Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Experimental de los Llanos Centrales Rmulo Gallegos

(UERG!
"ecanato de Estudio Continuos
#rograma de #ro$esionalizacin de En$ermer%a
&ula &cad'mica (erritorial El (igre ) *an (om'
&signatura+ ,nvestigacin &plicada a la En$ermer%a
*,G,-,C&". "E L& *&LU" ) E-ER/E"&"#&R& U GRU#. "E
&"UL(.* /&0.RE* C. ",&BE(E* (,#. ,,1 CL,,C& #,&R
"ra1 En$1 0enn2s Benavente &utoras+
(*U1 &ng2belis Gonzalez

(*U1 0eglenis 3ea

Ciudad Bol%var4 oviembre 56678
E*(RUC(UR& "EL (R&B&9. "E ,VE*(,G&C,. C. E-.:UE
CU&L,(&(,V.1
C&#,(UL. ,+
"E*CR,B,E". L& RE&L,"&" E*(U",&"&1
717 &cerc;ndose a la realidad1
715 #ropsito de estudio1
718 Relevancia del estudio1
71< Consideraciones 'ticas1
C&#,(UL. ,,+
BU*:UE"&* "E /UL(,#LE* #ER*#EC(,V&*
517 Estudios preliminares1
515 -undamentos tericos1
C&#,(UL. ,,,
BU*:UE"& "E L& E*EC,& 0 L& E*(RUC(UR&1
817 #oblacin 2 muestra
815 .b=eto de estudio1
818Escenario o eventos 2 participantes1
C&#,(UL. ,V
C.*(,(UC,. "E L& *,G,-,C&C,.1
<17 &n;lisis de los resultados
C&#,(UL. V
*U*#E*,> "EL E9U,C,&/,E(.1

C&#,(UL. V,
,(ER#RE(&C,. "EL -E./E.1

C&#,(UL. ,
"E*CR,B,E". L& RE&L,"&" E*(U",&"&1
717&cerc;ndose a la realidad1
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social,
y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia, segn la definicin
presentada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su
constitucin aprobada en 1!"# $ste concepto se ampla a% &La salud es
un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades#& $n la salud, como en la
enfermedad, e'isten di(ersos grados de afectacin y no debera ser
tratada como una (ariable dicotmica# )s, se reformulara de la siguiente
manera% &La salud es un estado de bienestar fsico, mental y social, con
capacidad de funcionamiento, y no slo la ausencia de afecciones o
enfermedades*# +ambi,n puede definirse como el ni(el de eficacia
funcional o metablica de un organismo tanto a ni(el micro (celular) como
a ni(el macro (social)# $n 1- un in(estigador ampli la definicin de la
OMS, al agregar% &y en armona con el medio ambiente#
Mos., /elden0rais
&La salud se mide por el impacto 1ue una persona puede recibir sin
comprometer su sistema de (ida# )s, el sistema de (ida se con(ierte en
criterio de salud#&# &2na persona sana es a1uella 1ue puede (i(ir sus
sue3os no confesados plenamente#&###
4en, 5ubos
&La salud es principalmente una medida de la capacidad
de cada persona de .acer o de con(ertirse en lo 1ue 1uiere
ser#&###
6o.n 5e Saint
&La salud es el e1uilibrio din7mico de los factores de
riesgo entre el medio y dentro de ciertos par7metros#&###
Un poco de ?istoria+
$l concepto de salud se .a ido modificando a lo largo de distintos
momentos .istricos, primero fue asociado a las postulaciones (inculadas
a la nocin de enfermedad# )l principio la salud se defina en oposicin a
su par negati(o8 era entonces la ausencia de enfermedad o como deca
9anguillem (1":) la (ida en el silencio de los rganos#
;istricamente fue en la <recia antigua en donde se recocieron lo
dos lineamientos m7s significati(os referidos a las (aloraciones de la
salud y la enfermedad# ;ipcrates consider 1ue la enfermedad era una
manifestacin de la (ida del organismo y no una e'presin de la (oluntad
de espritus malignos# $ste precursor reconoci la influencia del medio
e'terno en la conformacin de la salud y la enfermedad as como la
importancia de las caractersticas indi(iduales# Su contraparte cientfica,
=latn, planteaba 1ue tanto la salud como la enfermedad est7n
determinadas por un principio no material% el alma# $n consecuencia, los
procesos patolgicos estaran originados por las modificaciones 1ue el
alma produce en el organismo# =or ello se tratara de un castigo di(ino, es
decir, 1ue la salud y la enfermedad se (inculaban a la (oluntad de los
5ioses#
$n la $dad Media, debido a .ec.os .istricos como las cruzadas, la
dominacin religiosa y por ende la ense3anza escol7stica, se
re(alorizaron las concepciones msticas de la salud y la enfermedad#
=ara esta ,poca en el mundo 7rabe, de la mano de )(icena, se
registr un gran cmulo de conocimientos basados en estudios e
in(estigaciones en los cuales se reconoci la importancia de factores
protectores de la salud tales como% los .7bitos de alimentacin, la
recreacin, el traba>o, el descanso y los factores clim7ticos#
=osteriormente en la ,poca del 4enacimiento se rescataron las
postulaciones de ;ipcrates y )(icena con lo cual se re(alorizaron las
antiguas proposiciones de car7cter cientfico#
$n el Siglo ?@? surgieron con gran auge las e'plicaciones biologistas
de los estados de salud y enfermedad# $ste mo(imiento respondi al
auge de los descubrimientos 1ue pri(ilegiaban a los microorganismos
como principales causantes de las enfermedades# )s, los resabios del
paradigma biologista se e'tendieron .asta principios del Siglo ?? donde
se enri1ueci con los aportes de la tecnologa# Sin embargo en ese
mismo siglo surgieron propuestas tericas m7s racionales 1ue apostaron
a la comprensin del proceso salud A enfermedad desde modelos
multicausales (Morales 9alatayud, 1)# $n relacin con esto, y en el
marco de la crisis sociopoltica 1ue se e'tiende desde mediados de la
d,cada del B: .asta fines de la d,cada del C: se inscriben los mayores
cuestionamientos del modelo biologista dominante .asta entonces
(9iuffolini D 6ure, -::B)#
5esde esta ,poca se .a consolidado el camino 1ue lle( a
cuestionar el modelo biolgico dominante, se modific la posicin
.egemnica del profesional de la salud (inculado solo al campo de la
medicina organicista as como el aborda>e e inter(encin en los
problemas de salud, salud mental y salud pblica#
En$ermedad
2na enfermedad es, en t,rminos generales, una alteracin m7s o
menos gra(e de la salud y, tambi,n, el estatus consecuente de afeccin
de un ser (i(o, caracterizado por una alteracin per>udicial de su estado
de salud# $l estado o proceso de enfermedad puede ser pro(ocado por
di(ersos factores tanto intrnsecos como e'trnsecos al organismo
enfermo% estos factores se denominan no'as (del griego EFGHI, nsos%
JenfermedadJ, Jafeccin de la saludJ)#
La salud y la enfermedad son parte integral de la (ida, del proceso
biolgico y de las interacciones medio ambientales y sociales#
<eneralmente, se entiende a la enfermedad como una entidad opuesta a
la salud, cuyo efecto negati(o es consecuencia de una alteracin o
desarmonizacin de un sistema a cual1uier ni(el#
=ara la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la
salud es &un estado de completo bienestar fsico, mental y
social, y no slo la ausencia de molestias o enfermedades&#
Kas7ndose en esta definicin, y en su ??? )samblea, se adopt la
estrategia de Salud para +odos, con el principal fin de reducir las
enfermedades 1ue impiden mantener una (ida social y econmicamente
producti(a# +al estrategia fue concretada en L" ob>eti(os de aplicacin
para $uropa, ob>eti(os 1ue se fueron perfilando en las conferencias de
OttaMa de 1"B, de )delaida de 1"" y de SundsMall de 11#
$l $stado $spa3ol se sum a esta estrategia en 1:# 9omo
desarrollo del planteamiento de la OMS aplicada a nuestro pas, el
Ministerio de Sanidad y 9onsumo present en 11 el documento del
=lan de Salud% ob>eti(os estrat,gicos de Salud =blica, concretados en --
7reas de inter(encin (nutricin, acti(idad fsica, tabaco, abuso de alco.ol,
drogas, accidentes, riesgos medioambientales, riesgos laborales, .igiene
alimentaria, antropozoonosis, enfermedades cardio(asculares, c7ncer,
enfermedades respiratorias crnicas, salud mental, salud maternoNinfantil,
salud del anciano, diabetes, enfermedades transmisibles, O@;PS@5), salud
bucodental, informacin sanitaria y estrategias comunes de inter(encin)#
La definicin mayormente utilizada por la administracin sanitaria es
la de Lalonde% la salud es &una (ariable influida por diferentes factores%
biolgicos o endgenos, ligados al entorno, los .7bitos de (ida y factores
ligados al sistema sanitario&# )s, el conocimiento de los muc.os y
(ariados factores implicados en conseguir me>oras en la salud indi(idual y
colecti(a, .a ayudado a establecer el papel 1ue deben lle(ar a cabo los
sistemas sanitarios#
$n una concepcin moderna de la salud es preciso considerar la
e'istencia de factores ob>eti(os y sub>eti(os, as como de diferentes
ni(eles o grados# Los e'7menes de salud, esto es, los reconocimientos
m,dicos de amplios sectores de la poblacin 1ue se realizan por los
ser(icios sanitarios para detectar enfermedades de inter,s social,
permiten comprobar 1ue, para una enfermedad dada, el estado sanitario
no es .omog,neo, y 1ue ,ste no puede di(idirse en personas sanas y
personas enfermas, puesto 1ue entre ambos e'tremos se encuentran
di(ersos estados intermedios de salud relati(a en los 1ue, >unto al
cumplimiento satisfactorio de los condicionantes 1ue definen este estado
sanitario, pueden encontrarse algunos signos desfa(orables A
sensaciones dolorosas, disfunciones de rganos o sistemasN de
intensidad discreta y no e(oluti(os, 1ue no impiden a la persona
integrarse plenamente en una acti(idad normal, familiar, profesional y
social, y 1ue le permiten &considerarse sano& tanto frente a s mismo
como frente a la sociedad# $ste concepto de salud relati(a es
superponible al de salud plenamente desarrollada, y es el estado de la
mayora de las personas sanas#
$l 5iccionario de la Lengua $spa3ola define la enfermedad como
&alteracin m7s o menos gra(e de la salud&# La enfermedad es
considerada como cual1uier estado donde .aya un deterioro de la salud
del organismo .umano# +odas las enfermedades implican un
debilitamiento del sistema natural de defensa del organismo o de a1uellos
1ue regulan el medio interno# @ncluso cuando la causa se desconoce, casi
siempre se puede e'plicar una enfermedad en t,rminos de los procesos
fisiolgicos o mentales 1ue se alteran#
715#ropsito de estudio1
.B9E(,V. GEER&L+
"E*CR,B,R EL *,G,-,C&". "E L& *&LU" ) E-ER/E"&" #&R&
U GRU#. "E &"UL(.* /&0.RE* C. ",&BE(E* (,#. ,,1
CL,,C& #,&R1
.B9E(,V.* E*#EC,-,C.*+
"escubrir salud1
"escubrir en$ermedad1
718Relevancia del estudio1
La diabetes mellitus (5M) es un cuadro crnico 1ue se caracteriza
por perturbacin del metabolismo de la glucosa y otras sustancias
calorigenas, as como la aparicin tardas de complicaciones (asculares y
neuropatas# $l trastorno se (incula con la deficiencia de insulina lo cual
puede ser total, parcial o relati(a# La falta de dic.a .ormona inter(iene en
forma primaria en las alteraciones propias de la diabetes, y la
.iperglucemia a su (ez acta en forma decisi(a para 1ue sur>an las
complicaciones de la enfermedad#
La diabetes mellitus es un sndrome 1ue se e'presa por afeccin
familiar determinada gen,ticamente, en la 1ue el su>eto puede presentar
alteracin en el metabolismo de carbo.idratos, grasas y protenas,
deficiencia relati(a o absoluta en la secrecin de insulina y resistencia en
grado (ariable a la insulina#
$l factor ambiental m7s importante es la dieta alta en carbo.idratos
(acios de fibra#se sabe 1ue este tipo de dieta induce la diabetes en los
tipos gen,ticos susceptibles# Se .a demostrado 1ue el porcenta>e de
caloras de la grasa en la dieta, especialmente la grasa saturada esta
asociada con l a diabetes tipo -, lo mismo 1ue para predecir la con(ersin
de una intolerancia a la glucosa a al diabetes tipo -#
La obesidad es otro elemento e'geno primordial ya 1ue el :Q de
los pacientes con diabetes no insulina dependiente son obesos# )un en
los indi(iduos normales, un aumento de peso significati(o resulta en
intolerancia a los carbo.idratos, ni(eles de insulina m7s altos e
insensibilidad a la insulina en el te>ido graso y muscular#
$n estados unidos la diabetes ocupa el cuarto lugar entre los
moti(os de consulta medicas, y constituye una causa importante de
incapacidad y mortalidad prematura# $s la causa principal de ceguera
entre las personas de edad laboral, de nefropata en etapa terminal y de
amputaciones no traum7tica de e'tremidades# )gra(a el peligro de
enfermedades (asculares del corazn, enc,falo y 7rbol (ascular
perif,rico, y es causa importante de morbilidad y mortalidad neonatal# =or
otro lado, datos recientes indican 1ue muc.as de las complicaciones
debilitantes de la enfermedad pueden e(itarse o diferirse mediante el
tratamiento prospecti(o de la .iperglucemia y los factores de riesgo
cardio(ascular#
)l comprobar la pre(alencia del a3o (-::L al -::R) en los pases
Suramericanos se encuentra un aumento de la poblacin de (-:NC) a3os,
por e>emplo en 9olombia durante este periodo paso de !#B Q al R#" Q #5e
otra parte ,de acuerdo a la nue(a e(idencia el /inis. 5iabetes =re(ention
Study estableci 1ue mas de la mitad de los casos de diabetes Mellitas
pueden ser pre(enidos en la poblacin de alto riesgo#
La 5iabetes Mellitas tipo - forma parte del grupo .eterog,neo de
trastornos de los cuales la .iperglucemia se debe a un deterioro de la
respuesta secretora insulinica la glucosa y tambi,n a una disminucin de
la eficacia de la insulina en el estimulo de la captacin de glucosa por el
msculo es1uel,tico y en la restriccin de la produccin .ep7tica de
glucosa (resistencia a la glucosa)#=or lo dem7s , la resistencia a la
insulina es un .ec.o frecuente, y muc.os pacientes con resistencia a la
insulina no llegan a desarrollar la diabetes por1ue el organismo la
compensa mediante un aumento con(eniente de la secrecin de insulina#
L a resistencia a la insulina en la (ariedad comn de la 5iabetes Mellitas
tipo - no es el resultados de alteraciones gen,ticas en el receptor de
insulina o el transportador de glucosa# Sin embargo, los efectos
intracelulares pos receptor determinados gen,ticamente representan
probablemente una funcin#
La 5iabetes Mellitas tipo - suele ser de tipo de diabetes 1ue se
diagnostica en pacientes mayor de L: a3os, pero tambi,n se presenta en
ni3os y adolescentes# Se caracteriza clnicamente por .iperglucemia y
resistencia a la insulina# La cetoacidosis es rara aun1ue muc.os
pacientes son tratados con dieta, e>ercicios y f7rmacos orales, algunos
necesitan insulina de forma intermitente o persistente para controlar la
.iperglucemia sintom7tica y pre(enir el 9;;S9#
$n )m,rica, las tasas estimadas de incidencia anual de diabetes tipo
1 (aran muc.o (de :,C casos por cien mil en el =er a -C por cien mil en
@sla =rince $dMard, 9anad7)Se cree 1ue la pre(alencia de diabetes tipo -
(aria del 1,! Q de la poblacin indgena de Mapuc.e (9.ile) a 1C,Q en
adultos (6amaica) Las (astas diferencias entre estas tasas de incidencia y
de pre(alencia obligan a realizar in(estigaciones epidemiolgicas y sobre
ser(icios de salud para apoyar el establecimiento de programas de
inter(encin # $n los a3os no(enta, esta enfermedad represento
oficialmente 1LC#::" defunciones, aun1ue el subdiagnostico de la
enfermedad y la ine'actitud de los certificados de defuncin por diabetes
clasificadas como enfermedades del corazn o cerebro (asculares, por
e>emplo, pueden .acer 1ue el numero sea muc.o mayor#
La declaracin de las )m,ricas sobre la 5iabetes pone de relie(e la
importancia cada (ez mayor de esta enfermedad como parte de la carga
de morbimortalidad de la poblacin y las estrategias eficaces 1ue
deberan aplicarse en los ni(eles de polticas nacionales sanitarias, de
ser(icios sanitarios, as como las repercusiones sobre la calidad de (ida
de las personas afectadas y sus familias, y sobre los sistemas de
asistencia sanitaria 1ue deben sufragar los costos de las complicaciones y
la discapacidad#
Segn cifras del Ministerio de Salud, la tasa de mortalidad a>ustada
por edad de 5M en 9osta 4ica es de ,:P1:: ::: .abitantes# 5urante
1R .ubo !!-1 egresos .ospitalarios (tasa 1L,1P 1: ::: .abitantes)#
$sta enfermedad constituye la octa(a causa de consulta e'terna en
(arones y la cuarta en mu>eres# $n el a3o 1" se encontr una
pre(alencia de -,"Q en la poblacin general y ,!Q en los mayores de !:
a3os en el citado pas# )l a>ustar la misma para la edad entre LR y B!
a3os se encontr la m7s ele(ada en 6amaica (1R,BQ)8 $n M,'ico8
+rinidad y +obago y Koli(ia fue del 1:Q#
$n particular en 9uba ocupa el s,ptimo lugar, tiene LCR :::
personas conocidas y registradas como diab,ticas, lo cual representa el
L,LQ de la poblacin# $sta tendencia se duplica desde los ltimos -:
a3os y la enfermedad constituye la octa(a causa de muerte en el pas con
-C! fallecidos en 1R (tasa cruda -L,1 por 1:: :::), con el mayor peso
en 9iudad de la ;abana#
$n el municipio de Sancti Spiritus se aprecia al re(isar los anuarios
estadsticos y los departamentos 2)+S en los ltimos cinco a3os .a
e'istido un considerable aumento de pacientes 1ue .an sufrido diabetes
mellitus tipo - en el 7rea de guasimal perteneciente al policlnico sur del
municipio sancti Spiritus# $specficamente en los a3os -::!N-::" #la
e'periencia profesional .a impulsado a realizar un estudio sobre los
factores de riesgo relacionados con la diabetes mellitus tipo - debido a la
disminuida informacin y percepcin de riesgo de los pacientes #Siendo
un elemento muy importante 1ue el personal de salud tiene un alto ni(el
de informacin a diferencia de los pacientes #lo 1ue trae como
consecuencia un disbalance en la informacin del tema#
$ste traba>o se realiz con el fin de 1ue cada uno de los adultos
mayores de la localidad de 9iudad =iar Municipio )ngostura se
concienticen sobre la importancia de tener un control adecuado al
momento de consumir azucares y grasas para e(itar el aumento de
glucosa per>udicial en nuestro organismo#
5iabetes es una enfermedad 1ue en las ltimas d,cadas (a
desgastando paulatinamente la salud de muc.as personas, un trastorno
1ue en la actualidad se controla mas no tiene curacin, ya 1ue se
presenta como el aumento de la sed adem7s, los tipos de esta
enfermedad, se presentan generalmente a temprana edad o a mayor
edad por esto y por otros factores no e'iste edad precisa para esta
enfermedad#
$sta es una de las enfermedades m7s conocida en los distintos
ni(eles sociales# $s una problem7tica no solamente en el pas si no
tambi,n en el mundo# $l analizar criticamente la realidad de la diabetes en
todos los aspectos, es importante brindar informacion adecuada ya 1ue
esta enfermedad puede lle(ar al borde de un coma diabetico o la muerte
si no la pre(enimos a tiempo#
5ebido a la gran concentracin de la 5iabetes Mellitus tipo - en el
mundo y en especial en los usuarios adultos mayores de la clnica =iar se
.a .ec.o indispensable la necesidad de proporcionar conocimientos 1ue
ayuden a estos usuarios a in(olucrarse en su autocuidado, para asi
me>orar de esta forma sus pr7cticas alimentarias y su control metablico#
71<Consideraciones 'ticas1
5e acuerdo al reglamento de la ley general de salud en materia de
in(estigacin para la salud, esta es una in(estigacin sin riesgo alguno
para las personas sometidas a este estudio, ya 1ue la informacin 1ue se
obtendr7 de los cuestionarios no atenta de ninguna manera contra la
integridad fsica ni moral de ellas#
C&#,(UL. ,,+
BU*:UE"&* "E /UL(,#LE* #ER*#EC(,V&*
517 Estudios preliminares1
=ro(iene del Latn 5iabTtes, y este del griego (diabetes) 1ue
significa correr a tra(,s# ;ace referencia al paso parido del agua debido a
la sed y orina frecuentes#
La 5iabetes Mellitus era ya conocida antes de la era cristiana# $n el
papiro de $bers descubierto en $gipto, correspondiente al siglo ?O antes
de 9risto ya se describen sntomas 1ue parecen corresponder a la
diabetes# /ue )reteo de 9apadocia 1uien en el siglo @@ de la era cristiana
le dio a esta infeccin el nombre de diabetes, 1ue significa en griego sifn,
refiri,ndose al signo m7s llamati(o 1ue es la eliminacin e'agerada de
agua por el ri3n, e'presando 1ue el agua entraba y sala del organismo
del diab,tico sin fi>arse en ,l# $n el siglo @@ <aleno tambi,n se refiri a la
diabetes#
$n los siglos posteriores no se encuentran en los escritos m,dicos
referencias a esta enfermedad .asta 1ue en el siglo ?@, )(icena .abla con
clara precisin de esta afeccin en su famoso 9anon de Medicina# +ras
un largo inter(alo fue +omas Uillis 1uien en 1BC .izo una descripcin
magistral de la diabetes, 1uedando desde entonces reconocida por su
sintomatologa como entidad clnica# /ue ,l 1uien, refiri,ndose al sabor
dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel)#
La diabetes tipo -, antes conocida como diabetes de comienzo en l
edad adulta o diabetes no insulinodependiente, es la forma m7s frecuente
de diabetes# =uede aparecer a cual1uier edad, incluso durante la ni3ez#
<eneralmente comienza con resistencia a la insulina, 1ue es una afeccin
en las 1ue las c,lulas de grasa, de los msculos y del .gado no usan la
insulina adecuadamente#
La federacin internacional de diabetes calcula 1ue esta anomala
afecta actualmente a L:: millones de personas en el mundo, pudiendo
llegar a R:: millones en el -:-R#
515 -undamentos tericos1
La 5iabetes Mellitus% $s un desorden metablico crnico
caracterizado por ni(eles persistentemente ele(ados de glucosa en la
sangre, como consecuencia de una alteracin en la secrecin yPo accin
de la insulina#
La 5iabetes Mellitus es una de las enfermedades crnicoN
degenerati(as 1ue se presentan con mayor frecuencia en la poblacin
mundial, al grado de ser considerada una pandemia con tendencia
ascendente#
$n la actualidad, de acuerdo a la organizacin mundial de la salud,
se estima 1ue e'isten alrededor de 1!: millones de personas con
diabetes mellitus en el mundo, y se espera 1ue esa cifra se ele(e a L::
millones en los pr'imos -R a3os# $l aumento ser7 de !:Q en los pases
desarrollados y de C:Q en los pases en (as de desarrollo#
$n 1R, M,'ico contaba con L#" millones de adultos con diabetes
mellitus y ocupaba el no(eno lugar dentro de los diez pases con mayor
numero de personas con diabetes8 para el a3o -:-R, se pre(, alcance los
11#C millones y pase a ocupar el s,ptimo lugar en orden de frecuencia# $n
)m,rica latina e'isten -: millones de personas con diabetes mellitus,
considerando 1ue apro'imadamente la mitad de los casos de diabetes
mellitus tipo - son asintom7tico, e'iste una alta probabilidad 1ue de no
implementarse medidas de inter(encin parta anticiparse a la aparicin
del da3o, el numero de casos se duplicara en los pr'imos 1: a3os#
$stas tendencias son el resultado de la transicin demogr7fica en la
poblacin, como por los cambios 1ue se est7n dando en los patrones
culturales, 1ue a su (ez, repercuten en la alimentacin y el estilo de (ida
de las personas#
@istoria de la "iabetes mellitus
La 5iabetes Mellitus es casi tan antigua como la .umanidad as lo
demuestra una serie de documentos, como los escritos de 5emetrio de
)pomea en el siglo @@@ a#n#e y el &papiro de $bers&, 1RR: a3os a#n#e, en el
imperio de los /araones en los cuales se describe los sntomas de la
enfermedad y su tratamiento#
)leteo de 9apadocia siglo @@ fue el primero 1ue utilizo el nombre de
diabetes 1ue significa literalmente &pasar a tra(,s de& o &correr a tra(,s
de un sifn&# M7s adelante +omas Uillis le a3adi la palabra Mellitus 1ue
significa &miel&#
La diabetes Mellitus (5M) era una enfermedad rara en el nue(o
mundo .asta principio del siglo ??# ) partir de 1!: empezaron a
reportarse casos de diabetes en las comunidades indgenas de
Sorteam,rica y en la actualidad se .a informado de comunidades =imas
donde R:Q de la poblacin mayor de LR a3os padece la enfermedad#
5esde entonces se .a postulado 1ue la poblaciones indoamericanas
poseen un gen a.orrador ! 1ue las .ace susceptible a 5M, obesidad y
dislipidemias cuando cambian sus patrones de alimentacin#
$n 1BB Morton se3alo el factor .ereditario de esta enfermad#
@n(estigadores como Kernard, Langer.as, Starling, Min0oMs0y y
Merine, colaboraron con intensidad8 para 1ue Kest, Kanting y Keltr7n
9ollip logran preparar un e'tracto de p7ncreas 1ue fue aplicado con ,'ito
por primera (ez en el a3o 1-1, a un perro8 despu,s a un paciente
diab,tico >u(enil y finalmente a una enfermera# 9on este descubrimiento
se marco un .ito en la .istoria de la diabetologa#
$n los a3os !: 6ambon y Loubatiere descubrieron el efecto
.ipoglucemiante de las sulfonilureas8 aun1ue ya en 1-B /ran0 .aba
modificado la mol,cula de la diguanidina8 1ue fue el primer antidiab,tico
oral# $n 1R!8 /ran0er y /uc.s8 en )lemania8 ensayaron una nue(a
sulfonamida constituida por una sulfonilurea entre cuyas reacciones
secundarias estaban los signos patognomnicos de la .ipoglucemia#
$ntre 1RR y 1RB se inicio un .ec.o .istrico en la era de la
terap,utica antidiab,tica8 al introducirse antidiab,ticos perrales8 fueron
lanzados al mercado por dos laboratorios farmac,uticos, el compuesto KV
RR, la carbutamida, 1ue fue muy eficaz en la diabetes de la (e>ez, y poco
tiempo despu,s el 5" B: o +olbutamida, 1ue constituy un medicamento
cla(e en el tratamiento de las personas con diabetes mellitus tipo @@ al
liberarlas de las inyecciones de insulina#
$n 1B apareci la glibenclamida o ;K !1, como una nue(a
sulfonilurea, 1ue presenta una intensa accin .ipoglicemiante con una
dosis minina en relacin con los anteriores f7rmacos#
$l estudio de las biguanidas se comenz desde 1-: fueron
abandonadas enseguida por su to'icidad .ep7tica y renal, con tres los
principales deri(ados de las biguanidas 1ue .an ad1uirido importancia
terap,uticas% la fenformina, la butformina y la melformina, pero su
utilizacin disminuyo en la d,cada de los B:, por la frecuente asociacin
de su uso con casos fatales de acidosis l7ctica, y fueron restringidas
se(eramente en muc.os pases#
-isiopatolog%a
Los indi(iduos normales presentan unos ni(eles de glucemia en
sangre estables entre B: y 1-: mgPdl, bien sea con la ingesta o con el
ayuno# $sta estabilidad en la glucemia est7 controlada por una serie de
mecanismos .ormonales y metablicos, donde la pieza central sera la
insulina, tanto sus ni(eles sanguneos como su efecto sobre los te>idos
diana#
+ras la ingesta se ele(an los ni(eles de glucemia en sangre,
produci,ndose ala (ez un aumento en la secrecin de insulina# $l
aumento en la liberacin de insulina pro(oca un paso de la glucosa al
interior de las c,lulas, as como fa(orece la produccin de glucgeno y
sntesis proteica# 2na (ez 1ue los depsitos de glucgeno est7n
saturados el e'ceso de glucosa se almacena en forma de triglic,ridos#
5urante el ayuno .ay una serie de mecanismos 1ue posibilitan una
glucemia estable# @nicialmente se produce una mo(ilizacin de los
depsitos de glucgeno .ep7tico, si persiste el ayuno durante m7s de 1-N
1" .oras se comienzan a mo(ilizar los depsitos perif,ricos,
principalmente del msculo, utilizando los amino7cidos como fuente de
energa# Los ba>os ni(eles de insulina circulante en esta situacin
fa(orecen una situacin lipoltica con la consiguiente liberacin de 7cidos
grasos#
Si la falta de nutrientes se prolonga m7s de C- .oras, incluso el
cerebro empieza a utilizar substratos alternati(os a la glucosa para
obtener energa, tales como los cuerpos ce tnicos# $n esta situacin los
depsitos de amino7cidos perif,ricos disminuyen, empezando a utilizar el
.gado substratos como el lactato, pir(ico y glicerol para realizar la
gluconeog,nesis# )s pues, en cual1uier situacin, los ni(eles de insulina
se adaptan a las di(ersas situaciones controlando la liplisis, transporte
de glucosa y gluconeog,nesis#
$n los pacientes crticamente enfermos, o a1uellos 1ue son
sometidos a una ciruga mayor, se produce una situacin de sobrecarga
metablica8 estas situaciones producen una liberacin de .ormonas 1ue
pretenden mantener la .omeostasis org7nica# $stas .ormonas incluyen la
adrenalina, noradrenalina, cortisol, .ormona del crecimiento y glucagn#
$stas .ormonas producen un aumento de las cifras de glucemia, acti(an
rutas metablicas 1ue liberan amino7cidos y 7cidos grasos, as como
aumentan la resistencia de los te>idos perif,ricos a la accin de la insulina#
)dem7s en las 29@s sus efectos se potencian con la administracin
e'gena de drogas presoras y de glucocorticoides#
$n situacin normal, estas alteraciones metablicas son
compensadas por un incremento en la liberacin de insulina 1ue permite
la utilizacin perif,rica de la glucosa, as como impide rutas metablicas
alternati(as# $n su>etos diab,ticos no se produce esta compensacin
metablica producida por el aumento en la secrecin de insulina, por lo
1ue puede producirse una amplia (ariedad de complicaciones
metablicas#
)s pues las situaciones de sobrecarga a la 1ue est7 sometida un
paciente crtico puede .acer aparecer una diabetes pre(iamente
desconocida, as como una cetoacidosis y s.oc0 puede presentarse en un
diab,tico pre(iamente bien controlado# =or lo tanto el paciente diab,tico
ingresado en @ntensi(os deber7 recibir un aporte insulnico cuidadoso y un
aporte .idroelectroltico adecuado de manera 1ue se pre(engan las
posibles complicaciones metablicas deri(adas de su diabetes#
Clasi$icacin#
"iabetes (ipo , ,nsulina dependiente% =or lo general se
diagnostica en la infancia# $l cuerpo no produce o produce poca insulina y
se necesita inyecciones diarias de esta para sobre(i(ir y, de no .acerse,
se puede presentar emergencias m,dicas
"iabetes /ellitus (ipo ,, o "iabetes insulina independiente% $s
muc.o m7s comn 1ue el tipo @, corresponde apro'imadamente a : Q
de todos los casos de diabetes y aparece , por lo general, en la edad
adulta# $l p7ncreas no produce suficiente insulina para mantener las
cantidades de glucosa en sangre normal, casi siempre por1ue el cuerpo
no responde bien a la insulina
5iabetes secundaria (inculada con otro cuadro o sndrome
identificable# )dem7s .ay dos trastornos o alteracin de la tolerancia a la
glucosa y diabetes gestacional 1ue incrementan de modo rele(ante el
riesgo ulterior de 1ue sur>a diabetes mellitas y en algunos casos son parte
de su curso natural sus ni(eles de insulina est7n tpicamente ele(ados
indic7ndonos una perdida de la sensibilidad a la insulina por las c,lulas
del cuerpo#
Cuadro Cl%nico
La 5M tiene (arias formas de presentacin iniciales# La 5M tipo @ se
presenta generalmente con .iperglucemia sintom7tica o 9)5# La 5M tipo
@@ puede presentarse con .iperglucemia o 9;;S9, pero se diagnostica
con frecuencia en pacientes asintom7ticos durante una e'ploracin
m,dica de rutina o cuando el paciente presenta manifestaciones clnicas
de una complicacin tarda#
5espu,s del comienzo agudo de una 5M tipo @ suele e'istir una
notable secrecin de insulina# Los pacientes con una 5M tipo @ pueden
disfrutar de un perodo de luna de miel caracterizado por una larga fase
de ni(eles de glucosa casi normales sin ningn tratamiento#
;iperglucemia sintom7tica# Se produce poliuria seguida de
polidipsia y p,rdida de peso cuando los ni(eles ele(ados de
glucosa plasm7tica causan una glucosuria intensa y una diuresis
osmtica 1ue conduce a des.idratacin# La .iperglucemia puede
causar tambi,n (isin borrosa, fatiga y n7useas y lle(ar a di(ersas
infecciones fngicas y bacterianas# $n la 5M tipo @@, la
.iperglucemia sintom7tica puede persistir das o semanas antes de
1ue se bus1ue atencin m,dica8 en las mu>eres, la 5M tipo @@ con
.iperglucemia sintom7tica suele asociarse con prurito debido a
candidiasis (aginal#
Complicaciones
+ardas% Las complicaciones tardas aparecen tras (arios a3os de
.iperglucemia mal controlada# Los ni(eles de glucosa est7n aumentados
en todas las c,lulas, a e'cepcin de donde e'iste una captacin de
glucosa mediada por la insulina (sobre todo en el msculo),
produci,ndose un aumento de la glicosilacin y de la acti(idad de otras
(as metablicas, 1ue puede ser causada por las complicaciones# La
mayora de las complicaciones micro (asculares pueden retrasarse,
pre(enirse o incluso in(ertirse mediante un control estricto de la glucemia,
es decir, consiguiendo ni(eles de glucosa en ayunas y postprandiales
pr'imos a la normalidad, 1ue se refle>an en concentraciones casi
normales de .emoglobina glucosilada (;b )19)# 2na enfermedad micro
(ascular como la aterosclerosis puede producir sntomas de arteriopata
coronaria, claudicacin, erosin de la piel e infecciones# )un1ue la
.iperglucemia puede acelerar la aterosclerosis, los muc.os a3os de
.iperinsulinemia 1ue preceden a la aparicin de la diabetes (con
resistencia a la insulina) pueden representar el principal papel iniciador#
Sigue siendo frecuente la amputacin de un miembro inferior por
(asculopata perif,rica gra(e, claudicacin intermitente y gangrena# $l
antecedente de una retinopata simple (las alteraciones iniciales de la
retina 1ue se obser(an en la e'ploracin oftalmoscpica o en fotografas
de la retina) no altera la (isin de manera importante, pero puede
e(olucionar a edema macular o a una retinopata proliferati(a con
desprendimiento o .emorragia de la retina, 1ue pueden causar ceguera#
)lrededor de un "RQ del total de diab,ticos desarrollan con el tiempo
algn grado de retinopata#
La nefropata diab,tica aparece apro'imadamente en 1PL de los
pacientes con 5M tipo @ y en un porcenta>e menor de pacientes con 5M
tipo @@# $n los primeros, la +/< puede aumentar inicialmente con la
.iperglucemia# +ras unos R a3os de padecer una 5M tipo @ puede
presentarse una albuminuria clnicamente detectable (WL:: mgPl) 1ue no
tiene e'plicacin por otra enfermedad del tracto urinario# La albmina
anuncia una disminucin progresi(a de la +/< con una alta probabilidad
de desarrollar una nefropata de fase terminal en L a -: a3os (mediana,
1: a3os)# La albuminuria es casi -,R (eces m7s alta en los pacientes con
5M tipo @ con =) diastlica X: mm ;g 1ue en los 1ue tienen =)
diastlica YC: mm ;g# =or consiguiente, tanto la .iperglucemia como la
.ipertensin aceleran la e(olucin a la nefropata en fase terminal# La
nefropata diab,tica suele ser asintom7tica .asta 1ue se desarrolla la
nefropata en fase terminal, pero puede originar un sndrome nefrtico# La
albuminuria y la nefropata pueden pre(enirse o retrasarse con el
captopril, un in.ibidor de la $9)# ) la (ez 1ue un tratamiento en,rgico de
la .ipertensin e(ita el deterioro de la funcin renal, los in.ibidores de la
$9) .an demostrado sumar beneficios sobre otras clases de
anti.ipertensi(os# 5e .ec.o, los in.ibidores de la $9) e(itan la
proteinuria en diab,ticos .ipertensos y no .ipertensos# 5atos recientes
indican 1ue esos f7rmacos tambi,n pre(ienen la retinopata#
La neuropata diab,tica se presenta frecuentemente como una
polineuropata distal, sim,trica, de predominio sensiti(o 1ue causa d,ficit
sensiti(os 1ue se inician y suelen caracterizarse por una distribucin en
&calcetines y guantes&# La polineuropata diab,tica puede causar
entumecimiento, .ormigueos y parestesias en las e'tremidades y, con
menor frecuencia, dolor e .iperestesia intensa y debilitante de localizacin
profunda# Los refle>os a1uleos suelen estar disminuidos o abolidos# $s
preciso descartar otras causas de polineuropata# Las mononeuropatas
dolorosas y agudas 1ue afectan a los pares craneales @@@, @O y O@, as
como a otros ner(ios, como el femoral, pueden aumentar en semanas o
meses, se presentan con mayor frecuencia en los diab,ticos de edad
a(anzada y se atribuyen a infartos ner(iosos# La neuropata del sistema
autnomo se presenta principalmente en diab,ticos con polineuropata y
puede causar .ipotensin postural, trastornos de la sudacin, impotencia
y eyaculacin retrgrada en los (arones, deterioro de la funcin (esical,
retardo del (aciamiento g7strico (a (eces con un sndrome
posgastrectoma), disfuncin esof7gica, estre3imiento o diarrea y diarrea
nocturna# La disminucin de la frecuencia cardaca en respuesta a la
maniobra de Oalsal(a, o al pasar a la bipedestacin, y la ausencia de
(ariacin de la frecuencia cardaca durante la (entilacin profunda son
signos de neuropata autonmica en los diab,ticos#
Las lceras de los pies y los problemas articulares son causas
importantes de patologa en la 5M# La principal causa predisponente es la
polineuropata diab,tica8 la dener(acin sensiti(a dificulta la percepcin
de los traumatismos por causas tan comunes como los zapatos mal
a>ustados o las piedrecillas# Las alteraciones de la sensibilidad
propiocepti(a conducen a un modo anormal de soportar el peso y a (eces
al desarrollo de articulaciones de 9.arcot#
$l riesgo de infeccin por .ongos y bacterias aumenta debido a la
disminucin de la inmunidad celular causada por la .iperglucemia y los
d,ficit circulatorios originados por la .iperglucemia crnica# Son muy
frecuentes las infecciones cut7neas perif,ricas y las aftas orales y
(aginales# $l proceso inicial puede ser una infeccin mictica 1ue lle(a a
lesiones interdigitales, grietas, fisuras y ulceraciones e'udati(as 1ue
facilitan una in(asin bacteriana secundaria# Muc.as (eces los pacientes
con lceras de pie infectadas no sienten dolor a causa de la neuropata y
no tienen sntomas sist,micos .asta una fase posterior con una e(olucin
desatendida# Las lceras profundas, y en especial las lceras asociadas
con algn grado detectable de celulitis, e'igen .ospitalizacin inmediata,
dado 1ue puede aparecer to'icidad sist,mica e incapacidad permanente#
5ebe descartarse la osteomielitis mediante gammagrafa sea# $l
desbridamiento 1uirrgico temprano es una parte esencial del tratamiento,
pero a (eces es imprescindible la amputacin#