Rosario Antequera J urado

Prof Titular. Facultad de Psicologa

INTERVENCIN PSICOLOGICA EN MEDICINA (I)
MASTER PSICOLOGA DE LA SALUD
Dpto Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos
Adherencia
al
tratamiento
Estado de
salud/
Funcional
Consecuen-
cias de la
enfermedad
Conducta de
Enfermedad
Calidad de
vida
Acomodacin a la
enfermedad
Factores de
Riesgo
CONDUCTA DE ENFERMEDAD
Moduladores
Cdta
Enfermedad
Disposicin a
responder a la
enfermedad
Significado de
la enfermedad
Evaluacin de
los sntomas
Organizacin
Sanitaria
(Mechanic, 1992)
Conducta de Enfermedad: Pilowsky
Un modo inapropiado o desadaptativo de percibir, evaluar y
actuar con respecto al propio estado de salud que persiste a pesar
del hecho de que el mdico (u otro agente social apropiado) haya
ofrecido una explicacin precisa y razonablemente clara de la
naturaleza de la enfermedad -"illness"- y del curso apropiado de
tratamiento que debe seguirse, basndose para ello en un examen
cuidadoso de todos los parmetros de funcionamiento y teniendo
en cuenta la edad del sujeto y su nivel educacional y sociocultural"
EVALUACIN DE LOS FACTORES
DE RIESGO/CONDUCTAS DE SALUD
Conductas de salud
Conjunto de comportamientos realizados bien de manera voluntaria
por el individuo o bien inducido por otros, que conlleva un
mantenimiento y promocin del estado de salud y/o aumentan la
posibilidad de detectar la enfermedad en una etapa asintomtica
Incluyen las conductas denominadas evitadoras de riesgo con las
que se intenta reducir la probabilidad de contraer determinadas
enfermedades
Incluyen tanto las conductas efectuadas por sujetos que se
consideran sanos como las realizadas por sujetos afectados con
algn tipo de enfermedad con la finalidad de mejorar el pronstico o
evitar complicaciones secundarias
Conductas de salud
En un mismo sujeto las cdtas de salud pueden estar
controladas por factores o motivaciones diferentes
Existe una amplia variabilidad interindividual cuando
consideramos los factores que pueden estar motivando la
realizacin de una misma conducta de salud
Los motivadores o controladores de las conductas de salud
cambian a lolargo del ciclo vital de la persona as como a
travs del desarrollo temporal de la propia conducta de salud
La realizacin de una determinada conducta de salud, no
conlleva el seguimiento de otras distintas
Conduc-
tas de
salud
Prcticas
de Salud
Prcticas
de
Seguridad
Cuidados
Preventivos
Evitacin
ambientes
peligrosos
Evitacin
sustancias
nocivas
REAS A EVALUAR
Conocimien
to acerca
de la salud
Creencias
sobre la
salud
Actitudes
hacia la
salud
Valor de la
salud
Conductas
de salud
CUESTIONARIO DE CONOCIMIENTOS EN HIPERCOLESTEROLEMIA
CONOCIMIENTOS GENERALES
1. Tener el colesterol alto siempre tiene sntomas? SI NO NS
2. Cul cree que es el mximo de colesterol en sangre que
sera deseable tener (en mg/dL)?
200 220 240 NS
3. Cree que es posible disminuir los niveles altos de
colesterol?
SI NO NS
HBITOS DE VIDA
4. Fumar tiene un efecto perjudicial sobre el colesterol? SI NO NS
5. Hacer ejercicio regularmente tiene efecto perjudicial sobre
el colesterol?
SI NO NS
6. Cree que influye el sobrepeso en los niveles de colesterol? SI NO NS
DIETA
7. Puede una persona con el colesterol alto comer fruta? SI NO NS
8. Puede una persona con el colesterol alto comer
mantequilla?
SI NO NS
9. Cuando se tiene el colesterol alto es preferible el consumo
de aceite de oliva al de otros aceites?
SI NO NS
10. Qu alimento tiene ms colesterol? Pan, judas, leche,
huevo, sardina
FARMACOTERAPIA
11. Es siempre necesario tomar medicamentos para disminuir
el colesterol?
SI NO NS
12. Tienen efectos adversos los medicamentos para disminuir
el colesterol?
SI NO NS
13. Si se olvida tomar el medicamento para el colesterol un
da, al siguiente toma dos pastillas?
SI NO NS
COMPLICACIONES
14. Tener el colesterol alto puede aumentar la incidencia de
enfermedades cardiovasculares?
SI NO NS
15. Es ms importante para los diabticos controlarse el
colesterol que para los que no son diabticos?
SI NO NS
16. Es ms importante controlar la tensin arterial cuando se
tiene el colesterol alto que cuando no se tiene?
SI NO NS
PRCTICAS
DE SALUD
Dietas
Ejercicio
Fsico
Hbitos
Txicos
CUESTIONARIO CAGE CAMUFLADO
Piensa usted que come demasiados dulces? SI NO
Le han ofrecido alguna vez un "porro" o una dosis de cocana? SI NO
Le ha mol estado alguna vez la gente que le critica su forma de beber? SI NO
Se ha planteado en alguna ocasin hacer algo de ejercicio con carcter semanal? SI NO
Considera usted que duerme las horas necesarias para estar a tono durante el
da?
SI NO
Ha tenido usted alguna vez la impresin de que debera beber menos? SI NO
Se ha planteado seriamente en alguna ocasin dejar de fumar? SI NO
Le han comentado alguna vez que debera comer ms frutas y verduras? SI NO
Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber? SI NO
Le han comentado en alguna ocasin que debera fumar menos? SI NO
Alguna vez lo primero que ha hecho por la maana ha sido beber para calmar
sus nervios o para librarse de una resaca?
SI NO
Se ha planteado en alguna ocasin cambiar su costumbre de consumir pastillas
para dormir por tcnicas de relajacin?
SI NO
Adherencia al Tratamiento
Factores asociados a la
adherencia
Relacin
medico-
paciente
Paciente
Enferme-
dad
Tratamien-
to
ALTA: sintomas agudos, reconocibles, molestos y
se alivian con el tto
BAJ A: no sntomas identificables, constantes o
dificultan el cumplimiento
Enfermedad
Complejidad
Nmero de dosis
Duracin tto
Efectos secundarios
Tratamiento
Actitud y conductas del mdico
Conciencia sobre motivar paciente
Mutuas expectativas y percepciones
Adecuado nivel de comunicacin
Relacin
mdico-paciente
Creencias sobre enfermedad y severidad percibida
Personalidad (Locus de control, autoeficacia)
Hbitos de vida anterior
Apoyo social
Paciente
EVALUACIN DE LA ADHERENCIA
Problemas
No existe una definicin operativa. Opciones:
Categorizacin como buena , pobre o mala
Utilizar un porcentaje (75%)
Evaluarla en funcin del cambio en estado de
salud
Dos tipos de medidas
Directas (relacionadas con cambios en estado de salud)
Indirectas (entrevistas, autorregistros, )
EVALUACIN DE LA ADHERENCIA
Medidas de los cambios en estado de salud
Anlisis bioqumicos (sangre, orina)
Limitaciones:
Diferencias individuales en absorcin de
sustancias qumicas
Informan das previos: no til en tto. largo plazo
No hay relacin puntual entre cumplimiento y
mejora
B.- Medidas de los cambios en estado de salud
B.1. Comprensin de las instrucciones (comprensin vocabulario
mdico, conocimiento enfermedad, informacin del paciente o
mdico sobre grado de comprensin)
B.2. Satisfaccin del paciente (con la informacin y comunicacin)
B.3. Recuerdo de indicaciones (tasa de memoria: recuerdo libre,
sealizado, eleccin mltiple)
B.4. Actitudes de los profesionales de la salud (consejo,
responsabilidad, relacin mdico-paciente)
EVALUACIN DE LA ADHERENCIA
Cuestionario de adherencia al tratamiento( Test de Morisky-
Green)
1-Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su
enfermedad? S/No
2- Toma los medicamentos a las horas indicadas? S/no
3- Cuando se encuentra bien deja de tomar la medicacin? S /no
4- Si alguna vez le sienta mal, deja usted de tomarla? S /no
Cuestionario de adherencia al tratamiento ( Test de Hermes)
Puede decirme el nombre del medicamento que toma? S / no
Cuntos comprimidos debe tomar cada da? Sabe / No sabe
Ha olvidado alguna vez tomar los medicamentos? A menudo / A veces /
Nunca
En las ltimas semanas Cuntos comprimidos no ha tomado? 0-1/ 2 o ms
Toma la medicacin a la hora indicada? S / no
Ha dejado en alguna ocasin de tomar la medicacin porque se
encontraba peor tomndola? S /no
Cuando se encuentra bien, se olvida de tomar la medicacin? S/ no
Cuando se encuentra mal, se olvida de tomar la medicacin? S /no
Cuestionario de adherencia al tratamiento ( Test de Hermes)
Puede decirme el nombre del medicamento que toma? S / no
Cuntos comprimidos debe tomar cada da? Sabe / No sabe
Ha olvidado alguna vez tomar los medicamentos? A menudo / A veces /
Nunca
En las ltimas semanas Cuntos comprimidos no ha tomado? 0-1/ 2 o ms
Toma la medicacin a la hora indicada? S / no
Ha dejado en alguna ocasin de tomar la medicacin porque se
encontraba peor tomndola? S /no
Cuando se encuentra bien, se olvida de tomar la medicacin? S/ no
Cuando se encuentra mal, se olvida de tomar la medicacin? S /no