TBC

GENITOURINARIA
DR. ALEX ACUA B
INTRODUCCIN
Va urinaria es lugar comn de TBC
extrapulmonar
Puede comprometer cualquier nivel
Sntomas se desarrollan despus de 10
15 aos de infeccin primaria
25% de pacientes tiene historia de TBC
conocida
Cerca del 50 % de ellos tiene Rx trax
normal.
FISIOPATOLOGA
Mycobacterium tuberculosis
Inhalado hasta los alveolos, donde es
fagocitado.
Algunos alcanzan linfonodos regionales
Desde conducto torcico pueden alcanzar
torrente venoso.
Diseminacin a diferentes rganos,
incluyendo riones.
FISIOPATOLOGA
Aparicin de mltiples granulomas en
rganos blanco.
En rin:
Bilaterales
Corticales
Adyacentes al glomrulo.
Aunque afecta a ambos riones, la
enfermedad clnicamente significativa
afecta a uno.
FISIOPATOLOGA
Granuloma crece, comprometiendo clices.
Bacilo se extiende al resto de la va urinaria.
Dependiendo de los mecanismos de defensa
puede aparecer:
Fibrosis
Estenosis
Formacin de abscesos
Insuficiencia renal
HTA
Fisiopatologa
TBC ureteral es una extensin de la
enfermedad desde los riones.
Afecta al 50 % de pacientes con TBC
renal.
Afecta generalmente unin urtero-
vesical.
Causa estenosis ureteral e hidronefrosis
FISIOPATOLOGA
TBC vesical, secundaria a TBC renal
Comienza en meato ureteral
Puede llevar a estenosis y reflujo
vesicoureteral.
Se manifiesta como inflamacin superficial
con edema buloso y granulaciones.
Eventualmente puede comprometer toda
la pared vesical, llevando a fibrosis.
FISIOPATOLOGA
TBC epiddimo
Nios, extensin hematgena
Adultos, extensin directa del tracto
urinario
Se manifiesta por induracin y/o fstula
FISIOPATOLOGA
TBC testicular
Por extensin directa
Orquitis
Infertilidad
TBC prosttica
Extensin hematgena
Compromiso inhabitual
FISIOPATOLGA
TBC genital
lceras superficiales en el pene
Cavernositis
TBC uretral
Secundaria a TBC genital
Descarga uretral
Estenosis crnica.
EPIDEMIOLOGA
10 millones de personas contraen TBC en
el mundo al ao
Relacin hombre/mujer 5:3
Edad de presentacin: 30-45 aos
TBCGU:
EEUU:6 % casos de TBC extrapulmonar
Pases en vas de desarrollo: 15 -20 % de
TBC extrapulmonar.
CLINICA
Alto ndice de sospecha
Sntomas crnicos, intermitentes e
inespecficos.
ITU a repeticin que no responde a ATB
Polaquiuria, disuria, dolor de flanco, dolor
suprapbico, hematuria o leucocituria y
fiebre.
Asintomticos
Infertilidad
CLNICA
Piuria estril
Hematuria macroscpica asintomtica en
el 10 %
Hematuria microscpica en 50 %
Orquiepididimitis, induracin de cordn
espermtico o fstula epiddimo-cutnea.
LABORATORIO
Urocultivo seriado (2-3 das/4 semanas)
Sensibilidad 65%
Especificidad 100%
Procesar inmediatamente luego de su
recoleccin
PCR (polymerase chain reaction ) (6 hrs)
Sensibilidad 87-100% (> 90%)
Especificidad 92 99,8% (>95%)
IMAGENOLOGA
Radiografa
Trax: lesiones activas o antiguas.
50 % es normal
Renal y vesical: calcificaciones intraluminales en el
50 % de los casos.
Pielografa
88-95% de sensibilidad
Define extensin y severidad
Lesin cavitada: cambio radiolgico ms temprano
Estenosis infundibular
Mltiples estenosis ureterales
TRATAMIENTO
Mdico
Objetivo: preservar la funcin renal
Tratamientos ms cortos que TBC pulmonar
Buena llegada en lesiones cavitadas de va
urinaria
TRATAMIENTO
Rifampicina, isoniazida,pyrazinamida y
etambutol por 2 meses
Rifampizina e isoniazida por 4 meses
En pacientes VIH: completar 9 meses
Asociar esteroides
Sntomas vesicales severos
Compromiso de estructuras tubulares
TRATAMIENTO
Quirrgico
Ablativa o reconstructiva
0,5 % de procedimientos quirrgicos
urolgicos