Clnicamente se pueden distinguir: 1) Factores biolgicos y 2) Factores ambientales.

Estos tipos de factores se deben tener en cuenta al evaluar cualquier situacin de

desarrollo (normal o retraso del desarrollo) antes de planificar largos y costosos
estudios diagnsticos.
Factores biolgicos:
Con fines didcticos se dividen los siguientes:

Factores genticos: En cada evaluacin debe tenerse en cuenta el patrn gentico
familiar. Existen ciertos caractersticas de la maduracin que son propias de la carga
gentica, como pequeas demoras en la aparicin del lenguaje, cierto grado de
hiperactividad o ciertas habilidades cognitivas. Tambin es importante considerar el
patrn gentico individual: existen nios que se apartan de las caractersticas bsicas
del desarrollo de sus hermanos sin que ello constituya una anormalidad.

Uno de los aspectos ms controvertidos es la influencia del gnero en las
caractersticas del desarrollo infantil. Clsicamente se dice que las mujeres tendran un
mejor desarrollo del lenguaje y que los nios tendran un mejor desarrollo motor. La
controversia sigue cuando existen trabajos que demuestran la influencia de los roles
asignados precozmente a nios o nias, que generan estimulacin preferencial de
ciertas rea y no as de otras.

En relacin a las caractersticas especiales del desarrollo de algunos grupos tnicos,
tambin se ha planteado que ellas se deben a la interaccin entre factores genticos y
factores ambientales.



Factores prenatales: Es posible que las variaciones del desarrollo estn influenciados
por caractersticas fisiolgicas de la madre (edad, nmero de la gestacin, estado
emocional, etc.) Se desconoce la influencia sutil de algunas patologas leves durante
el embarazo: cuadros virales, traumatismos, clima, tipo de alimentacin en relacin a
macro y micronutrientes, etc.

La gemelaridad y la prematuridad (sin patologas agregadas) determinan variaciones
en el desarrollo al menos durante los primeros aos de vida.

Factores perinatales: Son conocidos los factores perinatales que determinan retraso
o anormalidades del desarrollo. En el plano de pequeas variaciones del desarrollo
tienen tambin influencia los fenmenos de hipoxia leve, hipoglicemias traumticas,
hiperbilirrubinemias tratadas, etc. ya que existen una gradiente de secuelas desde las
que producen variaciones de lo normal hasta las que determinan patologas severas.

Factores postnatales: Diversos factores fisiolgicos como la alimentacin, las
inmunizaciones, ciertas patologas de poca gravedad pueden modular el desarrollo
postnatal, dentro de un plano normal. Sin embargo dentro del rango normal. Sin
embargo, se sabe poco en relacin a eventos biolgicos de poca intensidad que
afectan el desarrollo. La mayor parte de la literatura apunta a secuelas severas de
noxas que afectan intensamente el desarrollo.



Factores ambientales: Tanto o ms importante que los factores biolgicos, son los
factores ambientales en la determinacin de un desarrollo normal. Todos los factores que
se analizarn interactan entre si y con factores de tipo biolgico

Estimulacin: Este factor condiciona variaciones de lo normal y tambin causa alteraciones
del desarrollo en grado variable. Es posible que el mayor desarrollo especfico de
determinadas reas en un nio determinado est dado por factores culturales que generan
mayor estmulo en ciertos aspectos. El lenguaje, la socializacin, el desarrollo de hbitos,
son reas donde la estimulacin tiene efecto muy importante.

Afectividad: Es un factor omitido (por lo general) en las anamnesis del desarrollo. Su
importancia es indiscutible en el desarrollo de un nio equilibrado, en sus aspectos
emocionales, sociales y laborales. Las alteraciones del vnculo con los padres o con la
familia, pueden afectar el desarrollo.

Normas de crianza: Aunque las normas de crianza pueden incluirse en estimulacin, vale
la pena comentarlas aparte. El desarrollo de hbitos, la interaccin con hermanos, el grado
de independencia y variados aspectos valricos caen bajo las normas de crianza que
afectan el desarrollo normal y sus variantes.

Factores culturales y socioeconmicos: El desarrollo de cada nio est influenciado por la
cultura del grupo humano al que pertenece (por ej. localidad rural o urbana) y por la cultura
de su familia. As, existen determinados factores de estimulacin, promocin de ciertos
intereses; modelos conductuales especficos; valores sociales, religiosos, etc. A pesar de
ser conocido, debe destacarse la influencia que tiene sobre el desarrollo el nivel socio
econmico al cual pertenece el nio. Este nivel determina distintas oportunidades de
estimulacin, de educacin, valores sociales diferentes que se pueden reflejar en las
variaciones del desarrollo normal

Condiciones de la familia: Debemos destacar la importancia de las caractersticas de la
familia sobre el desarrollo del nio. Vale la pena enumerar las caractersticas de la familia
que favorecen un desarrollo normal:

Cercana afectiva: Un adecuado afecto entre los distintos miembros de una familia
favorece el desarrollo del nio. Una calidez adecuada entre padre e hijo y entre hermanos
determina un desarrollo normal.

Acuerdo relacional: Deben existir reglas sobre los distintos miembros de la familia. Estas
reglas debern ser comunes para todos

Equilibrio en la cercana parental: El nio debera estar cercano afectivamente tanto con
sus padres como con sus hermanos u otros parientes. Un acercamiento excesivo a uno de
los padres genera conflictos en el desarrollo



Jerarqua parento-filial definida: Esta jerarqua superior de los padres permite establecer
una relacin adecuada en cuanto a normas, hbitos, valores, etc., lo que genera un sin
conflictos. Comportamiento infantil.

Normas claras y flexibles: Como consecuencia del prrafo anterior se deduce que deben
existir normas claras sobre los que se asienta la conducta del nio La existencia de reglas
claras no impide que ellas se flexibilicen en ciertas situaciones.

Interaccin autonma con iguales: Los padres deben permitir que los hermanos resuelvan
solos algunos conflictos, permitiendo as acuerdos relacionales del subsistema hijos. Una
intromisin excesiva de los padres sobre los hermanos no favorece el desarrollo de stos.

Lmites claros de los subsistemas familiares: Existen problemas que son de exclusiva
incumbencia de los padres y otros que lo son slo de los hijos.



















Algunos padres consideran que su hijo es bajito. Cundo hay que empezar a
preocuparse por la altura del nio y cundo se debe acudir al mdico?
La talla baja en nios, que por lo dems estn sanos, suele ser un problema relativo al
retraso en la velocidad de crecimiento. Son los nios "tardanos" que desarrollan 2 3
aos ms tarde que sus compaeros y llegan a alcanzar una talla normal a los 18
aos. Slo debe hablarse de talla baja en los casos que no lleguen a un percentil 3
mantenido a lo largo de un periodo de varios aos de seguimiento (el percentil normal
vara del 3 al 97).
De qu depende la talla de los nios?
Principalmente de la talla familiar, ms concretamente de los progenitores, aunque
depende tambin de una multitud de otros factores. La alimentacin, la presencia de
alternaciones genticas, en particular de los dficits hormonales de crecimiento, y de
enfermedades concomitantes durante los periodos del "estirn". Cualquier enfermedad
severa, as como un estrs o trauma emocional pueden tener un efecto adverso sobre
el crecimiento de los nios.
Cmo se diagnostica que un nio no crece como correspondera a su edad?
El crecimiento normal de los nios espaoles est reflejado en las tablas de
crecimiento resultantes del estudio de la media de los nios espaoles, segn las
edades. Esas mediciones marcan unos lmites de normalidad, que varan entre un
mnimo y un mximo. Se considera talla baja cuando el nio tiene una talla por debajo
del 97 por ciento de los nios espaoles, pero sobre todo cuando esa talla se estanca
durante un periodo de tiempo que puede ser de 2 aos.
Qu tipo de enfermedades pueden afectar al crecimiento de los huesos y
msculos del nio?
Son muchas, pero las ms importantes son las que afectan directamente al cartlago
de crecimiento: enfermedades congnitas como la acondroplastia, hipocondroplasia y
alteraciones cromosmicas que alteren la placa de crecimiento de los huesos.
Tambin pueden afectar al crecimiento las enfermedades adquiridas como las
infecciones, las fracturas, la malnutricin (raquitismo) y las enfermedades
endocrinolgicas. Todas ellas tienen en comn, la afectacin de las clulas que deben
multiplicarse para generar la altura de los huesos. Los msculos, en cambio, no crecen
por s mismos, y slo lo hacen por traccin del hueso, es decir, crecen debido a que el
hueso crece y los estira. De ah que un nio bajo tenga sus msculos acordes con la
longitud del hueso, y lo mismo ocurre con el resto de las estructuras de los miembros,
arterias, venas y nervios.

Qu pueden hacer los padres para favorecer un correcto crecimiento en su
hijo?
Simplemente mantener una atencin respecto a su alimentacin, y brindarle una vida
sana, con actividades fsicas y deporte. Durante las revisiones mdicas, los pediatras,
gracias a las tablas y grfico de crecimiento establecidos por la OMS, vigilarn y
determinarn cuando un nio es de talla baja, y actuarn en consecuencia.
Los nios crecen siempre a una misma velocidad o hay algn perodo
significativo en su crecimiento?
Cada persona lleva su propia velocidad de crecimiento, que depender de su reloj
biolgico, que asienta en la zona central de su cerebro (el hipotlamo). No obstante, la
especie humana presenta, en general, dos brotes ms intensos y que suelen ser
comunes a todos: tras el nacimiento y durante la adolescencia. El momento de pico de
crecimiento durante la adolescencia vara enormemente de unos nios a otros y marca
la diferencia ms notable en la talla de los individuos. Los nios que retrasan su
adolescencia sern, en general, ms altos por tener ms tiempo para crecer, aunque
previamente hayan crecido ms. Es un hecho que la especie humana ha evolucionado
retrasando su adolescencia y, por eso, hemos ganado en altura
Hay algo de realidad en que los nios tengan "fiebre por crecimiento"? El
descanso o el sueo tienen relacin con el crecimiento?
El crecimiento nunca produce fiebre porque se trata de una actividad continua a lo
largo de los primeros 18 aos de vida. La fiebre es un mecanismo de defensa frente a
otro tipo de patologas. Es un hecho bien constado que durante el tiempo en que un
nio est en la cama por motivos de enfermedad, se produce un acelern temporal del
crecimiento, y las madres suelen decir que el nio ha "estirado". La mayor parte de la
actividad celular que produce el crecimiento se realiza en la fase nocturna de
descanso. En contraposicin existen estudios sobre deportistas que soportan pesos,
como los nios halterfilos, que presentan una menor altura de sus placas de
crecimiento, lo que traduce una menor tasa de multiplicacin celular.
Qu tipo de tratamiento se utiliza hoy para estimular el crecimiento de los
nios?
Los nios sanos con talla baja, pero que tienen un crecimiento sostenido, no deben
tratarse. Para casos de tallas bajas patolgicas debemos tratar la causa que lo
produce. Se tratan los dficits de alimentacin, los dficits hormonales (hormonas
tiroideas, del crecimiento...) o se trata la enfermedad de base que produce la talla
baja. Una vez corregido el dficit, se puede administrar la hormona del
crecimiento para producir una ganancia mas rpida de la talla perdida. Se trata de un
tratamiento administrado nicamente bajo supervisin mdica, y controlado por el
Ministerio de Sanidad. Se administra bajo estrictos controles mdicos, con protocolos
muy determinados, debido a sus potenciales efectos secundarios cuando se emplea
incorrectamente.