Manejo del Tromboembolismo venoso: Una Gua

Clnica Prctica del Colegio Americano de Mdicos y la

Academia Americana de Mdicos Familiares

El tromboembolismo venoso afecta a 7.1 de cada 10000 personas,
su incidencia es alta en hombres y afroamericanos, es necesario
tratar esta enfermedad en estados tempranos para evitar futuras
complicaciones como embolismo pulmonar o trombosis venosa
recurrente.

La Academia Americana de Mdicos Familiares y el Colegio
Americano de Mdicos formularon una serie de preguntas para el
manejo del Tromboembolismo venoso (TEV), las cuales fueron
respondidas por Centros de Prctica Basados en la Evidencia
(ECP) de acuerdo a la evidencia disponible.

Es ms eficaz y segura la Heparina o Heparina de bajo peso
molecular (LMWN) para el tratamiento de la TEV? En relacin al
Costo-Eficacia o Costo-Beneficio, es mejor usar LMWH en vez
de Heparina no fraccionada para el tratamiento inicial de TEV?
LMWH es superior a la heparina no fraccionada en el tratamiento de
tromboembolia venosa profunda, reduce la mortalidad y el riesgo de
sangrado durante la terapia inicial. El costo-beneficio o costo-
eficacia fue similar en los dos tratamientos.
El tratamiento no hospitalario es seguro y eficaz comparado co
el tratamiento hospitalario?
El tratamiento no hospitalario de TEV con LMWH es tan seguro
como el tratamiento intrahospitalario.
Son las medias de compresin eficaces en reducir la incidencia
de sndrome postrombtico?
El uso de medias a 1 mes del diagnstico o antes y hasta 2 aos
despus del diagnstico reduce la incidencia y severidad del
Sndrome Postrombtico.
Cul es la terapia ptima pata TEV en mujeres embarazadas?
No hay evidencia adecuada para hacer una recomendacin en el
tratamiento de la TEV en mujeres embarazadas, pero se debe evitar
el uso de antagonistas de la vitamina K debido a que cruzan la
placenta y estn asociadas a embriopatas entre las 6-12 semanas
de gestacin y sangrado fetal.
Ni la LMWH o Heparina no fraccionada cruzan la placenta o estn
asociadas con embriopatas o sangrado fetal.
Cul es la duracin ptima del tratamiento con antagonistas de
la vitamina k para TEV, y cul es el INR ptimo para terapia de
duracin extendida?
3-6 meses de terapia de intensidad convencional (INR 2-3) en
pacientes con TEV secundaria a factores de riesgo transitorio.
12 meses para pacientes con un segundo episodio de TEV.
Cul es la evidencia que sustente el uso de LMWH en lugar de
antagonistas de la Vitamina k para tratamiento de TEV?
Evidencia de alta calidad demuestra que es similar la eficacia de
LMWH y anticoagulantes orales en pacientes seleccionados, siendo
LMWH una opcin para pacientes con INR de difcil control y ms
eficaz que anticoagulantes orales en pacientes con cncer.
Cul es la incidencia de recurrencia de embolia pulmonar y
tromboembolismo venoso profundo despus de la colocacin
de filtros en la Vena Cava?
La colocacin de filtros ms anticoagulantes orales se asocio con
una ligera reduccin en el embolismo pulmonar sintomtico
comparado con anticoagulacin sola.
Los filtros se asociaron con un incremento en la recurrencia de
Trombosis venosa profunda comparado con anticoagulacin sola.
Filtros no reducen el embolismo pulmonar pero se asocian con un
riesgo 2 veces mayor de recurrencia de trombosis venosa profunda
entre pacientes con embolismo pulmonar.
La tromblisis dirigida por catter para el tratamiento de
trombosis venosa profunda reduce las tasas de recurrencia y
reduce la incidencia de sndrome postrombtico en relacin a
la anticoagulacin estndar?
Evidencia insuficiente para hacer recomendaciones.

Recomendacin 1.- LMWH debe ser usada siempre que sea
posible para el tratamiento de TVP, heparina no fraccionada o
LMWH son apropiadas para el tratamiento de embolismo pulmonar.
Recomendacin 2.- Pacientes no hospitalizados es seguro que
reciban LMWH para TVP y embolismo pulmonar.
Recomendacin 3.- Las medias de compresin deberan ser
usadas de forma rutinaria para prevenir un Sind. Postrombtico,
iniciando a la semana o antes del diagnstico, extendiendoce hasta
por lo menos 1 ao despus del diagnstico.
Recomendacin 4.- No hay suficiente evidencia que recomiende
un tratamiento anticoagulante en mujeres embarazadas con TEV.
Recomendacin 5.- La terapia con anticoagulantes debe
mantenerse por 3-6 meses en TEV secundario a factores de riesgo
transitorios y por 12 meses en TEV recurrente.
Recomendacin 6.- Terapia con LMWH es segura y eficaz para el
tratamiento a largo plazo de TEV y es el tratamiento de eleccin en
pacientes con cncer.