UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA MATANZA

Carrera de Medicina


LHC Laboratorio de Habilidades
Clnicas

VAS AREAS SUPERIORES
OBJETIVOS
Conocer la localizacin de los senos paranasales e identificarlos en
una radiografa de crneo
Reconocer las estructuras de la boca y orofaringe durante la
inspeccin entre pares
Explorar los senos paranasales, la boca y la orofaringe, ejercitando
habilidades comunicacionales para realizar la exploracin de
manera correcta y respetuosa
Repasar la localizacin y exploracin de los ganglios de la cabeza y
el cuello
Evaluar las habilidades y destrezas de la exploracin fsica y cmo
debe acompaarse comunicacionalmente en esos momento
(comunicacin gestual y verbal)



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Va area superior
Senos paranasales
Fosas nasales
Parte de la Faringe


Va area inferior
Parte de Faringe
Laringe
Traquea
rbol bronquial
Parnquima pulmonar
Pleura


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Los senos paranasales son
espacios en la cavidad nasal
llenas de aire que se
encuentran alojadas en los
huesos del crneo.
Estn revestidos por
membrana mucosa y cilios
que transporta las
secreciones a lo largo de las
vas excretoras.


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Senos paranasales
Los senos maxilares
estn dispuestos a lo
largo de la pared lateral
de la cavidad nasal en el
interior de los maxilares.
Los frontales se
encuentran alojados en
el hueso frontal por
encima de la cavidad
nasal.
Los maxilares y frontales
son los nicos accesibles
a la exploracin fsica.

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Senos paranasales
Los senos etmoidales estn situados por detrs de los senos frontales.
Los esfenoidales estn profundamente alojados en el crneo, por detrs de los
etmoidales.
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Senos paranasales
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Senos paranasales
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Senos paranasales
Seno Frontal
Seno Maxilar
Seno Esfenoidal
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Senos paranasales
Senos Frontales
Senos Etmoidales
Senos Maxilares
Senos Etmoidales
Antes de comenzar la exploracin se debe tener en cuenta la importancia
de llevar adelante este momento con los reparos necesarios en relacin a
los siguientes puntos
Lavado de manos. Uso de guantes
Ser metdico
Solicitar permiso
Explicar la prctica
Cerciorarse de que el paciente ha comprendido.
No usar lenguaje tcnico
Comprender el nivel de exposicin que puede representar este momento
Devolucin de la exploracin al terminar
Evitar gestos ante los hallazgos inesperados
Frotarse las manos para evitar el contacto con las manos fras
Haber generado una buena RMP antes o en la entrevista
Preparar el ambiente para contar en este momento con la colaboracin y comodidad
del paciente
Tener en cuenta la importancia adems de las representaciones sociales
que se juegan en relacin a este tipo de temas (enfermedad/ cncer, etc)
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Inspeccionar las regiones de los senos frontales y maxilares en
busca de signos de inflamacin.

Para palpar los senos frontales se emplean los pulgares para
ejercer presin por debajo del arco superciliar a cada lado de
la nariz.

Luego se palpan los senos maxilares presionando sobre la
apfisis cigomtica con los pulgares o ndices.

Normalmente no debe haber dolor a la palpacin, ni
inflamacin de los tejidos blandos.

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Senos paranasales
Percutir ligeramente sobre
la regin de los senos
frontales y maxilares con
los dedos ndices para
detectar sensibilidad al
dolor.
Se utiliza la articulacin de
la mueca para generar la
fuerza de percusin.
La existencia de
inflamacin o sensibilidad
al dolor puede indicar
infeccin u obstruccin.
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Senos paranasales
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Se realiza siempre que exista
dolor en los senos o se
sospeche infeccin.





La exploracin se lleva a cabo
en una habitacin
completamente oscura, y se
emplea una fuente de luz
pequea para transiluminar
los senos.
Para los senos maxilares, se
coloca la fuente de luz lateral a
la nariz inmediatamente por
debajo de la cara medial del
ojo y a travs de la boca
abierta del paciente observar
la iluminacin del paladar
duro.

Para los senos frontales se
coloca la fuente de luz sobre la
cara medial de cada borde
supraorbitario, se observa el
reflejo rojizo por encima de
cada ceja.

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Senos paranasales
Transiluminacin
Los senos pueden tener distintos grados de transiluminacin:
opaco (seno ocupado o no desarrollado)
sin brillo (seno ocupado o no desarrollado)
brillante (esperado)

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Senos paranasales
La cavidad oral se divide en la boca y el vestbulo, que es el
espacio anterolateral delimitado entre la mucosa bucal y la
superficie externa de encas y dientes.
La boca, en la que se encuentra la lengua, dientes y encas,
constituye la abertura anterior de la orofaringe.
El techo de la boca est formado por el arco seo del paladar
duro y el paladar blando fibroso.
La vula se localiza en el borde posterior del paladar blando.
El suelo de la boca est formado por tejido mvil y laxo que
reviste la mandbula.
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Boca
La lengua est anclada por
su base en la porcin dorsal
de la cavidad oral y al suelo
de la boca por el frenillo.
La superficie dorsal de la
lengua est recubierta por
una gruesa membrana
mucosa que aloja las papilas
filiformes.
En la cara ventral de la
lengua se observan venas
visibles y una serie de
franjas, una fina membrana
con crestas.
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Boca
Las glndulas salivales partidas, submandibulares y
sublinguales estn alojadas en tejidos circundantes de la
cavidad oral.
La saliva secretada inicia la digestin y humedece la mucosa.
Los conductos de Stensen corresponden a las
desembocaduras de las partidas en la mucosa bucal enfrente
del segundo molar del maxilar superior.
Los conductos de Wharton, correspondientes al desage de
las glndulas submandibulares desembocan a cada lado del
frenillo, debajo de la lengua.
Las glndulas sublinguales poseen una gran cantidad de
conductos que desembocan a lo largo del pliegue sublingual.
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Boca
Continuacin inferior de la nasofaringe, est separada de la boca
por los pilares palatinos anteriores y posteriores de cada lado.

Las amgdala, alojadas en las cavidades definidas entre los pilares
anterior y posterior de cada lado, presentan criptas en las que se
colectan desechos celulares y partculas de comida.

La orofaringe, se inspecciona con la ayuda de un depresor lingual.

El empleo del depresor lingual puede provocar arcadas con
facilidad, se debe explicar al paciente la exploracin.



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Orofaringe
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Orofaringe
Examinar los pilares palatinos, las amgdalas, si existen, y la
pared retrofarngea.

Generalmente las amgdalas son rosadas y no sobrepasan los
lmites de los pilares.

Pueden presentar criptas.

Si estn enrojecidas o hipertrficas y cubiertas de exudado se
debe pensar en la presencia de infeccin.


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Orofaringe
La mucosa de la pared posterior de la faringe debe ser lisa,
rosada y brillante, con algunos puntos pequeos, irregulares
de tejido linftico y pequeos vasos sanguneos.

El reflejo nauseoso (arcadas) constituye una prueba de los
pares craneales glosofarngeo y vago (IX y X), se provoca al
tocar la pared posterior de la faringe a cada lado.



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Se sugiere ver los siguientes videos para completar la
exploracin


http://www.semiologiacasudd.cl/otorrino_16.html
http://www.semiologiacasudd.cl/otorrino_17.html
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0706392

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Longo D, Kasper D, Jameson J, Fauci A, Hauser S, Loscalzo J. Harrison,
Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Mxico. McGraw-Hill
Interamericana Editores; 2012
Seidel H, Ball J, Dains J, Benedict G. Manual Mosby de Exploracin Fsica.
Quinta Edicin. Madrid: Elsevier Espaa; 2003

Surs Batll A, Surs Batllo J. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria.
Octava Edicin. Elsevier-Masson;2001

Netter, F. Atlas de Anatoma Humana. Quinta Edicin. Espaa. Elsevier;
2011






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Bibliografa