Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 84-90

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Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares
Hernndez MLG, Gmez BA, Gutirrez VS, Martnez CS, Lpez AG, Ortega YH
PROPUESTA DE VALIDACIN DE INDICADORES Y ESTNDARES
PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE
Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 84-90
RESUMEN
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con dao a los tejidos. El objetivo fue validar los
estndares e indicadores para el manejo del dolor. Es un estudio transversal y descriptivo. Se utiliz el modelo de estndares de
A. Donavedis. El universo fueron 150 enfermeras y la muestra 109. El proceso de validacin se realiz en tres etapas: En la
primera se utiliz la tcnica delphi en 24 enfermeras expertas con dos rondas. En la segunda una prueba piloto en el 10% de
la muestra, en donde se valid la consistencia con el alfa de Cronbach con ndices de validacin de exactitud mayores a 0,7
11.
En
la tercera, se midi la precisin utilizando el Modelo de Capacidad de Procesos (Icp). En conclusin el instrumento se valid con
tres estndares: 7 de estructura, 13 de proceso y 4 de resultado todos con un Icp mximo mayores a uno.
P PP PPala ala ala ala alabr br br br bras c as c as c as c as cla la la la lav vv vve: e: e: e: e: Pacientes. Enfermera. Dolor. Ev Ev Ev Ev Evaluacin aluacin aluacin aluacin aluacin. Parmetros.
Abstract
Resumo
A dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel,
relacionada com danos aos tecidos. O objetivo foi o de validar
padres e indicadores para dor. um estudo transversal e
descritivo. Utilizou-se o modelo padro de A. Donavedis. O
universo foi 150 enfermeiros e 109 amostras. O processo de
validao foi realizado em trs fases: na primeira, utilizou-se a
tcnica Delphi com 24 enfermeiras especialistas em dois grupos;
na segunda, aplicou-se um teste piloto em 10% da amostra,
onde se validou a consistncia com o alfa de Cronbach, obtendo-
se ndices de validao maiores que 0,7; na terceira, a preciso
foi medida utilizando-se o modelo de capacidade de processo
(1cp). Pde-se concluir que o instrumento foi validado em trs
padres: 7 para a estrutura; 13 para o processo; e 4 para o
resultado, todos com um 1cp mximo superior a um.
Palavras-chave: Pacientes. Enfermagem. Dor. Avaliao.
Parmetros.
1
Maestra en Enfermera

con nfasis en Administracin en los Servicios de Enfermera, Docente de la Facultad de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Autnoma del
Estado de Mxico, Integrante del Cuerpo Acadmico Ejercicio de Enfermera y Alumna del Doctorado en Ciencias de la Salud y Responsable del proyecto. Mxico. E-mail:
luygaba@yahoo.com.mx,
2
Doctora en Enfermera por la Universidad de Sao Paulo, Brasil. Docente de la Facultad de Enfermera y Obstetrcia de la Universidad Autnoma del
Estado de Mxico, integante del Cuerpo Tutoral del Doctorado en Ciencias de la Salud y Responsable del proyecto. Mxico. E-mail betya18@yahoo.com.mx,
3
Licenciada en
Enfermera por la Facultad de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico y Becaria tesista del proyecto de investigacin, Enfermera del
Servicio de Medicina Interna del Hospital Centro mdico Adolfo Lpez Mateos, y colaboradora en la aplicacin de instrumentos, Mxico. E-mail: verosagu@yahoo.com.mx,
4
Maestra en Enfermera con nfasis en Administracin en los servicios de enfermera, Docente de asignatura en la Facultad de Enfermera y Obstetrcia de la Universidad
Autnoma del Estado de Mxico, jefa de enfermeras del Hospital Dr. Nicolas San Juan y colaboradora en la elaboracin de la base de datos estadsticos, Actualmente
Subdirectora del Hospital Centro mdico Adolfo Lpez Mateos. Mxico. E-mail: cristina_901@hotmail.com.mx,
5
Maestra en Enfermera con nfasis en Administracin en los
servicios de enfermera, Docente de la Facultad de Enfermera y Obstetrcia de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico, Integrante del Cuerpo Academico Ejercicio
de Enfermera, Coordinadora y super visora de la aplicacin del instrumento por turnos. Mxico. E-mail: aligutlo@yahoo.com.mx,
6
Maestra en Enfermera con enfsis en
Administracin en los servicios de enfermera, Jefa de Planeacin de la Facultad de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico y colaboradora
en el anlisis de datos. Mxico. E-mail: yolisho20@yahoo.com.mx
PESQUISA
RESEARCH - INVESTIGACIN
Mara de Lourdes Garca Hernndez
The pain is an unpleasant sensorial and emotional experience
related with damage to the tissue. The objective was to validate
the standards and indicators for the handling of the pain. It is
a transversal and descriptive study. The pattern was used of
standard of A. Donavedis. The universe was 150 nurses and
the sample, 109. The validation process was carried out in
three stages: In the first one the technical Delphi was used in 24
expert nurses with two shifts. In the second stage, a test pilot
in 10% of the sample where the consistency was validated with
the alpha of Cronbach with indexes of validation of accuracy in
adults at 0,711. In the third, the precision was measured using
the Pattern of Capacity of Processes (Icp). In conclusion the
instrument was validated with three standards: 7 of structure,
13 of processes and 4 of results, all with a maximum Icp,
higher than one.
Keywords: Patients. Nursing. Pain. Evaluation. Parameters.
Beatriz Arana Gmez
2
Vernica Salvador Gutirrez
Proposal for validation of indicators and standards for pain
management in the patient
Proposta de validao estandares e indicadores para o manuseio
do dor em paciente
Cristina Salvador Martnez
4
Alicia Gutirrez Lpez
5
Yolanda Hernndez Or tega
6
85 85 85 85 85
Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares
Hernndez MLG, Gmez BA, Gutirrez VS, Martnez CS, Lpez AG, Ortega YH Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 84-90
INTRODUCCIN
Florence Nightingale es la precursora de las medidas de
efectividad en la atencin sanitaria
1
. Los estndares son normas
que se utilizan para medir o calificar la capacidad, determinar
la cantidad, el alcance, el valor o la calidad de algo. Son
instrumentos de medicin cuantitativos o cualitativos que
permiten evaluar la prctica y el nivel de competencia; tambin
proporcionan directrices de un rol, una profesin o para
establecer el desempeo mnimo y mximo aceptable de un
servicio
2
. Por otro lado, los indicadores se definen como
elementos que se utilizan para medir fenmenos especficos,
califican el nivel de desempeo real de un proceso, persona,
organizacin o sistema. stos han sido estudiados desde 1973,
la Comisin de Especialidades de la American Nursing
Association (ANA) public los primeros estndares para la
sistematizacin de los servicios de enfermera en hospitales y
organismos sanitarios. En el mismo ao
3
, en el Congreso sobre
el Ejercicio Profesional de Enfermera, organizado por la
American Nursing Association, se publicaron una serie de
estndares para la prctica de la enfermera en general
4
.
De igual forma la Orden de Enfermeras de Qubec, elabor
el Mtodo de Valoracin de la Calidad de los Cuidados
Enfermeros
1
. Las enfermeras de la University of Michigan
generaron una serie de resultados de cuidados a usuarios, para
cada una de las cinco necesidades bsicas de autocuidados de
Dorothea Orem; en Duke University Hospital desarrollaron
estndares de proceso-resultado que han sido la base de los
indicadores en la atencin de enfermera a usuarios con varios
diagnsticos
4
. Se han documentado otras experiencias como la
del Hospital Juan Canalejo y Martimo de Oza de la Corua,
Espaa, en donde la Direccin de Enfermera estableci un
plan estratgico que contena programas de mejora continua,
basados en la medicin de indicadores de cuidados, cuyos
resultados han sido reconocidos y han servido de gua para
otros profesionales de enfermera
2
En lo que respecta a Mxico, los primeros esfuerzos para
establecer estndares e indicadores que midieran la calidad,
datan de la dcada de 1950, cuando el Instituto Mexicano del
Seguro Social emprendi la auditora mdica, ms tarde, el
Instituto Nacional de Perinatologa cre los crculos de calidad
y a finales de la dcada de los 90s, se inici el programa
Nacional de Mejora de la Atencin Mdica
2
. El inicio del
desarrollo de los programas encaminados a la Calidad de los
Sistemas de Salud en nuestro pas, estn centrados en torno a
la cobertura, heterogeneidad y equidad en la prestacin de los
servicios y no se considera el desarrollo y evaluacin de un
programa de la calidad del cuidado de enfermera, como la
funcin que realiza la enfermera; por lo tanto, cuando miden la
calidad lo hacen en base a la calidad mdica. Adems es
importante considerar que para desarrollar un cuidado eficiente,
autntico y de calidad, son necesarias las relaciones humanas
entre la enfermera y el usuario
5
. Insistiendo en el aspecto de la
medicin de la calidad; diversas Instituciones de Salud han
evaluado la calidad del cuidado a travs de indicadores de
resultados, los cuales se han realizado mediante auditoras;
entre dichos proyectos destaca el Instituto de Salud del Estado
de Mxico(ISEM)
6
; que por primera vez, evala la calidad de
los procedimientos de enfermera seleccionados por la
importancia en el control de riesgos y daos innecesarios al
usuario del servicio como: la vigilancia y control de venoclisis
instalada, el trato digno al usuario y el cumplimiento de criterios
bsicos para la ministracin de medicamentos va oral.
7
Otras instituciones centraron su atencin en la evaluacin
del cuidado en el Proceso de Atencin de Enfermera como es
el caso del American British Cowdray Medical Center (ABC)
hospital privado de Mxico y la experiencia del Instituto Nacional
de Cardiologa Ignacio Chvez que se fundament en el
desarrollo de un modelo enfocado a la medicin de la calidad
mediante la monitorizacin y seguimiento de indicadores de
proceso y cuyos elementos a medir fueron: lavado de manos,
instalacin de catter venoso central, transfusin de
hemoderivados, prevencin y tratamiento de lceras por presin,
prevencin de cadas, esterilizacin con vapor, administracin
y preparacin de medicamentos por va oral, bao de regadera,
aspiracin de secreciones traqueobronquiales con sistema
cerrado, lavado y esterilizacin del filtro dializador y de las
lneas arteriovenosas en hemodilisis.
La metodologa utilizada en estos trabajos se enfoca al
conocimiento de los aspectos que determinan la evaluacin de
la calidad, para lo cual toma tres elementos de aproximacin
fundamental: la estructura, el proceso y el resultado. Sin
embargo, estos no evalan la precisin del procedimiento y
mucho menos consideran que la enfermera tiene la
preocupacin de proporcionar cuidados a una persona en una
variedad de situaciones relacionadas con su salud, su estado
general o bienestar en su calidad de vida
8
. Es innegable que ha
habido avances en los servicios de salud de Mxico, y sus logros
se han visto reflejados desde la segunda mitad del siglo XX en
indicadores demostrables; pero en ninguno se ha considerado
el dolor como un procedimiento necesario de mejorar dentro de
la calidad de los cuidados de enfermera
2
. El dolor concebido
como sntoma ha sido la principal queja de la humanidad desde
los inicios de la misma, por tanto, su concepcin ha transitado
desde lo mstico y sobre natural hasta llegar a los grandes
descubrimientos y teoras en neurofisiologa.
Hoy en da, la Asociacin Internacional para el estudio del
dolor lo define como: una experiencia sensorial y emocional
desagradable relacionada con dao a los tejidos, real o potencial,
o descrita por el usuario. Sin lugar a dudas el dolor demanda
cuidado especial de calidad, por lo molesto y persistente; ante
ello el personal de enfermera representa un eslabn primordial
en el alivio del mismo, requiriendo competencias (tales como
conocimientos, habilidades y actitudes) que le permitan actuar
en su actividad de forma autnoma, considerando en todo
momento estndares e indicadores de calidad
9
.
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Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares
Hernndez MLG, Gmez BA, Gutirrez VS, Martnez CS, Lpez AG, Ortega YH
El propsito del trabajo validar los estndares e indicadores
para el manejo del dolor en el paciente, basado en indicadores
de estructura, proceso y resultado.
METODOLOGA
La investigacin se insert en la lnea de investigacin de
Administracin en los Servicios de Enfermera, del Cuerpo
acadmico Ejercicio de Enfermera, de la Facultad de
Enfermera y Obstetricia de Universidad Autnoma del Estado
de Mxico. Fue una investigacin trasversal, descriptiva. El
universo fueron 151 Enfermeras(os) que proporcionan el
cuidado en los servicios del Hospital General Dr. Nicols San
Juan, de los turnos matutino, vespertino, nocturno A y jornada
acumulada. La muestra utilizada se obtuvo por muestreo
probabilstico, dando un total de 109 enfermeras
10
. La
aceptacin y autorizacin de la investigacin fue dada por el
Comit de Investigacin de Biotica del Hospital y el oficio del
Consentimiento Informado de las participantes.
La definicin del constructo para establecer los estndares
e indicadores se realizaron utilizando la Tcnica Delphi que es
una tcnica a juicio de expertos, que se basa en competencias,
conocimientos y opiniones vertidas en un informe escrito por
24 expertas que proporcionaban el cuidado de enfermera en
pacientes con dolor, en cinco Hospitales de Segundo Nivel del
(ISEM).
Los tems se ordenaron considerando el modelo de A.
Donavedis, 7 indicadores de estructura, 13 de proceso y 4 de
resultado. La codificacin de las respuesta fueron policotmicas:
a).- Aplica: si el indicador estaba escrito en forma concreta y
ordenada, y no necesitaba ser modificado. b).- No aplica: si el
indicador tena algn trmino confuso, o necesitaba ser
modificado. c).- Omitir: si algn paso o indicador no es
indispensable. d).- Anexar: si se necesitaba agregar otro paso
o indicador, que en la prctica se realiza y se considera
indispensable.
El proceso de validacin se realiz en tres etapas: En la
primera se aplic el instrumento a las 24 enfermeras expertas
que permiti establecer el ordenamiento interno lgico y el
tipo de respuestas, esta se realiz en dos rondas. En la segunda
se aplic una prueba piloto en el 10% de la muestra, en donde
se valid la consistencia de las cdulas mediante la prueba
alfa de Cronbach con ndices de validacin de exactitud mayores
a 0,7
11.
En

la tercera etapa, se midi la precisin en 109
enfermeras utilizando el Modelo de Capacidad de Procesos
(Icp); que es la medida de la reproducibilidad intrnseca de un
proceso, se utiliza para establecer objetivos y mejora en los
procesos, con la siguiente formula:
Icp = LST - LIT
6
Cp = ndice de Capacidad del Proceso
LST = Lmite Superior de Tolerancia
LIT = Lmite Inferior de Tolerancia
6 = Desviacin estndar
Para poder utilizar esta formula se requiere de: seleccionar
un procedimiento, definir los pasos del procedimiento,
seleccionar quien ser el operador, verificar si cuenta con el
material suficiente, especificar el mtodo que se va a utilizar y
registrar el orden de las mediciones. En la mayora de los
procesos suelen mostrar desviaciones y cambios repentinos,
considerando el tipo de paciente y si se tiene el material
adecuado. El Icp que se clasific entre el valor 1 y 4 segn fuera
la habilidad del proceso para cumplir con las especificaciones
12
.
Cabe hacer mencin que es la primera vez que se utiliza esta
prueba para medir el proceso en los procedimientos de
enfermera. Si el valor del ndice era menor a 1, era evidencia
de que los indicadores de proceso no estaban en los lmites de
calidad; si era mayor a uno, cumpla potencialmente en trminos
de calidad. Los datos se recolectaron mediante la tcnica de
observacin participativa.
PRESENTACIN DE RESULTADOS
Los resultados se presentan divididos ordenados en tres
etapas en: estructura, proceso y resultado: 1.-Los obtenidos
mediante la Tcnica Delphi, con la par ticipacin de 24
enfermeras. 2.- Para examinar la fiabilidad interna del
instrumento, se aplic en una prueba piloto del 10% de la
muestra. 3.- Se compararon las diferentes especificaciones del
proceso, se utiliz el (Icp) en la muestra total establecida.
Un acercamiento en la estructuracin de
estndares e indicadores unificados en el manejo
del dolor
El nivel acadmico de las enfermeras, estuvo conformado
de la siguiente manera: 66.7% ostentaba el grado de
licenciadas en enfermera, 20.8% especialistas, 8.3% maestra
y 4.2% enfermeras generales. Se aplicaron en la muestra en
los diferentes turnos y servicios, en los cuales se midi la
precisin del proceso con sus respectivos indicadores.
87 87 87 87 87
Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares
Hernndez MLG, Gmez BA, Gutirrez VS, Martnez CS, Lpez AG, Ortega YH Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 84-90
Grado acadmico de las expertas que aplican el cuidado de enfermera en pacientes con dolor Grado acadmico de las expertas que aplican el cuidado de enfermera en pacientes con dolor Grado acadmico de las expertas que aplican el cuidado de enfermera en pacientes con dolor Grado acadmico de las expertas que aplican el cuidado de enfermera en pacientes con dolor Grado acadmico de las expertas que aplican el cuidado de enfermera en pacientes con dolor
Fuente: Fuente: Fuente: Fuente: Fuente: Cdula aplicada mediante la tcnica Delphi, 2007.
Estndares de estructura
La estructura, proporciona los medios para realizar la
prestacin de los cuidados. Se incluyen los recursos de
informacin, organizacin, fsicos y humanos. En la prctica de
enfermera se clasifican dos grupos: recursos fsicos y recursos
humanos; que en su conjunto se llama infraestructura de los
servicios
13
. En el estndar de estructura los indicadores fueron
ocho: 1) nombre del servicio, 2) antigedad laboral, y en el
servicio, 4) nivel acadmico de la enfermera, 5) uso del
diagnstico de enfermera, 6) diagnstico mdico, 7) tipo de
usuario y 8) material y equipo. En la primera ronda con la
tcnica Delphi; el 65% consider que los indicadores de
diagnstico mdico, diagnstico de enfermera y tipo de usuario
son esenciales para otorgar una atencin de calidad; 3% que
dos indicadores nombre del servicio y nivel acadmico- deben
ser revisados, porque les gener confusin, 2% sugiri omitir
tres indicadores, nivel acadmico, tipo de usuario y material
y equipo-, ya que stos no son de relevancia para realizar el
procedimiento, el 1% sugiere anexar un indicador ms, sin
embargo, no lo especificaron en el instrumento y el 29% no
contest. Una vez realizadas las correcciones de la primera
prueba se realiz una segunda medicin.
En la segunda ronda el 72% opinaron que los indicadores
aplican, destacando entre stos el diagnstico mdico, de
enfermera y tipo de usuario; el 15% refiere que el indicador de
-tiempo asignado al servicio y la antigedad laboral- no aplican-
; y el 1% mencion que el indicador de -material y equipo- se
debe omitir. En los resultados de esta segunda prueba se
omiti el indicador: 1.- nombramiento, a pesar de que no fue
plasmado as en el informe escrito de las expertas se mencion
que no es necesario conocer si el personal de enfermera es de
base o de contrato, en total quedaron siete indicadores. En
esta ronda se recibi el instrumento con oficio firmado de
aprobacin y validacin a juicio de las expertas. En la precisin
utilizando el (Icp) los siete indicadores fueron evaluados como
de especificaciones superiores; es decir, todos son necesarios
para realizar el procedimiento dando una desviacin estndar
de 0.4 y una Icp de 2.1, siendo los indicadores los adecuados
para lo que fueron diseados, aunque requiere control estrecho
si se acerca al valor de 1, por lo tanto, cumplen con requisitos
de validez para medir la calidad.
Estndares del proceso
El anlisis de la estructura constituye un mtodo indirecto
de valoracin de la calidad. En sentido estricto, dice cmo
debera funcionar si se dispusiera de medios adecuados
14
. En
este estndar se especifica cada uno de pasos que se aplican
en el procedimiento para controlar el dolor, como a continuacin
se detallan: Se integr con 13 indicadores; la enfermera: 1)
realiza valoracin al usuario, 2) identifica el principio cientfico,
3) emplea parte de su tiempo para escuchar las quejas de los
clientes sobre algn tipo de dolor, 4) alienta a los clientes para
que repor ten l a presenci a del dol or, 5) i nvesti ga
inmediatamente sobre el reporte de dolor que le hizo el cliente,
6) emplea escalas de valoracin del dolor sobre todo en recin
nacidos o peditricos, 7) localiza e identifica el tipo de dolor
que presenta el usuari o, 8) presta atenci n a l os
comportamientos que comnmente se asocian al dolor -ejemplo:
llanto, expresin facial de tensin, ansiedad, posicin o
movimiento poco usual, diaforesis, cambios en los signos vitales,
etc.-, 9) expone al mdico los datos obtenidos sobre el dolor,
10) emplea tcnicas -confort de la cama, meditacin, masaje,
etc.- para aliviar el dolor, 11) ministra analgsicos de acuerdo
a indicaciones mdicas, 12) nuevamente evala el dolor para
identificar si este ha disminuido, y 13) reporta en la hoja de
enfermera datos como: tipo de dolor, la intensidad y tratamiento
administrado al cliente.
En estos se identific que el 87% refieren que los
indicadores son aplicables para realizar el procedimiento en el
usuario; 9% no realiz ninguna observacin a los indicadores;
el 5% de ellas indica que habra que omitir uno de los
indicadores; y slo el 3% sugieren que se replanteen algunos
de ellos. Especficamente el 7.1% validaron los indicadores de
valoracin, evaluacin del tipo y localizacin del dolor, realizar
el reporte en la hoja de enfermera y al mdico sobre los datos
obtenidos despus de la evaluacin, ofrecer tratamiento
farmacolgico y realizar nuevamente una evaluacin del
problema. El 0.9% indica que, no aplica, el indicador referente
a evaluacin del problema; 0.4% sugiere que se omita el
indicador de empleo de tcnicas para aliviar el dolor como son;
confort en la cama, masaje, relajacin, por parte del personal
de enfermera para aliviar el dolor, ya que aunque stas puedan
ser utilizadas en el tratamiento de enfermera en la prctica
laboral no se utilizan.
De los trece indicadores, dos se consideraron como
especificaciones inferiores (LIT) el seis y nueve obtenindose
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Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares
Hernndez MLG, Gmez BA, Gutirrez VS, Martnez CS, Lpez AG, Ortega YH
un alfa de 0,8 una desviacin estndar de 0.1 y un Icp de 3.1,
cada indicador mide ms de uno, por tanto se cumple
potencialmente con especificaciones de calidad. Potter especifica
que una de las responsabilidades del personal de enfermera es
proteger de dao al usuario mediante tcnicas no
farmacolgicas; sin embargo, se percibi que la enfermera
recurre ms a la terapia farmacolgica para reducir el estmulo
doloroso reconociendo a sta como una tcnica de enfermera
15
.
V VV VValidacin del proceso del control del dolor alidacin del proceso del control del dolor alidacin del proceso del control del dolor alidacin del proceso del control del dolor alidacin del proceso del control del dolor
FUENTE: FUENTE: FUENTE: FUENTE: FUENTE: Base de datos del instrumento aplicado,2007.
Estndares del resultado
Se integr con cuatro indicadores: 1) la enfermera realiza
el procedimiento de acuerdo a los principios cientficos; 2) el
usuario recibe informacin sobre lo que se le va ha realizar; 3)
la enfermera se siente segura al realizar el procedimiento y 4)
si lo evala al concluirlo. De los cuatro, el 91.9% de las expertas
refiere que todos los indicadores aplican. stos alcanzaron una
desviacin estndar de 0.1 y un Icp de 4 determinndose todos
como lmites superiores de tolerancia, ya que, son determinantes
para obtener un resultado de calidad no slo para el usuario
sino tambin para la enfermera (figura 2).
CONCLUSIONES Y PROPUESTA
Las conclusiones obtenidas sobre los estndares que miden
la calidad de los procedimientos al satisfacer la necesidad del
dolor fueron las siguientes: se integra con tres estndares:
estructura, proceso y resultado. El primero se compone de siete
indicadores. El segundo se estableci con trece. En el tercero
se consideraron cuatro. Todos los indicadores alcanzando ndices
de capacidades de proceso mximo mayores a uno
El grado acadmico de las enfermeras que participaron en
las dos primeras validaciones fue en su mayora de licenciados
en enfermera y en la prueba final participaron ms enfermeras
generales, que son las que realizan el procedimiento en el campo
laboral. La pertinencia del uso de estos estndares e indicadores
pueden ser utilizados considerando lo siguiente: Se aplicar en
procedimientos que realicen las enfermeras en cualquier servicio
de alguna institucin de salud, tipo de paciente con dolor, sin
importar el sexo. Se considerarn en grupos de pacientes
especficos, definidos por edad o diagnstico, ejemplo: pacientes
con problemas mentales, con cncer o quemaduras. La calidad
se considerar de acuerdo a los siguientes puntos:
Procedimiento con calidad total: las enfermeras que apliquen
el 100% los indicadores incluidos en los ndices de capacidad
mxima; calidad los que consideren el 80% de estos y en
despliegue a la calidad los que slo utilicen el 60% en los de
capacidad mnima (anexo 1).
Los estndares e indicadores fueron diseados para ser
utilizados y ampliar los conocimientos en los enfermeros en el
desarrollo de una cultura de calidad. El instrumento que se
proponen en esta investigacin ser utilizado por los
subdirectores, jefes y supervisores investigadores de la
efectividad, equidad y eficacia de los procedimientos que
realizan las enfermeras en pacientes con dolor.
Finalmente, el instrumento se integr con respuestas
dicotmicas s/no en funcin de las validaciones y facilidad
para utilizar el instrumento. Los resultados de la medicin de
la calidad sern de gran utilidad para tomar decisiones en los
jefes inmediatos. Adems dar la pauta a la enfermera a
identificar los resultados de su trabajo. Se recomienda que
antes de utilizar el instrumento se aplique en una muestra
piloto al medir la calidad para evaluar y corregir alguna duda
en el universo que se aplicar.
Agradecemos a la Universidad Autnoma del Estado de
Mxico por el financiamiento por el financiamiento otorgado
para el desarrollo del proyecto y a las enfermeras del Hospital
Dr. Nicols San Juan, que participaron con su experiencia y
colaboracin en la recopilacin de los datos.
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Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares
Hernndez MLG, Gmez BA, Gutirrez VS, Martnez CS, Lpez AG, Ortega YH Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 84-90
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14 - Barqum M. Direccin de hospitales. 7 ed. Mxico(DF): McGraw-
Hill;2003.
15 - Potter P. Fundamentos de enfermera, teora y prctica. 3 ed.
Madrid(ES): Harcourt; 2000.
Recebido em 26/05/2008
Reapresentado em 22/01/2009
Aprovado em 01/02/2009
Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 84-90
90 90 90 90 90
Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares Propuesta de validacin de indicadores y estndares
Hernndez MLG, Gmez BA, Gutirrez VS, Martnez CS, Lpez AG, Ortega YH
ANEXO 1
Calidad Total = Si realiza el procedimiento con el 100% de los indicadores con ndice de capacidad mxima.
Calidad = Si realiza el procedimiento con el 80% de los indicadores con ndice de capacidad mxima.
Despliegue a la calidad = Si realiza el procedimiento con el 50% de los indicadores con ndice de capacidad mxima