APARATO UROGENITAL El aparato urogenital puede dividirse funcionalmente en dos componentes distintos: el aparato urinario y el aparato genital los

dos provienen de una cresta mesod!rmica com"n #mesodermo intermedio$ situada a lo largo de la pared posterior de la cavidad a%dominal y al comien&o los conductos e'cretores de los dos sistemas desem%ocan en una cavidad com"n la cloaca( APARATO URINARIO )I)TE*A) RENALE) +urante la vida intrauterina se forman tres sistemas renales ligeramente superpuestos ,ue de craneal a caudal son: pronefros mesonefros y metanefros( El primero de estos sistemas es rudimentario y no funciona el segundo puede funcionar durante una %reve tiempo al comien&o del per-odo fetal y el tercero forma el ri./n definitivo( PRONE0RO) Al comien&o de la cuarta semana en el em%ri/n 1umano el pronefros est2 representado por 3 a 45 grupos celulares maci&os en la regi/n cervical( Estos grupos forman unidades vestigiales e'cretoras los nefrotomas ,ue e'perimentan regresiones antes de ,ue se originen los dem2s caudales al final de la cuarta semana desaparece cual,uier indicio del sistema pron!frico *E)ONE0RO) +erivan del mesodermo intermedio de los segmentostoracicos superiores a lum%ares superiores en la cuarta semana de desarrollo aparecen los primeros t"%ulos e'cretores del mesonefros( Al segundo mes de desarrollo el mesonefros da lugar a un /rgano ovoide voluminoso a cada lado de la l-nea media *ETANE0RO) +urante la ,uinta semana del desarrollo aparece un tercer /rgano urinario el metanefros o ri./n definitivo sus unidades e'cretoras se desarrollan a partir del mesodermo metan!fricos de manera an2loga a como lo 1acen en el sistema meson!frico

)I)TE*A 6OLE6TOR Los t"%ulos colectores del ri./n definitivo se desarrollan a partir del %rote ureteral ,ue es una evaginaci/n del conducto meson!frico pr/'ima a su desem%ocadura en la cloaca La consecuencia del %rote ureteral origina el ur!ter la pelvis renal los c2lices mayores y menores y entre uno y tres millones de t"%ulos colectores )I)TE*A E76RETOR 6ada t"%ulo colector neoformado est2 cu%ierto en el e'tremo distal por un capuc1/n de te8ido metan!frico( El alargamiento continuo del t"%ulo e'cretor da como resultado la formaci/n del t"%ulo contorneado pro'imal el asa de 9enle y el t"%ulo contorneado distal Por lo cual el ri./n tiene dos or-genes en su desarrollo a$ El mesodermo metanefrico ,ue proporciona las unidades e'cretoras %$ El %rote uretral ,ue da origen al sistema colector

Posici/n del Ri./n

Primero est2n en la regi/n p!lvica y se despla&an 1acia una posici/n m2s craneal en el a%domen esto se de%e por la disminuci/n en la curvatura del cuerpo y por su crecimiento en la parte lum%ar y sacra( El metanefros #ri./n definitivo$ es irrigado en la pelvis por una rama p!lvica de la aorta en el trayecto de su ascenso 1asta el nivel a%dominal es vasculari&ado por arterias superiores 1e inferiores de la aorta #las superiores se mantienen mientras las inferiores se degeneran$ estas reci%en el nom%re de :arterias renales accesorias; y son arterias comunes y representan la persistencia de vasos em%rionarios ,ue se forman durante el ascenso de los ri.ones( Estas nacen generalmente de la aorta e ingresan en los polos superiores e inferiores de los ri.ones(

 0unci/n del Ri.on El Ri./n ya definitivo formado por el metanefros comien&a su funci/n alrededor de la 4<= semana( > es reciclar el l-,uido amni/tico ,ue se me&cla en la cavidad amni/tica con la orina emitida por el feo y deglutida por el mismo( +urante la vida intrauterina los ri.ones no tienen a su cargo la e'creci/n de productos de desec1o esta funci/n es reali&ada por la placenta en este periodo( ?e8iga y uretra

Entre la @= y 3= semana la cloaca se divide en dos: Ave8iga urinaria 4(B)eno urogenital: por delante Aparte p!lvica del seno urogenital Aparte f2lica

<(B6onducto anorrectal: por detr2s

Entre estos dos encontramos el tabique urorrectal ,ue es una capa de mesodermo( El e'tremo del ta%i,ue formara el cuerpo pirineal(

A?e8iga urinaria Es la parte superior voluminosa del seno urogenital al inicio la ve8iga se continua con los vasos alantoides o um%ilicales pero al o%literarse esa cavidad el v!rtice de la ve8iga ,ueda unido con el om%ligo por un grueso cord/n fi%roso llamado uraco en el adulto reci%e el nom%re de ligamento umbilical medio. AParte p!lvica del seno urogenital Es un conducto estrec1o ,ue es la continuaci/n de la ve8iga urinaria en el 1om%re dar2 el origen a la porci/n prost2tica y mem%ranosa de la uretra( AParte f2lica +el seno urogenital es aplanada de un lado a otro y al crecer se despla&a ventralmente es diferente en cada se'o( +urante la diferenciaci/n de la cloaca las porciones caudales del conducto meson!frico se incorporan gradualmente a la pared de la ve8iga y con esto los ur!teres ,ue primero eran evaginaciones de los conductos meson!fricos entran a

la ve8iga por separado( Al ascender los ri.ones los ur!teres se despla&an en sentido craneal y los de los conductos meson!fricos se acercan entre spenetrando en la uretra prost2tica y en el var/n forman los conductos eyaculadores ( 6omo los conductos meson!fricos y los ur!teres tienen origen mesod!rmico la mucosa de la ve8iga en la porci/n formada por incorporaci/n de los conductos #el tr-gono vesical$ es de origen mesod!rmico( 6on el tiempo el revestimiento mesod!rmico del tr-gono es reempla&ado por epitelio endod!rmico de manera ,ue en definitiva el interior de la ve8iga ,ueda revestido completamente por epitelio de origen endod!rmico(

Uretra El epitelio de la uretra masculina y femenina es de origen endod!rmico mientras ,ue el te8ido conectivo y muscular ,ue la rodea deriva de la espl2cnica del mesodermo( Al final del tercer mes el epitelio de la uretra prost2tica comien&a a proliferar y surgen varias evaginaciones ,ue se introducen en el mes!n,uima circundante( En el var/n estos %rotes originan la gl2ndula prost2tica( En la mu8er la porci/n craneal de la uretra da origen a las gl2ndulas uretrales y parauretrales( ?AGINA La vagina tiene < or-genes ya ,ue el tercio superior deriva del conducto uterino y los < tercios inferiores del seno urogenital( +urante la Cta( )emana de vida em%rionaria se forman pliegues tisulares a cada lado de la cloaca ,ue se unen por delante en la l-nea media para formar el tu%!rculo genita( 6on la divisi/n de la cloaca por el ta%i,ue urorectal y la formaci/n consecuente del perineo estos pliegues cloacales se conocen por delante como pliegues urogenitales y por detr2s como pliegues anales( El tu%!rculo genital empie&a a aumentar de tama.o su crecimiento es lento 1asta ,ue se convierte en

el cl-toris en los pliegues urogenitales se desarrolla otro par de eminencias ,ue forman los la%ios menores( Lateralmente a los pliegues urogenitales se desarrolla otro par de eminencias ,ue se conocen en la etapa indiferente como eminencias la%ioscrostales en ausencia de andr/genos se ,uedan pr2cticamente sin fusionar y se convierten en la%ios mayores( El seno urogenital definitivo da origen al vest-%ulo vaginal en el cual se a%ren uretra vagina y gl2ndulas vesti%ulares mayores( 0ormaci/n de "tero y vagina( El "tero y el e'tremo superior de la vagina empie&an a formarse conforme se fusionan los conductos paramesonefricos o de *uller entre s- cerca de su inserci/n en la pared posterior del seno urogenital primitivo( El e'tremo inferior de la vagina se forma a partir de los %ul%os sinovaginales situados so%re la pared posterior del seno urogenital primitivo( La vagina se forma durante el tercer mes de vida em%rionaria( Las c!lulas germinales primordiales emigran desde el saco vitelino a trav!s del mesenterio del intestino caudal 1acia el mesen,uima de la pared corporal posterior 1asta llegar cerca del decimo nivel tor2cico ,ue es el sitio inicial del futuro ovario( La lu& de la vagina permanece separada de la lu& del seno urogenital por una l2mina delgada llamada 1imen( 0ormado por el revestimiento epitelial del seno y una delgada capa de c!lulas vaginales( Generalmente se forma en el 1imen un pe,ue.o orificio durante la vida perinatal( En la mu8er pueden encontrarse algunos restos de los t"%ulos e'cretores craneales y caudales en el mesoovario donde forman el epooforo y el paraooforo respectivamente( El conducto meson!frico desaparece por completo e'cepto una pe,ue.a porci/n craneal ,ue se encuentra en el epooforo y en ocasiones una pe,ue.a porci/n caudal ,ue puede o%servarse en la pared del "tero o de la vagina( Estos pueden formar m2s adelante un ,uiste llamado ,uiste de gart1er( +E0E6TO) UTERINO) > ?AGINALE) Las duplicaciones del "tero son la consecuencia de la falta de fusi/n de los conductos paramesonefronicos en una regi/n locali&ada o a lo largo de la l-nea normal de fusi/n( En su forma mas e'terna del "tero es do%le #"tero didelfo$ y otra la parte media #"tero ar,ueado$( Atresia parcial de uno de los conductos paramesonefronicos la porci/n rudimentaria presenta en forma de ap!ndice de la parte mas desarrollada(

6omo su lu& se comunica por lo regular con la vagina a menudo so%revienen complicaciones "tero %icorne unicollis #es decir un solo cuello$ con un cuerno rudimentario( 6uando la atresia compromete am%os lados puede producirse atresia del cuello uterino( ANO*ALIA) EN LO) GENITALE) *A)6ULINO) El 1ipospadias se produce cuando la fusi/n de los pliegues uretrales es incompleta y se o%servan en la cara ventral del pene a%erturas anormales de la uretra por lo general cerca del glande a lo largo del cuerpo del pene o cerca de su %ase( 6uando falta por completo la fusi/n de los pliegues uretrales se forma una 1endidura sagital de gran tama.o ,ue corre a lo largo del pene y del escroto y los pliegues escrotales se aseme8an a los la%ios mayores de la mu8er En el epispadias la desem%ocadura del meato de la uretra se encuentra en el dorso del pene( En lugar de 1a%erse desarrollado en el %orde anterior de la mem%rana cloacal el tu%!rculo genital parece 1a%erse formado en la regi/n del ta%i,ue urorrectal( En la E7TR0IA ?E)I6AL de la cual el epispadias es una caracter-stica constante la mucosa de la ve8iga ,ueda e'puesta al e'terior( En condiciones normales la pared a%dominal ,ue ,ueda por delante de la ve8iga esta formada por el mesodermo de la l-nea primitiva ,ue emigra alrededor de la mem%rana cloacal( El *I6ROPENE es el resultado del estimulo androg!nico insuficiente para el crecimiento de los genitales e'ternos( Generalmente es causado por 1ipogonadismo primario o por disfunci/n 1ipotal2mica o 1ipofisiaria( Por definici/n el pene medido a lo largo de la superficie dorsal desde el pu%is 1asta el e'tremo mientra se lo mantiene e'tendido contra una resistencia tiene una longitud de <(C deviaciones est2ndar por de%a8o de la media( El pene %ifido o pene do%le puede producirse por la divisi/n del tu%!rculo genital( +E0E6TO) EN LA +I0EREN6IA6ION )E7UAL El s-ndrome de Dlinefelter con un cariotipo @3 ''y es la anomal-a de diferenciaci/n se'ual m2s com"n los pacientes se caracteri&an por infertilidad ginecomastia diverso grado de alteraci/n de la maduraci/n se'ual y en algunos casos 1ipoandrogeni&aci/n(

En la disgenesia gonadal los ovocitos est2n ausentes y los ovarios aparecen como estr-as gonadles los pacientes presentan fenotipo femenino pero pueden tener diversos complementos cromos/micos inclusive 7>( La disgenesia gonadal femenina 7> o s-ndrome de sEyer es la consecuencia de mutaciones puntuales o deleciones del )R>( Los individuos parecen ser mu8eres normales pero no presentan menstruaci/n y no desarrollan caracteres se'uales secundarios en la pu%ertad +E)6EN)O +E LO) TE)TI6ULO) Al final del segundo mes de la vida intrauterina el test-culo y el mesonefros est2n unidos a la pared a%dominal( Antes ,ue el test-culo descienda esta %anda de mesen,uima termina en la regi/n inguinal entre los m"sculos a%dominales o%licuos interno y e'terno( *2s adelante cuando el test-culo comien&a a descender al anillo inguinal se forma la porci/n e'traa%dominal del gu%ernaculo ,ue crese desde la regi/n inguinal 1acia las eminencias escrotales( El test-culo desciende por el anillo inguinal y so%re el %orde del pu%is 1asta llegar al pliegue escrotal en el momento del nacimiento( Es cu%ierto luego por la refle'i/n de un pliegue del proceso vaginal( La capa de peritoneo ,ue cu%re al test-culo se llama 9OFA ?I)6ERAL +E LA TUNI6A ?AGINALG el resto del saco peritoneal forma LA 9OFA PARIETAL +E LA TUNI6A ?AGINAL( El conducto estrec1o ,ue conecta el interior del proceso vaginal con la cavidad peritoneal se o%litera en el momento del nacimiento o poco tiempo despu!s( +E)6EN)O +E LO) O?ARIO) En la mu8er el descenso de las g/nadas es considera%lemente menor ,ue en el var/n y los ovarios por "ltimo se sit"an inmediatamente por de%a8o del %orde de la pelvis verdadera( El ligamento genital craneal forma el LIGA*ENTO )U)PEN)ORIO del ovario mientras ,ue el ligamento genital caudal origina el LIGA*ENTO UTEROO?ARI6O O LIGA*ENTO O?ARI6O PROPIO y el LIGA*ENTO RE+ON+O +EL UTERO ,ue se e'tiende 1asta los la%ios mayores( GENITALE) E7TERNO) En la s!ptima semana los genitales e'ternos son similares en am%os( Las diferencias comien&an a partir de la H semana( Alcan&an su diferenciaci/n a las 4< semanas(

ANO*ALIA) > TU*ORE) RENAL ) El tumor de Iilms es un c2ncer renal ,ue generalmente afecta a los ni.os y ,ue puede producirse en el feto( Este tumor se de%e a mutaciones en el gen IT4 so%re el cromosoma 44p4J y estos pueden provocar otros s-ndromes( Por e8emplo el s-ndrome de IAGR ,ue se caracteri&a por aniridia 1emi1ipertrofia y tumor de Iilms( +el mismo modo el s-ndrome de +anyesB+ras1 consiste en la insuficiencia renal( Las displasias y agenesias renales a%arcan un espectro de malformaciones profundas por e8emplo es el ri./n displasico multi,uisticos en el cual los conductos est2n rodeados por c!lulas indiferentes( Las nefronas no pueden desarrollarse y el %rote ureteral no se ramifica de modo ,ue nunca 1ay t"%ulos colectores( Las mutaciones de genes ,ue regulan la e'presi/n de se.ali&aci/n de G+N0 pueden causar agenesia renal( La agenesia renal %ilateral se presenta en 4 de cada 45 55 nacimientos implica la insuficiencia renal y se manifiesta en la secuencia de Potter caracteri&ada por la disminuci/n del volumen del li,uido amni/tico( En el ri./n poli,uistico cong!nito se forman ,uistes puede ser 1eredado como trastorno autos/mico recesivo o dominante cuando influyen diversos factores( La duplicaci/n del ur!ter es el resultado de la %ifurcaci/n de temprana del %rote ureteral(

ANO*ALIA) +E LA ?EFIGA 6uando se persiste la impermea%ilidad de la porci/n intraem%ronaria de la alantoides una fistula uracal puede ,ue la orina fluya por el om%ligo( )i solo persiste una &ona de la alantoides la actividad secretora de su revestimiento da lugar a una dilataci/n ,u-stica #,uiste uracal($ La e'trofia vesical es un defecto de la pared corporal ventral en el cual la mucosa de la ve8iga ,ueda e'puesta( Una caracter-stica constante es el epispadias y el tracto uterino a%ierto se e'tiende a lo lago de la cara dorsal del pene desde la ve8iga 1asta el om%ligo( La e'trofia cloacal es un defecto de la pared corporal ventral es grave en el cual esta in1i%ida la migraci/n del mesodermo 1acia la l-nea media y el pliegue caudal( +E0E6TO) UTERINO) > ?AGINALE) Las duplicaciones del "tero son la consecuencia de la falta de fusi/n de los conductos paramesonefronicos en una regi/n locali&ada o a lo largo de la l-nea normal de fusi/n( En su forma mas e'terna del "tero es do%le #"tero didelfo$ y otra la parte media #"tero ar,ueado$( Atresia parcial de uno de los conductos paramesonefronicos la porci/n rudimentaria presenta en forma de ap!ndice de la parte mas desarrollada( 6omo su lu& se comunica por lo regular con la vagina a menudo so%revienen complicaciones "tero %icorne unicollis #es decir un solo cuello$ con un cuerno rudimentario( 6uando la atresia compromete am%os lados puede producirse atresia del cuello uterino(