FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

INTEGRANTES:
Daz Ajip, Edith
Meza Altamirano Katherine
Vsquez Quispe Ral Alberto
Villena Otiniano Gino Alberto
CURSO:
OCLUSIN
DOCTOR:
DR. Julio Csar Huayllasco De La Cruz

CICLO:

Pimentel, Mayo del 2014

INDICE

CAPITULO I: ARTICULACION TEMPOROMANDICULAR

INTRODUCCION

HIATOLOGIA DEL ATM

ANATOMIA Y FISIOLOGIA MUSCULAR DEL ATM
1.2 COMPONENTES DEL ATM
1.3 LIGAMENTOS EN EL ATM
1.4 MUSCULOS MASTICATORIOS
1.5 FISIOLOGIA DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS

MOVIMIENTOS DEL ATM

1. Apertura y cierre
2. Protrusin y retrusin
3. Lateralidad

CONSIDERACIONES FUNCIONALES DE LA ATM

INTRODUCCION

La ARTICULACIN TEMPOROMADIBULAR (ATM) es la articulacin formada

entre el cndilo de mandbula y el cndilo temporal que hace posible abrir y cerrar
la boca; est ubicada delante de la oreja y a cada lado de la cabeza. Se utiliza
para hablar, masticar, deglutir, bostezar y en diversas expresiones faciales.
Las ATM trabajan siempre simtricamente y estn apoyadas por cuatro pares
de

msculos

que

crean

sus

movimientos.

Cuando

estas

funcionan

correctamente, se puede abrir y cerrar la boca sin dolor ni molestias. Cuando hay
alguna clase de dolor, es porque alguna
nerviosa

de sus partes bien sea muscular,

u sea, ha perdido o disminuido alguna

de sus funciones como

consecuencia de diversas entidades clnicas.

MSCULOS MASTICADORES (UNA CLASIFICACIN FUNCIONAL)

Cuando clasificamos los msculos relacionndolos con una funcin como la

masticacin no podemos aislar un pequeo grupo muscular como hacamos al
hablar de los msculos masticadores clsicos. En un sencillo acto como el abrir la
boca la accin de los msculos depresores (suprahioideos) provocan el
desplazamiento hacia atrs y abajo de la mandbula el que solo podr realizarse si
se inhibe por va refleja el tono muscular de los elevadores. Estos msculos supra
hioideos no se hallan insertados sobre elementos rgidos e inmviles sino por el
contrario en una estructura como el hueso hioides que se encuentra rodeado de
masas musculares que regulan su desplazamiento, al contraerse para deprimir la
mandbula traccionan del hioides intentando desplazarlo hacia arriba y adelante ya
que sus inserciones (lnea oblicua interna, apfisis geni y fosita digstrica) se
encuentra en un plano anterior y superior al del hueso; el componente vertical de
este movimiento ser compensado por el aumento de la contraccin de los
msculos infrahioideos insertados hacia abajo en la cintura escapular; y el
componente antero posterior por la accin del estilohioideo, nico msculo
suprahioideo con inserciones seas en el hioides y por detrs de ste (apfisis
estiloides. Toda esta actividad en la cadena muscular (elevadores-suprahioideosinfrahioideos) no sera efectiva si la cabeza no estuviera posicionada por los
msculos posturales del cuello (de la nuca, prevertebrales, laterales).
Pero los movimientos mandibulares como los de todo cuerpo en el espacio no se
restringen a un solo plano sino que incluyen un componente antero-posterior y
lateral,

estos

desplazamientos

en

el

plano

horizontal

son

gobernados

principalmente por las restantes fibras del temporal (fibras horizontales o

posteriores) y el msculo pterigoideo externo su antagonista.

Histologa de la ATM

La ATM est formada por el cndilo mandibular, la eminencia articular y fosa

articular (cavidad glenoidea) del temporal; el disco articular, que es un disco
movible especializado en la accin masticatoria de las piezas articulares; la
membrana sinovial, que caracteriza la forma de trabajo articular; y la cpsula
articular, que protege toda esta intrincada estructura osteomuscular y articular.
El cndilo mandibular es una eminencia ovoidea cuyo eje mayor est dirigido
hacia atrs y adentro, unida a la rama mandibular mediante el cuello ms
estrecho, que es ms fino en su parte antero interna, donde se inserta el
Msculo pterigoideo externo. Slo la parte anterior hasta la cresta condilar est
apizada por fibrocartlago.
La cavidad mandibular o glenoidea es una depresin profunda de forma
Elipsoidal cuyo eje mayor se dirige hacia atrs y adentro, y forma parte del hueso
temporal. Est limitada anteriormente por la eminencia articular (raz transversa de
la apfisis cigomtica), y posteriormente por la cresta petrosa y la apfisis vaginal;
por fuera limita con la raz longitudinal de la apfisis cigomtica y por dentro, con
la espina del esfenoides. Est dividida en dos partes por la cisura tmpano
escamosa (de Glaser), siendo solo la anterior articular, recubierta de tejido fibroso.

ANATOMIA Y FISIOLOGA MUSCULAR DEL ATM

1.1

COMPONENTES DEL ATM

a. Cndilo mandibular:
El cndilo es la porcin de la mandbula que se articula con el crneo,
alrededor del cual se produce movimiento. La rama ascendente del maxilar
inferior se extiende de hacia arriba y forma dos apfisis; la apfisis
coronoides (anterior) y la apfisis condiloidea (posterior). El lado posterior
es convexo y redondeado, mientras que el lado antero inferior es cncavo
(fvea pterigoidea). Es la nica articulacin movible cuyas superficies
articulares no estn recubiertas por cartlago hialino.

b. Cavidad glenoidea del temporal

La cavidad glenoidea esta dividida en dos partes por la cisura de glaser la
parte anterior es articular, cubierta por tejido fibroso; la parte posterior, extra
articular, forma parte de la pared anterior del conducto auditivo externo. La
eminencia articular llamada tambin tubrculo articular o cndilo temporal,
es uno de los componentes mas importantes de la articulacin
temporomandibular, con la que esta relacionada la morfologa de todos los
dientes.

c. Disco articular (cartlago)

El disco o menisco articular esta formado por tejido conjuntivo fibroso y
denso desprovisto de vasos sanguneos y fibras nerviosa; se encuentra
situado entre la cavidad glenoidea y el cndilo del hueso mandibular, y esta

separado de estas estructuras por las cavidades sinoviales. Es de forma

elptica y tiene su eje mayor dirigido transversalmente. Est orientado de
manera que una de sus caras mira hacia arriba y adelante y la otra hacia
abajo y atrs. La primera, en relacin con la superficie articular del temporal
es cncava en su parte anterior y convexa en su parte posterior; la
segunda, en relacin con el cndilo de la mandbula, es cncava en toda su
extensin.

d. Membrana sinovial
Rodea el disco articular extendindose desde el hueso temporal al cndilo.
Se caracteriza por una rica vascularizacin, prerrequisito para su funcin de
segregar el liquido sinovial,, que es esencial para la lubricacin de la
articulacin al comenzar y finalizar cada movimiento.

e. Liquido sinovial
El lquido sinovial lubrica

las superficies articulares mediante dos

mecanismos.

Lubricacin lmite: que se produce cuando la articulacin se mueve

y el lquido sinovial es impulsado de una zona de la cavidad a otra.,
se encuentra en los bordes o en los fondos de saco, es impulsado
hacia la superficie articular y proporciona la lubricacin.
La lubricacin lmite impide al roce en la articulacin en movimiento y
es el mecanismo fundamental de la lubricacin articular.

 Lubricacin de lgrima: durante el funcionamiento de una

articulacin se crean fuerzas entre las superficies articulares. Estas
fuerzas hacen entrar y salir una pequea cantidad de lquido sinovial
de los tejidos articulares.
Este lquido acta como lubricante entre los tejidos articulares e
impide que se peguen.
La lubricacin de lgrima ayuda a eliminar el roce cuando se
comprime la articulacin, pero no cuando esta se mueve. Como
resultado de la lubricacin de lgrima solo se impide un pequeo
roce, por lo cual las fuerzas de comprensin prolongadas sobre las
superficies articulares agotan su produccin.

f. Capsula articular
Es una capa fibrosa que rodea todos los elementos antes descritos, tanto
por fuera como por dentro. Esta fija al hueso temporal y al cuello del
cndilo, estando tambin conectada al disco en sus bordes laterales,
conformando as dos compartimientos: el superior o suprameniscal entre el
disco y hueso temporal que es muy laxo, lo que permite al disco deslizarse
junto con el cndilo hacia adelante libremente: el comportamiento inferior o
inframeniscal ofrece la capsula fibrosa, muy densa y normalmente solo
permite al cndilo movimiento de rotacin.

1.2

LIGAMENTOS EN EL ATM
Los ligamentos desempean un papel importante en la proteccin de las
estructuras. Su importancia radica en que van a limitar los movimientos
mandibulares producidos por los msculos.

Estn compuestos por tejido conectivo colgeno, que no es distensible. No

obstante, el ligamento puede estirarse si se aplica una fuerza de extensin
sobre un ligamento, ya sea bruscamente o a lo largo de un periodo de
tiempo prolongado. Cuando un ligamento se distiende, se altera su
capacidad funcional y por consiguiente la funcin articular.
Los ligamentos de la articulacin temporomandibular son:
1. Ligamentos laterales o intrnsecos (articulares)
1.1 Ligamento temporomandibular
1.2 Ligamento capsular
2. Ligamentos auxiliares o extrnsecos (extra articulares)
2.1 Ligamento esfenomandibular
2.2 Ligamento estilomandibular
2.3 Ligamento pterigomandibular
1. EL LIGAMENTOS LATERALES O INTRNSECOS

1.1 Ligamento Temporomandibular

La parte lateral del ligamento capsular esta reforzada por unas fibras tensas
y resistentes que forman el ligamento lateral o temporomandibular.
El ligamento temporomandibular tiene dos partes:
La porcin oblicua externa; se extiende desde la superficie externa del
tubrculo articular y la apfisis cigomtica en direccin posterior inferior
hasta la superficie externa del cuello del cndilo. Limita apertura rotacional.

La porcin horizontal interna; se extiende desde la superficie del tubrculo

articular y la apfisis cigomtica en direccin posterior y horizontal hasta el
polo externo del cndilo y la parte posterior del disco articular. Limita el
movimiento hacia atrs del cndilo y del disco (se encarga que la
mandbula no se retruya).

1.2 Ligamento Capsular

Las fibras de este ligamento se insertan, por la parte superior, en el hueso

temporal a lo largo de los bordes de las superficies articulares de la fosa
mandibular y la eminencia articular. Por la parte inferior, las fibras del
ligamento capsular se unen al cuello del cndilo.
El ligamento capsular acta oponiendo resistencia ante cualquier fuerza
interna, externa o inferior que tienda a separar las superficies articulares.
Una funcin importante de este ligamento capsular es envolver la
articulacin y retener el lquido sinovial.
El ligamento capsular est bien inervado y proporciona una retroaccin
propioceptiva respecto de la posicin y el movimiento de la articulacin

2. EL LIGAMENTOS AUXILIARES O EXTRNSECOS

2.1 Ligamento Esfenomandibular

El ligamento esfenomandibular es uno de los dos ligamentos accesorios de

la ATM, tiene su origen en la espina del esfenoides y se entiende hacia

abajo hasta una pequea prominencia sea, situada en la superficie medial

de la rama de la mandbula que se denomina lngula.

2.2 Ligamento Estilomandibular

Se origina en la apfisis estiloides y se extiende hacia abajo y hacia delante

hasta el ngulo y el borde posteriores de la rama de la mandbula.
Se tensa cuando existe profusin de la mandbula, pero esta relajado
cuando la boca se encuentra abierta, as pues el ligamento estilomandibular
limita los movimientos de profusin excesiva de la mandbula

2.3 Ligamento Pterigomandibular

Es un puente aponeurtico que se extiende desde el gancho del ala interna

de la apfisis pterigoidea hasta la parte posterior del reborde alveolar de la
mandbula. Da insercin al musculo bucinador por delante y al constrictor
de la faringe por detrs.

MUSCULOS MASTICATORIOS

PRINCIPALES

Elevadores
Pterigoideo Interno
Origen: Fosa Pterigoidea
Insercin: Angulo de la mandbula
Inervacin: Nervio Mandibular (Rama del trigmino)
Movimientos: Elevador de la mandbula

Masetero
Origen: Arco cigomtico
Insercin: Angulo de la mandbula
Inervacin: Nervio mandibular (Rama del trigmino)
Movimientos: Elevador de la mandbula

Temporal (fibras anteriores y medias)

Origen: Fosa Temporal
Insercin: Apfisis coronoides de la mandbula
Inervacin: Nervio Mandibular
Movimientos: Fibras verticales: Elevacin mandbula
Fibras oblicuas: Retropulsin

Depresores (suprahioideos)
Digastrico
Origen: Vientre posterior- proceso mastoideo del temporal.

Vientre anterior- fosa digstrica de la mandbula.

Insercin: Cuerpo del hioides.
Inervacin: Vientre posterior- nervio facial y nervio glosofarngeo.
Vientre anterior- nervio milohioideo y nervio dentario.
Irrigacin: Vientre posterior- arteria occipital.
Vientre anterior- arteria submentoniana.
Funcin: Depresor de la mandbula y elevador de la hioides.

Milohioideo
Origen: Canal milohioideo.
Insercin: Cuerpo del hioides.
Inervacin: Nervio milohioideo.
Irrigacin: Arteria submentoniana.
Funcin: Depresor de la mandbula y elevador del hioides.
Genihioideo
Origen: Apfisis geni inferior en la superficie interna de la snfisis
mandibular.
Insercin: Cuerpo del hioides.
Inervacin: Nervio geniohioideo
Irrigacin: Arteria lingual y la sublingual.
Funcin: Depresor de la mandbula y elevador del hioides y la lengua.
Estilohioideo
Origen: Borde posterior de la apfisis.
Insercin: Cuerpo mayor del hioides.

Inervacin: Nervio facial.

Irrigacin: Arteria auricular posterior.
Funcin: Eleva el hueso hioides y el piso de la boca.
Estabilizadores
Pterigoideo Externo
Origen: Lamina lateral de ala mayor de la apfisis pterigoides del
esfenoides
Insercin: Disco articular de la ATM
Inervacin: Nervio Mandibular (rama del trigmino)
Movimientos: Propulsion o antepulsion de la mandbula
Temporal (fibras posteriores)
Origen: Fosa temporal
Insercin: Apfisis cornides de la mandbula.
Inervacin: Nervio mandibular.
Movimientos: Fibras horizontales: Retropulsin.
ACCESORIOS
Ventrales (Infrahioideos)
Omohioideo
Origen: Borde Superior de la escapula
Insercin: Cuerpo del hioides
Inervacin: Asa cervical
Funcin: desciende el hioides
Esternohioideo

Origen: Manubrio esternal

Insercin: Cuerpo del hioides
Inervacin: Asa cervical
Funcin: desciende el hioides
Esternotirohioideo
Origen: Manubrio esternal
Insercin: lnea oblicua del cartlago tiroides
Inervacin: Asa cervical
Funcin: desciende el hioides
Tirohioideo
Origen: lnea oblicua del cartlago tiroides
Insercin: lnea oblicua del hioides
Inervacin: ramo anterior que acompaa el Hipogloso
Funcin: desciende el hioides

Consideraciones funcionales de la ATM

Esta articulacin es sinovial bicondlea, pero se comporta como una articulacin
de encaje reciproco, cuando el cndilo est en la cavidad glenoidea. Un
movimiento como la apertura bucal implica que el cndilo salga de la cavidad
articular relacionndose con la eminencia articular.
Adems, el menisco desempaa un papel fundamental en el movimiento de las
articulacin, ya que divide la articulacin en dos compartimientos: uno
suprameniscal o temporal y otro inframeniscal o mandibular. As, cada superficie
que compone la ATM tiene un papel en el movimiento de la articulacin: la
vertiente posterior de la eminencia articular regula el ngulo de desplazamiento de

la mandbula, ya que esta por medio del cndilo, debe deslizarse por ella cuando
sale de la cavidad glenoidea en los movimientos mandibulares amplios (por esta
razn el vientre posterior de la eminencia tambin es llamado gua mandibular).
Cuando la mandbula se mueve hacia delante, los incisivos inferiores chocan con
la cara posterior de los incisivos superiores, de manera que para continuar el
movimiento, la mandbula debe desplazarse hacia abajo y adelante con una cierta
inclinacin. Esta inclinacin es llamada gua incisiva. Lo importante de estas dos
guas, es que ambas tienen casi siempre el mismo grado de inclinacin, por lo que
el movimiento debe ser paralelo entre las guas.
Segn seala Martn Granizo, el ser humano puede realizar movimientos de
apertura y cierre, lateralidad o deduccin, protrusin y retrusin mandibular. Es
una articulacin simtrica con dos grados de libertad de movimiento (diartrosis);
funcionalmente seran dos enartrosis que ven sacrificada parte de su movilidad en
beneficio recproco y de las articulaciones interdentales.
Durante la apertura de la cavidad oral se realiza un movimiento inicial de rotacin
condilar sobre su eje mayor transversal (eje bisagra), permitiendo a ste una
apertura de unos 25 mm., que se produce en el compartimento inferior; despus
se produce una traslacin condilar hacia adelante (movimiento de Bonwill),
acompaado por el menisco articular, y que es responsable de la apertura hasta
los 45 mm., en el compartimiento

superior. Adems, el cndilo sufre un

movimiento de descenso debido a la inclinacin de la fosa articular (movimiento de

Walker).
A partir de esta apertura, el cndilo se subluxa anteriormente bajo la
protuberancia articular. Oclusalmente se produce una desoclusin posterior
(fenmeno de Chstense).
El msculo pterigoideo externo tiene dos fascculos que funcionan de manera
independiente: el inferior durante la apertura, protrusin y lateralidad, y el superior
es activo durante el cierre bucal y la elevacin mandibular. El msculo temporal
participa en el cierre y retrusin.

El masetero tiene dos fascculos: el profundo, que interviene en el cierre, la

retrusin y lateralidad contrayndose unilateralmente; y el superficial, que participa
en la protrusin, el cierre y la lateralidad en el lado contrario al profundo. El
pterigoideo medial es similar al masetero.
Los movimientos de lateralidad se producen por una rotacin alrededor de un eje
vertical que pasa por un cndilo. stos son: el del lado hacia el cual se desplaza el
mentn, llamado cndilo rotacional o activo, y el contra lateral (traslatorio, de no
trabajo o balanceo). Estos movimientos se producen en el espacio articular
inferior.

CONCLUSIONES

El estudio de la anatoma de La ATM nos permite analizar una de las ms

complejas articulaciones del cuerpo humano con un funcionamiento que
depende de una sofisticada interaccin entre los sistemas seo, muscular y
nervioso.

BLIOGRAFIA

1. RUIZ Liard, Alfredo y LATARJET Michel, Anatoma Humana, 4 edicin,

Buenos Aires Argentina: editorial mdica Panamericana, 2005. Vol 1

2. LANGMAN Sadler T.W. Fundamentos de Embriologa Mdica, editorial

medica panamericana, 2006.

3. MOORE Keith L y DALLEY Arthur, ANATOMIA con orientacin clnica, 4

edicin, Buenos Aires - Argentina: editorial mdica Panamericana, 2004.

4. NETTER Frank H., Atlas de Anatoma Humana, 4 edicin, Espaa, editorial

Elservier, 2007.