Fisiopatologa

No se conoce an en forma exacta. Presencia de IgG y C3 en glomrulo sugiere

participacin de complejos inmunes; no se sae si formados in situ! o por
depsito de CI circulantes"#$%. &'idencia reciente sugieren (ue uno o m)s
ant*genos del estreptococo con afinidad por estructuras glomerulares se fijan al
glomrulo durante la infeccin! seguidos +, a +# d*as despus por respuesta
inmune del -usped! donde los .c. se fijan al ant*geno"$% . &xisten 3 ant*genos
in'olucrados.
Clnica
Cuadro cl*nico muy 'ariale! desde cuadro sucl*nico con -ematuria
microscpica detectada solo ante screening y le'e proteinuria! -asta s*ndrome
nefr*tico completo! con -ematuria macroscpica! edema! /0. y falla renal.
"1%Proteinuria es generalmente de le'e cuant*a! present)ndose con rango
nefrtico en menos del 2 3 de los casos.
4e presenta entre 5 d*as -asta +6 semanas despus de cuadro infeccioso! con
per*odo de latencia promedio de +, d*as post7 faringitis! y +2 8 6+ d*as post7
imptigo."1%
Laboratorio
9os siguientes son los -alla:gos t*picos;
< C3 y C/2, "componente -emol*tico de complemento% disminuido! con C# normal o
m*nimamente disminuido. =uel'e a 'alores normales entre $71sems."+3% Persistencia de
'alores ajos por pla:o mayor a 1 semanas! dee -acer plantear dx. diferencial con nefritis
lpica o glomerulonefritis mesangiocapilar "-ipocomplementmica%
< Creatinina! normal o le'emente aumentada "+ 8 6 mg>d9%.
< Presencia de criogloulinas mixtas.
< /ipergammagloulinemia transitoria.
Diagnstico
.nte cuadro cl*nico compatile! y e'olucin t*pica! asta la confirmacin de
infeccin reciente por 4treptococo grupo .! para apoyar diagnstico! siendo
necesario la ?iopsia renal slo en casos de e'olucin trpida -acia una
glomerulonefritis r)pidamente progresi'a! o duda diagnstica importante.
&studio serolgico; &s una forma confiale de confirmar infeccin
estreptoccica. &xisten 'arios tipos de anticuerpos! los cuales en conjunto est)n
presentes en @ A, 3. &stos son;
.ntiestreptolisina B ".4B%.
.ntidesoxirrionucleasa ? "anti7CN.sa ?%.
.ntiestreptoDinasa ".E.sa%.
.ntidinucleotidasa y .denina "antiCN.sa%.
.nti-ialuronidasa ".-asa%.
&n caso de sospec-a de infeccin faringoamigdaliana! .4B! .nti7 CN.sa! o
anti7/asa tienen alta especificidad "@A2 3% y sensiilidad. 4in emargo! ante
infeccin cut)nea! .4B est) presente solo en un 2,3! proalemente por
inacti'acin de ant*geno por l*pidos de la piel . Por lo tanto! en estos casos se
dee medir .nti7CN.sa ? o .nti7/asa.
0*tulos de .c. se ele'a a los 5 d*as! con peaD al mes! y 'uel'e a 'alores normales
entre 3 8 # meses.
Cultivos: 4on de poca utilidad! ya (ue muc-as 'eces est)n negati'os al momento
de presentarse la enfermedad renal.
?iopsia renal; Generalmente no es necesaria cuando cuadro cl*nico! antecedente
infeccioso y serolog*a est)n presentes. &n caso contrario! o ante e'olucin
trpida! se dee solicitar.
Evolucin
Generalmente es de curso agudo! con resolucin espont)nea. Fesolucin cl*nica
generalmente r)pida! con normali:acin de diuresis y presin arterial dentro de +
8 6 semanas! y normali:acin de creatinina en # semanas"A%.
Fesolucin de -ematuria entre 37$ meses! pero proteinuria le'e puede durar -asta
3 aGos en un +2 3! y -asta +, aGos en un 6 3 "+,%.
&xiste un grupo de paciente con e'olucin trpida! con deterioro r)pidamente
progresi'o de la funcin renal! presentando el cuadro cl*nico de glomerulonefritis
r)pidamente progresi'a o crecntica! (ue se descriir) posteriormente.
Pronstico a largo plazo
9a mayor*a de los pacientes! particularmente los niGos! presentan recuperacin
completa.
4in emargo! a largo pla:o! algunos pacientes desarrollan /0.! proteinuria
recurrente e Insuficiencia renal progresi'a! -asta +, 8 #, aGos posterior al
episodio. "++!+6%. &n la iopsia de esos paciente se -a encontrado
glomeruloesclerosis. 4e -a planteado como -iptesis! (ue luego de GN.!
permanecen algunos nefrones irre'ersilemente daGados! los normales
compensan su funcin con -iperfiltracin! desarrollando a largo pla:o
glomeruloesclerosis! y falla renal progresi'a. 9a otra posiilidad! es (ue a(uellos
con falla renal progresi'a -ayan sido desde el primer momento! una
glomerulonefritis mesangiocapilar! falsamente diagnosticada como post7
estreptoccica "A%.
Tratamiento
Cee ser tratamiento de soporte! enfoc)ndose en medidas contra sorecarga de
'olumen e /0. con diurticos e -ipotensores. &n caso necesario! di)lisis.
0erapia inmunosupresora no modifica curso de enfermedad.
.0? no modifica curso de enfermedad! pero si disminuye contagiosidad.
Qu es el !"#
BUN (por sus siglas en ingls) representa al Examen de Nitrgeno Ureico en Sangre.
Es una medida indirecta y aproximada de la funcin renal (rin) y heptica! la cual
mide la cantidad de nitrgeno ureico "ue hay en la sangre. (#a urea se forma en el
h$gado como un producto final del meta%olismo proteico y de la digestin). &urante la
ingesta! las prote$nas se descomponen en aminocidos. En el h$gado! estos
aminocidos son cata%oli'ados y dan como resultado al amoniaco. (odas las molculas
de amoniaco se com%inan para formar la urea! las cuales se depositan en la sangre y
son transportadas hacia el rin para ser excretadas. El BUN est directamente
relacionado con la funcin meta%lica del h$gado y la funcin excretora de los riones.
) los pacientes "ue tienen ni*eles ele*ados de BUN se les dice "ue tienen a'oemia o
"ue son a'omicos.
Qu es la creatinina#
#as prue%as de creatinina diagnostican la insuficiencia renal y miden la cantidad de
creatina fosfato en la sangre. #a creatina fosfato (fosfocreatina) es usada en la
contraccin del m+sculo es"ueltico, su produccin diaria depende de la masa
muscular. Una *e' "ue la creatina es utili'ada por los m+sculos se con*ierte en
creatinina y es eliminada por *$a renal como BUN. -on la funcin renal normal! los
ni*eles sricos de creatina de%en permanecer constantes. Slo en los trastornos renales
la creatinina estar anormalmente ele*ada.
Las pruebas de medicin de la creatinina y el BUN se realizan para medir la funcin
renal, la filtracin y sobre todo, la salud del rgano. Estas 2 pruebas, junto a la
prueba de depuracin de la creatinina, estn muy relacionadas y ayudan al
profesional de la salud a entender el estado funcional de mltiples sistemas
orgnicos. !on pruebas fciles y econmicas para realizar y frecuentemente forman
parte del e"amen de sangre normal.
Sndrome nefrtico
Qu es?
El rin es una vscera que cumple cuatro funciones fundamentales: eliminar productos del
deshecho del metabolismo del nitrgeno, regular el equilibrio de agua sales del cuerpo, regular el
p! de la sangre formar una serie de hormonas que controlan la produccin de glbulos ro"os, la
absorcin del calcio participan en la regulacin la tensin arterial#
$a unidad funcional de estos rganos es la nefrona cada rin tiene apro%imadamente un milln
de nefronas, formadas por una serie de t&bulos una unidad de capilares en forma de ovillo
llamada glomrulo, que es donde se produce el filtrado de la sangre que llega al rin a travs de
la arteria renal#
'uando los glomrulos sufren alguna lesin por diferentes causas, stos se inflaman, lo cual altera
su capacidad de filtrar la sangre permite que se escapen a la orina protenas hemates
procedentes de la sangre# Estos dos hechos, la presencia de glbulos ro"os protenas en la orina,
asociados a un descenso agudo de la capacidad de filtrado del rin, es lo que se conoce como
sndrome nefrtico agudo#
'mo se produce?
(l inflamarse los glomrulos, que son un con"unto de capilares dispuestos en forma de ovillo,
sufren una lesin en la pared, lo que permite el paso de protenas plasm)ticas hemates a la
orina# (simismo, al verse disminuida la capacidad de depuracin de la sangre, se produce una
oliguria, una disminucin de la produccin de orina, que en casos e%tremos puede llevar a la
ausencia total de diuresis *anuria+# Este hecho provoca que se acumulen en sangre sustancias
nitrogenadas, como la urea, que el rin eliminara en condiciones normales, as como una
retencin de agua de sales, lo que conlleva que, si progresa el sndrome nefrtico, se produ,can
edemas que pueden ser focales o generali,ados# -el mismo modo, el hecho de retener lquidos
provoca que aumente la tensin arterial, cosa que puede acarrear que se acabe produciendo una
insuficiencia cardaca congestiva, un fallo del funcionamiento cardaco por un aumento del volumen
de lquido con el que el cora,n debe traba"ar#
El sndrome nefrtico, la trada de proteinuria, hematuria disminucin aguda del filtrado
glomerular, puede tener muchas causas, siendo la m)s habitual la glomerulonefritis
postestreptoccica, la inflamacin de los glomrulos secundaria a una infeccin por un
estreptococo# .ras una infeccin faringoamigdalar o bien cut)nea, se producen unos comple"os
formados por anticuerpos partes de la bacteria que depositados en los glomrulos los lesionan
causan el sndrome nefrtico# /uele ser m)s frecuente en nios adolescentes# 0tras infecciones
bacterianas que pueden llegar a causar *con menor frecuencia+ un sndrome nefrtico pueden ser
endocarditis, abscesos viscerales, osteomielitis, neumonas o meningitis# 1nfecciones de origen
vrico, causadas por par)sitos o por hongos tambin pueden llegar a producir un sndrome
nefrtico#
0tras causas de sndrome nefrtico son las glomerulonefritis primarias, es decir, aquellas
inflamaciones agudas de los glomrulos que no son secundarias otras causas como infecciones o
sustancias t%icas# -e entre estos tipos de glomerulonefritis destacan las e%tracapilares, la
membranoproliferativa la mesangial#
El sndrome nefrtico sus sntomas aparecen con frecuencia en la afectacin renal causada por
enfermedades sistmicas autoinmunes, enfermedades debidas a una alteracin del sistema
inmunolgico que crea anticuerpos contra te"idos propios que tiene repercusiones en diversos
rganos sistemas del cuerpo# Estas enfermedades son la causa m)s frecuente del sndrome
nefrtico en el adulto# $as principales enfermedades autoinmunes que cursan con este sndrome
son el lupus eritematoso sistmico, el sndrome hemoltico urmico, la p&rpura de /ch2nlein3
!enoch, la crioglobulinemia, las vasculitis necrosantes el sndrome 4oodpasture#
0tras enfermedades renales que en su desarrollo pueden presentar un sndrome nefrtico son
ciertos tumores renales, la trombosis de la vena renal, el tromboembolismo de la arteria renal o la
inflamacin renal tras radioterapia o quimioterapia#
/ntomas
$a hematuria que aparece en el sndrome nefrtico puede observarse a simple vista *macroscpica+
o detectarse solamente en una analtica de orina#
$a retencin de lquidos hace que apare,can edemas, sobre todo a nivel palpebral de predominio
matutino# 5ueden darse tambin en el resto de la cara en e%tremidades inferiores# Este mismo
hecho conlleva que apare,can cifras de tensin arterial que pueden ser elevadas#
El descenso del filtrado glomerular conlleva un descenso en la produccin diaria de orina una
situacin de insuficiencia renal, hechos que est)n presentes la maora de las veces, pero que no
condicionan el pronstico de la situacin#
5ueden aparecer otros sntomas m)s generales, como malestar, dolor muscular de articulaciones
o cefalea, as como otros sntomas propios de la enfermedad causante del sndrome nefrtico#
-iagnstico
El sndrome nefrtico no suele diagnosticarse aislado sino en el conte%to de la enfermedad que lo
causa cuando se trata de enfermedades sistmicas, mientras que en general s se diagnostica
como una entidad aislada en el caso del sndrome nefrtico secundario a la glomerulonefritis
postestreptoccica#
El diagnstico es clnico basado en los halla,gos de laboratorio# $a hematuria puede apreciarse
en el sedimento de orina, donde veremos caractersticamente cilindros hem)ticos# $a proteinuria
tambin se aprecia en una recogida de orina de 67 horas, aunque las prdidas no son de rango
elevado, inferiores a 6 gramos al da#
En la analtica de sangre podemos encontrar alteraciones que nos pueden indicar la posible causa
del sndrome nefrtico, como anemia, disminucin de las plaquetas o aumento de la $-! en caso
del sndrome hemoltico urmico, disminucin de los linfocitos anticuerpos (8'(, (8( o
antifosfolpido en el caso del lupus eritematoso sistmico o anticuerpos (/$0 en caso de la
glomerulonefritis postestreptoccica# En este &ltimo caso tambin podemos reali,ar hemocultivos
bacterianos o cultivos de garganta o de piel en b&squeda de la bacteria causante#
.ratamiento
El tratamiento se basa en el de la enfermedad causante si la diagnosticamos tiene tratamiento
en la correccin de los sntomas del sndrome nefrtico: diurticos correccin de la retencin de
lquidos, control diettico farmacolgico de la tensin arterial, o corticoides en caso de que la
causa sea una enfermedad inflamatoria sistmica#
En casos de insuficiencia renal severa puede ser necesario llegar a reali,arse di)lisis para poder
suplir la funcin renal#
9edidas preventivas
8o e%isten demasiadas medidas preventivas para este sndrome, pero siempre es recomendable
procurar una ingesta de agua adecuada, de :,;36 litros diarios, para favorecer el correcto
funcionamiento renal#
ENFERMEDAD GLOMERULAR DE CAMBIOS MINIMOS
.ambin conocida como nefrosis lipoidea, consiste en un trastorno
glomerular caracteri,ado por ausencia de cambios glomerulares histolgicos
manifiestos# 'on frecuencia se asocia con anomalas como asma sensibilidad a
protenas e%traas, es particularmente frecuente durante la :<# = 6<# 1nfancia con
frecuencia m)%ima entre los > 7 aos de edad, predominando en los varones,
'lnicamente el primer sntoma es el edema que se desarrolla
insidiosamente, periorbitario, matutino, pero que evoluciona hasta alcan,ar
proporciones gigantescas#
El laboratorio muestra proteinuria intensa, hipoalbuminemia generalmente
hipercolesterolemia# $a urea la creatinina son normales, pero no es raro que en
las etapas iniciales se desarrolle cierto grado de hipera,oemia# El sedimento
urinario contiene cilindros hialinos, granulosos grasos# = a veces glbulos ro"os
escasos? es decir, la hematuria microscpica es poco intensa no e%isten cilindros
hem)ticos#
GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL
Enfermedad glomerular de etiologa desconocida, caracteri,ada por focos
segmentos de esclerosis glomerular, que por lo general afectan a los glomrulos
u%tamedulares luego se e%tienden luego se e%tienden a otros produciendo
insuficiencia renal# 0curre de ordinario en infantes o adolescentes? se presenta
con proteinuria selectiva hematuria recurrente con progresin hacia la
insuficiencia renal#
ENFERMEDAD GLOMERULAR MEMBRANOSA IDIOPATICA
/e caracteri,a por el engrosamiento de la membrana basal capilar sin
infiltracin celular# Es una forma de enfermedad por comple"o inmune que afecta a
pacientes de todas las edades, pero que es particularmente frecuente en los
adultos con una tendencia maor en los varones#
9icroscpicamente, se observa engrosamiento m)s o menos uniforme de la
membrana basal glomerular en cada glomrulo, en ocasiones produciendo
disminucin o desaparicin de la lu, capilar sin aumento de la celularidad#
-esde el punto de vista clnico la enfermedad habitualmente se presenta
como sndrome nefrtico, pero acompaado de hipertensin arterial e insuficiencia
renal, proteinuria no selectiva remisiones clnicas escasas# El curso es
prolongado evoluciona hacia insuficiencia renal crnica#
GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA
Engloba todas las enfermedades en las cuales la proliferacin celular afecta
los glomrulos# Entre ellas:
GLOMERULONEFRITIS POST-STREPTOCCICA.
5resenta casi todas las caractersticas posibles de la enfermedad
glomerular# !abitualmente puede producirse despus de una infeccin
estreptoccica locali,ada en cualquier parte del cuerpo, aun cuando la mas
frecuente en la faringe#
9icroscpicamente, demuestra depsitos electrn denso sobre el lado
epitelial de la membrana basal que la inmunofluorescencia ha demostrado, est)n
constituidos por complemento e inmunoglobulina 4#
ETIOLOGA
'ausado por diferentes cepas de estreptococo @3hemoltico grupo (,
principalmente cepa :6 *faringitis+ cepa 7A *infeccin cut)nea+# E%isten al menos
otras B cepas, menos frecuentemente involucradas#
EPIDEMIOLOGA
(fecta principalmente nios, 63:C aos, *algo m)s frecuente en hombres+,
pero tambin puede afectar adultos nios menores de 6 aos#En caso de
epidemias, la incidencia puede llegar hasta ; D :C E post3faringitis, hasta 6; E
post3imptigo#
FISIOPATOLOGA
8o se conoce a&n en forma e%acta# 5resencia de 1g4 '> en glomrulo
sugiere participacin de comple"os inmunes? no se sabe si formados in situ, o por
depsito de '1 circulante# Evidencia reciente sugieren que uno o m)s antgenos
del estreptococo con afinidad por estructuras glomerulares se fi"an al glomrulo
durante la infeccin, seguidos :C a :7 das despus por respuesta inmune del
husped, donde los (c# se fi"an al antgeno# E%isten > antgenos involucrados#