Esquema de la presentacin:

1. Propsito y justificacin 2. La evolucin y el destino del gasto del SUMI 3. El avance en la cobertura de afiliacin y el nmero de prestaciones producidas 4. Fuentes de vulnerabilidad del SUMI 5. Relaciones de eficiencia para el SUMI

El propsito ha sido
Evaluar el desempeo del SUMI en dos funciones clave: financiamiento y prestacin de servicios en el Departamento de Potos, entre las gestiones 2003 y 2008.

 la evaluacin permitir
Enmendar rumbos en componentes de dudosa efectividad Dar cuenta de la distribucin de los beneficios del SUMI en la poblacin e identificar debilidades en su aplicacin Desarrollar un sistema de generacin continua de informacin sobre los resultados obtenidos; insumo importante para la planificacin, el diseo e implementacin de nuevos seguros pblicos Evitar la reproduccin de inercias y vicios administrativos que logran resultados magros, y dar mayor transparencia a la gestin pblica Hacer ms racionales las decisiones en los niveles gerenciales, al promover mejores prcticas y al fortalecer el aprendizaje institucional Se espera que los resultados de la evaluacin sirvan a: los operadores del SUMI, los medios de comunicacin, y la sociedad en general.

 el modelo de evaluacin

Para recordar
La poltica Nacional de Salud ha venido trabajando en un proceso de aseguramiento de la salud de la madre y el nio, en este proceso se identifican tres momentos: el Seguro Nacional de Maternidad y Niez (SNMN) en 1996, el Seguro Bsico de Salud (SBS) entre 1997 y 2002, y finalmente en 2003 como una prioridad de la Estrategia Boliviana de Reduccin de la Pobreza (EBRP), se inicia el SUMI. Se prev el Seguro Universal de Salud. El SUMI tiene el objetivo de brindar un seguro de salud con carcter universal, integral y gratuito adecuado a los usos y costumbres de los pueblos indgenas y originarios, cuando corresponda; otorgando prestaciones a mujeres embarazadas, menores de 5 aos y a las mujeres en edad frtil. (Ley N2426 y Ley N 3250)

 Este seguro garantiza el acceso a paquetes de prestaciones de salud que comprenden la atencin ambulatoria integral, hospitalizacin, servicios complementarios de diagnstico, tratamientos quirrgicos y provisin de insumos y medicamentos esenciales en todos los establecimientos de salud de los tres niveles de atencin del Sistema Pblico de Salud (SPS), del Sistema de Seguridad Social a Corto Plazo (SSSCP), y en establecimientos privados con y sin fines de lucro adscritos bajo convenio a esta seguro de salud.

El gasto del SUMI es igual a

GSUMI* = Rsps +Mgm +Mgn +Kgm
(expresado en millones de bs.)

GSUMI03-08 = 434.3 = 322.4 + 63.9 + 2.3 + 45.4

Ao 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Gasto del SUMI
48.480.361,39 55.885.422,47 59.360.231,63 75.687.812,56 87.952.146,13 106.947.236,29 15% 6% 28% 16% 22%

Remuneraciones
39.433.676,00 43.518.341,00 46.298.706,00 53.242.975,00 63.972.345,00 76.030.320,00

Aportacin del gobierno municipal

7.013.458,07 7.903.779,50 8.522.145,50 11.526.750,24 14.235.075,89 14.753.693,74

Aportacin del gobierno nacional

1.189.915,39 750.287,29 383.841,13 0,00 62.208,42 0,00

Inversin
843.311,93

10% 6% 15% 20% 19%

13% 8% 35% 23% 4%

-37% -49% -

3.713.014,68 4.155.539,00 10.918.087,32 9.682.516,82 16.163.222,55

340% 12% 163% -11% 67%

* Donde: GSUMI es el Gasto del SUMI; Rsps es el gasto en las remuneraciones asociadas a los recursos humanos del SPS; Mgm es el gasto en medicamentos, insumos y reactivos que hace el gobierno municipal; Mgn es el gasto en medicamentos, insumos y reactivos que hace el gobierno nacional; y Kgm es el gasto que hace el gobierno municipal en bienes de capital.

 este gasto se financia con

GSUMI* = Rsps +Mgn +Mgm +Kgm ISUMI* = RFTGN +RFFSN +RFCTM
(expresado en millones de bs.)

ISUMI03-08 = 434.3 = 322.4 + 2.3 + 109.4

* Donde: ISUMI es el Ingreso del SUMI; RFTGN son los recursos financieros provenientes del TGN; RFCPM son el 10% los recursos financieros provenientes de la CTM; y RFFSN son hasta un 10% de los recursos provenientes del FSN.

GASTO DEL SUMI COMO % DEL PIB DPTAL., POTOSI 03-08

GSUMI como % del PIB a p. c. de 1990 1,70% 1,62% GSUMI como % del PIB a p. crr. 1,80% 1,50% 1,58% 1,54% 1,38%

1,90% 1,66% 1,53% 1,65%

Entre 2003 y 2008, como porcentaje del PIB departamental, el gasto en el SUMI aument en 0,01% (de 1,53% en 2003 a 1,54% en 2008), lo que representa una tasa de crecimiento del 9% en trminos reales.

2003

2004

2005

2006

2007

2008

GASTO DEL SUMI POR AFILIADO, POTOSI 03-08

El gasto del SUMI aumenta, pero los afiliados reciben cada vez menos de ese gasto. Los recursos del TGN representaron el 74% (r6%), los de la CTM el 25% (r23%), y ao con ao ha disminuido el uso de los recursos del FSN.

GSUMI por afiliado a p. c. de 1990 549,23 431,16 352,57 217,95 163,82 127,11 110,66 320,10

GSUMI por afiliado a p. crr.

320,53

340,11

101,93

94,88

2003

2004

2005

2006

2007

2008

 Los recursos para la inversin crecieron en un 80%, en trminos absolutos estos recursos son insuficientes para llevar adelante inversiones en nuevos establecimientos de salud, programas especficos de salud, compra de vehculos, etc. El porcentaje ejecutado de los recursos de la CTM en el pago por las prestaciones otorgadas ha ido en disminucin; pero en trminos absolutos en 2008 se gasta 2,1 veces ms que en 2003. Los montos destinados al pago de las prestaciones aumentaron 210% (16%), y el nmero de prestaciones aument un 218% (16%). No existe un formulario en el que se detalle el destino de los recursos para la inversin. Adems los municipios son renuentes a rendir cuentas de estos recursos. En promedio el 86% de los establecimientos cumple con la entrega de los reportes de informacin; pero la entrega de la informacin no es oportuna. Hay una probabilidad del 46% para que un municipio presente ms del 91% de la informacin solicitada en un ao.

Una aproximacin ms real al gasto del SUMI:

GSUMI = Rsps +Rssscp +Rgm +Mgm +Mgn +Kgm +Kgn +O

Donde: GSUMI es el Gasto del SUMI; Rssscp es el gasto en las remuneraciones asociadas a los recursos humanos del SSSCP; Rgm es el gasto en remuneraciones a los recursos humanos administrativos y de apoyo a los establecimientos de salud que sean propios de los gobiernos municipales; Kgn es el gasto que hace el gobierno nacional, a travs del MSD, en equipamiento e infraestructura; y O son otros gastos operativos, como los gastos en servicios bsicos del establecimiento de salud.

El avance en cobertura (AVC)

se define como el nmero de beneficiarios afiliados entre la meta de afiliacin en un lugar y tiempo determinados; este cociente relativiza el nmero de afiliados a la meta de afiliacin. Al finalizar el 2003 se afiliaron 88,2 mil beneficiarios (66,9%), al 2008 se afiliaron 141,4 mil beneficiarios (45,4%) [Af.ME08+MEF08+(M5a08M5a03)]. Los menores de 5 aos son los que ms se benefician del SUMI (representan el 50% de la poblacin afiliada). Las mujeres emb. tienen un AVC de71%; los menores de 5 aos un AVC de 93%; las MEF un AVC del 15,5%. El rea urbana representa el 22% de la poblacin afiliada.

AVANCE EN COBERTURA POR BENEFICIARIO, POTOSI 03-08

MUJER EMBARAZADA 103,6% 90,9% 81,2% 62,8% MENOR DE 5 AOS 107,6% 88,4% 77,1% 56,6% 59,5%
83,9%

MUJER EN EDAD FERTIL

66,8%

55,2%

10,5%

11,7%

15,5%

2003

2004

2005

2006

2007

2008

 avance en cobertura y su relacin

Un porcentaje de poblacin indgena superior al 90% en un municipio cualquiera, muestra un avance en cobertura que va desde un 10% hasta un 80%; los municipios con menor porcentaje de poblacin indgena no muestran un mejor desempeo. La relacin entre el porcentaje de poblacin indgena y el avance en cobertura no es una relacin lineal; el valor de la covarianza es de -0,00 y el coeficiente de Pearson de -0,05. En la mayora de los municipios con ms del 90% de poblacin pobre se tienen avances de cobertura que van desde un 10% a un 60%. Es decir, la poblacin ms pobre no parece estar aprovechando de los servicios del SUMI. El coeficiente de Pearson y la covarianza para esta relacin es de -0,33 y -0,00; respectivamente. La relacin entre el avance en cobertura y la responsabilidad de afiliacin es una relacin inversa muy dbil en el caso de las mujeres embarazadas. Una mayor responsabilidad de afiliacin ha significado un menor avance en cobertura de la mujer embarazada. Otra primera impresin muestra que para el menor de 5 aos y la mujer en edad frtil una mayor responsabilidad de afiliacin habra supuesto un mejor avance en cobertura.

El nmero de prestaciones otorgadas

NMERO DE PRESTACIONES OTORGADAS POR AREA, POTOSI 03-08
REA URBANA 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 3,4 3,4 REA RURAL 3,6 3,8 3,0 2,8 1,23 REL. RURAL/URB. 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,25 2004 0,27 2005 0,35 2006 0,41 2007 0,44 2008 0,5 0,0

El nmero de prestaciones otorgadas creci un 150% entre 2003 y 2008. Las prestaciones a la ME crecieron un 155% (21%); pediatra un 82% (13%)
MATRIZ DE CRECIMEINTO PARTICIPACIN DE LAS PRESTACINES DEL SUMI, POTOSI 03-08

1,30 0,87 0,59 0,17 2003 0,99

1,24

TASA DE CRECIMIENTO

Prestaciones de odontologa crece de manera estable y tienen un fuerte potencial de crecimiento. Alerta con las prestaciones de neonatologa.

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% MEF; 53% NEONATOL.; 43% ODONT.; 31% MED. AUX.; 22% MUJER EMB.; 21% PEDIATRA ; 13%

PARTICIPACIN RELATIVA

 factores que representaron fuentes de vulnerabilidad en el proceso de implementacin del SUMI.

No todas las Redes de Salud tienen el equipo de trabajo completo y ninguna cuanta con financiamiento para el desarrollo de programas de salud pblica especficos y capacitacin al personal. Solo 5 Redes de Salud han conformado sus Comits Locales de Salud, es decir que solo en 5 de 11 Redes de Salud existe control social. El software para el manejo de la informacin ha sido escasamente utilizado debido a las condiciones precarias de los establecimientos de salud en el rea rural, a la falta de pericia sobre ofimtica, etc. Los gobiernos municipales no realizaron el control de la afiliacin, son reacios a coordinar por diferencias polticas y no rinden cuentas de los recursos destinados a la inversin. Son escasos los establecimientos de salud de Primer y Segundo Nivel debidamente acreditados, por consecuencia no se puede garantizar calidad en la atencin mdica.

Relaciones de eficiencia
RELACION COSTO - AVC, POTOSI 03-08
PREST/CT 8,6 PREST/FOPOS+FSN PREST/TGN

4,97

4,3 2,14 1,75 1,0 2005-2006 0,3 0,06 2007-2008

A medida que aument el costo del SUMI, el AVC ha ido disminuyendo.

0,03 0,0 2006-2007

2003-2004

2004-2005

RELACION COSTO PRODUCCIN, POTOSI 03-08

AVC/CT 4,3 AVC/CT ME AVC/CT MENOR DE 5 AOS

El nmero de prestaciones aument en menor proporcin que el costo del SUMI.

2,8 1,02 0,5 -0,64 -2,6 2003-2004 -2,2 2004-2005 0,4 0,05 -0,7

-0,1 -2,45 2005-2006

-0,5 -0,65 -2,0 2006-2007

2007-2008

 otros aspectos
COSTO PROMEDIO DEL SUMI, 03-08
COSTO DE LAS PREST. PROMEDIO + FSN COSTO DE LAS PREST. PROMEDIO 62,65 COSTO DEL PEROSNAL PROMEDIO COSTO TOTAL PROMEDIO 46,59 47,45 39,47 38,86 36,78 32,45 38,78 45,68 54,55

Ha disminuido el Costo Promedio Posible aparicin de rendimientos decrecientes y disminucin de la demanda.

51,86

43,86

RELACION REMANENTES DE LA CTM Y NUMERO DE AFILIADOS, POTOSI 03-08

4,50 4,00 3,50 Remanantes 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 0 50 100 150 200 250 300 Nmero de afiliados

10,79 9,22 2003

7,73 7,06 2004

7,08 6,77 2005

7,03 7,03 2006

8,67 8,63 2007

8,86 8,86 2008

La asignacin de recursos para la inversin no es coherente con la demanda de servicios

la mortalidad infantil
MORTALIDAD INFAN TIL EN POTOS
Mortalidad Neonatal Mortalidad Post infantil 58 Mortalidad Post neonatal

La MI se explica en un 50% por la MN y en un 48% por la MPN.

37 31 41 21 44

MN

61
MI

41 37 44 1994 - 1998 ENDSA 1998

El 80% de la mortalidad en la niez se debe a la MI.

MORTALIDAD NEONATAL EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL, POTOSI 03-08
TMN (Hosp. II y III Nivel) 45,9 37 TMN (Hosp. III Nivel)

70

47

1984 - 1994 ENDSA 1994

dic 1998 - dic 2003 jun 2003 - jun 2008 ENDSA 2003 ENDSA 2008

Se avanz en la disminucin de la MN en los casos registrados.

31,2 23,8 29,5 20,7 25,5 16,1 16,4 26,3 19,9 22,4 17,4 12,4 16,9 13,9

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Recomendaciones:
Procurar el incremento el los recursos para la inversin y hacer un mejor seguimiento del destino de estos recursos (Creacin del Fondo de Inversin Departamental en Salud) . Justificar la rentabilidad social de futuras inversiones. En el largo plazo se debe tender a igualar el gasto en prestaciones e inversin con el gasto que se hace en el pago de sueldos y salarios del personal de salud. Es necesario conocer los montos y proporciones del gasto que se destinan a los rubros: a. compra de medicamentos, b. insumos y c. reactivos mdicos, as como los gastos en d. equipamiento, infraestructura o mantenimiento que hacen los establecimientos de salud. La distribucin de los recursos de la CTM dara resultados ms justos si fuera en funcin al nmero de afiliados y no en funcin a la poblacin.

 Controlar y hacer cumplir el pago oportuno de las prestaciones otorgadas por parte de los gobiernos municipales. Fortalecer la participacin de los principales actores en la gestin en salud, sin tropezar con problemas de financiamiento u otros como violaciones al principio del tramo de administracin. (Presupuesto Participativo y Defensor del Usuario) Las metas de afiliacin deben estar ms acorde con el nmero y tipo de prestaciones que se ofrecen Mejorar los niveles de productividad del personal operativo de salud, priorizando al binomio madre nio La asignacin de recursos para la inversin debe guardar coherencia con la demanda de servicios de salud Se debe llevar adelante un programa de accin en materia de evaluacin del desempeo.

GASTO DEL SUMI EJECUCIN AVANCE EN COBERTURA % DE INFORMACIN PRESTACIONES RECURSO HUMANO MORTALIDAD MORBILIDAD INVERSIONES

2003

2004

2005

2006

2007

2008