Sinopsis

Actualmente en la psicologa hay un gran agujero respecto al tratamiento de un trastorno el

cual se distingue por tener deterioradas las funciones sociales en las que se el sujeto se
involucra y donde no puede tener un adecuado desempeo debido a que presenta disfuncin
en estados cognitivos, afectivos y conductuales.
Este trastorno el cual entra en la categora de trastornos psicticos es llamado esquizofrenia.
a esquizofrenia podemos decir que es un t!rmino que se utiliza para describir un conjunto
de enfermedades que est"n en funcin de distintos estados cognitivos, afectivos y
conductuales #E$E, %&&'(.
as personas las cuales padecen este trastorno psictico se distinguen por tener las
funciones sociales deterioradas en lo que se distinguen el "mbito social, familiar, trabajo y
educativo, esto por consiguiente puede presentar trastornos en el desarrollo de la
psicomotricidad, retraso en la adquisicin del lenguaje o alteraciones especificas del
mismo. o que genera sntomas negativos con predominio de retraso en el aprendizaje y las
dificultades en la socializacin.
En el presente ensayo se realizara una revisin acerca del trastorno esquizofr!nico debido a
que actualmente no se presenta la basta informacin para poder hacerle frente en terapia
psicolgica y por lo cual estos sujetos son remitidos a lugares en los cuales no se les trata
de adaptar sus funciones aun conservadas a una vida autosustentada y no tener que
depender solamente de personas y medicamentos. )e abordara el tratamiento de evaluacin
y rehabilitacin del trastorno esquizofr!nico desde un enfoque neuropsicolgico donde se
ver"n los puntos clave a tratar, los procesos alterados y las estructuras cerebrales
implicadas.
Abordaje neuropsicolgico de la esquizofrenia, evaluacin y rehabilitacin del trastorno
psictico.
Desarrollo
a neuropsicologa de la esquizofrenia se inicia con *+AE,E-. #%&%&( qui!n describi
los trastornos de la atencin de la esquizofrenia y la denomin /emencia ,recoz. os
estudios posteriores de )0A*12 y 03)$1. #%&45( reportaron aumento de los tiempos
de reaccin, en tanto que 61/)$E-. #%&7&( observo perdida de la capacidad de
abstraccin.

as caractersticas principales alteradas de las cuales se distingue la esquizofrenia son
rasgos psicticos como la alteracin de la realidad, alucinaciones, desorganizacin del
habla y de la conducta, afecto plano deterioro cognitivo y falta de conciencia, m"s
adelante se hablara especficamente acerca de las funciones alteradas. E8iste un acuerdo
bastante amplio entre los autores respecto a que la esquizofrenia representa una enfermedad
cerebral que implica un deterioro de la funcin neuropsicolgica #.orman et al, %&&9(. os
estudios de familias y gemelos indican que los factores gen!ticos son importantes, aunque
todava no se han identificado los genes implicados a padecer la esquizofrenia. os factores
ambientales tambi!n adquieren relevancia y podran e8plicar las variaciones estacionales en
los nacimientos de personas con esquizofrenia, adem"s de las variaciones regionales en la
incidencia de la enfermedad. En la actualidad se esta evaluando hasta que punto las
complicaciones obst!tricas, la influencia de posibles agentes vricos, las diferencias
se8uales, y factores ontog!nicos pueden estar implicados en la etiologa de la esquizofrenia.
:arias observaciones apoyan la teora de que esta grave patologa puede ser resultado de
alteraciones neuro;ontogen!ticas que podran ser responsables de las anormalidades
estructurales y funcionales detectadas en los cerebros de personas esquizofr!nicas mediante
t!cnicas de neuroimagen #0arrison, %&&7< =rith, %&&7< +odrguez;Arias et al., %&&5< +ossell
y /avid, %&&9(.
Evaluacin y Diagnostico Neuropsicolgico
Ahora se abordara la evaluacin y /iagnostico .europsicolgico a tratar con pacientes
esquizofr!nico para dar una adecuada evaluacin se presentaran cada una de las pruebas a
tratar en cada uno de los procesos cognitivos y conductuales.
)e puede distinguir tres etapa distintas en el proceso de la evaluacin neuropsicolgica
#Ardila > +osselli, ?@@9(

A a primera etapa incluye la obtencin de lahistoria clnica y el establecimiento de
una relacin positiva con el paciente.
A a segunda etapa estara definida por la aplicacin y posterior calificacin de las
pruebas propiamente dichas.
A a tercera y Bltima etapa incluye el anlisis e interpretacin de los resultados, la
elaboracin del informe y la devolucin de los resultados al paciente o a qui!n remiti al
paciente.

.o hay que hacer mucha mencin acerca de la obtencin de la historia clnica, esta podra
tener distintas vinculaciones y manejos acerca de la recopilacin de la informacin clnica
de modo que el terapeuta lo vea m"s manejable a su metodologa terica.
Pruebas de evaluacin y estructura
Alerta
C Escala de coma de 6lasgoD
C Escala comprensiva del nivel de conciencia
Funciones motoras
C =uerza
C ateralidad
rientacin
1rientacin en el tiempo

1rientacin en el espacio


1rientacin en persona


El test de orientacin temporal de Eenton


$est de orientacin y amnesia de 6alveston

Atencin
Atencin inmediata

+etencin de dgitos


Fubos de Forsi


Atencin selectiva


,ruebas de cancelacin o ejecucin continua


,rueba de dgito smbolo


,rueba de smbolos y dgitos


)eries sucesivas


Atencin sostenida


,rueba de vigilancia y rendimiento continuo


/eteccin de dgitos


,ruebas de rendimiento continuo


Atencin dividida


,rueba de rastreo o trazo #$rail GaHing $est(


+astreo de seriacin de palabras en una lectura


:elocidad de procesamiento de informacin


$iempo de reaccin

Nivel cognoscitivo general
Escala de inteligencia de 2escheler para adultos

E8amen mental breve #GG)E(

!emoria
Gemoria episdica verbal

,rueba de aprendizaje verbal de +ey


$est verbal de california


Escala de memoria de 2eschler ---


Gemoria a corto plazo no verbal


=igura de +ey;1sterreith


Gemoria a largo plazo


Entrevista de memoria autobiogr"fica

"engua#e
E8amen diagnostico de afasia de Eoston

Eatera de Afasia 2estern


,rueba de denominacin Eoston


$oHen test


=luidez verbal


$est de vocabulario en im"genes

"ectura
Escritura
$alculo
v Eatera cuantitativaIespacial de Eoston. )ubtest de Falculo
%abilidades motoras comple#as y habilidades viso&espaciales
Apra8ia Eucolinguofacial

Apra8ia -deomotora


Apra8ia -deacional


Apra8ia del :estir


Apra8ia de la Garcha


Apra8ia Fonstruccional

%abilidades 'isoperceptuales $omple#as ()nosias*
Agnosia :isual

Agnosia del Folor


Agnosia espacial


Agnosias auditivas


$est de reconocimiento facial


,rueba de retencin visual de Eenton

Funciones E#ecutivas
,rueba de )troop

aberintosde ,orteus
$area de apuesta de -oDa


$estde clasificacin de tarjetas de 2isconsin
$orre de 0anoi


6eneracin de categoras sem"nticas


Fuestionario de funciones ejecutivas

Problemas afectivos
-nventario .europsiquiatrico

Jndice de ansiedad de EecH


-nventario de depresin de EecH


Escala de depresin 6eriatrica

Al utilizar estas pruebas sobre la evaluacin neuropsicolgica para realizar una clara
diferenciacin de los aspectos cognitivos alterados, se puede dar continuidad con pruebas
las cuales puedan reforzar el diagnostico de esquizofrenia en las cuales este proceso se
evalBa de manera directa.
Estas pruebas se componen porK

+P, #terapia psicolgica integrada(
NEA- #.europsychological Educational Approach to +emedetion(
$A+ #Fognitive Adaptation $raining(
NE+ #.eurocognitive Enchancement $herapy(
-E%A$P #+ehabilitacin Fognitiva en ,sicosis(
.atera %alstead -eitan
.atera "uria Nebras/a
P,EN #,rograma de -ntegracin y E8ploracin .europsicolgica(
.ADS #Eehavioral Assessment of the /yse8ecutive )yndrome(
Diagnstico
/espu!s de la e8haustiva evaluacin de cada de uno de los posibles procesos psicolgicos
alterados se llevara acabo la evaluacin que en este caso seria de una persona diagnosticada
con trastorno esquizofr!nico mediante el criterio de diagnostico de los trastornos mentales
/)G;-:.

)ntomas caractersticosK /os #o mas( de la siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un perodo de % mesK
-deas delirantes

Alucinaciones


enguaje desorganizado


Fomportamiento catatnico o gravemente desorganizado


)ntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

Aspectos de identificacin del trastorno de la es0ui1ofrenia
LFomo sabremos que aspectos cognitivos y conductuales se ven alterados en el trastorno de
la esquizofreniaM
Aqu mostrare las principales alteraciones a nivel cognitivo y conductual para poder
esclarecer que se trate de esquizofrenia.
A Altercaciones de la atencin
/escenso del estado de alerta, .egligencia sensorial, /istractibilidad, EBsqueda visual y
control de la mirada, atencin sostenida.

A Afecto y emocin
Apata, /epresin y Euforia
A Alteraciones diversas
Gemoria #autom"tica y metamemoria(, -ntegracin temporal, -nteligencia,
Fomportamiento )ocial y Emocional.
A !otilidad
0ipoHinesia y 0iperHinesia
A Sindrome Dorsolateral
$rastorno de las funciones ejecutivas, alteraciones del lenguaje, trastornos atencionales
#intensiva y selectiva(, posible negligencia visuo;espacial, alteracin del juicio y el insight,
autodejadez, concretizacin del pensamiento, alteracin de la programacin motora,
impersistencia cognitiva, perseveraciones, depresin.

A Sndrome orbitofrontal
$rastornos atencionales #control de las interferencias(, sndrome de dependencia ambiental,
hipermotidilidad e impulsividad, desinhibicin de instintos y deterioro del juicio moral,
sociopatia criminal con conductas agresivas, y labilidad emocional, falta de juicio social y
de sensibilidad interpersonal, perseveracin.

A Sndrome medial&cingulado
/ificultad en la iniciacin de movimientos de brazos y ojos, hipoHinesia o aHinesia con
mutismo aHin!tico, cataple8ia, abulia, apata, desinter!s y falta de espontaneidad.
-ehabilitacin neuropsicolgica
Estar" dividida en N mdulos de trabajo sobre las siguientes "reasK
Atencin, concentracin y velocidad de procesamiento, aprendizaje y memoria, funciones
ejecutivas y actividades de la vida diaria y lenguaje
& Atencin2 concentracin y velocidad de procesamiento
)e abordaran intervenciones de restauracin de las funciones con lo que se pretende
recuperar algunas funciones en especfico alteradas y estrategias compensatorias con las
que se busca utilizar habilidades preservadas o dotar de estrategias para minimizar los
requisitos del d!ficit. )e plantean trabajar los procesos de la atencin, atencin focal
#respuesta b"sica al estimulo(, atencin sostenida #vigilancia del tiempo(, atencin selectiva
#identificacin de un estmulo entre varios(, atencin alternante #fle8ibilidad mental(,
atencin dividida #habilidad de responder a mas % tarea simult"neamente(< #)holberg y
Gateer, %&'9< %&'&< ?@@%(.
& Aprendi1a#e y !emoria
)e sugieren trabajar 4 tipos de memoria, memoria sensorial, memorial de trabajo y a largo
plazo. $odas estas en sus funciones sensoriales #verbal, visual y auditiva(, se entrenara
mediante el recuerdo de im"genes, listas de palabras, listas de nBmeros, noticias, historias,
conversaciones, redaccin de diarios, etc. )e recomienda utilizar todas estas
ejemplificaciones hacia un entorno fsico para que puedan ser utilizadas en el ambiente
e8terno del individuo.
& Funciones e#ecutivas y actividades de la vida diaria
as funciones ejecutivas pueden conocerse como la planificaciones de las conductas
dirigidas hacia una meta, la habilidad para anticipar las consecuencias de nuestros
comportamientos y la fle8ibilidad mental, etc. a intervencin implica la mejora de la
capacidad para organizar las secuencias de la conducta y orientarla hacia los objetivos
deseados. Esta intervencin se enfocara en la seleccin y ejecucin de planes cognitivos, el
tiempo que conlleva cada tarea y la autorregulacin de la conducta, esto iniciara con el
desglose de los componentes de conductas sencillas y que terminen organizando
actividades o deberes de sus vidas propias, de modo que ajustan su conducta al plan,
horario y de mas requisitos marcados e8ternamente. El reforzamiento en la autorregulacin
de la conducta se fomenta a partir de ejercicios de entrenamiento en resolucin de
problemas, razonamiento verbal y social. )e muestran al paciente normas sociales
adecuadas que fomentan una mejor convivencia y se le e8pone a situaciones que requieren
una respuesta razonada y apropiada.

; "engua#e
os pacientes con esquizofrenia presentan alteraciones en el reconocimiento e
interpretacin del significado de cada una de las palabras para una comunicacin eficaz,
adem"s de poca produccin verbal y el contenido poco fluido de su discurso. )e realizaran
actividades de fluidez verbal, comprensin de sinnimos, antnimos, lista de palabras
cotidianas las cuales pueden ser usadas en una conversacin, la enseanza de las reglas
gramaticales y la lectura de te8tos todo esto para reforzar su repertorio verbal el cual pueda
adaptarlo a su vida diaria.
$onclusin
0asta la fecha solo se tiene informacin respecto acerca de los principales efectos y
sntomas de la esquizofrenia, as como los tratamientos psicolgicos los cuales no tienen
mucha cimentacin en este trastorno, por lo cual no se tratan y mandan a los pacientes a
centros psiqui"tricos, psiquiatras, farmaclogos, etc.
Esta !poca es una de las cuales la neuropsicologa se vendr" reforzando en todo el "mbito
de rehabilitacin de trastornos, habr" cada vez mas investigaciones las cuales podr"n
demostrar que en muchos trastornos que anteriormente se recluan y se justificaban como
incapacidades debido a su inhabilidad social, podr"n ser adaptados a sus entornos sociales
mediante las ayudas de intervencin neuropsicolgica y a su vez estas poder adecuarlas a
otras modalidades de intervencin, de modo que se genere un intercambio de
conocimientos en todas las teoras de la psicologa clnica y que se genere una visin mas
amplia de la psicologa no solo como se conoce afuera por resolver problemas emocionales.
/e este modo el presente ensayo trato de valerse de cada uno de los procesos psicolgicos
para as no tener dificultad a la hora de tratar un caso con esquizofrenia, teniendo muy bien
apartados cada uno de estos, para que se trabaje de una manera individualizada desde la
evaluacin hasta la rehabilitacin y as ese aspecto de intervencin individual en los
procesos poder acoplarlas y abarcar cada vez mayor volumen de aspecto de funciones
psicolgicas y las afectaciones que se producen por este trastorno psicotico.

$rabajo realizado por -oberto Da1 de "en )uti3rre1
alumno de la facultad de psicologa, de la 4niversidad Autnoma de Nuevo "en,
$erapeuta del departamento de .europsicologa

-eferencias
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Apuntes de ,sicologa ?@@5< ?NK %49;77.
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Fonductual, :ol 5, .P%, %&&', pp ?&;N'
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Ge8ico, G8, ?@%?.
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