INTRODUCCIN:

La cirrosis heptica es una enfermedad crnica progresiva que consiste en la

muerte del tejido heptico normal, que es sustituido por tejido fibroso o
cicatricial desorganizado incapaz de ejercer las funciones del hgado. Los
hepatocitos pierden su arquitectura normal, y el lobulillo heptico se convierte
en un conglomerado de clulas y tejido fibroso. Esta perdida de estructura del
lobulillo lo incapacita para realizar sus funciones (metabolizacin de sustancias,
deposito de glucosa, produccin de protenas y factores de coagulacin) por lo
que el cuadro clnico de la cirrosis es muy amplio.
Definicin:
Conocida histricamente como cirrosis de Laennec
Etiologa:
Existen diferentes causas que nos pueden llevar a padecer una cirrosis
heptica, entre las ms comunes podemos encontrar:
Alcoholismo crnico
Hepatitis viral( tipo B,C y D)
Hepatitis auto inmune
Trastornos hereditarios
o Deficiencia de Alfa 1 Antitripsina
o Fibrosis qustica
o Hemocromatosis
o Enfermedad de Wilson
o Galactosemia
o Enfermedades relacionadas con el almacenaje de glicgeno
Atresia Biliar
Reaccin severa a algunos frmacos
Exposicin a toxinas ambientales
Ataques repetidos de fallo cardiaco acompaado de congestin heptica
Todas las enfermedades anteriormente citadas habitualmente necesitan aos
de evolucin para llegar a producir cirrosis. En muchos casos, el consumo
excesivo de alcohol o la hepatitis crnica por virus C no llegan a producir nunca
una cirrosis y el paciente fallece por motivo independiente de la enfermedad
heptica.
CLASIFICACIN
Esta clasificacin la basaremos en dos aspectos, morfolgicamente e
histolgicamente:
Morfolgicamente:
Se basa en el tamao de los ndulos.
Histolgicamente:
Estadio I: Estadio portal, lesiones floridas de los conductos.
Estadio II: estadio periportal, proliferacin de los conductillos.
Estadio III: Estadio septal, fibrosis septal y puenteo.
Estadio IV: Estado de cirrosis, cirrosis con ausencia de conductillos.
FISIOPATOLIGA DE LA CIRROSIS HEPATICA:
En el desarrollo de la fibrosis heptica, y por lo tanto en la patognesis, estn
involucrados los incrementos o modificaciones en la sntesis de colgeno y de
otros componentes del tejido conjuntivo y de la membrana basal.
COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS:
Hemorragia Digestiva:
Hemorragia digestiva baja.
DESOMPENSACION HIDROPICA
Tambin llamada acumulacin de liquido en la cavidad peritoneal, pleural o
tejidos intersticial.
Ascitis: Presencia de liquido en la cavidad pleural
Peritonitis bacteriana espontanea: La peritonitis bacteriana espontanea(PBE)
se define como la infeccin bacteriana del liquido asctico que se produce en
ausencia de un poco infecciosos intra abdominal.
Hidrotrax del cirrtico: Acumulo de lquido en el espacio pleural siendo una
complicacin cuya incidencia se calcula en un 5%
ENCEFALOPATIA HEPATICA:
Es el conjunto de alteraciones neuropsiquiatras de origen metablico y
generalmente reversible que aparecen en enfermedades hepticas
coinsuficiencia hepatocelular e hipertensin portal.
Esta patologa que puede aparecer en el contexto de una insuficiencia heptica
aguda, grave, cirrosis heptica.
CUADRO CLINICO
La cirrosis heptica puede ser asintomtico por periodos prolongados, pero el
comienzo de los sntomas puede ser insidioso o con menor frecuencia, abrupta.
Los sntomas comunes son la fatiga, perdida de peso, trastornos del ciclo del
sueo, astenia y calambres musculares. En las cirrosis avanzadas puede
presentarse anorexia, nauseas y vmitos, dolor abdominal y hematemesis (15
25%)
Los signos ungueales: consisten en fragilidad de la ua y con forma en vidrio
de reloj, estriacin longitudinal y opacidad blanquecina, su frecuencia es de 80
% en los pacientes cirrticos. En algunos hay dedos en palillo. Es comn
observar hipertrofia paratoidea y contractura palmar de Duouytren en los
cirrticos alcohlicos.
Trastornos endocrinos: en los hombres hay atrofia testicular, disminucin del
libido e impotencia.
En las mujeres hay alteraciones del ciclo menstrual, muy a menudo amenorrea.
En los dos sexos hay alteraciones en la distribucin del vello, como perdida o
disminucin en axilas y pubis, pero es mas caracterstico en el varn.
Ictericia: Puede ser secundaria a la hemolisis excesiva por toxicidad de
alcohol, mecanismos inmunitarios o destruccin esplnica del hemate,
trayendo como consecuencia el aumento en los niveles de bilirrubina. En
ocasiones puede haber obstruccin en los conductos biliares ya que la litiasis
biliar es frecuente en los cirrticos.
Ascitis: en los cirrticos se debe a la hipertensin portal, debido a que el
exceso de fluidos peritoneal excede la capacidad de drenaje linftico
ocasionando aumento de la presin hidrosttica, originando la acumulacin del
lquido en la cavidad abdominal.
Coagulopatia: En la cirrosis heptica hay signos hemorrgicos como
petequias, hematomas y equimosis debido a la ineficiencia del hgado para
sintetizar los factores de coagulacin.
Carcinoma hepatocelular: se presenta en un 5 % de los pacientes portadores
de cirrosis heptica, su etiologa es: portador del VHB, a las micotoxinas con la
cirrosis y el VHB. Predomina en el sexo masculino.
TRATAMIENTO:
Medidas generales:
Abstinencia al consumo de alcohol.
Dieta:
a) Cirrticos compensados: 25 35 Kcal/kg peso corporal/ da. Protenas 1-1.2
g/kg/da.
b) Cirrticos descompensados: 35-40 Kcal/ kg peso corporal /da.
En pacientes con encefalopata heptica, las protenas se deben restringir a 50-
70 g/da.
Hidratacin: restriccin de sodio.