CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD

157



TEMA 9
MOVILIZACIN Y TRASLADO DE ENFERMOS
TRANSPORTE Y MOVILIZACIN

1. MOVILIZACIN DEL ENFERMO.

La mayora de las personas que acuden a los centros
hospitalarios o las que se encuentran internadas en los mismos, tienen
disminuidas sus capacidades a causa de su enfermedad, por lo que no
pueden movilizarse por ellos mismos, con lo cual necesitan de la ayuda
del personal sanitario para realizar los movimientos imprescindibles.
Dichos movimientos, deber ser realizados siguiendo unas
normas mnimas, establecidas para disminuir los riesgos y favorecer la
comodidad. La movilizacin de los enfermos comprende las tcnicas
para colocarles y moverles correctamente en la cama, as como el
movimiento que deban realizar en la habitacin o el transporte a otros
lugares del hospital, a travs de sillas de ruedas, camillas o en la
propia cama.

Como paso previo tenemos que considerar las posiciones ms
frecuentes que se utilizan para facilitar la exploracin, el tratamiento y
la prevencin de lesiones:

- Decbito supino:
El paciente se
encuentra tumbado sobre su
espalda, con los brazos y
piernas extendidos.




CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
158



- Decbito prono:
El paciente reposa sobre el abdomen, con las extremidades
extendidas y la cabeza girada hacia un lado.



- Decbito lateral:
El paciente se encuentra reposando sobre uno de los laterales
del cuerpo, con la espalda recta y los brazos flexionados prximos a la
cabeza. La pierna que reposa sobre la cama, se encuentra ligeramente
flexionada y la otra permanece flexionada a la altura de la cadera.



- Posicin de Fowler:
Posicin de semisentado con las rodillas ligeramente flexionadas
y el respaldo de la cama formando un ngulo de 45 grados.

Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la
postura corporal del paciente encamado. Para realizar estos cambios,
se deben seguir unas normas generales tales como: preparar el rea


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
159



donde se va a trabajar, quitando aquellos elementos que puedan
entorpecer nuestra accin.



2. PRINCIPIOS PARA LA MOVILIZACIN DEL
PACIENTE.

Levantar, y transportar pesos en los Centros Sanitarios es muy
frecuente, por ejemplo con pacientes, cajas, carros de ropa, de cura,
etc.

Los esfuerzos duraderos causan ms que la suma de pequeos
esfuerzos, por tanto es conveniente hacer pausas y cambios de ritmo
de trabajo.

Se han de seguir las siguientes recomendaciones:

- Separar los pies aproximadamente 30 cm. y ponerlos lo ms
cerca posible de la carga, uno a cada lado del objeto. Al
levantar un objeto pesado, se deben acercar los puntos de
gravedad del objeto y del que lo levanta lo ms posible, esto
se consigue acercando los pies lo ms posible del objeto.


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
160




- Agacharse, flexionando las rodillas y manteniendo recta la
espalda.

- Sujetar el objeto con los brazos flexionados y lo ms cerca
posible del cuerpo.

- Se utilizarn e mayor nmero de msculos posible, sobre todo,
los ms potentes. Levantarse con la fuerza de los msculos de
las piernas y muslos y no con los de la espalda, utilizando el
impulso.

- Apoyar la carga contra el cuerpo; mantener la carga cerca del
cuerpo con el peso equilibrado sobre los dos pies.
- Mantener la espalda recta y la alineacin correcta del cuerpo
buscando apoyos.

- Cuando movilicemos un peso, no se girar el cuerpo, se deben
de mover los pies.

- Debemos ayudarnos del peso de nuestro cuerpo a favor del
movimiento a realizar.

- Es menos peligroso girar, mover o empujar un objeto pesado
que intentar levantarlo.

- Nunca deben hacerse movimientos bruscos, ni se darn
tirones.

Junto con las normas mencionadas anteriormente deberemos
adems tener en cuenta los siguientes principios para la movilizacin
de pacientes:


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
161



Cerciorarse de que la movilizacin o transporte no est
contraindicado para el enfermo.

Lavarse las manos.

Explicar al enfermo lo que se le va a hacer, alentndole a
participar y ayudar en la medida de sus posibilidades.

Proteger cualquier sistema de tubos (sondas, drenajes, sistemas
de perfusin, etc.) antes de la movilizacin.

Mover al enfermo de forma suave y continua, evitando las
sacudidas bruscas.

Proteger al enfermo con nuestro cuerpo, sostenindolo y
proporcionndole el mayor apoyo posible.

Adoptar, antes de cualquier movilizacin, la posicin correcta
para la mayor eficacia. La tensin estar distribuida en los
msculos de todo el cuerpo. Ponerse junto a la cama, por el lado
en que se vaya a ayudar al enfermo. Mantener la espalda lo ms
recta posible, las rodillas flexionadas para ayudar al
levantamiento y el cuerpo orientado en la direccin en que se va
a realizar el movimiento. El peso del cuerpo se balancea sobre
los pies, que se mantendrn separados una distancia
aproximada de 30 centmetros.

Si en el movimiento van a participar varias personas, estarn
previamente de acuerdo en los pasos que van a realizar y en el
momento en que deben hacerlo; para ello, uno de los
participantes dirigir la maniobra.



CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
162







El Celador debe conocer, antes de acercarse al enfermo, si ste
es capaz de cooperar en el acto.

Antes de efectuar la movilizacin, el celador debe observar el
color y la expresin facial del enfermo. Si observa palidez,
sudoracin abundante, mareos, debilidad, etc., debe avisar a la
enfermera/o sin dejar solo al enfermo.














CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
163



3. TIPOS DE MOVILIZACIN.

Al movilizar a un paciente, debemos tener en cuenta una serie
de datos que se refieren a la trayectoria del desplazamiento, si el
paciente va a colaborar o no en su desplazamiento, el cuadro que
presenta dicho paciente y el lugar donde se desarrolla la accin.

Dependiendo de la trayectoria y caractersticas los
desplazamientos se pueden clasificar en: giros, enderezamientos,
vueltas, descensos, levantamientos, traslados, traspasos, transportes
y elevaciones.

Respecto a la colaboracin del paciente en su desplazamiento,
nos encontramos dos formas de realizar las tcnicas:
1. Forma pasiva, en la que el paciente est inactivo y no ofrece
ninguna ayuda para su desplazamiento (coma, anestesia,
contraindicacin expresa del mdico para realizar esfuerzos,
etc.
2. Forma asistida, en la que el paciente puede participar de
forma limitada en su desplazamiento.

El cuadro que presenta el paciente (tipo de lesiones, tipo de
incapacidad fsica, peso o corpulencia) debe ser valorado antes de
establecer la forma en la que se va a realizar la movilizacin.

1. Giros.
Este tipo de movimiento se realiza cuando el paciente esta en
bipedestacin y es necesario darle la vuelta para acercarlo a una silla o
una cama. El paciente debe poseer los reflejos de sostn de la cabeza,
del tronco y de al menos una extremidad inferior, que ser el nico
punto de apoyo sobre el que se pivota (punta de pie), ya que si
utilizramos los dos pies como pivote se provocar una torsin que lo


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
164



desequilibrar. Por otro lado, el profesional debe estar preparado para
controlar cualquier posible desequilibrio del paciente, sirvindose para
ello de presas manuales sobre la ropa y de la cincha de movilizacin.
Cuando el paciente tira hacia atrs, el giro se define como
empujando y cuando se realiza hacia delante se denomina tirando.
Encontramos 4 variaciones que pueden ser efectuadas por una
sola persona:
- Giro empujando controlado.
- Giro empujando con ayuda.
- Giro tirando controlado.
- Giro tirando con ayuda.

2. Enderezamientos.
Se utilizan para situaciones en las que hay que enderezar al
paciente que est mal colocado en la cama, la camilla o la silla, esto
ocurre generalmente cuando ha resbalado hacia abajo.
En los enderezamientos con el paciente acostado, en lugar de
levantarlo, debemos deslizarlo. Para el caso de pacientes sentados, el
peso de la cabeza puede ser utilizado para producir un movimiento en
sentido contrario al de la pelvis. En los enderezamientos de pie-
acostado, se usarn puntos de pivote, ya que solo tenemos que
extender al paciente.

Nos encontramos con 4 casos distintos y 11 variaciones:
- Enderezamiento con el paciente acostado controlado, ayudan
2 personas.
- Enderezamiento con el paciente acostado asistido, ayudan 2
personas.
- Enderezamiento con el paciente sentado controlado, ayudan
2 personas.
- Enderezamiento con el paciente sentado con ayuda, ayudan
2 personas.


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
165



- Enderezamiento con el paciente sentado asistido desde atrs.
- Enderezamiento con el paciente sentado con ayuda lateral.
- Enderezamiento con el paciente sentado con ayuda
delantera.
- Enderezamiento de pie-sentado sobre camilla, asistido.
- Enderezamiento de pie-tumbado sobre camilla, controlado
(basculando).
- Enderezamiento de pie-tumbado sobre camilla, asistido
(levantando al paciente).

3. Vueltas.
Estos movimientos se realizan cuando es necesario cambiar la
posicin extendida del paciente, se pasa por ejemplo de decbito
supino a decbito prono o viceversa.
El paciente se hace rodar, para lo que debernos tener en cuenta la
posicin del brazo hacia donde se realiza la accin, ya que puede ser
un obstculo una vez iniciado el movimiento.
Pueden presentarse 3 casos distintos de vueltas que se sintetizan
en 6 formas diferentes de ejecucin, en todos solo es necesaria una
persona para realizarlos:
- Vuelta espalda-vientre con rodamiento pasivo.
- Vuelca espalda-vientre con rodamiento asistido.
- Vuelta vientre-espalda con rodamiento pasivo.
- Vuelta vientre-espalda con rodamiento asistido.
- Vuelta cabeza-pies sobre el vientre, controlada.
- Vuelta cabeza-pies sobre el vientre, con ayuda.

4. Descensos.
En los descensos partimos de la posicin vertical del paciente, se
realizan cuando es necesario pasarlo de la posicin de pie a sentado o
acostado y de la posicin sentado a acostado.


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
166



En el movimiento sentado-acostado utilizamos los puntos de
pivote para bajar y extender al paciente sobre la cama. En el caso de
pie-acostado, la realizacin sincrnica del movimiento entre el paciente
el trabajador, hace que el esfuerzo de ambos sea mnimo. Cuando
pasamos de una posicin de pie a sentado, se deben favorecer las
reacciones de equilibrio anterior del paciente en lugar de servir
nosotros de contrapeso, adems, podemos utilizar presas sobre la
ropa.

Hay 3 tipos de descensos que se concretan en 5 variaciones, que
pueden ser realizados por una sola persona:
- Descenso sentado-acostado controlado.
- Descenso sentado-acostado con ayuda.
- Descenso de pie-acostado con ayuda.
- Descenso de pie-sentado controlado.
- Descenso de pie-sentado con ayuda.

5. Levantamientos.
Al realizar un levantamiento pasamos al paciente de la posicin
tumbado a la posicin sentado en el borde de la cama, o de la posicin
sentado a la posicin de pie. En ambos casos llevamos a cabo una
verticalizacin y en un principio, el paciente debe disponer de un
mnimo de reflejos, encontrndonos ante un levantamiento
controlado.
Al efectuar el movimiento de acostado a sentado, se utilizan
puntos de pivote. En el movimiento de sentado a de pie, en lugar de
hacer una arrancada de golpe de la silla, debemos motivar las
reacciones automticas al equilibrio anterior del paciente.
Se presentan 2 casos de levantamientos que se resuelven en 4
variaciones. Slo es necesaria una persona para realizar cualquiera de
ellas:
- Levantamiento acostadosentado controlado.


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
167



- Levantamiento acostado-sentado con ayuda.
- Levantamiento sentado-de pie controlado.
- Levantamiento sentado-de pie con ayuda.

6. Traslados.
Este tipo de movimientos se utiliza para desplazar al paciente
sobre la superficie donde se encuentra, sin cambiarlo de posicin ni de
orientacin. Habitualmente se realizan para acomodar o acercar al
paciente a uno de los bordes, antes de efectuar un cambio de postura.
En los traslados con el paciente acostado, encontramos menos
resistencia si se levanta ligeramente el lado del paciente hacia el que
se va a desplazar. Con el paciente sentado, utilizamos puntos pivote y
el contrapeso de la cabeza para realizar el movimiento.

Existen 2 casos (paciente acostado o sentado) con 7
variaciones:
- Traslado paciente acostado, empujando y pasivo.
- Traslado paciente acostado, empujando y con ayuda.
- Traslado paciente acostado, tirando y pasivo.
- Traslado paciente acostado, tirando y con ayuda.
- Traslado hacia delante, con el paciente sentado (sin respaldo) y
controlado.
- Traslado hacia atrs con el paciente sentado (sin respaldo) y
controlado.
- Traslado hacia delante, con el paciente sentado (con respaldo) y
controlado.

7. Traspasos.
Los traspasos son movimientos que se realizan cuando se
requiere pasar al paciente de un emplazamiento a otro adyacente.


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
168



En los traspasos horizontales, es necesario que el personal tenga
una pierna ms adelantada que la otra y que se preste atencin a la
inestabilidad de la columna.
En los verticales, un profesional se encargar de la parte inferior
del tronco, de la pelvis y las piernas y el otro controlar la cabeza y la
parte superior del tronco.
Nos encontramos con 6 variaciones:
- Traspaso horizontal pasivo con ayuda de 3 personas.
- Traspaso horizontal con ayuda de 2 personas.
- Traspaso vertical (descendiendo) controlado con ayuda de 2
personas.
- Traspaso vertical (descendiendo) con ayuda.
- Traspaso vertical (subiendo) controlado, con ayuda de 2
personas.
- Traspaso vertical (subiendo) con ayuda.

8. Transportes.
A veces es necesario desplazar al paciente de un lugar a otro, en
estos casos, debemos minimizar la distancia y la duracin del
movimiento. Aparecen 2 casos que se dividen en 5 variaciones:
- Transporte paciente acostado, pasivo y con ayuda de 3
personas.
- Transporte paciente acostado, controlado, con 2 personas
ayudando.
- Transporte paciente acostado, con ayuda de 2 personas.
- Transpone paciente sentado, controlado con 2 personas
ayudando.
- Transporte paciente sentado, con ayuda de 2 personas.






CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
169



9. Elevaciones.
Son circunstancias en las que se debe recoger al paciente del
suelo y llevarlo a una superficie horizontal ms elevada o ponerlo de
pie.
En las elevaciones con el paciente sentado en el suelo-sentado
en camilla y sentado en el suelo-de pie, debemos recordar que al
elevarlo usaremos la fuerza de nuestras extremidades inferiores (para
evitar lumbalgias). Nos encontramos 7 variaciones:
- Elevacin del paciente tendido en el suelo-sentado en el suelo,
controlado con ayuda de 2 personas.
- Elevacin del paciente tendido en el suelo-sentado en el suelo,
con ayuda de 2 personas.
- Elevacin del paciente sentado en el suelo-sentado en una
camilla, controlado y con personas ayudando.
- Elevacin del paciente sentado en el suelo-sentado en una
camilla, con ayuda de 2 personas.
- Elevacin del paciente sentado en el suelo-de pie, con ayuda de
2 personas.
- Elevacin del paciente tendido en el suelo-tumbado sobre un
banco, pasivo y con 3 personas ayudando.
- Elevacin del paciente tendido en el suelo-tumbado sobre un
banco, con ayuda de tres personas.












CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
170
































CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
171



4. TCNICAS DE MOVILIZACIN DEL PACIENTE.

A) DEAMBULACIN.

Cuando por motivos de tratamiento, traslado a otra unidad, etc.,
se ha de movilizar a un paciente, cuyas facultades para movilizarse
independientemente se encuentran mermadas, se han de emplear
medios auxiliares para realizarlo sin peligro. Si lo que se pretende es
que el enfermo empiece a caminar por sus propios medios, debe
ayudrsele a deambular con la ayuda de andadores, muletas, etc. pero
siempre acompaado. Al acompaarlo, siempre mantendremos su
cadencia de paso.

B) MOVIMIENTOS EN LOS TRANSPORTES DE AMBULANCIAS.

En los servicios de urgencias y en las ambulancias deben de
existir siempre celadores cuya misin ser el bajar en camilla o silla de
ruedas a los pacientes desde la unidad a la ambulancia o viceversa.




CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
172



Durante el transporte debe de ir siempre junto al enfermo,
pendiente en todo momento de su seguridad y avisando de cualquier
anomala que observe, al personal sanitario.

C) MTODO PARA INCORPORAR A UN ENFERMO.

Este mtodo se llama entrecruzamiento de brazos y se utiliza
para ayudar al enfermo a adoptar la posicin de semisentado, para dar
la vuelta a la almohada y para levantar al enfermo de su cama y
ponerlo de pie.

Se pueden seguir los siguientes pasos:
1. Pedir al enfermo que ponga su brazo debajo de nuestra axila
y detrs del hombro, con los dedos en el borde de ste.
2. Poner nuestro brazo debajo de la axila del enfermo, con los
dedos dirigidos hacia su hombro.
3. Colocar el otro brazo por debajo del hombro ms alejado del
enfermo.
4. Ayudar al enfermo a que se impulse l mismo, mientras le
damos apoyo; si el enfermo no puede ayudar, debemos
levantarlo suavemente.
5. Una vez levantado, colocar almohadas hasta que el enfermo
quede instalado, o darle la vuelta a las almohadas,
ayudndole en este caso a acostarse de nuevo de una
manera suave.

D) MTODO PARA AYUDAR A UN ENFERMO A PONERSE DE PIE.

Cuando el enfermo est acostado en su cama podemos utilizar
dos tcnicas:



CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
173



Tcnica A:

1. Con el mtodo de entrecruzamiento de brazos entre el
auxiliar y el enfermo, incorporarlo en la cama.
2. Girar las piernas del enfermo hacia nosotros, dejndolas caer
por el borde de la cama; poner un pie delante de los pies del
enfermo (el cual se encuentra sentado en el borde de la
cama) y el otro a un lado. Entrelazar de nuevo los brazos,
tomando con la mano libre el otro hombro del enfermo.
3. Doblar las rodillas para hacer fuerza y levantar al enfermo
suave, pero firmemente, mientras l se apoya en nuestro
hombro.

Tcnica B:
1. Con el enfermo en posicin decbito lateral en su cama,
colocarse en el lado hacia el que va a salir el enfermo.
2. Subir la cabecera de la cama hasta un ngulo de 45
aproximadamente, para que resulte ms fcil la movilizacin.
3. Pasar el brazo derecho por debajo de los hombros del
enfermo y sujetar con el brazo izquierdo sus piernas (algo
flexionadas) por las corvas. Levantar el cuerpo con el brazo
derecho y, con el izquierdo, girar las piernas del enfermo
hacia nosotros.


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
174



4. Una vez que el enfermo est sentado en el borde de la cama,
proceder como en la Tcnica A.


Cuando el enfermo est sentado en un silln se deben seguir las
siguientes pautas de actuacin:
1. Coger al enfermo por debajo de los dos brazos.
2. Pedirle que ponga uno de los brazos alrededor de nuestra
cintura.
3. Mantener la espalda lo ms recta posible y poner al enfermo
de pie suave, pero firmemente.
4. Durante el levantamiento se debe proteger el cuerpo del
enfermo con el nuestro.

E) MTODO PARA MOVER AL ENFERMO HACIA ARRIBA EN LA
CAMA.

Cuando un enfermo permanece en la cama durante mucho
tiempo, se desliza por inercia hacia los pies de la cama. Este mtodo
sirve para mover al enfermo hacia arriba en la cama, y tambin se
puede utilizar para los cambios posturales.




CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
175



Tcnica A:
Esta tcnica se desarrolla sobre la cama con enfermos que NO
cooperan, por lo cual se necesitan dos celadores:
1. Explicar al enfermo la tcnica y retirar la almohada.
2. Situarse cada celador a un lado de la cama, girar ligeramente
el cuerpo hacia la cabecera de la cama y flexionar las
rodillas. El pie ms cercano a la cabeza del enfermo estar
prximo a la cabecera de la cama, apuntando en esa
direccin.
3. Poner un brazo debajo del hombro ms cercano y el otro
brazo debajo de los muslos del enfermo.
4. Levantar al enfermo manteniendo las rodillas rectas. Es
importante recordar que el verdadero trabajo de levantar al
enfermo se hace con las piernas.
5. Levantar al enfermo suavemente y moverlo hacia la cabecera
de la cama o a la posicin que desee.

Tcnica B:
Esta tcnica, indicada tambin para enfermos que NO cooperan,
se desarrolla con sbana de arrastre:
1. A los pies de la cama, colocar la sbana en una silla y
deshacer la cama, dejando al enfermo cubierto con la
encimera.
2. Poner al enfermo en un lado de la cama. Colocar la sbana
doblada por la mitad, centrarla, mover al enfermo hacia el
otro lado de la cama y terminar de estirar la sbana.
3. Coger la sbana entre dos celadores, y a la vez que se
levanta a enfermo, moverlo hacia arriba.
4. Quitar la sbana igual que se ha puesto.





CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
176



Tcnica C:
Esta tcnica se emplea cuando el enfermo S coopera.
1. Por el mtodo de entrecruzamiento de brazos, levantar al
enfermo y retirar la almohada, ponindola a los pies de la
cama o en una silla.
2. Acostar al enfermo de nuevo, y hacer que doble las rodillas y
apoye los pies en la cama.
3. Indicarle que se agarre a la cabecera de la cama con las
manos.
4. Deslizar un brazo debajo del cuello y los hombros del
enfermo. Colocar el otro brazo debajo de los muslos.
5. Cuando se est preparado, pedir al enfermo que tire con sus
manos hacia la cabecera, al tiempo que se le pide ayuda
moviendo su cuerpo hacia la misma.
6. Ayudarle a volver a la posicin inicial, ponindole la
almohada y arreglando la cama.


F) MTODO PARA MOVER AL ENFERMO HACIA EL BORDE DE LA
CAMA.

Esta tcnica se utiliza tanto con enfermos inconscientes como
con enfermos que NO cooperan, an estando conscientes.
1. El celador se coloca en el lado de la cama donde se va a
mover al enfermo.
2. Deshacer la cama dejando al enfermo cubierto con la sbana
encimera.
3. Deslizar ambas manos por debajo de la espalda del enfermo
hasta que estn prximos al hombro ms alejado. Deslizar
sus hombros hacia nosotros.
4. Colocar las manos en la cadera del enfermo y tirar hacia
nosotros.


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
177




5. Levantar y mover las piernas del enfermo del mismo modo.


G) MTODO PARA COLOCAR AL ENFERMO EN DECBITO
LATERAL.

Esta tcnica se realiza cuando el enfermo desea dar la vuelta o
cuando se requiera que descanse sobre su costado en decbito lateral
para su higiene personal, curar, etc.
1. Antes de iniciar la maniobra, se comprobar que el enfermo
no est muy cerca del borde de la cama. Si lo est, hay que
moverlo hacia el centro.
2. Colocarse en el lado de la cama hacia el que se quiere dar la
vuelta al enfermo.
3. Sujetarlo con la mano izquierda, en caso de girarlo hacia la
derecha, y flexionarle la pierna del mismo lado.
4. Poner una mano por detrs del hombro ms lejano. La otra,
detrs de la cadera ms lejana.
5. Girarlo con suavidad hacia nosotros, asegurndonos de que
no queda muy cercano al borde de la cama para evitar que
se caiga al realizar algn movimiento.



CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
178






H) MTODO PARA MOVER EL COLCHN.

Se puede utilizar el mtodo descrito para la movilizacin del
enfermo hacia la cabecera de la cama, tanto cuando el enfermo
coopera como cuando no coopera.
Se necesita otra persona que sujete el colchn por el otro lado
de la cama, bien por las agarraderas, si las tiene, o bien por el borde,
si no las tiene.
Si el enfermo no coopera, se agarra el colchn por ambos lados
y se desplaza lentamente hacia arriba.

Si el enfermo puede cooperar, debe agarrarse a la cabecera de
la cama mientras dos celadores sujetan el colchn por ambos lados. El
enfermo tira hacia la cabecera, y los celadores mueven el colchn
hacia arriba.


LA MECNICA CORPORAL.

La mecnica corporal es el uso eficiente, coordinado, y seguro
del cuerpo para producir el movimiento y mantener el equilibrio
durante la actividad. El movimiento adecuado promueve el
funcionamiento musculoesqueltico, reduce la energa requerida


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
179



para moverse y mantener el equilibrio, reduciendo as la fatiga y
disminuyendo el riesgo de lesin.

La finalidad principal de la adecuada mecnica del cuerpo es
facilitar un uso seguro y eficiente de los grupos de msculos
adecuados. La buena mecnica corporal es esencial tanto para el
cliente como para los profesionales para prevenir la tensin, lesin y
fatiga.
La mecnica corporal implica tres elementos bsicos: alineacin
corporal (postura), equilibrio (estabilidad) y movimiento coordinado del
cuerpo.

El alineamiento corporal es la organizacin geomtrica de las
partes del cuerpo relacionadas entre s. La buena alineacin promueve
un equilibrio ptimo y la mxima funcin del cuerpo en cualquier
posicin que suma el paciente: de pie, sentado o tumbado.
El equilibrio es un estado de nivelacin (estabilidad) en el que las
fuerzas opuestas se contraponen entre s.
El buen alineamiento corporal es esencial para el equilibrio del
cuerpo.
El profesional debe conocer las posiciones en que debe colocarse
al paciente segn las distintas situaciones, as como los procedimientos
para colaborar en la realizacin de los cambios posturales y otros
movimientos de un paciente encamado.

Tanto en estas actividades como en cualquier otra que precise
sostener o desplazar a personas u objetos, es conveniente observar
unos principios bsicos de mecnica corporal, con el fin de evitar
lesiones o contracturas en el profesional y riesgos para el paciente.

Las principales normas para una buena mecnica corporal son:


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
180



- Adaptar el rea en que se realizar la actividad, retirando los
objetos que la entorpezcan y colocando la cama o camilla en
la posicin apropiada.
- Aumentar la estabilidad corporal, ampliando la base de
sustentacin (separando los pies y adelantando uno respecto
al otro) y descendiendo el centro de gravedad (flexionando
las piernas).
- Utilizar preferentemente los msculos de los muslos y
piernas en lugar de los de la espalda, y el mayor nmero
posible de ellos (los dos miembros superiores en lugar de
uno slo).
- Sujetar o trasladar un objeto mantenindolo prximo al
cuerpo, porque as se acercan los centros de gravedad.
- Al levantar un objeto pesado del suelo, no hay que doblar la
cintura, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo,
manteniendo recta la espalda. De esta forma, el
levantamiento est a cargo de los msculos de las piernas y
no de los de la espalda.
- Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar. Al
hacerlo, la friccin puede reducirse procurando que la
superficie est lo ms lisa posible.
- Utilizar el peso de nuestro cuerpo para facilitar la maniobra
de empuje o tirar de un objeto, contrarrestando su peso, lo
que exige menor energa en el desplazamiento.
- Girar el tronco dificulta la movilizacin. El cuerpo debe
mantener un alineamiento adecuado mientras hace un
esfuerzo.
- Cuando la realizacin de la tarea supone algn riesgo para el
paciente o para el auxiliar de enfermera, hay que solicitar la
ayuda de otro profesional o de alguna ayuda tcnica (gra o
elevador).



CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
181



5. LOS TRASLADOS DEL PACIENTE.

La silla de ruedas.

La silla de ruedas es la forma ms sencilla de mover al enfermo
de un lado a otro cuando no est lo suficientemente fuerte para
caminar o no es conveniente que lo haga.


El mdico puede ordenar el empleo de la silla de ruedas, porque
desea que el enfermo vaya ganando fuerzas gradualmente. El cambio
de la cama a la silla de ruedas puede ordenarse simplemente para
animar al enfermo y hacer que descanse de la cama. Cualquiera que
sea la razn, el traslado a una silla de ruedas suele ser una ocasin
agradable para el enfermo, sobre todo si es una fase importante para
su recuperacin.

Para trasladar a un enfermo a una silla de ruedas se necesita el
siguiente material:
Silla de ruedas.
Una o dos mantas.
Banquillo o escabel, en caso necesario.
Bata del enfermo y zapatillas.




CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
182



Traslado del enfermo desde la cama a la silla de ruedas:

1. Llevar la silla de ruedas hacia la habitacin y colocarla a un lado
de la cama, con el respaldo de la silla cerca de los pies de la
cama.
2. Frenar la silla, para impedir que se mueva, y retirar los
reposapis para que no estorben.
3. Extender una manta a lo largo de la silla y poner un cojn a la
altura de los riones, si es necesario.
4. Si la cama es del tipo que se puede subir y bajar, bajarla hasta
el nivel conveniente que permita al enfermo tocar el suelo
cuando est sentado en la cama. Si la cama no se puede bajar,
se pone el escabel o banquillo en la posicin conveniente para
que el enfermo se apoye en l.
5. Doblar la ropa de la cama a los pies, en acorden.
6. Ayudar al enfermo a sentarse de manera que sus pies
descansen en el suelo o en el escabel.
7. Ayudar al enfermo a ponerse la bata y las zapatillas.
8. Colocarse al lado del enfermo, poner el brazo alrededor de su
cintura y ayudarle a ponerse de pie en el suelo. Todos los
movimientos deben ser suaves y lentos.
9. Ayudar al enfermo a sentarse en la silla de ruedas. Puede
necesitarse la ayuda de otro celador para mantener la silla.
10.Colocar los pies del enfermo en los reposapis.
11.Arreglar la manta, abrigando los hombros del enfermo, sus
muslos, sus piernas, y remeterla por debajo de los pies. Puede
ponerse un cojn o almohada en la espalda.
12.Alisar la ropa de la cama para que est preparada cuando el
enfermo vuelva.
13.Si el enfermo no coopera, se necesitan dos auxiliares. Se coloca
cada uno a un lado del enfermo, lo sostienen por los hombros y


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
183



los muslos, lo levantan suavemente y lo sientan en la silla de
ruedas.

Traslado en la silla de ruedas:

Para transportar a un enfermo en una silla de ruedas, se debe
empujar sta desde la parte de atrs, excepto cuando se entra o se
sale de un ascensor.

Para entrar en un ascensor, se tira de la silla hacia atrs desde
el interior del ascensor. Para salir de un ascensor se da la vuelta a la
silla dentro del ascensor, se sale y se tira de ella desde fuera.

Cuando se sube por una rampa poco inclinada, se ha de caminar
detrs de la silla y empujarla hacia delante. Sin embargo, en las
rampas inclinadas se debe inclinar la silla hacia atrs, situarse detrs
de ella con la espalda en la direccin hacia donde se va y tirar
caminando de espaldas.

Traslado del enfermo desde la silla de ruedas a la cama:

1. Bajar la cama, si es posible, y poner cerca el banquillo.
2. Retirar las mantas que cubren al enfermo, acercar la silla de
ruedas a los pies de la cama y frenarla.


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
184



3. Retirar los reposapis y ayudar al enfermo a salir de la silla para
ponerse de pie.
4. Ayudarle a subir al banquillo, si lo utiliza, y quitarle la bata.
5. Sentarlo en el borde de la cama con los pies colgando y quitarle
las zapatillas.
6. Poner un brazo alrededor de los hombros del enfermo para
sostenerlo. Poner el otro brazo debajo de sus rodillas y
levantarlo suavemente. Girar su cuerpo lentamente y dejarlo
acostado.
7. Quitar las mantas, doblarlas y guardar la silla de ruedas en su
lugar.


La camilla.

La camilla del hospital es una carretilla con ruedas donde el
enfermo permanece acostado mientras es transportado por el hospital.

Las camillas se utilizan cuando los enfermos no son capaces de
sentarse o cuando tienen grandes aparatos o yesos que no les
permiten usar una silla de ruedas. Para comodidad del enfermo suelen
tener un colchn cubierto con una sbana.

Traslado del enfermo desde la cama a la camilla:

Tcnica A:

1. Poner los frenos a la cama, retirar la lencera a los pies en
acorden y cubrir al enfermo con una sbana de bao o con una
manta.
2. Situar la camilla al lado de la cama, con la cabecera de la
camilla junto a la cabecera de la cama, en paralelo.


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
185



3. Frenar la camilla, ponerse al lado de la camilla y sujetar la
sbana o manta para que no se deslice cuando el enfermo se
mueva.
4. El enfermo se deslizar de la cama a la camilla, en caso
necesario se le puede ayudar movilizando sus hombros, caderas
o piernas.
5. Una vez que el enfermo est en la camilla, se puede poner
almohada si lo permite su dolencia.
6. Cubrir al enfermo con una sbana.

Tcnica B:

Para trasladar a un enfermo incapacitado de la cama a la camilla,
se requieren tres o cuatro personas (una enfermera/o y auxiliares),
segn el peso del paciente.
1. Todos los miembros del equipo deben estar en el mismo lado de
la cama, el lado donde se va a mover el enfermo. La
enfermera/o encargada se coloca a la cabecera de la cama.
2. Durante el movimiento, la enfermera/o da las instrucciones y
levanta la cabeza del enfermo.
3. Los miembros del equipo se alinean uno junto a otro a lo largo
de la cama del enfermo. Una persona se pone de pie junto a los
hombros del enfermo; una segunda persona, al lado de las
caderas, y la tercera se coloca a la altura de los pies.
4. En el momento de dar la seal, todos los miembros movern el
mismo pie hacia delante, flexionando caderas y rodillas. La
primera persona pone un brazo debajo del cuello del enfermo y
el otro debajo de su espalda. La segunda persona pone un brazo
debajo de la espalda y el otro debajo de los muslos. La tercera
persona pone sus brazos uno debajo de los muslos y el otro
debajo de las pantorrillas.


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
186



5. A una seal, el equipo, de forma lenta y cuidadosa, levanta al
enfermo, girndolo hacia su pecho. As, el cuerpo del enfermo
descansa sobre la flexura de los codos de los miembros del
equipo.
6. Otra seal indica una pequea vuelta, y el equipo camina hacia
la camilla, colocando al enfermo suavemente en la misma.
7. Se cubre al enfermo con una manta o sbana.

Tcnica C:

Para esta tcnica se utiliza una sbana de arrastre, que se sita
bajo el enfermo, como se describe en la tcnica para la movilizacin
del enfermo hacia arriba en la cama.
1. Situar la camilla paralela a la cama del enfermo, de manera que
coincidan la cabecera de la cama y la cabecera de la camilla.
2. Dos auxiliares de enfermera se sitan, uno al lado de la cama y
el otro al lado de la camilla, uno frente a otro, sujetando la
camilla contra la cama.
3. Los dos auxiliares cogen la sbana de arrastre con fuerza, la
levantan y colocan al enfermo sobre la camilla.
4. Retirar la sbana de arrastre y cubrir al enfermo con una manta
o sbana.

Traslado en la camilla:

Para trasladar a un enfermo en la camilla, el celador se coloca
detrs de la cabeza del enfermo y empuja la camilla de manera que el
enfermo vaya de cara al sentido de la marcha.

Para entrar en un ascensor, el celador empuja la camilla hacia el
interior, entrando primero los pies, y se sita en la cabecera mientras
el ascensor est en movimiento. Al salir del ascensor, tira de la


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
187



cabecera de la camilla y despus la empuja como ya se ha dicho en el
prrafo anterior.

Traslado del enfermo desde la camilla a la cama:

Para el traslado del enfermo desde la camilla a la cama se
utilizan las mismas tcnicas descritas para el traslado del enfermo
desde la cama a la camilla, pero realizando todos los movimientos en
sentido inverso.


Camas hospitalarias.

TIPOS.

- Cama articulada:
Estas camas constan de un somier metlico formado por 2 3
segmentos mviles: cabeza y espalda, pelvis y extremidades
inferiores. Suelen llevar manivela para permitir al enfermo una mayor
comodidad en las posturas, o bien un mando a distancia (en las
elctricas).


- Cama de somier rgido:


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
188



Consta de un somier rgido sin articulaciones. A cada lado lleva
una manivela que permite variar la inclinacin del enfermo elevando la
posicin, los pies o ambos al mismo tiempo.


- Cama traumatolgica u ortopdica de Judet:
Consta de un marco metlico que va de la cabeza a los pies, el
cual sujeta varias varillas metlicas situadas por encima de la cama;
estas varillas llevan poleas por las que pasan cuerdas que soportan
pesas. El juego de las pesas permite la movilizacin de extremidades.
Se emplea en pacientes con fracturas o parlisis en las extremidades
inferiores.


- Cama electrocircular, balcnica, de Stryker o circoelctrica:
Est formada por dos armazones metlicos circulares, unidos
por un plano rgido metlico que gira sobre los anteriores. Se indica en
pacientes que requieren inmovilizacin completa pero en las que se
desea conservar una posicin y postura normales.


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
189



- Marco de Stryker:
Consta de un armazn giratorio, con un soporte y dos bastidores
o armazones, con cubiertas de lona acolchadas: un armazn anterior
para estar en pronacin, y otro para estar acostado de espaldas.
Indicado para lesiones o intervenciones quirrgicas de columna
vertebral que requieran inmovilizacin.

- Cama libro:
El aspecto de esta cama es parecido al de la cama articulada,
pero permite la angulacin lateral, y por tanto la modificacin de las
zonas de apoyo del cuerpo.

- Cama basculante y giratoria:
Consiste en una estructura metlica articulada, que permite
mover ambos lados de la cama desde la posicin horizontal hasta unos
90.

- Cama Roto-Rest:
Es una cama que gira continuamente al paciente, constituyendo
un dispositivo antiescaras excelente al reducir los puntos de presin en
el cuerpo del paciente.

- Cama de volteo o de lateralizacin:
Oscila mecnicamente de un lado a otro, como una cuna,
alcanzando una elevacin mxima de 62 y una oscilacin completa
cada 4,5 minutos.







CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
190
































CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
191



6. EFECTOS DE LA INMOVILIDAD.

La capacidad de movilizacin es un indicador del nivel de salud
del paciente y de su calidad de vida, ya que determina el grado de
independencia.
El paciente inmovilizado es en cambio un paciente de alto riesgo
para la aparicin de complicaciones mdicas, dependiente en las
actividades bsicas de la vida diaria y candidato a la
institucionalizacin.
El sndrome de inmovilidad o desacondicionamiento es un
problema caracterizado por una reduccin marcada de la tolerancia al
ejercicio (respuesta taquicardizante, hipertensin arterial, disnea...),
progresiva debilidad muscular y en casos extremos prdida de los
automatismos y reflejos posturales que imposibilitan la deambulacin.
Es consecuencia directa del grado de inactividad fsica,
independientemente de posibles patologas asociadas.
En general la fuerza muscular disminuye un 15% entre los 30 y
70 aos; y la inmovilidad determina ciertos cambios fisiolgicos que
justifican una cierta limitacin de la movilidad. Ocurre una discreta
atrofia muscular seguida de fibrosis, por lo que la contraccin muscular
es ms lenta. Se reduce sobre todo el nmero de fibras musculares
rpidas, encargadas del trabajo isomtrico.
Por otra parte, tanto los ligamentos, los tendones, superficies
articulares como otros tejidos conectivos ven reducida su capacidad de
amortiguacin.
En consecuencia aparece debilidad muscular y cierta resistencia
a la movilidad articular. Estas alteraciones pueden ser a su vez
secundarias a una menor actividad fsica, cerrndose as un crculo
vicioso que conduce a la inmovilidad.
Hay otros cambios que ocurren fuera del aparato locomotor que
tambin van a influir en la movilidad.


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
192



Tambin debemos de tener en cuenta la inmovilizacin en
edades avanzadas. El envejecimiento determina ciertos cambios
fisiolgicos que justifican una cierta limitacin de la movilidad. Ocurre
una discreta atrofia muscular seguida de fibrosis, por lo que la
contraccin muscular es ms lenta. Se reduce sobre todo el nmero de
fibras musculares rpidas, encargadas del trabajo isomtrico. En
general la fuerza muscular disminuye un 15% entre los 30 y 70 aos.
A edades ms avanzadas se observan ligeros cambios: se
enlentece la marcha con pasos cortos, amplindose la base de
sustentacin. La velocidad mxima se alcanza aumentando el nmero
de pasos en vez de la amplitud de stos. El centro de gravedad se
desplaza arriba y adelante, siendo ms difcil mantener el equilibrio. La
cabeza se balancea en sentido lateral y se reduce la amplitud de los
movimientos articulares (balanceo de los brazos, flexin y extensin de
la cadera, rotacin de la pelvis, elevacin del pie). Estas alteraciones
conllevan que la marcha del anciano tenga un consumo energtico
mayor.

Causas de inmovilidad.

Muchas enfermedades comunes son con frecuencia causa de
inmovilidad, sin embargo la causa principal del sndrome de
desacondicionamiento por desuso es el encamamiento por
convalecencia tras procesos agudos, sobre todo en caso de
hospitalizacin.
Las enfermedades reumatolgicas conllevan inmovilidad por
dolor y deformidad articular. En el anciano es preciso destacar, aunque
no sea tan frecuente, la Polimialgia reumtica como causa aguda o
subaguda de incapacidad fsica severa en un sujeto que hasta entonces
poda realizar una vida activa normal. La gravedad de las posibles
complicaciones y la respuesta espectacular al tratamiento obligan a un
alto grado de sospecha diagnstica. Patologas neurolgicas


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
193



incapacitantes como la enfermedad cerebrovascular, la enfermedad de
Parkinson e incluso las demencias en fases avanzadas conllevan ya de
entrada una alteracin del tono postural con contracturas en flexin de
los miembros y disminucin de la fuerza muscular. Si se aade un
cuadro confusional agudo con agitacin se imponen con frecuencia
restricciones mecnicas que inmovilizan al paciente.
Las cardiopatas y las enfermedades respiratorias actan
limitando progresivamente la tolerancia al ejercicio aunque est
conservada potencialmente la movilidad.
Se observan cuadros constitucionales con debilidad generalizada
en casos de malnutricin, pero sobre todo en neoplasias en fase
terminal.

En ausencia de enfermedad, existen otras causas que producen
inmovilidad para el paciente como son las cadas.

En el grado de movilidad influyen otros muchos factores: el
sobrepeso, la falta de motivacin o estados depresivos, un apoyo
social insuficiente y un inadecuada informacin sobre cmo debe
reiniciarse la movilizacin y que ayudas tcnicas son las necesarias.

1. Las fracturas.

Se denomina fractura a la rotura total o parcial de un hueso es
el problema ms extendido en ortopedia. Una fractura puede ser:
- Espontnea, si se produce por un debilitamiento fisiolgico de la
estructura sea;
- Traumtica, si est producida por un agente externo que acta
sobre el organismo de manera violenta y rpida. En este caso se
distinguen:
o Fracturas directas: se producen en el punto en que ha
actuado el trauma;


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
194



o Fracturas indirectas: se producen en puntos del cuerpo
alejados de aqul en el que ha actuado el trauma, o son
consecuencia de movimientos violentos o de tracciones
repentinas de los ligamentos.

Segn el tipo de rotura del hueso, las fracturas se dividen en:
- Fracturas incompletas, si el hueso no est totalmente partido;
-fracturas transversales, si la lnea de rotura es perpendicular al
eje longitudinal del hueso;
- Fracturas espiroidales, si la lnea de rotura tiene un desarrollo
en espiral o helicoidal alrededor del hueso;
- Fracturas oblicuas o diagonales, si la lnea de rotura est
inclinada respecto al eje del hueso;
- Fracturas longitudinales, si la lnea de rotura es paralela al eje
longitudinal del hueso;
- Fracturas astilladas, si el hueso se ha fragmentado.

Las fracturas pueden ser:
- Sencillas o cerradas, si el hueso se ha partido sin producir
lesiones en las partes blandas que lo rodean (no ha perforado la
piel);
- Complicadas o expuestas, si el hueso ha desgarrado las partes
blandas, produciendo una herida que lo abre al exterior. Este
tipo de fractura entraa mayor riesgo de infeccin y dificulta la
curacin completa.

Una fractura se diagnostica con bastante facilidad, aunque el
examen radiolgico es indispensable para guiar la precisa intervencin
del traumatlogo.

En general, sta se desarrolla en dos fases:


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
195



1. REDUCCIN DE LA FRACTURA. Las dos caras del hueso
roto se ponen en contacto, restableciendo su forma
original. Esto sucede mediante reduccin cerrada, es
decir, sometiendo al hueso a traccin manual o
instrumental, o con reduccin cruenta, esto es, mediante
intervencin quirrgica durante la cual los elementos
fracturados se fijan utilizando tornillos, hilos, placas o
clavos metlicos de varios tipos. En el caso de una
fractura expuesta siempre es necesaria la intervencin.
2. CONTENCIN DE LA FRACTURA. La zona del cuerpo en
que se encuentra el hueso fracturado se inmoviliza con el
fin de que las partes separadas del hueso permanezcan
en la posicin correcta durante el tiempo necesario para
que se suelden. Para garantizar la inmovilidad de la zona
se procede, si es posible, a realizar un vendaje enyesado
o un entablillado que cubra las articulaciones que estn
por encima y por debajo de la fractura. Por ejemplo, si se
fractura el cbito se inmovilizan tambin el codo y la
mueca.

El hueso partido y reducido forma nuevo tejido seo (el llamado
callo) a lo largo de la lnea de fractura. Para favorecer el crecimiento
seo es oportuno enriquecer la dieta con vitaminas y minerales (en
particular, con vitamina D, calcio, fsforo y magnesio).
Si las partes fracturadas se sueldan bien, el hueso recupera
plenamente su capacidad de resistencia normal.








CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
196



Complicaciones asociadas a la inmovilidad

Su repercusin en el pronstico del paciente inmovilizado puede
ser ms relevante que la propia enfermedad subyacente. Aparecen
incluso tras cortos perodos de encamamiento.

- Sistema msculoesqueltico:
La inactividad fsica conduce a la atrofia muscular y de
ligamentos, con fibrosis capsular y deformidad de las articulaciones. Se
pierde la amplitud normal del movimiento articular, apareciendo
contracturas dolorosas. El paciente inmovilizado es ms susceptible a
la presentacin de artritis, miofascitis y tenosinovitis, que tambin
ocasionan impotencia funcional e inmovilidad por dolor. A su vez se
agravan artropatas preexistentes, llegando a la anquilosis articular,
adoptndose posturas fijas, generalmente en flexin (postura fetal).

- Sistema nervioso central.
La inactividad fsica acenta el enlentecimiento psicomotor y los
trastornos del equilibrio relacionados con el envejecimiento. Se pierde
el automatismo y los reflejos posturales. El deterioro cognitivo puede
ser marcado, por deprivacin neurosensorial. Tras un mes de
encamamiento aparecen invariablemente estas alteraciones.

- Sistema cardiovascular.
Es frecuente que el paciente inmovilizado experimente
hipotensin ortosttica, con una reduccin del volumen circulante. Al
fallar la accin de bomba de la contractura muscular aparece
insuficiencia venosa. El riesgo de aparicin de trombosis venosa
profunda y tromboembolismo pulmonar es elevado, sobre todo si
existe una patologa tumoral subyacente o insuficiencia cardaca. La
inactividad fsica aumenta claramente la morbimortalidad por
cardiopata isqumica.


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
197



- Sistema respiratorio.
La posicin en decbito impide la funcin ptima de los
msculos respiratorios favoreciendo la hipoventilacin pulmonar. La
expectoracin es ms difcil y se acumulan las secreciones bronquiales.
Los pacientes incapaces de mantenerse sentados o de girar hacia los
lados en la cama estn expuestos a aspiraciones pulmonares durante
la ingesta, ms an en caso de nutricin por sonda nasogstrica.
Existe por tanto un alto riesgo de neumona.

- Aparato digestivo.
El reposo afecta al sistema neurovegetativo y como resultado
hay trastornos de la deglucin y digestiones lentas. El estreimiento,
de por s frecuente en el anciano, se acenta en perodos de
encamamiento.

- Sistema genitourinario.
El encamamiento puede ser un factor desencadenante de una
retencin urinaria, sobre todo en ancianos varones con obstruccin del
tracto urinario. El aumento del residuo vesical favorecen el desarrollo
de clculos e infecciones urinarias recurrentes.

- Alteraciones metablicas y hormonales.
La inactividad conduce a un catabolismo proteico, con un
balance nitrogenado negativo: esto justifica paradjicamente una
mayor demanda nutricional del paciente inmovilizado (110 gr/dia).
Asimismo existe un balance mineral negativo, con prdida de calcio,
sulfuro, fsforo, magnesio, potasio y sodio. Incluso cortos periodos de
inactividad fsica pueden reducir la sensibilidad a la insulina, lo que
junto al sobrepeso conduce a la intolerancia hidrocarbonada. Se
acompaa de hiperlipidemia y disminucin del colesterol HDL. La
inmovilidad puede impedir una actividad sexual satisfactoria.



CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
198



- Alteraciones cutneas:
La atrofia de las glndulas sudorparas y la reduccin del tejido
subcutneo y del colgeno debidos al envejecimiento de la piel
predisponen al desarrollo de lceras por presin en ancianos
inmovilizados. Si se aaden otros factores de riesgo como
malnutricin, incontinencia de esfnteres o mala higiene la aparicin de
lceras ser inminente. Otras alteraciones son la dermatitis del
paal, en relacin con incontinencia de esfnteres, y edemas
perifricos en las partes declives. Dentro de las alteraciones cutneas
veremos las lceras por presin:

o lceras por presin:

Se define la lcera por presin como toda lesin de la piel
producida cuando se ejerce una presin sobre un plano o prominencia
sea, provocando un bloqueo del riego sanguneo a este nivel; como
consecuencia de lo cual, se produce una degeneracin rpida de los
tejidos.
Aunque podramos citar otro gran nmero de definiciones sobre
UPP, el uso de una misma acepcin junto con la utilizacin de una
misma clasificacin para los estadios que estas pueden presentar nos
va a permitir valorar la evolucin de las lesiones a la vez que realizar
comparaciones entre diferentes realidades.
Pero adems conceptos como la calidad, la disminucin de
riesgos evitables o el de optimizacin de recursos requieren, as
mismo, pasar de experiencias individuales a contextos ms generales e
integrados en aspectos como la valoracin del riesgo de desarrollar
lceras por presin. Aunque tambin en este aspecto son muchas las
escalas diseadas, y ninguna de ellas adoptada de manera universal,
se ha optado por la Nova 5 por consenso de un grupo de profesionales
de las unidades implicados en el cuidado de las UPP debido a su
claridad y sencillez.


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
199



Citar tambin los requisitos sealados por la GNEAUPP para el
tratamiento del paciente con lceras por presin, y a los que
pretendemos dar respuesta con este protocolo:
- Contemplar al paciente como un ser integral.
- Hacer especial nfasis en las medidas de prevencin.
- Conseguir la mxima implicacin del paciente y la familia en la
planificacin y ejecucin de los cuidados.
- Desarrollar guas de prctica clnica sobre lceras por presin en
el mbito local con la implicacin de la atencin comunitaria,
atencin especializada y la atencin socio-sanitaria.
- Tomar decisiones basadas en la dimensin coste-beneficio.
- Evaluar constantemente la prctica asistencial e incorporar a los
profesionales a las actividades de investigacin.
- Configurar un marco asistencial basado en la evidencia
cientfica.

Est generalmente aceptado que una presin mantenida ms de
dos horas puede ocasionar una lesin. En pacientes terminales o con
grave afectacin del estado general, el dao tisular puede ocurrir en
un tiempo inferior a dos horas.

Los factores de riesgos para padecer lceras por presin son los
siguientes:

- Factores permanentes:
o Edad,
o Capacidad fsica mermada (inmovilidad, parlisis, estado
de coma...).

- Factores variables o patolgicos:
o Factores fisiopatolgicos: una presin prolongada sobre el
tejido o irritacin qumica, la friccin o la deficiencia de


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
200



oxgeno causa destruccin progresiva de la piel y el tejido
subyacente.
o Signos y sntomas:
Disminucin del nivel de conciencia,
Inmovilidad y parlisis,
Incontinencia,
Alteraciones en la nutricin, como estados
deficitarios de protenas, de vitamina C, de
oligoelementos como el hierro, cobre y el zinc - que
producen una demora en la epitelizacin y
retraccin de la herida- as como la obesidad y la
caquexia.

- Enfermedades: accidente vascular cerebral, diabetes mellitus,
sndrome de Guillai-Barr, esclerosis mltiple, hemorragia
subaracnoidea, hematoma subdural.

- Lesiones: fractura sea, fractura y compresin de la mdula
espinal.

- Factores derivados de los cuidados de salud:
o Tratamiento mdico:
sedantes, pues interfieren en la movilidad,
corticoides, que pueden actuar sobre los tejidos
disminuyendo la resistencia e inhibiendo por tanto
la cicatrizacin, - citostticos, debido al riesgo de
necrosis asociado a la quimioterapia endovenosa,
uso de sondajes, sistemas para sueroterapia,
fijaciones, frulas,
reposo prolongado en cama con ausencia o defecto
de cambios posturales,


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
201



exceso o defecto de higiene o uso de jabones
inadecuados, alcoholes y/o antispticos que alteran
la flora saprofita de la piel.

Los materiales que debemos de tener a nuestra disposicin para
tratar con lceras por presin sern los siguientes:
- Hoja de Valoracin/Registro de lceras por presin.
- Guantes estriles.
- Jabones neutros o sustancias limpiadoras con potencial curativo
bajo.
- Productos hidratantes y nutritivos: aceite de almendras, vaselina
pomada.
- Absorbentes, salvacamas, etc.
- Apsito hidrocoloide extrafino.
- Cojines, almohadas, colchones antiescaras, protecciones locales,
etc.
- Paos.
- Compresas y gasas estriles.
- Set de curas con pinzas de diseccin dentadas, mango de
bistur, hoja de bistur.
- Solucin salina.
- Vendas.
- Desbridantes enzimticos.
- Gel de lidocana 2%
- Apsitos basados en la cura hmeda:
hidrocoloides/hidrorreguladores, en placa, en grnulos, en pasta
o en hidrofibra.
- Alginatos.
- Hidrogeles, en estructura amorfa, en placa.
- Poliuretanos.
- Apsitos Hidropolimricos.
- Material necesario para la recogida de cultivo.


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
202




El personal encargado de las lceras por presin de los pacientes
sern los DUE, auxiliares y celadores.

Con respecto a la informacin se debe informar al paciente y/o
familia de las situaciones de riesgo que pueden desencadenar una
lcera por Presin y de la pertinencia de la valoracin del riesgo de
padecerlas para prevenir la aparicin de lceras. Informar al paciente
y/o familia de los aspectos que caracterizan una lcera por Presin y
de la pertinencia de la valoracin de aquellos para tratar las lceras.
Informar, en general, de los conocimientos bsicos de estas lesiones y
educar en el espectro completo de cuidados para el tratamiento.

Prevencin de las lceras por presin.
Para prevenir las lceras por presin se debe realizar una
higiene diaria con agua y jabn neutro segn procedimiento; as como
bao local cuando:
- Se observe un rea corporal hmeda el paciente puede
presentar comportamientos como llanto, permanecer con las
piernas separadas, quitarse la ropa, girarse y permanecer en un
lado de la cama. La piel puede estar enrojecida y fisurada o
presentar un exantema rojizo -;
- El paciente refiera molestias por humedad ropa de vestir o
cama hmedas o fras, escalofros -.
- Al realizar la higiene se debe eliminar restos de pomadas y
polvos y observar la integridad de la piel diariamente mientras
se realiza la higiene Aclarar y secar bien la piel, entre los dedos
y pliegues.
- Se debe aplicar vaselina (para proteger contra el dao
enzimtico por la saliva, diarrea, drenaje de fstula) tras la
higiene diaria o bao local en zonas potencialmente hmedas.


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
203



- Se ha de lubricar la piel con aceite de almendras tras el bao,
utilizar compuesto lipdico tpico en zonas de riesgo.
- Masajear muy suavemente con el aceite de almendras tras la
higiene. No masajear reas rojas/eritemas.
- Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
- Proporcionar ropa limpia (si presenta molestias por humedad).
- Si el paciente presenta incontinencia:
o Aplicar sonda urinaria externa o colocar una bolsa de
recogida en el perin.
o Proteger con paales absorbentes.
o Cambiar inmediatamente el paal hmedo.
- Prevenir y aliviar la presin y el rozamiento con los materiales
con que cuenta el hospital: almohadas, piel de oveja, colchones,
etc. Use una superficie esttica si el paciente puede asumir
varias posiciones sin apoyar su peso sobre la lcera por presin,
o una superficie dinmica de apoyo, colchones de aire alternante
para enfermos de medio y alto riesgo, si es incapaz de asumir
varias posiciones sin que su peso recaiga sobre la lcera/s.
- Colocar apsitos hidrocoloides transparentes/extrafinos en
puntos de friccin.
- Colocar almohadas (para reducir la presin)
- Vigilar sondas, vas centrales, drenajes y vendajes, evitando la
presin constante en una zona que pueda provocar lceras.
- Cambiar de postura de forma individualizada y siguiendo una
rotacin programada cada 2-3 horas durante el da, y cada 4
horas durante la noche (segn procedimiento de movilizacin
del paciente).
- Levantar al silln siempre que el estado del paciente lo permita.
Cuando se ha formado una lcera sobre las superficies de
asiento, deber evitarse que permanezca sentado. Si precisara
levantar al silln por otras consideraciones de su patologa


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
204



procurar un dispositivo de alivio. Nunca utilizar dispositivos tipo
flotador o anillo.
- Observar y anotar la ingesta de alimentos y lquidos. Registrar
las cantidades y las clases de alimentos slidos, semislidos y
lquidos que el paciente toma cada 24 h.
- Asegurar una hidratacin adecuada del enfermo (aporte hdrico:
30cc. De agua/da x Kg de peso).
- Administrar suplementos hiperproteicos de nutricin enteral
(para evitar situaciones carenciales; si ya presenta lceras,
considerar que las necesidades nutricionales de una persona con
lceras por presin estn aumentadas).

Para evitar las ulceras por presin tambin se debe ensear a
mantener la piel seca y limpia (dar instrucciones especficas de
acuerdo con la causa).
- Ensear cmo cambiar inmediatamente los paales hmedos.
- Explicar la necesidad de aumentar la ingesta de protenas
durante la cicatrizacin de los tejidos.
- Explicar cmo se mantiene la posicin anatmica correcta:
o Proporcionar detalles claros, de forma que consiga la
posicin adecuada.
- Ensear cmo hacer los cambios de posicin:
o el cambio de posicin corporal previene la congestin de
las secreciones respiratorias,
o facilita la expectoracin, favorece la circulacin,
proporciona bienestar,
o al evitar la presin prolongada sobre determinadas reas
corporales,
o reduce la fatiga y previene las contracturas.





CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
205



La persona encamada debe moverse de una posicin a otra:

1. Posicin de decbito supino:
Mantener la cabeza, con la cara hacia arriba, en una
posicin neutra y recta de forma que se encuentre en alineacin
perfecta con el resto del cuerpo; apoyar las rodillas en posicin
ligeramente flexionada para evitar la hiperextensin
(extremidades en abduccin de 30 grados), codos estirados y
manos abiertas. Se proteger en decbito supino:
o Occipital.
o Omplatos.
o Codos.
o Sacro y coxis.
o Talones.


Posicin decbito supino

2. Posicin de decbito prono.
Colocarse sobre el abdomen con la cara vuelta a un lado
sobre un cojn, los brazos flexionados rodeando el cojn, las
palmas giradas hacia abajo y los pies extendidos. Apoyar los
tobillos y las espinillas para prevenir la flexin plantar de los
pies. Se proteger en decbito prono:
o Frente.
o Ojos.


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
206



o Orejas.
o Pmulos.
o Pectorales.
o Genitales masculinos.
o Rodillas.
o Dedos.

Posicin decbito prono

3. Posicin de decbito lateral.
Mantener la alineacin, con la pierna del lado sobre el que
descansa el cuerpo estirada y la contraria flexionada; las
extremidades superiores flexionadas. Apoyar con almohadas el
muslo y el brazo para prevenir la rotacin interna de la cadera y del
hombro. En decbito lateral derecho o izquierdo se prestar
especial atencin a:
o Orejas.
o Escpulas.
o Costillas.
o Crestas ilacas.
o Trocnteres.
o Gemelos.
o Tibias.
o Maleolos.


CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD
207




Posicin decbito lateral

4. Posicin sentada.
Sentarse con la espalda apoyada cmodamente contra una
superficie firme. Colocar una almohada debajo de cada brazo, as
como un rodillo en la regin cervical. Posicin sentada, vigilar y
proteger:
o Omplatos.
o Sacro.
o Tuberosidades isquiticas.



- Alteraciones psicolgicas.
Un problema frecuente es la depresin. La aplicacin de
tratamientos sedantes o neurolpticos limitar an ms la movilidad.