultimas se diferencian en /ibrobla,to, que producen /ibra,
col"ena, que se van a em$e$er tanto en el cemento como en el )ueso. .l principio todas las fi$ras del
ligamento periodontal corren o$licuamente en direcci%n coronal, desde el diente al )ueso. /os
fi$ro$lastos apicales son las c-lulas que proliferan y migran cervicalmente para formar el primer grupo de
fi$ras colgenas. . medida que la erupci%n del diente se produce, la o$licuidad de las fi$ras gradualmente
decrece y la posici%n de la uni%n cemento esmalte, la cual esta$a originalmente apical a la cresta de la
cripta se coloca a nivel y luego se locali'a coronal a la cresta alveolar. Este cam$io entre la uni%n
cemento1esmalte y la cresta alveolar puede relacionarse con su papel funcional durante la erupci%n dental.
El ligamento periodontal est en un continuo estado de remodelaci%n, tanto durante el desarrollo y a
trav-s de la vida del diente. El ligamento persistentemente mantiene al diente en erupci%n y funcional. /a
remodelaci%n es lograda por los fi$ro$lastos que rpidamente sinteti'an y secretan colgena. El rpido
recam$io de la colgena toma lugar a lo largo de todo el grosor del ligamento, desde el )ueso al cemento.
El cam$io no es restringido a la actividad meta$%lica de la 'ona intermedia, la cual a veces se le llama el
0leCo inter-edio. Eay una tasa diferencial en el recam$io de la colgena en el ligamento, en una
direcci%n pico cervical. El ms alto recam$io es en la regi%n apical, y el ms $ajo en la regi%n cervical
del ligamento. /a maduraci%n y el engrosamiento de los )aces de fi$ras del ligamento periodontal ocurre
a media que el diente alcan'a su oclusi%n funcional
CONCLUSIONES
Conocer cada uno de los tejidos dentarios
Recordar cada una de clulas formadoras y en sus etapas
formativas del los diferentes tejidos como lo es en su gnesis
El complejo dentino-pulpar es una estructura integrada desde el
punto de vista embriolgico, estructural, y funcional; cuyo estudio
se realiza por separado como dentina y pulpa nicamente con
fines descriptivos
!e dio a conocer la estructura interna del tejido duro del diente
"#E$%&$'(
Es muy importante conocer acerca de la formacin y composicin
f)sica y *u)mica de la dentina
Es de vital importancia conocer los diferentes tipos de dentina
sobre el cual seva a trabajar en una pieza dental
+ediante im,genes -emos visto *ue se pueden presentar
diferentes tipos de patolog)a dentinarias y ya *ue como futuros
Estomatologos debemos cuidar la salud bucal de nuestros
pacientes
INFORME FINAL
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
OPERATORIA DENTAL II
TEMA: Tejidos Dentarios
GRUPO: N.-01
INTEGRANTES REUNION
ES
TEMA TRATADO OBSERVACIONES
Patricio Arvalo 2 Esmate ! Introd"##i$n %
o&jeti'os
Adriana ()*'e+ 1 ,"-a- Res"men de tra&ajo
Rosa (o-a ,"-a- Res"men de tra&ajo
Andreina Moro#)o 2 Esmate - Introd"##i$n %
o&jeti'os
Lenin ,e.a/ie ,"-a- Res"men de tra&ajo
Isamar ,esante+ 1 (emento- re#omenda#iones
Lorena Renter0a 1 (emento- re#omenda#iones
1a'ier 2*n#)e+ 3. 2 Dentina- #on#"siones
4arina 5iarroe 1 (asos #0ni#os
Mar0a Eena 6am&a% 1 Dentina- #on#"siones
(7ADRO DE (ALIFI(A(ION
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
OPERATORIA DENTAL II
TEMA: Tejidos Dentarios
GRUPO: N.-01
NOM8RE2 ,RE2ENTA(I
ON
TRA8A1O
E2(RITO9(
D
(ONO(IMIENT
O
INTELE
(.
INFORM
E
:R7,AL
NOTA
FINAL
Patricio Arvalo
Adriana ()*'e+
Rosa (o-a
Andreina
Moro#)o
Lenin ,e.a/ie
Isamar ,esante+
Lorena Renter0a
1a'ier 2*n#)e+
3.
4arina 5iarroe
Mar0a Eena
6am&a%
8I8LIOGRA1+A
)ttp:JJPPP.caries.infoJdentina.)tm.
)ttp:JJPPP.slides)are.netJconstan'amercedesJdentina1cons.
0antana @aray Uulio C. .tlas de patolog&a del complejo $ucal. Editorial Cient&fico1
T-cnica, /a Ea$ana.:7B+
]uiros,O. ":77,# =anual de ortopedia funcional de los ma(ilares y ortodoncia
interceptiva. Editorial .ctualidades =-dico Odontol%gicas /atinoamericana
Caracas, Mene'uela
Operatoria dental: integraci%n cl&nica, Uulio !arrancos =ooney, 5atricio U. !arrancos, pCg.
;,:
5eriodoncia de Inserci%n, Cap. :* pg. ,;8. @%me' Derrari., gu&a acerca del cemento.
. /ilbert ! 0 Developmental biology !event- ed !inauer 'ssociates,
!underland, +assac-usetts 1223
1 +ei4le +C Craniofacial Development, ro!t" and Evol#tion 0irst edition
5ateson 6ublis-ing, 5ressing-am, $orfol4, England
3 7raus 5!, 8ordan RE $"e H#man Dentition before %irt" 9ea : 0ebiger,
6-iladelp-ia, .;<=
> Rodr)guez 8 ? Dientes y Diversidad H#mana &vances en antropolog'a
dental Editora /uadalupe 9tda 6rimera edicin 5ogot, 1223
= 5race C 9, !mit- ! 9, @unt 7 # ("at %ig $eet" )o# Had randma* H#man
toot" si+e, past and present, En 7elley + ', 9arsen C ! 'dvances in dental
'nt-ropology Ailey-9iss Bnited !tates of 'merica .;;.
< !perber /@ Craniofacial Embriology #ental @andboo4 0ourt- Edition
Arig-t /reat 5ritain.;C;
D 7jaer &, 7eeling 8A : 0isc-er 5 $"e -renatal H#man Crani#m. normal and
pat"ologic development +un4sgaard .;;;
C %en Cate ' R Oral HistologyE #evelopment, structure and function <t- edition
; 'very 8 7 Oral development and "istology Second edition %-ieme medical
6ublis-ers $eF Gor4 .;;>
.2 %-ilander 5 Ronning H Introd#ction to Ort"odontics !econd Edition
/oteborg .;;=
.. %-ilander 5, 6eIa 9, &nfante C, 6arada !, /ordillo + C Est#dio
epidemiolgico de sal#d y malocl#sin dental en ni/os de %ogot0 Eds 6eIa
9, /ordillo + C Coleccin sede Bniversidad $acional de Colombia 1221
.1 /orlin R Co-en + 9evin 9, Syndromes of t"e "ead and nec1 %-ird edition
HJford Bniversity press .;;2

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