Leer

17
Gac Sanit. 2006;20(Supl 2):17-28

Resumen
La economa y la gestin de la salud son un rea de inte-
rs creciente que demanda un nmero cada vez mayor de
profesionales bien formados. Tras una reflexin sobre la dis-
ciplina, el presente trabajo plantea las distintas posibilidades
en materia de formacin al alcance de los profesionales que
trabajan o esperan trabajar en esta rea, as como una pers-
pectiva general sobre las oportunidades de empleo existen-
tes. En ambos casos se distingue entre el mercado nacional
y el internacional.
Palabras clave: Economa y salud. Gestin sanitaria. For-
macin. Empleo.
Abstract
Health Economics and Health Care Management are areas
of growing interest that demand an increasing number of well
educated and trained professionals. After a reflection about
the discipline, this paper shows different formation possibili-
ties that are at the reach of professionals who work or expect
to work in this area. Also, a general perspective about job op-
portunities is presented. In both cases, national and interna-
tional markets are distinguished.
Key words: Health and economics. Health care management.
Training. Job market.
Economa y gestin de la salud. Formacin y oportunidades
laborales
Juan Oliva
a
/ Nboa Zozaya
a,b
a
Seminario de Estudios Sociales de la Salud y los Medicamentos. Universidad Carlos III. Madrid. Espaa.
b
Ministerio de Industria, Turismo y Comercio. Madrid. Espaa.
(Economics and healthcare management. Training and job
opportunities)
Correspondencia: Juan Oliva.
Seminario de Estudios Sociales de la Salud y los
Medicamentos. Universidad Carlos III. Campus de Getafe.
Madrid, 126. 28903 Getafe. Madrid. Espaa.
Correo electrnico: juan.oliva@uc3m.es
Recibido: 29 de julio de 2005.
Aceptado: 1 de noviembre de 2005.
La gnesis
E
n el ao 2005 se conmemor el 25 aniversario
de las primeras Jornadas de Economa de la
Salud en Espaa. Aunque es una tentacin evi-
dente fijar la gnesis de la Economa de la Salud
en Espaa en ese momento, ciertamente ya desde fi-
nales de los aos setenta la actividad en esta rea es
creciente, especialmente en Barcelona. Por ejemplo,
destacan el encuentro de Economa de la Salud pro-
piciado por el Banco Urquijo y la jornada sobre Eco-
noma de la Salud promovida por el Colegio de Eco-
nomistas de Barcelona
1
. La culminacin se alcanza en
1980, cuando se celebran las primeras Jornadas de Eco-
noma de la Salud.
Ello no significa que anteriormente no se realiza-
ran investigaciones sobre este campo ni que econo-
mistas reconocidos no enfocaran su inters hacia los
temas relacionados con la salud. Sin embargo, la masa
crtica de economistas, que ya se dedicaban o se de-
dicaran con posterioridad al campo sanitario, reuni-
dos en estos eventos, as como la importancia de los
ponentes nacionales e internacionales en ellos, hace
de este perodo un candidato razonable para marcar
un punto de inflexin en la historia de la Economa de
la Salud en Espaa. As pues, el contexto nacional e
internacional propiciaba el momento adecuado para
dar un salto adelante y traspasar la prehistoria de la
rama.
El objetivo del trabajo consiste en analizar las po-
sibilidades formativas y las opciones profesionales
dentro de la Economa y Gestin de la Salud. Para
ello, y tras unas notas conceptuales y de ubicacin
dentro de la economa en general, se pasar revis-
ta a las diferentes opciones formativas, tanto en grado
como en posgrado, para las personas interesadas en
acceder o mejorar su preparacin en este campo. A
continuacin se comentarn las oportunidades labo-
rales a las que pueden acceder profesionales ya es-
tablecidos o que inician su andar profesional en el
rea. El artculo concluye con unos comentarios fi-
nales.
03 Monogrfico 2 (17-28) 5/5/06 11:19 Pgina 17
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 17/10/2011. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
18
Oliva J et al. Economa y gestin de la salud. Formacin y oportunidades laborales
Gac Sanit. 2006;20(Supl 2):17-28
Quines somos? Dnde estamos?
Sin entrar en cuestiones ontolgicas, el auge de la
Economa de la Salud en Espaa es reciente (la Aso-
ciacin de Economa de la Salud [AES] no se crea hasta
1986) y va parejo al incremento en el gasto sanitario ex-
perimentado desde finales de los aos setenta. El hecho
de que, segn la Organizacin para la Cooperacin y
el Desarrollo Econmico (OCDE), actualmente un 7,7%
del PIB espaol sea gasto sanitario indica la importan-
cia que le da la sociedad espaola a la salud, si bien el
gasto sanitario per cpita espaol es modesto en rela-
cin a otros pases de la Unin Europea (UE). Asimis-
mo, las noticias sobre el crecimiento del gasto sanita-
rio y su sostenibilidad, la evolucin en la investigacin
de enfermedades y nuevos tratamientos de stas (y su
precio), desigualdades en salud, hbitos de vida, la ade-
cuacin de la gestin sanitaria y, en general, las noti-
cias sobre salud y sanidad aparecen frecuentemente en
medios de comunicacin de carcter local y nacional.
Sin embargo, este importante peso en la economa
nacional y la especial sensibilidad de los ciudadanos
hacia cualquier tema relacionado con su salud, las in-
novaciones sanitarias y los recursos que se destinen
a su financiacin y difusin no se reflejan actualmen-
te en la academia.
La Economa y Gestin de la Salud puede ser con-
templada como una pequea parte de la disciplina eco-
nmica, compartiendo pupitre con otras ramas de la eco-
noma aplicada, como la economa medioambiental, la
economa de la educacin, la economa del transpor-
te o la economa del trabajo. Se trata, por tanto, de una
pequea parte de la economa general. Para verlo, basta
con contemplar el nmero de economistas espaoles
de la salud que se encuentran entre los economistas
ms citados, o el escaso nmero de revistas dedica-
das a la Economa de la Salud en relacin al resto de
reas econmicas. Entre los economistas espaoles que
se dedican ms o menos habitualmente a la Economa
de la Salud, slo Xavier Sala i Martn, est en el ran-
king de los 20 ms citados
2
. Si se observa la distribu-
cin por revistas en las que han publicado los 120 eco-
nomistas espaoles ms citados, de 1.065 artculos slo
uno fue publicado en una de las revistas bandera de
Economa de la Salud: Health Economics. La otra re-
vista de mayor impacto, Journal of Health Economics,
no aparece citada en ningn momento. Es decir, entre
los economistas acadmicos, la Economa de la Salud
no parece ser una especialidad prioritaria.
Habra que matizar este comentario teniendo en
cuenta que en el ranking de revistas revisadas para ela-
borar esas clasificaciones slo se incluyen las del m-
bito econmico, y se excluye por tanto las publicacio-
nes biomdicas y las de ciencia general. Segn la
edicin 2004 del Journal of Citation Report, dentro del
campo de la economa, el Journal of Health Economics
es la sptima revista con mayor factor de impacto (2,49),
muy por encima de revistas consagradas como la Ame-
rican Economic Review o Econometrica. Health Eco-
nomics ocupa el puesto 17 con un factor de impacto
de 1,59. Ejemplos de otras revistas de ciencias socia-
les no incluidas en este ranking seran Health Affairs
(factor de impacto, 3,37), Health Policy (1,20) o Social
Science and Medicine (2,09). Dentro del campo de las
revistas cientficas generales y biomdicas, para el
mismo ao, destacan Nature (factor de impacto, 32,18),
Science (31,85), New England Journal of Medicine
(38,57), JAMA (24,83) o The Lancet (21,71), por citar
slo algunas de las ms conocidas.
Aun reconociendo los sesgos que se dan en cual-
quier rama de las ciencias entre tericos y aplica-
dos, este panorama representa una cura de humildad
para los economistas de la salud acadmicos, puesto
que un investigador siempre piensa que el rea que
ocupa su inters es de extraordinaria relevancia para
la ciencia. Quiz sea as, pero al menos para la co-
munidad acadmica espaola no es reconocido como
tal.
Pese a ello, se trata de un rea de indudable atrac-
tivo intelectual por diversas razones
3-5
. Las herramien-
tas econmicas empleadas para el estudio y el anli-
sis de los mercados sanitarios no son diferentes de las
de otros mercados. Sin embargo, en el caso de la salud
y en los mencionados mercados se presenta una serie
de caractersticas peculiares que no suelen darse en
otros sectores econmicos
6
. No es objeto de este tra-
bajo entrar en su descripcin. Los lectores interesados
en una introduccin a la Economa de la Salud pueden
recurrir a excelentes trabajos de investigadores nacio-
nales e internacionales
7-10
. Otras referencias sobre tex-
tos y manuales se pueden encontrar en las pginas web
de las asignaturas de Economa y Gestin de la Salud
recogidas en el anexo.
Adicionalmente, la Economa de la Salud puede con-
siderarse parte de la rama de las ciencias biomdicas,
ms concretamente, se puede ubicar dentro del rbol
de la familia de la Investigacin de Servicios Sanitarios.
Parece claro que en Economa de la Salud el mesti-
zaje con otras reas del conocimiento, como farmaco-
loga, epidemiologa, medicina general, enfermera, so-
ciologa, psicologa o tica (sin pretender agotar la lista),
se ha convertido en un elemento diferenciador de sta
frente a otras reas de la economa aplicada. Un ele-
mento que puede ayudar a ilustrar este punto es que
en AES hay prcticamente tantos socios mdicos como
economistas. Los equipos de trabajo relacionados con
la salud son multidisciplinarios, lo que se ve reflejado
en las oportunidades laborales ofrecidas y, as, en la
formacin.
De la misma manera, adems de la obvia influen-
cia de la Economa de la Salud en la asignacin de re-
cursos empleando criterios de eficiencia econmica y
de equidad, conceptos cuyo origen reside en los cam-
pos de la economa y la psicologa, estn cambiando
la percepcin del propio concepto de salud
11-12
.
Hacia dnde se dirige la Economa de la Salud es
una cuestin de muy compleja respuesta, que reque-
rira un profundo anlisis y posiblemente otro nmero
monogrfico completo para responderla. En todo caso,
este apartado era necesario antes de dar paso a los
dos siguientes puntos: formacin y empleo.
Formacin en Economa y Gestin de la Salud
Existe una necesidad creciente de especialistas en
Economa y Gestin de la salud que corre pareja tanto
a la mayor utilizacin de recursos sanitarios experi-
mentada en los ltimos aos como a las polticas de
gestin y contencin de dicho gasto.
Una forma de conocer la actual situacin de la Eco-
noma de la Salud es atender el elenco de oportunidades
19
Gac Sanit. 2006;20(Supl 2):17-28
Anexo. Pginas web
Asignaturas de Economa o Gestin de la Salud (licenciatura de Economa) en Espaa
Universidad de Vigo. Economa de la Salud: http://www.uvigo.es/estudios/index.gl.htm
Universidad de Navarra. Economa de la Salud: http://www.unavarra.es/organiza/pdf/guia_econ0405.pdf
Universitat Pompeu Fabra. Gestin de instituciones sanitarias: http://www.upf.es/estudiants/carreres/index.htm?opcio=2
Universidad Carlos III de Madrid. Economa de la Salud: http://www.uc3m.es/uc3m/gral/ES/ESCU/0210225.html
Asignaturas de Economa o Gestin de la Salud (licenciatura en Medicina) en Espaa
Universidad de Navarra. Economa sanitaria: http://www.unav.es/medicina/
Universidad de Santiago de Compostela. Economa, planificacin y gestin sanitaria:
http://www.usc.es/ServizosXML/Plantillas/Guia_Centros_Tablas/Titulaciones/Xsrm_Guia_Titulaciones.xml?Num_Plan_Nodo=1516&Cod_Guia_Formulario_Interno=
130&Num_Organizacion_Nodo=322&Num_Sistema_Idioma=9&Contenttype=text/html
Universidad de Castilla-La Mancha. Gestin sanitaria: http://www.med-ab.uclm.es/publico/docencia/planmn.htm
Universidad Complutense de Madrid. Farmacologa clnica:
http://www.ucm.es/info/ucmp/pags.php?tp=Licenciatura%20en%20Medicina&a=estudios&d=muestratit4.php&idt=102
Asignaturas de Economa o Gestin de la Salud (licenciatura en Economa) en el extranjero
Massachusetts Institute of Technology (MIT). Health Economics: http://student.mit.edu/@1336059.5641/catalog/m14a.html
Boston University. Introduction to Health Economics: http://people.bu.edu/ellisrp/
Yale University. Issues in Health Economics: http://www.econ.yale.edu/undergrad/semdesc.html
Msters en Economa de la Salud (Espaa)
IDEC-Universitat Pompeu Fabra. Master en Economa de la Salud y el Medicamento: http://www.upf.edu/idec/oferta/mesol1.htm
Universidad de Santiago de Compostela. Master en Economa y Gestin de la Salud: http://www.usc.es/cptf/Postgrado/CursosPostgrado/Datos2004/Cp7072004-
2005g.htm
Escuela Andaluza de Salud Pblica. Master en Economa de la Salud y Direccin de Organizaciones Sanitarias:
http://www.easp.es/web/formacion/formacion_master_detalle.asp?id=120801NA05&idCab=298&idSub=354&idSec=298
Universidad Carlos III de Madrid. Master en Economa Industrial, especialidad en el sector farmacutico: http://varuna.uc3m.es/user/index.htm
Msters y cursos en Economa de la Salud y/o Gestin Sanitaria en el extranjero
Heidelberg University (Alemania). Course Community Health and Health Management in Developing countries:
http://healtheconomics.org/education/2004/06/heidelberg-university-msc-course-co.html
Erasmus University Rotterdam (Pases Bajos). Master en Economa de la Salud: http://www.bmg.eur.nl/english/education/initial/he/index.html
Universit de Lausanne (Suiza). Master en Economa y Gestin de la salud: http://www.hec.unil.ch/iems/Enseignement/MHEM
London School of Economics (Reino Unido). MSc in Health policy, Planning and Financing:
http://www.lse.ac.uk/resources/graduateProspectus2005/taughtProgrammes/MScHealthPolicyPlanningAndFinancing.htm
McMaster University (Australia). Centre for Health Economics and Policy Analysis: http://www.chepa.org/home/index.asp?ID={E847C231-6F74-484E-BAF8-
8371A7767EFB}
Monash University (Australia). Diploma in Health Economics: http://www.buseco.monash.edu.au/centres/che/edu/postgraddiphee2004.pdf
Chulalongkorn University (Bangkok). The centre for Health Economics. Cursos cortos: http://www.econ.chula.ac.th/research/chealth/che3.htm
Yale School of Public Health. Master en Gestin Clnica: http://info.med.yale.edu/eph/hmp/index.html
University of Alabama (Estados Unidos). School of Public Health. Seminarios: http://www.soph.uab.edu/lhccontent.asp?id=155&pid=89&gpid=89
Harvard University (Estados Unidos). Health Policy & Management: http://www.hsph.harvard.edu/mhcm/
University of California. Berkeley (Estados Unidos). Master de Gestin Sanitaria: http://www.haas.berkeley.edu/advantage/health/mbamphcurr.html#top1
Carnegie Mellon University. Pittsburgh (Estados Unidos). Master en Gestin y Polticas Sanitarias: http://www.heinz.cmu.edu/hcpm/
University of Minnessota (Estados Unidos). Master en Administracin Sanitaria: http://www.hsr.umn.edu/mha/
Universidad de Costa Rica. Master en Economa con especialidad en Economa de la Salud y las Polticas Sociales: http://www.sep.ucr.ac.cr/
University of Melbourne (Australia). Program evaluation unit: http://www.peu.unimelb.edu.au/courses/postgrad/
Universidad de York (Reino Unido). Master en Economa de la Salud: http://www.york.ac.uk/depts/econ/gsp/gsp/msc-hlth.htm
(contina en pgina siguiente)
formativas ofrecidas tanto nacional como internacio-
nalmente en este mbito. Adicionalmente, ello permi-
tir discernir si las ramas colindantes con la Economa
de la Salud (medicina, farmacia, enfermera) tienen o
no en cuenta esta disciplina en sus quehaceres diarios.
En el anexo se puede encontrar informacin sobre las
pginas web de varios de estos cursos.
Qu debe comprender un programa de Economa
y Gestin de la Salud? Obviamente, la respuesta de-
pende de la formacin previa recibida y del tipo de curso
(licenciatura, mster o especializacin, doctorado).
Los objetivos del alumno y las habilidades que se de-
mandan de ste para un buen aprovechamiento del
curso no pueden ser las mismas, sino que variarn en
funcin del grado de conocimientos previos, de si el
alumno an no ha alcanzado una formacin reglada en
este campo o de si est realizando un curso de pos-
grado de perfeccionamiento. Otra distincin importan-
te es la existente entre formacin en Economa de la
Salud y formacin en Gestin Sanitaria.
A continuacin se repasan las universidades y cen-
tros ms importantes que imparten esta asignatura en
el mbito nacional, realizando una parada en centros
internacionales.
Tanto la Economa como la Gestin de la Salud son
materias poco habituales en los planes de estudio de
grado de Ciencias Econmicas o Biomdicas, aunque
existen algunas excepciones. En Espaa, slo 4 uni-
versidades ofrecen este tipo de asignaturas como op-
tativas dentro de los planes de estudio de sus licen-
ciaturas en Economa. La Universidad de Vigo y la de
Navarra la denominan Economa de la Salud; la Uni-
versitat Pompeu Fabra (UPF), Gestin de Institucio-
nes sanitarias, y la Universidad Carlos III de Madrid,
Economa y Gestin de la Salud. Dentro de los pla-
nes de estudio de Medicina, nicamente se ofrece como
optativa en la Universidad de Navarra (Economa sa-
nitaria) y en la Universidad de Santiago de Compos-
tela (Economa, gestin y planificacin sanitaria). Cabe
destacar que la Universidad de Castilla-La Mancha in-
20
Gac Sanit. 2006;20(Supl 2):17-28
Anexo. Pginas web (Continuacin)
Msters y cursos nacionales en Gestin Sanitaria
Universidad Complutense de Madrid. Gestin de Servicios de Salud y Empresas Sanitarias:
https://metanet.ucm.es/metaserv/FreeFormularioXml?cod_operacion=400051&centro=15300&titulo=200515300009
Universidad Carlos III de Madrid. Direccin de organizaciones sanitarias: http://www.uc3m.es/uc3m/gral/TC/ESMA/ESMA27/esma27.htm
UNED (Universidad Nacional de Educacin a Distancia). Especializacin en el rea de la Salud: http://www.uned.es/vep/cursos/salud/formalizacion-matricula.htm
Universitat Oberta de Catalunya (UOC). Master en Ciencias de la Salud. Especialidad en gobierno, administracin y direccin de servicios de salud:
http://www.uoc.edu/masters/esp/master/master.html
Universidad de Valencia. Master en Salud Pblica y Gestin Sanitaria: http://www.adeit.uv.es/postgrado/
Universidad de Santiago de Compostela. Master en Economa y Gestin de la Salud: http://www.usc.es/cptf/Postgrado/CursosPostgrado/Datos2004/Cp7072004-
2005g.htm
Universidad de Barcelona. Gestin de centros y servicios de salud: http://www.giga.ub.edu/acad/npost/fitxes/1/200412891.php
Universitat Pompeu Fabra. Administracin y direccin de servicios sanitarios: http://www.upf.es/web/postgraus/postgraus.htm?opcio=1
Universidad de Zaragoza. Diploma de Especializacin en gestin contable en centros sociosanitarios: http://wzar.unizar.es/servicios/epropios/oferta/141.html
Escuela Nacional de Sanidad. Master en Direccin Mdica y Gestin Clnica:
http://sigade2.isciii.es/Publico/TiposDeCursos.asp?ID_TipoCurso=1&TipoCurso=MASTER
Escuela Andaluza Salud Pblica. Master en salud pblica y gestin sanitaria:
http://www.easp.es/web/formacion/formacion_master_detalle.asp?id=100101NA05&idCab=298&idSub=354&idSec=298
Escuela Valenciana de Estudios para la Salud. Master en Salud Pblica y Gestin Sanitaria: www.san.gva.es
Agencia Lan Entralgo. Master en Gestin y Direccin de Servicios Sanitarios: http://www.madrid.org/lainentralgo/formacion/marcos/fflain.htm
Fundacin Gaspar Casal. Master en Administracin y Direccin de Servicios Sanitarios: http://www.fgcasal.org/
Universidad de Oviedo. Ttulo de Especialista Universitario en Gestin Sanitaria: http://www.uniovi.es/iude/Sanitaria/Sanitaria.htm
Doctorados nacionales que incluyen Economa o Gestin de la salud
Universidad Politcnica de Valencia: http://www.upv.es/informa/estudiosc.html
Universidad de Navarra: http://www.unavarra.es/organiza/doc/Econom%EDa3.doc
UNED: https://apliweb.uned.es/doctorado/mostrarprograma.asp?cod=0510001
Universidad de Las Palmas de Gran Canaria: http://www.ulpgc.es/index.php?pagina=doctorado&ver=datoscurso
Otros seminarios y encuentros
Universidad Complutense de Madrid. Cursos de verano. El Escorial:
http://cv.sim.ucm.es/programacion.asp
Escuela de verano de salud pblica de Mahn: http://www.cime.es/evsp/index.asp
Universidad internacional Menndez Pelayo. V Encuentro con la industria farmacutica:
http://www.uimp.es/htm/sedes/santander/programa/cronologico/programas_pdf/10124.pdf
Seminario de Madrid de la Universidad Carlos III de Madrid: http://www.eco.uc3m.es/agenda/sem_salud.html
Documentos de trabajo del CRES-UPF: http://www.upf.es/cres/
cluye en su plan de estudios de primer curso de me-
dicina la asignatura de carcter obligatorio gestin sa-
nitaria. Otras universidades introducen conceptos de far-
macoeconoma en las asignaturas de Farmacologa
Clnica (p. ej., la Universidad Complutense de Madrid).
Las facultades de farmacia ofrecen frecuentemente en
sus planes de estudio una asignatura sobre gestin y
planificacin farmacutica. Asimismo, la mayora de las
escuelas de enfermera imparten una asignatura sobre
administracin de servicios de enfermera.
A nivel internacional tampoco es comn la oferta de
economa y gestin de la salud en los cursos de grado
de las facultades de Economa. Algunas excepciones
notables son el Massachusetts Institute of Technology
(MIT), la Universidad de Boston (BU) o la Universidad
de Yale.
En cuanto a la cuestin de cun parecidos o cun
diferentes son estos programas de grado nacionales e
internacionales, los lectores pueden comparar diferentes
programas en la tabla 1. Se han seleccionado los pro-
gramas de la Universidad Carlos III y la de Navarra por
el nivel de detalle que aportan de forma on-line, para
compararlas con 2 universidades estadounidenses de
prestigio. En general, parece que el cuerpo central de
la disciplina est bien asentado, aunque cada progra-
ma pueda tener sus peculiaridades propias.
En el nivel de posgrado, es infrecuente que en Es-
paa un curso largo de formacin se dedique exclusi-
vamente a Economa de la Salud, y es ms comn que
se incluya dentro de algn programa de Gestin Sani-
taria o Direccin de organizaciones sanitarias. Slo el
IDEC (Instituto de Educacin Continua de la Universi-
tat Pompeu Fabra) ofrece un mster on-line dedicado
exclusivamente a Economa de la Salud. La Universi-
dad de Santiago de Compostela ofrece un curso que
ana Economa y Gestin de la Salud. Asimismo, la Es-
cuela Andaluza de Salud Pblica combina la Economa
de la Salud con la direccin de organizaciones sanita-
rias. En otros casos, los cursos de Economa de la Salud
o de evaluacin econmica de tecnologas sanitarias
se incluyen como especialidad de otros msters ms
generales, como por ejemplo, en la especialidad en el
sector farmacutico, dentro del Mster en Economa In-
dustrial de la Universidad Carlos III.
En el extranjero la oferta es apabullante. Un simple
vistazo a la pgina web de la Asociacin Internacional
de Economa de la Salud (IHEA) (www.healthecono-
mics.org) basta para encontrar cursos presenciales o
a distancia de mayor o menor duracin (desde 3 meses
a 2 aos). Una rpida consulta realizada en la pgina
web de IHEA permite asomarse a todo tipo de progra-
mas impartidos desde las universidades de Heidelberg
(Alemania), Rotterdam (Pases Bajos), Lausana (Suiza),
London School of Economics (Londres, Reino Unido),
McMaster (Ontario, Canad), Monash (Australia), Bang-
kok (Tailandia) y, por supuesto, Estados Unidos: Yale
(New Haven, Connecticut), Alabama, Harvard (Boston),
Berkeley (California), Carnegie Mellon (Pittsburg) o Min-
nessota. En Latinoamrica, destaca la maestra profe-
sional con especialidad en Economa de la Salud y po-
lticas sociales de la Universidad de Costa Rica. En el
momento de escribir estas lneas, los nicos cursos a
distancia disponibles los ofrecen las universidades de
Melbourne (Australia), York (Reino Unido) o una ver-
sin internacional del ya citado curso de la Universitat
Pompeu Fabra (Espaa). En la tabla 2 se puede com-
parar distintos programas de posgrado (msters) en Eco-
noma y Gestin de la salud. Los lectores interesados
21
Gac Sanit. 2006;20(Supl 2):17-28
Tabla 1. Programas de Economa de la Salud (grado)
Universidad Carlos III. Licenciatura Economa de la Salud
1. Economa, asistencia sanitaria y salud
2. Eficiencia y equidad
3. Los sistemas sanitarios
4. El sistema sanitario espaol
5. La salud como bien econmico
6. La demanda de asistencia sanitaria y de seguros mdicos
7. La oferta de asistencia sanitaria. Los mdicos. El hospital. La industria
farmacutica
8. Problemas del funcionamiento de los mercados sanitarios por el lado
de la demanda
9. Problemas del funcionamiento de los mercados sanitarios por el lado
de la oferta
10. Evaluacin econmica de productos, programas y tecnologas sanitarias
Boston University. Licenciatura Introduccin a la Economa de la Salud
1. Conceptos sobre Economa de la Salud aplicables a pases desarrollados
y en vas de desarrollo
2. El efecto de la salud sobre la economa
3. Efecto de la asistencia sanitaria sobre la salud
4. Comportamiento hospitalario
5. Oferta sanitaria
6. Demanda de asistencia sanitaria
Universidad de Navarra. Licenciatura Economa de la Salud
1. Salud, sanidad y economa
2. El mercado sanitario
3. La demanda sanitaria
4. La oferta sanitaria
5. Evaluacin econmica de programas sanitarios
6. El anlisis coste-utilidad y la medicin de la salud
7. Equidad en la salud y en la atencin sanitaria
8. Sistemas sanitarios y las reformas sanitarias
Yale University. Licenciatura Introduccin a la Economa de la Salud
1. Introduccin a la Economa del bienestar
2. Introduccin a la financiacin sanitaria
3. Historia y estructura de Medicare
4. La industria americana de seguros sanitarios
5. Managed Care
6. Reforma del sistema sanitario
7. Sostenibilidad econmica del sistema sanitario de Estados Unidos
8. Mecanismos de pago a mdicos y hospitales: teora y situacin actual
9. Medicamentos, precios y la industria farmacutica
Fuente: elaboracin propia.
22
Gac Sanit. 2006;20(Supl 2):17-28
T
a
b
l
a

2
.

C
o
m
p
a
r
a
c
i
n

d
e

a
l
g
u
n
o
s

p
r
o
g
r
a
m
a
s

d
e

p
o
s
g
r
a
d
o

(
m
s
t
e
r
)

i
n
t
e
r
n
a
c
i
o
n
a
l
e
s
U
n
i
v
e
r
s
i
t
a
t

P
o
m
p
e
u

F
a
b
r
a

(
B
a
r
c
e
l
o
n
a
)
:

U
n
i
v
e
r
s
i
t
y

o
f

Y
o
r
k

(
R
e
i
n
o

U
n
i
d
o
)
:

U
n
i
v
e
r
s
i
t
y

o
f

B
e
r
k
e
l
e
y

(
E
s
t
a
d
o
s

U
n
i
d
o
s
)
:

M
o
n
a
s
h

U
n
i
v
e
r
s
i
t
y

(
A
u
s
t
r
a
l
i
a
)
:

M
a
s
t
e
r

e
n

E
c
o
n
o
m
a

d
e

l
a

S
a
l
u
d

M
a
s
t
e
r

e
n

E
c
o
n
o
m
a

M
B
A

c
o
n

e
s
p
e
c
i
a
l
i
d
a
d

P
o
s
t
g
r
a
d
u
a
t
e

d
i
p
l
o
m
a

i
n

H
e
a
l
t
h

E
c
o
n
o
m
i
c
s

y

e
l

M
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
d
e

l
a

S
a
l
u
d
e
n

g
e
s
t
i
n

c
l
n
i
c
a
a
n
d

E
v
a
l
u
a
t
i
o
n
E
v
a
l
u
a
c
i
n

e
c
o
n
m
i
c
a

d
e

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

y

t
e
c
n
o
l
o
g
a
s

m
d
i
c
a
s
L
o
s

m
t
o
d
o
s

d
e

l
a

E
E

d
e

t
e
c
n
o
l
o
g
a
s

m
d
i
c
a
s
E
l

a
n
l
i
s
i
s

d
e

c
o
s
t
e
s

e
n

l
a

E
E
E
l

a
n
l
i
s
i
s

c
o
s
t
e
-
u
t
i
l
i
d
a
d
E
l

a
n
l
i
s
i
s

c
o
s
t
e
-
b
e
n
e
f
i
c
i
o
M
o
d
e
l
o
s

e

i
n
c
e
r
t
i
d
u
m
b
r
e

e
n

E
E
U
t
i
l
i
z
a
c
i
n

y

a
p
l
i
c
a
c
i
n

a

l
a

t
o
m
a

d
e

d
e
c
i
s
i
o
n
e
s
T
c
n
i
c
a
s

c
u
a
n
t
i
t
a
t
i
v
a
s

a
p
l
i
c
a
d
a
s

a

l
a

g
e
s
t
i
n

d
e

s
e
r
v
i
c
i
o
s

d
e

s
a
l
u
d
L
o
s

d
e
t
e
r
m
i
n
a
n
t
e
s

d
e

l
a

e
f
i
c
a
c
i
a

d
e

u
n

t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o
L
a

e
l
a
b
o
r
a
c
i
n

d
e

p
r
e
s
u
p
u
e
s
t
o
s

d
e

f
a
r
m
a
c
i
a
E
c
o
n
o
m
a

y

p
o
l
t
i
c
a
s

d
e

f
i
n
a
n
c
i
a
c
i
n

d
e
l

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
E
l

g
a
s
t
o

f
a
r
m
a
c
u
t
i
c
o
L
o
s

s
e
g
u
r
o
s

y

l
a

d
e
m
a
n
d
a

d
e

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s
L
a

r
e
g
u
l
a
c
i
n

d
e
l

p
r
e
c
i
o

d
e

l
o
s

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s
P
a
t
e
n
t
e
s

y

p
o
l
t
i
c
a
s

d
e

f
o
m
e
n
t
o

d
e

l
a

c
o
m
p
e
t
e
n
c
i
a
G
e
s
t
i
n

d
e
l

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o

e
n

l
o
s

S
S
L
a

V
i
s
i
n

d
e

l
a

M
i
c
r
o
g
e
s
t
i
O
p
e
r
a
t
i
v
i
z
a
c
i
n

d
e

l
a

g
e
s
t
i
n

d
e
l

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o

e
n

e
n
t
o
r
n
o

m
i
c
r
o
:

i
n
f
o
r
m
a
c
i
n
,

i
n
t
e
g
r
a
c
i
n
,

e
v
a
l
u
a
c
i
n
E
c
o
n
o
m
a

d
e

l
a

s
a
l
u
d

I
L
a

E
c
o
n
o
m
a

y

s
u

a
p
l
i
c
a
b
i
l
i
d
a
d

a

l
a

s
a
l
u
d
L
a

F
P
S

y

e
l

a
n
l
i
s
i
s

d
e
l

g
a
s
t
o

e
n

s
a
l
u
d
L
o
s

m
e
r
c
a
d
o
s

d
e

b
i
e
n
e
s

y

s
e
r
v
i
c
i
o
s

d
e

s
a
l
u
d
C
o
s
t
e
s
,

s
i
s
t
e
m
a
s

d
e

p
a
g
o

e

i
n
c
e
n
t
i
v
o
s

e
n

l
a

p
r
o
d
u
c
c
i
n

d
e

s
e
r
v
i
c
i
o
s

d
e

s
a
l
u
d
E
c
o
n
o
m
a

d
e

l
a

s
a
l
u
d

I
I
L
a

d
e
m
a
n
d
a

d
e

s
a
l
u
d

y

d
e

a
t
e
n
c
i
n

m
d
i
c
a
L
a

v
a
r
i
a
b
i
l
i
d
a
d

e
n

l
a

p
r
c
t
i
c
a

m
d
i
c
a
T
e
c
n
o
l
o
g
a
,

c
o
n
t
r
a
t
a
c
i
n

e
x
t
e
r
n
a

y

c
o
m
p
e
t
e
n
c
i
a
E
l

o
b
j
e
t
i
v
o

d
e

e
q
u
i
d
a
d

e
n

s
a
l
u
d
I
n
f
o
r
m
e

f
i
n
a
l
E
c
o
n
o
m
a

d
e

l
a

s
a
l
u
d
O
f
e
r
t
a

y

d
e
m
a
n
d
a

d
e

l
a

s
a
l
u
d

y

d
e

l
a

a
s
i
s
t
e
n
c
i
a
s
a
n
i
t
a
r
i
a
A
n
l
i
s
i
s

e
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
o
s

s
i
s
t
e
m
a
s

s
a
n
i
t
a
r
i
o
s
R
e
f
o
r
m
a
s

d
e

l
a

a
s
i
s
t
e
n
c
i
a

s
a
n
i
t
a
r
i
a
E
v
a
l
u
a
c
i
n

e
c
o
n
m
i
c
a

d
e

t
e
c
n
o
l
o
g
a
s

s
a
n
i
t
a
r
i
a
s
M
e
d
i
c
i
n

y

e
v
a
l
u
a
c
i
n

d
e

l
a

s
a
l
u
d
E
v
a
l
u
a
c
i
n

d
e

l
a

a
s
i
s
t
e
n
c
i
a

s
a
n
i
t
a
r
i
a
t
o
d
o
s

e
p
i
d
e
m
i
o
l
g
i
c
o
s
t
o
d
o
s

d
e

e
v
a
l
u
a
c
i
n

c
l
n
i
c
a
t
o
d
o
s

d
e

e
v
a
l
u
a
c
i
n

e
c
o
n
m
i
c
a
A
n
l
i
s
i
s

d
e

d
e
c
i
s
i
o
n
e
s

c
l
n
i
c
a
s
U
n

c
u
r
s
o

a

e
l
e
g
i
r

e
n
t
r
e
:
E
c
o
n
o
m
e
t
r
t
o
d
o
s

c
u
a
n
t
i
t
a
t
i
v
o
s
t
o
d
o
s

e
c
o
n
o
m
t
r
i
c
o
s

p
a
r
a

l
a

i
n
v
e
s
t
i
g
a
c
i
n
U
n

c
u
r
s
o

a

e
l
e
g
i
r

e
n
t
r
e
:
M
i
c
r
o
e
c
o
n
o
m
a

a
v
a
n
z
a
d
a
M
i
c
r
o
e
c
o
n
o
m
a

a
v
a
n
z
a
d
a

a
p
l
i
c
a
d
a

a

l
a

t
o
m
a

d
e
d
e
c
i
s
i
o
n
e
s
U
n

c
u
r
s
o

a

e
l
e
g
i
r

e
n
t
r
e
:
A
n
l
i
s
i
s

c
o
s
t
e
-
b
e
n
e
f
i
c
i
o
M
i
c
r
o
e
c
o
n
o
m
e
t
r
a

a
p
l
i
c
a
d
a
G
e
s
t
i
n

s
a
n
i
t
a
r
i
a
F
i
n
a
n
c
i
a
c
i
n

p
b
l
i
c
a
E
c
o
n
o
m
a

d
e
l

s
e
c
t
o
r

p
b
l
i
c
o
E
c
o
n
o
m
a

i
n
d
u
s
t
r
i
a
l
M
a
c
r
o
e
c
o
n
o
m
E
c
o
n
o
m
a

l
a
b
o
r
a
l
E
c
o
n
o
m
a

e
x
p
e
r
i
m
e
n
t
a
l
A
s
i
g
n
a
t
u
r
a
s

o
b
l
i
g
a
t
o
r
i
a
s
:
C
a
s
o
s

d
e

g
e
s
t
i
n

c
l
n
i
c
a
I
n
t
r
o
d
u
c
c
i
n

a
l

s
i
s
t
e
m
a

s
a
n
i
t
a
r
i
o
F
i
n
a
n
c
i
a
c
i
n

d
e

l
a

a
s
i
s
t
e
n
c
i
a

s
a
n
i
t
a
r
i
a
P
o
l
t
i
c
a
s

s
a
n
i
t
a
r
i
a
s

e
n

e
l

m
b
i
t
o

s
a
n
i
t
a
r
i
o
G
e
s
t
i
n

e
s
t
r
a
t
g
i
c
a

d
e

l
o
s

s
e
r
v
i
c
i
o
s

s
a
n
i
t
a
r
i
o
s
S
e
m
i
n
a
r
i
o
s

d
e

g
e
s
t
i
n

s
a
n
i
t
a
r
i
a
E
s
t
a
d
s
t
i
c
a
A
s
i
g
n
a
t
u
r
a
s

o
p
t
a
t
i
v
a
s
:
E
c
o
n
o
m
a

d
e
l

s
e
c
t
o
r

p
b
l
i
c
o
F
i
n
a
n
c
i
a
c
i
n

y

e
s
t
r
a
t
e
g
i
a

d
e

l
a
s

t
e
c
n
o
l
o
g
a
s

s
a
n
i
t
a
r
i
a
s
P
o
l
t
i
c
a
s

d
e

t
e
c
n
o
l
o
g
a

s
a
n
i
t
a
r
i
a
G
e
s
t
i
n

f
i
n
a
n
c
i
e
r
a
S
e
m
i
n
a
r
i
o

s
o
b
r
e

e
-
h
e
a
l
t
h
t
i
c
a

d
e

l
a

s
a
l
u
d

p
b
l
i
c
a
:

i
n
v
e
s
t
i
g
a
c
i
n

y

p
r
c
t
i
c
a
O
r
g
a
n
i
z
a
c
i
o
n
e
s

d
e

a
s
i
s
t
e
n
c
i
a

s
a
n
i
t
a
r
i
a
B
a
s
e

l
e
g
a
l

d
e

l
a

s
a
l
u
d

p
b
l
i
c
a
E
c
o
n
o
m
a

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i
n
a

y

d
e

l
a

g
e
s
t
i
n

s
a
n
i
t
a
r
i
a
E
c
o
n
o
m
a

d
e

l
a

s
a
l
u
d

i
n
t
e
r
n
a
c
i
o
n
a
l
A
n
l
i
s
i
s

c
o
s
t
e
-
e
f
e
c
t
i
v
i
d
a
d

e
n

s
a
l
u
d

y

m
e
d
i
c
i
n
a
M
i
c
r
o
e
c
o
n
o
m
a

d
e

l
a

p
o
l
t
i
c
a

d
e

a
s
i
s
t
e
n
c
i
a

s
a
n
i
t
a
r
i
a
A
s
i
g
n
a
t
u
r
a
s

o
b
l
i
g
a
t
o
r
i
a
s
:
T
e
o
r
a

m
i
c
r
o
e
c
o
n
m
i
c
a
E
c
o
n
o
m
a

d
e

l
a

s
a
l
u
d
E
v
a
l
u
a
c
i
n

e
c
o
n
m
i
c
a

d
e

s
e
r
v
i
c
i
o
s

s
a
n
i
t
a
r
i
o
s
I
n
t
r
o
d
u
c
c
i
n

a

l
a

e
p
i
d
e
m
i
o
l
o
g
a
3

a
s
i
g
n
a
t
u
r
a
s

a

e
l
e
g
i
r

e
n
t
r
e
:
E
c
o
n
o
m
e
t
r
a

a
p
l
i
c
a
d
a
M
i
c
r
o
e
c
o
n
o
m
e
t
r
P
o
l
t
i
c
a

e
c
o
n
m
i
c
a

c
u
a
n
t
i
t
a
t
i
v
a
T
e
m
a
s

d
e

d
i
s
c
u
s
i
n

e
n

e
c
o
n
o
m
a

d
e

l
a

s
a
l
u
d

a
p
l
i
c
a
d
a
M
a
c
r
o
e
c
o
n
o
m
P
r
c
t
i
c
a
s

c
o
m
e
r
c
i
a
l
e
s

r
e
s
t
r
i
c
t
i
v
a
s
L
e
g
i
s
l
a
c
i
n

y

e
c
o
n
o
m
A
n
l
i
s
i
s

c
o
s
t
e
-
b
e
n
e
f
i
c
i
o
E
c
o
n
o
m
a

d
e

l
a

e
l
e
c
c
i
n

c
o
l
e
c
t
i
v
a
E
c
o
n
o
m
a

d
e
l

b
i
e
n
e
s
t
a
r
E
c
o
n
o
m
a

d
e

l
a

i
n
d
u
s
t
r
i
a
,

l
a
s

i
n
s
t
i
t
u
c
i
o
n
e
s

y

l
a
s

o
r
g
a
n
i
z
a
c
i
o
n
e
s
P
r
c
t
i
c
a
s
:

I
n
d
u
s
t
r
y

B
a
s
e
d

L
e
a
r
n
i
n
g
E
E
:

e
v
a
l
u
a
c
i
n

e
c
o
n
m
i
c
a
;

F
P
S
:

f
u
n
c
i
n

d
e

p
r
o
d
u
c
c
i
n

s
a
l
u
d
;

S
S
:

s
i
s
t
e
m
a
s

d
e

s
a
l
u
d
.
D
a
d
a

l
a

l
i
m
i
t
a
c
i
n

d
e

e
s
p
a
c
i
o
,

s
e

h
a

r
e
c
o
r
t
a
d
o

l
a

d
e
s
c
r
i
p
c
i
n

d
e

l
a
s

a
s
i
g
n
a
t
u
r
a
s
.
F
u
e
n
t
e
:

e
l
a
b
o
r
a
c
i
n

p
r
o
p
i
a
tambin pueden acudir a las direcciones web que apa-
recen en el anexo.
Los msters y cursos de posgrado en Gestin Cl-
nica y Direccin de Servicios y Organizaciones Sani-
tarias se han convertido en una de las ofertas habituales
de muchas universidades, como la Universidad Com-
plutense, la Universidad Carlos III, la Universidad Na-
cional de Educacin a Distancia (UNED), la Universi-
tat Oberta de Catalunya (UOC) y las Universidades de
Valencia, Santiago o Barcelona, entre otras. La dura-
cin de estos msters difiere entre 320 h (Universidad
Autnoma Barcelona) y 1.500 h (UOC) en total, en 1
o 2 aos, lo ms comn. La oferta no se agota en uni-
versidades. Centros pblicos como la Escuela Nacio-
nal de Sanidad, la Escuela Andaluza de Salud Pbli-
ca, la Escuela Valenciana de Estudios para la Salud o
la madrilea Agencia Pedro Lan Entralgo, por citar slo
algunos ejemplos, o fundaciones (como la Gaspar Casal,
en consorcio con la Universitat Pompeu Fabra) impar-
ten cursos de este tipo. En los ltimos aos se ha ve-
nido produciendo un desplazamiento de oferentes de
formacin en Economa y Gestin de la Salud desde
instituciones universitarias hacia escuelas y centros de
formacin ligados a agencias de salud regionales. Los
precios de este tipo de mster fluctan entre los 9.500
euros de la Universitat Pompeu Fabra y los 1.870 euros
de la Universidad de Santiago, si bien es importante in-
formarse sobre la posibilidad de acceso a becas y otras
frmulas de financiacin.
La oferta de msters extranjeros sobre Gestin Cl-
nica es de una gran riqueza. Algunos ejemplos de pres-
tigiosas universidades que ofrecen cursos son la Lon-
don School of Economics (Health Policy, Planning and
Financing), la Universidad de Harvard (Master of
Science Degree in Health Care Management) o la Uni-
versidad de Berkeley (Health Policy & Management).
Los msters extranjeros tienen en general precios ms
elevados que los impartidos en Espaa. Como ejem-
plo, el mster de York cuesta 3.085 libras a los miem-
bros de la UE y 8.430 libras al resto, y la tarifa del curso
de Harvard asciende a los 42.000 dlares. Se reitera
el comentario sobre las becas, y se extiende a otras
posibilidades de financiacin (crditos, posibilidades de
colaboracin, trabajo a tiempo parcial, etc.).
La heterogeneidad de los programas de Gestin es
muy superior a la mostrada en las tablas 1 y 2 para el
mbito de la Economa de la Salud. Ello parece lgi-
co, habida cuenta de la necesaria adaptacin de estos
programas a las peculiaridades e idiosincrasias propias
de los entornos sanitarios de los pases donde se cur-
san y a la mayor variedad de los tipos de curso en ges-
tin sanitaria (consltese el anexo para ms informa-
cin).
Adems de este tipo de formacin ms reglada, en
el mbito nacional existe un amplio elenco de semi-
narios y encuentros de inters para estudiantes y pro-
fesionales: cursos de verano de la Universidad Com-
plutense (El Escorial), Escuela de Verano de Salud P-
blica (Mahn), Universidad Internacional Menndez Pe-
layo (Santander); el Seminario de Madrid de la
Universidad Carlos III; congresos de economa gene-
ral y, por supuesto, las Jornadas de Economa de la
Salud (www.aes.es). Entre la extensa literatura gris al
respecto destacan los Documentos de Trabajo del
CRES (Centre de Recerca en Economia i Salut)/UPF),
los de la Fundacin Ramn Areces, la Fundacin BBVA
y la Fundacin Salud Innovacin y Sociedad. En el m-
bito internacional, la lista de seminarios, encuentros y
congresos sera interminable. Sobre stos y sobre cur-
sos, tanto presenciales como a distancia, y en luga-
res tan dispares como Melbourne, Heidelberg, Bulga-
ria, Rotterdam, McMaster, Suecia, Dinamarca o incluso
Bangkok, IHEA informa frecuentemente en su pgina
web.
Otro tipo de oferta formativa en Economa de la Salud
es la referente al doctorado. Aunque estos estudios de
tercer ciclo pueden entenderse como una etapa ms
de la formacin individual, muchos alumnos los llevan
a cabo como condicin necesaria (aunque no suficiente)
para trabajar como acadmicos/investigadores en uni-
versidades. En Espaa no es habitual que se impar-
tan cursos de Economa de la Salud dentro de los doc-
torados en economa, aunque hay excepciones. La
Universidad Nacional de Educacin a distancia (UNED)
y la Universidad Politcnica de Valencia ofrecen la po-
sibilidad de cursar un doctorado en Economa y ges-
tin de la salud. Por su parte, la Universidad de Na-
varra, la UPF y la Universidad de Las Palmas de Gran
Canaria, incluyen la asignatura de Economa de la
salud dentro de sus programas de doctorado en Eco-
noma. Los cursos de Economa de la Salud en doc-
torados de pases extranjeros son mucho ms fre-
cuentes. De hecho, la mayora de universidades que
ofrecen masters en este mbito cuentan tambin con
doctorados, a los que puede acceder el alumno tras fi-
nalizar el mster, dependiendo de las asignaturas cur-
sadas y del proyecto final realizado.
Ms all de la enumeracin de cursos, cmo dis-
criminar entre los de mayor calidad es una tarea ardua
y que escapa a nuestro propsito. La reputacin de la
institucin y del departamento que imparte el curso, el
programa, el profesorado, la orientacin profesional que
busque el estudiante, las oportunidades de financiacin,
las oportunidades laborales ofrecidas por los organi-
zadores y el recorrido profesional de las personas que
han recibido el curso, son algunas de las seales ms
claras en las que puede centrar su atencin la perso-
na interesada.
Para la reputacin del centro y departamento,
puede ser de utilidad recurrir a fuentes como el Financial
Times, que elabora peridicamente un ranking de MBAs.
Otras entidades como el Wall Street Journal, el Busi-
23
Gac Sanit. 2006;20(Supl 2):17-28
ness Week, Forbes o la Business Education Comission
publican rankings sobre instituciones acadmicas.
Tambin son destacables los trabajos sobre departa-
mentos de economa de Kalaitzidakis et al
13
a nivel in-
ternacional y Dolado et al
2
a nivel nacional y los ran-
kings de la pgina web: http://www.econphd.net
Otro de los problemas formativos est relacionado
con la falta de continuidad de algunos programas, fruto
de la volatilidad de la demanda y de la proliferacin de
cursos de formacin a la que no son ajenos los go-
biernos regionales, que participan de forma activa en
la formacin y contratacin de futuros trabajadores en
esta rea.
En cualquier caso, la eleccin tambin es cuestin
de preferencia, coste (monetario y de oportunidad) y
de cuestiones personales y profesionales. Obviamen-
te, los cursos formativos ms orientados hacia la ges-
tin estn dirigidos a profesionales del sector salud y
del sector farmacutico con responsabilidades en ges-
tin o a titulados que quieran adquirir las habilidades
necesarias para asumirlas en centros pblicos o pri-
vados, lo cual nos lleva al siguiente epgrafe.
Empleo en Economa y Gestin de la Salud
Una actividad que representa el 7,7% del PIB de un
pas tiene un peso especfico en el mercado de traba-
jo. A modo de ejemplo, con datos de las Tablas Input-
Ouput de la Comunidad de Madrid (CM), el sector Sa-
nidad generaba directamente el 5% del empleo total de
la CM, con lo que se coloca como sexta rama creado-
ra de empleo
14
. El sector de la sanidad mantiene un im-
portante nmero de empleos directos debido al carc-
ter intensivo en factor trabajo de esta actividad, dada
la naturaleza de los servicios que presta. Por su parte,
la rama de Productos Farmacuticos creaba de manera
directa el 0,73% de los puestos de trabajo de la CM.
Cuando aadimos los efectos de arrastre, muy impor-
tantes en la rama de Productos Farmacuticos al igual
que en otras ramas de carcter industrial, observamos
que un 8,8% del empleo de la regin depende directa
o indirectamente del sector y la rama indicados
14
. De-
bido a la concentracin industrial de la rama de Pro-
ductos Farmacuticos en la CM y en Catalua, el ejem-
plo no es exportable a otras regiones, aunque los efectos
en el empleo del sector Sanidad no tendran por qu
diferir de manera importante. Por otra parte, la activi-
dad aseguradora, consultora e investigadora de uni-
versidades, centros de estudios y formacin no est in-
cluida en las anteriores cifras.
En cualquier caso, lo que no existe es constancia
de cuntos economistas y gestores de la salud se ha-
llan incluidos en estos nmeros. Esto es, si bien el sec-
tor sanitario es un gran generador de empleo, el n-
mero de los profesionales dedicados a la Economa y
Gestin de la Salud es desconocido.
Hablando con propiedad, no se debera hacer re-
ferencia al mercado de trabajo, sino a los mercados de
trabajo de economistas y gestores de la salud, toda vez
que stos se encuentran segmentados. As, la forma-
cin, la experiencia y el campo de especializacin es-
cogido por el profesional harn que tenga un ms fcil
acceso a una parte del mercado que a otra. Un ejem-
plo claro sera comparar la situacin de una persona
que finaliza su formacin y comienza su experiencia la-
boral con una beca de investigacin o de colaboracin,
con, por otra parte, el caso de un profesional experto
en evaluacin econmica de tecnologas sanitarias y
con experiencia en el campo privado. Este simple ejem-
plo debera aclarar que las oportunidades y los sala-
rios de reserva en una y otra situacin difieren de ma-
nera significativa. A este respecto, el mercado (los
mercados) de trabajo en Economa y Gestin de la Salud
no se comportan de manera diferente de los mercados
laborales en otros sectores. Es de destacar que el grado
de exigencia en materia de formacin y su carcter con-
tinuo son rasgos marcados de los profesionales que de-
sarrollan su labor en esta rea.
Los valores ms apreciados por la empresa priva-
da no tienen por qu coincidir con los sealados por
los centros acadmicos o por las Administraciones P-
blicas (AAPP) sanitarias. As, Nuria Mas, en la III edi-
cin de la Mesa de Jvenes Investigadores
15
, seala-
ba interesantes ejemplos sobre los valores y habilidades
demandadas por potentes consultoras privadas (lide-
razgo, pasin, capacidad para trabajar en equipo, retos
profesionales, competencia, cultura de la empresa).
Una clasificacin de los posibles centros de traba-
jo que demandan economistas y gestores de la salud
atiende a su mbito nacional o internacional. Dentro del
nacional, estn las entidades de titularidad pblica y,
dentro de stas, una rama acadmica (universidades)
y una rama ms general no acadmica. Dentro de esta
segunda se encontraran los servicios centrales de salud
como el Ministerio de Sanidad y Consumo o las admi-
nistraciones regionales, encargadas de la gestin de
los servicios de salud y las unidades de evaluacin de
tecnologas sanitarias. Fuera de los servicios centra-
les, los centros de salud y hospitales tambin son po-
tenciales demandantes de empleo.
En cuanto al sector privado, existe una demanda po-
tencial en hospitales, laboratorios clnicos y centros de
salud, empresas aseguradoras, empresas farmacuti-
cas y las relacionadas con la distribucin de medica-
mentos, empresas de dispositivos mdicos, empresas
de consultora y asesora relacionadas con el sector salud,
centros de formacin en gestin de medicamentos y ser-
vicios de salud, fundaciones y centros de investigacin.
Los problemas de matching representan un serio las-
tre para el mercado laboral espaol, al cual no esca-
24
Gac Sanit. 2006;20(Supl 2):17-28
pa el mercado laboral sanitario. Puede haber deman-
dantes que buscan profesionales con un determinado
perfil y oferentes con el perfil requerido que ofrecen su
trabajo, que jams lleguen a encontrarse en el merca-
do. Las razones son diversas y complejas. La infor-
macin es un bien escaso y asimtricamente distribuido,
lo cual revierte en que la bsqueda de informacin (y
de empleo) tenga unos costes nada desdeables.
En parte debido a la percepcin de este problema
y dentro del marco de la celebracin de las XXV Jor-
nadas de Economa de la Salud, se organiz el Primer
Encuentro entre oferta y demanda de economistas y
gestores de la salud. El objeto del encuentro era pro-
piciar un acercamiento entre las personas que estn
completando su formacin en el rea de Economa y
Gestin de la Salud y desean conocer las oportunida-
des de empleo y desarrollo profesional existentes en
los mercados sanitarios. Por otra parte, las empresas
y organismos interesados en demandar empleo en esta
rea en el medio plazo pueden conocer los perfiles de
los investigadores y profesionales que estn accediendo
en estos momentos al mercado o buscan mejorar su
posicin.
La Asociacin de Economa de la Salud (AES) ofre-
ca este servicio sin pretender ejercer el papel de una
agencia de colocacin, puesto que las empresas, uni-
versidades, fundaciones, centros de investigacin p-
blicos y privados y otros organismos tienen sus cau-
ces apropiados para ello (la segmentacin del mercado
y el valor de la confidencialidad para muchos deman-
dantes y oferentes restan adecuacin a ese foro). Antes
bien, el objetivo era propiciar un intercambio de infor-
macin para mejorar el conocimiento mutuo de las po-
sibilidades y formacin de oferentes y las reas de de-
sarrollo profesional y necesidades de los demandantes.
La difusin del encuentro se llev a cabo fundamen-
talmente a travs de correo electrnico, por medio de
listas de distribucin especializadas en Economa de
la Salud (por ejemplo, la lista ECONSALUD), y de alum-
nos de cursos de posgrado.
Unas 60 personas se interesaron directamente en
el encuentro como posibles oferentes, de las cuales 25
aportaron su currculum vitae y unas 20 se persona-
ron. Se personaron 5 demandantes (Laboratorios Es-
teve, Medtronic Ibrica, Instituto de Estudios Fiscales,
Health Outcomes Research Europe y Hospital Clnic de
Barcelona). An es pronto para valorar esta iniciativa,
pero el hecho de que hubiera candidatos y entidades
interesadas y que se adhirieran a la filosofa del acto
es, sin duda, un elemento positivo cara a la repeticin
del evento en futuras reuniones.
A escala internacional, a la demanda de trabajo pro-
cedente de agentes privados y pblicos como los ya
citados para el mercado nacional, habra que sumar or-
ganizaciones internacionales como la Organizacin Mun-
dial de la Salud, o el Banco Mundial, pasando por la
OCDE o la Comisin Europea. IHEA es de gran ayuda
en la tarea de bsqueda de empleo, al ofrecer su p-
gina web como tabln de anuncios para este tipo de
demandas laborales, que aparecen divididas en cate-
goras, como por ejemplo economista doctorando y eco-
nomista doctor, profesor, investigador, economista de
la salud, consultor o profesional con inters en la in-
dustria, entre otros.
Por ejemplo, dentro del mbito acadmico, en pri-
mavera y verano de 2005 se podan encontrar en IHEA
demandas de profesores y de estancias posdoctorales
por parte de numerosas organizaciones y universida-
des. Algunas de estas demandas vienen recogidas en
la tabla 3.
Fuera del mbito acadmico, las demandas de con-
sultores expertos en Economa de la Salud son tam-
bin destacables. En la tabla 4 se muestran algunas
de las demandas publicadas en IHEA en las mismas
fechas. La gran mayora de las demandas proviene de
pases anglosajones (Estados Unidos, Reino Unido, Aus-
tralia) y coinciden al solicitar educacin de tercer ciclo
en Economa de la Salud y un mnimo de 2 o 3 aos
de experiencia laboral en el sector, buen nivel de in-
gls y experiencia previa en el sector sanitario o far-
macutico (rara vez menos de 3 aos). Si bien la pro-
cedencia de las demandas es variada, la mayor parte
de estas oportunidades proviene de universidades, cen-
tros de estudios, consultoras y laboratorios farmacu-
ticos. Por lo general, son empleos bien remunerados
(en las demandas donde consta esta informacin), si
25
Gac Sanit. 2006;20(Supl 2):17-28
Tabla 3. Nombre y ubicacin de algunas organizaciones que
demandan profesores y ofrecieron estancias posdoctorales*
durante la primera mitad de 2005
Universidad/organizacin Ubicacin geogrfica
London School of Hygiene Londres (Reino Unido)
and Tropical Medicine & Health y Nairobi (Kenia)
Economics and Financing Programme
Universidad de Monash Melbourne (Australia)
Dartmouth Medical School Hanover (Estados Unidos)
Florida International University Estados Unidos
The Institute of Government Tennessee (Estados Unidos)
State University-Nashville Tennessee (Estados Unidos)
Chang Gung University Tao-Yuan (Taiwn)
University of Glasgow Reino Unido
University of Nottingham Reino Unido
University of Glamorgan Reino Unido
Universidad de Heidelberg* Alemania
University of Caen* Francia
University of Rotterdam* Pases Bajos
Centre for Health Economics Sydney (Australia)
Research & Evaluation*
*Estancias posdoctorales.
Fuente: elaboracin propia a partir de IHEA.
bien la cuanta depender del pas de origen de la em-
presa/centro oferente, as como del puesto del que se
trate. Frecuentemente se valora explcitamente la ca-
pacidad analtica y las dotes de comunicacin, liderazgo
y negociacin. El trabajo a desarrollar es muy variado
y depende de los objetivos concretos de la organiza-
cin. Por slo citar 2 ejemplos: Aetna solicita un experto
en identificacin, cuantificacin y prediccin de los cos-
tes mdicos presentes y futuros de los productos y pro-
gramas de la regin; AREMIS demanda, en cambio, un
experto en desarrollo de modelos de decisin analti-
ca (rboles de decisin, modelos de Markov, simula-
cin Monte.Carlo, etc.).
Una de las estrellas en cuanto a demanda de pro-
fesionales es, sin duda, la evaluacin econmica de tec-
nologas sanitarias. Y ello, tanto desde el mbito pri-
vado por parte de consultoras e industria farmacutica
como desde universidades y centros de investigacin,
privados y pblicos. Un reciente informe de la OCDE
16
sobre 11 de sus pases miembros sealaba como uno
de los principales obstculos de las agencias pblicas
de evaluacin de tecnologas sanitarias para mejorar
sus resultados la falta de expertos disponibles para tra-
bajar sobre el tema. Por tanto, se trata de un rea con
buenas oportunidades profesionales en el corto y
medio plazo.
La contrapartida a esta rica demanda (en cantidad
y salarios) es la competencia. Son demandas interna-
cionales y de difusin abierta por la que puede com-
petir cualquier economista de la salud del mundo. La
demanda de economistas de la salud es muy dinmi-
ca, sobre todo en el Reino Unido y en Estados Unidos.
Buenas oportunidades de empleo, buena experiencia
profesional y vital, algn problema? La vuelta, en al-
gunos casos. El mercado de trabajo espaol es mucho
ms opaco y la informacin no se difunde de manera
tan abierta. Iniciativas como la comunicacin de de-
mandas de empleo en la base ECONSALUD contri-
buyen a mejorar esta situacin, si bien, por el escaso
nmero de stas y por ser una lista de distribucin de
26
Gac Sanit. 2006;20(Supl 2):17-28
Tabla 4. Ejemplos de demandas de trabajo registradas en IHEA*
Empresa/organizacin Localizacin Puesto requerido
Innovus Research Londres (Reino Unido) Consultor. Investigacin de Resultados
Altair Asesores Djibouti y Liberia Experto snior en financiacin sanitaria
Departamento de Salud Leeds o Londres (Reino Unido) Consultor
Government Economic Service Leeds o Londres (Reino Unido) Consultor
Milliman Denver Health Practice Denver, Colorado (Estados Unidos) Consultor senior
Aetna California (Estados Unidos) Consultor econmico
Odgers Ray & Berndtdsorn, Standards & Quality Group Londres (Reino Unido) Asesor econmico senior
AREMIS Pars (Francia) Consultor junior
Fourth Hurdle Consulting Ltd Londres (Reino Unido) Consultor junior
Banco Mundial para Beijing Beijing (China) Consultor junior
Centers for Disease Control and Prevention Atlanta (Estados Unidos) Economista
RTI International Carolina del Norte (Estados Unidos) Economista investigador
M-TAG Sydney (Australia), Londres (Reino Unido) Economista de la salud
Mayo Clinic Rochester (Estados Unidos) Economista de la salud
University of Colorado School of Medicine Colorado (Estados Unidos) Economista de la salud
Astra Zeneca South East England (Reino Unido) Economista de la salud
Hospital infantil de Ontario Ontario (Estados Unidos) Economista de la salud
World Bank Institute Programa SIDA Washington (Estados Unidos) Economista de la salud
Health Economics and Outcomes Reseach Bagsvaerd (Dinamarca) Economista de la salud
Oxford Outcomes Oxford, Vancouver (Canad) E.S. senior
Family Health Internacional Carolina del Norte (Estados Unidos) Economista de la salud
Smith&Nephew Wound Management Hull (Reino Unido) E.S. senior
Bayllor Collage of Medicine Houston (Estados Unidos) Economista de la salud
Merck West Point (Estados Unidos) Economista de la salud
Johnson and Johnson Nueva York (Estados Unidos) Gestor
Medtronic Ltd Londres (Reino Unido) Economista de la salud
Roche Ontario (Canad) Gestor
Nycomed Roskilde (Dinamarca) Gestor
MEDTAP Internacional Londres (Reino Unido) Investigador de resultados
Bristol-Myers Squibb Toronto (Canad), Melbourne y Sydney (Australia) Modelizacin, frmacos
*La fecha lmite de entrega de currculum vitae inclua el ao 2005.
Fuente: elaboracin propia a partir de las demandas aparecidas en la web de IHEA.
informacin, aunque de gran ayuda, no es un canal tan
apropiado como una pgina web de libre acceso, tipo
IHEA.
Muchos economistas de la salud reconocidos han
finalizado su formacin o han trabajado en el exterior
antes de consolidar su posicin en Espaa y ello les
ha servido para mejorar sus posibilidades de trabajo en
su regreso a Espaa. En otros casos, como comenta-
ron varios participantes espaoles en el Congreso de
la Asociacin Internacional de Economa de la Salud
y en el Encuentro entre oferta y demanda de econo-
mistas y gestores de la salud de las Jornadas nacio-
nales de Economa de la Salud, la vuelta es ms com-
plicada por la falta de perspectivas laborales en
Espaa, al menos en comparacin con sus posiciones
en el extranjero.
Comentarios finales
A juzgar por la amplia y creciente oferta formativa
en Economa de la Salud y Gestin sanitaria, tanto de
mbito nacional como forneo, parece que los econo-
mistas sanitarios gozan de buena salud. Una seal
de ello la podemos ver cada ao en la nutrida asistencia
a las jornadas de Economa de la Salud, donde mu-
chos de los asistentes son jvenes investigadores, y mu-
chos de ellos, adems de ir a escuchar a los ms ve-
teranos, presentan, con humildad pero sin complejos,
excelentes trabajos.
Es claro, pues, que se est convirtiendo en una dis-
ciplina apetitosa para economistas y profesionales sa-
nitarios, gracias a los crecientes inters y preocupacin
por avanzar hacia una mejor gestin sanitaria. La ten-
dencia es solicitar cada vez con mayor frecuencia la opi-
nin de expertos en Economa de la Salud para acon-
sejar a los decisores pblicos y privados, pero
probablemente se parte de un grado de influencia muy
modesto.
Siendo as, existe la queja de que el impacto de la
Economa y Gestin de la Salud es ms terica que
real, y que los centros sanitarios (en particular, la mi-
crogestin) siguen en su mayora sin sentir la necesi-
dad de aplicarla a su quehacer diario
17
. Entre otras, se
seala, como principales limitaciones para su aplica-
cin en la toma de decisiones, la falta de transparen-
cia de dicho proceso, la falta de informacin o de ac-
ceso a ella, problemas de incentivos adecuados en el
sector sanitario y el choque de intereses entre diferentes
profesionales. Uno de los grandes maestros de la ma-
teria ya sealaba hace tiempo que cualquier intento de
mejorar la eficiencia de la poltica de salud que no tenga
en cuenta el papel esencial del profesional sanitario den-
tro del sistema nace gravemente lastrado
18
. La com-
prensin entre clnicos y economistas determinar el
desarrollo futuro de la Economa y la Gestin de la Salud,
tanto en lo que se refiere a su influencia y a su desa-
rrollo como actividad intelectual, como en lo que se re-
fiere a la formacin de profesionales y a las oportuni-
dades de empleo. A pesar de que, a buen seguro,
existen ciertos problemas para una empata completa,
la percepcin de los autores de este trabajo es que se
ha avanzado en el camino del reconocimiento y la in-
fluencia mutuas.
Deseo y realidad a veces se confunden. Se co-
mentaba en el inicio del artculo que un profesional
siempre piensa que el rea que ocupa su inters y es-
fuerzos es de gran relevancia para la sociedad. No es-
tamos exentos de esta influencia y no pretendemos
ocultar esta dosis de subjetividad latente. Un conoci-
do dicho define a los economistas como esas perso-
nas que se pasan la mitad de su tiempo haciendo pre-
dicciones y la otra mitad explicando por qu no se
cumplieron. Sin embargo, en el caso que nos ocupa,
y sin que sirva de precedente, no se correra un ex-
cesivo riesgo en predecir un futuro positivo tanto a los
profesionales como a la disciplina de la Economa y
Gestin de la Salud.
Agradecimientos y excusas
A Beatriz Gonzlez Lpez-Valcrcel, de quien parti la idea
de este trabajo, y ha orientado y animado a los autores en
todo momento. Agradecemos tambin a un evaluador anni-
mo sus certeros comentarios que sin duda han contribuido a
mejorar el manuscrito original.
Con toda seguridad en el artculo habremos pasa-
do por alto cursos de grado, msters, cursos de espe-
cializacin, seminarios, etc. de calidad relacionados con
el tema. Entonando el mea culpa, slo podemos ase-
verar que resulta una formidable tarea elaborar una lista
comprehensiva de los cursos de formacin existente en
economa y gestin de la salud. Los autores agrade-
ceremos la recepcin de informacin sobre cursos omi-
tidos, puesto que un artculo de esta naturaleza no puede
nunca considerarse un texto cerrado o definitivo.
Bibliografa
1. Bohgas L. 25 aos de punto de encuentro. Economa y Salud.
2005;52.
2. Dolado JJ, Garca Romero A, Zamarro G. Publishing Per-
formance in Economics: Spanish Rankings (1990-1999). Spa-
nish Economic Review. 2003;5:85-100.
3. Lobo F. El atractivo intelectual de la Economa de la Salud
y la asistencia sanitaria. Universidad Carlos III. Madrid: Mimeo;
1991.
4. Gonzlez B. Qu hace la economa por nuestra salud? Eco-
noma y Salud. 2005;Mayo:27-32.
27
Gac Sanit. 2006;20(Supl 2):17-28
5. Ortn V. El impacto de la Economa de la Salud en la
Poltica y en la Gestin. Economa y Salud. 2005;Mayo:
19-22.
6. Arrow JK. Uncertainty and the welfare economics of medi-
cal care. Am Econ Rev. 1963;53:941-973.
7. Fuchs V. Who Shall Live? Health, Economics, and Social Choi-
ce. New York: Basic Books; 1974.
8. Williams A. Lo que la gente humanitaria debera saber acer-
ca del anlisis econmico. En: Artells JJ, Money G, Williams
A, editores. Dilogos sobre Economa de la Salud. Barcelo-
na: Banco Urquijo; 1980.
9. Ortn V. La economa en sanidad y medicina: instrumentos
y limitaciones. Barcelona: Escola Universitria de Treball So-
cial. La Llar del Llibre; 1992.
10. Lpez Casasnovas G, Ortn V. Economa y Salud. Funda-
mentos y polticas. Madrid: Encuentro; 1998.
11. Testa MA, Simonson DC. Assessment of Quality-of-Life Out-
comes. N Engl J Med. 1996;334:835-840.
12. Prieto L, Sacristn JA. Problems and solutions in calculating
quality-adjusted life years (QALYs). Health Qual Life Outco-
mes. 2003;1:80.
13. Kalaitzidakis P, Stengos T, Mamuneas TP. Rankings of
Academic Journals and Institutions in Economics. Journal
of the European Economic Association 1. 2003; Dec:1346-
66.
14. Lobo F, Oliva J. La economa del sector sanitario en la Co-
munidad de Madrid. En: Garca Delgado JL, editor. La es-
tructura econmica de la Comunidad de Madrid. Madrid: Ci-
vitas; 2003.
15. Mas N. III Mesa de Jvenes Investigadores en Economa de
la Salud. XXV Jornadas de Economa de la Salud. Barcelo-
na; 2005.
16. Dickson M, Hurst J, Jacobzone S. Survey of Pharmacoeco-
nomic Assessment Activity in Eleven Countries. OCDE He-
alth Working Paper. 2003;4.
17. Peir S, Meneu R. Mesa El impacto de la Economa de la
Salud en la poltica y gestin sanitaria del Sistema Nacional
de Salud. XXV Jornadas de Economa de la Salud. Barce-
lona; 2005.
18. Ortn V. Incorporacin de los criterios de eficiencia econ-
mica a las decisiones clnicas. Informacin Comercial Espaola
1990;681-2.
28
Gac Sanit. 2006;20(Supl 2):17-28

Leer

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Leer

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

17

Gac Sanit. 2006;20(Supl 2):17-28

También podría gustarte