ENFERMERA 2.1 Antecedentes de salud del paciente 2.1.1 Problemas de salud previos 2.1.2 Antecedentes de sintomatologa especfica 2.1.

Antecedentes familiares 2.1.! Antecedentes " #$bitos sociales 2.1.% Antecedentes farmacol&gicos 2.2 E'ploraci&n fsica 2.2.1 (nspecci&n 2.2.2 Auscultaci&n 2.2. Palpaci&n 2.2.! Percusi&n (((. )(*+(,(, PER(-.NEA+ .1 )i$lisis peritoneal .1.1 /oncepto " ob0etivo .1.2 +ineamientos1 indicaciones2 contraindicaciones2 criterios de inclusi&n de no inclusi&n " de eliminaci&n. .1. Fisiologa de la di$lisis peritoneal 3descripci&n " es4uema5 .1.! Peritoneo1 cavidad2 membrana " vasculari6aci&n. .1.% /aractersticas " tipos de los cat7teres. .1.8 /aractersticas de la soluci&n diali6ante. .1.9 -ipos de di$lisis. .1.: Fases de la di$lisis. .1.; E4uipo " material .1.1< ,ecuencia del tratamiento. .1.11 )escripci&n del procedimiento. .1.12 /omplicaciones " su tratamiento. .2 /itol&gico .2.1 /oncepto " ob0etivo. .2.2 E4uipo " material. .2. )escripci&n del procedimiento. . /ambio de lnea . .1 /oncepto " ob0etivo . .2 E4uipo " material . . )escripci&n del procedimiento (=. >EM.)(*+(,(, !.1 /oncepto " ob0etivo. !.2 +ineamientos1 indicaciones2 contraindicaciones2 criterios de inclusi&n de no inclusi&n " de eliminaci&n. !. Fisiologa de la #emodi$lisis 3descripci&n " es4uema5 !.! -ratamiento del agua 3es4uema5. !.% Accesos vasculares1 temporales " definitivos 3caractersticas2 im$genes2 venta0as " desventa0as5. !.8 Filtros diali6antes 3caractersticas2 " tipos5. !.9 ,oluci&n diali6ante 3componentes5 !.: +neas para #emodi$lisis 3arterial " venosa5. !.; Ma4uina de #emodi$lisis 3componentes5. !.1< Monitor de #emodi$lisis 3componentes5. !.11 Programaci&n de la sesi&n.

!.12 ,ecuencia del tratamiento. !.1 E4uipo " material. !.1! Preparaci&n1 mesa de cone'i&n 3acceso temporal " permanente5 " mesa de descone'i&n 3acceso temporal " permanente5. !.1% )escripci&n del procedimiento. !.18 -ipos de lavado. !.19 Mecanismos fisiol&gicos de la #emostasia. !.1: /omplicaciones " su tratamiento. =. F*RMA/., )E+ PA/(EN-E RENA+ %.1 *cido f&lico2 Ami?acina2 /aptopril2 /efalotina2 /eftria6ona2 /iproflo'acino2 /lortalidona2 Eritropo"etina2 Espirinolactona2 Furosemide2 @entamicina2 >eparina2 >idrala6ina2 (mipenem2 +osartan2 M.=.(.2 Metoprolol2 Pra6osina2 ,ulfato ferroso2 =erapamilo2 =itamina ). 3en un cuadro sin&ptico " con es4uema del sitio de acci&n de los diur7ticos5 =(. REFEREN/(A, A(A+(.@R*F(/A, =((. A(A+(.@RAF(A =(((. APBN)(/E 1. Formato de registro de enfermera 3de los servicios de di$lisis peritoneal " #emodi$lisis de las diferentes instituciones de salud5 2. Abreviaturas . @losario !. F&rmulas %. Estudios de laboratorio " gabinete 3valores normales5 C En orina1 E@.2 osmolalidad2 densidad urinaria2 depuraci&n de creatinina. C En sangre1 osmolalidad2 #ematocrito2 ADN2 creatinina2 gasometra arterial2 electrolitos s7ricos. C )e gabinete1 radiografa simple2 urografa intravenosa2 Pielografa retrograda2 arteriografa renal2 tomografa computari6ada re (. ANA-.MA E F(,(.+.@A 1.1 /omponentes del sistema urinario 3 RiF&n adulto Peso1 12<G19< gr. +ongitud1 12 cm. )i$metro1 8 cm. RiF&n del adulto Espesor1 2.% cm. Dnidad funcional1 nefrona 31 mill&n cH riF&n5 1.2 /omponentes de la nefrona 1. Funciones del riF&n 1. .1 Formaci&n de orina 3descripci&n de sus fases " es4uema5 A. Filtraci&n glomerular

I .curre cuando la sangre flu"e en los glom7rulos a partir de las arteriolas aferentes en direcci&n a los tJmulos renales. I En circunstancias normales 1:< +Hda. I )epende de un flu0o sanguneo adecuado2 algunos factores 4ue pueden alterar1 #ipotensi&n2 reducci&n de la presi&n onc&tica2 aumento de la presi&n por obstrucci&n. A. Reabsorci&n I +as sustancias se mueven del filtrado #acia los capilares peritubulares o vasos rectos. I +as sustancias 4ue son reabsorbidas son el agua2 la glucosa2 otros nutrientes2 el sodio " otros iones. I /omien6a en el tJbulo contorneado pro'imal2 sigue al asa de >enle2 tJbulo contorneado distal " tJbulo colector. /. ,ecreci&n I +as sustancias se mueven de los capilares peritubulares o vasos rectos #acia el filtrado tubular. I )e los 1:< +Hda se reabsorbi& el ;;K #acia el torrente circulatorio2 resultando una secreci&n de 1<<<G1%<< ml de orina por da. I +a producci&n media por #ora en adultos es de !< " :< ml. I +a producci&n mnima diaria de orina en adultos es de !<<ml. I El ndice urinario normal de <.% a 1.% mlH?gH#ora. 1. .2 E'creci&n de los productos de desec#o +a e'creci&n es una de las funciones renales m$s importantes2 "a 4ue el riF&n e'creta m$s de 2<< productos de desec#o metab&licos. C +a urea es un producto nitrogenado de desec#o metab&lico de las protenas 4ue se filtran " reabsorben a lo largo de la nefrona. C +a creatinina es un producto de desec#o del metabolismo muscular. 1. . Regulaci&n de e'creci&n de electrolitos ,odio (ngesti&n L Eliminaci&n M M$s del ;;K del agua " sodio filtrados son reabsorbidos. M +a regulaci&n de sodio depende de la aldosterona2 "a 4ue favorece la reabsorci&n de sodio. Potasio M +os riFones e'cretan m$s del ;<K de potasio consumido. M +a aldosterona provoca la e'creci&n de potasio por los riFones. 1. .! Regulaci&n de e'creci&n de $cidos M +os $cidos 3fosf&rico " sulfJrico5 son producto de la degradaci&n de las protenas. M El e'ceso de $cidos se une a amortiguadores 4umicos 3fosfato " amoniaco52 cuando esto pasa se produce amonio. M @racias al proceso de amortiguaci&n los riFones puede e'cretar grandes cantidades de $cidos 3unidos a otras sustancias5 regulando con ello el p> urinario. 1. .% Regulaci&n de e'creci&n de agua N+a regulaci&n del agua depender$ de1 G+a osmolalidad 3grado de concentraci&n5

En la des#idrataci&n la osmolalidad aumenta. E'isten algunas sustancias 4ue alteran la osmolalidad 3glucosa5. .smolaridad urinaria normal1 O:<< m.smH?g 3con 12 #rs de restricci&n de l4uidos5P %<G 12<< m.smH?g 3en muestras al a6ar5 G+a densidad urinaria 3es la comparaci&n del peso de la orina con el peso de agua destilada5 /on el ba0o consumo de agua la densidad aumenta. Normal1 1.<1< a 1.<2%

G+a #ormona antidiur7tica 3vasopresina5 Regula la e'creci&n de agua " la concentraci&n de orina en los tJmulos al variar la cantidad de agua 4ue se reabsorbe. Es secretada en el l&bulo posterior de la #ip&fisis. 1. .8 Regulaci&n de la presi&n arterial 3sistema reninaGangiotensinaGaldosterona5 I ,istema reninaGangiotensinaGaldosterona es un mecanismo para mantener la presi&n sangunea sist7mica " el volumen plasm$tico. I /uando los vasos rectos detectan #ipotensi&n las c7lulas "u'taglomerulares secretan renina. Estas c7lulas se encuentran ubicadas en arteriola aferente2 tJbulo distal " arteriola eferente. 1. .9 )epuraci&n renal ,e refiere a la capacidad de los riFones para depurar solutos del plasma. =olumen de orina 3mlHmin5 Q creatinina urinaria 3mgH1<< ml5 /reatinina s7rica 3mgH1<<ml5 Normal en el adulto1 8< a 12< mlHmin 1. .: Regulaci&n de la producci&n de eritrocitos I /uando los riFones detectan una reducci&n de la tensi&n de o'geno en el flu0o sanguneo renal2 liberan eritropo"etina. Bsta estimula la m7dula &sea para producir eritrocitos2 lo 4ue incrementa la cantidad de #emoglobina disponible para transportar o'geno. 1. .; ,ntesis de vitamina ) I +os riFones son los encargados de la conversi&n de la vitamina ) inactiva a su forma activa. Bsta Jltima es necesaria para mantener un e4uilibrio normal de calcio en el cuerpo. 1. .1< ,ecreci&n de prostaglandinas I +os riFones tambi7n producen prostaglandinas E " prostaciclina2 4ue tienen un efecto vasodilatador " son importantes para mantener el flu0o sanguneo renal.

((. =A+.RA/(RN )E ENFERMERA 2.1 Antecedentes de salud del paciente 2.1.1 Problemas de salud previos Enfermedad del riF&n2 de vas urinarias2 cardiovasculares2 diabetes mellitus2 trastornos inmunol&gicos " alergias2 enfermedad pulmonar2 infecciones recientes2 transfusi&n sangunea reciente2 trasplante renal2 anemia2 intervenci&n 4uirJrgica reciente2 di$lisis2 f$rmacos " to'inas2 c$lculos renales2 a6oemia2 #ematuria " e'posici&n a sustancias 4umicas venenos. 2.1.2 Antecedentes de sintomatologa especfica M )isuria M .rina de caractersticas anormales 3#ematuria2 piuria2 biliuria2 mioglobinuria5. M Frecuencia2 urgencia " titubeo urinario. M Nicturia M Polidipsia M Patrones de e'creci&n urinaria anormales C =olumen normal 3cerca de 1%<< mlH2!#r.5 C .liguria 3menos de !<< mlH2! #r.5 M Anuria M Poliuria M (ncontinencia M Fiebre M )olor en $ngulo costovertebral2 en el flanco o en la ingle. M P7rdida o aumento de peso. M /ambios de la imagen corporal relacionados con la uremia o enfermedad renal. C /olor de la piel. C .lor ur7mico. C Accesos arteriovenosos. C Edema. M Rrganos donados. M )eterioro de la movilidad. M /ambios provocados por corticoesteroides 3cara de luna2 bolsas adiposas2 vello facial5. M Autopercepci&n 3enfo4ue o control2 sentimiento de desamparo2 desesperaci&n e impotencia2 desorientaci&n2 cambios en la capacidad para resolver problemas5. 2.1. Antecedentes familiares M Enfermedades cr&nico degenerativas. M @ota. M -rastornos malignos. M RiF&n poli4ustico " enfermedad 4ustica de la m7dula. M Nefritis #ereditaria. M /$lculos renales. 2.1.! Antecedentes " #$bitos sociales

Antecedentes sociales I Estr7s psicosocial 3identificar factores2 manifestaciones2 mecanismos de afrontamiento5. I /ambios de rol 3determinar el impacto funcional en el individuo2 rol en la familia2 relaci&n con el diali6ador "Ho con el donador5. I ,e'ualidad 3actividad se'ual previa a la enfermedad renal2 investigar tratamiento5. >$bitos I >$bitos alimenticios. I )escripci&n de las restricciones en la dieta. I Patr&n diet7tico. I -olerancia a la dieta. I )ese4uilibrios #idroelectrolticos. I P7rdida ponderal. I Fatiga I Movilidad 2.1.% Antecedentes farmacol&gicos S Agentes nefrot&'icos. S )iur7ticos. S @luc&sidos cardiacos. S Agentes anti#ipertensivos " antiarrtmicos. S -ratamiento " situaci&n de electroltos. S (nmunosupresores. 2.2 E'ploraci&n fsica 2.2.1 (nspecci&n N,e centra en % aspectos1 G.bservaci&n de las venas del cuello I ,e coloca al paciente en posici&n supina2 "a 4ue con ello se facilita la distenci&n venosa normal. I Posteriormente en posici&n semifoTler o foTler2 si las venas permanecen distendidas m$s de 2 cm del #ueco esternal es posible sospec#ar una sobrecarga #drica.

G.bservaci&n de las venas de las manos1 =erificar llenado venoso. G=aloraci&n de la turgencia de la piel1 =erificar turgencia2 elasticidad e #idrataci&n. G(dentificaci&n de cambios cut$neos producidos por insuficiencia renal I /ambio en la te'tura de la piel " la apariencia general indican acerca del estado #drico. I A los dep&sitos " cristales de urato se le llama Uescarc#a ur7micaV. G=aloraci&n del edema perif7rico I =alorar edema de manera sim7trica " por regiones. 2.2.2 Auscultaci&n GAuscultaci&n cardiaca

,e re4uiere escuc#ar la presencia de sonidos especficos de una sobrecarga #drica2 como son el tercer " cuatro ruido de cora6&n. GAuscultaci&n pulmonar +os estertores son sonidos 4ue se relacionan con la acumulaci&n de l4uidos2 la disnea de medianos " pe4ueFos esfuer6os denota sobrecarga circulatoria. +a inadecuada ventilaci&n manifestar$ alteraciones acidob$sicas. GMedici&n de la presi&n arterial +as mediciones de la presi&n deben ser tomadas en reposo con los pacientes acostados2 sentados " de pie. G(dentificaci&n de #ipotensi&n ortost$tica Dn descenso de 2< mm>g en la presi&n puede indicar un d7ficit de l4uidos. 2.2. Palpaci&n G)eterminar tamaFo " forma del riF&n ,e identificaran mediante la palpaci&n bimanual2 se espera 4ue los riFones sean firmes2 blandos " tengan el mismo tamaFo. 2.2.! Percusi&n G)etecci&n de dolor a nivel renal +a percusi&n del riF&n se reali6a con el paciente en decJbito lateral o sentado. El e'aminador coloca una de sus manos sobre el $ngulo costovertebral " golpea el dorso de la mano con el otro puFo. +a presencia de dolor puede indicar infecci&n. GE'ploraci&n abdominal I Percutir$ el abdomen en busca de sonidos. Dn ruido sordo indica contenido intestinal s&lido o la presencia de l4uido2 " un sonido #ueco significa 4ue el intestino est$ repleto de gases. G(dentificaci&n de ascitis I ,e debe valorar con el Usigno de la olaV2 un paciente con ascitis tiene su abdomen globoso2 protu"ente " con algunas estras. (((. )(*+(,(, PER(-.NEA+ .1 )i$lisis peritoneal .1.1 /oncepto Es un procedimiento restitutivo terap7utico 4ue utili6a como principios fsicoG4umicos la difusi&n2 osmosis " ultrafiltraci&n 3convecci&n5 de agua " solutos de la sangre a trav7s de una membrana natural semipermeable 3peritoneo5 cuando los riFones son incapaces de #acerlo 3es decir en falla renal5. .b0etivos G@eneral ,ustituci&n parcial de las funciones e'cretoras del riF&n. GEspecficos Remoci&n de elementos nitrogenados 3urea2 creatinina5. /orrecci&n del dese4uilibrio $cido b$sico.

/orrecci&n del dese4uilibrio #idroelectroltico. Remoci&n de los agentes t&'icos. .1.2 +ineamientos G(ndicaciones C (nsuficiencia renal cr&nica. C (ngesta de sustancias t&'icas. C Wetilenglicol2 metanol2 teofilina2 litio2 salicilatos " barbitJricos de acci&n prolongadaX /riterios clinicos C ,obrecarga de volumen. Wedema pulmonar o falla cardiacaX C )i$tesis #emorr$gica atribuible a uremia. C Alteraciones digestivas por uremia C Encefalopata ur7mica. /riterios de laboratorio C >ipercaliemia O o L 9 me4G+ 4ue no pueda ser controlada m7dicamente. C Acidosis metab&lica. C NAicarbonato s7rico Y o L 1< me4G+ C Np> Y9.1 4ue no responda a tratamiento con bicarbonato. C ADN O1<< mgG1<< ml2 o elevaci&n diaria de la concentraci&n de ADN de < mgG 1<<ml o m$s. G/ontraindicaciones C Procesos infecciosos e'tensos de pared abdominal C Pelviperitonitis C )efectos #erniarios amplios C /iruga abdominal reciente Wmenos de 1% dasX C (nsuficiencia #ep$tica avan6ada C (mposibilidad de seguir la preinscripci&n diet7tica C /iruga mJltiple " ostomias abdominales C Fstula pleuro peritoneal C )epuraci&n inadecuada. C /iruga abdominal reciente. C Peritonitis. C /ompromiso respiratorio grave. C /atabolismo acelerado G/riterios de inclusi&n C (R/ en etapa avan6ada2 con irreversibilidad demostrada independientemente de la edad " etiologa. C )epuraci&n de creatinina L o Y a 1<mlHmin en pacientes diab7ticos L o Y a %mlHmin en no diab7ticos. C Aceptaci&n del procedimiento por el paciente. C E'istencia de cavidad abdominal Jtil. C El paciente deber$ contar con cat7ter fi0o instalado " funcional. C /aractersticas de la vivienda. C El caso clnico deber$ ser aceptado por el /omit7 de )i$lisis para ingresar al programa. G/riterios de no inclusi&n C Falta de cavidad abdominal Jtil.

C E'istencia de 1 NNeoplasias intraGabdominal no resecable N-rastornos #emorr$gicos no corregibles. NEnfermedad psi4uiatrica N-uberculosis peritoneal N-rastornos severos de columna vertebral dorso lumbar no corregibles NPeritoneo de ba0a transferencia NEnfermedad diverticular e'tensa de colon. G/riterios de eliminaci&n. C P7rdida de la capacidad de ultrafiltraci&n corroborada mediante prueba peritoneal. C Peritonitis persistente .1. Fisiologa de la di$lisis peritoneal 3descripci&n " es4uema5 /onceptos b$sicos1 l )ifusi&n1 Paso de un soluto de una concentraci&n ma"ora una menor a trav7s de una membrana. l .smosis1 Paso de un solvente 3agua5 de una concentraci&n menor a una ma"or. l Dltrafiltraci&n1 Filtrado de una soluci&n ba0o presi&n a trav7s de una membrana semipermeable2 4ue permite el paso del agua " pe4ueFos solutos. l Presi&n osm&tica1 Presi&n potencial entre dos concentraciones comunicadas mediante una membrana semipermeable. l Presi&n #idrost$tica1 Es la presi&n de un l4uido ba0o condiciones est$ticas. l .smolaridad1 Medida designada a la concentraci&n de solutos e'istentes en una soluci&n. -ransporte peritoneal aplicando principios fsicoG4umicos C C C )ifusi&n .smosis Dltafiltraci&n

)ifusi&n. W)epende los siguientes factoresX N @radiente de concentraci&n.G /oncentraci&n de mol7culas e'istentes en una soluci&n2 diferencias de concentraci&n de un soluto entre los lados de la membra N*rea de superficie peritoneal efectiva.G Esta dada por el numero de capilares perfundidos2 por el grado de vaso dilataci&n de estos " por la integridad anat&mica de la membrana. NPeso molecular de solutos implicados1 ,e mide en unidades de masa at&mica 3uma52 valor asignado a la masa de una partcula determinada. Dltrafiltraci&n. l ,e produce por el movimiento de agua a trav7s de la membrana peritoneal como resultado del gradiente osm&tico 4ue se genera introduciendo una soluci&n #ipert&nica capa6 de generar una diferencia de presiones a los dos lados de la membrana. Presi&n osm&tica

l Dltrafiltraci&n N@radiente de concentraci&n.G /oncentraci&n de mol7culas e'istentes en una soluci&n2 diferencias de concentraci&n de un soluto entre los lados de la membrana. N*rea de superficie peritoneal efectiva.G Esta dada por el numero de capilares perfundidos2 por el grado de vaso dilataci&n de estos " por la integridad anat&mica de la membrana.

N/onductancia #idr$ulica de la membrana peritoneal.G )epender$ de la distribuci&n de los capilares " poros a trav7s de los cuales el li4uido pasara #acia un lado u otro de la membrana. N/oeficiente de refle'i&n para el agente osm&tica.G Mide la efectividad en 4ue el agente osm&tico difunde desde la soluci&n de di$lisis #acia los capilares peritoneales2 cuando mas ba0o el valor mas r$pido se pierde el gradiente osm&tico " por lo tanto el poder de ultrafiltraci&n. @radiente de presi&n #idrost$tica.G Normalmente la presi&n capilar 32<mm>g5 es superior a la intraabdominal 39mm>g5 lo 4ue favorece la ultrafiltraci&n2 efecto ma"or en pacientes #per #idratados. N@radiente de presi&n onc&tica.G Presi&n 4ue tiende a mantener el l4uido dentro de la sangre " por ello se opone a la ultrafiltraci&n. WPresi&n osm&ticaX .1.! Peritoneo1 cavidad2 membrana " vasculari6aci&n. Peritoneo1 Wsuperficie de 1.92 m2X =isceral l 2<K l Aporte sanguneo1 arteria mesent7rica superior. l )rena0e venoso1 ,istema portal Parietal l :<K l Aporte sanguneo1 arterias lumbares2 intercostales " epig$stricas. l )rena0e venoso1 vena cava.

Membrana Peritoneal l )elimitada por una monocapa de c7lulas mesoteliales 4ue producen un l4uido lubricante. Wl4uido peritoneal %< cm X l =alores de referencia 1. /olor1 amarillo p$lido 2. Aspecto1 claro . Recuento /elular1 Y%<<Hmm2 Y 1<<.<<< eritrocitosHmm l El intersticio es una capa de te0ido con0untivo 4ue tiene un grosor variable2 de tal manera 4ue la distancia entre los capilares sanguneos " la cavidad peritoneal puede oscilar desde 1 a < Zm.

Modelos de transporte peritoneal E'isten 21 l Modelos de tres poros. l Modelo distributivo. Modelo de tres poros P.R., @RAN)E, l Radio 2<G!<nm. l -ransporte por conveccion de protenas P.R., PE[DE\., l Radio !G8 nm. l -ransporte de solutos pe4ueFos 3sodio2 urea2 creatinina2 potasio5 D+-RAP.R., l Radio Y<.:nm. l -ransporte de agua Modelo distributivo l (mportancia de la distribuci&n de los capilares " la distancia 4ue recorren los solutos " el agua a trav7s de del intersticio #acia el mesotelio. Mesotelio es una membrana 4ue forma el recubrimiento de varias cavidades corporales . .1.% /aractersticas " tipos de los cat7teres. /ateres Es el implemento tubular #ueco 4ue se coloca dentro de la cavidad abdominal2 a trav7s del cual es administrada la soluci&n " a la ve6 sirve para retirar el l4uido de diali6ado. Partes del cat7ter Parte interna1 Porci&n intraperitoneal 1 ] Punta. 3recta o espiral " con orificios laterales.5 Porci&n subcut$nea1 ] /uello 3recto2 cisne o en asa de cubo5. ] /uffs 3anillos de dacron5. Para el ancla0e los cat7teres2 mantienen el epipl&n " las asas intestinales le0os de los agu0eros de la punta del cat7ter favoreciendo el flu0o " por su diseFo2 mantienen su posici&n en la pelvis " minimi6an la migraci&n del segmento intraperitoneal. Parte e'terna Materiales de los 4ue esta formado el cat7ter1 poliuretano2 silicona. ] /onector de titanio1 conector1 pie6a 4ue une el cat7ter con la lnea de transferencia.

+nea de transferencia 3prolongador51 tubo 4ue conecta el cat7ter con el sistema de di$lisis.

/onector de titanio de 12 2 " pie6as. Es una pie6a elaborada con material inerte " resistente a la corrosi&n. ,u ob0etivo es unir el cat7ter con la lnea de transferencia " crear una barrera para las bacterias al evitar el acumulo de protenas " glucosa en este punto de uni&n. +nea de transferencia. +nea corta de transferencia de larga vida para uso en ,istema AenE 4ue se utili6a para regular la entrada de soluci&n de di$lisis peritoneal. /lasificaci&n G/at7ter cr&nico /at7ter tipo tenc?#off ] /at7ter torontoGTestern ] /at7ter sTanGnec? ] /uello de cisne ] Missouri ] /at7ter de cru6 G/at7ter agudo ] trocar

/at7ter cr&nico Dsado en pacientes 4ue necesitan de di$lisis por periodos de tiempo prolongados " de manera continua. ,u tiempo de vida Jtil puede llegar #asta los % aFos2 reali6ando cambio Jnicamente de la lnea de transferencia cada 8 meses. /at7ter tipo tenc?#off WblandoX ] 1<<K silicona transparente con lnea radiopaca ] E'tremo distal abierto " redondeado. ] Por sus propiedades no se ad#ieren " no son absorbentes. ] Multiperforado. ] /uff de fibra de poliester de e'trema pure6a. ] /onector luer loc? para adaptar al cat7ter. ] Recto con uno o dos cuff. ] ] En espiral Wpig tailX1 la porci&n intraGabdominal termina de forma espiral.

/at7ter torontoGTestern ] /uello recto. ] 2 cuffs. 3El cuff profundo est$ formado por un disco " una bola5

] Punta recta. ] En el e'tremo distal tiene dos discos de silicona para separar el epipl&n el intestino de los orificios del cat7ter. /at7ter sTanGnec? /at7teres ,TanGNec? 3/uello de cisne5 ] N,imilar al -enc?off 2presenta una curvatura en forma de D entre el cuff profundo " el superficial 2 4ue permite2 4ue tanto la porci&n intraabdominal como la e'terna tengan una direcci&n caudal2 para disminuir tanto la migraci&n del cat7ter2 como la coloni6aci&n bacteriana del tJnelGorificio. ] ] N2 cuffs. Punta recta o espiral.

/at7ter ,TanGNec? Missouri ] ] /uello curvo. 2 cuffs. 3El cuff profundo est$ formado por un disco " una bola5.

/at7ter de cru6 Presenta dos curvaturas en $ngulo recto2 con un ob0etivo similar al de cuello de cisne. ] ] ] /uello en forma de asa de cubo. 2 cuffs. Punta espiral. Fabricado en Poliuretano.

/at7ter agudo /at7ter empacado dentro de un trocar met$lico. Dsado por cortos periodos de tiempo para drenar de manera inmediata2 es colocado con Ut7cnica a siegasV. .1.8 /aractersticas de la soluci&n diali6ante.

,oluci&n diali6ante ,e comerciali6an en bolsas de pl$stico transparentes " fle'ible #ec#as de polietileno 4ue es un polmetro inerte " ato'ico2 " con menor frecuencia en envases de pl$stico semirrgido. /oncentrados " soluciones +4uido de di$lisis se compone de agua purificada " diversas sustancias disueltas en ella. /on la e'cepci&n de la glucosa2 las sustancias disueltas en el l4uido de di$lisis son todos los electrolitos. ,u concentraci&n 3adem$s de potasio " la sustancia tamp&n5 se aseme0a muc#o a la concentraci&n de los electrolitos presentes de manera natural en la sangre. Agentes osmoticos /omponente de las soluciones diali6antes2 funcionan de tal manera 4ue atraen el agua #acia el espacio donde estos se encuentren2 el mas usado es la glucosa. ] @lucosa ] (code'trina ] Amino$cidos ] Electrolitos ] Aicarbonato ] @lucosa H lactato @lucosa ] ,ol. /on de'trosa1 +a de'trosa Wmono#idrato de glucosaX. )esventa0as Predispone a los pacientes a #iperglucemia2 dislipidemia " obesidad a largo pla6o. Riesgo de lesi&n de la membrana peritoneo como resultado de la aparici&n de productos de desec#o por su metabolismo. (code'trina Preparado de poliglucosa2 es una soluci&n isoosmolar 4ue por su efecto oncotico produce ultrafiltraci&n2 se absorci&n es va linf$tica por lo 4ue es mas lenta2 por lo 4ue se usa en dpc nocturna. )esventa0as ,u uso se asocia a la disminuci&n de valores de amilasa ,oluci&n a base de amino$cidos Dtili6adas como complemento nutricional en pacientes con nutrici&n deficiente. .smoticamente son efectivos. )esventa0as N,olo deben usarse 1 ve6 al da por el riesgo de causar acidosis " aumento de la urea plasm$tica.

/oncentraci&n de electrolitos en la sol. )iali6ante +as soluciones no contiene potasio. +os valores de Na oscilan entre 1 2G1 !mM. Asta #ace poco todas las bolsas est$ndar contenan lactato como componente generador de bicarbonato. .1.9 -ipos de di$lisis. )i$lisis peritoneal continua ambulatoria WdpcaX Es necesario capacitar al paciente " a la familia sobre la t7cnica para 4ue la realice en su #ogar. +a soluci&n tiene un tiempo de permanencia de !G8 #rs. /ambios ! veces al da. El drena0e del l4uido diali6ado se reali6a de forma manual2 utili6ando la gravedad tanto para la entrada como para la salida del l4uido. )i$lisis peritoneal automati6ada WdpaX Dna ma4uina cicladora controla la cantidad de li4uido 4ue es introducido a la cavidad peritoneal " los tiempos de intercambio de soluci&n diali6ante2 usualmente es reali6ada durante la noc#e mientras el paciente duerme. Es necesario capacitar al paciente " a la familia del uso de estas ma4uinas. )i$lisis peritoneal intermitente WdpiX WtransitoriaX ,e reali6a en las unidades de salud asistido por el personal de salud de manera manual durante la soluci&n tiene un tiempo de permanencia de !G8 #rs. ,e reali6a de forma similar a la )P/A. .1.: Fases de la di$lisis. I Fase de cone'i&n En ella se deber$ poner el l4uido diali6ante en condiciones &ptimas para ser introducido a la cavidad peritoneal " se deben tomar en cuenta todas las reglas de asepsia " antisepsia para reali6ar una cone'i&n e'itosa. I Fase de drena0e ,e abre el cat7ter " comien6a la salida de l4uido presente en la cavidad abdominal. Fase de purgado En ella se permite el paso de una mnima cantidad de l4uido desde la bolsa de infusi&n a la de drena0e con el ob0eto de liberar el tra"ecto de burbu0as de aire. ,e produce antes de la apertura del cat7ter del paciente. Posteriormente se cierra la parte se sistema 4ue permite la infusi&n2 permaneciendo abierta Jnicamente la de drena0e.

Fase de infusi&n /orresponde a la entrada de l4uido al interior de la cavidad peritoneal. Para ello se debe abrir el segmento del sistema 4ue corresponde al de infusi&n. ,u duraci&n es de unos :G 1< min. Fase de descone'i&n ,e refiere al periodo en el cu$l el paciente es desconectado del sistema una ve6 4ue el l4uido #a ingresado a cavidad. Fase de permanencia Periodo en el cual el l4uido de di$lisis permanece dentro de la cavidad peritoneal2 de !G 8#rs. El cambio se repite generalmente cada ! o 8 #rs es decir ! veces al da. .1.; E4uipo " material ] 2 cubrebocas ] ,oluci&n diali6ante 3sistema AenE5 ] >orno de microondas ] E'sept al %<K ] Pin6a para di$lisis ] @asas ] /ompresa 3limpia5 ] Aande0a ,istema AenE ] -ripie ] Mesa pasteur ] A$scula ] >o0a de registro ] +apicero ] ^ab&n2 agua " toallitas ] ^eringa ] Medicamento ,istema Dltrabag ] -ripie ] Mesa pasteur ] A$scula ] >o0a de registro ] +apicero ] ^ab&n2 agua " toallitas ] ^eringa ] Medicamento ] ,istema And"disc ] I Aande0a ] -ripie ] Mesa pasteur ] A$scula ] >o0a de registro ] +apicero

] ] ]

^ab&n2 agua " toallitas ^eringa Medicamento

.1.1< ,ecuencia del tratamiento. .1.11 )escripci&n del procedimiento. Procedimiento Al llegar al servicio I +impie6a " organi6aci&n del $rea de traba0o. I (dentificaci&n del e4uipo2 documentaci&n " material Necesario durante el turno. I /olocaci&n del cubrebocas. I +avado de manos 4uirJrgico Preparar e4uipo. M +impiar la mesa 3con e'sept o isodine5. M )elimitar $reas de traba0o en la mesa. *rea sucia parte distal del paciente 3donde se colocar$ la bolsa con el envoltorio5. *rea limpia parte Pro'imal al paciente 3donde se manipular$ la bolsa una ve6 abierta5 M +impiar la mesa 3con e'sept o isodine5. +impiar el material 4ue estar$ sobre la mesa. /olo4ue el material necesario en el $rea sucia 3debidamente protegido5. Prepare el medicamento " col&4uelo en el campo. Pin6as2 0eringa. Antes de cada cambio I /ol&4uese el cubrebocas. (dentifi4ue los datos de la bolsa con el /E/A1 _ /oncentraci&n _ E'piraci&n _ /antidad _ Apretar la soluci&n 3Para identificar fugas5 Adem$s2 deber$ verificar _ El color de la soluci&n 3transparente5 _ +a integridad de los dispositivos /aliente la soluci&n diali6ante a temperatura corporal _ El me0or m7todo es el calor seco. _ Puede utili6arse #orno de microondas por 2G min. a una potencia de % 3aun4ue los fabricantes no lo recomiendan5. _ En los dos casos anteriores verificar 4ue las lneas se encuentren #acia aba0o5 _ Nunca calentar en m7todos sumergibles 3podra contaminar5. Preparaci&n del e4uipo " material _ +a soluci&n U,oluveraV del laboratorio fresenius2 NDN/A deber$ calentarse en #orno de microondas.

/olo4ue la bolsa en la mesa pasteur. _ )el lado sucio 3distal al paciente5 " retire la tapa del e'sept. _ -raslade la mesa a la unidad del paciente. _ Abra la bolsa 3tirando del seFalamiento #acia arriba5 sin tocar la parte interna. Realice un lavado de manos clnico. ,a4ue la soluci&n de la bolsa. _ -ome la soluci&n con la mano derec#a e introdu6ca la mano i64uierda al final del empa4ue para desec#arlo. _ No to4ue la cara e'terna del empa4ue. _ /olo4ue la bolsa en el lado limpio de la mesa. Realice la prueba del globo. Apli4ue el medicamento a la soluci&n 3si est$ indicado5 _ Administre por el puerto correcto el medicamento " agite la bolsa. _ Retire las su0eciones2 desprenda las lneas " la bolsa. Acer4ue la mesa al paciente " pdale 4ue ponga a la vista la lnea de transferencia. ,a4ue la bolsa de drenado del empa4ue protector " d70ela caer en la bande0a o sobre un banco de altura. I Nunca la colo4ue en el suelo.

Pi,A ,(,-EMA AENE 1` FA,E1 /.NEQ(RN I =erifi4ue 4ue la v$lvula del cat7ter se encuentre cerrada 3cuando las lneas ro0as est$n alineadas5. /olo4ue las lneas en su mano. _ /olo4ue el e'tremo de la lnea de transferencia entre el dedo medio e ndice 3de la mano no dominante5. _ /olo4ue el e'tremo de la lnea de la bolsa entre el dedo ndice " el purgar 3de la mano no dominante5. )esconecte los tapones de las lneas. _ Aflo0e los tapones de las lneas2 manteni7ndolas en posici&n #ori6ontal para no verter l4uido sobre sus manos. )esconecte los tapones de las lneas.

_ Retire el tap&n de la lnea de la bolsa " roce el antis7ptico. Retire el tap&n de la lnea del paciente " roce con antis7ptico. +uego con7ctelos de inmediato. /uelgue la bolsa de la soluci&n. _ /ol&4uela en el tripie2 recuerde 4ue deber$ estar por arriba del nivel del cat7ter 3lo 4ue m$s tarde favorecer$ el drena0e por gravedad5. 2` FA,E1 )RENA^E I (nicie el drena0e del l4uido peritoneal _ Abra la v$lvula del cat7ter para permitir el paso del l4uido retenido en la cavidad peritoneal #acia la bolsa de drenado. =erifi4ue la salida del l4uido de peritoneal en la bolsa de drenado. a/&mo identificar 4ue #a drenado todo el l4uido peritonealb _ -o4ue la lnea de drena0e 3verde5 si el l4uido continua saliendo se sentir$ tibio2 pero si #a de0ado de #acerlo estar$ fra. _ =erifi4ue el volumen de la bolsa de drenado 3este deber$ apro'imarse al volumen introducido5. ` FA,E1 PDR@A). . /EAA). I /ierre la v$lvula del cat7ter. I Rompa la flec#a verde 3ubicada en la E5. Permita el paso del l4uido de la bolsa de soluci&n a la bolsa de drena0e " cuente 12 22 2 !2 %. I =erifi4ue 4ue no #a"an 4uedado burbu0as en el tra"ecto de la lnea de infusi&n " pince la lnea de drena0e. !` FA,E1 (NFD,(RN I Abra la v$lvula del cat7ter para permitir el paso de la soluci&n diali6ante a la cavidad. %` FA,E1 )E,/.NEQ(RN -raslade la mesa de pasteur a la unidad del paciente. Realice un lavado de manos clnico. I /ierre la v$lvula del cat7ter. I /ierre el obturador inviolable 3dispositivo a6ul en forma de mariposa5. )esconecte las bolsas del paciente. _ Fraccione las lneas en la 6ona ubicada entre la porci&n ro0a 3pro'imal al obturador5 " la UEV.

8` FA,E1 PERMANEN/(A Pida al paciente 4ue guarde su lnea de transferencia " de0e el l4uido en cavidad por ! #rs. o segJn la indicaci&n m7dica. =erifi4ue las caractersticas del l4uido peritoneal obtenido de acuerdo a la palabra /A/E1 _ /olor _ Aspecto _ /antidad _ Elementos agregados Para identificar la cantidad deber$ pesar la bolsa. Dna ve6 4ue se #a"a pesado2 se desec#ar$n tanto el l4uido como la bolsa en el sitio correspondiente. /abe mencionar 4ue durante todo el procedimiento se reali6ar$n los registros en la #o0a de enfermera de di$lisis. AAQ-ER ,istemaultrabag. 1` FA,E1 /.NEQ(RN I =erifi4ue 4ue la v$lvula del cat7ter se encuentre cerrada 3cuando las curvaturas coniciden5. /olo4ue las lneas en su mano. _ /olo4ue el e'tremo de la lnea de transferencia entre el dedo medio e ndice 3de la mano no dominante5. _ /olo4ue el e'tremo de la lnea de la bolsa entre el dedo ndice " el purgar 3de la mano no dominante5. /uelgue la bolsa de la soluci&n. _ /ol&4uela en el tripie2 recuerde 4ue deber$ estar por arriba del nivel del cat7ter 3lo 4ue m$s tarde favorecer$ el drena0e por gravedad5. 2` FA,E1 )RENA^E I (nicie el drena0e del l4uido peritoneal _ Abra la v$lvula del cat7ter para permitir el paso del l4uido retenido en la cavidad peritoneal #acia la bolsa de drenado. I =erifi4ue la salida del l4uido de peritoneal en la bolsa de drenado. a/&mo identificar 4ue #a drenado todo el l4uido peritonealb _ -o4ue la lnea de drena0e 3verde5 si el l4uido continua saliendo se sentir$ tibio2 pero si #a de0ado de #acerlo estar$ fra. _ =erifi4ue el volumen de la bolsa de drenado 3este deber$ apro'imarse al volumen introducido5.

` FA,E1 PDR@A). . /EAA). I /ierre la v$lvula del cat7ter. I Rompa la flec#a a6ul 3ubicada en la E5. Permita el paso del l4uido de la bolsa de soluci&n a la bolsa de drena0e " cuente 12 22 2 !2 %. I =erifi4ue 4ue no #a"an 4uedado burbu0as en el tra"ecto de la lnea de infusi&n " pince la lnea de drena0e. !` FA,E1 (NFD,(RN I Abra la v$lvula del cat7ter para permitir el paso de la soluci&n diali6ante a la cavidad. %` FA,E1 )E,/.NEQ(RN -raslade la mesa de Pasteur a la unidad del paciente. E realice un lavado de manos clnico. I /ierre la v$lvula del cat7ter. I Abra la envoltura del tap&n minicap. I )esconecte las lneas de soluci&n de la lnea de transferencia del paciente. )esconecte las bolsas del paciente. _ -ome el tap&n minicap " col&4uelo en la lnea de trasnferencia. Pida al paciente 4ue guarde su lnea de transferencia " de0e el l4uido en cavidad por ! #rs. o segJn la indicaci&n m7dica. =erifi4ue las caractersticas del l4uido peritoneal obtenido de acuerdo a la palabra /A/E1 _ /olor _ Aspecto _ /antidad _ Elementos agregados Para identificar la cantidad deber$ pesar la bolsa. Dna ve6 4ue se #a"a pesado2 se desec#ar$n tanto el l4uido como la bolsa en el sitio correspondiente. /abe mencionar 4ue durante todo el procedimiento se reali6ar$n los registros en la #o0a de enfermera de di$lisis. FRE,EN(D, ,(,-EMA AN)E)(,/. +impie la superficie del $rea de traba0o " reJna el e4uipo necesario para el cambio1 cubrebocas2 soluci&n de di$lisis2 tap&n sta"csafe -M" organi6ador sta"csafe -M /ierre la pin6a de la lnea de transferencia. I /ol&4uese el cubrebocas " l$vese las manos. I Abra la bolsa de soluci&n rompiendo a lo largo de la ranura precortada del envase. ,e4ue cual4uier #umedad de la superficie de la bolsa.

E'amine la soluci&n1 apriete la soluci&n para verificar 4ue no #a"a p7rdidasP verifi4ue 4ue la soluci&n sea transparenteP asegJrese de 4ue la soluci&n tenga la concentraci&n correcta de glucosaP " verifi4ue la fec#a de caducidad. +ocalice el disco sta"csafe -M con su cubierta pl$stica de color. @ire el dial a6ul en el sentido opuesto a las manecillas del relo0 #asta 4ue enca0e en la parte recortada de la cubierta pl$stica. [uite la cubierta pl$stica una ve6 4ue el dial se encuentre en la parte recortada. El dial a6ul estar$ en la posici&n 1 3c5. /olo4ue el organi6ador en el borde de la superficie de traba0o o en el tripie. /olo4ue el disco en el organi6ador como se indica. /uelgue la soluci&n en la barra de goteo intravenoso " colo4ue la bolsa de drena0e en el piso. Rompa el cono del orificio de salida de la bolsa de soluci&n. ,a4ue el tap&n sta"csafe -M del empa4ue " col&4uelo en una de las dos muescas del organi6ador. /olo4ue el e'tremo de la lnea de transferencia en la otra muesca del organi6ador. [uite el tap&n protector del disco sta"csafe -M " des7c#elo )esenros4ue la lnea de transferencia del tap&n. Bste permanecer$ en el organi6ador. /onecte inmediatamente la e'tensi&n al disco sta"csafe -M . +uego de reali6ar esta cone'i&n2 puede 4uitarse el cubrebocas. Abra la pin6a de la e'tensi&n " comen6ar$ a drenar en cuanto se abra la pin6a. /uando #a"a completado el drena0e2 gire el disco a la posici&n 2 3cc5. Esto iniciar$ el drena0e de la bolsa de infusi&n a la bolsa de drena0e. AsegJrese de llenar por completo la lnea de la bolsa de soluci&n #asta el disco. +uego de apro'imadamente % segundos2 gire el indicador a la posici&n . Esto dar$ comien6o a la infusi&n al peritoneo. /uando la infusi&n #a"a finali6ado2 gire el indicador #asta el e'tremo de la posici&n. Esto #ar$ 4ue la clavi0a de cierre del disco se inserte en el e'tremo de la e'tensi&n. ,entir$ un Uclic?V al llegar a esta posici&n. )esenros4ue la tapa protectora del nuevo tap&n sta"csafe -M /ierre la pin6a de su lnea de transferencia " desenr&s4uela del disco. )esenros4ue la tapa protectora del nuevo tap&n sta"csafe -M /ierre la pin6a de su lnea de transferencia " desenr&s4uela del disco. /onecte inmediatamente su lnea de transferencia al tap&n sta"csafe -M nuevo. [uite del organi6ador su lnea de transferencia protegida con el tap&n sta"csafe -M nuevo " f0ela bien al abdomen.

/olo4ue la tapa protectora de su nuevo tap&n sta"csafe -M en el tap&n del organi6ador " conecte el otro e'tremo de la tapa protectora en el disco para evitar p7rdidas. Registre el procedimiento de intercambio en la #o0a de seguimiento " desec#e las lneas usadas " la soluci&n drenada siguiendo las instrucciones de su centro de di$lisis. +a soluci&n peritoneal permanecer$ en cavidad por el tiempo establecido2 segJn recomendaciones m7dicas. .1.12 /omplicaciones " su tratamiento. GEn relacion con el cateter I Fugas alrededor del cat7ter1 Esta complicaci&n est$ relacionada con la t7cnica de implantaci&n del cat7ter2 traumatismo "Ho relacionados con el paciente 3por e0emplo anomalas anat&micas5. I Fugas tempranas 3Y < das51 son e'ternas2 aparece fluido a trav7s de la #erida o del sitio de salida del cat7ter2 pueden desarrollar fuga de l4uido al te0ido subcut$neo en el sitio de la incisi&n. I Fugas -ardas 3O < das51 +a fuga de l4uido de di$lisis #acia el te0ido subcut$neo es a veces oculta2 difcil de diagnosticar2 se presenta una disminuci&n de drena0e2 lo 4ue podra #acer pensar e4uivocadamente en un fracaso de la ultrafiltraci&n. -ratamiento1 +a )P debe ser interrumpida cuando se desarrollan fugas subcut$neas precoces2 es posible tratarlas con un prolongado perodo de descanso peritoneal. El sitio e'acto de las fugas se puede determinar con tomografa computari6ada despu7s de la infusi&n de 2 + de l4uido de di$lisis con medio de contraste. ,i la fuga es evidente en el sitio de salida o a trav7s de la #erida2 es ma"or el riesgo de una infecci&n del tJnel "Ho peritonitis. En estos casos se debe considerar la profila'is con antibi&ticos. I >emoperitoneo1 se produce tras la colocaci&n del cat7ter2 al iniciar la di$lisis puede romper vasos sanguneos. Reposo2 #eparina intraperitoneal 31<<< D(H+5 para prevenir la obstrucci&n del cat7ter por co$gulos. ,i es un sangrado importante2 re4uerir$ ciruga urgente. ,i es leve2 podemos favorecer el cese de la #emorragia infundiendo el l4uido de di$lisis fro. I Neumoperitoneo Es la presencia de aire en la cavidad peritoneal en pacientes en )P. ,e debe a una mala t7cnica de cone'i&n o perforaci&n visceral. @eneralmente son asintom$ticos2 presenta dolor abdominal irradiado a #ombros. El e'$men es Radiografa de t&ra'. I >ernia1 es la saliente de un &rgano a trav7s de la pared muscular2 provocando #inc#a6&n. En ocasiones no se detecta una #ernia en el momento de colocar un cat7ter peritoneal. +a constante presi&n del l4uido de di$lisis sobre la #ernia puede #acerla m$s grande " dolorosa. ,e reali6a ciruga para corregir la #ernia. ,er$ necesaria la #emodi$lisis durante un breve tiempo para permitir la curaci&n despu7s de la operaci&n. /uando sane por completo2 no deber$n levantar ob0etos pesados. )olor

,e presenta al inicio de la di$lisis. ,e debe a1 d (rritaci&n peritoneal. [ue produce el l4uido al entrar2 4ue disminu"e si el l4uido est$ a la temperatura corporal. d Perforaci&n intestinal. ,e sospec#a por aparici&n de dolor2 l4uido drenado de color marr&n2 con restos de contenido intestinal " aparici&n de diarrea acuosa tras la infusi&n. d E'cesiva distenci&n del abdomen. ,e presenta al final de la infusi&n de l4uido2 se puede modificar utili6ando l4uido menos #ipert&nico o reduciendo el volumen infundido. d ,ituaci&n de la punta del cat7ter. Presenta dolor por la incrustaci&n del cat7ter en las vsceras o cuando este se #a"a ad#erido a las mismas. -ratamiento antibi&tico oral para infecci&n del orificio de salida " tJnel. Amo'icilina 2%< mg cH12 #rs. /efadro'ilo /iproflo'acino /laritromicina )iclo'acilina Flucona6ol Fluclo'acilina Flucitosina (sonia6ida +ine6olid Metronida6ol %<< mg cH12 #rs. 2%<G%<< mg cH12 #rs. 2%<G%<< mg cH12 #rs. 2%<G%<< mg cH12 #rs. 2<< mg diario %<< mg cH12 #rs. carga2 luego oral2 diario << mg diario 8<< mg cH12 #rs. !<< mg cH12 #rs para Y !<<G%<< mg -() para O -rimetoprimH sulfameto'a6ol :<H!<< mg diario.

-ratamiento de la Peritonitis d Perfundir una dosis de carga de antibi&ticos intraperitoneal 0unto con una soluci&n de di$lisis. El volumen de soluci&n depender$ del grado de distenci&n abdominal. d Perfundir estreptocinasa2 urocinasa o activador tisular del plasmin&geno. d ,i no se restablece el drena0e adecuado en 2! #rs3despu7s de perfundir el agente tromboltico5 colocar un cat7ter peritoneal agudo o un segundo cat7ter cr&nico mediante peritonescopia. -ratar la peritonitis r$pidamente con antibi&ticos intraperitoneales. d )espu7s de 2 o das cuando los sntomas #an disminuido " el l4uido se este aclarando2 si se #a implantado un cat7ter agudo2 debe retirarse. ,i se restaura el

funcionamiento del cat7ter original2 continuar el tratamiento de la peritonitis del modo #abitual. d ,i el l4uido no se aclara en 2G das o en los cultivos se aslan Pseudomonas2 #ongos " ,tap#ilococcus aureus2 retirar el cat7ter de dalisis peritoneal " esperar 2 o m$s semanas antes de implantaci&n del nuevo cat7ter. I Edema de escroto o de vulva1 puede ocurrir por fugas subcut$neas del l4uido a trav7s de la pared abdominal anterior o por una inadecuada p7rdida de l4uido al momento de la di$lisis2 la cual ser$ preciso suspenderla. I >idrot&ra'1 es una complicaci&n poco frecuente en )P. ,e manifiesta en el primer mes de iniciado la )P2 rara ve6 ocurren despu7s del aFo de iniciada. El diagn&stico " tratamiento se #ace a trav7s de una toracoc7ntesis2 obteni7ndose un trasudado con altas concentraciones de glucosa " a"uda para el alivio de los sntomas. El procedimiento es a menudo mal tolerado debido a la irritaci&n pleural. )ese4uilibrio #idroelectrolticos I >iponatremia I >ipernatremia I >ipocalemia I >ipercalemia I >ipocalcemia I >ipercalcemia I >ipomagnasemia I >ipermagnasemia I >ipofosfat7mia I >iperfosfat7mia I >iponatremia I )efinici&n1 ,odio 3Na5 s7rico menor de 1 % I Patogenia1 Perdida de sodio por va renal o gastrointestinal2 e'ceso de agua corporal total " e'ceso de aporte de sodio con ma"or aporte de agua corporal total I Etiologa1 =&mito o diarrea2 reducci&n del aporte de sodio2 uso en e'ceso de soluciones sin electrolitos2 diur7ticos2 nefropatas Uperdedoras de salV2 fase poliurica de la necrosis tubular aguda2 estados edematosos1 cirrosis #ep$tica2 sndrome nefr&tico e insuficiencia cardiaca congestiva. I )iagn&stico1 Na s7rico " urinario2 osmolaridad plasm$tica medida " calculada2 nitr&geno ureico " creatinina s7rica2 as como protenas totales " sus fracciones. >ipernatremia I )efinici&n1 ,odio s7rico ma"or de 1!% mE4H+ I Patogenia1 Aporte en e'ceso de sodio por va oral o intravenosa2 perdida de agua libre o ambas cosas I Etiologa1 Aumento de perdidas insensibles2 restricci&n de l4uidos2 4uemaduras2 diabetes inspida2 diuresis osm&tica 3manitol2 diur7ticos2 #iperglucemia52 diarrea osm&tica2 convulsiones2 e0ercicio intenso. I )iagnostico1 [umica sangunea2 osmolaridad s7rica " urinaria2 electr&litos s7ricos " urinarios. I +a reposici&n de volumen intravascular tambi7n debe ser cuidadosa " con soluciones mi'tas2 con Na " /l en concentraciones menores 4ue la plasm$tica. En caso de depleci&n grave de volumen2 como sucede en el coma #iperosmolar no diab7tico2 a

pesar de la #ipernatremia se recomienda administrar soluciones electrolticas balanceadas 3mi'ta normal2 salina normal2 Ringer con lactato2 etc.5 #asta lograr la estabilidad #emodin$mica. I >ipocalemia )efinici&n1 Potasio s7rico menor de .% /lasificaci&n1 +eve1 _ .% mE4H+ Moderada1 2.% _ .< mE4H+ @rave1 menor de 2.% mE4H+ Patogenia1 )isminuci&n de la ingesta2 entrada de e a la c7lula por anormalidades del e4uilibrio acido base2 perdida intestinal " urinaria. /ausas frecuentes1 aporte reducido en soluciones (=2 uso de diur7ticos2 acidosis metab&lica o respiratoria2 v&mito2 succi&n nasog$strica2 diarrea2 poliuria. Reposici&n de e1 I >ipocalemia leve _ moderada1 8< _ :< me4Hdia I >ipocalemia grave1 m$'ima rapide6 de administraci&n (= de 1<G2< me4 por #ora2 #asta revertir alteraciones electrocardiogr$ficas I >ipercalemia )efinici&n1 e serico ma"or de %.% me4H+ Patogenia1 (ncremento del aporte oral o por va intravenosa2 movimiento del potasio de la celula al espacio e'tracelular " disminuci&n de la e'creci&n urinaria de potasio. Etiologa1 uso inapropiado de suplemento de e por va oral o cloruro de potasio intravenoso2 acidosis2 insuficiencia renal aguda o cr&nica. /onsideraciones diagn&sticas1 correlacionar con electrocardiograma I >ipercalemia leve1 %G8 me4H+ I >ipercalemia moderada1 8G9 me4H+ I >ipercalemia grave1 m$s de 9 me4H+ Medidas terap7uticas utiles1 I @luconato de calcio a 1<K1 1< ml2 (=2 en 2 o minutos I @lucosa al %<K 2 %< ml m$s 1< D de insulina r$pida2 en 1< a < minutos I Aicarbonato de Na1 !% me4 en % minutos2 se puede repetir en < minutos I Resinas de intercambio ionico 3ea"e'alate51 1< g2 =.2 dos o tres veces al da o %<g en enema de retenci&n. >ipocalcemia )efinici&nP calcio s7rico total menor de :.% mgH1<< ml o calcio ioni6ado menor de ! mgH1<< ml Etiologa1 insuficiencia renal2 tranfusi&n masiva2 #ipoparatiroidismo2 #ipomagnesemia2 pancreatitis aguda2 sepsis2 alcalosis. Manifestaciones clnicas1 .curren cuando el calcio ioni6ado es menor de 2.% mgH1<< ml2 calambres musculares2 tetania2 laringoespasmo2 broncoespasmo2 retenci&n urinaria2 irritabilidad2 aumento de presi&n intracraneal2 condici&n cardaca anormal2 depresi&n de la contracci&n cardaca2 coagulaci&n sangunea anormal " prolongaci&n del [- en el electrocardiograma. -ratamiento1 a5 /orrecci&n de la causa b5 ,ntomas moderados o calcio total de : mg1 calcio oral2 <.% gr cada 8 #ras.

/on sntomas graves o calcio total menor de : mg1 bolo de 1< ml de gluconato de calcio seguido de una infusi&n de 1G2 mgH?gH#ra. Nota1 Dna ampolleta de gluconato de calcio tiene ;< mg de gluconato de calcio elemental. >ipercalcemia )efinici&n1 /alcio s7rico total ma"or de 1<.% mgH1<< ml o calcio ioni6ado ma"or de ! mgH1<< ml. Etiologa1 Dso e'cesivo de anti$cidos 4ue contengan calcio2 tumores2 #iperparatiroidismo2 inmovili6aci&n2 depleci&n de f&sforo2 uso e'cesivo de tia6idas o vitamina )2 insuficiencia suprarrenal2 #ipertiroidismo. Manifestaciones clnicas1 )ebilidad2 alteraciones del sensorio2 depresi&n2 convulsiones2 coma2 #iporrefle'ia2 #ipertensi&n arterial2 acortamiento del [-2 blo4ueo cardaco e incremento de los elementos nitrogenados. -ratamiento1 ,i es calcio es Y 12 mgHdl1 restaurar volemia " mantener diuresis salina mediante perfusi&n de salina " dosis ba0as de furosemide /alcitonina1 1G2 D(Heg2 (= o (M2 cada 8 #rs Mitramicina1 2% mcgH?g cada dos o seis das >idrocortisona1 1<< mg (= cada : #rs. [uelantes del calcio por enemaP considerar antagonistas del calcio para las anormalidades cardacas. Aifosfonatos1 << mg de clodronato dis&dico en %<< ml de suero salina a pasar en 2 #rs. Dna dosis diaria2 un m$'imo de % das. Posteriormente puede administrarse va oral1 :<< mg de clodronato dis&dico cada 12 #rs. >ipomagnesemia )efinici&n1 Magnesio 3Mg5 s7rico menor de 1.9 mgH1<< ml. Etiologa1 Perdida gastrointestinal2 uso de diur7ticos o aminogluc&sidos2 cetoacidosis diab7tica2 #ipertiroidismo2 #iperparatiroidismo2 sepsis2 4uemaduras2 #ipercalcemia2 #ipofosfatemia. Manifestaciones clnicas1 /onvulsiones2 depresi&n2 ata'ia2 debilidad2 temblores2 tetania2 disfagia2 calambres2 nauseas2 insuficiencia cardaca. +os cambios electrocardiogr$ficos inclu"en1 arritmias graves2 ta4uicardia #elicoidal2 [" PR prolongado2 ondas - amplias " aplanadas. Medidas de tratamiento1 Forma grave1 3menor de 1 mgH1<< ml51 1<< a 2<< mg de sulfato de Mg2 en 1< a 1% minutos2 porsteriormente infusi&n de 12 mgH?g para pasar en 2! #rs. Forma no grave1 1<< mg por via (M cada 8 #rs2 suplementos orales de Mg o ambos. >ipermagnesemia )efinici&n1 Magnesio s7rico ma"or de 2.% mgH1<< ml Etiologa1 siempre se debe a la administraci&n e'cesiva de magnesio2 especialmente en pacientes con alteraciones renales Manifestaciones clnicas1 Reducci&n de la actividad neuromuscular o alteraciones de la conducci&n cardaca2 #ipotensi&n2 nauseas e insuficiencia respiratoria " paro cardiopulmonar. -ratamiento1 ,uspender la administraci&n de MgP gluconato de calcio (=2 diur7ticos " soluciones cristaloides " considerar di$lisis peritoneal en casos e'tremos. >ipofosfatemia

)efinici&n1 Fosforo s7rico menor de mgH 1<< ml. ,olo es evidente con nivel de f&sforo s7rico inferior a 1.% mgH 1<< ml. Etiologa1 d7ficit de vitamina )2 alcalosis respiratoria2 insulina2 #iperalimentaci&n2 crecimiento celular r$pido2 diabetes2 alco#olismo2 ciruga2 4uemaduras graves2 #iperparatiroidismo2 diuresis " e'pansi&n de volumen e'tracelular. Manifestaciones clnicas1 Rabdomi&lisis2 cardiomiopata2 arritmias2 insuficiencia respiratoria2 disminuci&n de la o'igenaci&n tisular debido a descenso de 22 difosfoglicerato eritrocitario2 #ipercalcemia2 acidosis metab&lica. -ratamiento1 En caso de #ipofosfatemia grave se administrara por va intravenosa2 2.%G %.mg de f&sforo por eg de peso en <.% + de glucosa al %K con cloruro de sodio <.!% N cada 8 #rs. >iperfosfatemia )efinici&n1 F&sforo s7rico ma"or de !.% mg. Etiologia1 #em&lisis2 lisis tumoral2 rabdomi&lisis2 #ipertermia2 acidosis metab&lica2 #ipoparatiroidismo2 aumento #ormona de crecimiento2 aumento #ormona tiroidea2 calcinosis tumoral. Manifestaciones clnicas1 un aumento r$pido del f&sforo produce precipitaci&n de sales de fosfato c$lcico en te0idos blandos e #ipocalcemia. +a #iperfosfatemia cr&nica produce #iperparatiroidismo secundario " calcificaciones metast$sicas en vsceras " arterias. -ratamiento1 en caso de lisis tumoral por 4uimioterapia2 el tratamiento es #idrataci&n con soluci&n salina. En #iperfosfatemia grave2 especialmente en presencia de insuficiencia renal el tratamiento es con #emodi$lisis.

Metab&licas I >iperglucemia1 Aumento de la glucosa en sangre. +a causa mas frecuente del aumento de glucosa es por infecciones2 sobre todo en las vas urinarias " vas respiratorias. El uso de icode'trina2 como una alternativa de agente osm&tico para el perodo de permanencia de tiempo prolongado puede ser beneficioso I >iperlipidemia1 Es un trastorno caracteri6ado por la elevaci&n de los niveles sanguneos de los lpidos 3colesterol "Ho triglic7ridos5 por arriba de las cifras consideradas. I )esnutrici&n Es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles 3#idratos de carbono G grasas5 " protenas. Esta condici&n puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada2 por trastornos digestivos2 problemas de absorci&n u otras condiciones m7dicas. ] >ipoproteinemia1 ,e produce por una p7rdida e'cesiva de protenas filtradas a trav7s del peritoneo. Para prevenir d7ficit2 mantendremos un adecuado estado nutricional. ] Acidosis metab&lica1 aparece cuando las p7rdidas de bicarbonato plasm$tico en el diali6ado son m$s r$pidas 4ue la conversi&n de acetato en bicarbonato. ] Alcalosis metab&lica1 se produce por efecto rebote a las pocas #oras de la #emodi$lisis2 cuando el todo el acetato se convierte en bicarbonato. ] Alcalosis respiratoria1 por persistencia de una ba0a P/.2 compensatoria. ] >ipopotasemia1 por p7rdidas en el diali6ado 4ue suele contener 228 mE4Hl de potasio. ] >ipoalbuminemia

] En el desempeFo de la )P los pacientes pierden apro'imadamente ! a 9 g de albJmina por da a trav7s de la Membrana Peritoneal. Por lo tanto2 la #ipoalbuminemia es una complicaci&n comJnmente observada en pacientes 4ue se reali6an )P. Por consiguiente deben reali6arse esfuer6os por mantener la ingesta proteica en la dieta de los pacientes en O1.2 G1. grH?gHda si es posible

.2 /itol&gico .2.1 /oncepto " ob0etivo. /oncepto1 Es la recolecci&n de una muestra de li4uido de di$lisis2 para su estudio en el labaroratorio. .b0etivo1 diagnosticar algJn tipo de infecci&n " tratarla oportunamente. .2.2 E4uipo " material. f @uantes f /ubreboca f 2 ^eringa con agu0a f Aande0a f -uvo con $cido etilendiaminoGtetraecetico 3E)-A5. f Pividona "odada .2. )escripci&n del procedimiento. -oma de citologa de la bolsa de drena0e f /olocarse guantes " cubrebocas. f )espu7s de desconectar la bolsa de drena0e llena de efluente peritoneal2 se agita2 se reali6a asepsia con "odo " gasas del lado grueso de la bolsa a un costado de la lnea de drenado. f ,e inserta la agu0a de la 0eringa en el $rea "a est7ril de la bolsa para aspira una muestra de 1<ml " se transfiere la muestra a un tubo con $cido etilendiaminoG tetraecetico 3E)-A5. f El resto del l4uido se desec#a en el s7ptico. f ,e inserta la agu0a de la 0eringa en el $rea "a est7ril de la bolsa para aspira una muestra de 1<ml " se transfiere la muestra a un tubo con $cido etilendiaminoG tetraecetico 3E)-A5. f El resto del l4uido se desec#a en el s7ptico. -oma de citologa del cat7ter 1G )espu7s de limpiar el cat7ter cuidadosamente con pividona "odada " con t7cnica est7ril2 se e'trae " se desec#a de 2ml a ml de li4uido de la lu6 del cat7ter. 2G /on una segunda agu0a se e'trae la muestra del li4uido peritoneal 39ml5 del cat7ter2 " se in"ecta en un tubo 4ue contenga E)-A. G ,i la muestra es insuficiente2 se puede infundir 1lt de li4uido de di$lisis " drenar el abdomen2 obteniendo una muestra de afluente. . /ambio de lnea . .1 /oncepto.G Es la t7cnica 4ue se reali6a para cambiar la lnea de transferencia. .b0etivo.G reducir la tasa de peritonitis.

. .2 e4uipo " material C /ampos est7riles C /ubrebocas C @asas C 2 pares de guantes est7riles C +nea de acuerdo al laboratorio C Pin6a C =aso C E'sept al %<K C Eodo C -ela micropore . . )escripci&n del procedimiento 1. E'pli4ue al paciente el procedimiento. /olo4ue cubrebocas al paciente " enfermera. 2. Prepare e4uipo " material. . +ave las manos en7rgicamente con agua " 0ab&n. !. +impie la mesa con e'sept al %<K o "odo2 deacuerdo a las reglas de asepsia. %. +ave de nuevo las manos. 8. /olo4ue el campo est7ril " acomode su material. 9. /alce el primer par de guantes est7riles. :. /olocar deba0o del cat7ter el primer campo est7ril2 el paciente levantara la lnea " la de0ara caer al campo. ;. Pince el cat7ter con la pin6a est7ril2 3usando el campo entre el cat7ter " la pin6a para evitar 4ue se daFe el cat7ter5. 1<. /ierre la lnea de transferencia del paciente. 11. /olo4ue en un vasito E'cept al %<K2 para la impregnar las gasas con 4ue se reali6ar$ la asepsia. 12. ,obre la cone'i&n del cat7ter " el titanio2 talle con una gasa2 #$galo por espacio de 1 minuto veces2 3tiempo necesario para 4ue el E'sept realice su acci&n antimicrobiana5. 1 . )eslice la gasa #acia el paciente despu7s de #aber terminado cada tallado. 1!. -ire la gasa2 " tome otra impregn$ndola de E'sept al %<K " colo4ue por deba0o de la lnea tom$ndola con su mano i64uierda. 1%. )eslice la gasa de su mano derec#a #acia la parte distal de la lnea2 tire la gasa " tome otra. 18. /ubra la cone'i&n con una gasa impregnada de E'sept2 despu7s de #aber terminado los tres tiempos de 1 minuto. 19. /olo4ue el 2g par de guantes est7riles.